Analise Adriana Kelly

FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA
CENTRO DE ESTUDOS DA SADE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA
Adriana Kelly Santos
Anlise do processo comunicativo mediado por impressos: o ponto de vista dos atores dos Programas de Sade do Trabalhador.
Dissertao apresentada Escola Nacional de Sade Pblica, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica. rea de concentrao: Sade, Trabalho e Ambiente Orientadora:Prof . Dr Brani Rozemberg
Rio de Janeiro, 2003
s pessoas de raro valor, que pelo testemunho de amor, humanidade e f transformam a realidade em que vivem e contribuem para uma vida mais justa e digna. A meus pais Ivo e Laura, irm Ione e amiga Brani. Essa conquista para vocs!
Agradecimentos Dr. Brani Rozemberg, pela disponibilidade e compromisso dedicados presente investigao. Obrigado pelo carinho e amizade com que me orientou. Aos trabalhadores da construo civil aqui representados pelos senhores Manoel Teles, Lenidas e Alberto, exemplos de luta pela dignidade no trabalho e na vida. Ao Dr. Minayo, pela generosidade, amizade e por palavras, essenciais, nos momentos difceis e alegres. Obrigada fiel amigo. Dr. Slvia Jardim, pela a oportunidade de ter trabalhado em seu programa de pesquisa, pois foi fundamental para que hoje esse projeto seja uma realidade concreta de trabalho. A Dr. Inesita, pelo carinho e ateno disponibilizados na correo deste trabalho. Sua contribuio abriu novas/outras possibilidades no dilogo com a realidade. Aos meus irmos e sobrinhos pelo companheirismo em todos os momentos de minha vida, em especial, a Gi, Seba, Rafaela, Priscila e Vanessa pela amizade incondicional. Aos sobrinhos Helga e Rodrigo, pela pacincia e disponibilidade durante a realizao desse trabalho. Aos amigos de Minas Gerais, por acreditarmos nos sonhos e na possibilidade de viver o inesperado contando com a presena amiga e sincera de quem gostamos. Em especial, agradeo a Maria Neves e Clia Moura pelas atitudes carinhosas e de confiana. s instituies que contriburam com o envio de impressos e pelas entrevistas concedidas. Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz, pela bolsa concedida.
Resumo O estudo analisa o processo comunicativo das instncias pblicas que intervem na relao entre sade e trabalho. Utilizamos como mediao os impressos (cartazes, cartilhas e folders) produzidos pelas instncias dos Ministrios da Sade e do Trabalho para a realizao de uma pesquisa de recepo de mensagens por trabalhadores para os quais tais impressos se dirigem. Optamos pela triangulao de tcnicas metodolgica por meio dos seguintes mtodos: anlise documental, entrevistas semi-estruturadas com os formuladores de mensagens, a participao em eventos da rea da Sade do Trabalhador e os grupos focais com os trabalhadores da construo civil para o estudo de recepo de mensagens. Objetivamos oferecer subsdios para que o campo da Sade do Trabalhador possa aprimorar as prticas comunicativas adotadas e favorecer a reflexo dos nveis de participao dos trabalhadores nas prticas implementadas por essa rea. Atravs da confrontao da bibliografia existente com as entrevistas com gestores dos PST realizamos uma reviso do histrico das aes de sade do trabalhador. Para conhecer a comunicao impressa dos programas analisamos 80 impressos sendo (55%) de folders, (31%) de cartilhas e (14%) de cartazes produzidos no perodo de 1994 a 2002. Identificamos que 68% dos impressos so dirigidos para os trabalhadores em geral e apenas 32 % se dirigem para algum pblico especfico. As temticas abordadas referem a notificao; a divulgao institucional; aos direitos dos trabalhadores; aos agravos a sade e s medidas de segurana/preveno de acidentes/doenas no trabalho. As intenes dos formuladores de mensagens so as de informar, orientar e prescrever normas e padres de comportamento ao leitor. Avaliamos 11 impressos junto a trabalhadores da construo civil e identificamos: a importncia de especificar a audincia; as contradies entre os pontos de vistas dos interlocutores no processo comunicativo relativas as temticas sade e controle social, as diferenas na escolha de formatos e estilos dos impressos. Discutimos que o plo emissor apresenta uma concepo instrumental de educao/comunicao e suas prticas educativas destinam-se a transmisso de conhecimento de forma linear e verticalizada. Os sujeitos do processo comunicativo ocupam lugares distintos e claramente demarcados. A sade discutida de maneira ampliada pelo plo receptor enquanto o plo emissor se restringe a reproduzir os discursos oficiais das prticas sanitrias e do modelo biomdico. Os nveis de participao dos
trabalhadores so restritos e mediados por superestruturas: os conselhos de sade dos trabalhadores. Conclumos que h um distanciamento entre os ncleos comunicativos e sugerimos a incluso do plo receptor no processo de produo de materiais educativos/informativos como uma estratgia para ampliar os nveis de participao dos trabalhadores nas aes de sade do trabalhador.
Abstract This study analyzes the communicative process of the public instances that intervenes in the relation between health and work. the object of the present study are printed materials (posters, tutorials and folders). Which are produced by the instances of the work and health Ministries for the accomplishment of a research involving the message reception by workers to who such materials are designed. We opted by the triangulation of methodological techniques by means of the following methods: documentary analysis; half structuared interviews with health professionals who elaborated the materials; the participation in events of the workers health care are and focus groups with workers of the civil construction for the study of message reception. This study arms to offer subsidies so that the workers health care could improve communicative practices and favour the reflection on the levels of the workers participation in the implementation of policies in this area. Through the confrontation of the existing bibliography with the PST managers interviews, we developed a revision in the records of workers health care policies. In order to recognize the printed materials of the programs we analysed 80 of them: 55% of folders, 31% do tutorials and 14 % of posters produced in the period from 1994 to 2002. We identified that 68% of the printed material are addressed to workers in general and only 32% are addressed to specific public. The thematic regards the notification; the institutional marketing; the rights of the workers the aggrating situation of health an security measures to prevent accidents an illnesses at work. The health professional intentions when elaborating the material are to inform, guide an prescribe norms and behavior standards for the reader. We evaluated 11 printed materials with the workers of civil construction and it was identified the importance to specify the audience; the contradictions among the interlocutors point of view within the communicative process regarding health and social control thematic; the differences in choice of format an style of printed materials. We identified and analised that the emitting nucleus not only presents on instrumental conception of education an communication, but also its educational practices are addressed to the transmission of knowledge in linear an verticalized way. The subjects of the communicative process occupy distinct places which are clearly demarcated. Health
is discussed in a extended way by the receptive scope, while the emitting nucleus is restricted to the reproduticon of the official speeches of sanitarial practices an the biomedical model. The workers level of participation are restricted and mediated by superstructures: workers health care councius. We concluded that there is a gap among the communicative nucleus and we suggest the inclusion of receptive scope in the process of educational material production as a strategy to extend the levels of the worker participation in workers health care policies.
Anlise do processo comunicativo mediado por impressos: o ponto de vista dos atores dos Programas de Sade do Trabalhador
Kelly-Santos, A
Sumrio 1. 2. Apresentao .................................................................................................................. 1 Objetivos......................................................................................................................... 6 2.1. Objetivos gerais .......................................................................................................... 6 2.2. Objetivos especficos.................................................................................................. 7 3. Hipteses ........................................................................................................................ 7
CAPTULO I - Pressupostos Terico-metodolgicos ....................................................... 11 1. Pressupostos tericos................................................................................................... 12 1.1. A noo de sade.................................................................................................. 12 1.2. A educao em sade ............................................................................................ 15 1.3. O conceito de representao social........................................................................ 19 1.4. A comunicao e sade ......................................................................................... 21 2. Pressupostos metodolgicos ......................................................................................... 26 CAPTULO II Procedimentos Metodolgicos............................................................. 29
2.1. A dinmica da realidade: descrio do passo a passo metodolgico ............................ 30 2.1.1. O levantamento dos Programas de Sade do Trabalhador existentes no Rio de Janeiro e em So Paulo e de materiais impressos............................................................. 30 2.1.2. A anlise documental ............................................................................................ 31 2.1.3. Entrevistas semi-estruturadas ................................................................................ 32 2.1.4. Participao em eventos do campo da Sade do Trabalhador............................... 33 2.1.5. Estudo de recepo de mensagens......................................................................... 36 2.1.3. Forma de apresentao dos resultados e discusso ............................................... 39 CAPTULO III - Do Campo da Sade do Trabalhador aos Programas de........................ . Sade do Trabalhador ......................................................................................................... 40 3.1. A configurao do campo da Sade do Trabalhador................................................... 41 3.2. Programas de Sade do Trabalhador ............................................................................ 47 3.2.1. O que so os Programas de Sade do Trabalhador ?............................................ 47
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3.2.2. Experincias de implantao dos PST no Rio de Janeiro....................................... 50 3.2.3. Experincias de implantao dos PST em So Paulo............................................. 53 3.2.4. A importncia da constituio das equipes na configurao dos PST ................... 55 3.2.3. Desafios e impasses na configurao dos PST....................................................... 57 3.2.3.1. O processo de institucionalizao dos PST: Quem faz o que ? ....................... 57 3.2.3.2. As aes realizadas nos PST: conquistas e desafios........................................... 60 3.3. A implementao do controle social: a participao dos trabalhadores nos PST ......... 70 CAPTULO IV - A Prtica Comunicativa nos Programas de Sade do............................. Trabalhador ......................................................................................................................... 81 4.1. A perspectiva emissional: as dimenses do processo comunicativo............................. 82 4.2. Mapeamento do processo de busca dos materiais: na trilha dos impressos dos PST.... 90 4.3. Anlise dos produtos: visibilidade da prtica comunicativa por impressos ................. 94 4.3.1. Formato, autor e ano.............................................................................................. 94 4.3.2. A segmentao do pblico: a Quem se dirigem os impressos ? ......................... 96 4.3.3. Os problemas em foco: temticas eleitas e as intenes em jogo ....................... 100 4.3.3.1. Notificao ....................................................................................................... 101 4.3.3.2. Divulgao....................................................................................................... 104 4.3.3.3. Direitos do trabalhador .................................................................................... 106 4.3.3.4. Riscos de acidentes/doenas e medidas de segurana/preveno relacionadas com o trabalho ................................................................................................................ 108 CAPTULO V- Para que servem os impressos: o ponto de vista dos trabalhadores da construo civil .................................................................................................................. 117 5.1. Situando o processo investigativo ............................................................................... 118 5.2. Resultados da avaliao da prtica comunicativa por impressos: o olhar e o saber dos trabalhadores da construo civil................................................................................. 120 CAPTULO VI - Concluses........................................................................................... 151
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Referncias Bibliogrficas ................................................................................................ 160 Anexo I ............................................................................................................................... 168 Programas de Sade do Trabalhador do Estado do Rio de Janeiro ............................. 168 Programas de Sade do Trabalhador do Estado do So Paulo .................................... 169 Anexo II ............................................................................................................................. 171 Instncias Produtoras de Impressos................................................................................ 171
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1.
Apresentao A construo deste trabalho teve incio pela insero da autora como tcnica em
um dos Programas de Sade do Trabalhador (PST) existentes no Estado do Rio de Janeiro. Nesse cenrio que se colocava o desafio de inter-relacionar teoria e prtica. Isso permitiu uma reflexo crtica contextualizada e a construo dos significados dessa experincia e, assim, a realidade foi transformada em perguntas, iniciando-se o processo de investigao emprica. A imerso no campo, possibilitou a confrontao de alguns dos pressupostos tericos da rea de estudos da Sade do Trabalhador com as experincias dos PST. Principalmente, os que se referem busca pela intersetorialidade e a participao dos trabalhadores enquanto sujeitos da interveno nos processos de trabalhos. Consideramos que o olhar de quem est no mundo do vivido (Schutz apud Minayo, 1995), ou seja, o da experincia, favorece o cuidado e o critrio na coleta das informaes, no inter-relacionar teoria e prtica e, especialmente, no dialogar com os atores sociais ligados ao fenmeno investigado. Esta pesquisa investiga os processos comunicativos, mediados por impressos, das instncias pblicas que apresentam uma prtica orientada para a promoo da sade no trabalho. Utilizamos os impressos (cartilhas, folder, cartazes), produzidos por essas instncias, para realizar uma pesquisa de recepo de mensagens pelos trabalhadores para os quais os impressos foram produzidos. Privilegiamos em nossa anlise os materiais elaborados pelas seguintes instncias: 1) a do Ministrio da Sade, representada pela produo de departamentos de algumas unidades da Fundao Oswaldo Cruz -Fiocruz que atuam no mbito da sade do trabalhador; 2) a da Secretaria de Polticas Pblicas de Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgias na rea Tcnica de Sade do Trabalhador Cosat; 3) a de Programas de Sade do Trabalhador nos nveis estadual e municipal dos Estados de So Paulo e do Rio de Janeiro; 4) a do Ministrio do Trabalho, por meio de materiais da Fundacentro.
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Nosso objetivo ao desenvolver um estudo de recepo de mensagens na Sade do Trabalhador foi o de oferecer subsdios terico-metodolgicos para que esse campo possa aprimorar suas reflexes e aes no mbito dos processos comunicativos em suas prticas e debates referentes ao binmio sade-trabalho, junto populao. Pretendemos, ainda, obter elementos, a partir da anlise dos impressos e da pesquisa de recepo, para favorecer a reflexo dos nveis de participao dos trabalhadores existentes nas prticas implementadas pelos Programas de Sade do Trabalhador. Nessa perspectiva, verificamos qual a nfase dada s questes relacionadas a sadetrabalho pelos plos comunicativos do campo da Sade do Trabalhador. Assim, levantamos material para anlise da imagem implcita que os formuladores de impressos tm dos trabalhadores aos quais se dirigem e que proposta de sociedade/homem se encontra latente nas mensagens desses impressos. Ainda confrontamos a concepo que trabalhadores apresentam sobre o seu trabalho e sua sade com as mensagens contidas nos impressos a eles dirigidos. O referencial terico que utilizamos est fundamentado em autores que problematizam os estudos de recepo de mensagens que tratam a questo do receptor enquanto sujeito, como os de Fausto-Neto, (1995;1999); Sousa (1995); Martn-Barbero (1995); Arajo (2003). Partimos ainda da perspectiva dialgica de Freire (2001) para entender as prticas comunicativas/educativas propostas pelas instncias que discutem a temtica sade-trabalho. Fundamentamo-nos tambm nas investigaes do campo da Sade do Trabalhador a partir dos estudos de Mendes e Dias (1991); Lacaz (1996; 1997); Minayo-Gomez e Thedim -Costa (1997); Dias (1994) entre outros, especificamente, quanto ao pressuposto tericometodolgico da participao do trabalhador nas transformaes do universo do trabalho. Utilizamos a tcnica da triangulao metodolgica Rozemberg (1995); Minayo (2000); Trivios (1987) para coleta e tratamento dos dados. Os mtodos escolhidos para a realizao da investigao so: a participao em eventos promovidos pelo campo da Sade do Trabalhador; as entrevistas semi-estruturadas com os formuladores de impressos; a anlise documental e os grupos focais com trabalhadores para o estudo de recepo das mensagens dos impressos.
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Iniciamos este estudo apresentando nossos objetivos e hipteses. No primeiro captulo apresentamos os pressupostos terico-metodolgicos que fundamentam a pesquisa, pois esta investigao tem como subsdio o trabalho de campo, realizado no perodo de dois anos. No captulo II apresentamos os procedimentos metodolgicos. No captulo III interrelacionamos os pressupostos do campo da Sade do Trabalhador com o processo de institucionalizao da ateno a sade do trabalhador no SUS, discutindo os principais desafios e conquistas a partir do dilogo entre a literatura cientfica e o ponto de vista dos atores inseridos nos programas. No quarto captulo apresentamos os processos comunicativos das instncias pblicas atuantes no binmio sade e trabalho a partir da anlise e discusso das categorias empricas levantadas na anlise documental e nas entrevistas com os formuladores de mensagens. Situamos o tratamento dado comunicao e as principais concepes acerca das prticas de comunicao/educao em andamento nos programas. No captulo V tratamos do estudo de recepo de mensagens por trabalhadores da construo civil confrontando as perspectivas entre os plos emissor e receptor e identificando as semelhanas e as contradies existentes. No ltimo captulo dedicamo-nos s concluses. 2. 2.1. Objetivos Objetivos gerais
a. Oferecer subsdios terico-metodolgicos para que o campo da Sade do Trabalhador possa aprimorar suas reflexes e prticas comunicativas adotadas, ampliando o debate sobre os processos comunicativos em andamento. b. Obter elementos, a partir da anlise dos impressos, para favorecer a reflexo sobre formas e nveis de participao dos trabalhadores nas prticas implementadas pelo campo da Sade do Trabalhador.
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2.2. Objetivos especficos a. Verificar que instncias produzem materiais educativos/informativos e quais respondem demanda por seus materiais. b. Mapear e categorizar a produo de impressos atravs da anlise documental. c. Problematizar o processo comunicativo das instncias pblicas que operam o binmio sade e trabalho. d. Analisar os impressos produzidos por instncias pblicas que investigam e intervm nas relaes entre trabalho e sade. e. Sondar o ponto de vista que os formuladores de impressos tm dos trabalhadores aos quais se dirigem e que proposta de sociedade/homem se encontra ali implcita. f. Investigar as relaes estabelecidas entre os dois ncleos comunicativos: o dos formuladores de mensagens e o dos trabalhadores para os quais tais impressos so produzidos. g. Confrontar algumas concepes que os trabalhadores da construo civil (representando o ncleo receptor) apresentam sobre seu trabalho e sua sade com as mensagens contidas nos impressos. h. Identificar a concepo que fundamenta as prticas de comunicao/educao dos PST. 3. Hipteses
Questes norteadoras e a construo das hipteses deste estudo Algumas contradies fizeram-se presentes no percurso da construo do nosso objeto de pesquisa, colocamo-las aqui sob a forma de questes norteadoras, uma vez que so perguntas que antecederam nossas buscas tericas e o trabalho de campo. Vamos a elas. 1. Quais as relaes entre os atores dos Programas de Sade do Trabalhador ?
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Nessa investigao sobre os processos comunicativos entre atores da Sade do Trabalhador priorizamos compreender as relaes entre os atores sociais dessa rea. O interesse na temtica surge com a realizao da monografia: A comunicao em sade por impressos junto a serventes e merendeiras: processo e produto, no curso de Especializao em Sade do Trabalhador (Santos, 2000 et al). Nessa oportunidade confirmamos a importncia dos espaos dialgicos entre trabalhadores e pesquisadores para a promoo de sade no trabalho. Quando confrontamos a realidade do processo comunicativo dos PST com a experincia realizada na monografia (Santos et al, 2000), observamos um impasse relacionado ao tipo de participao dos trabalhadores na dinmica dos PST. Consideramos a partir dessa interao que, no processo comunicativo dos PST, h uma tendncia a demarcar claramente os papis dos atores. De um lado, os tcnicos que entendem como sua atribuio deter o conhecimento e as informaes sobre a sade da classe trabalhadora. De outro, os trabalhadores vivendo em situaes de trabalho que oferecem riscos a sua sade. Eles as conhecem, mas so estimulados a delegar aos outros (tcnicos de sade tanto da empresa quanto do Sistema nico de Sade (SUS), empregador, entidades representantes da classe trabalhadora) o saber sobre sua sade. Nesse sentido, a hiptese central que preside esse estudo, a de que, no processo comunicativo dos PST, pelo modo de qualificar os trabalhadores, os tcnicos possam estar favorecendo o distanciamento em relao aos trabalhadores, dificultando a criao e sustentabilidade de espaos dialgicos. E como conseqncia, torna-se mais restrito o nvel de participao, principalmente, no que se refira participao efetiva do trabalhador como sujeito do processo de transformao social. Tal situao nos remete pergunta: Quem so os sujeitos no processo comunicativo da sade do trabalhador ? 2. Educao junto aos trabalhadores ? Na etapa de reviso de literatura verificamos, atravs do levantamento bibliogrfico da produo cientfica referente ao tema que a maior parte das pesquisas no campo da Sade do Trabalhador se detm em geral na anlise e interveno em ambientes de trabalho que oferecem riscos sade dos trabalhadores. No encontramos no Brasil nenhum estudo
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descritivo referente ao processo de comunicao entre os trabalhadores e as instncias pblicas que tratam do binmio sade-trabalho. Em 2000, realizamos uma iniciativa dessa natureza com trabalhadores do Sindicato de Profissionais de Educao do Rio de Janeiro (Santos et al, 2000). No mbito da presente dissertao, ao realizarmos o levantamento bibliogrfico nas bases de dados Mediline, Bireme e Lilacs, em 2001, utilizando os termos informao, comunicao ou educao e sade do trabalhador, verificamos que a grande maioria dos estudos prioriza a informao para os trabalhadores visando transmitir conhecimentos, formar opinies e modelizar atitudes e comportamentos (Kelly-Santos & Rozemberg, 2002). Dessa forma, nossa hiptese que os espaos destinados aos debates e a prtica de comunicao/ educao em sade no campo da Sade do Trabalhador ainda so restritos e pontuais e, em sua grande maioria apresentam uma tendncia a responder lgica da transportabilidade de informaes/contedos, que se apoia na utilizao dos recursos miditicos como um instrumental tcnico responsvel pela transmisso de informaes e conhecimento ao leitor, privilegiando o saber do polo emissor em detrimento daquele de seus pblicos (Fausto-Neto, 1995, 1999; Rozemberg, 1995, Rozemberg et al, 2002; Sousa, 1995). Sendo assim, no decorrer da pesquisa, para identificar a concepo que fundamenta as prticas de comunicao/educao nos PST, levantamos a questo: Comunicao/educao x instruo junto aos trabalhadores ?
3. Sade ou doena do trabalhador ? Nesse projeto interessamos em sondar a idia de sade que est presente cultura da Sade do Trabalhador. A partir de nossa aproximao com o campo de estudos e com os programas de Sade do Trabalhador observamos que, em sua grande maioria as discusses que sustentam essa temtica tm como ponto de partida a doena. Assim, uma outra hiptese desse estudo, a de que as instituies que tratam sobre a sade do trabalhador
Anlise do processo comunicativo mediado por impressos: o ponto de vista dos atores dos Programas de 10 Sade do Trabalhador Kelly-Santos, A
partem da discusso dos efeitos de produtos, ambientes e condies de trabalho que geram agravos sade dos trabalhadores. Isto , prioriza-se a doena como foco e a interveno nos locais de trabalho para promover a sade. Assim, indagamos at que ponto os PST alcanam um debate ampliado sobre as questes de sade relacionadas com o universo do trabalho tal como preconizado pelo campo da Sade do Trabalhador ?
CAPTULO I - Pressupostos Terico-metodolgicos
Fonte: Impresso do PST/RJ-17
1. Pressupostos tericos Nesta seo definiremos alguns conceitos que nos serviram de ancoragem em nossas reflexes, entre eles: noo de sade; de educao em sade; de representao social e de comunicao e sade.. 1.1.A noo de sade Nossa investigao como parte do campo da Sade Coletiva integra a possibilidade de um exerccio interdisciplinar diante da problemtica da sade. Ressaltamos que o objetivo de nos referirmos ao campo da Sade Coletiva que esse campo vem, ao longo dos anos, problematizando a noo de sade, contribuindo largamente para a produo de sentidos e de prticas ampliados de sade. Vrios autores se dedicam s investigaes no campo da Sade Coletiva. Destacamos os estudos de Campos (2000); Minayo (1991,1992,1996); Paim (1998,2000); Canesqui (1995), entre outros (apud Melo, 2002; Figueiredo, 2002). A partir de Campos (2000) entendemos que a Sade Coletiva se constituiu em um movimento contra-hegemnico na maneira de se pensar e se produzir sade, na medida em que se fundamenta na anlise histrica dos determinantes sociais, biolgicos e subjetivos para a interveno no processo sade-doena. Nesse sentido, a Sade Coletiva contribui para a ruptura do paradigma biomdico de concepo mecnica e reducionista frente ao processo sade-doena que teria como ponto de partida a doena, a fragmentao do indivduo e a interveno mdica, apoiada em um sofisticado refinamento tcnico/tecnolgico para produzir a cura do corpo doente (Queiroz, 1986). Assim, nas palavras de Minayo (1998:375) o modelo biomdico tende a colocar em relevo a causao natural das doenas, dificultando qualquer expresso mais holstica da sade. O corpo humano considerado na medicina acadmica como uma mquina e cada rgo como uma pea. O papel do mdico de atacar a doena, isto , de consertar os defeitos de um mecanismo enguiado. Ao concentrar-se em elementos cada vez menores e divididos do corpo, o mdico perde de vista o doente e todo o processo de inter-relao scio-cultural, psicossocial e espiritual que permeia qualquer doena.
Dessa forma, a Sade Coletiva pode ser caracterizada como um ncleo de saberes e prticas que integra diversos campos do conhecimento cientfico (entre eles, os das cincias mdicas e das cincias sociais e polticas) e avana segundo Botazzo (apud Figueiredo, 2002: 113) em seu conjunto e como campo polar a sade coletiva incorpora o sujeito cognoscente (movimentos sociais, movimentos sanitrios), o Estado (relaes de poder, polticas de sade, polticas de produo e consumo etc), a desmedicalizao da sade, a dissoluo das fronteiras disciplinares e o desarranjo de sua hierarquia. Para Campos (2000), o movimento da Sade Coletiva contribuiu ao campo da sade ao articular o campo de conhecimento cientfico e os servios tendo como eixo central a noo de produo social de sade (2000:220). A partir dessas reflexes consideramos o sentido da produo social de sade central para que possamos problematizar a sade, por ns, entendida como um valor, sendo o conceito de valor subordinado ordem subjetiva e inter-relacionado com as relaes sociais. Para dizer sobre a dimenso subjetiva da noo sade, retomamos em Canguilhem (apud Caponi, 1997) a sade com um conceito vulgar, uma questo filosfica, pois somente o sujeito pode falar sobre o que sade para si, medida que ele conhece suas enfermidades em relao aos seu modo de viver. Mais adiante discute que a sade est ligada noo do corpo subjetivo , o corpo vivo e singular, que marca a relao do homem com o meio, e nessa interao que as condies de vida impostas pelo meio podem ser as causas para os diferentes agravos sade, sendo esse o mbito em que deveriam se delinear as estratgias de interveno pblica. Em contrapartida, existem os aspectos relacionados ao estilo de vida escolhido por cada sujeito, os modos de cada um viver, ou seja, o mbito do privado. A interao entre o pblico e o privado representa a possibilidade de conquistar a sade, assim, a sade passa a ser entendida como um estado, em que o sujeito apresenta a capacidade de adoecer e recuperar-se. Dessa forma, para Canguilhem ( apud Caponi,1997:3) la salud entendida entonces por referencia a la posibilidad de enfrentar situaciones nuevas, por el margem de tolerancia (o de seguridad) que cada uno posee para enfrentar y superar las infidelidades del mdio.[...] y la conquista y ampliacin de esos medios es una tarea al mismo tiempo
individual y coletiva (13). Assim, nesse ponto conferimos noo sade um carter subjetivo mas inter-relacionado com as relaes e a ordem social. A partir de Campos (2000) tentamos articular o social e o subjetivo, pois o autor retoma a sade como um valor de uso. Esse resgate a nosso ver algo importante e valioso, pois d sade um valor diferente do mercadolgico - sade como um produto, consiste em devolv-la dimenso concreta, ou seja, partir do valor que cada sujeito atribui a sua sade em relao as situaes concretas de vida, quer seja - s condies globais de vida (alimentao, habitao, repouso, educao e participao decisria nos vrios nveis da vida social)... portanto, s condies em que se d a produo social(Luz apud Lefvre, 1991: 20). Segundo Campos (2000:228) a sade, mesmo quando entendida como um bem pblico, ou seja, quando lhe socialmente retirado o carter de mercadoria, como acontece no Sistema nico de Sade, j que produzida como um direito universal e no em funo de seu valor de troca, mesmo nestes casos, ela conserva o carter de valor de uso. Nesse raciocnio Sposati e Lobo (1992:367) correlacionam a sade como um valor de uso, defendendo-a como um direito na medida em que o direito a sade mais que o consumo de sade[...] mais do que a democratizao do consumo da assistncia mdica. As autoras problematizam a sade-consumo materializada nos medicamentos, na tecnologia, na assistncia, enfim no complexo industrial que se tornou sade. Desse modo, em concordncia com as perspectivas acima, consideramos que a vivncia de um estado de sade mais que o consumo da sade, na medida em que o sujeito diante das situaes concretas da vida apresenta possibilidades de mediatizar essa dialtica. Consideramos que a mediao entre valor de uso e valor de troca existe quando se problematiza a sade como um direito. Nesse ponto se coloca a importncia da participao efetiva do sujeito na construo da sade como um direito dos cidados. Segundo Minayo (apud Melo, 2002:137) o conceito de cidadania implica na participao de diferentes membros de uma sociedade em suas decises, garantindo a todos a igualdade de direitos e deveres, por meio de uma construo coletiva. Enfim, a cidadania se traduz em princpios ticos de liberdade, dignidade, respeitos s diferenas, justia e solidariedade.
Dessa forma, em nossa investigao buscamos discutir os processos comunicativos das instncias pblicas que operam o binmio sade e trabalho luz de tais perspectivas.
1.2. A educao em sade Nessa seo definiremos o conceito de educao aqui adotado e uma sntese dos principais pressupostos das prticas em educao em sade. A concepo de Freire (2001) a de que o processo educativo uma prtica crticotransformadora da realidade. Nela, o sujeito, considerado em sua condio subjetiva, poltica, social e cultural, partindo da problematizao das situaes e experincias que vivencia e dotado de capacidade crtico-transformadora, apresenta-se como o sujeito de sua prpria ao frente realidade. A viso dialgica humanista de Freire coloca em questo debates essenciais para o funcionamento das sociedades, entre eles os conceitos de homem-sujeito, o de cultura e o da educao. Para ele, a educao tem sentido se parte de uma relao dialtica com o contexto social em que o homem vive, por isso, importante conhecer o lugar, os costumes, os modos de pensar e viver para situar o homem-sujeito em seu tempo e espao, isto , em seu contexto concreto de vida (Freire,1980). Nesse sentido, a dimenso de sujeito essencial, pois s o homem dotado da capacidade de conhecer, refletir e interagir com as suas situaes de vida para construir a si mesmo, porque pela ao que o homem chega a ser sujeito. A cultura ento o resultado dessa interao entre o homem e seu contexto e com outros homens. Assim, nas palavras de Freire (1980:38)o homem criador de cultura, ele tambm fazedorda histria. Na medida em que o ser humano cria e decide, as pocas vo se formando e reformando. Dessa forma, a anlise de Freire, fundamentada na concepo da dialtica marxista, insere o homem em um constante movimento de interpretao e transformao da realidade conferindo-lhe a capacidade de pensar e produzir conhecimento. Assim a educao assume um carter crtico-reflexivo e rompe com o pensamento hegemnico tradicional fundamentado na linearidade, na transmisso de conhecimento, na concepo do homem
como um depositrio do saber tcnico e carente de informao, reduzindo-o condio de objeto (Freire, 1980). Nas palavras de Freire (2001:78) a educao como prtica da liberdade no transferncia ou a transmisso do saber nem da cultura; no a extenso ou a transmisso do saber nem da cultura; no extenso de conhecimentos tcnicos; no o ato de depositar informes ou fatos nos educando; no a perpetuao dos valores de uma cultura dada; no o esforo de adaptao do educando a seu meio. Para ns, a educao como prtica da liberdade , sobretudo e antes de tudo, uma situao verdadeiramente gnosolgica. Aquela que o ato cognoscente no termina no objeto cognoscvel, visto que se comunica a outros sujeitos, igualmente cognoscente.
Perspectivas de educao em sade
Segundo Melo (1984); Assis (1998) e Silva (2001) a prtica de educao em sade, desde sua origem, esteve a servio das sociedades capitalistas, na medida em que sua concepo se fundamentava na difuso das idias higienistas que tinham como princpio fixar os conceitos de sade, instituir bons hbitos, prescrever normas de condutas e medidas de sade com o objetivo de controlar as doenas e fomentar o crescimento econmico. A educao em sade ento instituda de acordo com Assis (1998) pode ser entendida como uma estratgia de controle social regulada pelo Estado visando adaptao dos indivduos ordem vigente. Sua atribuio principal pautava-se na, segundo Vilela (apud Assis, 1998:5) divulgao das normas de conduta moral, social e de higiene capazes de tornar os indivduos mais propensos a aceitar suas condies de vida e trabalho e mais aptos a suport-las. Assim, essa prtica institui-se adotando um carter disciplinador e culpabilizador, por meio do poder de milcia exercido pelos educadores sanitrios, devido subordinao e reproduo do discurso hegemnico da polcia sanitria. De modo que a educao em sade assume uma misso civilizadora (Melo,1984).
O modelo de educao proposto para a realizao desses objetivos fundamenta-se, segundo Loewe (apud Assis, 1998) na perspectiva tcnico-instrumental, objetivando modificar a cultura e o conhecimento dos indivduos sobre as prticas que possam ser nocivas sade. A transmisso de informao, de carter diretivo, passa a orientar regras de comportamentos e mudar hbitos, valores e crenas da populao. Esse mesmo autor identifica nessas prticas a infalibilidade dos tcnicos e dos servios e a tendncia a responsabilizao do indivduo pelo processo de sade-doena. Para Silva (2001) as prticas educativas sanitrias difundiam idias de que a doena estivesse associada falta de informao e de higiene, resultante de comportamentos desviantes, evidenciando o carter moralizador (Bodestein, apud Silva, 2001:13) adquirido na prtica de educao em sade da poca. A educao em sade ao longo dos tempos incorporou outros saberes e prticas. Assis (1998) discute os vrios enfoques que surgiram como propostas de rupturas com o modelo tradicional. A autora, a partir de Tones (1987) descreve os enfoques por ele discutidos: o educativo, o preventivo, o radical e o enfoque de desenvolvimento pessoal. Em seu estudo de reviso Assis (1998) menciona ainda o enfoque crtico que apresenta uma viso ampliada de educao em sade, na medida em que inclui em sua prtica o carter histrico e os determinantes sociais, polticos e econmicos do processo sade-doena. Um dos referenciais terico-metodolgicos que utiliza Paulo Freire, que tem como um dos princpios a troca de conhecimento e o desenvolvimento de atitudes dialgicas entre os tcnicos de sade e a populao, buscando solues coletivas para os problemas relacionados com o processo sade-doena, de modo a favorecer a formao de uma conscincia crtica voltada para transformao do social (Assis, 1998:8). Prticas de educao em sade com esse enfoque tm sido desenvolvidas; citamos, por exemplo, as pesquisas sobre participao popular, tendo como principal expoente os estudos de Valla (1995,1998, entre outros). Um fato importante destacado por Assis (1998) no caminho de um questionamento das prticas educativas em sade foi a oficina de trabalho realizada pela Diviso Nacional de Educao em Sade em 1989, que se props a discutir o papel da educao em sade no
mbito nacional do sistema de sade. Selecionamos uma das definies explicitadas no texto de Assis (1998:12), que se refere ao ponto de vista de Lefvre com relao a educao em sade o campo de pesquisa, a estrutura conceitual e as prticas (interpessoais, de profissionais com usurios e no interior dos vrios segmentos da populao) que tm como TEMA a sade dos indivduos e das coletividades e como ESCOPO o desenvolvimento, nestes profissionais e indivduos, da conscincia sanitria (grifo nosso). Sendo essa entendida por: um estado cognitivo, atitudinal e diretamente comportamental, ligado ao entendimento e a interveno nos fatores de natureza poltica, cultural, social e psicolgica, direta ou mediatamente associados (causalmente ou no) com o bem estar destes indivduos e coletividades. Nesse sentido, a educao em sade amplia-se de maneira considervel enquanto campo de atuao terico-metodolgico, na medida em que tem as relaes sociais e polticas como pano de fundo para a problematizao do processo sade-doena. Para tal coloca como imprescindvel a participao efetiva do sujeito nas discusses dos problemas que afetam a coletividade de forma a favorecer a construo de atitudes crtico-reflexivas na busca pela sade. Um outro ponto de vista sobre educao em sade que consideramos pertinente, o de Briceo-Leon, que apresenta sete proposies para uma educao sanitria: (1) La educacion no es solo o que se imparte em programas educativos, sino em toda la accin sanitria; (2) La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino un lleno a ser transformado;(3) No hay uno que sabe y outro que no sabe, sino dos que saben cosas distintas; (4) La educacin debe ser dialgica y participativa; (5)La educacin debe reforzar la confianza de la gente em si misma; (6)La educacin debe procurar reforazar el modelo de conocimiento: esfuerzo-logro; (7) La educacin debe fomentar la responsabilidad individual y la cooperacin colectiva (Briceo-Leon, 1996:7-30). Nesse sentido, as prticas de educao em sade podem ser entendidas numa perspectiva poltica pois toda ao pedaggica passa pela politizao das relaes sociais de produo e de vida e tambm de suas prprias condies de reproduo de modo a
favorecer a ampliao do nvel de conscincia das comunidades sobre as condies de produo e de reproduo de sua vida(Minayo,s/d:3). De acordo com Rozemberg (1995), consideramos que a centralidade da prtica educativa em sade est na valorizao das experincias e da escuta do sujeito com suas histrias, valores, crenas, costumes e relaes sociais, sendo essa a condio de se fazer da ao pedaggica uma possibilidade de troca de conhecimento e de aproximao entre as diferentes realidades vividas pelos ncleos educador/educandos, favorecendo a produo de um novo/outro saber diante da realidade investigada. De modo que esse saber possa ser assumido como uma perspectiva concreta na soluo dos problemas da vida real. Sendo assim, na presente pesquisa em especial na vivncia do trabalho de campo, esforamo-nos para integrar em nossas reflexes e postura os princpios propostos por Freire (1980, 2001) por consider-los como uma mediao no processo que vivenciamos, pois ora nos deram conforto afetivo, ora nos serviram como uma rica fonte terica no desafio de construir um conhecimento sobre os processos comunicativos na sade do trabalhador. Outras fontes de igual importncia so as idias de Minayo (1998, 2000), Rozemberg (1995) e Briceo-Leon (1996) na possibilidade de compreender as prticas educativas em sade.
1.3. O conceito de representao social A necessidade de definir o conceito de representao social parte de nossa opo metodolgica que se fundamenta na escuta e interpretao dos discursos de trabalhadores inseridos em instncias pblicas que atuam nas relaes entre sade e trabalho e de trabalhadores da construo civil, a fim de compreender o processo comunicativo entre esses atores. Consideramos nessa construo de sentidos o lugar privilegiado da palavra, na medida em que constitui o elemento fundamental para compreender as relaes, pois o modo mais puro e sensvel de relao social (Bakthin apud Minayo,1995:103). Por isso, elas representam nas diferentes formas de discurso os modos de pensar e viver das
sociedades em cada poca histrica. De acordo com Bakthin a palavra arena onde se confrontam os valores sociais contraditrios(apud Minayo,1995:103). Dessa forma, entendemos que o conceito de representaes sociais nos til na medida em que toma a palavra como a expresso das condies de existncia, assim conferimos palavra o poder de dizer sobre a realidade investigada. Mas qualquer palavra se diz ao e/ou dita por um sujeito. Esse, por sua vez, ocupa um lugar e vive em um tempo especfico, ou seja, vive em um contexto particular, o qual refere a insero do sujeito nas relaes sociais de produo. Em decorrncia dessa inter-relao entre sujeito e relaes sociais os conceitos so construdos e partilhados por grupos, ou seja, em situaes de vivncia coletivas. A partir desse entendimento trabalhar com o conceito de representao social nos permite, segundo Rozemberg (1995:4), refletir sobre as condies comuns de existncia e de enfrentamento de problemas especficos enquanto coletividade. Para Minayo et al (apud Melo, 2002) as representaes sociais tm como objetivo a organizao das imagens e dos significados de um determinado objeto, servindo de referncia para entender os modos de comportamentos e de comunicao social entre os indivduos em uma realidade sociocultural comum. Nas palavras de Minayo (1995:108) as Representaes Sociais se manifestam em palavras, sentimentos e condutas e se institucionalizam [...] e devem ser analisadas a partir da compreenso das estruturas e dos comportamentos sociais. Sua mediao privilegiada, porm a linguagem, tomada como forma de conhecimento e interao social. [...] Possuem ncleos positivos de transformao e de resistncia na forma de conceber a realidade. [...] Perpassam o conjunto da sociedade ou de determinado grupo social, como algo anterior e habitual, que se reproduz a partir das estruturas e das prprias categorias de pensamento coletivo ou dos grupos. A clareza com que Minayo integra os conceitos de autores como Durkheim (1978), Weber (1985), Schutz (1982), Marx (1984), Gramsci (1981), Lukcs (1974), Bourdieu (1973) e Bakthin (1986) na definio acima, fez com que reproduzssemos esse trecho de
forma literal, por acreditarmos que ele compreende uma viso de profundidade sobre o conceito. Assim, utilizamos esses referenciais na interpretao dos resultados obtidos no trabalho de campo, ou seja, buscamos, a partir dos relatos dos sujeitos investigados, constituir as representaes acerca da inter-relao entre trabalho e sade por meio da problematizao do processo comunicativo mediado por impressos.
1.4. A comunicao e sade Nessa seo buscamos definir comunicao considerando-a como uma prtica social que se constitui em um terreno de possibilidades e impasses. Apresentamos as concepes e modelos que fundamentam as prticas comunicativas em sade. Em seguida situamos as perspectivas do estudo de recepo de mensagens. Temos em Freire (2001) que os processos comunicativos so eminentemente processos educativos. Dessa forma, partimos da concepo da comunicao/educao enquanto uma prtica crtico-problematizadora das relaes sociais. Na medida em que os sujeitos, educador-educando, so sujeitos cognoscentes diante de objetos (situaes concretas de vida) por eles interpretados, isto , so dotados de capacidade crticotransformadora diante da realidade. O homem um ser da prxis, da ao e da reflexo Freire (2001:28). Mas toda prxis acontece em uma dada cultura, de modo que cada sujeito na interao com o outro constri seus valores, crenas, costumes, modos de pensar os fenmenos da vida, de viver seus afetos e reinterpreta-os constantemente. Assim, sujeito-cultura-dilogo Para Freire so (2001) fatores o essenciais a para base o estabelecimento essencial para de toda uma ao educao/comunicao crtico-humanizadora. dilogo comunicativa/educativa e necessrio construir espaos que possibilitem a ao dialgica que se constitui pela troca de experincias e vivncias da realidade de cada sujeito sobre suas condies de vida. Assim a comunicao a co-participao dos sujeitos no ato de pensar.... implica numa reciprocidade que no pode se rompida. O que caracteriza a comunicao enquanto este comunicar comunicando-se, a que ela dilogo, assim como o dilogo comunicativo. A educao comunicao, dilogo, na medida em que no
transferncia de saber, mas um encontro de sujeitos interlocutores que buscam a significao dos significados (Freire apud Peres, 1999:25). Com essa contundente definio, Freire aponta para um caminho de possibilidades no qual a realidade central para se produzir o conhecimento, e o sujeito como um ser histrico e comunicativo, a partir da relao dialtica que estabelece com os elementos da realidade, apresenta condies de modific-la. Uma outra definio de comunicao que nos auxiliou foi a de Bordenave (1982) Esse autor de uma forma didtica enumera todas as condies em que acontece a comunicao e os elementos constitutivos desse ato. A comunicao relacional, permite as pessoas compartilharem e trocarem idias, sentimentos e valores caracterizando-se em um processo contnuo de interpretao da realidade, ou seja, a comunicao um processo histrico, social e culturalmente construdo, de modo que passado, presente e futuro se inter-realcionam e produzem os modos de pensar e viver das sociedades (Bordenave,1982). Sendo assim, consideramos que a comunicao se constitui no modo de cada sociedade pensar e produzir sua realidade em um dado momento histrico e sob os determinantes sociais, polticos, econmicos e culturais. Nesse sentido, passamos agora para a definio de dois modelos comunicativos, ainda hoje paradigmas das prticas educativas em sade. Temos o modelo Matemtico ou Informacional idealizado por Shannon e Weaver. Esse modelo surge no perodo ps-guerra quando a preocupao se centrava na difuso de informao em massa. O objetivo central era que as informaes fossem transmitidas de maneira segura, sem nenhuma distoro. Assim, o processo de comunicao era constitudo basicamente de dois ncleos da emisso e o da recepo, outras dimenses (por exemplo os elementos da cultura, sociais e subjetivos, entre outros) eram consideradas como rudo, isto , so elementos que favorecem a distoro da mensagem entre os ncleos comunicativos. De modo que a boa comunicao se pauta na centralidade das capacidades comunicativas do emissor na transmisso da mensagem e na capacidade de decodificao do receptor. O modelo propicia o desenvolvimento de metodologias pautadas na linearidade e unidirecionalidade entre os plos comunicativos e na transmissibilidade de informaes e/ou prescries (Arajo,1998).
Ainda segundo Arajo (1998) esse modelo aplicado no mbito das polticas pblicas favorece a viso de uma sociedade esttica e passiva diante dessas polticas. Favorece a centralizao da palavra no Estado ou em outros segmentos sociais que detm o poder, como o econmico. A sociedade ento pensada e produzida a partir da lgica de uma diviso entre aqueles que pensam e aqueles que obedecem, ou seja, uma maneira mecnica e instrumental de conceber as relaes sociais. Um outro modelo, o de Comunicao & Desenvolvimento, surge no incio da dcada de 1950 e ganha mais fora nas dcadas seguintes subsidirio dos mesmos princpios do modelo anterior. Sua preocupao central era dar respostas aos problemas do subdesenvolvimento pois seu objetivo central consistia em impulsionar o desenvolvimento da sociedade. O projeto desenvolvimentista foi lanado pelos americanos e legitimado pela Unesco. As prticas de comunicao, nesse cenrio, fundamentam-se na difuso de informao, pois a informao era considerada como um instrumento para suprir as carncias do plo receptor, na medida em que se considerava que os problemas existem porque as pessoas no so bem informadas. Esse processo consiste em transferir informaes por parte do emissor para, despertar aspiraes, mostrar as vantagens do progresso, e gerar conhecimento/atitudes no ncleo receptivo; para isso, h um macio uso de tcnicas e aparatos tecnolgicos. Assim, a difuso de informao sobre procedimentos e condutas a serem adotados pela populao torna-se o alvo dos projetos comunicacionais (Arajo,1998; Cardoso, 2002). A implantao desses modelos de comunicao acontece tanto no cenrio internacional como no nacional. No caso do Brasil, na dcada de 1960, surge um movimento de esquerda que possibilitou uma viso crtica desses modelos hegemnicos de se fazer comunicao. nesse cenrio que Paulo Freire introduz sua proposta dialgicohumanista, como uma perspectiva terico-metodolgica de transformao das relaes sociais. Todavia consideramos que as possibilidades de sua implantao tiveram maior aceitao em outros pases, como no Chile, do que no contexto brasileiro. Segundo Arajo (1998, 2003) e Cardoso (2000) encontramos ainda hoje as idias dos modelos informacional e desenvolvimentista no mbito das estratgias da
comunicao em sade. Um exemplo vivo disso a concentrao de recursos disponibilizados para campanhas de sade pblica que, em geral, visam atingir as massas, incutir no pblico determinadas atitudes e procedimentos com a expectativa de respostas concretas da populao. Atribui-se ao poder de difuso de informaes em massa a capacidade de modificar situaes relacionadas com o comportamento das pessoas: por exemplo, as campanhas contra o dengue, pois nelas h uma responsabilizao da populao frente aos cuidados e procedimentos a serem adotados, desconsiderando as questes sociais, polticas e econmicas que determinam tal epidemia. Perspectiva dos Estudos de Recepo De acordo com Fausto-Neto (1999) os estudos de recepo de mensagens partem de trs modelos, um de origem norte-americana pautado na corrente funcionalista que apresenta uma lgica de pensamento cartesiana. Essa abordagem orienta suas aes na linearidade, modelizao e conscientizao da oferta da mensagem, sendo capacidade unicamente do emissor produzir e prever os efeitos no receptor. As instituies miditicas apresentam-se como instncias capazes de oferecer aos indivduos e aos grupos o que pensar no cotidiano, selecionando e priorizando o que devem consumir. Uma outra caracterstica o carter de transportabilidade, ou seja, uma estrutura de mediao entre emissor-receptor, responsvel pela transmisso de informaes, ideologias, de forma segura, isto , sem rudos. Esse modelo comunicacional privilegia a esfera psicossocial nos estudos de comportamento. Utiliza-se dos mdias como instrumentos para fomentar o sistema socioeconmico vigente e servir como estratgias de regulao social. Nessa mesma lgica, os indivduos e os grupos so utilizados como instrumentos, uma vez que as instituies miditicas, ao buscarem conhecer as carncias, desejos, necessidades desses, visam regular o funcionamento da estrutura receptiva (Sousa, 1995). Um outro modelo a escola de Frankfurt, de fundamentao marxista, que surge na dcada de 1960, orientando suas pesquisas para a investigao da indstria cultural. Debatia, enfaticamente, o poder de alienao dos mdias na sociedade, uma vez que as instituies miditicas teriam a funo de reproduzir as ideologias e determinaes
produzidas pelas instncias que esto a servio da classe dominante, favorecendo o sistema capitalista na expanso mercadolgica (Sousa,1995). Essas escolas se encontram em termos conceituais e prticos, quando colocam, num mesmo nvel a problemtica dos efeitos e da reproduo das ideologias da classe dominante s classes dominadas. Apresentam uma tendncia a privilegiar a racionalidade tcnica, como um instrumento de dominao/alienao subjetiva. Assim, procuram identificar, na recepo, o alvo de estratgias do projeto emissional (Fausto-Neto, 1999; Sousa, 1995). Dessa forma, os modelos comumente adotados nas avaliaes das ofertas de mensagens tendem a atender s determinaes previstas pela prpria lgica da emisso. Por isso, estrutura-se questionrios fechados, restringindo a capacidade investigativa do campo de anlise da estrutura receptiva diante das mensagens ofertadas. De acordo com Fausto-Neto (1999) e Pitta (1995), as campanhas, em especial as de sade, so pensadas em cima desse paradigma comunicacional, pois so dirigidas a todos os indivduos indistintamente, sem considerar suas condies cognitivas, seu aparato semntico, a classe social e suas singularidades, isto , h uma concepo muito elstica de pblico. Elaboram-se questes direcionadas atitude, compreenso e motivao da esfera receptora na exposio da mensagem, em detrimento de efetivar pesquisas que tratem com mais aprimoramento dos aspectos ligados subjetividade, intencionalidade singular do ncleo receptivo. Em nossas investigaes, partiremos dos estudos de recepo de mensagens - aqui entendido como uma outra abordagem de investigao - que privilegiam o lugar do plo receptor na avaliao do processo comunicativo. Fundamentamo-nos nos estudos de Fausto- Neto (1995, 1999); Sousa (1995) e Martn-Barbero (1995), mais especificamente no mbito da Sade Pblica, nossa referncia so as investigaes de Rozemberg (1994, 1995, 1998, 2001). Estudos dessa natureza vm revelando-se de interesse crescente no campo da sade coletiva. Os estudos de recepo, que tm como ponto central o lugar da esfera receptiva, partem do pressuposto que emissor/receptor ocupam lugares distintos no processo comunicativo, porm, ambos so dotados de poderes quanto produo de sentidos frente
s ofertas das mensagens. Seus papis so alternados quando colocados numa situao de interlocuo, emissor atua no papel de receptor e vice-versa (Fausto-Neto,1999). O autor considera que nesse processo h uma desregulagem comunicativa entre esses ncleos, pois emissor-receptor apresentam valores, crenas, costumes, modos de pensar e viver distintos que so colocados em confronto. Instituindo-se um campo de disputa de sentidos, onde, por meio do ato discursivo, se colocam em jogo as situaes de enunciaes distintas, com competncias discursivas peculiares, as quais tm origem em prticas sociais de cada esfera comunicativa. Dessa forma, a recepo de mensagens um processo de negociao de sentidos, medida que emissor e receptor interatuem como sujeitos que ressignifiquem suas histrias e conhecimentos, produzindo novos sentidos s mensagens ofertadas (Fausto-Neto,1999). No campo de investigao cientfica, a funo do pesquisador orienta-se na observao, ou seja, na anlise das regras, dos sentidos, das prticas discursivas presentes nos dois plos comunicativos, com igual ateno. Numa etapa subseqente, cabe ao observador, nomear, interpretar e correlacionar os sentidos produzidos. 2. Pressupostos metodolgicos Nossa opo em apresentar os procedimentos metodolgicos no segundo captulo da dissertao, decorre da necessidade de descrever algumas etapas do trabalho de campo, (realizado no perodo de dois anos), que foi fundamental no esforo de articulao dos pressupostos tericos do campo da Sade do Trabalhador com a realidade efetiva dos Programas de Sade do Trabalhador.1 Nesse estudo, optamos pela utilizao da metodologia de pesquisa qualitativa, conforme Minayo (2000:105), por esse tipo de abordagem priorizar a interao entre os sujeitos investigados e os pesquisadores, considerando a realidade e a experincia/vivncia de cada um desses plos, tendo em vista a contextualizao e as transformaes do fenmeno social investigado.
1
Referimo-nos, nessa dissertao de modo geral aos Programas de Sade do Trabalhador, entretanto esto includas como veremos outras instncias pblicas que tratam do binmio sade e trabalho.
Nesse sentido, compartilhamos com
(Minayo,2000:10), que as pesquisas
qualitativas so capazes de incorporar a questo do SIGINIFICADO e da INTENCIONALIDADE como inerentes aos atos, s relaes, s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto no advento quanto na sua transformao, como construes humanas significativas. Desse modo, no percurso de nossa investigao, consideramos que a problemtica fornecida pela realidade realimenta as condies da anlise e do aprimoramento terico. Assim, buscamos descrever de forma criteriosa o conhecimento construdo em torno do nosso objeto. Alm de fazer do momento da pesquisa uma possibilidade de desenvolver atitudes dialgicas, flexveis e de abertura frente aos grupos investigados e ao universo terico a ser percorrido. Sendo assim, nessa pesquisa, a articulao entre teoria e prtica opera como um suporte no aprofundamento da viso crtica do processo comunicativo no campo da Sade do Trabalhador, especificamente no nvel operacional o dos Programas de Sade do Trabalhador, tendo em vista, que a relao dialtica entre teoria e realidade emprica se expressa no fato de que a realidade informa a teoria que por sua vez a antecede, permite perceb-la, formul-la, dar conta dela, fazendo-a distinta num processo sem fim de distanciamento e aproximao (Minayo, 2000:92). Desse modo, em nossa investigao, utilizamos a tcnica da triangulao metodolgica, que consiste no uso de vrios mtodos e tcnicas na coleta e anlise dos dados, visando abranger, com o mximo de amplitude, a descrio e a contextualizao do problema em estudo (Trivios,1987:138). De acordo com Minayo (2000:102), a triangulao consiste no uso concomitante de vrias tcnicas de abordagens e de vrias modalidades de anlise, de vrios informantes e pontos de vista de observao, visando verificao e validao da pesquisa. Trabalhamos com a combinao dos seguintes mtodos: 1) anlise documental de impressos sobre sade do trabalhador; 2) entrevistas semi-estruturadas com atores centrais de PSTs do Rio Janeiro e de So Paulo; 3) participao em eventos promovidos pelo campo
da Sade do Trabalhador; 4) estudo de recepo de mensagens por meio de grupos focais com trabalhadores da construo civil. Em todas as etapas realizamos, paralelamente, registros sistematizados, no formato de um caderno de campo como proposto por Minayo (2000). Na anlise de dados fundamentamo-nos em Bardin (1977) e nos estudos de Minayo (2000) e Rozemberg (1995) para realizar a anlise de contedos. Portanto, consideramos que o processo de investigao representa a possibilidade de integrar vrias experincias e vises de mundo sobre uma mesma realidade. Alm de favorecer nossa aproximao com os modos de pensar e viver das pessoas que fazem parte do universo pesquisado.
CAPTULO II
Procedimentos Metodolgicos
Fonte: Impresso PST/INTER-65
A realidade no pode ser modificada, seno quando o homem descobre que modificvel e que ele pode faz-lo. Paulo Freire2 2.1. A dinmica da realidade: descrio do passo a passo metodolgico 2.1.1. O levantamento dos Programas de Sade do Trabalhador existentes no Rio de Janeiro e em So Paulo e de materiais impressos Essa etapa teve incio no primeiro semestre de 2001 e serviu como fonte para o mapeamento dos programas existentes nos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo, bem como uma maneira de aproximao com a realidade da prtica comunicativa adotada nos programas. Na coleta dos materiais produzidos pelos programas dos Estados do Rio de Janeiro e de So Paulo, pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do Trabalho, dispomos de duas estratgias, utilizando o mesmo procedimento metodolgico: a) a distribuio de uma carta de solicitao dos impressos produzidos pelos programas, que foi entregue pessoalmente, e b) o envio desse documento, por e-mail, s secretarias municipais de sade (nos casos que no possuamos o contato direto do PST) e para o Cosat setor do Ministrio da Sade. Vale destacar que as secretarias de sade, por meio da Assessoria de Sade do Trabalhador no Estado do Rio de Janeiro e o Centro de Documentao e Informao em Sade do Trabalhador- CDI, no Estado de So Paulo, no dispunham de uma listagem dos PST atualizada, na ocasio da coleta dos materiais, o que, de certa forma, contribuiu para restringir o universo pesquisado. A listagem fornecida pelas secretarias de sade dos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo contendo a relao dos PST existentes nesses estados encontra-se no anexo I. A descrio dos resultados obtidos na coleta de dados ser apresentada no captulo IV.
In Freire,1980:40
2.1.2. A anlise documental A anlise documental dos impressos produzidos pelos PST foi realizada no primeiro semestre de 2001. Consideramos essa etapa como o momento de descoberta frente ao material coletado, ato que implica a constituio das primeiras impresses e intuies acerca do universo pesquisado, por isso, significa um momento repleto de possibilidades, marcado por um dinamismo prprio. Assim, nesse percurso, adotamos o mtodo da leitura flutuante proposto por Minayo (2000) para apreender a realidade e organizar os dados decorrentes do processo de construo do conhecimento sobre o fenmeno investigado. Em relao as demais etapas de nossa pesquisa, a anlise documental funcionou como uma fase exploratria, na medida em que utilizamos esse momento de aproximao inicial com os atores dos programas e com as instituies que contatamos, como uma estratgia de levantamento e constituio do corpo da pesquisa, como prope Minayo (2000). Assim, por meio da interao com a realidade investigada, foi possvel conhecer um pouco melhor os desafios e as dificuldades que os atores dos PST vivenciam no cotidiano, principalmente os relacionados com o processo comunicativo. A anlise dos impressos sobre Sade do Trabalhador possibilitou levantar as categorias empricas que posteriormente foram aplicadas na criao do roteiro da entrevista e no estudo de recepo com os trabalhadores. Entendemos as categorias empricas, como aquelas construdas com a finalidade operacional, visando ao trabalho de campo [...] ou a partir do trabalho de campo. Elas tm a prioridade de conseguir apreender as determinaes e as especificidades que se expressam na realidade emprica (Minayo, 2000:94). No processo de categorizao emprica partimos de trs categorias propostas por Rozemberg e Thedim-Costa (2001)3 para a anlise dos impressos: a) o problema em foco (as temticas contidas nos impressos); b) a direcionalidade (a quem se dirigem as mensagens dos impressos); e, c) a inteno dos formuladores de mensagens (anlise dos contedos implcitos e explcitos das intenes do emissor).
Essas categorias integram o roteiro de anlise de materiais educativos/informativos proposto e discutido pela Profa. Dra. Brani Rozemberg e pela Profa.Snia Thedim Costa, na disciplina Tpicos Especiais em Comunicao em Sade da Ps-graduao em Sade Pblica da Ensp/Fiocruz.
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Outro critrio da anlise documental foi a identificao dos autores e do ano de produo de cada impresso. Nas sees onde nos referimos aos contedos dos impressos utilizamos a seguinte identificao: Programa de Sade do Trabalhador, a sigla do estado de origem, seguida do nmero dado ao impresso, por exemplo, PST/RJ-O1. A numerao dos impressos segue em ordem crescente independente da instncia produtora. Encontra-se no anexo II a listagem de impressos conforme indicado. Dessa forma, a anlise documental, apresentada no captulo IV, permitiu o levantamento e o estudo dos pressupostos que sustentam a lgica do emissor, no processo de comunicao mediado. 2.1.3. Entrevistas semi-estruturadas Na etapa que se seguiu, realizamos entrevistas, com formuladores de mensagens dos impressos produzidos pelos PST, que ocupam posies estratgicas de gesto e de coordenao, responsveis pela concepo e execuo de projetos no mbito dos servios de ateno sade do trabalhador. Na seleo desses entrevistados, consideramos como critrio, aliado posio que ocupam, o fato de participarem na elaborao de impressos informativos/educativos. As entrevistas visam contextualizar os aspectos relacionados com a construo e implementao do campo da Sade do Trabalhador no SUS, por meio dos Programas de Sade do Trabalhador. Nelas partimos de trs questes, a primeira que situa o histrico dos programas, a segunda que abre para os desafios e impasses vividos na atualidade e a ltima questo, que se refere ao processo comunicativo nos PST. Organizamos as respostas a essas questes, em eixos temticos, procurando articular os depoimentos sobre o processo de constituio dos programas com os pressupostos tericos do campo da Sade do Trabalhador, especificamente, no que se refere participao do trabalhador enquanto sujeito no processo de transformao de suas condies de trabalho e de vida. Apresentamos as idias centrais de anlise das entrevistas no captulo III. A partir desse procedimento, visamos verificar o imaginrio que norteia as prticas de comunicao/educao em sade existentes nos programas, o tipo de participao dos
trabalhadores nas aes propostas e o modo como os tcnicos dos PST qualificam os trabalhadores aos quais tais programas se destinam. Optamos por realizar trs entrevistas com os formuladores de mensagens, representantes das seguintes instncias: Assessoria de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro - AST-SES/RJ; Coordenadoria do Centro de Referncia de Sado do Trabalhador - Cerest/SP, ligado Secretaria Estadual de Sade de So Paulo; Setor de Comunicao Social da Fundacentro, instituio pertencente ao Ministrio do Trabalho. A escolha da coordenadoria do Cerest/SP foi feita por essa representar ao mesmo tempo o plo emissor referente Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e por ter participado na elaborao de um dos impressos, de nossa amostra, produzido pelo Ministrio da Sade, assim em uma nica entrevista tivemos como levantar dados referentes aos processos comunicativos dessas duas instncias. Quanto ao setor de Comunicao Social da Fundacentro no realizamos a entrevista, porm, na oportunidade da coleta de materiais produzidos por essa instituio, na unidade de So Paulo, conversamos com uma das pessoas responsveis pelo setor de educao que gentilmente nos apresentou um pouco da estrutura, do funcionamento e da concepo da prtica de educao/comunicao adotada pela instituio. Todavia a entrevista no foi formalizada por questo de tempo hbil para sua incluso nesta dissertao. Na seo dos resultados os depoimentos das coordenadorias dos PST dos Estados do Rio de Janeiro e de So Paulo esto referidos da seguinte maneira: E:01-PST/RJ e E:02PST/SP, respectivamente. Consideramos que tanto a anlise dos impressos quanto as entrevistas realizadas nos PST foram fundamentais na construo do instrumento de pesquisa para o grupo focal com os trabalhadores. 2.1.4. Participao em eventos do campo da Sade do Trabalhador Devido insero da autora como tcnica de um dos PST existentes no Estado do Rio de Janeiro, participamos de eventos promovidos pelo campo da Sade do Trabalhador e por alguns PST estaduais e municipais; o que possibilitou a nossa aproximao com os
debates que orientam as prticas por eles desenvolvidas. Nos resultados apresentados utilizamos algumas observaes e registros de campo referentes a participao de atores presentes nesses eventos. Participamos das reunies do Conselho Estadual de Sade do Trabalhador- Consest e dos Fruns de Municipalizao.4 Tais eventos funcionam como espaos integradores e deliberativos, promovidos pela Assessoria de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro- AST/SES. As reunies acontecem na Secretaria Estadual de Sade, no municpio do Rio de Janeiro, mensalmente. A oficina de Vigilncia em Ambiente de Trabalho no Campo da Sade do Trabalhador no SUS,5 teve como principais objetivos: discutir a metodologia das aes de
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O Frum de Municipalizao tem por objetivo reunir os coordenadores ou representantes
dos PST municipais com a Assessoria de Sade do Trabalhador do Estado para o acompanhamento e discusso das aes desenvolvidas pelos programas, bem como elaborar projetos, definir e deliberar diretrizes para as aes de sade do trabalhador de forma articulada com o Estado. As reunies do Consest funcionam como um espao que aglutina tcnicos de vrias instncias responsveis pelas as aes de sade do trabalhador, entre elas, os PST municipais, os representantes dos sindicatos de diversas categorias, o Ministrio do Trabalho, as universidades, as instituies de pesquisa e a Secretaria Estadual de Sade. O objetivo do Consest elaborar, acompanhar a execuo e avaliar a poltica de Sade do Trabalhador, estabelecendo as estratgias das aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica e de ateno integral aos trabalhadores(PST/RJ-02).
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Essa oficina foi parte do VII Congresso Paulista de Sade Pblica: Sade e Democracia,
realizado em Santos/SP em setembro de 2001. Estiveram presentes representantes do Estado do Rio de Janeiro e dos municpios de Barra Mansa, Volta Redonda, Duque de Caxias e Rio de Janeiro; Estado de So Paulo e municpios de Jundia, Santo Andr, Moji Mirim, So Bernardo do Campo, Santos, So Paulo; Estados de Gois e Rio Grande do Sul e Universidade Federal de Blumenau.
vigilncia dos ambientes de trabalho utilizada pelos tcnicos do SUS; construir estratgias metodolgicas de forma conjunta na tentativa de estabelecer um procedimento comum para o desenvolvimento das aes de VST no SUS. Essa oficina foi importante para a nossa compreenso da abordagem das aes de vigilncia atualmente adotadas no Estado do Rio de Janeiro e da importncia dada a essas aes. Ainda que no se trate de um estudo comparativo entre os PST existentes no Rio de Janeiro e So Paulo, foi nessa ocasio que visitamos os PST dos municpios de So Paulo e Santo Andr; e da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, especificamente, o Centro de Diviso em Informao-CDI, o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest/SP e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador da Lapa Cerest/Lapa. A partir do contato com representes desses programas obtivemos informaes sobre seu funcionamento, as principais atividades e projetos desenvolvidos, o que serviu de parmetro para anlise das atividades realizadas no Rio de Janeiro. De modo que tambm inclumos em nossos resultados algumas dessas informaes que esto referidas da seguinte maneira: E:03-PST/SP. Participamos tambm do I Frum Regional de Sade do Trabalhador do Mdio Paraba, evento que reuniu representantes do setor pblico, do setor privado e do movimento social6, da regio do Mdio Paraba. Teve como objetivo fomentar a mxima participao dos PST no frum fazendo desse evento um momento de troca de informaes entre os programas e ainda fortalecer as aes de sade do trabalhador no SUS daquela regio. As informaes, na sesso de resultados, que se referirem aos tcnicos de sade esto assim referidas: E:04-PST/RJ. As falas dos trabalhadores esto representadas pela
Participantes do evento: a coordenao da Assessoria Estadual de Sade do Trabalhador do Rio de Janeiro,
os coordenadores e tcnicos dos PST dos municpios de Resende, Pinheiral, Volta Redonda, Barra Mansa, Barra do Pira e alguns representantes das Secretarias Municipais de Sade dos municpios de Porto Real e Rio Claro. Alm de contar com os representantes dos sindicatos dos metalrgicos, dos bancrios, da construo civil e de representantes da Associao dos Leucopnicos.
letra T seguida de um nmero referente a cada trabalhador que se manifesta e o ano de 2001 (ano dedicado a essa etapa do estudo), por exemplo: T-01, 2001. Buscamos, nessa etapa, compreender em que medida os atores dos PST tendo como parmetro os pressupostos terico-metodolgicos que orientam o campo da Sade do Trabalhador (a intersetorialidade, a investigao dos processos de trabalho e a participao dos trabalhadores) funcionam como orientadores na definio das aes de sade do trabalhador e que temas ocupam maior relevncia nos debates e nas propostas implementadas nos programas. Como fonte complementar dos dados, essa participao em eventos levou-nos a uma melhor compreenso das aes desenvolvidas pelos programas, por exemplo, das aes planejadas, quais so aquelas que tm continuidade e por qu ? A partir de qual critrio so selecionadas as prioridades ? Quais as temticas que mobilizam as escolhas de um projeto? Buscamos ainda, entender de que forma so planejadas as intervenes de vigilncia. Se por atendimento as demandas onde j ocorreram acidentes (a posteriori), no ato do acidente (emergencial), ou se as intervenes se antecipam aos eventos (preventiva). 2.1.5. Estudo de recepo de mensagens Para a realizao do estudo de recepo de mensagens por trabalhadores da construo civil contatamos o Dr. Prof. Carlos Minayo Gmez que desenvolve pesquisas sobre o setor produtivo da construo civil para intermediar nossa insero nesse contexto, indicando-nos alguns sindicalistas para a formao do grupo de recepo. Foi quando conhecemos o Sr. Lenidas um sindicalista com slida formao poltica que facilitou nossa entrada nos canteiros de obras e a formao dos grupos privilegiando-nos com sua participao nas sees dos grupos focais. Assim, a nossa aproximao ao campo da construo civil deve-se a todo esse apoio. Um fator que tambm motivou nossa escolha por essa categoria de trabalhadores a relevncia histrica das relaes de produo da construo civil que imprime suas marcas sobre as vidas das pessoas que esto inseridas nesse setor produtivo, entre elas, destacamos a desproteo social em que se encontram os trabalhadores acidentados e os familiares de trabalhadores vtimas de acidentes fatais. A evidncia dessa situao que, no perodo de
1997 a 2001, foram registrados 60 casos de acidentes fatais (dados referentes apenas aos trabalhadores que tm carteira assinada)7, o que indica a elevada taxa de subnotificao de acidentes no setor. Diante desse quadro, apesar de nosso objeto de pesquisa no se referir questo colocada acima, envolvemo-nos com a problemtica vivida por trabalhadores da construo civil. Por isso, consideramos que estudos de natureza qualitativa, em especial os que priorizam o saber do trabalhador, por meio da obteno de elementos relacionados com a vida concreta, possam contribuir para a problematizao da realidade e realimentar o fluxo entre a pesquisa e a prtica. Nesse sentido, realizamos uma pesquisa de recepo de mensagens em que avaliamos os impressos produzidos pelas instncias pblicas atuantes no mbito da sade e trabalho a partir do ponto de vista dos trabalhadores para os quais tais impressos se dirigem. Utilizamos a tcnica de grupos focais, como um mtodo que possibilita o confronto das opinies e dos conhecimentos construdo pelo plo receptor, com as prescries e o iderio proposto pelos formuladores das mensagens contidas nos impressos. Realizamos uma fase exploratria de campo em dois canteiros de obras com grupos de trabalhadores e cinco encontros com os grupos de recepo propriamente ditos, ou seja, j organizados e agendados para participar da pesquisa. As sesses tiveram durao de uma hora uma vez por semana. A escolha do grupo de trabalhadores para participar do processo de avaliao de materiais educativos/informativos se deu a partir: a) da seleo dos impressos que privilegiam a segmentao da audincia, isto , escolhemos os que so produzidos para um pblico especfico, no caso, priorizamos os que so dirigidos para os trabalhadores da construo civil, uma vez que essa categoria equivale a 8% no universo de materiais analisados; b) um outro critrio foi que o grupo de recepo contivesse trabalhadores que tenham histria de participao no sindicato da categoria, por representarem o controle social.
Fonte: dados de pesquisas realizadas no mbito do projeto Precarizao do Trabalho e seus Impactos sobre a Sade sob a coordenao do Dr. Carlos Minayo Gmez, 2003.
Na seleo dos materiais educativos/informativos a serem avaliados optamos por incluir impressos dirigidos aos trabalhadores em geral, pelo fato de essa categoria representar 68% (ver captulo IV) do universo de nossa amostra, a fim de avaliar e comparar as diferenas dos efeitos das mensagens com os impressos direcionados especificamente aos trabalhadores da construo civil, somando um total de onze impressos (sete da categoria trabalhadores em geral e cinco da categoria de trabalhadores da construo civil). Foram avaliados os seguintes materiais: dois cartazes e um folder destinados a divulgao de programas; trs cartilhas, uma referente a CIPA e as outras duas apresentando diversas mensagens, como: divulgao de programas, direitos dos trabalhadores, doenas/acidentes do trabalho, entre outros. J os especficos para trabalhadores da construo civil foram: trs cartilhas, uma referente ao cumprimento da NR18; a outra aborda a temtica da dermatose profissional na construo civil; e, a terceira apresenta os direitos dos trabalhadores, medidas de segurana/preveno de acidentes e divulgao institucional; dois folders sobre medidas de segurana/ preveno no trabalho na construo civil. Esses materiais educativos foram selecionados para favorecer as discusses quanto: a) ao tipo de formato (cartaz, cartilha e folders) preferido; b) ao estilo, gnero comunicativo (uso de imagens, a linguagem e o tipo de discurso); c) a diversidade das temticas abordadas; d) a intersetorialidade como um elemento favorecedor na produo de impressos (a produo conjunta entre os PST dos nveis estadual e municipal do Estado do Rio de Janeiro, a da Fundacentro e as diversas categorias sindicais). Somando a esses critrios buscamos identificar junto aos trabalhadores os elementos considerados essenciais na elaborao desse tipo de recurso miditico, entre eles: a direcionalidade, as intenes dos formuladores de mensagens, a pertinncia das temticas abordadas nos impressos com a problemtica vivida pelos trabalhadores e o tipo de participao dos trabalhadores nas aes de sade do trabalhador, visando oferecer subsdios ao campo da produo de materiais educativos/informativos. Para isso, partimos de trs perguntas: Para quem so feitos esses impressos ? O que discutem os impressos ? Para que servem os impressos ?
Os relatos dos trabalhadores, fruto dessa etapa de grupos focais esto referidos pela letra T seguida de um nmero diferente para cada fala e do ano 2002 (ano da realizao dos grupos focais), por exemplo: T-01, 2002. Apresentamos os resultados dessa etapa da pesquisa no captulo V. 2.1.3. Forma de apresentao dos resultados e discusso A partir dos captulos seguintes, a dissertao passa a integrar dados da literatura pesquisada aos do trabalho de campo realizado. Desse modo, procuramos discutir nossos resultados no prprio momento de sua apresentao, considerando o grande volume de material analisado. Reservamos para o ltimo captulo a retomada dos pontos principais na forma de concluses.
CAPTULO III - Do Campo da Sade do Trabalhador aos Programas de Sade do Trabalhador
Fonte: Impresso PST/RJ-25
Contar a histria da Sade do Trabalhador, do ponto de vista dos atores que atuam no nvel operacional do campo da Sade do Trabalhador, de Programas de Sade do Trabalhador, representa um desafio e, ao mesmo tempo, a possibilidade de favorecer um espao de confronto entre as vrias concepes referentes temtica sade e trabalho. Nesse sentido, as interpretaes e explicaes desses atores fundamentam nossa investigao medida que em suas as narrativas encontramos as representaes dos modos de pensar e agir dessa coletividade: os tcnicos8 de sade. Sendo a interpretao dos relatos discursos nosso principal mtodo para alcanar essas representaes. Dessa forma, procuramos identificar os enunciados que constituem as prticas discursivas da Sade do Trabalhador. Considerando que as prticas discursivas formam saberes (Foucault apud Arajo, 2000:61), selecionamos as que apresentam maior recorrncia em todos os documentos e contextos analisados (impressos, entrevistas e as falas coletadas nos eventos da sade do trabalhador) como forma de construir um conhecimento sobre o processo comunicativo entre os atores da Sade do Trabalhador. Assim, esse captulo est estruturado em trs sees: na primeira parte, situamos a configurao do campo da Sade do Trabalhador, em seguida, contamos a histria dos Programas de Sade do Trabalhador a partir das experincias relatadas por atores inseridos nos programas. E, por ltimo, apresentamos a dinmica da participao dos trabalhadores nas aes efetivadas nos programas. 3.1. A configurao do campo da Sade do Trabalhador O campo da Sade do Trabalhador configura a possibilidade de ruptura com os modelos de atuao da Medicina do Trabalho9 e da Sade Ocupacional10, os quais so
Os trabalhadores que atuam nos programas do MS e MT sero tratados de tcnicos pois dessa forma se autodenominam. 9 A Medicina do Trabalho de acordo com Mendes e Dias (1991) e Minayo-Gomez & Thedim-Costa (1997), emerge no contexto da Revoluo Industrial. Apresenta como principal caracterstica o fato de a prtica mdica estar circunscrita ao espao fabril. Nas aes dessa vertente h uma concepo baseada na exclusividade do saber mdico, eminentemente biologicista e individualizante, o qual se orienta pela concepo de que cada doena apresenta um agente etiolgico. E essa unidirecionalidade transposta para o recinto da fbrica, o que culmina em intervenes pautadas no isolamento de riscos especficos e na medicalizao dos trabalhadores que apresentem sinais e sintomas referentes queles riscos relacionados.
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delineados pelo predomnio do enfoque mecanicista, biologista e individualista na busca de estabelecer o nexo entre as causas de doenas/acidentes e o trabalho. Nesse sentido, pode-se considerar que essas abordagens, devido ao carter unvoco adotado, se tornam insuficientes para abarcar as novas questes pertinentes relao sadetrabalho impostas pelas transformaes econmicas, polticas e sociais que ocorreram no mundo do trabalho a partir da dcada de 1970 at os dias atuais. Sinteticamente, citamos alguns fatores que apontam para essas mudanas: No nvel das transformaes tcnicas, econmicas e polticas, destacam-se as que se referem introduo de novos mecanismos de circulao do capital que resultam na implantao de novas tecnologias aos processos de trabalho. Tem-se ento, em termos macro, o movimento de terceirizao da economia, a queda do setor secundrio aliado ao crescimento do setor tercirio e, no nvel micro, tem-se uma crescente e acelerada implantao da automao e da informatizao (Mendes e Dias,1991). Em termos sociais, temos, a partir da dcada de 1970, diversos movimentos no mundo, notadamente nos pases europeus, organizando-se e ganhando fora na luta pela melhoria das condies de vida, incluindo as de trabalho. Nesse mbito, objetiva-se a luta dos trabalhadores pelo efetivo exerccio dos direitos humanos fundamentais, como o direito da informao, da recusa ao trabalho quando esse apresenta danos sade e a consulta prvia ao trabalhador quanto introduo de novas tecnologias no processo de trabalho (Mendes e Dias,1991; Lacaz,1997; Minayo-Gomez e Thedim- Costa,1997).
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A abordagem da Sade Ocupacional segundo Mendes e Dias (1991); Lacaz (1996) e Minayo-Gomez &
Thedim-Costa (1997) fundamenta-se na interveno nos ambientes de trabalho, sob o enfoque da proteo, preveno e promoo da sade dos trabalhadores frente aos fatores causadores de risco no trabalho. Procura detectcar os agentes que podem gerar agravos sade do trabalhador, recorrendo a investigao dos agentes qumicos, biolgicos e fsicos presentes no ambiente, sendo importante control-los e monitor-los. Institui tcnicas e normas de segurana como uma maneira de garantir a preveno dos acidentes e enfrentar as diversificadas condies de trabalho. Para isso, determina o uso obrigatrio de Equipamentos de Segurana no Trabalho (EPI/EPC), como uma forma de garantir a integridade fsica do indivduo para o retorno rpido ao trabalho .
No caso do Brasil, o cenrio configurou-se pela intensa mobilizao social na luta pela sade no trabalho, quando se levantaram vrias frentes de questionamentos quanto aos danos sade, provocados pela organizao do trabalho e dos ambientes, e, ainda, questionava-se a precariedade da legislao trabalhista frente s imposies do capital. Pela articulao dos movimentos sindicais, ocorre a criao do Cisat (Comisso Intersindical de Sade e Trabalho) que mais adiante se tornou o Diesat (Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho) (Mendes e Dias,1991; Lacaz,1997; Minayo-Gomez e Thedim-Costa,1997). No mbito da Sade Pblica encontram-se vrias crticas prtica de medicalizao da populao. Ento busca-se, nas aes das polticas pblicas em sade, uma prtica voltada assistncia primria objetivando a descentralizao dos servios de sade e a ampliao das intervenes mdicas orientadas promoo da sade. Nesse cenrio, institui-se a Lei Orgnica de Sade n. 8080/90 que determina aos municpios a implantao dos primeiros Programas de Sade do Trabalhador, destinados a realizarem aes de sade do trabalhador, conjuntamente com outras instncias governamentais, as Delegacias Regionais do Ministrio do Trabalho- rgo do Ministrio do Trabalho, que at ento se responsabilizavam por essas intervenes. Fatos importantes foram as Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador ocorridas em 1986 e 1994 respectivamente (Mendes e Dias,1991; Lacaz,1997; Spedo,1998). De modo geral, a partir dos questionamentos levantados pelos diversos setores da sociedade, na dcada de 1980 culmina a criao da rea da Sade do Trabalhador, caracterizada como um campo para o qual confluem o conhecimento cientfico (universidades e centros de pesquisas) e o conhecimento informal (os trabalhadores); a articulao das diversas instncias jurdicas e polticas do setor sade do Estado; a interao com os movimentos sociais (sindicatos e outras instncias populares) para traar diretrizes de interveno no processo de sade/doena relacionado com o trabalho (Mendes e Dias,1991; Lacaz,1997; Minayo- Gomez e Thedim-Costa,1997). Nesse sentido, a Sade do Trabalhador vem construindo historicamente as bases terico-metodolgicas que possam desdobrar-se em aes relacionadas ao processo de sade e doena, dos grupos humanos, em sua relao com o trabalho (Mendes e
Dias,1991:347). Essa vertente se caracteriza como uma rea da sade coletiva, que se destina a pensar e promover aes referentes temtica sade-trabalho, incluindo-se as diversas formas de insero no mundo do trabalho, ou seja, o mercado formal e o informal, uma vez que considera o trabalho como organizador da vida social. A implementao desse campo fundamenta-se na Medicina Social Latinoamericana que prope, segundo Lacaz (1996:23), uma viso do conceito de trabalho que incorpore a idia de processo de trabalho, na qual o foco no se restringe sua composio ambiental constituda dos vrios fatores/agentes de risco e externo ao trabalhador, mas como uma categoria explicativa que se inscreveria nas relaes sociais de produo existentes entre o capital e o trabalho. Cabe ressaltar que o conceito de processo de trabalho central para aproximar a compreenso dos fatores que circunscrevem as aes da sade do trabalhador. Segundo Laurell e Noriega (1989:106) os elementos bsicos de todo processo de trabalho so o objeto de trabalho, os instrumentos de trabalho e o prprio trabalho. A sua anlise tem duas vertentes: uma tcnica e outra social. ou seja, preciso analisar no somente as caractersticas fsicas, qumicas e mecnicas do objeto de trabalho, mas tambm porque e como chega a s-lo, isto , sua vertente social. A respeito do que foi exposto acima, complementamos que as intervenes, estruturadas pela anlise do processo de trabalho ampliam de forma destacvel a relao entre as conseqncias diretas e especficas do trabalho sobre a sade pois levam em considerao a dimenso histrica e social do trabalho e seus efeitos sobre o processo sade/doena (Lacaz,1996; Minayo-Gomez e Thedim-Costa,1997). Nesse sentido, Laurell e Noriega (1989) propem uma metodologia de interveno dos processos de trabalho, que parte da anlise da carga de trabalho11, seguindo as etapas: a
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Temos em Laurell e Noriega o conceito de carga de trabalho: sendo importante ressaltar na anlise do
processo de trabalho os elementos deste que interatuam dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador, gerando aqueles processos de adaptao que se traduzem em desgaste, entendido como perda da capacidade potencial e/ou efetiva corporal e psquica. Uma anlise do processo de trabalho que extrai e sintetiza os elementos que determinam de modo importante o nexo biopsquico da coletividade operria e confere a este um modo histrico especfico de andar a vida (1989:110).
primeira caracteriza-se por decompor as cargas de um lado, as fsicas, as mecnicas, as qumicas e as biolgicas; de outro, as fisiolgicas e psquicas. Posteriormente, procura-se reconstitu-las de maneira a integr-las novamente ao processo de trabalho. Assim, todos os saberes se juntam com o intuito de compreender o trabalho prescrito e o real referente a cada atividade de trabalho, para alcanar explicaes mais complexas sobre os condicionantes de risco sade (Laurell e Noriega,1989). Um campo interdisciplinar Quando se coloca como central a anlise do processo de trabalho de uma coletividade, inscrevem-se as aes da Sade do Trabalhador num terreno amplo, diversificado e fecundo, onde se fundamentam os diversos saberes para abarcar o dinamismo intrnseco realidade. Sendo assim, busca-se, na sustentao de sua prtica, desenvolver aes pautadas na interdisciplinaridade e na intersetorialidade, as quais constituem um dos fundamentos dessa vertente. Nessa perspectiva, essa abordagem contempla a prtica dialgica fundamentada na troca de saberes e na cooperao entre os atores que compem esse cenrio, a saber, os movimentos sindicais, os pesquisadores, os trabalhadores, as instncias estaduais que possuem atribuies pertinentes inspeo e vigilncia do trabalho (MT-DRT,), e o setor privado encarregado de boa parcela das oportunidades de trabalho em nosso pas (Minayo Gomez & Thedim-Costa,1997; Machado,1997). Pode-se destacar, no leque de intervenes que demandam a prtica interdisciplinar e uma ao que envolva diferentes instncias institucionais, as aes de vigilncia em sade do trabalhador. De acordo com Minayo-Gomez & Thedim-Costa (1997) e Machado (1997) e Machado & Porto (2000), elas consistem na fiscalizao dos ambientes e locais de trabalho para investigar as relaes entre o processo de trabalho e os fatores que provocam riscos sade dos trabalhadores. Machado (1997:37) aponta que os componentes tecnolgicos, epidemiolgicos e sociais dessa ao interdisciplinar atuam como
mediadores da relao entre processo de trabalho e sade [...] considerando esses trs componentes estruturais e a dinmica dessa relao somos obrigados a pensar e agir interdisciplinarmente. Um outro pressuposto para a prtica interdisciplinar refere-se participao do trabalhador como um sujeito ativo no processo de transformaes no mbito do trabalho, pois o trabalhador como agente teria a capacidade de transformar e interferir em sua realidade de trabalho, atravs da reivindicao de direitos, como da participao no controle da nocividade do trabalho; da definio consensual de prioridades de interveno e da construo de metodologias de interveno sobre o real (Lacaz, 1996:24). Um dos referenciais dessas idias remete-nos concepo do Modelo Operrio Italiano - MOI12 que se caracteriza pelo desenvolvimento de um novo paradigma de conhecimento, partindo da confrontao entre o saber formal dos pesquisadores e o informal dos trabalhadores; constri uma nova abordagem de pesquisa sobre as condies de trabalho, viabiliza o fortalecimento do coletivo de trabalhadores e, o mais importante, busca a recuperao do significado do trabalho. Segundo Laurell e Noriega (1989:87) o sujeito o condutor do processo de investigao no o cientista, mas o grupo operrio homogneo auxiliado pelos
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O MOI fundamenta-se em trs pilares: o grupo
homogneo, a validao consensual e o princpio de no-delegao. Respectivamente, o primeiro pilar caracteriza-se pelo grupo de trabalhadores que esto submetidos mesma experincia e condies de trabalho; o segundo, a validao consensual o julgamento do coletivo pelo qual se valida a experincia do trabalhador referente s condies de trabalho; enquanto, no terceiro, o conceito de no-delegao apia-se no princpio de no delegar apenas aos tcnicos e especialistas o julgamento e o conhecimento sobre a nocividade das condies de trabalho (Oddone,1986).
especialistas [...] a principal fonte de conhecimento a experincia operria coletiva. Delineia-se, contudo, um vnculo imediato entre o conhecer e o transformar. Portanto, as aes na rea da sade do trabalhador requerem uma articulao de saberes de instncias polticas, de tcnicos especializados e dos trabalhadores assegurando as intervenes tecnolgicas nos processos de trabalho, assim como as transformaes nas relaes sociais e no contexto econmico. O piv de suas idias pauta-se na participao democrtica dos diversos segmentos sociais que possam gerar aes, frente ao conflito capital-trabalho, com a finalidade de promover melhorias nas condies de vida e sade da sociedade (CESTEH/ENSP,1986). 3.2. Programas de Sade do Trabalhador Nos pargrafos que se seguem procuramos situar os principais acontecimentos que marcam a constituio dos Programas de Sade do Trabalhador -PST, a partir do ponto de vista dos tcnicos de sade. Nesse contexto procuramos definir o que so os PST, quais so suas principais propostas, como operacionalizam suas aes e para quem so dirigidas e, finalmente, buscamos localizar o lugar dado aos aspectos da participao dos trabalhadores nas prticas implementadas nos programas. 3.2.1. O que so os Programas de Sade do Trabalhador ? Os Programas de Sade do Trabalhador - PST surgem inspirados nos princpios terico-metodolgicos do campo da Sade do Trabalhador e no contexto da Reforma Sanitria, ganhando respaldo e fora na institucionalizao das aes descentralizadas de sade. Os programas tm por objetivo garantir a ateno sade dos trabalhadores, por meio de aes preventivas, assistenciais e de promoo de sade (Mendes e Dias, 1991; Dias, 1994; Lacaz, 1996, 1997). Nesse sentido, mencionamos o que a Lei Orgnica de Sade n. 8080/90, define como sendo das atribuies da Sade do Trabalhador no SUS. Essa lei apresenta no Captulo I, art. 6o , pargrafo 3o :
Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho ou portador de doena profissional (BRASIL,1990). Tendo em vista o prescrito pela legislao, procuramos algumas definies dos PST, pelas mensagens dos impressos analisados, medida que representam a concepo dos atores inseridos nos programas. Vejamos. um Programa da Secretaria Municipal de Sade (nome do municpio) que desenvolve aes com o objetivo de garantir o estado de sade, a promoo, a proteo e a recuperao da sade do trabalhador submetido aos riscos e agravos advindos do processo de produo, das condies e do ambiente de trabalho (PST/RJ-07). Somos um servio da Prefeitura Municipal (nome do municpio) e fazemos parte do SUS (Sistema nico de Sade). Estamos atentos aos problemas relacionados a sade da populao trabalhadora (PST/INTER-72). Nosso trabalho conhecer, acompanhar, verificar e cuidar da SADE, sob um aspecto global: A SADE FSICA do TRABALHADOR; A SADE do AMBIENTE de TRABALHO; A SADE da ORGANIZAO e PROCESSO do TRABALHO; A SADE das RELAES INTERPESSOAIS; A SADE MENTAL e SOCIAL do TRABALHADOR e da INSTITUIO (PST/MS-39). Consideramos, a partir dos discursos acima, que os PST so definidos como uma proposta de servio, na rede pblica de sade, que tem por finalidade garantir, prevenir, proteger, promover e recuperar a sade da populao, no caso, a sade da populao trabalhadora. Essa definio, de certa forma, nos faz pensar que na prtica comunicativa dos programas, h uma a tendncia a valorizar e a reforar concepo de sade preconizada pelo modelo do SUS. A sade para esse modelo integra a compreenso das condies de vida (sociais, econmicas e polticas) a que est submetida a populao. Ainda, a sade um direito e o acesso aos servios e atendimentos prestados pela rede de sade pblica deve ser universal, integral, equnime e contar com a participao do controle social no gerenciamento das polticas pblicas de sade.
Nesse sentido a sade do trabalhador est sob as mesmas diretrizes: a ateno a sade do trabalhador deve ser universal, ou seja, acessvel a todos os trabalhadores, independente da sua insero no processo produtivo ser mais ou menos valorizada socialmente; com eqidade, ou seja, que lhe seja colocado disposio o que de melhor a cincia e a tcnica, frutos do trabalho humano, conseguirem desenvolver at o momento, neste campo; integral, ou seja, que as aes preventivas e curativas sejam desenvolvidas de modo integrado e que se considerem os trabalhadores sujeitos das aes de sade (Dias 1994:89) De um lado, podemos pensar que a opo em reproduzir os conceitos-chave dos SUS, nas mensagens veiculadas, representa um movimento de ruptura com o modelo biomdico13. De outro, acreditamos que a tentativa de reproduo das idias e de alguns dos princpios essenciais preconizados pelo SUS no suficiente para se produzir uma prtica de sade sob essa perspectiva, nos servios pblicos, que prime pela construo conjunta da ateno sade do trabalhador. De acordo com o discurso de um dos entrevistados de um dos programas do Estado do Rio, temos que a criao dos Programas de Sade do Trabalhador faz parte de toda uma conjuntura poltico, partidrio, social que cria esses ncleos no Estado, de reflexo e produo, na rea de Sade do Trabalhador (E:01-PST/RJ,2001). O contexto poltico e social referido pelo entrevistado, constitu-se pela articulao de vrios segmentos sociais, entre eles, os pesquisadores, os profissionais de sade (inseridos nos nveis federal, estadual e municipal), os sindicatos e os representantes polticos dos municpios. De certa forma os objetivos que se instauram nesse momento so a elaborao de diretrizes polticas e de uma legislao especfica que permita a execuo, por parte do SUS, da implementao da ateno sade do trabalhador. A operacionalizao dos princpios e diretrizes do SUS, decorre do processo de descentralizao das aes de sade,
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Esse modelo tem a doena como ponto de partida e focaliza a interveno mdica no indivduo, desconsiderando as relaes do processo sade e doena com o contexto scio-cultural em que os indivduos esto inseridos. De modo que as intervenes mdicas, investidas de elevada sofisticao tecnolgica, atendam prontamente aos interesses e necessidades produzidos pela sociedade capitalista (Queiroz, 1986).
institudo pela Lei Orgnica de Sade n.8080/90, que propicia a implantao dos PST e dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, fomentando a reorganizao das atribuies e das atuaes para cada um dos nveis federal, estadual e municipal, em termos das aes de sade do trabalhador. Em virtude desse processo, de acordo com o relato dos nossos entrevistados, h um incremento na criao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador e dos Programas de Sade do Trabalhador, nos Estados do Rio de Janeiro e de So Paulo, no perodo entre 1986 e 1994. De acordo com Lacaz (1996) esse processo foi resultante de diversas discusses entre os movimentos sindicais, em especial, o do ABC paulista, e os profissionais de sade para incluir a ateno sade do trabalhador no setor sade. Outra caracterstica do processo de municipalizao, nesses estados, que ele no ocorreu de forma homognea devido s particularidades e conjuntura poltica de cada um desses estados (Fadel,1994; Lacaz ,1996). Em Dias (1994), a construo da ateno sade do trabalhador na rede pblica dos servios de sade pode ser sistematizada, para fins didticos, em trs perodos: o primeiro marcado pela difuso das idias e pressupostos da rea da Sade do Trabalhador, entre 1978 e 1986; o segundo compreende a fase da institucionalizao das aes de sade do trabalhador nos servios de sade, por meio da elaborao e sano de leis, entre 1987-90; e, por ltimo, o perodo da implantao da ateno sade do trabalhador no SUS, compreendido entre o final da dcada de 1980 e os anos 1990. Buscamos, a seguir, sintetizar as experincias de implantao dos PST nos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo, por meio dos relatos dos entrevistados inseridos nos programas.
3.2.2. Experincias de implantao dos PST no Rio de Janeiro A difuso e fomento das diretrizes para a implantao da ateno sade dos trabalhadores, no Estado do Rio do Rio de Janeiro, teve um marco importante que foi a Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador em 1986 e as estratgias de organizao dessa conferncia que aconteceram no escopo do CESTEH (Centro de Estudos em Sade
do Trabalhador e Ecologia Humana), em um seminrio memorvel [...] de criao da rea no Estado do Rio de Janeiro, esse marco mais anterior ao nvel de instituio estadual. [...] a Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador, ela traz mais uma proposta poltica concreta (E:01-PST/RJ, 2001). Dessa forma, consideramos que esses movimentos favoreceram a aproximao dos diferentes segmentos da sociedade nas discusses que orientaram e incluram a ateno sade do trabalhador no SUS. Aliado a essa conferncia, de acordo com o relato do mesmo entrevistado, as experincias do Estado de So Paulo, de modo muito particular, foram referncia para a construo dos programas no Estado do Rio: [...] o Rio de Janeiro vem a reboque de uma srie de outros estados que j tinham essa discusso acumulada, como por exemplo So Paulo que tinha um reforo do movimento italiano. Ento os centros de referncia em So Paulo so criados com o projeto Brasil Itlia, inclusive d capacitao e instrumental. E faamos! Isso deu um contraponto bom. E a, a gente um pouco bebe dessa experincia de So Paulo, tem uma troca que de uma forma ou de outra a gente sempre teve (E:01-PST/RJ, 2001). No Estado do Rio de Janeiro, durante o processo de municipalizao, que ocorreu com maior vigor entre os anos de 1990 e de 1993, cria-se um grupo que assume a liderana e a responsabilidade pelo processo de implantao dos PST nos municpios, com interesse poltico de institucionalizar a rea de sade do trabalhador no SUS (Fadel,1994). O relato do entrevistado de um dos programas do Estado Rio de Janeiro, qualifica a experincia e compromisso desse grupo: [...] conforma- se um grupo no nvel central de uma qualidade e um perfil mpar no Brasil, inclusive eu nunca vi um grupo especialmente montado com duas caractersticas fortes: primeiro um compromisso ideolgico inabalvel e um compromisso de construir uma rea. Eles tinham a clareza do momento histrico de construo da rea (E:01PST/RJ, 2001).
Em seguida o entrevistado ressalta a concretizao de algumas das experincias de implantao dos programas nos diferentes municpios do Rio de Janeiro: A gente comea a dar um reforo para o municpio do Rio, a gente fez dois cursos de acidentes de trabalho para a rede, para tentar capacitar a rede, tentar estruturar (PST) do municpio (do Rio de Janeiro) (E:01-PST/RJ, 2001). Criamos um pouco essas estruturas, a fundamentalmente a rea foi o Mdio Paraba e Campos, foram as duas regies que a gente criou mais algumas aes e sempre criando assim, a gente criava uma discusso gerando uma ao(E:01-PST/RJ, 2001). Em Volta Redonda j tinha a discusso acumulada de antes, mais fcil a (nome do profissional) estava l, era mdica e era do movimento sindical na poca, ficou mais fcil de criar a estrutura l [...] tem algumas aes com o movimento sanitrio italiano, na (nome da empresa), o primeiro mapeamento de risco feito no Brasil, feito numa siderurgia (E:01-PST/RJ, 2001). Barra Mansa tem umas histrias fantsticas, porque foi o primeiro programa que criou nos moldes que a gente queria, que era criar o movimento social organizado que era uma criao por dentro da cmara dos vereadores, embora se tinha inaugurado o programa sem o secretrio (de sade) porque ele nem sabia que estava tendo o programa l porque ele era contra (E:01-PST/RJ, 2001). Em Niteri forma-se um grupo maior que do Estado, todo mundo com psgraduao sanitarista e tal [...] ento o grupo de Niteri foi o grupo que teve um padro incrvel que foi literalmente desmantelado pelo coordenador que botava o grupo de Sade do Trabalhador para vacinar na campanha anti-rbica. Ento assim, no tinha mais o entendimento de Sade do Trabalhador, alis (o coordenador) tinha o entendimento de mdico do trabalho, com a equipe inteira formada em Sade do Trabalhador pela Fiocruz (E:01-PST/RJ, 2001). As experincias do Rio de Janeiro demonstram que a implantao dos programas nos municpios est marcada pelos esforos dos profissionais inseridos no Programa de Sade do Trabalhador do estado. De acordo com Fadel (1994), esse processo foi marcado
por uma certa verticalizao na difuso e implantao das aes de ateno sade do trabalhador. Consideramos que isso implica num movimento de fluxo e refluxo dos PST, a medida que tais programas foram criados sem um planejamento sistemtico e com o mnimo de apoio do poder pblico local. Talvez a caracterstica personalista das experincias relatadas se relacione em grande parte com a pouca participao e apoio por parte dos gestores locais, nas propostas de implantao e implementao da ateno sade do trabalhador nos servios de sade pblica. Ou talvez, essa mesma caracterstica esteja entre as causas desta falta de apoio. Em termos da participao dos trabalhadores nos programas, os depoimentos acima, de um modo geral, nos revelam que os PST no Estado do Rio de Janeiro, incluem a participao do controle social em suas aes, conforme previsto nos princpios do SUS e pelos pressupostos do campo da Sade do Trabalhador. Porm, as observaes realizadas a partir do trabalho de campo, permitiram-nos perceber que essa prtica ainda pouco consistente e enfrenta dificuldades relativas adeso e ao engajamento mais efetivo dos trabalhadores nas propostas dos programas.
3.2.3. Experincias de implantao dos PST em So Paulo A entrevista com a coordenao de um dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado de So Paulo -Cerest/SP exemplifica a criao, em 1986, do primeiro Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte em So Paulo e os demais programas surgidos nesse mesmo perodo em outros municpios. Vejamos como isso se deu: A eu acho que na dcada de 80 comeo de 82, vrias experincias comearam [...] A mobilizam as pessoas, sindicatos, tcnicos em busca de alguma coisa em conjunto, em parceria com o movimento social e movimento sindical[...] a comearam a surgir casos, e a tinham diferenas tambm porque vinham pela mobilizao dos trabalhadores. Porque os trabalhadores levantavam as questes (E:02-PST/SP,2001).
Ento comeamos em 86, 87 (refere-se ao Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte) fomos indo at 94 quando a gente se transformou em Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest (E:02-PST/SP,2001). Nesse perodo (de 1988 e 1989) surgiu o programa de Campinas, que bastante importante, experiente at hoje. Campinas consegue descentralizar, descentralizou em 1994 mais ou menos com o acidente de trabalho, todo mundo atende acidente de trabalho[...] a depois descentralizou referncia (E:02-PST/SP,2001). A tem o grupo da prefeitura de So de Paulo, um pouco mais tarde em 92[...]. O municpio de So Paulo ainda no era municipalizado, mas o resto do Estado era (E:02PST/SP,2001). Ento, a gente tem vrias experincias uma seguida da outra aqui no Estado de So Paulo. A comearam aparecer outras: Rio Claro, Piracicaba, Araatuba, Sorocaba, tm vrias (E:02-PST/SP,2001). A partir de Lacaz (1996) temos que o processo de instituio e legitimao da ateno sade do trabalhador, pelo setor sade, no Estado de So Paulo esteve atrelado aos movimentos sindicais, que se articulavam com os profissionais de sade na luta por melhores condies de trabalho e pela ampliao dos direitos sade do trabalhador. Assim, para Lacaz (1996:349), a institucionalizao dos PST fruto de lutas polticas que foram introduzidas na racionalidade do aparelho burocrtico (do Estado). Ainda em Lacaz (1996), a implantao dos PST/Cerest no Estado de So Paulo esteve condicionada conjuntura poltica favorvel pois, em 1989, vrios municpios, de forte influncia no cenrio nacional, estavam sob a gesto do Partido dos Trabalhadores. Essas condies favoreceram o fortalecimento do processo de municipalizao das aes de sade em So Paulo, em especial, da ateno sade do trabalhador, como preconizado pelo SUS. a vigilncia e agora o prximo passo descentralizar as doenas ocupacionais. A voc constri um modelo descentralizado de
Todavia, esse processo tambm foi marcado, segundo Lacaz (1996), por um movimento de fluxo e refluxo no desenvolvimento das aes dos programas, em decorrncia de vrios fatores, entre eles, mudanas de gesto municipal, que estabelece diretrizes polticas diferentes das adotadas at o momento, impondo uma redefinio no planejamento e execuo das aes de sade do trabalhador, e as dificuldades de mobilizao e articulao enfrentadas pelo movimento sindical, ao longo da dcada de 1990, que desfavorece a integrao dos trabalhadores nas propostas dos programas. Desse modo, consideramos que as experincias de So Paulo demonstram um avano na incluso da ateno sade do trabalhador pelo setor sade, apontando uma certa horizontalidade no processo de criao dos programas, medida que teve como base o apoio do movimento sindical e social. Consideramos que esse fato favorea que o Estado de So Paulo tenha em suas experincias uma maior consistncia na implementao das aes de ateno sade do trabalhador.
3.2.4. A importncia da constituio das equipes na configurao dos PST Um aspecto importante a se destacar sobre os PST refere-se constituio das equipes como uma estratgia para implant-los nos municpios. Esse processo, de um modo geral, caracterizado pela insero nos programas de profissionais que apresentam uma integrao com os projetos desenvolvidos em instituies de pesquisa e universidades que realizam investigaes/intervenes relacionadas com a problemtica do processo sadedoena no trabalho. Como demonstra o relato de um dos nossos entrevistados: Eles tinham a clareza do momento histrico de construo da rea, que depois com uma perspectiva tcnica muito sria que o funcionrio precisaria de capacitao, e com isso o gancho com a academia muito forte. O espao do Cesteh, das universidades. Ento voc faz um trabalho que se sabe pouco qualificado para desenvolv-lo nesse momento, at porque a rea nova, mas com o gancho muito forte para que seja desenvolvido em comum acordo com a rea acadmica. s vezes o nosso vis de ser muito acadmico (E:01-PST/RJ, 2001).
Nesse sentido, as propostas de trabalho realizadas nos programas, nesse momento, so pensadas de forma integrada com pesquisas em desenvolvimento. medida que os profissionais levam para os programas as suas investigaes e/ou o inverso, as demandas dos programas tornam-se objetos de pesquisa, estreitando-se consideravelmente os vnculos entre o campo de conhecimento e o nvel operacional. Em decorrncia dessa articulao, uma das caractersticas identificadas nas equipes dos PST a de apresentarem um perfil eminentemente tcnico-cientficos na operacionalizao das aes propostas. Sendo assim, observamos a partir desse contexto, uma forte tendncia por parte dos tcnicos na busca pela articulao entre academia e servio, como uma estratgia para favorecer a efetividade das aes de sade do trabalhador, como demonstrado pelo depoimento de um dos entrevistados: A vai o (nome do tcnico) fazer doutorado em So Paulo e ele j vai com a incumbncia de fazer uma tese que trouxesse contribuies para o servio, que era validar a escria de cobre como cancergeno (E:01-PST/RJ, 2001). Todavia do ponto de vista de outros atores inseridos nos PST, a articulao entre academia e servio, apesar de ser considerada importante, tida como uma idealizao, pois apresenta dificuldade de responder s diversas demandas e necessidades do cotidiano dos programas. Isso est exemplificado no depoimento de um dos entrevistados de um dos programas do Estado de So Paulo: H pessoas que querem fazer coisas coladas com a prtica mas, em geral, esto longe disso, mas muito distantes [...] Uma coisa voc analisar aquela coisa, outra coisa voc estar dentro e analisar a coisa. totalmente diferente, a vivncia muito diferente. Ento eu acho que muito desejvel essa parceria, mas eu acho que essa parceria est longe de ser uma coisa cotidiana(E:02-PST/SP, 2001). A partir de Lacaz (1996) e Dias (1994) temos que essa articulao entre servio e academia apresenta uma importncia considervel na estruturao da ateno sade do trabalhador, em especial no nvel dos programas. Mas essa articulao est em processo contnuo de rediscusso e redefinio de diretrizes.
3.2.3. Desafios e impasses na configurao dos PST 3.2.3.1. O processo de institucionalizao dos PST: Quem faz o que ? De um modo geral, nas questes referentes criao dos programas, identificamos que o processo de municipalizao impe alguns desafios relacionados com a redefinio dos papis e atribuies das estruturas federais, estaduais e municipais14, como exemplificado no relato de um dos nossos entrevistados: A Secretaria de Estado na poca, em 86, tinha uma ao de execuo direta, depois que passou a no ter, com o SUS, ns passamos a no ter mais esse papel [...] As aes de vigilncia, de assistncia, de informao so do municpio, da Secretria Municipal de Sade de So Paulo [...] (O Estado) tem o papel de normatizar, normatizar sobre doenas, sobre vigilncia, sobre vrias coisas para o estado inteiro, para ajudarem na implantao desses programas, dessas aes. Deve incentivar os municpios a fazerem suas aes locais e regionais. Devem desenvolver projetos em conjunto, tudo que a Norma Operacional de Sade do Trabalhador fala para fazer (E:02-PST/SP, 2001). Mediante esse processo de reorganizao, identificamos na esfera estadual alguns impasses que comprometem a legitimao das aes de sade do trabalhador, destacamos, entre eles: a) a no incluso no organograma da secretaria de sade; e, b) a no incluso no planejamento oramentrio.
a) A no incluso dos PST no organograma das secretarias de sade dificultando a operacionalizao das aes de ateno sade dos trabalhadores. Nunca houve poltica para a Sade do Trabalhador na secretaria. Ento esse o principal impasse, de no definir nada e cada um faz o que quer. [...] a gente sempre teve um papel articulador com os municpios e sem respaldo nenhum da secretaria, ento como o secretrio nos classifica, como uma ONG[...] Quem nosso superior? [...] quando a gente estava na Zona Norte a gente atropelava porque a gente no tinha resposta do
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Detemos nossa anlise sobre os relatos referentes esfera estadual, por essa fazer parte do material
coletado.
secretrio estadual de sade, a gente marcava reunio no gabinete do governador direto. Ento nesse aspecto ele tem razo, ns nunca obedecemos uma hierarquia. A gente tentava, no deu, a gente no ficava quieto (E:02-PST/SP, 2001). A gente sempre foi parainstitucional, todo mundo dizia que a gente era uma secretaria independente e a gente gostava de ser (E:01-PST/RJ, 2001). Consideramos que essa inexistncia de um lugar institucional favorece a pouca legitimidade dada s atribuies dos profissionais do SUS (frente s aes preconizadas pela legislao), por parte de algumas entidades civis e tambm por instncias pblicas, tanto do setor sade quanto do Ministrio do Trabalho.
b) A no incluso dos PST no planejamento oramentrio o que implica a falta de condies de trabalho relacionadas com a inexistncia de espao fsico, falta de material, recursos financeiros e equipamentos para garantir o funcionamento adequado dos programas e dos centros de referncias. claro naquela poca o negcio j tinha dificuldades estruturais graves, tipo salrio, condies de trabalho nenhuma [...] a gente no estava previsto no plano oramentrio, no tem nenhum compromisso de nenhum secretrio [...] ento a gente vai se constituindo um pouco no espao institucional permitido e nas possibilidades de alianas que a gente faz aqui, o nosso primeiro computador foi doado pela hanse (Programa de Hansenase) e isso foi em 1996 o primeiro computador desse programa, antes disso a coisa absolutamente domstica e no impulso das pessoas (E:01-PST/RJ, 2001). Em nvel geral da secretaria h uma falta de poltica.[...] totalmente sem subsdio[...] Ns no tnhamos at pouco tempo nem computador, todos os computadores que voc est vendo so de uma semana (setembro de 2001). A como a gente sobrevive ? A gente viveu as custas de doao. Um colega doou o micro, o outro doou uma impressora sempre vivemos assim [...] Ento condies materiais zero, porque ns no temos superior. Quem que nos d algo? (E:02-PST/SP, 2001).
A situao descrita nos relatos acima encontra apoio no documento do MS (2000:10) o qual dispe que a rea de sade do trabalhador no tem sido contemplada, de modo adequado e permanente, nos oramentos da Unio, dos estados e municpios [...] no foram estabelecidos os parmetros para dimensionar, principalmente, o custo das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em sade do trabalhador, de forma a complementar a Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SAI/SUS). Identificamos que essa questo se relaciona com um outro problema vivido nos programas, o que se refere manuteno das equipes. O limitado investimento financeiro despendido manuteno das equipes, em muitos casos, implica a sada dos profissionais devido aos vnculos precrios, aliado a uma baixa remunerao. No histrico dos PST, temos a seguinte situao: A gente sempre teve muita carncia (de pessoal). Ns sempre tivemos mdico, engenheiro de uma forma precria [...] passamos a ter um psiclogo, mas era uma vez por semana [...] eu sou vinculada a uma direo, meu colega outra e a gente se junta e estamos trabalhando (E:02-PST/SP, 2001). Tinha dificuldades estruturais graves, tipo salrios, de trs salrios mnimos (refere-se criao dos programas) [...] em 96 tinha uma renovao na equipe, porque era na verdade dois salrios mnimos e meio que a gente recebia, era impossvel viver. E as pessoas que no conseguiam ter um segundo vnculo compatvel acabaram descompatibilizando, e a nossa estratgia de que as pessoas fariam mestrado e doutorado e com bolsa viabilizaria a prtica delas aqui dentro, teve um efeito colateral grave. Porque as pessoas ficaram muito capacitadas e fizeram concursos e foram ser professores em outros lugares (E:01-PST/RJ,2001). Essa problemtica das equipes perpassa no apenas o momento da constituio dos programas, mas um dos problemas atuais, identificados nessa dissertao. Correlacionamos essa situao, ao menos em parte, com o fato de que a implantao desses programas, de certa forma, ocorreu de modo verticalizado, pouco participativo (dado s
exigncias do processo de municipalizao) e sem uma preparao e/ou adequao (em termos de infra-estrutura tanto de pessoal quanto de equipamentos) dos servios para o desenvolvimento das aes de ateno sade do trabalhador. Assim, consideramos que esses fatores, aliados ao pouco investimento do setor sade na ateno sade do trabalhador, comprometem a resolutividade e a continuidade das aes propostas nos programas.
3.2.3.2. As aes realizadas nos PST: conquistas e desafios As aes mais freqentemente referidas pelos entrevistados no mbito da operacionalizao das diretrizes das polticas pblicas de sade que visam preveno e promoo de sade direcionadas ateno sade do trabalhador so: a) as aes de vigilncia em sade do trabalhador; b) a aes de assistncia; c) a capacitao dos tcnicos de sade; d) aes de educao/comunicao e sade. Como mencionado por um de nossos entrevistados, a organizao das aes no PST decorre das demandas trazidas pelos segmentos sociais: os trabalhadores, os sindicatos e pelos prprios tcnicos do SUS. Assim, essa demanda organizada no em cima de necessidades epidemiolgicas como a gente sempre diz tecnicamente, [...] mas em demandas do movimento sindical organizado, isso muito claro, at como estratgia para consolidar a rea (de Sade do Trabalhador) no imaginrio coletivo, na sociedade, na defesa da sade como um todo (E:01-PST/RJ, 2001). O mesmo entrevistado relata como os tcnicos se organizaram na fase inicial de implantao dos programas por rea de atuao especfica para se efetivar as aes de sade do trabalhador: [...] Um grupo que ia pensar s vigilncia, um grupo que ia pensar a assistncia, um grupo que ia municipalizar, um grupo que ia trabalhar com rea rural, grupos de sistema de informao [...] existiam algumas diretrizes bsicas em cima das demandas que se configuram. O benzeno era uma diretriz, a municipalizao sempre foi prioridade, a assistncia, o agrotxico e o acidente de trabalho (E:01-PST/RJ, 2001).
Identificaremos, nas mensagens dos impressos analisados no Captulo IV algumas das propostas de trabalho relacionadas com o discurso acima. Algumas delas so apresentadas nos prprios impressos como projetos que esto em andamento, como, por exemplo, o trabalho em rea rural e o da Comisso Nacional do Benzeno. Outras mensagens abordam, por exemplo, a temtica dos acidentes, orientando o trabalhador sobre os procedimentos a tomar no caso de acidentes de trabalho. Porm, ressaltamos que, dentre os projetos idealizados, poucos se materializam em aes continuadas e consistentes o que compromete a prpria existncia dos programas. A seguir sistematizamos as principais aes desenvolvidas nos PST. a) As aes de vigilncia em Sade do Trabalhador A interveno dos processos de trabalho, estruturada nos programas, parte das aes de fiscalizao dos ambientes de trabalho, as quais tm por princpio identificar os condicionantes que geram agravos sade dos trabalhadores de forma a estabelecer uma ao preventiva de sade. Essas aes so denominadas de Vigilncia em Sade do Trabalhador VST. Como estratgia para formalizar as aes de vigilncia, est previsto no documento elaborado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2000:14) que a implementao das aes de vigilncia sero realizadas em estreita articulao com as demais desenvolvidas em outros nveis de ateno e segmentos no interior do setor sade, buscando o trabalho interdisciplinar e em equipe. Ao lado disso compreender a articulao com as instituies pblicas que tm atuao na rea, em especial com os Ministrio da Previdncia Social e Assistncia Social, do Meio Ambiente e do Trabalho e Emprego, e a Promotoria Pblica. Essa articulao envolver as instituies privadas ligadas rea com destaque para organizaes sociais de representao dos trabalhadores e de empregadores. O desenvolvimento da VST considerado um dos pilares de interveno nos PST, como exemplificado, por um de nossos entrevistados, que qualifica as aes de vigilncia como aes emblemticas ou de impacto:
Paralelamente as aes (refere-se s outras aes de Sade do Trabalhador), nosso plano de trabalho ter aes ticas de impactos, como a gente chama emblemticas, que trazem para a sociedade uma vitrine do que tem dentro da Sade do Trabalhador e dentro da estrutura da secretaria. A gente um pouco se consolida mais como uma prtica, como um grupo institucionalizado(E:01-PST/RJ, 2001). Esse relato nos demonstra o privilgio muitas vezes dado s aes de VST, e de maneira implcita revela que a VST tem a funo de dar visibilidade ao que est sendo realizado nos programas. Isto , funcionam como uma estratgia, ao mesmo tempo, de divulgao das aes realizadas pelos tcnicos que atuam nos PST e, por outro lado, servem para assegurar a manuteno desses programas no nvel institucional. Assim, temos que as aes de vigilncia servem como dispositivos de reorganizao da ateno sade do trabalhador e ao mesmo tempo funcionam como um chamariz dos PST frente sociedade. Uma outra caracterstica importante, de acordo com o depoimento dos entrevistados, refere-se ao fato de as aes de vigilncia serem estruturadas por demandas concretas que, em geral, partem: da denncia dos sindicatos e dos trabalhadores; das pesquisas desenvolvidas pelos tcnicos de sade inseridos em programas de pesquisa; das demandas da assistncia; e, de eventos sentinelas.
A denncia dos sindicatos e dos trabalhadores Os relatos abaixo ilustram como as experincias concretas vividas pelos trabalhadores contriburam para a organizao e consolidao das aes de VST no SUS. A lei do jato de areia o marco em 92, porque ela vem de um movimento de anos antes (o da demanda de silicose). (Vem da ) demanda de um trabalhador que vem para c com a queixa de silicose, e bate literalmente na porta e dizia que eu t com o negcio que eu no sei o que me disseram que do trabalho. Era um trabalhador do estaleiro (nome da empresa) com um diagnstico de tuberculose h trs anos (E:01-PST/RJ, 2001).
Esse relato revela uma contradio entre a proposta terica e o nvel dos servios, pois na fundamentao terico-metodolgica da rea da Sade do Trabalhador, as aes de VST partem da concepo preventiva, medida que a anlise do processo do trabalho seja central e preveja a antecipao ao evento que cause risco sade (Machado & Porto, 2000; Machado, 1997).
As pesquisas desenvolvidas pelos tcnicos de sade inseridos em programas de pesquisa De modo geral, as aes de vigilncia ocorrem por meio da articulao entre diferentes instncias: do setor sade com as universidades e com os centros de pesquisas ligados aos Ministrios da Sade e com o Ministrio do Trabalho. Isso evidencia a tentativa de avanar de forma interdisciplinar e intersetorial, como demonstrado no relato a seguir: A gente aprimorou o QUE FAZER, a etapa dentro da fbrica, como chegar, como organizar a demanda [...] se aproxima do problema porque nenhum de ns nunca entrou em todas as empresas possveis e imaginveis, identifica outros interlocutores que nos ajudem, especialistas das universidades, algum mais do meio ambiente, sem dvida nenhuma, sempre com o municpio (E:01-PST/RJ, 2001). O discurso abaixo demonstra de que maneira os programas se articulam com o campo da pesquisa na efetivao das aes de VST: (nome do tcnico) termina a tese dele de mestrado e antes de comear o doutorado tem uma ao importante tambm na (nome da empresa) [...] uma ao que durou anos, ela gerou duas teses, a tese que avaliou o impacto de um acidente no entorno de uma indstria qumica; a prpria tese do (nome do tcnico) que discutiu l a questo do gerenciamento artificial de risco, so trabalhos que duram anos (E:01-PST/RJ, 2001). Nesse sentido, ressaltamos que, no histrico dos programas do Estado do Rio, a inter-relao entre pesquisa e servio bastante comum, e que, de certa forma, h uma tendncia por parte dos programas a privilegiar as pesquisas sobre problemtica da VST em detrimento de pesquisas que abordem temas de outra complexidade como seria por exemplo, de educao em sade. Assim, consideramos que essa opo ao mesmo tempo em
que justifica tambm retroalimenta o maior investimento e ateno dispensados s aes de vigilncia em Sade do Trabalhador. As demandas da assistncia Encontramos essa articulao entre assistncia e vigilncia no relato dos entrevistados de um dos programas do Estado de So Paulo. Os atendimentos realizados nos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador ou nos programas servem como fonte de informao sobre os processos de trabalho que geram riscos de acidentes/doenas nos trabalhadores. Isto , por meio da anlise dos dados epidemiolgicos registrados nos programas, dos agravos que acometem os trabalhadores, inicia-se a interlocuo entre a assistncia e a vigilncia. O relato a seguir exemplifica a dinmica dessa articulao: Se eu sei que aquela empresa est me gerando no sei quantos acidentes de trabalho, alguma coisa est acontecendo, ento vamos l. um dado epidemiolgico um caminho que se usa para entender o que est acontecendo (E:03-PST/SP, 2001).
Os Eventos sentinelas Uma outra caracterstica muito presente nas aes de VST que so construdas a partir de demandas de carter emergencial, ou seja, as demandas so identificadas aps um evento sentinela, que funciona como um catalisador das situaes que geram agravos sade dos trabalhadores. Como por exemplo, um acidente fatal ou um nmero expressivo de notificaes de determinada doena. Vejamos o discurso abaixo: 1986 um ano emblemtico para todo mundo que faz Sade Pblica, porque quando o Brasil arrebenta como campeo mundial de acidente de trabalho e a todas as estratgias se voltam para esse tipo de controle para no deixar que isso continue, quando muda a legislao, voc passa a notificar, passa a s pagar afastamento a partir de 15 dias e a a subnotificao agressiva (E:01-PST/RJ, 2001) . Esse relato demonstra claramente a distncia entre o idealizado e o que realmente se efetiva na prtica dos PST, dando visibilidade problemtica da subnotificao dos
acidentes/doenas no trabalho. Ou seja, tanto a notificao como as intervenes em ambientes de trabalho no ocorrem de forma preventiva, mas sob o efeito de um episdio. Situamos as experincias de VST nos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo por setor produtivo. O Estado do Rio de Janeiro realiza as aes de VST desde 1986, de maneira mais pontual e articulada a outros estados; sendo a dcada de 1990 o perodo de estruturao e realizao dessas intervenes nos seguintes ramos produtivos: na rea qumica/petroqumica e petroleira; da siderurgia e metalurgia; da construo civil; da indstria naval; as relacionadas com a rea rural, entre outras (E:01-PST/RJ, 2001). Em geral, no Estado de So Paulo, as aes de VST ocorrem desde 1987 em vrios setores produtivos: os relativos s galvnicas, a utilizao do chumbo, a indstria qumica, a vidraria, as metalrgicas em geral, o setor de transporte urbano (em relao aos motoristas de nibus) e em marmorarias (E:02-PST/SP, 2001). Apreendemos das situaes descritas que as aes de VST ainda esto em processo de constituio de um saber fazer e se fortalecendo no mbito do setor sade e na sociedade como uma prtica de interveno no conflito capital-trabalho de maneira legtima e tica.
b) A assistncia em Sade do Trabalhador no SUS As aes de assistncia em Sade do Trabalhador buscam uma atuao integrada entre as aes tradicionais de assistncia mdica com uma atuao de carter preventivo (Dias, 1994: 95). Essa atuao representa um desafio, medida que os procedimentos utilizados entre eles, a anamnese ocupacional15 e a investigao epidemiolgica16 constituem a reorganizao das prticas de sade nos servios (Dias, 1994).
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Permite estabelecer o nexo entre a doena com o trabalho atual ou anterior, por meio da reconstituio dos elementos constitutivos do processo de trabalho no qual o trabalhador est inserido. 16 Como um procedimento que articula estratgias de investigao individual e coletiva para o levantamento das situaes que geram agravos de sade dos trabalhadores.
No nvel dos programas, a implantao da assistncia em Sade do Trabalhador conta com a elaborao de projetos relativos a criao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador -Cerest. As primeiras experincias so as do Estado de So Paulo, nos transformamos no Cesrest, era a poca da municipalizao, em 1994, ento era a poca que o SUS estava municipalizando (E:02-PST/SP, 2001). O relato de um dos entrevistados descreve as idias centrais que orientam a ateno Sade do Trabalhador no nvel assistencial desenvolvidas no programa: A gente atende o trabalhador muncipe ou do trabalhador da empresa da regio, que sofreu um acidente de trabalho, que tem suspeita ou portador de uma doena do trabalho. isso que a gente atende aqui independente do vnculo empregatcio. Porque pra ns interessante saber como que est a sade da populao trabalhadora (E:03PST/SP, 2001). Encontramos nesse relato a tentativa de atender a demanda que chega ao Cerest respondendo ao princpio da universalidade, o que revela o interesse em garantir o acesso aos cidados dos servios de sade pblica independentemente do vnculo empregatcio. E ainda, h uma tendncia pela avaliao da morbidade como indicador do estado de sade do trabalhador, de modo que esses dados sirvam com fonte de informaes para o planejamento das aes de assistncia e de vigilncia. Em relao questo da universalidade, o relato de um dos entrevistados de um dos programas do Estado de So Paulo nos mostra que as aes de ateno sade do trabalhador ainda esto restritas ao Centro de Referncia ou ento a um ou outro distrito. Com exceo de Campinas, que j conseguiu descentralizar(E:02-PST/SP, 2001). Consideramos que esse relato demonstra que as aes de sade do trabalhador ainda acontecem com maior predominncia nos nveis centrais como os PST e dos Cerest, embora o preconizado seja a horizontalizao das aes de sade do trabalhador em todos os nveis de atuao da rede. De acordo com Lacaz (1996), a problemtica da cobertura da rede bsica de sade populao trabalhadora existe desde o incio da incluso da Sade do
Trabalhador pelo setor Sade, sendo uma das dificuldades enfrentadas para a efetivao do princpio da universalidade. A esse respeito, o exemplo mais concreto que os entrevistados ressaltam o Projeto de Cooperao Tcnica Brasil-Itlia Proteo Sade nos Ambientes de Trabalho (Rede, 1998), um projeto que vislumbrou o fomento da estruturao e organizao dos servios de ateno sade do trabalhador no Estado de So Paulo. De acordo com Lacaz (1996:360), esse projeto surge como uma estratgia de ampliao institucional e de divulgao das aes realizadas pelos Cerest/PST para auxiliar no fortalecimento da ateno em sade do trabalhador no Estado de So Paulo. As experincias no mbito da assistncia em Sade do Trabalhador no Estado do Rio ainda so incipientes e apresentam dificuldades quanto implantao no nvel dos servios. Apresenta em suas propostas de trabalho a organizao dos servios de assistncia na rede de sade pblica, porque a gente sabe claramente que aqui o nosso buraco na assistncia [..] o que a gente tem de assistncia organizada estadual isso (refere-se ao convnio com universidades e centros de pesquisas)(E:01-PST/RJ, 2001). Nesse sentido, os servios de assistncia que esto em funcionamento, no Estado do Rio de Janeiro, foram organizados em decorrncia de uma demanda concreta, por conta dessa falta de uma estrutura central de uma assistncia e por conta de uma demanda em silicose, a gente configurou o servio de referncia em silicose e pneumopatia. A gente fez um convnio com as universidades, com o Cesteh para atender pneumopatia. Na verdade a gente tem um servio de referncia, uma rede de referncia em pneumopatia que at hoje mais ou menos funciona que a Unirio,UFF, Uerj, Fiocruz,UFRJ. E ento os professores doutores dessas universidades, atendem demanda do estado e configurou-se aqui, no nvel central, a comisso estadual de pneumopatia ocupacional, que foi superimportante para a gente estudar os pareceres, fazer os cursos, capacitar mais mdicos para fazer leitura radiolgica, etc (E:01-PST/RJ, 2001). Esses relatos evidenciam que no Estado do Rio de Janeiro, as aes de assistncia ainda so restritas e pouco sistematizadas. No nvel estadual funcionam na cidade do Rio de
Janeiro: o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest, destinado a atender a demanda relacionada com doenas/acidentes de trabalho (inaugurado em novembro de 2002); os ncleos de sade do trabalhador das universidades pblicas (UFF,UFRJ,Uerj) e de centros de pesquisa (Fiocruz) como plos de ateno. No mbito municipal, na cidade do Rio de Janeiro, funcionam o Ncleo de Referncia em Sade do Trabalhador Nusat I e o Centro de Referncia para o Controle da Exposio ao Rudo nos Locais de Trabalho Cerer, que realizam atividades no mbito da assistncia, vigilncia e educao em sade (SantAnna & Strauz, s/d). No municpio de Volta Redonda, h desde 1997 o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador, responsvel pela assistncia, orientao e aes de vigilncia em sade do trabalhador (PST/RJ-20). De um modo geral, identificamos que a prtica da ateno sade do trabalhador, no nvel da assistncia, apresenta uma maior consistncia no Estado de So Paulo. Atribumos esse fato ao contexto histrico em que se deu a implantao das aes de Sade do Trabalhador, na medida em que foi o pioneiro nas discusses e incluso da ateno sade do trabalhador no SUS (Lacaz, 1996; BRASIL, 2000:8). Sendo assim, consideramos que a efetividade dos princpios do SUS, entre eles integralidade e universalidade ao acesso sade pblica, no acontece como preconizado, na medida em que as aes de ateno sade do trabalhador ainda so centralizadas nos programas e centros de referncia. E poucos profissionais da rede de servios pblicos incluem em sua prtica ateno s relaes entre sade e trabalho.
c) A capacitao das equipes dos PST Uma outra ao realizada pelos programas - a capacitao dos tcnicos do programa ou dos demais profissionais da rede - tambm utilizada como estratgia de implantao e aprimoramento das atividades da ateno sade do trabalhador na rede. Nesse sentido, h uma tendncia para a articulao entre o campo do conhecimento e os servios, no que se refere formao das equipes. Assim, identificamos no histrico
dos programas, que os cursos de especializao promovidos pelas instituies de pesquisa na rea de Sade Pblica (por exemplo, a Fundao Oswaldo Cruz- Fiocruz) cumprem esse papel na articulao e na formao dos profissionais inseridos nos servios. Como exemplificado pelo relato a seguir: O curso de formao da Fiocruz, que comea em 84, o primeiro curso de Sade do Trabalhador[...] j teve uma funo de formar equipes no nvel central e municipal. [...] Mas atualmente ele forma para formar, as pessoas vo l chamar, ele no forma voltado para a gerncia de coordenao nenhuma (E:01-PST/RJ, 2001).
O Estado de So Paulo realiza h algum tempo o curso de aprimoramento em Sade do Trabalhador. Oferecido no Cerest- no nvel central, por meio de um convnio entre a Secretaria Estadual de Sade e as universidades pblicas de So Paulo. Atualmente segundo a coordenao do Cerest/SP, tem-se a proposta de transformar esse programa de aprimoramento em um curso de especializao em Sade do Trabalhador. Como exemplifica o depoimento abaixo: O projeto que vamos comear a desenvolver agora a implantao da Zona Norte. Ns vamos capacitar em Sade do Trabalhador e oferecer curso de especializao para os municpios. Depois ns vamos fazer o treinamento em campo dessa pessoa [...] o que a gente pretende fazer a implantao muito na prtica (E:02-PST/ SP, 2001). Ao que tange a capacitao dos profissionais atuantes na rede de servios pblicos, os cursos tm o objetivo de treinar os profissionais para que a prtica da assistncia possa ser ampliada. Assim os cursos so organizados: em torno de demandas concretas; e, em muitos casos, partem dos projetos idealizados/ elaborados pelo nvel federal vislumbrando a implementao do cuidado sade do trabalhador no SUS. De modo geral, os temas contemplados pelos projetos esto correlacionados com problemas que tenham representatividade no cenrio nacional da Sade Pblica, ou seja, os que apresentam um alto ndice de incidncia e/ou prevalncia de morbimortalidade na
populao trabalhadora. Temos, por exemplo, as doenas como a Ler/Dort e as pneumopatias, entre outras, conforme demonstra o relato abaixo: Hoje a gente tem a Ler que a doena mais prevalente nas estatsticas. Ento a gente desenvolve um projeto chamado Rede de Cuidados Integrais de Ler, que a capacitao de mdicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, terapeutas corporais, acumpulturistas nos municpios. Fizemos no sei te dizer quantos cursos [...] desse projeto, estamos na fase de oficina de discusso de preveno. Ento as pessoas esto fazendo trabalhos de preveno nos seus municpios e a gente discute as dificuldades, os instrumentos [...] Cada um usa o instrumento que quiser. A gente disponibilizou informaes sobre instrumentos, ento a gente passou o site, xerocamos, passamos para todo mundo. [...] agora cada um cria o seu prprio ou avalia e uso um deles e a o municpio que decide (E:02-PST/ SP, 2001). A importncia dada capacitao dos profissionais legtima e oportuna na medida em que a ateno sade do trabalhador ainda ocorre de maneira pulverizada e incipiente, necessitando de aprofundamento em seus debates e planejamento das aes em toda rede do SUS, pois muitos profissionais que atuam nos servios desconhecem reforando a pouca efetividade do SUS na ateno sade dos trabalhadores. Sendo assim, consideramos que as experincias aqui apresentadas nos indicam as possibilidades e desafios da ateno sade do trabalhador nos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo. e/ou no consideram em sua prtica as inter-relaes do trabalho com o processo de sade-doena,
3.3. A implementao do controle social: a participao dos trabalhadores nos PST No intuito de realizar as aes de sade do trabalhador, sob a lgica da promoo de sade, est prevista desde a concepo dos PST a incluso do controle social. Em Arajo (2003:121), o controle social definido como a participao da sociedade nas polticas de sade, no mbito do planejamento, implantao, gesto e avaliao. Mais adiante faz meno ao controle social como um campo de conflitos de
interesses e vises de mundo, assim, ele o principal objetivo do longo embate que se verifica nas ltimas dcadas no campo da sade. No mbito da Sade do Trabalhador, de acordo com Spedo (1998:75) ao se referir ao processo de reorganizao da ateno sade do trabalhador, como proposto pelo SUS, considera que o controle social, entendido como o exerccio da cidadania, foi contemplado nessa proposta como requisito essencial implantao da mesma, no sentido de assegurar as condies de acesso a informao e de democratizao dos processos decisrios. Do ponto de vista de quem atua nos programas, o controle social caracterizado como um espao para se planejar diretrizes e executar intervenes nas polticas de Sade do Trabalhador. Em geral institudo em forma de comisses ou conselhos gestores, objetivando garantir a participao dessas instncias na discusso e na elaborao das aes de sade do trabalhador. Para isso, integra vrias instncias: o setor sade; as diversas categorias sindicais; os empresrios; o Ministrio do Trabalho, representado pela Delegacia Regional do Trabalho e Secretarias do Trabalho; os rgos ligados ao meio ambiente e educao, entre outros. Do ponto de vista terico, o campo da Sade do Trabalhador avana e contribui no mbito de atuao da Sade Coletiva, medida que coloca como fundamental a participao do trabalhador na identificao e anlise dos problemas de sade decorrentes dos processos produtivos, de modo a promover a sade nos locais de trabalho. Assim, de acordo com Dias (1994:245) considerar os trabalhadores enquanto sujeitos parceiros das aes de sade significa consider-los capazes de contribuir, com seu conhecimento, para o avano da compreenso do impacto do trabalho sobre o processo sade-doena e de intervir politicamente para transformar essa realidade. Dessa forma, em nossa pesquisa, buscamos compreender em que medida essa concepo est sendo desenvolvida nas prticas dos servios, ou seja, pretende-se sondar de que maneira nas propostas e projetos dos PST, est includa (ou no) a participao do sujeito-trabalhador.
No processo de implantao dos programas, de acordo com Lacaz, o pressuposto da participao dos trabalhadores nas intervenes voltadas sade do trabalhador, de certa maneira foi inspirado na Reforma Sanitria Italiana, que teve como um dos seus pilares a luta pela sade na fbrica e o controle da nocividade do trabalho a partir da centralidade de ao dos sindicatos de trabalhadores nos locais de trabalho, usando como uma metodologia de interveno o Modelo Operrio Italiano (Lacaz,1996:9) . De certa forma, no cenrio brasileiro, a luta pela sade nos locais de trabalho construda a cada dia, infelizmente, tendo como pano de fundo, mortes, acidentes com mutilaes, doenas. Atualmente, como fruto da globalizao, vivemos o processo de precarizao do trabalho, que prima pela flexibilizao das estruturas produtivas, das formas de organizao e diviso social do trabalho e dos contratos de trabalho o que implica diversas conseqncias na vida do trabalhador; entre elas, a diminuio/perda da garantia de acesso ao mercado formal de trabalho e da proteo social, em casos de acidentes/doenas relacionados com o trabalho (Minayo-Gmez & Thedim-Costa, 1999) . nesse contexto que os PST se colocam como possibilidade de construir um modelo de sade que vise ao acesso universal, integral e equnime sade do trabalhador, contando com participao dele nos projetos e nas propostas implementados. Essa premissa favorece que a prtica discursiva dos profissionais inseridos nos PST privilegie a participao do trabalhador, porm sabemos muito pouco sobre os nveis efetivos de participao dos trabalhadores nos PST. Mencionamos que estudos dessa natureza ainda so restritos. Rozemberg (2002) aponta uma reflexo crtica sobre os nveis de participao comunitria em programas de promoo de sade, que recorremos para orientar a nossa compreenso sobre os nveis de participao dos trabalhadores nos PST. Temos em Rifkin (apud Rozemberg, 2002) uma proposta de avaliao de programas de promoo de sade por meio de um esquema que analisa os nveis de participao da populao junto aos programas. Vejamos: 1) mediante a exposio dos usurios as aes de Sade (eventos, campanhas, etc); 2) a oferta, por parte da populao, de espaos comunitrios para realizao das aes de sade; 3) na execuo de direta de tarefas, por exemplo, a incluso
da populao nos programas de doenas endmicas; 4) na implementao, avaliao e deciso de aes de sade; 5) na deliberao dos destinos dos programas.
a) A participao dos trabalhadores em eventos dos PST A participao do trabalhador em eventos promovidos pelos PST apontada com muita freqncia nos discursos dos entrevistados. So referidos os congressos, os seminrios e as conferncias onde se discutem temticas relacionadas com o processo sade-doena no trabalho, visando difuso das idias de Sade do Trabalhador, a institucionalizao e a implementao da ateno sade do trabalhador nos servios de sade. De um certo modo expressiva a participao dos trabalhadores sindicalizados nesses eventos, pois em geral so convidados a comporem as mesas de discusses ou quando fazem parte da platia e se inscrevem para o debate. No I Frum Regional de Sade do Trabalhador do Mdio Paraba, temos o seguinte depoimento de um sindicalista da construo civil, em tom de resposta s questes colocadas pela mesa debatedora, sendo que um dos assuntos enfatizados foi a pouca participao dos sindicatos, por meio do Conselho Gestor de Sade do Trabalhador, nas definies dos projetos e propostas dos programas: Uma parte das minhas consideraes est direcionada para o fortalecimento do PST [...] Eu acho que uma das deliberaes desse seminrio que esse Conselho se reuna. Ns temos que cobrar dos companheiros, inclusive saber quais as atividades que compem esse conselho. [...] Eu acho que o PST, ele tem que ser uma entidade, que o trabalhador tenha uma referncia, no s para discutir acidente conforme vocs esto querendo discutir, mas h outras questes relativas sade do trabalhador [...] As condues do PST tem que avaliar e discutir com os trabalhadores o processo evolutivo no seu ambiente de trabalho [...] temos que provocar mais encontros como esses aqui para puxar pelo PST para discutir Ler, Leucopenia, todos os problemas relacionados sade do trabalhador.
Os acidentes fatais que esto acontecendo. Por que esto acontecendo acidentes fatais? (T:01, 2001). A partir desse depoimento percebe-se que o trabalhador considera o conselho pouco atuante e evidencia a distncia entre trabalhadores e os tcnicos dos programas, aponta para uma desarticulao entre os objetivos propostos pelos tcnicos e a demanda concreta dos trabalhadores. A partir do exposto acima, analisamos que esses espaos so produzidos para que haja o exerccio da democracia, na medida em que os trabalhadores, por meio do controle social, utilizem-nos para levar suas reflexes, opinies e propostas referentes sade dos trabalhadores. Por outro lado, podemos considerar que a participao construda nessas situaes de interlocuo limita-se a um exerccio de democracia fundamentado no direito resposta e reclamao por direitos. Mas at que ponto essa dinmica, que vem sendo instituda nesses fruns, contribui para que a participao do trabalhador nos programas se torne mais virtual do que real ?
b) A participao nos conselhos de sade Um outro nvel de participao dos trabalhadores, se d na criao de espaos institucionalizados, no caso, os Conselhos de Sade do Trabalhador17 para garantia do exerccio do controle social. Os Conselhos de Sade do Trabalhador definem-se como espaos orientados para a elaborao de diretrizes e normas para o fomento e garantia da ateno sade do trabalhador no SUS. Onde as lideranas que compem esses Conselhos tm a funo, por meio de cobranas s lideranas polticas, de garantir a participao dos trabalhadores na elaborao e no controle das aes de sade do trabalhador.
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Caracterizamos como Conselhos de Sade do Trabalhador todos os conselhos e comisses criadas para fins do exerccio do controle social junto aos programas.
Destacamos algumas experincias referentes criao de superestruturas, os Conselhos, como estratgia de mobilizao e garantia da participao dos trabalhadores nas aes de Sade do Trabalhador no SUS. Uma delas refere-se ao Conselho Estadual de Sade do Trabalhador do Estado do Rio de Janeiro -Consest. Esse espao visa promover uma articulao poltica entre os tcnicos dos programas, os diversos segmentos da classe trabalhadora e outros setores ligados temtica sade e trabalho. Vejamos. O Consest foi criado porque no existia Conselho Estadual de Sade, o Conselho Estadual de Sade ele se conforma em 96, 97 [...] porque tinha a demanda do Diesat,(Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade Ambiente e Trabalho) tinha um grupo de sindicatos muito motivados, e o Consest criado em 91. Em 96 a gente faz um Frum Estadual do Consest, em que a gente faz quatro discusses temticas, em que a gente discute Centro de Referncia, municipalizao e vigilncia. Sem recursos sem nada, com boa vontade, as pessoas vieram dos outros estados, foi um negcio belssimo(E:01-PST/RJ, 2001). O movimento de articulao do Consest representa uma possibilidade de reunir vrias entidades representantes da classe trabalhadora em funo das aes de Sade do Trabalhador no SUS, o Conselho se formou organizado em cmaras tcnicas, cmara tcnica de construo civil, qumicos, petroqumicos, petroleiros e a famosa cmara tcnica da Petroqumica, a cmara tcnica dos metalrgicos e siderrgicos (E:01PST/RJ, 2001). De um lado, o Consest com a misso de articular politicamente os sindicatos, os trabalhadores e as instncias pblicas que atuam no mbito da Sade do Trabalhador, representa um dispositivo de controle e regulao do movimento social e do movimento sindical, na luta pelo direito sade dos trabalhadores. De outro, funciona como uma estratgia para assegurar a existncia dos programas, por meio da presso dos sindicatos e do prprio Consest junto s autoridades polticas. O que revelam os depoimentos a seguir:
Ento o Consest d um reforo importante para o que a gente faz, porque a partir da nenhum governo conseguia tirar a gente porque tinha uma exigncia do Consest que a rea continuasse sendo gerida pelo movimento social organizado (E:01-PST/RJ, 2001). Uma ao de impacto que eu acho que foi fundamental para o Consest foi a mudana desse governo, porque na mudana desse governo o Conselho exigiu como o governador e com secretrio discutir quem vinha para a coordenao. Isso fez com que ele tambm no colocasse qualquer um(E:01-PST/RJ, 2001). Do ponto de vista de um dos nossos entrevistados, o Consest atualmente melhora, qualifica, na minha opinio, a ao dele quando ele, por exemplo, forma grupos para discutir a mudana das normas de doena ocupacional do INSS. O Conselho formou grupo e fez contribuies mdicas, sociais para o INSS. A gente mandou uma proposta para Braslia, a gente participa das discusses da NR4 (E:01-PST/RJ, 2001). A funo do controle social colocada nos depoimentos acima aponta para a seguinte reflexo proposta por Sposati & Lobo (1992:373) que o controle social, na poltica de sade brasileira, avana medida que apresenta experincias em direo a uma democracia participativa e a princpio uma forma de interlocuo regulada e institucionalizada que j tem um considervel grau de aceitao de legitimidade. Por outro lado, consideramos que o controle social representado pelo Consest se torna uma superestrutura burocrtica que de certa forma, ao se fixar em atividades de carter mais administrativas, atende de maneira mais imediata aos interesses institucionais, do que propriamente aos dos trabalhadores. De modo que se constitui num espao poltico que tende a legitimar as aes dos tcnicos da Sade do Trabalhador em detrimento de buscar uma aproximao mais efetiva com a realidade dos trabalhadores, dando voz e lugar para o desenvolvimento da sua capacidade poltica e histrica na conquista de melhores condies de vida. Assim, nas palavras de Sposati & Lobo (1992:373) o espao do controle social ainda que institucionalizado, no meramente administrativo, um espao poltico que pe em cena interesses, imaginrio , representaes. Este espao uma situao de partida, e no de chegada.
No nvel municipal encontramos algumas experincias da articulao entre tcnicos do SUS e os trabalhadores, por exemplo, o Conselho Diretor em um dos PST do Estado de So Paulo; e o Congest- Conselho Gestor de Sade do Trabalhador, em um dos PST do Estado do Rio de Janeiro. Vamos conhecer um pouco dessas experincias a partir dos relatos abaixo. O Conselho Diretor um instrumento legal [...] qual a funo do Conselho Diretor ? O controle social. Ento assim, ele sabe das discusses do programa de sade do trabalhador do municpio. [...] esse Conselho formado por sindicalistas, membros da vigilncia, de Conselhos das unidades de sade, porque ele pega o municpio inteiro [...] a gente discute as aes, pensa as aes, discute com eles [...] a gente quer que eles pensem (grifos nossos) junto com a gente, e assumam as tarefas que ns vamos fazer[...] no, fcil no, dividir mas a gente procura fazer isso (E:03-PST/SP, 2001). Vemos que h uma tendncia a convocar a participao do trabalhador nas propostas do programa, onde cabe a ele acompanhar e monitorar as relaes entre sade e trabalho. Identificamos, nesse relato, que o controle social tal como dito, representa um instrumento de regulao social cuja funo centra-se na manuteno do equilbrio das sociedades sem que se altere sua estrutura. A partir de Minayo (2000:46) interrelacionamos esse modo de pensar as estruturas sociais, concepo funcionalista. Nessa vertente as mudanas sociais ocorrem no nvel de superestruturas, no caso, os conselhos, cuja funo de adaptao e manuteno do status quo. De outro lado, est implcito no relato acima, uma relao distanciada e tutelada com o controle social. Isso fica evidente no enunciado: a gente quer que eles pensem, h implcito, nesse discurso, a pouca capacidade problematizadora e argumentativa atribuda aos trabalhadores e revela uma relao de poder demarcando claramente que o tcnico de sade detm o conhecimento E, no restante do enunciado: junto com a gente remete iluso de uma aproximao/participao do trabalhador mas, ao mesmo tempo, manifesta a fragilidade dessa relao. Isso fica mais evidente na fala: dividir no fcil, que denuncia a tendncia de cooptar o saber do outro, de desvalorizar sua alteridade, pois, s na diviso, ou seja, na diferena que somos alter sujeitos de nossa prpria histria.
A respeito das relaes de participao nos conselhos, Oliveira (apud Arajo, 2003:126 ) diz que a qualidade da participao dos conselheiros e dos conselhos, em termos de eficcia operacional e influncia poltica, est intimamente relacionada tanto com os processos comunicacionais (formas de interao entre os segmentos e membros do conselho, formas de representao simblica, relaes de poder, etc) quanto com os fluxos informacionais da disponibilidade da informao. Nesse sentido, a participao popular, de acordo com Valla (1998), desenvolve-se num terreno de relaes conflituosas, o autor considera que as relaes entre governo e populao, em sua grande parte, so autoritrias e unilaterais, em especial as relacionadas com a qualidade e quantidade de servios bsicos. Somente quando percebem sua impossibilidade na resoluo de um determinado problema, as autoridades conclamam a populao a participar, seja no mbito individual ou coletivo. Dessa forma, levantamos a seguinte questo: Como as prticas de controle social podem mobilizar os interesses do trabalhador, se o seu pensar, seu sentir e agir no mundo tende a ser aceito apenas na medida em que possa ser inserido no campo do conhecimento do saber do tcnico da sade ? A seguir selecionamos um relato que explicita os desafios relacionados a problemtica do controle social: O controle social , ele fictcio, ele no existe. O controle social, ele exercido porque os tcnicos no fundo acham que ele deve existir. Porque assim, se a gente for pensar qual rgo , qual o controle social que ns temos em (nome do municpio), para dar conta das questes de sade do trabalhador, todo mundo vai responder: o Conselho Gestor de Sade do Trabalhador congrega sindicatos, o movimento sindical, os representantes dos trabalhadores [...] qualquer um sabe que na rea de Sade do Trabalhador, a lei exercida pelo movimento social e pelo movimento sindical. E talvez voc no fique surpreso se eu te falar que esse ano ainda no foi convocada nenhuma reunio para discutir as questes de sade do trabalhador. E a eu no consigo ver futuro [...] ns que somos tcnicos , ns temos nossas limitaes, ento assim, o controle social quem tem que pegar, levantar a bandeira para discutir [...] eu conclamo que o Conselho Gestor de Sade do Trabalhador volte a funcionar, que ele volte a funcionar e que possa
voltar a discutir questes de sade do trabalhador, a poltica de Sade do Trabalhador, a estrutura de sade do trabalhador dentro do municpio(E:04-PST/RJ, 2001). Identificamos no depoimento acima a tendncia, por parte dos tcnicos de sade, a atribuir ao controle social diversas responsabilidades que muitas vezes fogem de sua competncia, por exemplo, a responsabilidade de estabelecer vnculos mais prximos com os trabalhadores. Supomos que essa demanda seja comum nos programas, pois, no interior dos servios pblicos, h uma tendncia de os tcnicos de sade se tornarem tcnicoburocratas, deixando de lado ou delegando a outras esferas (no caso ao controle social) a ao comunicativa intersubjetiva com a populao, como descreve Vasconcellos-Silva et al (2003). Uma outra questo que surge a partir desse depoimento refere-se a tendncia ao subaproveitamento desses espaos coletivos, por parte dos tcnicos de sade, que acreditam ser de sua atribuio a construo de uma agenda de polticas de sade junto a diversos segmentos sociais e a mediao para o seu cumprimento. Contribuindo para que a participao dos trabalhadores nesses espaos ocorra numa dimenso unilateral, ou seja: os trabalhadores so mobilizados a cobrarem seus direitos, a garantirem o funcionamento dos PST e dos conselhos. E por parte dos trabalhadores h uma tendncia acomodao a sua condio de excluso do processo decisrio que sempre lhes foi imposta. De modo que no se (re) conhece os mecanismos que viabilizem a sua participao efetiva, como sujeito, na conquista por melhores condies de vida, a includas as relaes entre sade e trabalho. Dessa forma, consideramos que h uma vocao, por parte dos tcnicos, para incluir os trabalhadores, como sujeitos do processo de transformao das suas condies de trabalho e de vida, quando mediados por uma surperestrutura, o que, ao nosso ver, restringe os nveis de participao. Alm disso, tal mediao contribui para que o pressuposto da participao alcance um status ideolgico, sem uma aproximao de fato com os contextos do cotidiano. A esse respeito, Valla (1998) menciona que a figura dos mediadores (aqui entendemos tanto os tcnicos de sade como os conselhos) na sua vocao de tomar iniciativas e interpretar as demandas da populao, estabelece srios limites relativos
capacidade de valorizar e aceitar o saber popular como legtimo e capaz de contribuir para uma avaliao sobre a sociedade. Consideramos essas contradies inerentes a qualquer trabalho que tenha como princpio a troca de experincias e a construo compartilhada de um conhecimento, no caso, a sade do trabalhador. Assim, os conselhos poderiam representar possibilidades de gerir espaos legtimos para o exerccio de participao e deciso dos diversos segmentos sociais no mbito do setor Sade. Todavia faz-se necessrio repensar novas propostas que envolvam e comprometam a sociedade nessa dinmica participativa. Conclumos que o pressuposto da participao do trabalhador representa uma das maiores contradies vivenciadas nos programas. Pois no est claro como efetivamente ocorre a insero do sujeito-trabalhador, pertencente a uma coletividade, nas intervenes e transformaes dos processos de trabalho. De modo que consideramos a participao do trabalhador nos PST, mais como um desafio colocado em questo, do que propriamente uma realidade vivida nos programas.
CAPTULO IV - A Prtica Comunicativa nos Programas de Sade do Trabalhador
Fonte:Impresso PST/INTER-62
A cincia no tem verdade, no existe uma verdade cientfica, existem verdades provisrias que se sucedem, onde a nica verdade aceitar essa regra e essa investigao. Morin18 Nesse captulo apresentamos a concepo de comunicao/educao que orienta a prtica comunicativa, por impressos, nos programas. Para isso, inter-relacionamos o projeto emissional com os principais episdios evidenciados no histrico dos PST. Situamos a produo de impressos nos programas dos Estados do Rio de Janeiro e So Paulo; os produzidos pelos Ministrios da Sade e do Trabalho. Discutimos as categorias: direcionalidade da audincia, as temticas abordadas e as intenes dos formuladores de mensagens. 4.1. A perspectiva emissional: as dimenses do processo comunicativo De um modo geral, as questes de comunicao/educao em sade so colocadas por nossos entrevistados, como prticas a serem implementadas, pois, da forma como se realizam hoje, so consideradas muito ruim, muito precria (E:02-PST/SP, 2001). E ainda como importante lacuna no trabalho dos PST o grande buraco que a gente tem aqui, que a capacidade de transformar essa prtica ideolgica e de compromisso com o bem, no imaginrio coletivo da sociedade. [...] a gente saber se comunicar com a sociedade, eu acho que a gente no sabe [...] a gente no sabe explorar os canais de comunicao [...] ento a comunicao isso uma estratgia de sair do que eu vou chamar de gueto [...] gueto sade e passar para o espao social do imaginrio pblico (E:01-PST/RJ, 2001). O depoimento acima revela que a prtica de comunicao/ educao ainda restrita. Indica tambm uma possibilidade, por parte dos tcnicos dos PST, a considerar a rea de comunicao/educao e sade, como um mecanismo de reproduo ideolgica dos
18
In: Morin, 2001:56
pressupostos que sustentam a ateno sade do trabalhador no SUS. Isso revela a concepo de comunicao como uma ferramenta/instrumento, na medida em que utilizada como uma estratgia, cabendo ao plo emissional explorar os canais de comunicao para se aproximar do pblico, no caso, os trabalhadores, na funo de transmitir as informaes acerca das temticas que compreendem a ateno sade do trabalhador. Neste sentido no difere do que ainda ocorre em outros setores do campo da Sade Pblica como o da comunicao hospitalar (Rozemberg et al, 2002) onde os mdicos procuram munir de informaes sua clientela leiga. Consideramos que o processo comunicativo construdo nos PST, a despeito de todos os esforos das ltimas dcadas por mudanas de modelo, tende a adotar o modelo mecnico, de concepo epistemolgica condutista. Segundo Martn-Barbero (apud Sousa,1995:40) no modelo mecnico no h nem verdadeiros atores nem verdadeiros intercmbios. o modelo em que comunicar fazer chegar uma informao, um significado j pronto, j construdo, de um plo a outro. Nele a recepo um ponto de chegada daquilo que j est concludo. O relato a seguir refora a viso da comunicao como um instrumento, uma vez que a comunicao tem a funo de reproduzir possibilidades de mudanas, reproduzir que esse espao pblico (refere-se ao programa), que o Consest deve ser ocupado pode ser ocupado [...] reproduzir a possibilidade de cidadania no espao que a gente acha que conseguiu conquistar institucionalmente. Mas que tem que ser ganho pela sociedade (E:01-PST/RJ, 2001). Se de um lado, esse relato demonstra implicitamente que o trabalhador desconhece a existncia dos PST, de outro h uma pretenso de que por meio da comunicao, se possa divulgar os programas e se reproduzir cidadania. Mas que cidadania pode ser construda tendo como ponto de partida a reproduo de um espao social no qual o prprio trabalhador est fora, apenas encontra-se representado19 por superestruturas institucionalizadas e burocratizadas, no caso, pelo PST e pelo Consest ?
19
Jerken e Murcott apud Rozemberg (2002:196) discutem a questo da representatividade em programas de Promoo da Sade, verificando que o representante aquele que conhece os vrios grupos existentes na
Conforme Cardoso (2002) e Arajo (2003) as prticas de comunicao, educao, informao em sade desde o incio do sculo XX estiveram inter-relacionadas e com o objetivo de legitimar os interesses do Estado. O depoimento acima explicita muito bem essa pretenso, atualmente devido s mudanas no cenrio social, em especial, no das polticas pblicas de sade, as demandas do Estado redimensionam-se para a mobilizao da participao da populao nos processos decisrios. Nesse contexto, a comunicao evocada como uma estratgia, porm, reconhecemos que as idias subjacentes a esse projeto fundamentam-se numa racionalidade instrumental, na medida em que almeja reproduzir espaos de cidadania em detrimento de gerar espaos de interlocuo e de produo de sentidos/conhecimentos sobre a realidade. Na esfera das prticas de comunicao desenvolvidas nos PST, temos a produo de vdeos e de materiais impressos (cartazes, folders, cartilhas, panfletos e boletins) como estratgias de fazer circular as informaes relacionadas com as aes desenvolvidas nos programas. Identificamos nessa produo a expectativa por parte dos tcnicos dos programas de que o processo comunicativo deva ser implementado por setores que contam com profissionais especializados. Podemos identificar essa situao nos relatos a seguir: Porque ns no temos quem pense especificamente sobre comunicao. Ns at temos um setor para comunicao [...] temos um setor que fala de comunicao e propaganda [...] agora esse setor de comunicao no funciona, nunca funcionou, tudo atropelado [...] a as pessoas no tem nada a ver com comunicao que acabam fazendo (E:02-PST/SP, 2001). Esse depoimento refora e legitima a importncia dada pela cincia/servios ao especialista ou ao discurso da competncia na produo do conhecimento das relaes sociais, como problematizado por Chau (apud Rozemberg et al, 2002). Dessa forma, est implcito, no depoimento acima que o tcnico da sade no se implica com o processo
comunidade; o que teria que ser a voz da comunidade; e, por ltimo a participao comunitria resultante da atuao desse representante nos diversos espaos sociais. O estudo aponta que em muitos casos essas situaes favorecem para que os representantes deixem de ser representativos.
comunicativo, ou seja, delega ao saber especializado a responsabilidade da ao comunicativa, como se fosse possvel a existncia de pessoas que no tem nada a ver com comunicao. Um outro aspecto relacionado com a necessidade de um profissional especializado para produzir materiais educativos/informativos impressos vem mencionado nos relatos a seguir: Ns que fizemos literalmente na casa da gente. Pensada por uma equipe que tem sua formao bsica no voltada para comunicao, ningum aqui mexe com comunicao, ningum tem formao tcnica em comunicao, so cheios de boa vontade mas sem formao. [...] a primeira experincia disso a gente fez (refere-se a um material para levar a uma empresa) a gente botou o boletim, foi um parto, porque eu e o (nome do tcnico) escrevemos e ningum entendia nada do que a gente escrevia [...] a gente achava que era bvio o que a gente tinha feito, e a gente pegava o administrativo e (perguntava): Entendeu? A gente tinha reunio com o sindicato da construo civil e perguntava o que voc acha disso: No entendi nada. (E:01-PST/RJ, 2001). Aquela pequenininha (remete-se a cartilha da LER) eu desenhei, consegui o cara para fazer os desenhos. (Remete-se avaliao junto a alguns profissionais do setor) A linguagem est adequada ? [...] Eu passava aqui para os trabalhadores daqui, os nossos parceiros, que so os parceiros mais informados. (E:02-PST/SP, 2001). Verifica-se a partir desses depoimentos a demanda pelo especialista que se apoia na preocupao/necessidade do plo emissor pela adequao da linguagem ao pblico. H implcita a idia do especialista como uma ponte entre o saber do tcnico e o do leigo. Como se fosse o mediador entre esses guetos. Rozemberg et al (2002) ao avaliarem a produo de impressos hospitalares, discutem que essa busca pela adequao da linguagem por parte do especialista evidencia o abismo existente entre os ncleos de interlocutores e a busca de um interlocutorespecialista, como se pudesse resolver os desafios inerentes aos processos comunicativos/relacionais.
Revela tambm por parte dos profissionais de sade uma fixao na funo denotativa da linguagem, em detrimento de sua funo semntica (Rozemberg et al, 2002: 114) E ainda, um outro entrevistado refere-se possibilidade de criar um projeto no mbito de comunicao, tendo como suporte um especialista em comunicao. O projeto de comunicao para a sociedade, algum vai vir aqui e filmar a histria da Sade do Trabalhador, estou contratando uma empresa. [...] ter um grupo que pense seriamente sobre isso, profissionalmente, jornalstica, coisa de jornalismo, e no coisa de quem ps-graduado em Sade. [...] a coisa da comunicao que est em nosso projeto (E:01-PST/RJ, 2001). O depoimento acima, especificamente, no trecho sublinhado, revela a demanda por um especialista, mas sobretudo o ponto de vista do plo emissor sobre a comunicao que, em sua sntese, representada pela palavra coisa. Isso nos remete a uma das definies da palavra extenso, como problematizado por Freire (2001) para entender os processos comunicativos entre os universos do saber tcnico e do agricultor. Para esse autor um dos sentidos possveis da palavra extenso, no contexto da produo do conhecimento e das relaes humanas, implica a perspectiva de um saber, por parte do tcnico, instrumental e mecnico na interao com o agricultor. Nesse modo de conceber a prtica educativa/comunicativa, o tcnico coisifica o homem, tratando-o como objeto, na medida em que desvaloriza sua ao de reflexo e de crtica no processo de interao e politizao das relaes sociais. Por exemplo, a demanda de construir um filme da histria dos programas que seja elaborado por gente do jornalismo, que pensa srio isso, e que por fim, vem filma e produz para depois os tcnicos divulgarem, demonstra, implicitamente, a diviso entre elaborao e execuo da tarefa. Assim, os profissionais da comunicao esto relacionados com a elaborao/produo das mensagens, os tcnicos da sade atuam encenam como protagonistas da histria (mas no a produzem, do ponto de vista comunicativo), e, ao plo receptor, cabe receber o que lhe transmitido, isto , assistir histria. Enfim, os receptores esto totalmente fora do contexto da produo, apesar de
serem parte do enredo e dos objetivos dessa histria que a histria da sade do trabalhador. Temos que a concepo filosfica que alicera o projeto emissional dos PST resulta em um processo dissociado de comunicao, marcado por uma racionalidade instrumental que se sustenta na ruptura entre concepo e execuo do processo comunicativo, quando a participao dos trabalhadores defenestrada do contexto da produo. Essa ciso firma e torna visvel o distanciamento entre os plos de interlocuo emissor-receptor existente na prtica comunicativa dos programas. E como tentativa de resgatar a participao do trabalhador e diminuir essa distncia, h uma tendncia a idealizar que a comunicao, utilizada como um instrumento, capaz de transmitir informaes e orientar o pblico, possa ser um veculo de reproduo de cidadania. Porm, desconsidera-se que a questo da cidadania integra outros aspectos do processo comunicativo referentes s questes subjetivas, semnticas, culturais, sociais e epistemolgicas intrnsecas ao processo comunicativo e que so essenciais para o efetivo exerccio da cidadania. Consideramos com Rozemberg et al (2002) que os aspectos citados acima, quando problematizados de forma conjunta, isto , com a incluso dos grupos de trabalhadores a quem os programas se dirigem, viabilizam o exerccio da participao democrtica pelos ncleos comunicativos, favorecendo a construo efetiva da cidadania. Mas nas prticas comunicativas institudas na Sade Pblica ainda incipiente a integrao do plo receptor, ao contexto da produo de materiais educativos/informativos. Um outro aspecto que identificamos no processo comunicativo dos programas, refere-se expectativa de que o xito das prticas comunicativas esteja condicionado aos recursos financeiros despendidos na produo dos materiais, ou seja, ao acesso a recursos audiovisuais e quantidade de material para ser distribudo. A partir de Arajo (2003) consideramos que essa tendncia a priorizar e conceber a viabilidade da comunicao por meio de um produto (vdeo, impressos, etc) faz parte do histrico das prticas comunicativas/educativas em sade, a exemplo disso, temos a criao do Servio Especial de Sade Pblica - Sesp, no governo de Vargas em 1942. A criao do Sesp teve um importante papel no projeto governamental do de Getlio, no sentido de
solidificar as medidas sanitrias de controle e o combate a doenas endmicas e epidemias. Nesse contexto, a produo e a difuso de impressos foram as prticas mais enfatizadas. Um dos entrevistados de um dos programas do Estado do Rio de Janeiro relata que elaborou um projeto de comunicao para ser desenvolvido a partir da utilizao de uma verba destinada ao PST: A gente pegou e fez o projeto de R$ 500.000, a parte boa dele isso: tem a empresa que (vem e) registra o que a gente faz e trabalha o marketing. (Pensam em) uma coisa para gente ter nos botequins, sabe, junto com a carteira de trabalho [...] Mais um instrumento, assim: um chapeuzinho, uma camiseta, uma caneta, um m de geladeira, [...] um manualzinho de guias de acidente de trabalho. Coisas muito cotidianas para a gente ter para distribuir. Dizendo o que que a gente faz, os direitos (do trabalhador), sei l, uma temtica pertinente (E:01-PST/RJ, 2001). Correlacionamos o depoimento acima com a perspectiva de comunicao que se fundamenta como uma estratgia de marketing que parte da manipulao ideolgica do pblico para impulsionar o consumo de mercadorias, isto , pretende-se por meio da utilizao de diferentes recursos despertar a Ateno, o Interesse, o Desejo e a Aquisio do pblico para o consumo imediato de produtos (o modelo AIDA extrado do marketing). Nesse caso, a sade do trabalhador apresenta-se reificada e com um carter sedutor mediante o pblico, a fim de imprimir no trabalhador as demandas e as expectativas do plo emissor. Um outro fato importante encontrado nesse depoimento, mas que comum na prtica comunicativa dos PST e dos programas de sade de um modo geral (Rozemberg et al, 2002; Vasconcellos-Silva et al, 2003) refere-se preocupao com a divulgao de materiais educativos/informativos. Alguns relatos demonstram tal fato: Deve estar saindo 50.000 desse materialzinho aqui, cada vez que gente fizer uma inspeo a gente vai levar isso, saiu dali as pessoas recebem o que que a gente foi fazer ali. Fazia o canal de possibilidades de denncia. Fizemos isso em Paraba do Sul com os trabalhadores. [...] Porque samos dali e as pessoas sabem, voc pela orientao que eles tm dos endereos e telefones do municpio e do estado. No s o programa da gente que estamos divulgando, o de todo mundo, ento o que a gente quer que todo mundo faa
sade do trabalhador, no s a gente. A idia que as pessoas usem esse instrumento, e usaram (E:01-PST/RJ, 2001). (Utilizamos) a mala direta [...] (entregamos) para o trabalhador que vem aqui [...] utilizamos os encontros que os movimento sindicais fazem [...] o sindicato eles aproveitam muito esse material. Porque quando eles fazem reunio nas firmas, nos ptios que ele organizam eles pedem para gente ceder (os impressos) [...] o material de cuidados integrais em Ler, ns damos esse cursos (refere-se capacitao sobre Rede de Cuidados Integrais em Ler/Dort), ento a gente pegou como base isso da (refere-se a cartilha sobre Ler) (E:02-PST/SP, 2001). Tal como ocorre em relao aos impressos hospitalares (Rozemberg et al, 2002), os depoimentos acima tambm evidenciam como uma das motivaes para se produzir impressos, a difuso de informaes sobre o trabalho realizado pelos tcnicos e a prpria existncia dos programas, ou seja, a divulgao institucional. H implcita, nos discursos acima, a expectativa de que o fato de se distribuir os materiais educativos/informativos seja o suficiente para que o plo receptivo obtenha informaes e conhecimento sobre os programas e possa procur-los quando necessrio. Essa inclinao a se conferir prtica comunicativa a funo de possibilitar o acesso ao pblico, no caso, o pblico trabalhador, s informaes sobre os servios de sade ou aos determinantes do processo sade e doena relacionado com o trabalho, fundamenta-se na concepo dos tericos da research communication, que de acordo com Fausto-Neto (apud Pitta,1995) apresentam uma concepo linear dos processos comunicativos e consideram que a institucionalizao de fluxo e exposio do usurio s polticas e aos servios sejam capazes de gerar atitudes de participao e controle desses dispositivos institucionais e polticos. Temos, nessa vertente, a preocupao distributivista (Fauto-Neto,1995) que orienta as prticas de comunicao em sade, pressupondo que disseminao/divulgao dos conhecimentos e das polticas produzidos pelo campo da Sade oferea possibilidades de adeso dos usurios aos programas, garantindo o xito das prticas e polticas de sade. Identificamos tambm, na prtica comunicativa dos programas, a ausncia de experincias que avaliem se os materiais educativos/informativos produzidos pelos
programas so suficientes para o acesso dos trabalhadores aos programas. Perguntamos aos nossos entrevistados se h algum retorno do pblico em relao aos materiais educativos/informativos distribudos pelos programas e obtivemos as seguintes respostas: (As pessoas) esto ligando esto denunciando, (falam assim): vi no cartaz, vi no folder e a liga para as coisas mais esdrxulas do mundo que no tem nada a ver, mas ligam. [...] Esses dias algum ligou de um lugar muito diferente. Ta vindo isso, ta legal. [...] isso um retorno, isso est legal (E:01-PST/RJ, 2001). Ns no temos nada formal. Ns no temos um dado formal do resultado disso, mas, assim, pela procura (das pessoas) [...] como (os sindicatos) sempre pedem, falam vou levar no sei para quem [...] vamos avaliando no processo at por isso, a gente nunca teve uma preocupao: Ah! Vamos ver se est dando certo ou no. Porque a essas pessoas procuram, a gente est tendo alguma notcia de que as pessoas esto lendo, n, esto querendo e tal. Isso acaba sendo um retorno(E:03-PST/SP, 2001). De acordo com Rozemberg (2002), as iniciativas de avaliao da efetiva participao da populao em programas de promoo de sade so raras e em geral respondem aos padres de aferies quantitativas. A autora aponta a importncia dos programas em criar e organizar instrumentos ou modelos avaliativos que visem conciliao das metas auto-impostas com os resultados obtidos junto populao, diminuindo a distncia entre o idealizado e/ou esperado e a realidade da populao. 4.2. Mapeamento do processo de busca dos materiais: na trilha dos impressos dos PST Situamos a seguir o percurso de coleta dos materiais educativos/informativos elaborados pelos PST, os quais a partir desse momento denominamos de instncias. A instncia do Estado do Rio de Janeiro Utilizamos os fruns de municipalizao promovidos pela Assessoria de Sade do Trabalhador da Secretaria Estadual de Sade -AST/SES como estratgia para coletar os materiais produzidos pelos PST existentes no Estado do Rio de Janeiro, como j foi dito no captulo referente metodologia. A distribuio da carta de solicitao transcorreu, pelo
menos, em trs reunies de municipalizao, de maio a julho de 2001. Paralelamente, enviamos e-mail para as secretarias municipais de sade. Nessa etapa foi possvel realizar o seguinte mapeamento (segundo as informaes da AST/SES): no Estado do Rio de Janeiro, existem 29 PST, desses, 15 so considerados mais atuantes. Entre esses, sete enviaram os impressos, sobre os quais feita a presente anlise. So eles: PST de Angra dos Reis, PST de Barra Mansa, PST de Duque de Caxias, PST de Resende, PST do Rio de Janeiro, PST da Secretaria Estadual de Sade e PST de Volta Redonda. Entre os demais, alguns de seus representantes relataram que no h nenhum material educativo/informativo, justificando o no envio. Outros ainda informaram que o PST est em fase de implantao ou de reativao das atividades, alegando ser esse o motivo da inexistncia de materiais educativos. A instncia do Estado de So Paulo Devido escassez de impressos produzidos no Estado do Rio de Janeiro, inclumos o Estado de So Paulo, com o objetivo de aumentar a amostra. Outro fator relevante nessa escolha, de incluir o Estado de So Paulo, se deve sua participao histrica nas aes do campo da Sade do Trabalhador. Coletamos os impressos produzidos pelos PST do Estado de So Paulo na oportunidade de uma visita tcnica realizada aos programas da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo e da Secretaria Municipal de Sade de Santo Andr. Na oportunidade coletamos tambm os impressos do municpio de Mau. A Secretaria Estadual de Sade, por meio do Centro de Documentao e Informao CDI/ST, disponibilizou uma listagem com os contatos dos PST existentes no estado. Dos 35 programas relacionados, conseguimos contatar por e-mail, apenas sete. Os demais apresentavam dados desatualizados. Portanto, nossa amostra, referente aos PST do Estado de So Paulo restringe-se aos materiais disponibilizados pelos programas referidos acima. A instncia do Ministrio da Sade
Impressos referentes ao Ministrio da Sade foram coletados em dois setores: o da Cosat, por meio de e-mail e nas diferentes unidades da Fundao Oswaldo Cruz- Fiocruz que lidam com o tema: Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana Cesteh, pertencente Escola Nacional de Sade Pblica/Ensp; Ncleo de Sade do Trabalhador Nust, integra a Diretoria de Recursos Humanos/ Dirac; Servio de Orientao em Sade do Trabalhador do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas SOST/IPEC; e, Ncleo de Sade do Trabalhador do Instituto Fernandes Figueira, pertencente ao Hospital Fernandes Figueira- Nustiff. A instncia do Ministrio do Trabalho Coletamos os impressos produzidos pelo Ministrio do Trabalho na Fundacentro. Os materiais foram adquiridos pessoalmente, em duas unidades, respectivamente, dos Estados do Rio de Janeiro e de So Paulo. Fizemos do momento da coleta dos materiais uma oportunidade de conhecer um pouco a estrutura organizacional da Fundacentro, especificamente, sobre os setores de Educao e Comunicao Social, com o objetivo de compreender o processo de elaborao dos materiais educativos/informativos. A instncia Intersetorial A partir da anlise dos materiais coletados, elegemos mais uma instncia produtora de impressos. Referimo-nos aos materiais produzidos em parceria pelas instituies que discutem e desenvolvem aes de sade do trabalhador e que denominamos de Instncia Intersetorial. A amostra dessa instncia compreende a produo conjunta, entre o PST de Santo Andr com os sindicatos (principalmente do ABC paulista), com o Ministrio da Sade e com Ministrio do Trabalho (pela Fundacentro). Temos os impressos produzidos em parceria entre Ministrio da Sade (Cosat), universidades, entidades governamentais e Secretaria Estadual de Sade de So Paulo; e a parceria entre Ministrio do Trabalho e Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. Na produo do Ministrio do Trabalho, por meio da Fundacentro e Delegacia Regional do Trabalho - DRT de So Paulo, comum a participao de sindicatos na elaborao dos impressos.
Dessa forma, situamos o campo da produo atravs dessas cinco instncias. Assim o plo da produo est formado por representantes dos aparelhos do Estado e da sociedade civil, por meio dos sindicatos. Demonstramos, no grfico abaixo, o resultado desse mapeamento. Temos, em nossa amostra, um total 80 impressos produzidos pelas instncias referidas anteriormente. Grfico 01 Distribuio dos 80 impressos da amostra segundo as instncias que os produziram.
Total de Impressos
2 22 23 10 12 6 5
PST- SP
SES- SP
PST- RJ
SES-RJ
MT
MS
LEGENDA Programa de Sade do Trabalhador- So Paulo Secretaria do Estado de So Paulo Programa de Sade do Trabalhador- Rio Secretaria do Estado do Rio de Janeiro Ministrio do Trabalho Ministrio da Sade Intersetorial PST-SP SES-SP PST-RIO SES-RIO MT MS I
4.3. Anlise dos produtos: visibilidade da prtica comunicativa por impressos 4.3.1. Formato, autor e ano Entre os materiais analisados encontramos a predominncia de produes no formato de folders, cartilhas e cartazes. A partir dessa constatao optamos por analisar em nossa pesquisa os materiais educativos que tenham esses formatos. Grfico 02- Distribuio dos impressos segundo os formatos mais freqentes e as instncias que os produziram.
Formato dos Impressos

100% 80% 60% 40% 20% 0%
P M S M T PS TSP J SE SS PS TR SE SR J I
1 4
11 5
10 8 12 2
1 1
Instncias
Cartilhas
Cartazes
Folders
Os impressos no formato de folders permitem fcil manuseio por parte do pblico e sua diagramao comporta uma maior densidade de informaes e facilidade de acesso. Isso de certa forma colabora para a escolha dos folders pelas instncias produtoras, uma vez que pelas condies referidas acima, esse formato compatibiliza o maior nmero de informaes em um nico impresso com o investimento financeiro despendido em sua produo. Em relao aos autores, apenas 12 dos 80 impressos apresentam o crdito da autoria, seja ela com o nome do autor ou identificando o setor responsvel pela elaborao do material. Esse dado encontrado nos impressos produzidos pela instncia Intersetorial
(em sete impressos), pelo Ministrio do Trabalho (em trs impressos), pelo programa do municpio de Barra Mansa (em um) e pelo municpio do Rio de Janeiro (em um). Acreditamos que um dos motivos importantes para identificar a autoria nos impressos se deve ao fato de situar o projeto emissional, ou seja, os responsveis pela elaborao dos impressos e o setor de produo em que esto inseridos. Isso pode facilitar a compreenso das intenes existentes nos contedos/temticas abordados, alm de identificar o lugar dado ao processo comunicativo pelas instncias produtoras dos materiais educativos analisados em nossa pesquisa. Isto , permite ainda ao leitor situar o contexto histrico em que foram elaborados os impressos. Um outro aspecto importante diz respeito ao ano de produo do impresso. Na amostra coletada temos como marco inicial o ano de 1994, assim, em nossa pesquisa analisaremos os impressos produzidos no perodo de 1994 a 2002. Optamos por essa delimitao temporal como uma estratgia de sondar as inter-relaes histricas do percurso do processo comunicativo dos programas de Sade do Trabalhador com a prpria construo das aes de Sade do Trabalhador nos programas. Em nossa amostra encontramos a data da produo em 41 dos 80 impressos: Ministrio do Trabalho (dez impressos), Intersetorial (22), no PST de Barra Mansa (quatro). Na demais instncias: Secretaria Estadual de Sade do Estado de So Paulo (um), na Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio de Janeiro (um), nos PST de So Paulo (um), no PST do municpio do Rio de Janeiro (um) e no PST de Resende (um). Isso representa um total de 51% de nossa amostra. Discutimos a partir desse dado o carter de a-historicidade e atemporalidade presente na metade da produo de impressos dos programas de Sade do Trabalhador, uma vez que no h uma referncia ao momento que marcou a produo do material, permitindo relacion-lo com os acontecimentos vividos naquele tempo e lugar em que ocorreu a produo do impresso. Nesse sentido, essa ausncia de temporalidade, identificada na elaborao do material educativo, sugere uma tendncia, por parte dos formuladores, a conceber que as aes propostas pelos programas tm condies de existirem indistinta e independentemente do contexto histrico-social no qual esto inseridas.
Isso de certo modo revela algo sobre o tratamento dado comunicao pelos PST, isto , parece que, no imaginrio de suas prticas comunicativas, os impressos teriam a funo de perpetuar os projetos e as aes dos programas ao longo dos anos, nas diferentes gestes e na prpria relao com o pblico aos quais se dirigem. 4.3.2. A segmentao do pblico: a Quem se dirigem os impressos ? A categoria da direcionalidade refere-se segmentao do pblico aos quais os impressos se dirigem. Nos impressos analisados h uma pretenso de atingir as massas por meio das mensagens dos impressos, uma vez que os materiais educativos so dirigidos a todos os segmentos da populao trabalhadora. Vejamos no grfico seguinte: Grfico 03- Distribuio dos impressos segundo seus pblicos e as instncias que os produziram. Direcionalidade
100% 80% 60% 40% 20% 0%
PS TSP SE S -S P PS TRI O SE SRI O M T M S I
0 1 5 1
1 1 1
1 2 3 3 10
2
4 1 2
18
12
Instncias TG TCC TR DL TB
Legenda Trabalhador em Geral Construo Civil Trabalhador Rural Trabalhadores com LER/DORT Trabalhadores Benzeno TG CC TR DL TB
Discutimos a expressiva tendncia a tratar o pblico de maneira indiferenciada, isto , todos os segmentos da audincia20 so colocados num mesmo nvel de abrangncia. O que segundo Fausto-Neto (1999) denota a idia de um pblico elstico, onde todas as ofertas de mensagens aparecem como condizentes realidade de diferentes receptores. Podemos apreender do relato dos entrevistados dos programas dos Estados de So Paulo e do Rio de Janeiro, sobre a produo dos impressos, a pouca preocupao referente segmentao da audincia: A gente no queria atingir uma populao especfica, apesar de ter feito com o sindicato dos bancrios (refere-se produo de um impresso), a gente queria pegar vrias categorias (E:03-PST/SP, 2001). Essa abrangncia do pblico relaciona-se com a preocupao distributivista (Fausto-Neto, 1995), medida que tem o intuito de atingir um nmero maior de pessoas. Esse fato est exemplificado nas prximas linhas: [...] Todo mundo que passa pelo grupo de matrcula quando sai, sai com um impresso. Na recepo a gente sempre deixa um bolinho do impresso. Quando a gente vai para algum evento a (gente) leva os impressos (E:03-PST/SP, 2001). Ah! Quem chega leva. direita, esquerda, centro, aluno, vem empresa aqui e pega (E:01-PST/RJ, 2001). Neste sentido os resultados so semelhantes aos do contexto hospitalar (Rozemberg et al, 2002) quando a preocupao central dos mdicos que produzem os impressos a de ampliar sua divulgao e distribuio sem maior preocupao com a negociao de seus significados junto ao plo receptor. No mbito dos impressos aqui analisados, a idia de um pblico elstico est representada pela categoria trabalhador em geral, a qual agrupa outras subcategorias que remetem ao mesmo problema, representando 68% (54 dos 80 impressos) da amostra, a saber: a) a categoria pblico em geral que inclui os trabalhadores e a populao em geral;
20
Referimos ao significado de audncia como definido por Houaiss: p ext. o pblico (de maneira em geral).
b) a categoria referente aos trabalhadores acidentados (sem distino do tipo de acidente); c) visitantes do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas/Fiocruz; d) a categoria dos funcionrios pblicos; e) a dos profissionais da sade; e f) a dos trabalhadores com doenas ocupacionais, que se dirigem, de forma homognea aos portadores ou grupos de risco, das seguintes doenas: o benzenismo, as Ler/Dort, o pairo (perda auditiva), a silicose, a dermatose ocupacional, a pneumoconiose, o estresse e o alcoolismo. Dessa forma, podemos entender que o processo comunicativo dos Programas de Sade do Trabalhador reproduz em seu projeto emissional a mesma lgica presente nas campanhas de Sade Pblica: destinadas a atingir as massas. Para isso, adotam metodologias educativas e comunicacionais fundamentadas na transmisso linear das mensagens, com um carter de abrangncia e universalizao nas ofertas das mensagens aos diferentes receptores, ocorrendo uma generalizao do pblico (Fausto-Neto, 1999). Nesse aspecto, a comunicao utilizada com uma funo tcnico-instrumental, informar para mudar comportamentos das massas frente ao processo de doena que vivencia (Pitta, 1995). Esse modelo instrumental considera a audincia uma massa amorfa, de indivduos atomizados que so atingidos pela mensagem e respondendo automaticamente (Cardoso, 2002). Aliada a essa perspectiva de atingir as massas para mudar comportamento identifica-se a concepo de considerar o sujeito-trabalhador um alvo, o que representa trat-lo como um sujeito passivo e esttico frente aos interesses e projetos do ncleo emissional (Arajo & Jordo apud Rozemberg et al, 2002). Isso fica claro no depoimento de um dos entrevistados: Porque se voc atinge um pblico alvo, aquele pblico alvo mnimo por maior que seja o seu projeto (E:02-PST/SP, 2001). Assim, a pretenso emissional est focalizada na condensao em um nico impresso de vrias audincias de receptores - trabalhadores, com a inteno de que um nmero maior deles se identifique com as mensagens dos impressos e se informe. Essa acentuada preocupao distributivista no prioriza a aproximao com um segmento especfico da audincia para conhecer os temas/problemas que so prioridades, o modo de
pensar, de se relacionar, enfim, os modos de viver de cada pblico- de trabalhadores, para se produzirem ofertas de mensagens condizentes com as demandas dessa audincia . Encontramos, em alguns impressos produzidos pelas instncias Intersetorial, a do Ministrio do Trabalho, a do PST de Barra Mansa, a do PST de Resende e a do PST do municpio do Rio de Janeiro, a segmentao de audincia mais bem delimitada, representando um total de 26 dos 80 impressos, equivalente a 32 %: a) a categoria dos trabalhadores rurais, b) a categoria dos trabalhadores jovens, c) a categoria das trabalhadoras da indstria e da confeco; d) a dos trabalhadores da construo civil; f) os impressos dirigidos para os caminhoneiros; e, ainda, g) a categoria dos trabalhadores com doenas ocupacionais, esta ltima contemplada com impressos dirigidos especificamente aos trabalhadores com Ler/Dort, com benzenismo, com pairo, galvanismo e dermatose ocupacional na construo civil, sendo cada impresso direcionado unicamente para uma dessas demandas especficas. Consideramos que em termos da direcionalidade, nos impressos acima, h um maior esforo a segmentar a audincia, uma vez que as ofertas de mensagens esto direcionadas a um pblico especfico, em detrimento de um pblico elstico. Isso favorece, a nosso ver, uma aproximao maior com a realidade do leitor pois num processo comunicativo as mensagens deveriam ser adaptadas em funo no dos pblicos, mas das diferentes situaes que fazem com que os sujeitos nelas se encontrem inseridos (Fausto-Neto, 1999: 6). Porque, mesmo que se dirijam as ofertas de mensagem a um pblico especfico, isso no significa contemplar totalmente seu ponto de vista sobre os temas, apenas favorece maior aproximao com as temticas ofertadas e abre possibilidade de produo de novos sentidos, de novos/outros espaos comunicativos/educativos a partir da integrao entre os ncleos comunicativos. A anlise dessa categoria permitiu-nos constatar a no segmentao de audincia, por parte do plo emissor, possibilitando-nos retomar a questo: Quem so os sujeitos da Sade do Trabalhador ? Nesse sentido, a anlise da direcionalidade revelou que, para os PST, majoritariamente, o sujeito-trabalhador aquele que faz parte de uma coletividade, a dos
trabalhadores em geral. E quando evidenciado no mbito individual tratado como alvo dos projetos institucionais, passivo, sem informao, carente e um objeto do plo emissor. A opo por segmentar a audincia, no nosso entendimento, passa por uma questo tica intrnseca s relaes, que o reconhecimento da alteridade, no sentido de reconhecer o outro como diferente, sendo essa diferena o que possibilita a construo de uma coletividade crtica e com capacidade de realizar e contar sua prpria histria e exercer sua cidadania. Todavia o processo comunicativo, por impressos, nos programas parte da negao dessa alteridade medida que no h uma diferenciao dos trabalhadores, considerando-os parte de uma s coletividade. Ou seja, o plo emissor toma o todo pela parte em sua prtica comunicativa. 4.3.3. Os problemas em foco: temticas eleitas e as intenes em jogo Nesta seo descrevemos e discutimos simultaneamente as categorias - problema em foco e as intenes dos formuladores de mensagens, na medida em que esto correlacionadas. Na categoria - problema em foco, identificamos cinco temas recorrentes nas mensagens dos materiais analisados, so eles: 1) notificao de doenas e acidentes de trabalho; 2) divulgao (de eventos, dos programas e projetos); 3) direitos dos trabalhadores; 4) agravos (riscos de acidentes e doenas); e, 5) medidas de segurana/preveno (de acidentes e doenas). Grfico 04 - Temas abordados nos impressos segundo s instncias que os
Problema em foco
100% 80% 60% 40% 20% 0%
15 27 6 22 14
0 1 1 6 6
0 2
4 6 1 4
MS
9 9 2 2 3
MT
10 11 9 13 7 I
PST- SES- PST- SESRIO RIO SP SP

Divulgao
Riscos
Notificao
Medidas Segurana
Direitos do Trabalhador
produziram. 4.3.3.1. Notificao Como demonstrado no grfico acima, a notificao foi uma das categorias que predominou nos temas abordados pelos impressos representando 58% dos contedos discutidos. A relevncia dessa temtica est no fato de apontar um dos desafios enfrentados tanto na esfera da pesquisa do campo da Sade do Trabalhador quanto no nvel operacional dos PST. Temos na histria do processo sade-doena a presena de muitos agravos sade relacionados com o trabalho, especificamente os acidentes de trabalho e doenas ocupacionais. Todavia, o tratamento dado s informaes relativas ao processo de adoecimento relacionado com o trabalho ainda precrio, ocorrendo um incremento no processo de subnotificao (Minayo-Gmez & Thedim-Costa,1999). Brando Jnior (2000), em sua pesquisa sobre Biossegurana e AIDS, relaciona alguns fatores que justificam a subnotificao de acidentes, entre eles: 1) a tendncia, por parte do setor de Engenharia de Segurana do Trabalho e Medicina do Trabalho das empresas, a culpabilizar e responsabilizar o trabalhador pelo acidente. De um lado, o trabalho de preveno gira em torno da conscientizao dos trabalhadores para evitar o ato inseguro; de outro, por parte do trabalhador, a no resposta a essa cobrana de seguir as recomendaes e precaues de segurana converte-se em motivo de medo da perda do emprego, resultando na resistncia ou negao de informar sobre os acidente. 2) o fato de registrar corretamente os acidentes faz com que os setores que tm essa prtica apaream como os setores com maior incidncia de acidentes, tornando-se alvo de crticas e discriminaes, estigmatizando-os e contribuindo para o aumento da subnotificao. Assim, essas contradies, expressam a inverso de valores e princpios ticos relacionados com o tratamento das informaes sobre acidentes/doenas de trabalho, pois, quem age corretamente penalizado. Um de nossos entrevistados de um dos programas referindo-se ao processo de subnotificao relata: Quer dizer se a gente for ver de 97 a 2000, ns temos uma queda de 40% nas doenas ocupacionais notificadas (E:02-PST/SP, 2001).
A mensagem contida em um dos impressos analisados evidencia esse processo: H que se registrar que, alm da subnotificao existente entre trabalhadores filiados Previdncia Social, menos da metade da populao trabalhadora coberta por esta instituio. O restante da populao economicamente ativa, ou seja, servidores pblicos, trabalhadores da economia informal, empregados domsticos, trabalhadores rurais e aqueles submetidos a vnculos de trabalho precarizado, no tm seus acidentes notificados ao INSS (Ribeiro, 2000) (PST/SP-36). Muita gente no sabe que o Brasil continua sendo o campeo mundial em acidentes de trabalho: so mais de um bilho de acidentes de trabalho por ano, com cerca de cinco mil mortes. Aqui em Angra dos Reis a situao tambm grave. Em 1999, foram notificados845 acidentes de Trabalho (PST/RJ-24). Consideramos que essas contradies a cerca da notificao de acidentes/doenas no trabalho, evidenciam a importncia de tal temtica e favorecem sua posio de destaque nas mensagens dos programas. Dessa forma, h na oferta de mensagens relacionadas acima, um objetivo de informar e orientar o trabalhador sobre as leis que o beneficiam; mobilizar o trabalhador para notificar os acidentes/doenas provenientes do trabalho; garantir os seus direitos de cidado em termos da seguridade social incrementando, assim, as aes de notificao. Em geral, nas mensagens dos impressos produzidos nos PST, a abordagem do tema da notificao ocorre atravs da apresentao do formulrio de notificao compulsria, a saber, a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT e de orientaes quanto ao seu preenchimento. Identificamos na inteno de mostrar o formulrio da CAT uma estratgia de informar o leitor sobre a existncia desse documento (quanto aos aspectos relacionados com o formato e as informaes contidas: quando e quem deve preencher) e estimul-lo a recorrer a ele quando necessrio. A CAT um instrumento de notificao compulsria de acidentes/doenas no trabalho, exigido pelo Instituto Nacional de Seguridade Social do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (INSS/MPAS) s empresas, aps a constatao do acidente/doena, devendo ser obrigatoriamente preenchido e emitido a esse rgo. De acordo com Souza (2002), o formulrio da CAT apresenta uma certa linearidade, na medida em que as
informaes a serem preenchidas nesse instrumento obedecem a uma padronizao (independente do tipo de atividade exercida pela empresa) que abrange dados relacionados com a empresa, com o trabalhador e com o acidente/doena; porm, no levanta informaes sobre os fatores causais do acidente/doena, revelando-se em um instrumento restrito e limitado para o trabalho da preveno. Destacamos, a seguir, algumas mensagens referidas nos impressos sobre a CAT: A comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) sempre necessria para que o trabalhador tenha acesso aos benefcios determinados pela lei (PST/RJ-26). O que CAT? (...) QUEM DEVE COMUNICAR?(...) E se a empresa recusar ? Qual a importncia da CAT?(...) AGORA VOC VAI CONHECER O IMPRESSO DA CAT (PST/INTER-72, PST/INTER-77). Lembre-se: o formulrio Comunicao de Acidente de Trabalho CAT a sua garantia legal. Pois prova que o acidente ocorreu.Sempre que ocorrer qualquer acidente de trabalho, independente da gravidade, exija que a sua empresa emita a CAT. Caso ela se recuse, informe ao sindicato de sua categoria (PST/RJ-07). De certa forma, essas mensagens apresentam de um lado, a inteno de informar o leitor que a CAT um instrumento que gera informao ao poder pblico sobre a situao de morbidade vivenciada pela classe trabalhadora que tem carteira de trabalho assinada; e, informar ao trabalhador que esse instrumento pode assegur-lo na obteno dos direitos relacionados com a seguridade social. De outro lado, existe implcita, nessa mensagem a viso de que o trabalhador no sabe o que fazer quando ocorre um acidente/doena e que precisa ser conscientizado e orientado dos procedimentos a tomar. Essas idias fundamentam-se nas prticas adotadas pelo setor de Engenharia e Segurana e Higiene do Trabalho e do setor de Medicina do Trabalho existentes nas empresas, as quais visam conscientizar, informar e prescrever normas de medidas de preveno no trabalho para o trabalhador Nesse sentido, podemos fazer um paralelo com a prtica de Educao e Sade de enfoque higienista, que se fundamenta na transmisso vertical de conhecimento, de carter diretivo, quando sua prtica educativa tende a funcionar como um instrumento de transmisso de regras de comportamentos populao (Assis, 1998).
A informao, nesse caso, monolgica, medida que no busca interagir os plos comunicativos, e sim preocupa-se em atualizar comportamentos e conseguir a adeso dos trabalhadores ao preenchimento do formulrio, em detrimento de propor uma reflexo mais ampla e contextualizada da problemtica dos acidentes/doenas do trabalho e do processo de notificao. Por fim, acreditamos ser legtima a discusso das implicaes em torno da notificao. Porm, nos questionamos se, implicitamente, h uma tendncia, por parte dos formuladores das mensagens, a reforar a lgica dos modelos hegemnicos da Engenharia de Segurana e Higiene do Trabalho, na medida em que qualifica o trabalhador como um sujeito-receptor passivo, sem nenhuma informao/conhecimento e depositrio do saber tcnico. 4.3.3.2. Divulgao Consideramos a partir dos dados do grfico a seguir, que h uma tendncia nessa categoria, por parte dos formuladores de mensagens, a priorizar a divulgao do prprio programa, seus projetos e eventos. Grfico 05- Distribuio por tipos de divulgao por instncias que produziram.
Tipos de Divulga o
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
P -R ST IO S
2 1
4
3
10
4
1
1
-R ES IO P -S ST P S -S ES P S M T M I
Ins t nc ia s
Div ulga o Projetos
Div ulga o Ins tituc ional
Div ulga o Ev entos
Temos em nossa amostra que a temtica da divulgao representa 51% (41 impressos), nesse universo h uma predominncia da divulgao institucional, com 66% . Acreditamos que a importncia dada divulgao institucional se deve ao fato de os programas ainda estarem em processo de construo, instituindo suas prticas no contexto scio/poltico/econmico e cultural em que esto inseridos; por isso, a preocupao com a legitimao de suas aes/programa. O relato de um dos entrevistados demonstra a nfase no interesse na divulgao das aes dos programas: O que ns estamos fazendo divulgar porque no adianta voc fazer coisas belssimas se ningum sabe, mas precisa saber. Ento voc tem que fazer uma coisa daquilo que voc fale: olha, assim que ns fizemos. A o outro: ah assim que vocs fizeram? Ento, ns vamos fazer aqui tambm parecido. A voc vai multiplicando o pas (grifo nosso). Ns escrevamos, ns fazamos o layout, tinha uma pessoa que gostava de fazer, ns imprimamos, 2.000,1.000 e a gente entrega assim, meio amplamente (E:02PST/ SP, 2001). A esse respeito selecionamos algumas mensagens dos impressos que se referem a essa divulgao institucional: Voc sabia que existe em (nome do municpio) um Programa de Sade do Trabalhador? Voc precisa conhec-lo melhor. (...) quer saber o que ele faz? (PST/RJ09). No fique parado! Quando tiver qualquer problema de sade relacionado s condies do seu trabalho, procure-nos. Para ns a sua sade muito importante! (PST/RJ-09). Os discursos acima explicitam a inteno, por parte do plo emisional, de que as informaes sejam difundidas amplamente: multiplicando o pas, e que a comunicao deva ser um instrumento para multiplicar e instituir as prticas de ateno sade do trabalhador, reforando a lgica distributivista no processo comunicativo mediado. Alm disso, h implcito nos discursos acima a concepo do sujeito-receptor como passivo e
esttico: no fique parado, rementendo idia de pblico alvo j mencionada anteriormente. Por outro lado, discutimos que h uma nfase na promoo institucional, seja dos programas ou dos atores a eles associados, entendendo que os PST esto inseridos num contexto poltico que determina as prticas institucionais e as posies dos atores envolvidos no fomento e implementao das aes de sade do trabalhador. Isso pode ser exemplificado nas mensagens abaixo: Em janeiro de 1993, com a entrada do governo progressista e com o compromisso com a sade dos trabalhadores, foi criado em (nome do municpio), o Programa Municipal de Sade do Trabalhador. Este programa foi criado com o objetivo precpuo de organizar formas de interveno sobre os principais fatores de agravos sade, decorrentes dos diferentes processos de produo, visando implantao de preveno sade dos trabalhadores (PST/RJ-18). Dessa forma, o material educativo em seu fim representa um instrumento polticoinstitucional em prol de interesses dos tcnicos de sade, podendo funcionar tanto como um instrumento de informao para que a populao conhea os seus direitos (em relao s polticas pblicas de sade), quanto de reproduo ideolgica do poder hegemnico - o Estado (na legitimao e fomento das polticas pblicas de sade). De acordo com Fausto-Neto (1995) essa dimenso atribuda prtica comunicativa representa o paradigma fundamentado na comunicao como um dispositivo tcnico e auxiliar no processo de veiculao e legitimao dos discursos oficiais e da oferta de servios de sade. O que de certa forma faz com que as estruturas de comunicao sejam utilizadas de modo unilateral em detrimento de se constiturem enquanto um espao de problematizao das prticas e polticas de sade. polticas e prticas de
4.3.3.3. Direitos do trabalhador Essa temtica aborda a importncia dos trabalhadores conhecerem seus direitos. A idia implcita a de que os trabalhadores ao serem informados sobre os seus direitos,
possam garantir o exerccio da cidadania, o acesso sade pblica e condies dignas de trabalho e de vida. Em termos quantitativos temos em nossa amostra um total de 18 impressos que abordam essa temtica equivalente a 23% do universo pesquisado. Vejamos alguns dos ttulos de sesses das cartilhas que exemplificam de que lgica os formuladores partem para tratar essa temtica: Direitos do Trabalhador(...) [:] Estabilidade no Emprego (...) Preenchimento da CAT(...) Direito de Recusa(...) Direito de Saber (...) Acesso aos resultados dos exames mdicos (...) Direito ao Equipamento de Proteo Individual EPI (PST/RJ-07;PST/RJ-17; PST/RJ-18). A Sade direito de todos e dever do Estado..(Constituio Federal do Brasil) (PST/RJ-07) Qualidade de Vida, Sade e Segurana no Trabalho da Indstria da Confeco um direito Seu (PST/INTER-69). Identificamos nesses ttulos uma tendncia a abordar os direitos dos trabalhadores de uma forma ampla, sem referncia a uma realidade especfica. Apresentam uma preocupao de anunciar que existem leis que prevem melhorias nas condies de trabalho e protegem o trabalhador, porm sem discuti-las de modo que o leitor se aproxime desse debate. No depoimento de um de nossos entrevistados, encontramos uma referncia ao debate sobre os direitos dos trabalhadores, que confronta essa forma de tratamento do tema no impressos com o que acontece na realidade quando um trabalhador procura o PST: A gente tem que imaginar que o trabalhador que sai (do programa) est sentindo dor ele est com problema. S que tem medo de falar do que aquela dor.[...] Assim, quem que pode se dar ao luxo de falar assim: hoje estou doente, eu no vou trabalhar. Vou cuidar da minha sade, hoje eu no vou porque estou doente. [...] O trabalhador no tem esse direito, ele no tem(E:03-PST/SP, 2001). Esse depoimento mostra o quanto de contradio existe entre as ofertas de mensagens dos impressos e a realidade cotidiana do trabalhador. Pois o fato de o
trabalhador apresentar um conhecimento e/ou informao dos direitos que lhes so garantidos por lei, no significa que ter o direito de exerc-los de forma digna e sem nenhum dano a sua vida. Ao contrrio, o que vemos uma lgica punitiva e que tende a responsabilizar o trabalhador por qualquer dano que sofra no trabalho. O estudo de Brando Jnior (2000) aponta claramente essa contradio entre o prescrito e o real no mbito da biossegurana, j citado por ns, no item de notificao. Uma outra forma de abordagem da questo dos direitos dos trabalhadores parte do desejo de informar e mobilizar os trabalhadores na luta pelo cumprimento dos direitos previstos por lei. A NR-18 prev e garante o mnimo para que ns possamos trabalhar com orgulho e dignidade (...) Mas preciso que todos ns tomemos conscincia disso e lutemos para garantir que a NR-18 seja posta em prtica! (PST/INTER-80). importante voc ficar atento aos seus direitos legais. A informao um dos fundamentos da cidadania (PST/RJ-18;PST/RJ-22) Esta Cartilha mais um passo decisivo neste processo de construo, pois resgata um dos principais fundamentos da cidadania: a INFORMAO; possibilitando que os trabalhadores a partir do conhecimento dos seus direitos deixem de ser atores passivos nesta histria e passem a lutar por melhoria nas condies de trabalho (PST/RJ-07). As mensagens citadas, certamente bem intencionadas, apresentam implicitamente, uma viso do trabalhador como sem informao, sendo da capacidade dos tcnicos inform-los e mobiliz-los na conquista dos direitos relacionados com o trabalho. Mas at que ponto essa preocupao com o trabalhador traz implcito um modo de desqualificar o saber e o conhecimento do sujeito-trabalhador sobre a sua prpria vida? 4.3.3.4. Riscos de acidentes/doenas e medidas de segurana/preveno relacionadas com o trabalho Nesta seo apresentamos as categorias referentes aos agravos sade que (os riscos de acidentes de trabalho e de doenas ocupacionais) e medidas de
segurana/preveno, relacionadas com o trabalho que costumam serem abordadas de maneira simultnea. A categoria riscos de acidentes/doenas representa 68% dos contedos abordados nos impressos e a que se refere a medidas de segurana/preveno equivale a 48% dos temas discutidos. Riscos de Acidentes e Doenas relacionados com o trabalho Consideramos que h uma tendncia, por parte dos formuladores dos impressos, a privilegiar, nas temticas abordadas, contedos sobre os acidentes/doenas que geram riscos sade do trabalhador, associando-os aos ambientes e condies de trabalho s quais os trabalhadores ficam expostos. H uma preocupao em caracterizar os tipos de riscos: qumicos, biolgicos, fsicos, ergonmicos, e as doenas a eles relacionadas, como: as Leses por Esforos Repetitivos Ler; Perda Auditiva Induzida por Rudo- Pairo; Silicose; Dermatose Ocupacional; Benzenismo, entre outras. As imagens21 abaixo demonstram essa tendncia:
Alm dessa imagem selecionamos algumas mensagens impressas: Todo local de trabalho pode apresentar riscos ambientais. So ao todo, trs: riscos qumicos, riscos fsicos e riscos biolgicos (PST/RJ-15). No existe trabalho seguro com o benzeno (PST/INTER-60).
21
Fonte: Impressos PST/INTER-60; PST/RJ-07
Nesse sentido, consideramos que no processo comunicativo por impresso, a predominncia em enfatizar a temtica dos acidentes/doenas no trabalho e o tratamento dado aos contedos relacionados com essa temtica vo ao encontro das idias higienistas da Sade Pblica, que partem da localizao da doena e dos agentes que afetam as populaes para elimin-los promovendo, assim, melhores condies de sade (Foucault, 1979; Rosen,1983). Assim, nas mensagens impressas h uma tendncia a inter-relacionar trabalho e doena, de modo a localiz-la no ambiente ou em produtos. Vejamos isso: isso a! Local de trabalho onde vamos ganhar a vida e no perd-la (PST/RJ25). Doena relacionada ao trabalho aquela adquirida ou desencadeada em funo das condies de trabalho ou um ou mais fatores de risco do ambiente de trabalho (PST/RJ-18). Sendo assim, as mensagens impressas (imagem ou textos) evidenciam a tendncia a localizar a doena no indivduo, produtos ou ambientes de trabalho. Essa concepo apresenta um carter reducionista, biologista na abordagem do processo sade e doena, que se sustenta nos princpios da Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional. De acordo com Mendes & Dias (1991) e Lacaz (1996), nessa concepo a doena o ponto de partida para se discutir a sade e as condies de trabalho como um nico fator responsvel pelo adoecimento. Isto , h uma clara associao entre trabalho e danos sade dos trabalhadores. Essas vertentes compartilham os mesmos princpios do modelo de Engenharia de Segurana e Higiene no Trabalho, que partem da avaliao de riscos dos sistemas tecnolgicos e agentes nocivos presentes no ambiente de trabalho. Uma outra caracterstica a atribuio dos acidentes ao ato inseguro e condio insegura. Esse enfoque de causalidade, com o ato inseguro representando uma falha por parte do trabalhador e a condio insegura relacionada a uma falha do empresrio em fornecer aos trabalhadores condies adequadas para a execuo de suas tarefas (Souza, 2000:11) fundamenta-se na teoria da culpa. De modo que a interveno de segurana/proteo de acidentes no trabalho recaia sobre o indivduo, responsabilizando-o
pelo no uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPI (Brando Jnior, 2000; Souza, 2000). Por outro lado, segundo Minayo-Gomez & Thedim-Costa (1997), Machado e Porto (2000), as intervenes propostas pela rea da Sade do Trabalhador partem da anlise dos processos de trabalho em sua complexidade, isto , analisam-se os fatores presentes no processo de trabalho que incidem diretamente sobre a sade, aliados dimenso histrica e social do trabalho. E no apenas sobre um agente especfico que cause danos a sade do trabalhador. Outro fator relacionado com a nfase dada temtica das doenas a responsabilidade auto-imposta pelos PST de informar para os pblicos sobre as doenas que apresentem um ndice de crescimento em determinados segmentos da populao trabalhadora. o caso, por exemplo, dos Distrbios steo-Musculares Relacionados com o Trabalho Dort/Ler, que, ao longo dos anos, atinge ndices cada vez mais expressivos entre as patologias que acometem as diversas classes trabalhadoras. Essa situao pode ser exemplificada na mensagem abaixo, que demonstra a situao encontrada no municpio de So Paulo, em 2001: Vivemos um quadro alarmante de ocorrncias de Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT), grupo de patologias que acomete de modo dramtico a populao trabalhadora jovem de todos os ramos de atividade produtiva, principalmente aqueles dedicados montagem de aparelhos, aqueles que lidam intensamente com computadores, e tambm os trabalhadores das reas de embalagem e acabamento de produtos, entre outros. Este grupo tem gerado a principal demanda dos servios especializados em sade do trabalhador, em todo o Brasil, So Paulo inclusive (PST/SP-36). b) Acidentes/doenas em geral Uma caracterstica importante identificada no processo comunicativo dos programas a tendncia a abordar a temtica dos acidentes/doena de forma generalizada, incluindo o
maior nmero de informaes possveis sobre fatores/situaes que possam causar acidentes/doenas no trabalho. Vejamos as mensagens que exemplificam isso: Acidente um acontecimento inesperado. E que pode causar: Com conseqncias imprevisveis perda de tempo, ferimento, danos materiais (refere-se a dinheiro) e doena (PST/RJ-15). Sofreu um Acidente de trabalho ? E agora, quem faz o qu? (PST/RJ-19). Acidente do trabalho. Voc sabe o que ?? No sabe ?!!?!? Bem, vou explicar o que so os acidentes do trabalho (PST/RJ-07). Nesse sentido, os discursos acima, indicam que os formuladores de mensagens tm a inteno de levar ao conhecimento pblico, as vrias possibilidades em que ocorrem os acidentes. O fato de abranger todos os tipos de acidentes/doenas possveis contribui para uma maior densidade de informao num nico impresso. Isso revela uma proposta de atingir as massas, de trabalhadores nas mensagens que ofertam, em detrimento de discutir a inter-relao dos acidentes/doenas com os condicionantes histricos, sociais e subjetivos intrnsecos ao contexto em que ocorrem. c) Medidas de segurana/preveno no trabalho Quadro 01 Doenas abordadas no item medidas de segurana/preveno no trabalho Doenas abordadas nos impressos Dermatose Ocupacional Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIRO Benzenismo Stress Silicose Galvanismo Quantidade de impressos 3 3 5 3 2 1
Nesse grupo encontramos tambm as mensagens sobre as medidas de segurana destinados aos trabalhadores rurais (relacionadas com o manuseio dos agrotxicos) e aos trabalhadores da construo civil (orientao quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPI e dos Equipamentos de Proteo Coletiva - EPC). Identificamos tambm que na abordagem da temtica medidas de segurana/preveno no trabalho h uma tendncia a reproduzir o iderio da Engenharia de Segurana e Higiene no Trabalho e da Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional. No processo comunicativo por impressos destaca-se a preveno de algumas doenas, sendo as mais discutidas: Ler/Dort, perda auditiva por rudo - Pairo, dermatose ocupacional e aquelas associadas ao contato com o benzeno. Vejamos algumas mensagens que exemplificam tal concepo: A principal medida para acabar com a surdez adquirida no trabalho eliminar a sua causa: o rudo no local de trabalho. Ou pelo menos diminu-lo, atravs do controle do rudo ambiental (PST/RJ-26). Todas as pessoas que trabalham com agrotxicos devem ser treinadas para utiliz-los e aplic-los da forma mais segura e correta (PST/INTER-53). Todos os vos (aberturas no piso ou laterais da obra) devem ser protegidos com tapamento ou guarda-corpo resistente a qualquer impacto, de maneira a se evitar queda do trabalhador (PST/RJ-17). Nesse sentido, a prtica comunicativa por impressos dos PST explicita a interveno preventiva por meio da fiscalizao dos ambientes de trabalho, enfatizando o controle e a eliminao dos agentes de riscos, fruto da prtica de educao sanitria. Em nossa anlise identificamos algumas imagens impressas representativas dessa busca pelo agente causal nocivo sade no trabalho.
Essas imagens22 demonstram uma acentuada tendncia do poder de milcia dos tcnicos de sade e situa o trabalho como um oponente sade. A partir de (Foucault,1997: 85-98) consideramos que essa representao de vigilncia, se vincula aos princpios da medicina social urbana francesa e da medicina inglesa. A primeira incorpora o saber militar prtica mdica no controle dos agentes nocivos presentes nos espaos urbanos. A segunda direciona o poder da interveno mdica sobre o controle da sade e do corpo das classes mais pobre para torn-las aptas ao trabalho. Assim, por meio do saber mdico (tcnico) busca-se a disciplinarizao dos corpos e das almas para impulsionar o processo de produo capitalista. Ao correlacionar as idias de Foucault com o processo comunicativo, mediado por impressos, dos programas, temos que as mensagens explicitam essa questo disciplinar na medida em que os tcnicos munidos com seus conhecimentos e aparatos tecnolgicos vo em busca dos agentes nocivos presentes no ambiente de trabalho, no indivduo ou nos produtos. Nesse enfoque das medidas de segurana/preveno no trabalho, a prtica informativa por impressos, fundamenta-se na transmisso de informao como uma estratgia para prescrever normas de segurana e instrumentalizar o trabalhador para
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Fonte:Impressos PST/INTER-60; PST/INTER-70
identificar e se prevenir dos riscos de doenas/acidentes no trabalho. Isso evidencia uma tendncia responsabilizao do trabalhador por sua segurana. De modo a reforar o iderio da educao sanitria das dcadas de 1930 e 1940, fundamentada nos modelos comunicacionais da teoria da informao e o desenvolvimentista (Arajo 1998, 2003; Cardoso, 2002). Algumas mensagens dos impressos tornam visvel essa concepo: Vamos entender o que so as Doenas Relacionadas ao Trabalho? Preste bastante ateno!! (PST/RJ-07). Seja voc tambm um fiscal da sua sade no ambiente de trabalho (PST/RJ04). Voc o maior responsvel pela sua segurana (PST/RJ-16). Sendo assim, consideramos que a predominncia do enfoque tradicional de comunicao/educao fundamentado na linearidade e transmissibilidade de conhecimento favorece o distanciamento entre os ncleos de interlocuo no processo comunicativo mediado. Selecionamos uma imagem23 que demonstra o lugar de cada um dos plos comunicativos. Vejamos a seguir:
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Fonte: Impresso PST/RJ-07
A imagem acima nos remete a uma de nossas questes norteadoras: Teramos uma educao junto a trabalhadores ? A ilustrao acima marca claramente as posies no processo comunicativo: de um lado, o tcnico de sade - emissor, orientando e informando. De outro, os trabalhadores receptores, recebendo as informaes. Isso revela a tendncia por parte dos formuladores a transmitir informaes/orientaes para instruir o trabalhador com a finalidade de promover sade no trabalho. Um outro dado interessante que o pblico aparece esfumaado e disposto abaixo do tcnico/educador, evidenciando a hierarquia entre os ncleos comunicativos. Por fim, em contraposio a essa viso de mundo compartilhamos com Freire (2001) que o processo de conhecimento um ato estritamente humano e por ser dessa ordem, articula-se aos aspectos culturais e histricos e confere ao homem a capacidade de autobiografar-se. Nessa dimenso est implcita que o ato de conhecer uma atitude dialgica frente ao mundo e as coisas, resultando na ruptura com a lgica educativa que reifica a capacidade criadora e crtica do sujeito em sua relao com o conhecimento. Assim, conhecer tarefa de sujeitos, no de objetos. como sujeito e somente enquanto sujeito, que o homem pode realmente conhecer (Freire, 2001:27).
CAPTULO V Para que servem os impressos: o ponto de vista dos trabalhadores da construo civil
Um discurso feito de falas e de silncios, de palavra e de pausas, igualmente relevantes na comunicao, o entendimento da fala do outro tambm depende de nossos silncios interiores, enquanto aquiescncia ao nosso no saber. Quando se nega o desconhecido em favor do que nos familiar, ou seja quando se procura encobrir nosso no saber com os nossos conhecimentos prvios e idias prontas, se perde no somente a chance de aprender novos contedos, frutos desta delicada interao com o outro, mas principalmente se compromete a interao em si mesma, enquanto experincia presente de encontro com o indito. Rozemberg24 Neste captulo apresentamos os sentidos, produzidos pelos trabalhadores da construo civil sobre a prtica comunicativa por impressos, existentes nas instituies pblicas atuantes nas relaes entre sade e trabalho. Assim, a partir do ponto de vista desses trabalhadores, buscamos o encontro com o indito, isto , a interao e a troca de experincias como ancoragem na construo do conhecimento sobre o processo comunicativo dos programas de sade do trabalhador. Nesse percurso esforamo-nos para dar visibilidade ao contexto histrico e sociocultural em que se desenvolvem as narrativas dos trabalhadores entrevistados, de modo que a anlise e a sistematizao dos dados de nossa pesquisa tenham como centro a realidade, o mundo do vivido em dilogo constante com as perspectivas tericas construdas at o momento pelos campos tericos da comunicao/educao em sade e da Sade do Trabalhador. 5.1. Situando o processo investigativo O contexto da recepo Os grupos focais para o estudo de recepo foram realizados em dois canteiros de obra, situados no municpio do Rio de Janeiro (Zona Norte e Zona Sul, respectivamente), logo aps a jornada de trabalho. Com durao aproximada de uma hora. Em mdia
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In 1995:4
contamos com participao de nove trabalhadores nas discusses. Optamos pela incluso de todos os trabalhadores sem especificar a funo, uma vez que os impressos avaliados se dirigem para os trabalhadores da construo civil e trabalhadores em geral. Assim, participaram do grupo ajudantes de pedreiro, pedreiro, mestre-de-obra, armador e apontador. O sujeito-trabalhador do estudo de recepo de mensagens Os trabalhadores, que participaram dos grupos focais, so em sua maioria, procedentes do Nordeste, vivem com familiares ou amigos da cidade natal. Residem na Zona Norte do Rio de Janeiro e Baixada Fluminense, necessitando de duas ou trs condues para chegar ao trabalho. Para alguns dos trabalhadores, a insero no processo produtivo da construo civil decorre de maior oportunidade de trabalho, enquanto outros fizeram dessa oportunidade algo mais que um ganha po, e, sim um ofcio - uma profisso. Quanto ao tempo de trabalho na construo civil de trs a 40 anos. Encontramos dois casos de pessoas aposentadas que ainda trabalham. A grande maioria no apresenta alfabetizao sistematizada. Mas todos almejam serem tratados como cidados ! Os impressos avaliados No estudo de recepo de mensagens junto a trabalhadores da construo civil, analisamos 11 impressos. Desses, quatro foram avaliados com maior ateno, so eles: dois cartazes, representando a categoria trabalhadores em geral, sob o ttulo Programa de Sade do Trabalhador, Conselho Estadual de Sade do Trabalhador do Rio de Janeiro Consest/RJ (produzidos pela Instncia da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro) e duas cartilhas da categoria trabalhadores da construo civil, sob o ttulo Dermatose profissional na Construo Civil causada pelo cimento e Passaporte para a Cidadania (elaboradas pelas Instncias do Ministrio do Trabalho e Intersetorial, respectivamente). 25
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Relacionamos a seguir os temas abordados nos cartazes a) Programa de Sade do Trabalhador(PST/RJ01)- (divulgao institucional do PST e do Consest, as principais aes realizadas pelo programa: registro de informaes de acidentes e doenas relacionadas com o trabalho, fiscalizao de ambientes de trabalho, municipalizao e assistncia em sade do trabalhador); b) Conselho Estadual de Sade do Trabalhador
Nos grupos focais propomos como critrio de eleio dos impressos avaliados, a livre escolha, ou seja, na medida em que o trabalhador se interessasse pelo material, ele era includo no debate. Essa opo se justifica pelo fato de esse momento da aproximao da esfera receptora com os impressos possibilitar o levantamento das primeiras impresses do trabalhador acerca da forma e dos contedos abordados nos impressos favorecendo a identificao dos significados comuns s temticas ali contidas. Nesse sentido, na dinmica de avaliao desses materiais, identificamos alguns fatores que motivaram e interferiram na escolha dos trabalhadores pelos quatro impressos citados acima. Temos os seguintes fatores: as temticas abordadas, o formato do impresso e a segmentao da audincia. 5.2. Resultados da avaliao da prtica comunicativa por impressos: o olhar e o saber dos trabalhadores da construo civil O formato Dos 80 materiais analisados, como demonstrado no captulo IV, encontramos a predominncia de produtos no formato de folders (55%), cartilhas (31%) e cartazes (14%). Para a realizao do estudo de recepo de mensagens, selecionamos 11 impressos, nos respectivos formatos: sete cartilhas, dois cartazes e trs folders, equivalendo a 15% do total da amostra. Os relatos dos trabalhadores referentes avaliao do formato dos impressos apontam para algumas contradies em relao a opo do plo emissor que privilegia a produo de folders e cartilhas. Esses formatos no so considerados adequados pelos trabalhadores. Vejamos alguns depoimentos que explicitam o ponto de vista do plo receptor:
(PST/RJ02)- (divulgao institucional, atuao em vigilncia nos setores produtivos: da construo civil; qumica, petroqumica e petroleira; metalurgia e siderurgia). Os objetivos e as principais aes. As temticas discutidas nas cartilhas: Passaporte para a Cidadania (PST/INTER-80)- (informao e orientao sobre os direitos dos trabalhadores da construo civil, abordando alguns itens da Norma Regulamentadora 18 NR18, mobilizao do movimento sindical); Dermatose Profissional na construo civil causada pelo cimento (PST/MT-59)- (orientao e prescrio sobre as medidas de segurana /preveno no manuseio com o cimento, informaes sobre dermatose ocupacional causada pelo cimento).
[...] Olha s, para a construo civil eu acho que leitura no o hbito da grande maioria. A quer dizer, onde tem muita letra, muita palavra, eu acho o cara vai pegar isso a (a cartilha) e vai olhar isso aqui (a cartilha) mas no vai nem se preocupar em ler. Acho que se tivesse alguma coisa visual, ou um udio mesmo, para o cara escutar ali, voc tem direito a isso e aquilo, as coisas funcionariam muito mais do que a cartilha.(T:1,2002) [...] Ele vai pegar isso (a cartilha) eu garanto que no vai chegar na metade da cartilha e vai fechar.(T:2,2002) [...] Ele no vai dizer para voc: eu no sei ler. Mas vai pegar aquilo ali (a cartilha e o folder) e no vai servir de nada.(T:3, 2002) Nesses depoimentos, identificamos que o fato dos trabalhadores possurem pouca familiaridade e acesso ao processo de escrita culmina na inutilidade dos materiais impressos. Isso revela uma contradio no processo comunicativo mediado, pois o que poderia servir como fonte de informao e aproximao com a realidade do pblico, contrariamente, contribui para aumentar a distncia entre os plos da recepo e da emisso, medida que os materiais educativos/informativos atendem mais aos interesses do plo emissor do que os do plo receptor. Fica evidente que o plo emissional considera que esses formatos (cartilhas e folders) ) permitem condensar um maior nmero de informaes em um menor espao possvel favorecendo acesso ao pblico as mensagens impressas. Em contrapartida, de um modo geral, foi expressiva a opo, por parte dos trabalhadores, pelo formato do cartaz. Segundo a avaliao do plo receptor, esse formato possibilita fcil acesso e maior visualizao pois pode ser fixado nos locais onde transitam os trabalhadores contribuindo para uma maior aproximao com o pblico. Em estudo anterior, j tnhamos constatado essa referncia entre merendeiras, outro pblico com baixa escolaridade (Sousa et al, 2003). Quando indagados quanto ao tipo de formato que preferem os trabalhadores deram as seguintes respostas:
Esse a, (refere-se ao cartaz) para ficar bem visvel, para eles verem mesmo, entendeu ? Na hora do almoo, a mesmo, eles vo parar e olhar(T:1,2002). [...] Agora eu acho que deveria, na minha opinio, ser esse aqui (refere-se ao cartaz) e com as figuras de l tambm (refere-se cartilha que utilizou imagens), uns cartazes colados, a realmente d um efeito(T:4,2002). [...] O cartaz vai ajudar mais (T:3,2002). Ah! Um tipo de material que o cara olho ali, viu um desenho explicando a ele, pode ter algumas palavras, mas o mnimo. E grande(T:1,2002). Um outro dado que surge a partir dos depoimentos acima a opo pelo uso de imagens como estratgia de aproximao com leitor. Perguntamos aos trabalhadores o que eles preferem oferecendo-lhes os materiais que apresentam mais palavras e outros que priorizam o uso de imagens, ou seja, qual grupo de materiais se aproxima mais da realidade do trabalhador. Um dos trabalhadores se refere cartilha contendo mais palavras, fica mais longe, porque tem muitas pessoas que no sabe ler(T:3,2002) e ao se referir cartilha que contm a opo de imagens diz: mais criativa(T1,2001). Outros trabalhadores respondendo mesma questo, referem-se opo pela cartilha que apresenta mais imagens diz: [...] mais clara(T:3,2002). [...] O cara leu aquilo ali e entendeu a mensagem atravs do desenho e de poucas palavras(T:1,2002). [...] justamente mais reaL.(T:3,2002). [...] O resultado maior se reunir as duas (o formato do cartaz com as imagens da cartilha)(T:4,2002). Nesse estudo, constatamos que a realidade posta em imagens favoreceu uma maior identificao do sujeito-trabalhador com os contedos dos impressos relativos s suas condies de trabalho e de vida, possibilitando o confronto entre o prescrito e o real de forma crtica e participativa. Com o auxlio das imagens o plo receptor no precisa se
preocupar em decifrar palavras que esto fora de seu repertrio semntico e de sua cultura. O relato de um dos trabalhadores demonstra esse argumento: gostei muito dessa figura, (refere-se figura da mo de um trabalhador com dermatose ocupacional) eu me vi a. Pensei logo na minha mo(T:5,2002). Verificamos se o uso de materiais educativos no formato de cartaz para um pblico no alfabetizado teria algum alcance. Obtivemos a resposta a seguir: Serve porque tem sempre um amigo que vai falar para ele o que est ali e ele vai sempre observar(T:02,2001). Aqui nos parece que o plo receptor atribui ao cartaz um papel de contribuir para o processo de troca de informaes entre os trabalhadores e para o estmulo de reflexes sobre sua realidade. Mas ser que podemos considerar que esse tipo de produo impressa funciona como uma mediao na prtica comunicativa dos programas ou como uma prtese nas relaes entre esses ncleos? Para quem foram feitos os impressos ? A avaliao do efeito de ofertas de mensagens impressas, produzidas para os trabalhadores da construo civil pretende analisar em que medida o plo da recepo se identifica enquanto sujeito-receptor com as temticas em debate. Assim, aps os primeiros contatos com os impressos, iniciamos a leitura e as discusses de cada material, separadamente. A partir da pergunta referida acima, buscamos tornar visvel Quem so os sujeitos, que constituem a prtica comunicativa por impressos, em andamento nos programas e as relaes estabelecidas entre eles. Na avaliao dos materiais que se referem aos trabalhadores em geral, as respostas do plo receptivo demonstram que os impressos dirigidos a pblicos inespecficos dificultam a identificao com o contedo das mensagens ofertadas. Esse dado revela que a no segmentao de audincia diminui a identificao do pblico diante das mensagens ofertadas, demarcando claramente as fronteiras entre os plos da emisso e da recepo no processo comunicativo mediado. Alguns relatos dos trabalhadores demonstram isso:
Mas ento tem que ter um cartaz da categoria (dos trabalhadores da construo civil)(T:4,2002). Essa aqui (refere-se cartilha Passaporte da Cidadania) pequena mas ela mais especfica, direta ao trabalhador [...] Chama mais ateno, mostra mais coisas (T:6,2002). A partir dessa avaliao confirmamos a importncia de se especificar a audincia. Dos impressos analisados, os que se referem categoria trabalhadores da construo civil favorecem a identificao dos trabalhadores com as imagens e permitem o reconhecimento, nas mensagens impressas, de situaes que condizem com a sua realidade. A partir de Fausto-Neto (1999), consideramos que um dos fatores que contribui para essa identificao, do plo receptor com as ofertas de mensagens, decorre do privilgio dado segmentao de audincia de modo a valorizar as dimenses culturais, os aspectos semnticos e as estruturas simblicas que constituem o contexto da recepo. O que discutem os impressos ? Apresentamos a seguir os resultados da anlise de temticas discutidas nos impressos e a avaliao dos trabalhadores sobre a pertinncia e adequao dessas com as suas perspectivas e demandas. Como vimos, a lgica emissional procura abordar, por meio das ofertas de mensagens impressas, temas relacionados com: 1) a notificao de doenas e acidentes de trabalho; 2) a divulgao institucional; 3) os direitos dos trabalhadores; 4) os agravos sade (riscos de acidentes e doenas no trabalho); e, 5) as medidas de segurana no trabalho, visando orientar, informar e prescrever normas ao plo receptor para promover um debate ampliado de sade. Por sua vez, com o plo receptor na discusso desses contedos foi possvel contextualizar a viso que os trabalhadores apresentam de sua sade, as possveis relaes entre sade-doena com os processos de trabalho a que esto submetidos; e, os tipos de participao dos trabalhadores nas aes dos programas (como uma das possibilidades de anlise do exerccio da cidadania).
O presente estudo de recepo aborda duas questes discutidas centralmente nos grupos focais: a Sade e o Controle Social. Como resultante desse exerccio, confrontamos a seguir (ver quadros 02 e 03) as categorias empricas, construdas a partir do estudo de recepo com trabalhadores com as temticas tal como postas nos impressos. Agrupamo-las de acordo com os dois temas principais, referidos acima.
Quadro 02 Abordagem da Sade. Categorias empricas nos impressos Medidas de Segurana e Preveno contra acidentes/doenas no trabalho. Categorias recepo Melhoria de condies de trabalho e de vida empricas no estudo de
Informao dos direitos
Cumprimento dos direitos
Quadro 03- Abordagem do Controle Social Categorias empricas nos impressos Incluso dos trabalhadores nas aes de fiscalizao Categorias recepo No incluso, na prtica empricas no estudo de
Existncia do controle social
Propostas de novas formas de organizao do trabalhador.
a) A Sade em questo Medidas de Segurana x melhoria das condies de trabalho A discusso sobre medidas de segurana/preveno no trabalho foi mediada a partir da avaliao das cartilhas: Passaporte para Cidadania; Dermatose Profissional na Construo Civil causada pelo cimento e Basta: Acidentes, Mortes e doenas do Trabalho, (essa ltima sendo includa na discusso apenas pela imagem aqui apresentada). Iniciamos pela cartilha Passaporte para Cidadania. Essa cartilha prope a apresentao de alguns itens da NR18 referentes as condies de trabalho relacionadas: com o direito a adequadas instalaes fsicas (refeitrios, dormitrios, lavanderias e sanitrios); o direito segurana no trabalho (uso de EPI); direito ao lazer. Objetiva informar e mobilizar o trabalhador para o cumprimento da norma. O estilo adotado na discusso desses temas foi a utilizao de imagens e do discurso direto contribuindo para o confronto entre prescrito e real. Selecionamos algumas imagens que orientaram o debate:
Mediante essas imagens os trabalhadores discutiram:
[...] Um dia eu mandei a obra parar porque a empresa no estava dando caf da manh. E uma pessoa trabalhava h 50 metros de altura dizendo que estava tonta. Isso a empresa no gostou, mas acatou, que tinha que dar o caf(T:6,2002). [...] O peo toma um cafezinho puro em casa e vem trabalhar at 11 horas, arriscando dar uma tontura e cair de andaime, cair de uma escada e se machucar. Eu acho que tinha que ter algum para ver isso(T:4,2002). [...] A sade comea pela refeio. Eu acho que a gente deveria ser melhor alimentado, algum tinha que ver isso, ningum v.[...] Agora o cara trabalha o dia inteiro aqui, existe uma empreiteira aqui, que se o cara quiser comer uma quentinha daqui, o cara tem que desembolsar o dinheiro do bolso dele. Quer dizer o cara j no ganha quase nada, a o cara ainda vai pagar a refeio ?(T:3,2002). Uma outra imagem que despertou interesse dos trabalhadores:
Os trabalhadores relacionam essa situao com o interesse do patro se preocupar com as condies de trabalho e com a sade deles: [...] Tem patro que se preocupa em cuidar do trabalhador, mas esse um no meio de cem(T:6,2002). Isso a a gente v em muitas obras, aqui no tem(T:3,2002). J trabalhei em lugar que era assim (T:7,2002). As discusses sobre as imagens que confrontam as condies de transporte, instalaes sanitrias, lavanderias e dormitrios permitiram, de um modo geral, que os trabalhadores relatassem experincias em que trabalhavam sem a mnima condio, porm, confrontando com a realidade atual relatam que, em relao aos aspectos citados acima, a empresa oferece boas condies. O debate prossegue a partir da imagem a seguir:
O depoimento de um dos trabalhadores problematiza essa imagem e as discusses tornam-se mais enfticas: [...]O patro perguntou como que vive na favela?[...]. Ali (o trabalhador) est bonitinho, depois ele vai para casa de chinelo, pegando nibus cheio... so coisas muito difceis de analisar.[...]Ser que o importante dar emprego e no cuidar dessa pessoa ?(T:6,2002). Mediante a oferta de mensagens impressas que prope a discusso da temtica relacionada com as medidas de segurana/preveno no trabalho, os trabalhadores avaliaram que as medidas de segurana protegem o trabalhador, mas devem ser adotadas tendo como base a melhoria e as transformaes das condies de trabalho. Pois relatam que a preocupao do patro recai sobre o uso do EPI, mas sem investir em condies de trabalho e treinar as pessoas sobre a utilizao dos equipamentos de segurana e proteo no trabalho (tanto os individuais quanto os coletivos). De um modo geral, os depoimentos referidos at o momento demonstram que para o plo da recepo, a segurana no trabalho se relaciona com todos os aspectos ligados vida do trabalhador em detrimento apenas de parament-los com EPI e EPC. Os trabalhadores relacionam as questes de transporte, moradia e alimentao como pontos essenciais para garantir a segurana e promover a sade no trabalho. Identificamos, nessa concepo, por eles apresentada, um conceito ampliado de preveno no trabalho e sade que se fundamenta na inter-relao dos determinantes sociais com o processo de trabalho. De certa forma, essa viso contrape-se s mensagens contidas nos impressos que, em geral, se restringem em demonstrar os efeitos dos produtos e dos ambientes de trabalho como fatores de interferncia na sade e os cuidados necessrios para a proteo dos trabalhadores, ou seja, o uso de Equipamentos de Proteo Individual ou Equipamentos de Proteo Coletivos.
Podemos exemplificar essa contradio nas imagens a seguir:
De um modo geral, as imagens26 vm seguidas de algumas mensagens, vejamos: Para proteger sua pele, siga estas recomendaes (:)(PST/MT-58) Evite trabalhar de bermuda.use cala comprida.trabalhar com sandlia hawaiana prejudica sua pele. Use bota de couro ou de borracha (PST/MT-58). Tanto as imagens como os enunciados acima revelam uma tendncia, por parte do plo emissional, responsabilizao dos indivduos quanto aos cuidados a serem tomados no processo de trabalho. Isso demonstra uma viso reducionista na abordagem dos processos sade/doena relacionados com o trabalho e entrando em conflito com a viso e com as necessidades do plo receptor. Vemos a recorrncia dessa viso quando no mesmo impresso, outra seqncia de mensagens (imagens/texto) que mostra as patologias adquiridas do contato direito com o cimento:
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Fonte:Impresso PST/MT-58
A proteo das mos e dos ps e a boa higiene so importantes para se evitarem estas dermatoses. Siga as recomendaes aqui indicadas e boa sade (PST/MT-58). Alguns depoimentos expressam a reao dos trabalhadores sobre essas imagens: [...] Se voc, no se cuidar vai ocorrer isso com voc(T:4,2002). [...] Pensei em mim quando vi essa figura, isso pode acontecer comigo(T:5,2002). [...]Eu j vi isso com um amigo meu, e foi por causa do cimento, ele no se preocupava em colocar a luva e nem a bota, na poca nem tinha muito essas coisas de luva e de bota(T:8,2002). Eu criei uma alergia porque tem que mexer o negcio (refere-se a massa) e lavar as mos. O cara vai mexer num lugar que no tem gua perto [...] gua ali para voc lavar ali a mo [...] para parar de se coar(T:9,2002) De modo geral os materiais revelam uma prtica educativa/comunicativa fundamentada na culpabilizao do sujeito e uma concepo alarmista orientada para chamar a ateno do leitor, por meio, de mensagens que estimule o medo.
Essa tendncia a culpabilizao encontra ressonncia no plo receptor, quando um trabalhador refere-se sobre um acidente que ocorreu com ele e considera como sendo sua a responsabilidade. Eu j me acidentei no trabalho, numa serra. Eu diria que cinqenta por cento foi descuido meu(T:4,2002). Questionamos o trabalhador quanto aos outros 50% de responsabilidade, obtivemos a seguinte resposta: Isso da eu acho que do patro, porque tem um bom tempo e no existia muito essa preocupao com o acidente, essa coisa toda. Ma realmente o acidente foi culpa minha. Porque na verdade, hoje voc no pode ter uma serra circular sem que ela tenha aquela proteo - a polpa. Porque na grande realidade, aquilo ali no protege muito da gente se acidentar naquilo no. Esta que a grande verdade. S que no meu caso eu distra mesmo, olhei para o lado, meti a mo na serra (grifo nosso) (T:4,2002). Consideramos que esse depoimento revela um pouco os aspectos da cultura do trabalhador da construo civil, que torna evidente o seu lugar nas relaes sociais, que por sua vez, so relaes de produo. Identificamos a tendncia a se diminuir/inferiorizar e atribuir para si a responsabilidade de se acidentar em vez de estabelecer uma articulao do acidente com outros fatores, por exemplo, as precrias condies de trabalho, a prpria inadequao do equipamento e com a sua condio de vida. H tambm implcito que, por parte do empresrio o patro, a tendncia a no se responsabilizar com promoo da segurana no trabalho. Dessa forma, o trabalhador apesar de ter o conhecimento da falha da serra, h uma negao desse saber. Para Dejours (1992) isso constitui um mecanismo de defesa para dar conta de viver sob aquelas condies de trabalho, pois reconhecer o acidente tomar conscincia do risco que vivencia todos os dias, o que resultaria em um sofrimento psquico impossibilitando a realizao do trabalho.
Sendo assim, a partir do depoimento acima, questionamos: At que ponto, a prtica comunicativa dos programas, tem contribudo com a lgica da culpabilizao/reponsabilizao do trabalhador diante dos acidentes/doenas no trabalho? Assim, essa questo nos remete importncia de integrar nas propostas dos programas um debate sobre as questes relativas a prtica comunicativa/educativa, na medida em que essa pode se constituir em um espao que favorea o questionamento do processo de trabalho e no apenas das condies de trabalho e/ou do uso de EPI/EPC, visando assim a um debate ampliado de sade junto a trabalhadores. Um outro fator levantado pelos trabalhadores, como determinante para melhoria das condies de trabalho o fomento de uma poltica de educao e de capacitao para os trabalhadores. De modo que poderia contribuir para o entendimento, por parte do trabalhador, sobre a importncia do uso de EPI e do manuseio e o controle dos EPC. Segundo os relatos dos trabalhadores, o que adianta dar luvas, botas, cintos, instalar prancha e gruas, se o trabalhador no sabe usar e nem manusear os equipamentos ? E ainda, muitas vezes nem os conhece, pois no fazem parte de sua cultura e seu modo de vida ? O depoimento abaixo explicitam essa contradio: As vezes um (trabalhador) vem do Nordeste e ele no tem o hbito de usar sapatos, quando ele chega aqui no h um estudo feito para o trabalhador (refere-se ao treinamento). Ento dito na gria da construo civil, que aquela pessoa ele um barriga verde.[...] Barriga Verde, que ele no sabe o que uma obra, ele est vindo (do Nordeste) acostumado a ver mato, capinar, a chega numa obra o cara diz: , cala uma bota! D uma bota para ele, com meia hora ele est andando de ponta de p. Aquilo causa um problema na sade dele. Se voc o educasse a calar a bota, como ele est mudando de hbito. Mas eu no vejo nenhuma empresa investir nisso, educar(T:6,2002). Essa discusso torna-se mais enftica quando um trabalhador introduz ao debate uma cartilha que traz a imagem a seguir:
O plo receptor discute a partir dessa imagem27 que comum encontrar nos canteiros de obra trabalhadores que desconhecem o equipamento (a grua) ilustrado e outros que no sabem usar cintos mais sofisticados, o que contribui, segundo o plo receptor, para favorecer acidentes. Alguns relatos exemplificam isso: [...] O trabalhador chega numa obra ele no sabe o que uma prancha. E o risco que causa uma prancha muito grave, no tem um grupo para ensinar, a eu critico o sindicato(T:4,2002). [...] capaz da pessoa no saber nem colocar o cinto de segurana, aquele tipo para-queda.(T:3,2002). [...] Esse tipo para-quedas complicado mesmo(T:2,2002). Os trabalhadores atribuem essa situao ao pouco investimento, por parte dos empresrios e tambm dos sindicatos, em uma poltica mais consistente de treinamento em segurana/preveno no trabalho. Os trabalhadores reconhecem essa ausncia de uma poltica de educao como um descaso, uma desvalorizao e uma forma de negar seu direito de cidado e de sujeitotrabalhador. Como demonstra o depoimento a seguir:
27 Fonte:Impresso PST/INTER-62
Hoje na construo civil, o
trabalhador adulto abandonado [...] O
trabalhador tem medo, tem vergonha(T:6,2002). Somos os escravos da sociedade(T:4,2002). [...] (o operrio da construo civil) no se valoriza a se prprio. Por isso, que a gente vai cada vez piorando. Tem que se valorizar mais(T:10,2002). [...] O pessoal que trabalha em obra muito tem vergonha at de dizer que trabalha em obra(T:6,2002). [...] porque a obra tem aquela cultura que o operrio da construo civil um pessoal sem conhecimento, muitos analfabetos. Ento as pessoas acham que so inferiores(T:3,2002). [...] Porque se acostuma com a misria. No tem direito, ele acha que o falar... Foi dito aqui na primeira reunio, que a pessoa tem medo de falar, vezes fala errado...(T:6,2002). Esses depoimentos nos revelam uma questo estrutural intrnseca s relaes de produo que se refere condio de assujeitamento via desqualificao e desvalorizao do saber do operrio s imposies da sociedade capitalista. Nos relatos acima, os trabalhadores colocam que a educao poderia ser um auxlio/instrumento para a adeso dos trabalhadores ao uso de EPI/EPC, demonstrando a reproduo da lgica utilitria da educao, isto , recorre-se as metodologias educativas para reproduzir a racionalidade do poder hegemnico: EDUCAR para INSTRUIR para PREVINIR e para PRODUZIR. Isso permite a reproduo e perpetuao do conflito entre as relaes sociais. Por outro lado, quando os trabalhadores evidenciam a situao de abandono e escravido a que esto submetidos, demonstram com clareza o conflito das relaes sociais de produo que demarcam com preciso o acesso a bens e ao consumo. Infelizmente em nossa cultura, o acesso aos direitos essenciais de qualquer cidado entre eles educao e sade, ficam restritos a uma parcela da populao que possui melhores condies econmicas. De modo que educao e sade so direitos somente de alguns apesar dos discursos oficiais circularem informaes de que para todos. Fica a pergunta: Para todos quem:cara plida !
Um outro aspecto apontado como um entrave para as aes de treinamento a terceirizao. Como explicado por um trabalhador: O treinamento que est faltando, isso culpa dessa terceirizao que houve na construo civil. Porque, antigamente, a empresa tinha um tcnico de segurana do trabalho.Trs vezes na semana o cara vinha, chegava de surpresa, voc estava sem equipamento, ele botava pra descer na hora.. tinha sim. Alm disso, ns tnhamos um operrio dentro da obra da rea de risco para alertar o funcionrio: , voc no vai trabalhar sem capacete no! , sua bota est rasgada, desce l em baixo. Ns j tivemos dentro da obra muito tempo isso. O cara ficava o dia todo(T:4,2002). [...] Tivemos a CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidente). Hoje no tem, a maioria tudo terceirizada(T:3,2002). A terceirizao impede o incremento de uma poltica de treinamento e dificulta a organizao dos trabalhadores para reivindicaes de melhores condies de trabalho e de vida. As terceirizaes, contribuem para o enfraquecimento da consolidao do movimento sindical e a desmobilizao dos trabalhadores, pois a diversidade de vnculos e empresas contratantes dificulta e por vezes inviabiliza uma ao integrada e continuada por parte das esferas comprometidas com as relaes entre trabalho e sade. Portanto, fica a questo: Como pode se pensar em discutir a Sade partindo de uma racionalidade que sustenta os conflitos das relaes de produo, restringindo Sade adoo de artefatos tecnolgicos para garantia de segurana no trabalho e para a cura de doenas ?
Informao dos direitos. X O cumprimento dos direitos A problemtica dos direitos dos trabalhadores foi abordada com mais cuidado na avaliao da cartilha Passaporte da Cidadania. Esse impresso prope que o trabalhador a partir da interao com esse material conhea os direitos assegurados pela Norma Regulamentadora 18 NR-18 e possa se organizar para fazer cumprir esse dispositivo legal.
Essa temtica foi abordada de forma direta, pela opo de imagens que permitem contrapor: o que previsto por lei X a realidade do cotidiano do trabalhador. Isso favoreceu uma aproximao e identificao imediata do plo receptor com as discusses propostas pelas mensagens impressas. De um modo geral, as discusses dos trabalhadores relacionam, como uma questo de sade no trabalho e um direito, a garantia de possurem a carteira de trabalho assinada. Como explicitado a seguir: A pessoa no ter carteira assinada, o cara se preocupa que no tem direito a nada dessas coisas, tudo preocupao para ele(T:2,2002). [...] Para um operrio a carteira assinada tudo(T:3,2002). [...] A preocupao o pior mal que voc pode ter [...] e gera doena(T:2,2002). [...] Se o cara tiver um acidente com afastamento do trabalho, o cara no vai ter seguro (quando no tem carteira assinada)(T:9,2002) (refere-se carteira assinada) uma segurana [...] o cara se sente seguro(T:,7,2002). Essa preocupao foi central nos discursos dos trabalhadores, ao passo que, nas mensagens ofertadas tais questes relacionadas com os vnculos empregatcios sequer entram como pontos de discusso. Questionamos a importncia de se incluir essa temtica nos temas dos impressos produzidos pelos programas. Obtivemos a seguinte resposta: [...] Agora essa cartilha que voc est falando a, da importncia da carteira assinada para o trabalhador, eu acho que isso deveria ser feito num cartaz e colocado l para os fiscais, est entendendo?(T:1,2002). Esse depoimento evidencia o descrdito dado aos fiscais do poder pblico que atuam no mbito da regulamentao da legislao trabalhista. E por outro lado, h implcito nesse discurso, a denncia do no cumprimento de um dos direitos previstos na prpria NR-18
que o de possuir a carteira assinada. Fica a questo: Que Passaporte da Cidadania esse ?
b) O controle social Incluso dos trabalhadores nas aes de fiscalizao X No incluso A temtica do controle social decorre da avaliao dos cartazes: Programa de Sade do Trabalhador e Conselho Estadual de Sade do Trabalhador, ambos produzidos por um dos PST-RJ. De um modo geral, os trabalhadores consideram importante a sua participao nas aes de fiscalizao dos ambientes de trabalho promovidas pelas instncias que efetivam essa prtica. Dessa forma, buscamos, mediante o confronto com as mensagens impressas nos cartazes, acima referidos, identificar se essa participao ocorre. Perguntamos aos trabalhadores se j haviam participado das aes de fiscalizao dos Programas de Sade do Trabalhador (SUS) pertencentes ao Ministrio da Sade. De um modo geral, a resposta foi que sequer conheciam esses programas, apenas um trabalhador relatou que conhecia um dos PST do Estado do Rio de Janeiro, devido sua insero h um tempo atrs na diretoria do Sindicato da Construo Civil, momento em que teve a oportunidade de participar de discusses e propostas do programa. Alguns relatos demonstram essa situao: Bom at hoje eu no conhecia, at hoje eu no vi, a gente precisa conhecer(T:4,2002). [...] (refere-se aos PST) Porque a gente s tomou cincia foi agora, a partir dessa reunio. Porque se voc falasse com a gente na rua: Voc sabe que existe, ningum sabia(T:3,2002). [...] O Programa Sade do Trabalhador, novo isso a(T:6,2002). [...] Nunca tivemos articulao nenhuma(T:4,2002).
[...] Para usar esse programa deve ter que pagar. Deve ser, assim, igual um plano de sade(T:11,2002). Esses relatos evidenciam, de um lado, o desconhecimento da existncia da ateno sade do trabalhador no SUS, seja por meio do acesso dos trabalhadores diretamente aos PST ou pelo atendimento na rede bsica de sade. De outro, h implcito nesse discurso, o pouco acesso ao SUS, na medida em que associa o acesso ao PST rede privada, pois enquanto um programa dirigido para o trabalhador ainda no est ao seu alcance, isto , no faz parte de sua vivncia relacionada com a sade pblica. Pois o que eles conhecem como atendimento do SUS, no exclusivo para o trabalhador. Assim, fica evidente a pouca efetividade dos princpios da universalidade, integralidade e equidade na prtica dos servios de sade. As discusses permitiram esclarecer sobre o funcionamento e propostas dos programas. De um modo geral, os trabalhadores demonstraram interesse e apoio s idiaschave preconizadas para o desenvolvimento da ateno sade do trabalhador pelo setor sade. Isso demonstrado na fala de um dos trabalhadores: [...] Eles tem participar mais com gente. [...] Eu acho que at eu no vi, eu no conheo e a gente precisa conhecer. Esse poder precisa sair da capa, vamos dizer assim, sair de onde est e vim junto ao operrio(T:4,2002). Em relao s discusses sobre o controle social por meio das mensagens contidas nos cartazes, podemos apreender dos relatos dos trabalhadores que eles no conhecem esse mecanismo de participao coletiva nas aes de sade do trabalhador. Retomaremos essa discusso na categoria Existncia do Controle social X Propostas de novas formas de organizao dos trabalhadores. Os trabalhadores mencionam, com muita freqncia, as intervenes do Ministrio do Trabalho, avaliam que sua participao nas aes de fiscalizao do MT no ocorre e apresentam certo descrdito ao trabalho realizado pelos fiscais que atuam nesse rgo. Ele (refere-se ao fiscal do MT) tinha a obrigao de chegar para o trabalhador: Como que voc est?(T:4,2002).
[...]
Quando
ele
chegar
na
obra
eles
devem
tambm
procurar
operrio(T:3,2002). [...] Agora sinceramente cara, eu no confio mais no Ministrio do Trabalho, at na terceirizao eles so culpados(T:4,2002). [...] O Ministrio tinha que participar mais com o operrio, tinha que participar, saber o que est havendo dentro da obra. O Ministrio tem que participar, no est participando (grifos nossos)(T:4, 2002). Esses depoimentos evidenciam as contradies que sustentam a prtica de fiscalizao em sade, seja a desenvolvida pelo Ministrio da Sade (PST) ou pelo Ministrio do Trabalho, pois, como mudar os ambientes ou processos de trabalho deixando parte fora de queles que tm o domnio e o conhecimento da realidade, do saber fazer e dos processos de trabalho que esto submetidos ? Todavia a tendncia do plo emissor a de nas ofertas das mensagens impressas, tratar como se fosse uma prtica do cotidiano dos PST a participao do trabalhador, por meio dos conselhos, instncia que representa o controle social. Atribumos que essa contradio se relaciona, entre outros motivos, com o fato do pouco investimento no setor sade, em especial, na ateno sade do trabalhador, pois, em geral, os PST funcionam com um nmero restrito de profissionais o que impossibilita a ampliao dos servios na rede e aes mais continuadas junto aos trabalhadores. Existncia do controle social X trabalhador A problematizao do controle social surge a partir do contato dos trabalhadores com os cartazes referidos no item anterior, por meio de mensagens que abordam a atuao do controle social em diversos ramos produtivos, entre eles, o da construo civil. No primeiro momento, o que mobilizou mais a ateno dos trabalhadores foi uma fotografia de pessoas que compe o Consest, ou seja, os representantes do controle social. Vejamos os efeitos, ou seja, os sentidos produzidos pelo plo receptor: propostas de novas formas de organizao do
Mas isso a s existe no cartaz, eu nunca ouvi falar. [...] Primeiro, eu acho que eles se organizam entre eles mesmos. [...] aquelas pessoas que vivem nos comes e bebes, no meio da elite.[...]Isso a igual festa de bacana, pobre chega na porta e volta(T:6,2002). Mediante esse relato, novos debates foram acrescentados sobre o que o controle social, especificamente, o que o Consest. Surgem algumas perguntas: No caso o cara vai procurar esse conselho a, ele tem que ser sindicalizado ?(T:11,2002). Deixa eu falar uma coisa. Por exemplo, uma pessoa que trabalha na construo civil, ela sofre um acidente e a empresa no acata com a sua doena, uma leso que ele causou dentro da construo civil. Se ela procurar esse conselho, ele vai ter resultado ou ele vai l s para ver (as pessoas) palestrar ou comes e bebes ?(T:6,2002). S que o operrio da construo civil s pode participar se ele procurar tambm, n.(T:11,2002). Esses relatos demonstram o desconhecimento sobre a existncia do Consest e de suas atribuies. H implcito, nesses discursos, a pouca credibilidade conferida atuao dos representantes do conselho e o poder de resoluo frente s demandas trazidas por trabalhadores. No decorrer da discusso um outro trabalhador explica o que o Consest, relatando sua experincia em uma das aes de vigilncia em sade do trabalhador realizada pelo conselho: [...] Eu participei do conselho, eu estava no sindicato na poca. A gente veio aqui no Maracan e a condio dos trabalhadores era muito ruim.[...] No tinha um diretor da construtora para assinar o auto de atuao que o conselho fez. Mas ele (secretrio de Lazer e Cultura) foi para l interpelar (o nome de um dos componentes da interveno). [...] essa atuao, isso aqui uma coisa que acontece. Agora no nvel da cidade do Rio de Janeiro, eu no sei o que acontece(T:12,2002). O mesmo trabalhador, preocupado com o entendimento a respeito do conselho avalia, j ao final do encontro que:
[...] Aqui eu percebi que algumas pessoas pensam que o conselho como se fosse uma agncia, um hospital que eles vo l para serem atendidos. O conselho para pensar poltica de sade. [...] (o papel do conselho) no est claro porque o conselho no consegue sair daquela sala, eu acho que o conselho no se faz presente(T:12,2002). Esses depoimentos evidenciam que apenas um dos trabalhadores que participaram do estudo de recepo conhece o Consest, sendo esse contato fruto de sua insero na diretoria do sindicato. Vale destacar que, no grupo de recepo, contamos com mais dois trabalhadores que j fizeram parte da diretoria do sindicato, e , mesmo nessa oportunidade, eles no conheceram o trabalho desenvolvido por essa estrutura de controle social. Isso torna evidente o pouco alcance desse mecanismo de participao coletiva nas aes de sade do trabalhador, junto aos segmentos que representam. Consideramos que essa situao se relaciona a vrias dificuldades enfrentadas pelo movimento sindical ao longo da dcada de 1990, entre elas, as questes referentes organizao e mobilizao dos trabalhadores na luta pela melhoria das condies de vida em geral. No cenrio atual os debates que ocupam os interesses das diversas categorias de trabalhadores so os que dizem respeito ao acesso do trabalhador no mercado de trabalho formal, a garantia do cumprimento da legislao trabalhista frente ao aumento das terceirizaes, entre outros. Restringindo a procura por parte dos sindicatos aos rgos/conselhos que atuam nas relaes entre trabalho e sade, de modo que a sade fica a parte na pauta dos sindicatos. Um outro fator que contribui para essa viso atribuda ao Consest - gente dos comes e bebes, foi a utilizao da fotografia dos atores que representam essa instncia. De um lado, o plo emissor atribui a esse recurso um motivo de aproximao com o plo receptor, como expressa um de nossos entrevistados: uma coisa que usei e foi tuch foi a fotografia. [....] Quando eu dou uma palestra que eu mostro esse retrato do Consest os trabalhadores identificam (o nome de um sindicalista), identificam os trabalhadores, os tcnicos, identificam algum (E:01-PST/RJ). De outro, a partir da avaliao junto com os trabalhadores, esse recurso, a nosso ver, funcionou como um divisor entre os plos comunicativos, pois os trabalhadores no reconheceram esses atores como trabalhadores-representantes de sua categoria e
consequentemente de seus interesses, acentuando o distanciamento entre os plos da emisso e da recepo. Avaliamos, a partir do ponto de vista dos trabalhadores, se a utilizao de fotografias consistia em um problema, ou seja, num impeditivo para aproximao entre os interlocutores no processo comunicativo mediado. Apresentamos um outro impresso, que contm fotos de trabalhadores em seus postos de trabalho realizando vrias atividades. A estratgia de utilizar fotografias de contextos de trabalho mais prximos do cotidiano do trabalhador, teve um efeito positivo junto ao plo receptor, despertando a curiosidade e o interesse no contato com o material. Um outro elemento importante a se destacar sobre a utilizao de imagens refere-se ao cartaz Programa de Sade do Trabalhador no qual o controle social aparece representado na imagem a seguir:
Perguntamos aos trabalhadores o que essa figura significava para eles. De um modo geral, os trabalhadores no reconheceram que essa imagem representasse o controle social. As interpretaes foram diversas, vejamos: Parece at uma equipe de vlei(T:6,2002). Est tudo desnutrido (T:10,2002) Mostra um monte de gente indo para um lugar s(T:6,2002). Mas no mostra gente no, mostra uns robozinhos(T:3,2002).. Isto um esqueleto humano? (T:7,2002)
A fila do INPS a ? Ou no ?(T:4,2002). Para mim est me lembrando uma famlia(T:7,2002). Um soldado marchando(T:10,2002). Mediante essas relatos discutimos que o propsito dessa imagem era o de representar o trabalhador, especificamente, o controle social. Os trabalhadores relataram que essa idia no ficou clara e apresentaram algumas sugestes: Se fosse para representar o trabalhador, devia por uma enxada no ombro e uma foice(T:1,2002). Mas isso um trabalhador rural (T:3,2002). Diante dessa discusso, perguntamos como seria possvel representar o trabalhador da construo civil, a resposta foi: Mostra um cara com uma picareta(T:2,2002). Identificamos a partir desses relatos, que os cones:28 fotografia e os bonequinhos utilizados como um recurso miditico, pelo plo emissor, para representar o controle social e buscar uma aproximao com o pblico, de trabalhadores, produziram, no plo receptor, efeitos e sentidos diferentes dos esperados pelo plo emissional. Nesse sentido, temos que a fotografia dos atores que compem o Consest e os bonequinhos, considerados elementos de representao, no se constituiram em objetos referentes, ou seja, que faz referncia a (Bordenave,1982) no caso, a idia de controle social. Desse modo, essas imagens no formam elemento de um signo (aquele proposto pelo plo emissional), assim, no constituem um significado da idia de controle social. De acordo com Bordenave (1982: 67) o significado dos signos no est nos prprios signos, nem nos objetos, mas nos conceitos ou imagens formados na mente das pessoas. A partir dessa conceituao apreendemos dos relatos dos trabalhadores outros significados possveis frente ao contato com esses cones. De um lado a fotografia dos atores que constituem o Consest representa festa de bacana e gente do comes e bebes, 28 De acordo com Netto (2001:58), o cone um signo que tem alguma semelhana com o objeto representado.
o que evidencia as diferenas existentes nas relaes sociais de produo, de modo que os trabalhadores no se incluram como uma da partes desse segmento social e no os legitima como representantes de seus interesses. Em relao ao cone dos bonequinhos, as semelhanas estabelecidas, pelo ncleo receptor, giram em torno da representao dos bonecos serem humanos, e a associam a eles elementos da realidade, entre eles: est desnutrido, parece uma famlia, uma equipe de vlei. Essas expresses dizem respeito ao campo semntico e cultural no qual esto inseridos, ou seja, temas como desnutrio, famlia e esporte esto mais prximos e ligados ao seu contexto de vida do que a questo do controle social como a apresentada no cartaz. Por outro lado, as interpretaes da esfera receptiva: Mostra um monte de gente indo para um lugar s; Mas no mostra gente no, mostra uns robozinhos, nos sugere que no imaginrio, do plo emissor, a idia do trabalhador em srie e de homem mquina, decorrente da forte cultura miditica das dcadas de 1930 e 1950 pautada no modelo transferencial, em que surge os conceitos de massa e grupos (FaustoNeto,1999). De acordo com Fausto-Neto (1999) e Sousa (1995) entre as dcadas de 1930 e 1950 dominavam os modelos comunicacionais fundamentados nas abordagens funcionalista e a de estruturas marxistas as quais, apesar das diferenas conceituais, apresentavam em comum a importncia dada s instituies miditicas, nas palavras de Fausto-Neto (1999: 3) atribui-se a comunicao um poder representacional, espcie de cadeia de transmisso a divulgar junto s classes dominadas o projeto das classes dominantes. Nesse sentido, o interesse era o de preservar e alavancar o modo de produo capitalista, para isso, vrias imagens de trabalhadores nas fbricas andando em fila, formaram o imaginrio coletivo dos anos ps- revoluo industrial, um exemplo dessa cultura, o filme Tempos Modernos de Chaplin. Assim, consideramos que o projeto emissional dos programas apresenta semelhanas com o modelo transferencial que tem como objetivo a comunicao de massa. Para Cardoso (2002) esses modelos ainda hegemnicos, so utilizados pelos trabalhadores de sade, mesmo sem intencionalidade.
Portanto, consideramos que a estratgia de utilizao de imagens, utilizada pelo plo emissor, para aproximar do pblico, de trabalhadores, fracassou na medida em que no se estabeleceu a construo de um significado comum do que seja controle social por meio da visualizao dos cones apresentados. Um outro fator que contribui para o descrdito, por parte dos trabalhadores referente ao controle social, est na pouca legitimidade conferida ao sindicato da categoria. Vejamos alguns depoimentos que explicitam a viso que os trabalhadores apresentam sobre o sindicato da construo civil: Eu fui ao sindicato duas vezes para receber indenizao(T:7,2002). Que existe eu sei, porque eu pago todo ms, vem descontando do meu pagamento(T:8,2002). Olha eu gostaria de conversar com pessoa que tivesse poder e autoridade para resolver parte de nossos problemas. Mas (o sindicato) no tem poder lamentvel lamentvel, autoridade que no tem poder para mim no autoridade(T:4,2002). Falta confiana n seu (nome do trabalhador) muita gente no acredita(T:10,2002). Apreendemos desses relatos que os trabalhadores conhecem o sindicato, ou melhor, matm uma relao com essa instncia representativa, apenas para o pagamento da contribuio sindical descontado diretamente em folha pagamento ou no ato do cancelamento contratual. Segundo os relatos do plo receptor, no h por parte do sindicato da categoria, uma aproximao maior com os trabalhadores. Isso favorece, a nosso ver, para que os trabalhadores no se sintam representados por seus pares e, em decorrncia disso, no identificam de imediato os trabalhadores que atuam no Consest como possveis parceiros na luta por melhores condies de trabalho e de vida. Um fato relevante proveniente das contradies do movimento sindical, explicitadas pelos trabalhadores, foi discusso de propostas de novas formas de organizao sindical. As idias centrais partiram de um dos sindicalistas presentes e outras foram surgindo no decorrer da discusso. Optamos por reproduzir alguns depoimentos na ntegra devido importncia dada a essa discusso.
O debate tem incio quando o sindicalista narrando uma histria de luta por melhores condies de trabalho, na dcada de 1970, relata o processo da greve que liderou e os resultados obtidos. Finaliza sua narrativa com a seguinte fala: Isso a (refere-se ao movimento corpo a corpo das greves da dcada de 1970) j era, j acabou. Agora temos que fazer (aponta para a cabea) usar a cabea, usar isso que est aqui dentro (refere-se inteligncia) [...] a gente tem que pensar, tem que pensar. Ns trabalhadores temos que pensar como que vamos juntar todo essa nossa experincia. Aqui por exemplo, se juntar todo mundo vai dar uns 100 ou 200 anos n ?(T:12,2002). Comea a perguntar a cada trabalhador quantos anos tm de experincia de trabalho. Ao final das respostas, diz: [...] ento juntando tudo isso, d quase 100 anos. E (temos) que juntar toda essa experincia e a gente comea a negociar. [...] O problema que a gente tem que descobrir essa coisa, essa fora da gente, porque a gente muito bom para brigar entre ns, para brigar entre ns uma beleza, fazer piada, mas para juntar...(T:12,2002). Continua seu relato sobre a classe operria: [...] Ns trabalhadores temos que nos organizar, quando o MT vem aqui, os trabalhadores que no esto avisados, as lideranas que operam aqui dentro do canteiro, tm que chegar rapidamente, chegar perto do MT. Agora esse risco de perder o posto de trabalho ele pode ser contornado, mediante as pessoas na hora chega, (tem que chegar) em grupo, no pode ser sozinho. Esse que o desafio da CUT. A que est o atraso entre os trabalhadores brasileiros e os trabalhadores na Europa. Os trabalhadores na Europa, eles esto organizados por local de trabalho. [...] Quando a gente fala em organizao por local de trabalho porque o cara, o diretor do sindicato, ele no pode afastar do local de trabalho. [...] Porque quando o cara vai para o sindicato a muda a relao, o trabalhador que tem que procurar ele. Ento nisso dele ir para o sindicato ele perde o contato com o conflito(T:12,2002).. A esse respeito o sindicalista relata um plano que est sendo elaborado uma proposta de uma poltica de segurana no trabalho que foi apresentada no Sindiscon, na ocasio do grupo de recepo:
A Comisso Permanente Nacional das Normas Regulamentadoras (NRs) est com uma proposta de mudana da configurao da equipe da Comisso Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho -Cipa. Para a construo por canteiro de obra, de uma espcie de Comit de Segurana. Comit de Segurana e Sade do Trabalho. Esse comit vai ser composto por trs pessoas, um representante da empresa, um representante dos trabalhadores.[...] Esses comits vo ter que gerir os processos de sade no local de trabalho. No s cinto, bota e capacete e sim processo de sade. [...] Por que uma vergonha as taxas de acidente no Brasil [...] o Brasil no tem uma poltica de segurana.(T:12,2002). Um outro trabalhador sindicalista, intervm: [...] Mas acontece se no tiver uma fiscalizao rigorosa do MT, no vai acontecer nada. Porque os empresrios no querem. Eles querem construir barato, escravizar mo-de-obra, (querem) a terceirizao (pois) vem para c os trabalhadores e no assina carteira de ningum. Ento companheiro no adianta formar Cipa para cuidar de nossa segurana, mas no cuidar de nossos direitos(T:4,2002).. O sindicalista responde: No existe nenhum avano que v se dar na melhoria das condies de trabalho e at das relaes entre patro e empregado, que no v por uma luta.[...] (pois sabemos que) h uma cultura na construo civil de perversidade, de injustia, de espancamento (T:12,2002). Um outro trabalhador intervm: [...] A gente no acredita no nosso potencial, a gente se acomoda.[...] A gente precisa de uma injeo de nimo, que a gente no tem. A gente fica muito acomodado, acha que nada vai mudar, que vai ser difcil. Ento prefere no lutar por isso. Mas a gente sabe que tem que lutar, n, no tem jeito(T:10,2002)..
O conhecimento da existncia de experincias de um debate desta ordem em de canteiros de obras no freqente entre profissionais de sade ou sade do trabalhador, a no ser quem tenham tido a oportunidade de se engajar em trabalhos participativos junto trabalhadores.
Experincias que incluem o trabalhador na produo de impressos A experincia de prtica comunicativa/educativa como fonte de integrao com trabalhadores e problematizao da realidade na produo de impressos foi encontrada em apenas dois casos ao longo de nossos levantamentos. As duas experincias foram desenvolvidas em programas pertencentes ao Ministrio da Sade. De um modo geral, essas experincias apontam uma tendncia a enfatizar tanto o processo quanto o produto, fazendo do momento da produo, um momento de troca de experincias, valores e de saberes entre tcnicos e trabalhadores, afim, de produzirem um novo conhecimento a respeito da temtica em debate. E, posteriormente, materializar, essas discusses, em um produto, seja no formato de vdeo ou de impressos. Uma dessas experincias, a parceria do sindicato dos bancrios de Santo Andr com o PST de Santo Andr/ SP. Nessa parceria buscou-se produzir, de forma conjunta, uma cartilha sobre Leses por Esforos Repetitivos Ler e um vdeo sobre Qualidade de Vida na Sade do Trabalhador, que aborda tambm a temtica relacionada a Ler/Dort. Vejamos os depoimentos a seguir: Tem um filme que a gente fez junto com o pessoal dos bancrios, para discutir a qualidade de vida e sade do trabalhador. Como que a qualidade de vida e a sade do trabalhador ?[...] um filme que a gente mostra o cotidiano do trabalho, at de forma ligth, os riscos que acontecem no ambiente de trabalho. Um vdeo de 15 a 10 minutos, que fomos ns da equipe que pensou fez o roteiro (entrevista, PST-AS/SP, 2001). Foi feito uma cartilha junto com os trabalhadores. [...] Ento assim, diferente de voc imaginar qual linguagem que o trabalhador vai entender. diferente de eu fazer uma imagem, cada um fazer uma imagem, a gente vai trabalhar em cima do real. Ento
cada pedao assim, vamos testar juntos, esta forma, com que ? O que vocs acham ? Vamos avaliando no processo (E:03-PST/SP, 2001). Mencionamos a experincia do CESTEH/FIOCRUZ na elaborao de um material educativo/informativo, no formato de impresso, junto a merendeiras e serventes da rede estadual de ensino do Rio de Janeiro (Santos et al, 2000). Esse trabalho primou pela construo conjunta entre trabalhadores, alunos e pesquisadores de um material que fosse ao mesmo tempo educativo e informativo, privilegiando o processo, como uma estratgia para favorecer ao educativa por meio da troca de experincias entre os ncleos comunicativos. Um outro interesse, era o de cuidar para que o produto, pudesse ser um veculo de informao e proporcionasse reflexes a cerca da realidade daquele pblico especfico, no caso, das merendeiras e das serventes (Sousa et al, 2002).
CAPTULO VI - Concluses
A compreenso da histria dos programas de sade do trabalhador possibilitou identificar os principais impasses e desafios referentes implantao da ateno sade do trabalhador no SUS, entre eles: A implantao da ateno sade do trabalhador no SUS amplia as possibilidades de interveno sobre o processo sade e doena relacionado ao trabalho, a medida que busca integrar nas prticas institudas pelos programas, a intersetorialidade e a participao do trabalhador nas aes dos programas; A no incluso dos PST no organograma e no planejamento oramentrio das secretarias de sade compromete a legitimidade e a institucionalizao de aes de sade do trabalhador na rede de servios pblicos; Existe pouca capacidade instalada referente manuteno das equipes dos programas e as instalaes fsicas e equipamentos; As prticas adotadas nos programas apresentam uma viso curativa e intervencionista para gerar sade, ou seja, partem da identificao da doena nos locais de trabalho ou no prprio indivduo para promoo de aes de sade aps o episdio gerador de risco; A efetividade dos princpios da universalidade e integralidade ao acesso a sade pblica no acontecem como preconizados pelas diretrizes do SUS uma vez que as aes de sade do trabalhador ainda so centralizadas nos programas e nos centros de referncia.Ainda so poucos os profissionais da rede de servios pblicos que incluem em sua prtica uma ateno s relaes entre sade e trabalho; A prioridade dada s aes dos PST se concentra na vigilncia em sade do trabalhador, na assistncia e na capacitao de equipes sobre temas relativos a sade do trabalhador.
As aes so planejadas a partir de demandas dos trabalhadores - por meio do sindicato e ou individualizadas e/ou do levantamento epidemiolgico, dos dados da assistncia, da fiscalizao dos ambientes de trabalho e aps um evento sentinela provenientes dos servios de sade pblica.
Os nveis de participao do trabalhador nas propostas dos programas so restritos e geralmente, mediados por superestruturas os conselhos de sade do trabalhador.
Considerando alguns dos principais aspectos histricos dos PST possvel concluir que as prticas de comunicao/educao em sade no fazem parte das prioridades dos programas e, de um modo geral, ocorrem de maneira restrita, pontual e pulverizada. Desse modo, o processo comunicativo em andamento nos programas apresenta as seguintes perspectivas de comunicao/educao: Como um instrumento de reproduo ideolgica do Estado. Utiliza-se dos recursos miditicos para a difuso e transmisso das principais aes e propostas dos programas junto a populao para favorecer: 1) a institucionalizao da ateno a sade do trabalhador no SUS; 2) impulsionar o processo de democratizao do setor sade na garantia do desenvolvimento social; 3) informar sobre o processo sade e doena; e, 4) mobilizar os trabalhadores para que participem das aes de sade do trabalhador. Tais aes visam garantir a poltica de promoo de sade. O plo emissor apresenta uma preocupao acentuada com o produto relativo aos aspectos de adequao da linguagem, estilo e formato, de modo que um maior nmero de informaes circule entre diferentes pblicos. Alm disso, atribu-se o sucesso ou fracasso das prticas educativas/comunicativas aos recursos financeiros aplicados aos recursos audiovisuais, editorao grfica e aos aspectos quantitativos e distributivos dos mesmos;
O processo de produo de materiais educativos/informativos linear e verticalizado com definio clara dos nveis hierrquicos, alm de privilegiar as formulaes do plo emissor;
atribuda ao especialista de comunicao social a responsabilidade de desenvolver projetos e aes educativas/comunicativas. Associado a esse fator, identifica-se a fragmentao na produo dos materiais educativos/informativos, pois quem planeja no quem elabora o texto e nem quem faz a produo final (arte grfica) por sua vez, esta realizada por outro setor;
Como uma estratgia de articulao com outros segmentos sociais na produo de materiais educativos/informativos, encontramos a iniciativa das instncias dos Ministrios da Sade e do Trabalho e de alguns PST do Estado de So Paulo que se associam em parcerias com diversos sindicatos favorecendo a prtica da intersetorialidade.
Verificamos que essas concepes que orientam o processo comunicativo dos programas de sade do trabalhador so materializadas nos impressos (cartazes, cartilhas e folders) produzidos por esses programas. Isso visvel no somente, no tratamento dado aos contedos abordados, a segmentao de audincia e as intenes dos formuladores de mensagens, mas tambm na opo do formato dos impressos. Portanto, a partir da anlise dos materiais de nossa amostra conclumos: a) O formato e estilo Os formatos preferidos pelo plo emissor so folders, cartilhas e cartazes predominando a produo dos dois primeiros - pois esses formatos alm de permitirem uma facilidade de acesso e de manuseio por parte do pblico, possuem uma diagramao que condensa um maior nmero de informaes, ampliando, assim,a circulao de mensagens para pblicos distintos. Logo tais formatos contribuem para uma reduo do investimento financeiro despendido na produo desses materiais. J sob o ponto de vista dos trabalhadores da construo civil, o formato mais adequado o cartaz com frases
curtas, diretas pois facilitam o acesso de um pblico sem escolaridade s informaes e favorecem uma maior aproximao do leitor ao material impresso. Destaca-se ainda que o uso de ilustraes de grande auxlio para se motivar debates. Os impressos Dermatose profissional na Construo Civil causada pelo cimento e Passaporte para a Cidadania destacaram-se por suas ilustraes que comparavam situaes de trabalho prescritas e reais. Trata-se de uma estratgia de uso de imagens bem sucedida por abrir espao para muitas reflexes, pelo menos, foi assim para o grupo de trabalhadores participantes da pesquisa de recepo descrita na presente dissertao. Acreditamos que estes dados possam ser interessantes para outros grupos e categorias profissionais. b) A segmentao de audincia De um modo geral, o plo emissor no se preocupa em direcionar a oferta de mensagens impressas a pblicos especficos, pois em nossa amostra identificamos que 68% dos impressos so dirigidos para trabalhadores em geral, no havendo uma diferenciao do pblico tratando-o como se vivessem sob as mesmas condies sociais e culturais. O projeto emissional tem a inteno de atingir as massas por meio da abrangncia e universalizao das mensagens em diferentes contextos: considerando o pblico ao mesmo tempo alvo e objeto. Na avaliao dos impressos junto aos trabalhadores confrontamos qual o tipo de interao estabelecida com os materiais informativos direcionados para os trabalhadores em geral e com os produzidos para os trabalhadores da construo civil. Os materiais destinados aos trabalhadores em geral despertaram pouco interesse do plo receptor, j os produzidos para os trabalhadores da construo civil permitiram a discusso das temticas ali contidas e a ampliao do debate sobre as relaes entre sade e trabalho. Isso confirma a importncia de se produzir materiais especficos para cada pblico, adequando-se os interesses do plo emissor ao repertrio semntico e cultural do leitor para o qual se dirigem as mensagens ofertadas. Sendo assim, conclumos que privilegiar a segmentao da audincia uma estratgia que promove uma maior integrao com o contexto do leitor, e que, ao mesmo
tempo, amplia as possibilidades de problematizao do cotidiano, conferindo ao sujeitoreceptor a dimenso de ser agente no processo de construo de sua prpria realidade: ao reconhecer nas mensagens dos impressos situaes e temticas relacionadas as suas prprias condies de vida e trabalho. O trabalhador se permite trocar conhecimento e fazer novas interpretaes do contexto em que est inserido. c) Os problemas discutidos e as intenes dos formuladores de mensagens As categorias problema em foco e as intenes dos formuladores so analisadas e discutidas simultaneamente, abordando mais de um tema e apresentando vrios interesses em um nico impresso. Em geral, os impressos tratam ao mesmo tempo da divulgao institucional, da informao sobre acidentes/doenas e medidas de segurana/preveno no trabalho; e, da orientao sobre os direitos dos trabalhadores. Nota-se, assim, a evidente inteno, por parte dos formuladores de mensagens, de discutir vrios temas simultaneamente em detrimento da focalizao de um nico tema de interesse do pblico. Por sua vez o plo receptor, ao discutir, as mensagens impressas relacionadas as temticas acima, confirma a importncia do debate. Os trabalhadores tambm acreditam que questes de educao, moradia, transporte, alimentao so essenciais para garantir a segurana e promover a sade no trabalho e sugerem a incluso dessas temticas nas mensagens dos impressos. Isso demonstra uma viso ampliada de sade, por parte do plo receptor, na medida em que inter-relacionam os determinantes sociais com o processo de trabalho. d) Divulgao dos programas Em relao importncia de divulgao dos programas, por meio dos impressos to freqentes nas produes (66%), os trabalhadores avaliaram ser de utilidade informar populao sobre esse servio, mas sinalizam a importncia da criao de estratgias de distribuio desses materiais pelos profissionais de sade. Sendo assim, constatamos que a prtica comunicativa nos programas: 1) coloca o trabalho como oponente a sade e desconsidera os fatores histricos e sociais intrnsecos
compreenso das relaes entre sade e trabalho; 2) desvaloriza as dimenses intelectuais, subjetivas e culturais do trabalhador, tratando-o como um objeto, um recipiente vazio a ser preenchido e inoculado pelo saber do tcnico, o sujeito da ao comunicativa./educativa. Nesse sentido, temos que as prticas de comunicao/educao em sade alm de serem restritas partem de uma concepo extencionista e tradicional (Freire, 2001) fundamentada na transmisso do conhecimento em detrimento de considerar as situaes de interlocuo como fontes problematizadoras e de construo compartilhada de conhecimento frente s temticas postas em debate. A importncia do impresso como mediao A partir de duas experincias do Cesteh e do PST de Santo Andr/SP e do estudo de recepo realizado em nossa investigao constatamos que a utilizao dos impressos como uma mediao, nas situaes de interlocuo, favorece a produo de novos sentidos mediante as mensagens ofertadas, a criao de espaos dialgicos e a participao do trabalhador como sujeito no processo comunicativo mediado. A incluso do plo receptor tanto no processo de elaborao quanto no de avaliao de impressos possibilita o confronto entre o prescrito e o real, permitindo a identificao de elementos essenciais para o aprimoramento das prticas comunicativas/educativas em sade. Os resultados de nossa investigao possibilitam destacar os seguintes elementos: a importncia de especificao da audincia, a importncia da adequao dos contedos s demandas do leitor e da compreenso do repertrio semntico e cultural para uma maior aproximao entre os ncleos comunicativos. Dessa forma, consideramos que os espaos dialgicos, constitudos pela troca de experincias e vivncias da realidade de cada sujeito-trabalhador, permitem discutir, ao mesmo tempo, os processos de sade-doena e a relao dos mesmos com as condies de vida e, principalmente, com a dinmica da participao dos trabalhadores enquanto sujeitos singulares representados por um coletivo de trabalhadores(Oddone, 1986). Percebe-se que as vivncias dialgicas e participativas favorecem uma nova produo de sentidos pelo sujeito-trabalhador que mediante experincias que inter-
relacionam os processos de sade-doena com o seu trabalho, amplia os nveis de sua participao nas aes de sade propostas pelos PST existentes. Sobre as formas de participao Um outro objetivo de nosso estudo foi o de obter elementos sobre os nveis de participao do trabalhador nos programas de sade do trabalhador. A imagem de abertura desse captulo, de algum modo, sintetiza a viso do trabalhador pelos programas. Nela o trabalhador aparece paramentado e receptivo passivo- ao projeto emissional. Temos ao fundo outros trabalhadores fantasmas, todos iguais e contentes, representando a idia de controle social. Alm disso, o texto que acompanha a imagem, remete a idia de organizao/participao destes trabalhadores voltada para o cumprimento de leis e normas.
Em nossa investigao identificamos que apesar dos discursos dos tcnicos inseridos nos PST privilegiar a participao do trabalhador, sabemos muito pouco sobre os nveis efetivos de participao destes nos PST. Verificamos que a participao dos trabalhadores nos programas ocorre em eventos promovidos pelos PST e nos conselhos de sade. Geralmente, a participao construda nessas situaes de interlocuo limita-se a um exerccio de democracia fundamentado no direito resposta e a reclamao por direitos. A partir da anlise das relaes de poder institudas nos conselhos de sade realizada por Arajo (2003) podemos nos permitir fazer vrias reflexes sobre a problemtica da participao da populao enquanto instncia de poder no processo decisrio das polticas pblicas de sade. Para essa autora a prtica dos tcnicos e as estruturas institucionais apontam preferencialmente para uma participao consentida, que acaba por se expressar nos conselhos de sade: o exerccio legtimo do controle social s reconhecido nas estruturas formais atribudas pelo prprio Estado, no atravs das organizaes da populao, ainda que ali nasam os movimentos que podem efetivamente provocar mudanas no cenrio (Arajo, 2003:143).
Sendo assim, no decorrer de nossa investigao identificamos que os nveis de participao dos trabalhadores so restritos e mediados por estruturas tais como as dos conselhos. Dessa forma, a participao do trabalhador mais um desafio colocado em questo do que propriamente uma realidade vivida nos programas. Finalmente, expressamos aqui os limites dessa dissertao e afirmamos a necessidade de novos estudos sobre a efetividade dos nveis de participao do sujeitotrabalhador nas prticas de ateno sade em andamento nos programas.
Referncias Bibliogrficas ARAJO, I.L., 2000. Foucualt e a Crtica do Sujeito. Curitiba: ed da UFPR. ARAJO, I.S, 2003. Mercado Simblico: interlocuo, luta, poder. Um Modelo de comunicao para polticas pblicas. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Escola de Comunicao -CFCH, Universidade Federal do Rio de Janeiro -UFRJ. ____________., 1998. Prtica comunicativa e prtica educativa no campo da sade. Recife: Ncleo de Sade Pblica (mimeo). [palestra proferida na mesa redonda Comunicao e Educao em Sade, no seminrio Aes interinstitucionais e multidisciplinares na rea de sade pblica, promovido pelo NUSP- Ncleo de Sade Pblica]. ASSIS, M., 1998. Educao em sade e qualidade de vida: para alm dos modelos, a busca da comunicao. Srie Estudos em Sade Coletiva, n169:3-30. BARDIN, L., 1977. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70. BORDENAVE, J.D. 1982. O que Comunicao. So Paulo: Brasiliense. 13a. ed. BRANDO-JUNIOR, P.S. 2000. Biossegurana e AIDAS: As dimenses Psicossociais do Acidente com Material Biolgico no trabalho em Hospital. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica -Ensp, Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz. BRASIL, 2000. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. [verso preliminar para encaminhamento CIT ao CNS, Braslia, 28 de fevereiro de 2000.]
BRASIL, 1990. Lei 8080, de 19 de setembro de 1990- Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Braslia, Ministrio da Sade, 1990, 31p. BRICEO-LEON,R., 1996. Siete tesis sobre la educacin sanitaria para la participacin comunitaria.Cadernos de Sade Pblica. 12(1):7-30. CAMPOS, G.W.C., 2000. Sade pblica e sade Coletiva: Campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia & Sade Coletiva. 5 (2): 219-231. CAPONI. S., 1997. George Canguilhem y el estatuto epistemolgico del concepto de salud. Histria, Cincias Sade- Manguinhos. IV (2): 287-307. CARDOSO, J. M., 2002. Comunicao, Sade e Discurso Preventivo: reflexos a partir de uma leitura das campanhas nacionais de AIDS veiculadas pela TV (1987-1997). Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola de Comunicao-CFCH, Universidade Federal do Rio de Janeiro -UFRJ. CESTEH/ENSP, 1986. Poltica Nacional de Sade do Trabalhador: Anlises e Perspectivas. Rio de Janeiro. (Mimeo) DEJOURS, C., 1992. A Loucura do Trabalho: Estudo de Piscopatologia do Trabalho. So Paulo: Costez-Obor. DIAS, E. A.,1994. Ateno Sade dos Trabalhadores no Setor Sade (SUS), no Brasil: Realidade, Fantasia ou Utopia ? Tese de Doutorado, Campinas: Universidade Estadual de Campinas- UNICAMP.
FADEL, L.C.V., 1994. Os caminhos do caminho: A municipalizao como estratgia de consolidao da Sade do Trabalhador no setor sade. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica- Ensp, Fundao Oswaldo Cruz- Fiocruz FAUSTO-NETO., 1999. O indivduo apesar dos outros: Modos de descrever, modos de construir o Mundo da Recepo. Seminrio de Avaliao das Aes de IEC, Ministrio da Sade,Braslia. (mimeo) ___________., 1995. Percepes a cerca dos Campos da Sade e da Comunicao. In Sade & Comunicao: visibilidades e silncios. (Pitta, A. M. R.(org.)), pp.267-293, So Paulo: Hucitec-ABRASCO. FIGUEIREDO, G., O, 2002. Do Fetichismo Odontolgico Utopia da Sade Bucal. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro -UFRJ. FREIRE, P., 2001. Extenso ou Comunicao? Rio de Janeiro: Paz e Terra.11a.ed. ________.,1980. Conscientizao.Teoria e Prtica da Libertao. Uma introduo ao pensamento de Paulo Freire. So Paulo: Moraes. FOUCAULT, M., 1979. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro:Edies Graal.
HOUAISS, A. 2001. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva. KELLY-SANTOS; ROZEMBERG,B. 2002. Prticas de comunicao na sade do trabalhador: avaliao de produtos e processos. So Paulo, Trabalho apresentado na III Conferncia Regional Latino- Americana de Promoo da Sade e Educao para Sade.
LACAZ, F. C.,1996. Sade do Trabalhador: Um Estudo sobre as Formaes Discursivas da Academia, dos Servios e do Movimento Sindical. Tese de Doutorado, Campinas: Universidade de Campinas- UNICAMP. ______________1997. A Sade dos Trabalhadores: Cenrio e Desafios. Cadernos de Sade Pblica, 13 (suppl 2):7-19. LAURELL, A. C.; NORIEGA, M., 1989. Processo de Trabalho e Sade Trabalho e Desgaste Operrio. So Paulo: Hucitec. LEFVRE,1991. O Medicamento como mercadoria simblica. So Paulo: Cortez. MACHADO, J.M.H.; PORTO, M. F. S., 2000. Promoo da sade e intersetorialidde: a experincia da vigilncia em sade do trabalhador na construo de redes. [artigo baseado no texto apresentado no Congresso da ABRASCO, de 28/08 a 01/09/2000.] (mimeo) MACHADO, J. M. H., 1997. Processo de vigilncia em Sade do Trabalhador. Cadernos de Sade Pblica, 13(suppl 2):33-45. MARTIN-BARBERO, J.,1995. Amrica Latina e os anos recentes: o estudo de recepo em comunicao social. In. Sujeito, o Lado Oculto do Receptor. (Sousa, M. W. (org.)), pp.39-68, So Paulo:Brasiliense. MELO, J.A.C.,1984. Educao Sanitria: uma Viso Crtica.Cadernos do CEDES. Vol.4. MELO, M.B., 2002. Sade Coletiva e Mestrado em Odontologia: um Estudo de Representao Social. Dissertao de Mestrado, Belo Horizonte: Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Belo Horizonte UFMG. MENDES, R.; DIAS, E .C., 1991. Da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador. Revista de Sade Pblica, 25(5):341-349.
MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, F. M. S., 1997. A Construo da Sade do Trabalhador: percurso e dilemas. Cadernos de Sade Pblica, 13:21-32. ______________., 1999. Precarizao do Trabalho e desproteo social: desafios para a sade coletiva. Cincia e Sade Coletiva, 4 (2):411-421. MINAYO, M.C. S., 2000. O Desafio do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: ABRASCO. ______________. 1995. O Conceito de Representaes Sociais dentro da Sociologia Clssica. In.Texto em Representaes Sociais. (Guareschi, P.; Jovchelovitch, S.(org)), pp 89-111, Petrpoles:Vozes. _______________. 1988. Sade-doena: Uma concepo popular da Etiologia. Cadernos de Sade Pblica. 4(4):363-381. _______________. s/d. Toda Educao sanitria eficiente uma educao poltica conseqente (debate). (mimeo). MORIN, E. 2001. A Cincia com Conscincia. Rio de Janeiro:Bertrand Brasil. NETTO, J.T.C., 2001. Semitica, Informao e Comunicao.5a. ed.Perspectiva:So Paulo. ODONNE, I. et al. 1986. Ambiente de trabalho: A luta dos trabalhadores pela sade. So Paulo: Hucitec. PERES, F., 1999. Veneno ou Remdio?. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica- Ensp, Fundao Oswaldo Cruz- Fiocruz.
PITTA, A. M. R., 1995. Interrogando os campos da Sade e da Comunicao: notas para debate. In. Sade & Comunicao: visibilidades e silncios.( Pitta, A. M. R.(org)), pp239266, So Paulo: Hucitec-ABRASCO. QUEIROZ, M.,S., 1986. O paradigma Mecanicista da Medicina Ocidental Moderna: uma perspectiva Antropolgica. Revista de Sade Pblica, 20 (4):309-317. REDE.1994-1998. Proteo Sade nos Ambientes de Trabalho. Rede revista do Projeto de Cooperao Tcnica Brasil-Itlia, ano III. ROSEN, G., 1983. Medicina Social: Aspectos Histricos e Tericos. Global ROZEMBERG, B., 1995. A Intransparncia da Comunicao: Crtica TericoMetodolgica sobre a Interao do Saber e das Prticas Mdicas e Experincia das Populaes de rea Endmicas de Esquistossomose. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica- Ensp, Fundao Oswaldo Cruz- Fiocruz. ________. 2001. Roteiro de Anlise dos Impressos. Apostila de disciplina Tpicos em Comunicao em Sade da Ps-Graduao em Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, Rio de Janeiro.(mimeo) ___________. 2002. Participao Comunitria em Programas de Promoo em Sade: elementos para uma avaliao crticas de metas e pressupostos. In. Sade e Ambiente Sustentvel: estreitando ns.(Minayo, M.C.S.; Miranda,A C (org)), pp.191-199, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz. ROZEMBERG,B. et al. 2002. Impressos hospitalares e a dinmica de construo de sues sentidos: o ponto de vista dos profissionais de sade. Cadernos de Sade Pblica, 18:109118
SANTANNA, F; STRAUSZ, C. s/d. Vigilncia Sade do trabalhador no Municpio do Rio de Janeiro- dilemas e perspectivas. (mimeo). SANTOS, A.K et al. 2000. A comunicao em sade por impressos junto a serventes e merendeiras: processo e produto. Monografia de Especializao em Sade do Trabalhador, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica- Ensp, Fundao Oswaldo Cruz-Fiocruz. SILVA, J.A P. 2001. Prticas Educativas com Adolescentes: uma avaliao da parceria implantada pelo Projeto Sade e Cidadania no Espao Escolar. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Universidade Estadual do Rio de Janeiro- Uerj. SOUSA, M. W., 1995. Recepo e comunicao: a busca do sujeito. In.Sujeito, o Lado Oculto do Receptor. (Sousa, M. W. (org.)), pp.13-38, So Paulo:Brasiliense. SOUSA, R., K. et al. 2003. O desenvolvimento compartilhado impressos como estratgia de educao em sade junto a trabalhadores de escolas da rede pblica do Estado do Rio de Janeiro. Cadernos de Sade Pblica.(prelo) SOUZA, C.V., 2000. Anlise de Acidentes de Trabalho em Indstrias de Processo Contnuo: O estudo de caso em uma Refinaria de Petrleo do Rio de Janeiro. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Ensp, fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz. SPEDO, S.M., 1998. Sade do Trabalhador no Brasil: anlise do modelo de ateno proposto para o Sistema nico de Sade (SUS). Dissertao de Mestrado, Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. SPOSATI, A.; LOBO, E., 1992. Controle Social e Polticas de Sade. Cadernos de Sade Pblica, 8 (4): 366-378.
TRIVIOS, A.N.S., 1987. Introduo Pesquisa em Cincias Sociais: A Pesquisa Qualitativa em Educao. So Paulo: Atlas. VALLA,V.V., 1998. Sobre participao popular uma questo de perspectiva. Cadernos de Sade Pblica. 14 (Sup.2): 7-18. VASCONCELLOS-SILVA, P.R. et al 2003. Prteses de comunicao e alinhamento comportamental: uma reviso da literatura sobre impressos hospitalares. Revista de Sade Pblica (prelo)
Anexo I Programas de Sade do Trabalhador do Estado do Rio de Janeiro 1 - Programa de Sade do Trabalhador/SES/RJ 2 - Programa de Sade do Trabalhador de Angra dos Reis/SMS- Angra dos Reis 3 - Programa de Sade do Trabalhador de Barra Mansa/SMS Barra Mansa 4 - Ncleo de Sade do Trabalhador de Barra do Pira/SMS Barra do Pira 5 - Programa de Sade do Trabalhador de Belford Roxo/SMS Belford Roxo 6 - Programa de Sade do Trabalhador de Arraial do Cabo 7 - Programa de Sade do Trabalhador de Cabo Frio/SMS Cabo Frio 8 - Programa de Sade do Trabalhador de Campos de Goytacazes/ Hospital Rocha Machado/ SMS Campo dos Goytacazes 9 - Programa de Sade do Trabalhador de Cantagalo/ Ncleo de Sade Coletiva/SMS Cantagalo 10 - Programa de Sade do Trabalhador de Duque de Caxias/ SMS Duque de Caxias 11 - Programa de Sade do Trabalhador de Itagua / SMS Itagua 12 - Programa de Sade do Trabalhador de Nova Friburgo/ SMS Nova Friburgo 13- Servio de Sade do Trabalhador e Higiene do Meio Ambiente de Nova Iguau/ SMS Nova Iguau 14 - Programa de Sade do Trabalhador de Paraba do Sul/ SMS Paraba do Sul 15 - Programa de Sade do Trabalhador de Petrpolis/ SMS Petrpolis 16 - Programa de Sade do Trabalhador de Maca 17 - Programa de Sade do Trabalhador de Niteri 18 - Coordenadoria de Programas de Sade de Porto Real/ SMS Porto Real 19 - Programa de Sade do Trabalhador de Resende/ SMS Resende 20 - Programa de Sade do Trabalhador de Rio das Ostras/ SMS Rio das Ostras 21 - Programa de Sade do Trabalhador do Rio de Janeiro/ SMS RJ 22 - Programa de Sade do Trabalhador de So Joo do Meriti/ Coordenadoria de Fiscalizao Sanitria/ SMS So Joo do Meriti
23 - Programa de Sade do Trabalhador de So Sebastio do Alto/ SMS So Sebastio do Alto 24 - Programa de Sade do Trabalhador de Terespolis/ Departamento de Sade Coletiva/ SMS Terespolis 25 - Programa de Sade do Trabalhador de Valena/ SMS Valena 26 - Programa de Sade do Trabalhador de Volta Redonda/ SMS Volta Redonda 27 - Programa de Sade do Trabalhador de Parati 28 - Programa de Sade do Trabalhador de Quissam 29 - Programa de Sade do Trabalhador de So Jos do Vale do Rio Preto 30 - Prefeitura Municipal de Saquarema 31 - Secretaria Municipal de Sade de So Fidelis
Programas de Sade do Trabalhador do Estado do So Paulo 01 - Diviso de Vigilncia Sanitria do Trabalho DVST 02 - Centro de documentao e Informao CDI/ST 03 - Centro de Vigilncia Epidemiolgica CVE 04 - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador - Cerest / SP. 05 - Instituto Adolfo Lutz 06 - PST Municpio de So Paulo 07 - Cerest - Freguesia do 08 - Cerest - Lapa 09 - Cerest - Moca 10 - Cerest - Santo Amaro 11 - Cerest - S - Andr Grabois 12 - Cerest - So Bernardo do Campo 13 - Seo Vigilncia e Referncia. em Sade do Trabalhador Sevrest/Santos 14 - PST -Campinas 15 - Cerest - Campinas
16 - Cerest - Botucatu 17 - Cerest - Araatuba 18 - PST- Diadema 19 - Visat- Vigilncia Sade do Trabalhador Visat Mau 20 - Cerest - Santo Andr 21 - PST - Osasco 22 - PST - Bauru 23 - PST - Cubato 24 - PST - Salto 25 - PST - Piracicaba 26 - Dir Xv Piracicaba 27 - PST - Rio Claro 28 - Dir XIV Marlia 29 - Dir XXII - So Jose do Rio Preto 30 - Dir VIII Assis 31 - PST - Jundia 32 - PST - So Jose dos Campos 33 - PST - Guaratinguet 34 - Hospital Padre Bento 35 - Dir XXIV - Taubat 36 - Prefeitura Municipal de Porto Feliz
Anexo II Instncias Produtoras de Impressos I Estado do Rio de Janeiro 1.1 Secretaria Estadual de Sade (SES) PST/RJ PST/RJ 01 Cartaz Programa de Sade do Trabalhador, 2000. PST/RJ 02 Cartaz Conselho Estadual de Sade do Trabalhador, 2000. PST/RJ 03 Folder Acessria de Sade do Trabalhador SUS, s/d. PST/RJ 04 Folder Sade do Trabalhador 11 Anos SUS/RJ, s/d. PST/RJ 05 Folder I Frum Estadual de Sade e Segurana do Trabalhador, 2000. PST/RJ 06 Folder O Retrato da LER/DORT no Estado do Rio de Janeiro, 2000. 1.2 Programa de Sade do Trabalhador (PST) Barra Mansa PST/RJ PST/RJ 07 Cartilha Programa Municipal de Sade do Trabalhador, 1999. PST/RJ 08 Folder I Seminrio de Sade do Trabalhador, Servidor Pblico de Barra Mansa, Uma Questo de Classe!, 1999. PST/RJ 09 Folder Programa de Sade do Trabalhador, 1998. PST/RJ 10 Folder Projeto Santa Rita de Cssia: Uma Comunidade Saudvel, 2000. PST/RJ 11 Folder I Seminrio do Jovem Trabalhador Trabalho e Sade, 2000. PST/RJ 12 Cartaz I Seminrio de Sade do Trabalhador Servidor Pblico de Barra Mansa, Uma Questo de Classe!,1999. 1.3 Programa de Sade do Trabalhador (PST) Resende PST/RJ PST/RJ 13 Cartilha Convivendo com a LER/DORT, s/d. PST/RJ 14 Folder Programa de Sade do Trabalhador de Resende Dia Nacional de Preveno ao Acidente de Trabalho, s/d. PST/RJ 15-Cartilha I Encontro das Cipas com o Programa de Sade do Trabalhador, 2000.
PST/RJ 16 Cartilha Acidentes Doenas do Trabalho: Preveno e Direitos do Trabalhador, s/d. 1.4 Programa de Sade do Trabalhador (PST) Volta Redonda PST/RJ PST/RJ 17 Cartilha Sade do Trabalhador em Defesa da Vida, 1994. PST/RJ 18 Cartilha Direitos do Trabalhador, 1997. PST/RJ 19 Folder Sofreu um Acidente de Trabalho? E Agora, quem faz o qu?,1997. PST/RJ 20 Folder Centro Municipal de Sade do Trabalhador, 1997. PST/RJ 21 Folder Fluxo de Acidentado do Trabalho, 1998. 1.5 - Programa de Sade do Trabalhador (PST) de Duque de Caxias PST/RJ PST/RJ 22 Folder Programa de Sade do Trabalhador, s/d. PST/RJ 23 Folder Programa de Sade do Trabalhador Fluxo do Acidentado do Trabalho, s/d. 1.6 - Programa de Sade do Trabalhador (PST) de Angra dos Reis PST/RJ PST/RJ 24 Folder Guia de Sade do Trabalhador, 1999. PST/RJ 25 Folder Defenda sua Vida, Defenda sua Sade no Trabalho, s/d. 1.7 - Programa de Sade do Trabalhador (PST) do Rio de Janeiro PST/RJ PST/RJ 26 Cartilha Oua Essa - Centro de Referncia para Controle da Exposio ao Rudo nos Locais de Trabalho,1996. PST/RJ 27 Folder Programas Especiais: Sade do Trabalhador, Sade do Escolar, Rio Criana Cidad, Ostomizados, 2000. PST/RJ 28 Cartaz Sade no Trabalho Direito de Todos, 1996. PST/RJ 29 Folder Ncleo de Referncia de Sade do Trabalhador (Nusat 1), 1998. II Estado de So Paulo 2.1 Secretaria Estadual de Sade (SES) PST/SP PST/SP 30-Folder Centro de Documentao e Informao em Sade do Trabalhador,s/d
PST/SP 31 Folder O compromisso do SUS na Erradicao do Trabalho de Crianas e Controle do Trabalho dos Adolescentes, 2000. PST/SP 32 Folder Programa de Aprimoramento Profissional em Sade do Trabalhador - CEREST/SP, s/d. PST/SP 33 Folder Programa de Tratamento e Reabilitao, 2001. PST/SP 34 Cartaz O Compromisso do SUS na Erradicao do Trabalho de Crianas e no Controle do Trabalho dos Adolescentes, 2000. 2.2 - Programa de Sade do Trabalhador (PST) de Santo Andr PST/SP PST/SP 35 Cartaz Leso por Esforo Repetitivo, O Que Fazer?, s/d. 2.3 - Programa de Sade do Trabalhador (PST) de So Paulo PST/SP PST/SP 36 Cartilha Sade do Trabalhador no Municpio de So Paulo, 2001. III Ministrio da Sade 3.1 Setor de Biosegurana do Ministrio da Sade PST/MS 37 - Cartaz Acidentes de Trabalho, s/d. 3.2 Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ 3.2.1 Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana PST/MS 38Folder Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana,s/d 3.2.2 Instituto Fernandes Figueira PST/MS 39 Folder Ncleo de Sade do Trabalhador do Instituto Fernades Figueira NUST-IFF, s/d. 3.2.3 Instituto de Pesquisa Evandro Chagas IPEC PST/MS 40 Folder Informaes aos Visitantes, 2001. PST/MS 41 Folder SOS Trabalhador do CPq-HEC, 1999.
PST/MS 42 Folder Setor de Biosegurana do CPq-HEC Fluxograma do Acidente com Material Biolgico, 2001. 3.2.4 Ncleo de Sade do Trabalhador NUST PST/MS 43 Folder Ncleo de Sade do Trabalhador, s/d. PST/MS 44 - Folder O Estresse no Trabalho, 2001. PST/MS 45 Folder Trabalhador e Sade: Conhecimento sobre estresse ; Por que as pessoas se sentem estressadas? ; Dicas para combater o estresse ; O que grupo de V.E?, 2000. PST/MS 46 Folder Trabalhador e Sade: Por que as pessoas consomem drogas?; Conhecendo sobre o alcoolismo... ; Alcoolismo tem sada! ; O que NUST?, s/d. IV Ministrio do Trabalho
Fundacentro- Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho PST/MT 47-CartilhaSegurana e Sade no TrabalhoCondies de Trabalho na Indstria da Construo, 1999. PST/MT 48 Cartilha Segurana e Sade no Trabalho Preveno de Acidentes Fatais na Indstria da Construo, 1999. PST/MT 49 Cartilha Segurana e Sade no Trabalho Preveno de Acidentes no Trabalho com Agrotxicos, 1999. PST/MT 50 Cartilha Segurana e Sade no Trabalho Preveno das Leses por Esforos Repetitivos - LER, 1999. PST/MT 51 Cartilha O Trabalhador do Chumbo no de Ferro, 2001. PST/MT 52 Cartilha Trabalho Precoce Sade em Risco, 1998. PST/MT 53 Cartilha Preveno de Acidentes no Uso de Agrotxicos, 1999. PST/MT 54 CartilhaFUNDACENTRO - Fundao Jorge Duprat Figueiredo de
Segurana e Medicina do Trabalho, 2000. PST/MT 55 Folder Caminhoneiro faa sua Rota, s/d. PST/MT 56 Folder FUNDACENTRO -Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho, s/d. PST/MT 57 Folder A FUNDACENTRO convida voc a conhecer o maior acervo da Amrica Latina., s/d. PST/MT 58Cartilha Dermatose profissional na Construo Civil causada pelo cimento, s/d. V Intersetorial PST/INTER 59- Cartilha Protocolo de Investigao, Diagnstico, Tratamento e Preveno de Leso por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), s/d (Ministrio da Sade e ABRASCO, INSS/SP, INSS/MG, CUT, INSS/SC, Conasens, Unitrabalho, Fenabam/CNIF, METE, INSS/MPAS, INSS/MS, CGTB, CNC, Cesat/SES/BA). PST/INTER 60 Cartilha Benzenismo, O Que ?, s/d (Fundacentro, Federao nica dos Petroleiros, CUT, CNQ). PST/INTER 61- Cartilha Cipa, O que ?, s/d (Fundacentro, Sindicato dos Empregados em Estabelecimentos Bancrios do Municpio do Rio de Janeiro). PST/INTER 62- Cartilha Acidentes e Doenas do Trabalho Basta, s/d (Sindicato dos Metalrgicos de Osasco e Regio e Secretaria de Estado do Trabalho do Estado de So Paulo). PST/INTER 63FolderI Frum Nacional Sade do Trabalhador em Saneamento Ambiental, 2002 (Ministrio do Trabalho e Emprego, Fundao Nacional de Sade). PST/INTER 64- Folder Benzeno, s/d (Fundacentro, DRT, DIR II, CRST- Santo Andr, CRST-SBC, Visat- Mau, Sindicato dos Qumicos e Petroqumicos do ABC, Sindicato dos Petroleiros de Mau).
PST/INTER 65- CartilhaAgrotxicos Riscos e Preveno,2001 (Fundacentro, CONTAG). PST/INTER 66Cartilha Sade e Trabalho Dicas teis para o Trabalhador, s/d (Fundacentro, Secretaria Nacional do Setor Qumico da Fora Sindical, Federao dos Trabalhadores nas Indstrias Qumicas e Farmacuticas do Estado de So Paulo). PST/INTER 67 FolderVISAT- Vigilncia Sade do Trabalhador, s/d (Visat, Sindicato dos Metalrgicos do ABC). PST/INTER 68FolderFamlia Saudvel de Mau, s/d (Visat, Sindicato dos Trabalhadores nas Indstrias de Artefatos de Borracha, Pneumticos e Afins da Grande So Paulo). PST/INTER 69- CartilhaQualidade de Vida- Sade e Segurana no Trabalho da Indstria da Confeco, 2001 (Fundacentro, Social Democracia Sindical). PST/INTER 70- Cartilha Saber LER para prevenir DORT, 2001 (Ministrio da Sade, Cerest/SP, Faculdade de Medicina de Botucatu, ). PST/INTER 71- Folder Sade do Trabalhador, 1998 (Sade do Trabalhador de Santo Andr, Sindicatos dos Bancrios do ABC). PST/INTER 72- Folder Preveno em Sade do Trabalhador, s/d (Cerest- Santo Andr, Sindicato dos Metalrgicos do ABC, Sindicato dos Bancrios do ABC). PST/INTER 73- Folder Ciclo de Palestras Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares relacionados ao Trabalho: Quando os Especialistas divergem, 2000 (Fundacentro, Secretaria de Estado de Sade de So Paulo). PST/INTER 74-Cartilha Manual do Bancrio contra as Leses por Esforos Repetitivos, 1995 (Cerest- Santo Andr, Sindicato dos Bancrios do ABC). PST/INTER 75- Cartilha CIPA Planejando a Preveno, s/d (Fundacentro, Sindicato dos Metalrgicos de Osasco e Regio). PST/INTER 76- FolderSeminrio Regional do Benzeno no Grande ABC,1998 (FUNDACENTRO, Comisso Regional do Benzeno no Grande
ABC). PST/INTER 77- Folder Sade do Trabalhador, 1999 (Cerest - Santo Andr, Sindicatos dos Bancrios do ABC). PST/INTER 78- Folder Seminrio Estadual do Benzeno em So Paulo, s/d (Fundacentro, Fequimar, DRT/SP, CRST/ So Bernardo, DVST/CVS/SES-SP, Cetesb, PST-Santo Andr, CRST/Lapa/ PMSP, Sindicato Metalrgico de Santos, CGT, SDT/AS). PST/INTER 79 Cartilha Galvnicas O que voc precisa saber sobre Qualidade de vida no Trabalho, 1997 (Fundacentro, Sindicato dos Metalrgicos de So Paulo, Sindicato dos Metalrgicos de Osasco, Subdelegacia Regional do Trabalho de Osasco, Delegacia Regional do Trabalho de So Paulo, Centro de Referncia de Sade do Trabalhador/SES-SP) PST/MT 80- Cartilha Passaporte para a Cidadania, s/d (Federao dos Trabalhadores nas Indstrias da Construo do Mobilirio e Montagem Industrial do Estado de So Paulo e Fundacentro).

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FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA

CENTRO DE ESTUDOS DA SADE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA

Adriana Kelly Santos

Rio de Janeiro, 2003

CAPTULO I - Pressupostos Terico-metodolgicos

Fonte: Impresso do PST/RJ-17

Perspectivas de educao em sade

Nesse sentido, compartilhamos com

(Minayo,2000:10), que as pesquisas

Fonte: Impresso PST/INTER-65

O Frum de Municipalizao tem por objetivo reunir os coordenadores ou representantes

Participantes do evento: a coordenao da Assessoria Estadual de Sade do Trabalhador do Rio de Janeiro,

CAPTULO III - Do Campo da Sade do Trabalhador aos Programas de Sade do Trabalhador

Fonte: Impresso PST/RJ-25

O MOI fundamenta-se em trs pilares: o grupo

CAPTULO IV - A Prtica Comunicativa nos Programas de Sade do Trabalhador

In: Morin, 2001:56

Formato dos Impressos

PST- SES- PST- SESRIO RIO SP SP

Fonte: Impressos PST/INTER-60; PST/RJ-07

Fonte:Impressos PST/INTER-60; PST/INTER-70

Fonte: Impresso PST/RJ-07

Fonte: Impresso PST/INTER-80

Informao dos direitos

Cumprimento dos direitos

Existncia do controle social

Propostas de novas formas de organizao do trabalhador.

Mediante essas imagens os trabalhadores discutiram:

Podemos exemplificar essa contradio nas imagens a seguir:

Hoje na construo civil, o

trabalhador adulto abandonado [...] O

Fonte: Impresso PST/INTER-80

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