ARTIGO DE REVISO

Cefalia dos distrbios metablicos e endcrinos

Headache caused by metabolic and endocrinologic disturbances
Marcelo Eduardo Bigal Mestre em Neurologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP; Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP; Professor de Neurologia The Albert Einstein College of Medicine, New York, NY; Diretor associado de pesquisa The New England Center for Headache, Stamford, CT

A cefalia pode fazer parte do quadro clnico de diversas sndromes metablicas. De acordo com a classificao proposta pela Sociedade Internacional de Cefalia, cefalia associada desordem metablica pode ser diagnosticada quando os seguintes critrios so satisfeitos: 1. Existem sintomas e/ou sinais de distrbio metablico ativo; 2. O distrbio metablico pode ser laboratorialmente confirmado; 3. A intensidade e/ou a freqncia da cefalia variam em correlao direta com as variaes inerentes ao distrbio metablico; 4. A cefalia desaparece dentro de sete dias aps o desaparecimento do distrbio metablico. Resumidamente, os seguintes distrbios metablicos esto freqentemente relacionados com o sintoma cefalia: Hipxia Cefalia sintoma proeminente em situaes relacionadas com hipxia tissular, especialmente de desenvolvimento agudo. Essas podem ser conseqentes a doenas pulmonares, falncia cardaca, anemia, discrasias sangneas, ou ainda decorrerem de estmulos ambientais, como cefalia relacionada altitude ou doena da descompresso brusca. O diagnstico desses tipos de dor de cabea envolve o estabelecimento da cefalia dentro de 24 horas aps a hipxia aguda (PaO2 < 70 mmHg) ou aps presses consistentemente inferiores a 70 mmHg em hipxia crnica. Cefalia relacionada a hipxia mais prevalente em situaes de elevada altitude (cefalia da altitude). A cefalia da altitude comum em montanhistas e pessoas viajando
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em avies. Manifesta-se em altitudes superiores a 10.000 ps, em pessoas no climatizadas ou habituadas quelas regies, e universalmente em altitudes superiores a 12.000 ps. Geralmente bilateral e latejante, piorando com o exerccio. Pode estar associada a nusea, palidez e lentificao da funo mental. O tratamento preventivo feito com acetazolamida, iniciado na dose de 250 mg ao dia e aumentado at 1 g/dia, dividido em duas ou mais doses dirias. Corticides podem ser benficos em alguns pacientes. Cefalia sintoma proeminente na doena da descompresso sbita, quando est associada formao de bolhas de nitrognio nos vasos sangneos de pequeno calbre (com conseqente hipxia) e tambm no tecido gorduroso. Diversas outras manifestaes neurolgicas acompanham o quadro, incluindo crises convulsivas, manifestaes focais, confuso, mielite, etc. Hipercapnia Aumento dos nveis de CO2 pode estar associado ao aparecimento de cefalia de carter migranoso, por provvel vasodilatao cerebral. O tratamento envolve a correo da anormalidade metablica subjacente. Hipoglicemia Hipoglicemia um dos mais poderosos deflagadores de crise migranosa em indivduos suscetveis. Assim, a hipoglicemia deflagrando cefalia em pacientes migranosos no deve ser classificada como cefalia secundria hipoglicemia, mas como migrnea. Hipoglicemia pode, entretanto, desencadear cefalia mesmo em indivduos no migranosos. O tratamento envolve, nesses casos, o tratamento da causa de origem (diabetes, jejum prolongado, etc).
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Hemodilise Cefalia sintoma freqente em pacientes com insuficincia renal crnica em regime de hemodilise. Estudo recente de nosso grupo mostrou que 70% dos pacientes com hemodilise apresentavam cefalia. Cefalia ocorreu principalmente na segunda metade das sesses de hemodilise (86%). Hipertenso arterial (38%), hipotenso arterial (12%) e alteraes no peso corporal durante as sesses de hemodilise (6%) foram os fatores desencadeantes mais freqentemente identificados. Em 28% dos casos no se identificou nenhum fator. Na maior parte dos casos, a cefalia tinha caracterstica migranosa (latejante e severa). Distrbios da tireide A nova classificao da SIC associa disfunes tireoidianas com cefalia. Relatos de caso mostram que cefalias refratrias passavam a responder melhor ao tratamento aps reposio tireoidiana. Estudo recente de nosso grupo mostrou que migrnea crnica e cefalia nova diria persistente (vide captulo das cefalias crnicas dirias) so altamente associadas ao hipotireoidismo (odds ratio = 16 para cefalia nova diria persistente comparada com migrnea), quando comparadas a grupos de migranosos ou quando se avaliam pacientes com cefalia ps-traumtica crnica como controle. Esses dados sugerem que a investigao da funo tireoidiana deve ser feita em pacientes com migrnea crnica ou outras formas de cefalia crnica diria refratrias ao tratamento, especialmente naqueles casos em que o fator de transformao no seja claramente identificvel (abuso de analgsicos, por exemplo). Hipertenso Arterial Apesar da hipertenso arterial no ser tecnicamente um distrbio endcrino ou metablico, as cefalias secundrias hipertenso arterial so usualmente discutidas conjuntamente com as cefalias secundrias aos distrbios metablicos. Hipertenso arterial leve (140-159/90-99) ou moderada (160-179/100-109) crnica aparentemente no causam cefalia. Se a hipertenso moderada aguda pode induzir cefalia ainda permanece controverso. Estudos com MAPA em paciente com hipertenso arterial leve ou moderada no mostraram relao convincente entre a PA e a presena ou ausncia de cefalia em 24 horas. Contrariamente, pico hipertensivo agudo associa-se usualmente cefalia. Por exemplo, cefalia sintoma proeminente em 51% a 80% de pacientes com feocromocitoma. A Sociedade Internacional de Cefalia apresenta seis possibilidades de cefalias relacionadas hipertenso arterial: 1. Cefalia associada feocromocitoma; 2. Cefalia atribuda crise hipertensiva sem encefalopatia; 3. Cefalia atribuda crise hipertensiva com encefalopatia;
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4. Cefalia atribuda pr-eclmpsia; 5. Cefalia atribuda eclampsia; 6. Cefalia atribuda a agentes exgenos, causando resposta pressrica aguda. Em todos esses casos, a cefalia tem ao menos uma das seguintes caractersticas: bilateral, latejante, precipitada pelo exerccio fsico. A cefalia ocorre em associao hipertenso arterial e desaparece em menos de uma hora aps a normalizao da mesma.

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Endereo para correspondncia Dr. Marcelo Eduardo Bigal e-mail: marcbigal@aol.com

NARAMIG APRESENTAO: comprimidos de 2,5 mg - embalagem contendo 4 comprimidos. INFORMAO TCNICA: Foi demonstrado que o naratriptano um agonista seletivo dos receptores subtipo 5-HT 1B e 5-HT 1D, que mediam a contrao vascular. Estes receptores so encontrados principalmente em vasos sangneos intracranianos (cerebrais e menngeos), atuando sobre a dilatao e/ou formao de edema nestes vasos - mecanismo subjacente da enxaqueca. Alm disto, o naratriptano parece inibir a atividade do trigmeo, contribuindo para o bloqueio central da percepo dolorosa. O T1/2 de 6 horas. INDICAES: NARAMIG indicado para o tratamento agudo de crises de enxaqueca, com ou sem aura. CONTRA-INDICAES: Hipersensibilidade a componentes da frmula. NARAMIG no deve ser usado por pacientes com antecedentes de infarto agudo do miocrdio, cardiopatia isqumica, ou acidente vascular cerebral. contra-indicado o uso de NARAMIG em pacientes com insuficincia heptica ou renal severa, ou com hipertenso grave. PRECAUES E ADVERTNCIAS: NARAMIG deve ser usado somente em enxaqueca. A administrao concomitante de derivados da ergotamina no recomendada. Entretanto, a co-administrao de naratriptano com ergotamina, diidroergotamina ou sumatriptano no resultou em efeitos clinicamente significativos. Gravidez: No foi confirmado ser seguro o uso de naratriptano em mulheres grvidas. Os raros registros de emprego inadvertido em gestantes no implicaram em dano aparente ao feto. Lactao: O naratriptano secretado no leite de animais. Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar mquinas: O paciente deve ter cuidado ao dirigir ou operar mquinas, pois pode ocorrer sonolncia como conseqncia da enxaqueca em si, ou do uso da medicao. INTERAES MEDICAMENTOSAS: No h evidncias de interaes com betabloqueadores, antidepressivos tricclicos, inibidores seletivos da recaptao da serotonina, lcool ou alimentos. O naratriptano no inibe a MAO. As interaes medicamentosas so pouco provveis. REAES ADVERSAS/COLATERAIS: A incidncia de efeitos colaterais parece similar ao placebo. Os sintomas so geralmente de curta durao, podendo porm, ser intensos. POSOLOGIA: NARAMIG deve ser administrado preferentemente to logo se inicie uma crise de enxaqueca. A dose recomendada para adultos de um comprimido (2,5mg). Se os sintomas da enxaqueca recidivarem, uma segunda dose pode ser tomada, com intervalo mnimo de 4 horas. Insuficincia renal ou heptica: a dose diria mxima total de um nico comprimido de 2,5mg. SUPERDOSE: Devem ser aplicadas as medidas de suporte habituais. pouco provvel a ocorrncia de eventos adversos graves. MS: 1.0025.0094

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