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Con el debido respeto que se merece la profesor LIC. Guido de la asignatura de tica y biotica en enferneria, procedemos a dar las siguientes palabras que con anhelo esperamos sea de su agrado. Ya que nuestro grupo somos estudiantes estudiante de la CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA que por vocacin buscamos contribuir al desarrollo de pas y formar una poblacin mas responsable, y no olvidando trabajar por la gente mas necesitada. Es importante tambin tener en cuenta que contaremos con todo su apoyo y confianza En este periodo universitario puesto que todo depender de nuestro sacrificio para que nuestra carrera sea productiva, satisfecha y bien realizada, gracias a los licenciados que nos dieron esas ganas de desarrollarnos como personas y convertirnos en personas mas competentes y buscar por supuesto la mejora y desarrollo de nuestra grupo y como de toda la sociedad .

Sus alumnos

DESDE 1856 HASTA SU MUERTE

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En 1856 Florence Nightingale regres a Inglaterra como una herona nacional. Y decidi empezar una campaa para mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales militares. Su evidencia en la Comisin de Sanidad de 1857 eventualmente result en la formacin de una universidad mdica militar. El aire de leyenda que acompaa la figura de Florence Nightingale comenz a raz del estallido de la guerra franco rusa, en Crimea, en el ao 1854. Tras escuchar noticias acerca de las deficientes condiciones sanitarias que imperaban en el Hospital de skdar, ella envi una carta al secretario de guerra britnico ofreciendo sus servicios como voluntaria. Al recibir una respuesta afirmativa, emprendi el viaje acompaada de 38 enfermeras voluntarias que haba reclutado y se present en los campos de batalla: era la primera vez que se permita la entrada de personal femenino en el ejrcito britnico. Ya en Crimea se pudo constatar el deplorable estado en el que se encontraban los soldados hospitalizados: catres amontonados, escasa limpieza, mala comida y apenas medicinas. Surgi entonces la leyenda de La Dama de la lmpara o El ngel de los tullidos pues Florence, acompaada por una lmpara y por un bho domesticado en el bolsillo, sola realizar interminables rondas nocturnas entre los heridos curndolos y brindndoles nimo. El siguiente poema de Longfellow condensa la historia casi legendaria de esta mujer que forma parte de los anales registrados en los servicios a la humanidad. Semejaba un ngel de misericordia cuya sola presencia llevaba la felicidad a muchos miles de hombres desdichados; y la luz que en las angustiosas horas de las noches proyectaba esta incansable mujer, un radiante milagro. Su trabajo, impuesto voluntariamente, no conoca el reposo. Los soldados besaban su sombra, cuando ella pasaba. "Los heridos en la batalla, en lgubres hospitales de dolor; los tristes corredores, los fros suelos de piedra. Mirad! En aquella casa de afliccin Veo una dama con una lmpara. Pasa a travs de las vacilantes tinieblas y se desliza de sala en sala. Y lentamente, como en un sueo de felicidad, el mudo paciente se vuelve a besar su sombra, cuando se proyecta en las obscuras paredes." Para dispersar sus opiniones sobre la reforma, Nightingale public dos libros, Notas de Hospital (1859) donde disea un modelo de sala de hospital que se llama "Sala Nightingale" con 28-30 pacientes por sala y un control de enfermera, que presenta ventanas muy grandes para que siempre estn bien ventiladas y orientada de manera que reciba el mayor nmero de horas de sol. Adems dice que la ropa de cama tiene que cambiarse cada vez que se ensucie y al menos una vez al da. Este modelo se importar posteriormente a los apaises americanos. Nightingale pensaba que la enfermedad la produca el aire (miasmas), teora miasmtica. Defenda que cuando el enfermo ya pudiera andar tena que bajar a pasear por los jardines que haba en torno al hospital. y Notas de Enfermera (1859). Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para los cuidados de enfermera. Con el apoyo de amigos adinerados y The Times, Nightingale pudo reunir 59,000 para mejorar la calidad de la enfermera. En 1860 utiliz este dinero para fundar la Escuela y Casa para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas. Este hospital tiene un programa propio, nombra directora a una matrona, las nias eran escogidas de clase alta (porque as vean mejor), deban tener una edad de entre 25 y 35 aos reciban formacin tcnica y practica y al final hacan un examen. Su libro es tambin un instrumento de formacin. La escuela marca el inicio de la formacin profesional en el campo de la enfermera. Desde entonces, la enfermera fue considerada una profesin mdica con un elevado grado de formacin y responsabilidad. Ella tambin se involucr en el entrenamiento de enfermeras que trabajaban en "casas de trabajo", como resultado de una ley en proteccin de los pobres, de 1834.

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Esta escuela de enfermera es para ella necesaria porque la formacin que se da en las diaconisas de kaiserwerth y Hnas. De la caridad eran insuficientes. Pensaba que la carrera de enfermera tena que ser independiente de la religin, por tanto seglar, y una profesin de la cual una mujer pudiera vivir. El tipo de enseanza que reciban era de un ao terica y dos aos de prcticas en un hospital donde se les preparaba para ser enfermeras hospitalarias y domiciliarias y tambin para que ensearan a otras enfermeras. La escuela Nightingale tena las siguientes caractersticas en los primeros aos:

La escuela era independiente pero estaba vinculada a un hospital Las alumnas dependan nicamente de la enfermera jefe La escuela proporcionaba un hogar a las alumnas La instruccin de las alumnas corra a cargo del hospital (mojas y mdicos) La evaluacin de las alumnas corra a cargo de las monjas y la enfermera jefe Las alumnas recibiera un salario mnimo durante su formacin El contrato de alumna enfermera estipulaba que esta deba aceptar, tras su formacin, un puesto en algn hospital, cuya poltica consista en enviar grupos de enfermeras y difundir el sistema Nightingale de formacin en otros hospitales.

Al principio estas ideas de Florence son mal recibidas por la clase mdica y la administracin de los hospitales. Uno de los grandes aportes que hizo a la organizacin del trabajo en la salud fue el desarrollo de la frmula de modelo de estadstica hospitalaria, para que los hospitales recolectaran estadsticas confales de natalidad, morbilidad y sus causas; para ello aprovech sus conocimientos en matemticas inventando incluso un sistema de logaritmos; base principal del estudio estadstico que sirve para representar numricamente un fenmeno social, mismo que poda ser medido y analizado, proporcionando un marco de organizacin para controlar, aprender y con ello mejorar la prctica quirrgica y hospitalaria. Adems de ello, invent el sistema de representacin grfica de datos denominado el diagrama de rea Polar, muy parecido a la representacin grfica que hoy conocemos como de pastel. Su libro Notas de hospital se convirti en el libro de texto para enfermeras traducido en multitud de idiomas. Su habilidad investigadora se basaba en el registro, comunicacin, ordenacin, codificacin, conceptualizacin, inferencia, anlisis y sntesis de los datos. Afirmaciones tericas: Nightingale vea la enfermedad como un proceso reparador, un esfuerzo de la naturaleza por remediar un episodio de intoxicacin o decaimiento, o una reaccin en contra de las condiciones a las que se vea sometida una persona. Ella opinaba que el papel de la enfermera consista en evitar que se interrumpiera el proceso reparador natural y facilitar condiciones ptimas para que ste se diera en su mxima expresin. Auque fue ridiculizada por no aceptar la teora de los grmenes, no puede negarse que comprendiera perfectamente la nocin de contagio y contaminacin por las sustancias orgnicas presentes en el paciente y el entorno, sus observaciones son coherentes con las ideas de infeccin y existencia de grmenes y defendi por ejemplo la vacunacin contra algunas enfermedades. Mtodo lgico:

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Recurri al razonamiento inductivo para deducir las leyes de la salud, la enfermedad y la enfermera a partir de sus experiencias y observaciones. La slida educacin recibida en su infancia pudo contribuir a esta forma de pensamiento lgico y favoreci sin duda sus dotes de razonamiento deductivo. Durante la guerra de Secesin en 1861 fue llamada por el gobierno de la Unin para que organizara sus hospitales de campaa. Desconocido para muchos es su desarrollo innovador de tcnicas en el anlisis estadstico (como el "ploteo" de incidencias de muerte prevenible entre los militares durante la guerra), con lo cual mostr, finalmente, cmo un fenmeno social poda ser medido objetivamente y analizado matemticamente. Ella fue una innovadora en la recoleccin, tabulacin, interpretacin y presentacin grfica de las estadsticas descriptivas; mostr como la estadstica proporciona un marco de organizacin para controlar y aprender, y puede llevar a mejoramientos en las prcticas quirrgicas y mdicas. Tambin desarroll una Frmula Modelo de Estadstica Hospitalaria para que los hospitales recolectaran y generaran datos y estadsticas consistentes. Florence nunca vivi con lujos, a pesar de que poda hacerlo; dedic su vida entera a los hospicios que fund y a sus escuelas de enfermera. Se convirti en herona nacional. Su longevidad la llev a trabajar incluso desde su cama, recolectando donaciones para hospitales y orfanatorios, y organizando la nueva escuela de enfermera que haba fundado en la ciudad de Liverpool. Nightingale tena fuertes opiniones sobre los derechos de las mujeres. En su libro Sugerencias para pensar para los buscadores de las verdades religiosas (1859) ella argument fuertemente para que se eliminaran las restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras. Su recomendacin a estudiantes de enfermera (1873): La enfermera es un llamado superior, un llamado honorable... El honor radica en el amor por la perfeccin, la consistencia y en el trabajo duro para conseguirla... Aos ms tarde, en el Englishwoman Review (1879), escribi: Pero debo decir a todas las damas jvenes que son llamadas a esta vocacin, que deben calificarse para ello como lo hace un hombre para su trabajo. Que no crean que lo pueden asumir de otra manera. En 1858, Florence Nightingale fue la primera mujer miembro de la Statistical Society. Fue nombrada miembro honoraria de la Asociacin Americana de Estadstica en 1874. En 1883, la reina Victoria le otorg la Royal Red Cross y en 1907, fue la primera mujer condecorada con la Order of Merit. Medalla al mrito concecida a F.nitgtingale A pesar de su dinamismo y entusiasmo, Florence conoci los rigores de las enfermedades, en 1872 se retir del servicio activo; en 1895 qued ciega y ms tarde perdi otras facultades, al grado de que recibi cuidados de tiempo completo, estando completamente invlida vivi otros 15 aos ms; durante este tiempo, en 1908, le otorgaron la medalla al mrito, honor rara vez otorgado a una mujer. El da 13 de agosto de 1910 fallece Florence a la edad de 90 aos. La vida de Florence Nightingale fue apasionante y comprometida con una profesin bella y floreciente, pero a la vez muy sacrificada al grado que prefiri el servicio pblico que la propia satisfaccin personal de formar una familia propia al lado de esposo e hijos. Luchadora incasable de su propia libertad y oportunidad de adquirir conocimiento, oportunidad que pudo obtener al provenir de familia acomodada, quizs por ello pudo obtener apoyos de personas importantes como el Ministro de Guerra, claro est que en el desempeo de su trabajo cont mucho su esfuerzo, eficiencia y tesn, en una poca en que imperaba la discriminacin de la mujer, no olvidemos que parte de su ideologa es heredada por un padre de ideas liberales para su tiempo.

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Su mayor aportacin es sin duda, la dignificacin de la profesin de enfermera y la formacin de enfermeras con alto grado acadmico y responsabilidad mdicas; as como tambin, los primeros estudios estadsticos hechos en hospitales, mismos que como sabemos en la actualidad son de gran importancia para los estudios clnicos y diagnsticos que elaboran los mdicos. Sin embargo, y de acuerdo a la informacin que recopilamos se da a conocer que ella menospreciaba en mucho la labor efectuada por los primeros mdicos mujeres, considerando que la profesin del mdico deba ser nica y exclusivamente del hombre; es por ello que las pocas mujeres mdicos de ese tiempo, recibieron muy poco apoyo por parte de ella, pudiendo observar aqu una discriminacin de la mujer por la mujer misma, situacin que en la actualidad an perdura en muchos mbitos laborales. Est enterrada en la Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. Nightingale nunca se cas, aunque no por falta de oportunidades. Ella crea que Dios haba decidido que deba ser alguien a quien l: ... haba seleccionado claramente ... para que fuera soltera. El Monumento de Crimea, fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribucin que hizo Florence Nightingale a esa guerra y a la salud del ejrcito. El legado de Florence Nightingale En siglos pasados, los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas, los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. La primera teora de enfermera es la de Florence Nightingale, que defini su meta situar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza pueda actuar en l, y a partir de aqu nacieron nuevos modelos. La teora de F. Nightingale se centr en el medio ambiente y, aunque esto no aparece as en sus escritos, la mencin y defensa que hace de los factores naturales del medio la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los modelos naturalistas. Florence Nightingale us el razonamiento inductivo para extraer leyes de salud y de enfermera de sus observaciones y experiencias, por ejemplo, advirti que la enfermedad prosperaba en espacios limitados, oscuros y hmedos. Tambin deriv de su observacin y experiencia prctica que la enfermedad poda prevenirse o acelerar su curacin proporcionando un ambiente distinto a aquel donde se haba originado. Entre los razonamientos que hizo estaba el de los beneficios de la luz solar directa. Debemos admitir en nuestros das, que la luz solar tiene efectos germicidas y, entre otros, permite la fijacin de vitaminas necesarias para evitar el raquitismo. Tambin plante la necesidad de la limpieza extendida al paciente, a la enfermera y al medio, pues estaba convencida que de no tenerse en cuenta se proporcionaban las condiciones para las infecciones. Hoy sabemos con certeza que de no observarse estas medidas por ella promulgadas, se incurre en la posibilidad de que ocurran las infecciones cruzadas, que tienen tanta importancia para los pacientes en el medio hospitalario e incluso familiar. Tambin dirigi su atencin al ruido y expres que la enfermera lo deba manipular: "el ruido innecesario o el ruido que crea expectacin en la mente, es lo que daa al paciente". Hoy conocemos que esta observacin es vlida, no slo para el medio hospitalario, sino que se toma en cuenta para la salud ambiental, en escuelas, en industrias y en todos los lugares que puedan contaminar el medio con ruidos por encima de los establecidos como aceptables. Esta promotora de la enfermera mundial tambin hizo uso de las estadsticas. Las utiliz recogiendo la informacin para comprobar la eficacia de su sistema de enfermera y organizacin hospitalaria, durante la guerra de Crimea; en sus datos se refera a las pobres condiciones sanitarias y mostraba que por cada hombre muerto en combate, 7 moran por enfermedades (incluso en tiempos de paz, fue capaz de demostrar que el ndice de mortalidad en los barracones de los soldados doblaba al da el de la poblacin general).

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A la luz del desarrollo actual es una necesidad el cumplimiento de sus principios en la atencin de las personas sanas para prolongar su nivel de salud y la de los enfermos para evitar complicaciones y lograr su rehabilitacin. Su filosofa sobre la enfermera se dirigi fundamentalmente a los cuidados del hombre enfermo a travs de los factores del medio ambiente, no obstante, al analizar sus postulados en la actualidad, podemos ver que de alguna manera y sin ella haberlo declarado, brindaba atencin a la esfera psicolgica a partir de mejorar el confort, la higiene y la alimentacin como factores que actan sobre el bienestar del hombre. Los principios promulgados por Nightingale siguen siendo aplicados en la enfermera actual. Algunos tienen su vigencia y otros han sido modificados por el desarrollo alcanzado por la ciencia. Esta teora contiene 3 relaciones, que en nuestro tiempo son fundamentales: ambiente con paciente, enfermera con ambiente y enfermera con paciente; el ambiente definiendo o participando de una u otra forma sobre el hombre enfermo, la enfermera actuando para modificar el ambiente a favor del hombre y en su relacin de comunicacin con el enfermo y en nuestro contexto actual tambin con el hombre sano, a travs de la familia o de las instituciones comunitarias, para promover la salud y prevenir enfermedades. Estas relaciones demuestran la atencin al hombre como un ser biopsicosocial. Sin tal vez pretender Florence Nightingale ser una terica, ha llegado hasta nuestros tiempos con una teora muy amplia, digna de ser analizada y aplicada en sus conceptos generales por todo el personal de enfermera en la prestacin de cuidados al hombre enfermo o sano, a la familia y a la comunidad, y casi un siglo despus las enfermeras aceptan el desafo de definir las leyes que rigen la enfermera. Cada modelo aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado, y sus objetivos eran:

Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera. Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin de que el profesional de enfermera comprenda mejor las leyes. Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera. Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia, formacin y la investigacin en la enfermera. Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera. Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera. Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica, formacin e investigacin en enfermera. Identificar las competencias y objetivos de enfermera. Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera.

En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional. A partir de ah:

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Entre 1950 - 1960 se form una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la profesin. Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo terico influenciado por:

El matiz femenino y religioso de la profesin ya que en esa poca la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencias.

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La escasa formacin cientfica. El nivel de estudios previos a la formacin enfermera era bajo. La situacin sociopoltica de los pases y las continuas guerras. El desarrollo espectacular de la medicina.

En 1904, la ley de Instruccin General de Sanidad reconoce como profesiones sanitarias las de practicante y arte de los partos, se regulan sus estudios y se exige legitimidad del ttulo para ejercer. En 1915 se reconoce la profesin de enfermera, para aquellas mujeres religiosas o seglares capacitadas para realizar cuidados de enfermera. La enfermera y el practicante tenan funciones similares y en teora formacin semejante. Las enfermeras se preparaban en escuelas de los hospitales y el practicante en la facultad de medicina. Las matronas tienen sus propios centros de formacin. Los tres grupos deban acreditar las prcticas y los estudios mediante examen ante tres catedrticos de medicina. A partir de la fundacin de la Escuela Modelo de F. Nightingale tanto en Norteamrica como en Europa se han ido creando nuevas escuelas de enfermera y as en 1919 aparecen las Sociedades de la Cruz Roja en Europa, cuyos principios (humanidad, imparcialidad, neutralidad, independencia, carcter voluntario, unidad y universalidad) fueron aprobados en 1965. En 1944, con la ley de Bases de Sanidad Nacional, se crean los Colegios de Auxiliares Sanitarios que acogiesen a practicantes, enfermeras y matronas. Para ejercer era preciso estar colegiado. En 1945, se especifican en estatutos las funciones y se define cada una de las profesiones: El practicante es el auxiliar inmediato del mdico. La enfermera es el personal subalterno, estando siempre a las rdenes del mdico. La matrona puede asistir a los partos normales. A partir de 1951 se comienza la construccin de grandes hospitales, dotados de avanzada tecnologa, hay una gran demanda de enfermeras y se crean multitud de escuelas. En 1953 se unifican las tres profesiones bajo el nombre de Ayudante Tcnico Sanitario, se unifican los tres colegios profesionales y se especifica la organizacin del plan de estudios. En julio de 1977 se aprob por Real Decreto la integracin en la universidad de las entonces escuelas de ATS. como escuelas universitarias de enfermera.

Los supuestos bsicos de las teoras de enfermera son:

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El hombre necesita a la enfermera. El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud. Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad.

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El hombre interacciona constantemente con el entorno. Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera. La salud es un valor positivo en la sociedad.

Y existen diversas tendencias de estas teoras:

La tendencia naturalista (tambin denominada ecologista): se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el auto cuidado por parte del paciente. La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

Adems segn las teoras utilizadas, los modelos de enfermera se clasifican en:

Modelos de Interaccin: Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin, es decir, en las relaciones entre las personas. El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso de la salud. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin recproca. Modelos evolucionistas: Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de enfermera. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona y su principal objetivo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Modelos de necesidades humanas: Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud corno ncleo para la accin de enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A. Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de Maslow son las siguientes:

Necesidades fisiolgicas. Necesidad de seguridad. Necesidad de amor y pertenencia. Necesidad de estima. Necesidad de autorrealizacin.

Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la pirmide de Maslow:

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Cuanto ms elevada es la necesidad, menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es. A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona. Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables. Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores y para hacer posible la autorrealizacin. La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado.

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La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.

Modelos de sistemas: Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas:

Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante y no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. Sistemas abiertos. Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto.

Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:

Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.

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Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida.

Adems, con los avances que se han producido a lo largo de todo este siglo comenzaron a proliferar asociaciones, agrupaciones, etc., nacionales e internacionales, como son:

CIE: Consejo Internacional de Enfermeras. Su propsito declarado es establecer y mantener normas elevadas del servicio de enfermera. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Es un comit de la ONU. CICIAMS: Comit Internacional Catlica de Enfermeras y Asistentes Mdico Sociales. Su origen data de 1928 y sus objetivos son:

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Fomentar la creacin y el desarrollo de las asociaciones catlicas. Cooperar al desarrollo general de esta profesin y promover una accin sanitaria y social conforme a los progresos de la tcnica y a los principios de un orden cristiano. Coordinar los esfuerzos de las asociaciones profesionales catlicas.

Hoy la enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. El nivel de la educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional. El Museo Florence Nigthtingale en Londres est situado en unas dependencias del St Thomas` Hospital. El establecimiento rene la doble condicin de museo y centro de interpretacin de la vida y la obra de la que es considerada la impulsora de la enfermera profesional en Europa. Junto a una serie de objetos personales, entre ellos la caja de medicinas y la famosa linterna que utiliz durante su estancia en Crimea. De este periodo de su vida se pueden encontrar algunas maquetas, ilustraciones y cartas personales, as como reproducciones de las estadsticas de mortalidad que Nightingale elabor y que sirvieron para que las autoridades gubernamentales tomasen conciencia de las desastrosas consecuencias que las psimas condiciones higinicas estaban causando entre los soldados. El centro se completa con una sala de proyeccin y un centro de recursos a disposicin de investigadores.

La medalla Florence Nightingale es una medalla que se otorga a enfermeros/as diplomados y para auxiliares voluntarios (hombres y mujeres) que sean miembros activos o colaboradores regulares de una Sociedad Nacional de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja, o de una institucin de asistencia mdica o de enfermera afiliada a la Sociedad Nacional de que se trate para honrar a las personas que se hayan distinguido, en tiempo de guerra o en tiempo de paz, por:

una valenta y una entrega excepcionales en favor de heridos, enfermos, invlidos o en favor de poblaciones civiles, vctimas de un conflicto o de una catstrofe,

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servicios ejemplares y espritu pionero y creativo en los mbitos de la prevencin, de la salud pblica y de la formacin a los cuidados de enfermera.

Juramento de Florence Nightingale El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisin especialmente nombrada por el Colegio Farrand del Hospital Harper, de Detroit, en el ao 1893. Se decidi darle este nombre porque Florence Nightingale simboliza a la enfermera ideal. Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y ejercer mi profesin honradamente. Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomare ni suministrare cualquier sustancia o producto que sea perjudicial para la salud. Har todo lo que este a mi alcance para elevar el nivel de la enfermera y considerare como confidencial toda informacin que me sea revelada en el ejercicio de mi profesin, as como todos los asuntos familiares en mis pacientes. Ser una fiel asistente de los mdicos y dedicare mi vida al bienestar de las personas confiadas a mi cuidado.

CONCLUSIONES Florence Nightingale fue la primera mujer que sent unas bases firmes en la profesin de enfermera. A partir de entonces se empezaron a desarrollar numerosos fundamentos que, poco a poco, han conseguido llegar hasta la actualidad. La idea principal de Nightingale era la de situar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza pueda actuar sobre l y, por ello, tuvo en cuenta varios aspectos importantes, como pueden ser la higiene de los hospitales, la de las propias enfermeras o, incluso, el ruido. Sus teoras han ido evolucionando hasta llegar a la enfermera actual, en la que existen multitud de asociaciones que luchan por la integridad, tanto fsica como psquica, de los pacientes, y una gran infinidad de medidas hospitalarias de higiene, promocin de la salud, prevencin de enfermedades, etc. Se puede decir, entonces, que la enfermera que conocemos en nuestros das se debe al legado que Florence Nightingale nos ha dejado tras todos sus aos de esfuerzo y trabajo. Se rebel contra los prejuicios de su poca y contra su destino de mujer que deba permanecer en el hogar y escogi la profesin de enfermera, que hasta ese momento estaba desprestigiado y se reservaba a los pobres.

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