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ARTCULO

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EN EL PRIMER AO DESPUS DE LA RADIACIN Y QUIMIRRADIACIN SWALLOWING DISORDERS IN THE FIRST YEAR AFTER RADIATION AND CHEMORADIATION

PhD Jeri A. Logemann, PhD Barbara Roa Pauloski, Department of Communication Sciences and Disorders, Northwestern University, Evanston, Illinois PhD Alfred W. Rademaker Department of Preventive Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois PhD Cathy L. Lazaru Voice, Speech and Language Service and Swallowing Center, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illin ois MA Joy Gaziano, MS Linda Stachowiak H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, University of South Florida, Tampa, Florida ScD Lisa Newman Army Audiology & Speech Center, Walter Reed Army Medical Center, Washington, District of Columbia MS Ellen MacCracken Speech Pathology, Otolaryngology-Head & Neck Surgery, University of Chicago, Chicago, Illinois MS Daphne Santa Audiology and Speech Pathology Service, Miami VA Medical Center, Miami, Florida MD Bharat Mittal Department of Radiation Oncology, Northwestern Memorial Hospital, Chicago, Illinois

Resumen
Introduccin: Radioterapia sola o de la quimiorradioterapia concomitante puede resultar en graves problemas de deglucin. Este manuscrito se definen los trastornos de la deglucin que ocurren en el pre y 3 y 12 meses despus de la finalizacin de la radiacin o de la quimiorradioterapia. Mtodos: Cuarenta y ocho pacientes (10 mujeres y 38 hombres) participaron en este estudio, con evaluaciones de golondrina videofluoroscopa orofarngea en los 3 puntos de tiempo. Resultados: Al inicio del estudio, los pacientes tenan algunos trastornos de deglucin, probablemente relacionado a la presencia de su tumor. A los 3 meses despus del tratamiento, la frecuencia de contraccin reducida base de la lengua, lento o retraso en el cierre vestbulo larngeo, y la elevacin larngea reducido aumento del valor inicial. Algunos trastornos continu a los 12 meses despus del tratamiento.Funcional tragar disminuyeron con el tiempo en pacientes tratados con quimiorradioterapia, pero no los tratados con radioterapia sola. Discusin: Quimiorradiacin resultados en menos traga funcionales que la radioterapia sola, 12 meses despus del tratamiento finalizacin. Palabras claves: la radiacin, quimiorradiacin, trastornos de la deglucin orofarngea, la fisiologa deglutoria orofarngea, cabeza y cuello, videofluoroscopia.

Summary
Background: Radiation alone or concurrent chemoradiation can result in severe swallowing disorders. This manuscript defines the swallowing disorders occurring at pretreatment and 3 and 12 months after completion of radiation or chemoradiation. Methods: Forty-eight patients (10 women and 38 men) participated in this study involving videofluorographic evaluation of oropharyngeal swallow at the 3 time points. Results: At baseline, patients had some swallow disorders, probably related to presence of their tumor. At 3 months posttreatment, frequency of reduced tongue base retraction, slow or delayed laryngeal vestibule closure, and reduced laryngeal elevation increased from baseline. Some disorders continued at 12 months posttreatment. Functional swallow decreased over time in patients treated with chemoradiation, but not those treated with radiation alone. Discussion: Chemoradiation results in fewer functional swallowers than radiation alone at 12 months posttreatment completion. Keywords: radiation, chemoradiation, oropharyngeal swallowing disorders, oropharyngeal swallowing physiology, head and neck, videofluoroscopy

RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

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Introduccin La quimiorradioterapia concomitante se ha convertido en una estrategia de tratamiento eficaz para el cncer avanzado de cabeza y cuello(1,4). Hay una serie de estudios que analizan los trastornos de la deglucin orofarngea en pacientes tratados con quimiorradioterapia. Estos estudios generalmente han utilizado un nmero reducido de pacientes (menores de 20 aos), o haber realizado la evaluacin de la funcin de deglutir a trmino de tiempo a corto plazo (6 meses tras la finalizacin de quimiorradioterapia o menos) o en puntos de tiempo variable5. Eisbruch et al6 examinaron deglutir con videofluoroscopia antes del tratamiento temprano (1-3 meses) versus tardo (6-12 meses) despus de quimiorradioterapia en 26 pacientes tratados con radioterapia concurrente y Gemcitabina y los compar con 6 pacientes tratados con radioterapia concurrente y altas dosis de Cisplatino intra-arterial. Estas ventanas para la evaluacin fueron bastante grandes para la comparacin de deglutir y la fisiologa de estos pacientes. Los autores encontraron similares los problemas de deglucin despus de que ambos regmenes de tratamiento: la debilidad del movimiento posterior de la base de la lengua, la falta de coordinacin de las fases de la deglucin, la elevacin reducida de la laringe, el cierre larngeo reducido, y la inversin epigltica reducida. Prolongado el tiempo de trnsito farngeo se observaron tambin, al igual que la aspiracin frecuente en silenciosa (los alimentos o lquido que entra en las vas respiratorias con tos o no otras respuestas notables visuales o auditivas). Hughes et al7 encontraron similares trastornos de la deglucin y aspiracin silenciosa en pacientes tratados con radioterapia para el cncer de la nasofaringe. Estas enfermedades son las mismas que las observadas en pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia secuencial8. Este presente trabajo examina la funcin deglutoria orofaringea en un mayor nmero de pacientes tratados con radioterapia sola (n = 12) o de la RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

quimiorradioterapia (n = 36) a los 3 puntos especficos de tiempo: lnea de base, la evaluacin postquimiorradiacin por primera vez en 3 meses, y de nuevo en 1 ao despus del tratamiento. Todos los 48 pacientes tenan las 3 evaluaciones. Materiales y Mtodos Este fue un estudio prospectivo financiado por el Instituto Nacional del Cncer y el Instituto Nacional de Investigacin Dental. Todos los procedimientos fueron aprobados por la junta de revisin institucional de los estudios en seres humanos en cada institucin participante. Los pacientes incluidos fueron 48 individuos, 38 hombres y 10 mujeres, que haban sido diagnosticados con cnceres de la orofaringe, incluyendo 3 casos de tumores de la nasofaringe, 21 individuos con tumores orofarngeos, 3 con tumores hipofaringe, y 21 con tumores de laringe, como se muestra en la Tabla 1. Un paciente tuvo una enfermedad en estadio I, y 7 pacientes presentaron enfermedad en estadio II. El resto de los pacientes tenan enfermedad avanzada (estadios III y IV). El rango de edad fue de 38 a 76 aos. Solamente 12 pacientes recibieron quimioterapia de dosis alta, coincidiendo con altas dosis de radioterapia. Seis de ellos recibieron tambin quimioterapia de induccin. Doce pacientes recibieron radioterapia y la quimioterapia sola no. Dosis de radioterapia vari desde 6500 hasta 7920 cGy para todos los 48 pacientes. La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) no se utiliz en ninguno de los sujetos de este estudio. Todos los pacientes fueron examinados con estudios de videofluoroscopa de la deglucin orofaringea en tres momentos: antes de comenzar el tratamiento (basal) y 3 meses y 12 meses despus del tratamiento. En cada uno de los 3 puntos de evaluacin, el protocolo para el estudio radiogrfico era el mismo. Los pacientes recibieron 14 degluciones, de los cuales 2 degluciones cada uno de 1, 3, 5 y 10 ml de lquidos claros (EZ-EM bario lquido claro), 2 degluciones de la taza (EZ-EM lquido de bario claro), 3 ml de pasta de bario (EZ-EM
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pasta de bario), y el material masticado (1/4 de una galleta Lorna Doone cubierto con una pasta de bario ml [bario EZ-EM pasta de bario, EZ-EM Company, Nueva York]). Cada estudio fue revisado por la videofluoroscopa en tiempo real, cmara lenta y cuadro a cuadro para identificar la presencia de una deglucin disfuncional, es decir, se deglute con mayor retraso farngeo, mayor retraso oral, y/o residuos de la faringe, en pacientes con la misma edad y el sexo pero no la aspiracin y alguno de los siguientes trastornos de la deglucin: retraccin reducida base de la lengua, disminucin de la fuerza la lengua, la deglucin retrasa la faringe, el cierre ms lento o retraso en el vestbulo, el control de reduccin de la lengua, la reduccin de movimiento de la lengua anteroposterior, la reduccin de elevacin de la laringe, la estabilizacin de reduccin de la lengua, bilateral debilidad farngea, la reduccin de la apertura del cricofarngeo, barra cricofarngea visible, y el cierre incompleto vestbulo larngeo9. El cierre del vestbulo retrasado indica que la entrada o vestbulo larngeo no se cierra de manera oportuna y permite la penetracin de alimentos o lquidos en la laringe. Este es un hallazgo importante en los pacientes tratados con quimio-radioterapia. El diez por ciento de todos los estudios videofluoroscopia fueron reexaminados por la misma y un observador diferente para determinar interobservador y confiabilidad intraobservador, que fueron 0,99 y 1,0, respectivamente.

larngea (aumento) a lo largo del tiempo en los 3 momentos, con todo (con excepcin de la elevacin larngea reducida) existe un aumento importante entre la lnea de base y 3 meses. Retraso en el cierre vestbulo y disminucin de los movimientos de la lengua AP manteniendo este aumento significativo a los 12 meses. A los 3 meses despus del tratamiento, la frecuencia en los 9 otros trastornos ha empeorado, pero no de manera significativa. Por ningn desorden hizo la frecuencia de cambio de ocurrencia significativa entre 3 y 12 meses. La frecuencia de deglucin funcional disminuy significativamente desde 98% inicial, al 79% a los 3 meses (p = .003). Al mismo tiempo, el porcentaje de pacientes que coman menos del 50% por va oral aument significativamente a los 3 meses y disminuy significativamente a los 12 meses. El porcentaje de pacientes que coman una dieta normal segn la definicin anterior disminuy significativamente de 79% inicial, al 46% a los 3 meses despus del tratamiento con ningn cambio significativo a los 12 meses despus del tratamiento. Durante este mismo perodo de tiempo, el peso de la saliva de los pacientes se encuentra disminuido considerablemente desde el inicio (5,68 g), a los 3 meses despus del tratamiento (1,99 g) y se mantuvo en ese nivel a los 12 meses despus del tratamiento. A los 12 meses despus del tratamiento, 5 pacientes tuvieron una sonda de alimentacin y dos pacientes tenan una traqueotoma.

Resultados Los 48 pacientes presentaron trastornos de la deglucin antes del tratamiento, probablemente debido a su tumor. Su frecuencia inicial vari entre 6% y un 67%. Retraccin reducida de la base de la lengua (67%), disminucin de la fuerza lingual (51%), y un retraso en la activacin de la deglucin farngea (40%) fueron los trastornos ms frecuentes (tabla 2). Para todos los 48 pacientes, las tasas de reduccin de la retraccin de la base de la lengua, retraso en el cierre del vestbulo, reduccin anteroposterior (AP) del movimiento de la lengua, el cambio de la elevacin reducida RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

Localizacin de la Enfermedad Cuando se realizaron anlisis similares para los 21 pacientes con cncer de la orofaringe (Cuadro 3), el retraso en el cierre del vestbulo se encuentra aumentado en su frecuencia a los 3 meses, y se mantuvo mayor a 12 meses. La debilidad farngea bilateral se increment significativamente desde el inicio hasta 12 meses. Otros trastornos indican cierta significacin estadstica, pero no fueron lo suficientemente necesarios como para mostrar resultados consistentes en el momento. La ingesta oral y una dieta normal se encontr empeorado entre el inicio y 3 meses despus del
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tratamiento. El peso de la saliva se redujo significativamente a los 3 meses y se mantuvo bajo en 12 meses. Tipo de Tratamiento Cuando se realizaron anlisis similares para 21 pacientes con cncer de laringe (Cuadro 4), la reduccin de movimiento de la lengua AP aument significativamente a los 3 meses y sigue siendo mayor a los 12 meses. El peso medio de saliva se encontr disminuido significativamente a los 12 meses despus del tratamiento. El examen de la frecuencia de trastornos de la deglucin en los 12 pacientes que fueron tratados slo con radioterapia (Tabla 5) no mostr cambios significativos en la frecuencia de los trastornos de deglucin, el porcentaje de pacientes con deglucin funcional, el porcentaje de algo menos de un 50% la ingesta oral, y tomando por ciento una dieta normal entre la situacin basal, 3 meses y 12 meses despus del tratamiento. Por el contrario, para los 36 pacientes tratados con radioquimioterapia (Tabla 6), la frecuencia de trastornos de la deglucin despus del tratamiento aument significativamente durante el tiempo de 6 enfermedades (la retraccin reducida de la base de de la lengua, cierre del vestbulo lento/retardado, reduccin de movimiento AP de la lengua, la reduccin de la elevacin larngea, debilidad bilateral farngea, y la apertura del cricofarngeo reducido) con aumentos significativos entre el inicio y a los 3 meses despus del tratamiento de todos estos trastornos, con excepcin del movimiento AP de la lengua y la reduccin de la elevacin larngea. Tres de estos trastornos (retraccin reducida de la base de de la lengua, retraso en el cierre del vestbulo, y la reduccin de movimiento AP de la lengua) se mantuvo significativamente ms frecuentes que los iniciales a los 12 meses despus del tratamiento. En general, no difieren significativamente en los trastornos de frecuencias entre 3 y 12 meses. El porcentaje de pacientes con una deglucin funcional disminuyeron significativamente despus del tratamiento del cncer. El porcentaje de pacientes que coman menos de 50% de su nutricin por va oral, aument RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

significativamente a los 3 meses despus del tratamiento y luego regres a los niveles iniciales a los 12 meses despus del tratamiento. El porcentaje de pacientes que coman una dieta normal disminuy significativamente a los 3 meses despus del tratamiento y no mostraron ms cambios. El peso de la saliva disminuy a los 3 meses y permaneci all durante 12 meses.

Localizacin de la Enfermedad y Tipo de Tratamiento Localizacin de la enfermedad y tipo de tratamiento Slo en dos sitios (en la laringe y la orofaringe) haba suficientes pacientes que era neceario examinarlos por separado. Diez pacientes con cncer larngeo se trataron con radioterapia solamente y 11 recibieron tratamiento con quimiorradioterapia. Todos los 10 tratados con radioterapia solamente, presentaron degluciones funcionales durante todo el ao del estudio (Tabla 7), y su nivel de trastornos de la deglucin, el porcentaje de la ingesta oral, y el porcentaje de la dieta normal no cambi durante todo el ao. Al inicio del estudio, los 11 pacientes con cncer de laringe tratados con radioquimioterapia (Tabla 8) mostr degluciones funcionales, pero slo el 73% se mantuvo con deglucin funcional en el resto del estudio, mientras que una disminucin significativa en el peso de la saliva se produjo entre el inicio, y 3 y 12 meses despus del tratamiento. Este grupo indica cierta variabilidad significativa en el nivel de los trastornos de la deglucin en el tiempo, pero estas diferencias no fueron suficientemente fuertes como para dar lugar a importantes comparaciones por pares. El perfil de los trastornos de la deglucin en ambos grupos de pacientes con cncer de laringe es similar a la de todos los pacientes en los que se muestra en la Tabla 2. Hubo 19 pacientes con la enfermedad orofarngea tratados con quimiorradioterapia y slo 2 tratados con radioterapia solamente. En los pacientes tratados con radioquimioterapia (Tabla 9), se observaron cambios significativos en el tiempo de retraccin reducida de la base de la lengua y el cierre del vestbulo retardado. El perfil de
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los trastornos de deglucin fue el mismo que en todo el grupo de 36 pacientes quimioradiados. Un 94% de estos pacientes mostraron una deglucin funcional al inicio del estudio, el 74% a los 3 meses despus del tratamiento, y 84% a los 12 meses despus de inicio del tratamiento. Estas diferencias no fueron estadsticamente significativas para la frecuencia de las degluciones funcionales. El porcentaje de pacientes que presentan menos del 50% de la ingesta oral o dieta normal mostraron cambios significativos en general a travs del tiempo, pero la comparacin de pares no es significativa. El peso de la saliva disminuy significativamente desde el inicio hasta 3 meses despus del tratamiento.

problema que empeora. Tambin es importante alertar a los pacientes a notificar a sus mdicos si su deglucin parece empeorar. En nuestro estudio, la localizacin de la enfermedad no parece afectar a la naturaleza de los trastornos de la deglucin. Sin embargo, la mayora de los pacientes en estadio III o IV de la enfermedad y los que fueron tratados con campos de radiacin de gran tamao utilizando tcnicas convencionales de radiacin que abarca varios rganos importantes para el mecanismo de la deglucin. El nmero de pacientes fue muy pequeo como para permitir la comparacin cuidadosa estadstica de los trastornos observados en cada grupo de pacientes iniciales en la localizacin del tumor. Como un gran nmero de pacientes que son tratados con las tcnicas ms sofisticadas conforme la radiacin de 3radioterapia conformada tridimensional (3DCRT) y la IMRT se estn utilizando, las diferencias en los trastornos de deglucin pueden ser identificables y los trastornos podran examinarse y correlacionarse con el sitio del tumor, la dosis de radiacin, y las tcnicas de radiacin. Veintisiete de los pacientes haban recibido una terapia de deglucin destinados a mejorar o mantener el rango de movimiento oral y farngeo. La mediana del nmero de minutos de la terapia fue de 70 minutos, con un rango de 10 a 680 minutos. El nmero promedio de sesiones de terapia fue de 4, con un rango de 1 a 21 sesiones. Este estudio no fue diseado para examinar los efectos de una terapia de deglucin, pero puede ser la hiptesis de estos resultados que sin la terapia a estos pacientes el deglutir hubiera sido peor. Cincuenta y seis por ciento de los pacientes en este estudio recibieron una terapia de deglucin. Lo ideal sera que todos los pacientes que necesitan rehabilitacin de la deglucin obtengan el tratamiento necesario. Sin embargo, otros factores influyen en que el paciente no recibe la terapia, a veces por cuestiones monetarias, ya que tienen un impacto importante en el suministro de una terapia de deglucin. Muchos planes de seguro, o bien no cubren los servicios de rehabilitacin o
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Discusin Este estudio examin los trastornos de la deglucin que se producieron en 12 pacientes tratados con radioterapia y 36 tratados con quimiorradioterapia. Cada paciente fue examinado por la videofluoroscopa de la deglucin durante los 3 puntos momentos a partir antes de su tratamiento (inicial) y a los 3 meses y 12 meses de finalizado el tratamiento. Anatmica y fisiolgicamente los trastornos de la deglucin se identificaron especficamente en detalle en el presente estudio. Otros autores han descrito sntomas deglutorios5, inmovilizacin de los residuos del bolo o de la vallecula, y la aspiracin, en lugar de trastornos fisiolgicos o anatmicos que causan estos sntomas. Otros autores han usado una combinacin de sntomas fisiolgicos y problemas deglutorios, tales como, tiempo de trnsito farngeo prolongado y la falta de coordinacin, entre fases de la deglucin6 .Todas estas diferencias en la clasificacin resulta muy difcil de hacer comparaciones de las observaciones de la disfuncin deglutoria. Los resultados para el grupo en su conjunto no mostraron una mejora significativa en la deglucin todo el primer ao despus del tratamiento. De hecho, la frecuencia de varios trastornos de la deglucin se increment significativamente en ese ao. Este resultado y las observaciones de otros investigadores3,5 hacen hincapi en la necesidad de seguir a estos pacientes regularmente con las evaluaciones de la deglucin, de preferencia modificada con la deglucin de bario, para identificar cualquier RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

limitan el nmero de sesiones de terapia. La carga financiera de pagar los servicios de terapia de la deglucin puede ser limitada y evitar los que tienen la mayor necesidad de obtener los servicios que la necesitan. El acceso fsico a los servicios de terapia tambin puede ser problemtico, ya que muchos pacientes que viven en zonas remotas tienen la necesidad de viajar durante horas para obtener servicios de rehabilitacin. Estas cuestiones pueden haber tenido un impacto en la capacidad de los pacientes en este estudio para obtener la terapia de la deglucin que necesitaban. Una proporcin relativamente pequea de los pacientes en este estudio (27) recibieron una terapia de deglucin. La razn de esta solicitud de baja de la terapia puede ser como se describe anteriormente. Sin embargo, si los pacientes deben recibir la deglucin y la terapia de ejercicio independiente de su funcin para deglutir y que deben ser seleccionados, ha sido recientemente estudiada por Kulbersh et al.11 Estos autores encontraron una mejora en la funcin deglutoria despus del tratamiento en pacientes que recibieron tratamiento previo a la terapia de deglucin. La dificultad con este tipo de estudio para examinar la eficacia de la terapia de la deglucin es que con la quimiorradioterapia, muchos pacientes no se sienten lo suficientemente bien como para completar los ejercicios y la prctica necesaria. Una alta proporcin de los pacientes tenan deglucin funcional a pesar de la presencia de trastornos de la deglucin, especialmente en pacientes tratados con radioterapia solamente. Por definicin, una deglucin funcional significa que no hay aspiracin y un mnimo residuo. La baja tasa de aspiracin en estos pacientes es diferente de otros estudios que han reportado hasta un 75% de los pacientes despus de la radiacin o de la quimiorradioterapia que se aspiran. Tal vez la diferencia es el hecho de que estos pacientes recibieron terapia de deglucin diseado para mantener o mejorar la amplitud de movimiento en la faringe. El volumen del bolo en nuestro estudio fue administrado con cuidado, de tal manera que RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

los pacientes comenzaron con 1 ml se traslad a 3,5 , y luego 10 ml, y taza para beber, ya que cada paciente demostr una deglucin segura. Si la deglucin no era segura, el volumen no se increment. En estudios anteriores, los autores no han definido el volumen utilizado, ni el control deglutorio, lo largo de su estudio. Es probable que esto cause la mayor tasa de aspiracin se ve en otros estudios. Controlar el volumen es una forma importante de reducir el volumen de material aspirado. Una serie de trastornos de la motilidad deglutoria se analizaron en este estudio, y muchos se produjeron con gran frecuencia en los pacientes despus del tratamiento durante el primer ao. En otro estudio12, los investigadores examinaron que los trastornos de la motilidad deglutoria observada en videofluoroscopia se asociaron significativamente con limitaciones en la ingesta oral y consistencias de alimentos incluidos en la dieta de los pacientes tratados con quimioterapia para cncer de cabeza y cuello. Los resultados de dicho estudio mostraron que las limitaciones en la ingesta oral y dieta del cncer despus del tratamiento se relacionaron significativamente con la elevacin larngea, reduccin de apertura del cricofarngeo, y la calificacin de la deglucin no funcional. Aunque los trastornos de la motilidad se observaron otros, no fueron diferencialmente relacionados con la ingesta oral y la dieta. A pesar del hecho de que algunos mdicos creen que los trastornos de la deglucin mejoran en estos pacientes, los trastornos de la deglucin observados en los pacientes en este estudio no mejoran o desaparecen en el primer ao despus del tratamiento del tumor y, de hecho, hay una cierta evidencia preliminar de que la fisiologa deglutoria en los pacientes tratados con radioterapia puede empeorar durante los prximos aos despus del tratamiento,8 indicando la necesidad de continuar la investigacin, si es posible, para seguir a estos pacientes con evaluaciones radiogrficas peridicas de la deglucin. Los trastornos de la deglucin en estos pacientes fueron similares en ambos los que tenan quimiorradioterapia y los que la radiacin solamente. La quimioterapia parece
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aumentar la frecuencia de estos trastornos, pero no la naturaleza de ellos. Puesto que se sabe que la quimioterapia concurrente con la radioterapia aumenta la efectividad de la radioterapia, es posible que la hiptesis de que los trastornos de la deglucin en estos pacientes son el resultado de cambios en los tejidos de la radiacin, no la quimioterapia, y que la quimioterapia slo aumenta su severidad y frecuencia. La menor frecuencia de postratamiento deglutorio funcional, mayor nmero de pacientes que tomaron menos de un 50% de la ingesta oral, y el porcentaje menor de pacientes con una dieta normal en los pacientes tratados con quimiorradioterapia refuerza esta teora. Se necesita ms investigaciones para aclarar an ms los efectos de la quimioterapia en funcin deglutoria. Los protocolos teraputicos se deben centrarse en la terapia de ejercicios exacta de los puntos de la radiacin y si es o IMRT puede reducir los efectos de la radiacin en funcin de la deglucin. Referencias Bibliogrficas 1. Hirsch SM, Caldarelli DD, JC Hutchinson, et al. Concomitante quimioterapia y la radiacin de curso dividido para la curacin y la preservacin del habla y la deglucin en cncer de cabeza y cuello. laringoscopio. 1991;101:583 586. [PubMed] 2. Koch WM, DJ Lee, Eisele DW, et al. Quimioradioterapia para la preservacin de rganos en la faringe y el carcinoma oral. Otolaryngol Arco cabeza y cuello Rev. 1995;121:974-980. [PubMed] 3. Kotz T, Costello R, Y Li, MR Posner. Alteraciones de la deglucin despus de la quimiorradioterapia para el carcinoma de clulas escamosas avanzado de cabeza y cuello. cabeza y cuello. 2004;26:365-372. [PubMed] 4. Milas L, Mason KA, Liao Z, Ang KK. Quimioradioterapia: nuevas estrategias de mejora del tratamiento. cabeza y cuello. 2003;25:152-167. [PubMed] 5. NP Nguyen, Moltz CC, C Frank, et al. La disfagia quimiorradiacin siguientes

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Tabla 1. Edad, sexo, raza, sitio y estadio de la enfermedad, la dosis de radioterapia total (cGy) con el calendario de fraccionamiento primario, y frmacos que se administran por induccin y de la concurrencia.

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Tabla 2. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea y otras medidas de la deglucin observadas a tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 3. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de la orofaringe en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

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Tabla 4. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de laringe en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 5. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia solamente en tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

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Tabla 6. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 36 pacientes con cncer de cabeza y cuello tratados con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 7. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observada en los 10 pacientes con cncer de laringe tratados con la radiacin slo en tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

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Tabla 8. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 11 pacientes con cncer de laringe tratados con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 9. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea y otras medidas de la deglucin observados en los 19 pacientes con cncer de la orofaringe tratado con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

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