HIVAIDSNutrition Food Security Portuguese

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIMENTAR: O QUE PODEMOS FAZER
UMA SNTESE DE PRINCPIOS DE ORIENTAO INTERNACIONAIS
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HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER
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UMA SNTESE DE PRINCPIOS DE ORIENTAO INTERNACIONAIS
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2008 Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento 1818 H Street NW Washington DC 20433 Telefone.: 202-473-1000 Internet: www.worldbank.org E-mail: feedback@worldbank.org Reservados todos os direitos. As constataes, interpretaes e concluses aqui expressas so dos autores e no reflectem necessariamente os pontos de vista dos Directores Executivos do Banco Mundial para a Reconstruo e Desenvolvimento/Banco Mundial ou dos governos que eles representam. O Banco Mundial no garante a preciso dos dados includos neste trabalho. As fronteiras, cores, denominaes e outra informao aqui apresentada em qualquer mapa no implicam qualquer julgamento da parte do Banco Mundial no que concerne ao estatuto legal de qualquer territrio ou aprovao ou DIREITOS E AUTORIZAES O material desta publicao est sujeito a direitos de autor. A cpia ou transmisso no autorizada de qualquer parte deste trabalho pode constituir uma violao da lei aplicvel. O Banco Mundial para a Reconstruo e Desenvolvimento/Banco Mundial incentiva a divulgao do seu trabalho, e garantir em princpio autorizao para reproduzir partes do trabalho. Quaisquer outras questes sobre direitos e licenas, incluindo direitos subsidirios, devero ser dirigidas a Office of the Publisher, The World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA; fax: 2025222422; e-mail: pubrights@worldbank.org. Design: Patrcia Hord.Graphik Design Este documento foi 100% impresso em papel reciclado.
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PREFCIO AGRADECIMENTOS ACRNIMOS E ABREVIATURAS I. MELHORANDO OS RESULTADOS NO COMBATE AO HIV E A SIDA ATRAVS DO APOIO NUTRICIONAL II. TRATAMENTO, PRESTAO DE CUIDADOS E APOIO A. APOIO NUTRICIONAL PARA ADULTOS VIVENDO COM HIV (PVHS) A1. Necessidades de Nutrientes A2. Avaliao Nutricional A3. Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados A4. TARV e Outra Medicao A5. Gesto da Desnutrio Aguda e Grave A6. Fornecimento de Suplementos Alimentares para PVHS A7. Nutrio,Alimentos e Educao e Aconselhamento para a Sade A8. Educao e Aconselhamento para Modos de Vida Saudveis B. APOIO NUTRICIONAL PARA MULHERES GRVIDAS E LACTANTES HIV-POSITIVAS B.1. Necessidades de Nutrientes B.2. Avaliao Nutricional B.3. Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados B.4. TARV e Outra Medicao durante a Gravidez e Lactao B.5. Gesto da Desnutrio Aguda e Grave B.6. Fornecimento de Suplementos Alimentares para Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-positivas B.7. Questes Relacionadas com Aconselhamento durante a Gravidez e o Aleitamento B.8. Educao para a Sade e Tratamento para Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-Positivas C. APOIO NUTRICIONAL A BEBS E CRIANAS PEQUENAS (0 A 24 MESES) NASCIDOS DE MES HIV-POSITIVAS C.1. Recomendaes sobre Alimentao Infantil C.2. Aconselhando Mulheres HIV-Positivas a Tomarem e Cumprirem Decises sobre Alimentao C.3. Alimentao de Bebs (dos 6 aos 24 meses) Nascidos de Mes HIV-Positivas C.4. Fornecimento de Suplementos Alimentares C.5. Aconselhamento sobre Alimentao Infantil D. APOIO NUTRICIONAL PARA BEBS E CRIANAS PEQUENAS HIV-POSITIVAS (0 AOS 24 MESES) D.1. Necessidades Nutricionais e Cuidados para Crianas HIV-Positivas D.2. Avaliao Nutricional, Monitorizao do Crescimento e Aconselhamento para Crianas HIV-Positivas D.3. Gesto Diettica de Sintomas e Medicamentos relacionados com a SIDA, e Interaces Alimentos-Medicamentos em Crianas D.4. Fornecimeno de Suplementos Alimentares D.5. Tratamento para Crianas HIV-positivas Gravemente Malnutridas D.6. Intervenes de Sade para Crianas HIV-positivas 3 5 6
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E. E.1. E.2. E.3. E.4.
APOIO NUTRICIONAL PARA PVHS QUE ESTO A FAZER OTARV Tratamento ARV e Nutrio Interaces entre o TARV, Alimentos e Nutrio Avaliao Nutricional Alimentos, Nutrio e Aconselhamento sobre Educao para Sade
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III. ASSISTNCIA ALIMENTAR COMO APOIO AO TRATAMENTO DE HIV/SIDA IV. ALIMENTOS, SEGURANA ALIMENTAR, HIV E SIDA A. APOIO BASEADO EM ALIMENTOS V. HIV/SIDA,NUTRIO E ALIMENTOS NUM CONTEXTO DE EMERGNCIA A. ALIMENTAO INFANTIL B. HIV E DISTRIBUIO DE ALIMENTOS C. SEGURANA ALIMENTAR E DOS MODOS DE VIDA EM SITUAES DE EMERGNCIA VI. CONCLUSO ANEXO I: Directrizes Sobre HIV/SIDA, Nutrio, e Segurana Alimentar J Publicadas ANEXO II: Tratar de Sintomas e Doenas Associadas Ao HIV Em Adultos ANEXO III: Medicamentos Modernos e Efeitos Colaterais ANEXO IV: Formas Tradicionais de Lidar Com Doenas e Sintomas Comuns de SIDA ANEXO V: Tpicos De Segurana Alimentar, Higiene e Saneamento para Educao No Domnio do HIV/SIDA ANEXO VI: Aumento de Peso Recomendado Durante a Gravidez ANEXO VII:Definio de AVASS: Aceitvel, Vivel, Acessvel, Sustentvel e Segura ANEXO VIII:Exemplos de Assistncia Alimentar Integrada em Programas de HIV/SIDA ANEXO IX: Exemplos de Utilizao de Ajuda Alimentar para Apoiar Populaes Afectadas Pelo HIV ANEXO X: Resultado da Auscultao da OMS Sobre Nutrio e HIV/SIDA em frica
GLOSSRIO REFERNCIAS TABELAS E CAIXAS TABELA 1. Mudanas Estimadas no Consumo Dirio de Energia de uma Mulher de 28 anos HIV-Positiva Moderadamente Activa, e de uma Mulher No Infectada com HIV, por Fase da Doena e Ciclo de Vida TABELA 2. Necessidades Nutricionais para Crianas HIV-Positivas TABELA 3. Resumo:Populaes-alvo, Intervenes Nutricionais e Resultados Previstos TABELA 4. Intervenes Alimentares e Tratamento de HIV e SIDA CAIXA 1. Breve Definio de AVASS:Aceitvel,Vivel,Acessvel,Sustentvel e Segura CAIXA 2. Integrando Actividades Relacionadas com HIV,Alimentos e Nutrio em Zonas com Refugiados
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Prefcio
PREFCIO
devastador o efeito que o HIV e a SIDA esto a ter na frica Subsaariana. Dos 10,8 milhes de mortes que se estima terem ocorrido em 2000, mais de 20 por cento foram causadas pelo HIV (Jamison et al., 2006), e, apesar do progresso verificado em alguns pases, continua a crescer o nmero anual de mortes por SIDA na frica Subsaariana. Embora se tenham reduzido as taxas de mortalidade atravs de intervenes de preveno, aconselhamento, testagem, apoio e tratamento, as potencialidades que a nutrio pode oferecer para um declnio da morbilidade e mortalidade relacionadas com o HIV e a SIDA no tm acompanhado este ritmo nem correspondido ao que delas se pode esperar. Nos ltimos anos, um conjunto cada vez maior de evidncias tem demonstrado as ligaes entre a desnutrio, o HIV e a SIDA, e o efeito cumulativo que tm sobre o crescimento econmico. H pouco debate sobre o fundamental papel que a nutrio desempenha na preveno, no tratamento e na mitigao do HIV, ou sobre a sua importncia na prestao de cuidados a indivduos HIV-positivos, agregados familiares afectados e comunidades. Desde 2000, o Banco Mundial j financiou 34 projectos relacionados com HIV/SIDA, incluindo cinco projectos sub-regionais, com compromissos superiores a 1,3 bilies de dlares. A abordagem tem sido proporcionar assistncia para preveno, prestao de cuidados e apoio, tratamento e capacitao, sendo uma grande parte dos recursos canalizados atravs de organizaes da sociedade civil (com mais de 50.000 de tais intervenes). Alm disso, atravs do processo da Estratgia de Reduo da Pobreza e do perdo da dvida, esto a ser sistematicamente integrados recursos para se prosseguir na luta contra o HIV e a SIDA. medida que o programa do Banco foi evoluindo, e com um maior conhecimento da importncia da nutrio para respostas efectivas ao HIV e SIDA, o Banco foi reconhecendo a necessidade de melhor compreender como integrar a nutrio em programas sobre o HIV e SIDA (e como integrar consideraes sobre estes em programas de nutrio). Muitas organizaes produziram excelentes documentos e directrizes de ponta sobre diferentes aspectos tcnicos de respostas nutricionais ao HIV e SIDA, mas os materiais no se esto a fazer notar necessariamente no trabalho nem na distribuio de recursos de comisses ou secretariados nacionais de combate SIDA ou outros parceiros nacionais, tanto no sector pblico como noutros sectores. Alm disso, muitos desses materiais no focam exclusivamente os aspectos nutricionalmente relevantes da preveno e tratamento do HIV e da SIDA. A informao tem estado de certa forma dispersa entre e no interior de vrios documentos, o que levou a que se considerasse que uma sntese das directrizes de ordem tcnica existentes nos domnios de HIV e SIDA, nutrio e segurana alimentar seria uma contribuio importante para os esforos de integrao da nutrio em projectos e programas de combate ao HIV e SIDA. Com financiamento do Programa de Parceria do Banco dos Pases Baixos (BNPP), o Banco Mundial iniciou um amplo processo de consulta para produzir tal sntese, compilar e resumir o conhecimento tcnico e as orientaes tcnicas existentes a nvel global e regional. A sntese tem por finalidade proporcionar aos decisores e responsveis pelo cuidado de servios, especialmente aos que desenham e gerem programas, directrizes sobre como a nutrio pode ser integrada na preveno do HIV e no tratamento da SIDA. Uma importante finalidade da sntese proporcionar orientao a programas sobre SIDA na frica Subsaariana (especialmente os apoiados atravs do Programa Multipases para o HIV/SIDA do Banco Mundial, ou projectos MAP). Por isso, o documento foi desenvolvido e testado no terreno para
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ser usado na regio de frica. A maior parte das recomendaes baseia-se, contudo, em directrizes internacionais, devendo poder aplicar-se tambm em outras regies do mundo afectadas pelo HIV onde os recursos sejam limitados. A sntese inicial foi revista e discutida em Agosto de 2006 numa reunio consultiva que envolveu vrias organizaes das Naes Unidas, bilaterais, de pesquisa e no governamentais. Os participantes na consulta concordaram que, assim que estivesse finalizada a sntese, ela devia ser amplamente divulgada como um guia genrico e no restrito a programas do Banco Mundial. A sntese baseia-se em directrizes internacionais disponveis e outros documentos relacionados elaborados pela AED/FANTA, pela FAO, pelo IFPRI, pelo PATH, pela ONUSIDA, pelo ACNUR, pela UNICEF, pela USAID, pelo PMA e pela OMS. Para os tpicos em relao aos quais havia poucas ou nenhumas directrizes oficiais internacionais, o documento faz uso de directrizes de outras organizaes nacionais ou internacionais (ver Anexo I). Em todos os pontos, a comunidade ligada a nutrio e HIV/SIDA proporcionou comentrios e contribuies teis, destacando-se, em particular, a AED/FANTA, o IFPRI, o PATH, o SARA, a ONUSIDA, o UNICEF, a USAID, o PMA e a OMS. A sntese produto da primeira fase de um esforo bipartido financiado pelo BNPP, a Integrao da Nutrio em Programas de HIV/SIDA: Fortalecendo a Capacidade Operacional na frica Oriental e Austral. Na segunda fase, o Banco e os seus parceiros esto a adaptar esta directriz global para se centrarem em aspectos operacionais em contextos especficos. Presentemente, o Banco est a realizar actividades-piloto de adaptao e disseminao da sntese em dois pases africanos, Moambique e a Repblica do Congo. Esperamos que a orientao tcnica resultante ajude a produzir um nico documento de recurso para gestores de programas e decisores na frica Subsaariana e outras zonas. Contudo, reconhecemos que muito h ainda a fazer. Por exemplo, o documento no diferencia totalmente situaes com uma epidemia generalizada daquelas onde a epidemia est altamente concentrada. Os que definem polticas gostariam provavelmente de ter mais informao sobre consideraes culturais, constrangimentos institucionais e uso de quadros de polticas apropriados. Gostariam de saber mais sobre como pr as recomendaes e protocolos em prtica, bem como sobre o custo e eficcia de vrias opes programticas. Isto incluiria informao adicional sobre operaes e implementao, inclusivamente implicaes relacionadas com colocao de pessoal, formao, gesto, necessidades de fornecimento e custos associados. Temos isso previsto como um esforo futuro, com as experincias de Moambique, da Repblica do Congo e de outros pases como primeiro passo. Alm disso, dada a dinmica do HIV e da SIDA e da Nutrio, vo aparecendo regularmente novos conhecimentos, sendo as recomendaes constantemente revistas medida que vo aparecendo. Assim, esta sntese um documento vivo que pode servir de base enquanto se vai aprendendo mais. O nosso objectivo distribuir amplamente este guia e medir a sua utilidade. Partilhe, por favor, as suas experincias no uso deste instrumento, e informe-nos sobre como pode ser melhorado. Os seus comentrios podem ser enviados para organizaes parceiras individuais ou para o Banco Mundial atravs do endereo nutrition@worldbank.org.
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Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
Este esforo geral de integrar a nutrio nos investimentos do Banco para HIV/SIDA dirigido por Meera Shekar (Rede para o Desenvolvimento Humano/Human Development Network) e Richard Seifman (Equipa para frica da Campanha dedicada SIDA) do Banco Mundial. O primeiro esboo do documento foi elaborado pela consultora do Banco Mundial Alison Gardner, com contribuies de Safinaz El Tahis e Sebastiana Gianci, e orientao dos lderes do grupo de trabalho para HIV/SIDA do Banco Mundial. James Garrett, tambm do Banco Mundial, apoiou na gesto da edio, publicao e divulgao do documento. O trabalho foi concludo com a orientao geral da Equipa de Gesto do Desenvolvimento Humano do Banco Mundial, especialmente Kei Kawabata (Chefe de Sector, Sade, Nutrio e Populao, Rede de Desenvolvimento Humano) e Elizabeth Lule (Directora, Equipa para frica da Campanha dedicada SIDA). Muitos conhecimentos teis, comentrios e sugestes nas verses preliminares do presente documento foram proporcionados por parceiros e colegas. Estamos particularmente agradecidos a Ellen Piwoz, anteriormente da AED e agora da Fundao Gates, que proporcionou apoio especializado e de reviso ao longo do processo de desenvolvimento do documento. Estamos tambm especialmente gratos a Tony Castleman e Frederick Andrew Tomkins (Institute of Child Health); Katherine Krasovec (PATH); Patrick Webb (Tufts University, Friedman School of Nutrition); Nune Mangasaryan, Moazzem Hossain e Anirban Chatterjee (UNICEF); Bruce Cogil (UNICEF, anteriormente AED/FANTA); Lilia Gerberg e Timothy Quick (USAID); Robin Jackson, Martin Bloem e Andrew Thorne-Lymanh (PMA); e Denise Costa Coitinho e Randa Jarudi Saadeh (OMS). Muitos outros profissionais do SARA, dos escritrios do UNICEF no terreno, da sociedade civil, do governo e de desenvolvimento tambm deram a sua contribuio. No Banco Mundial, agradecemos o apoio prestado por Debrework Zewdie (Director, Programa Global para o HIV/SIDA); pela Equipa para frica da Campanha dedicada SIDA e pela Equipa de Nutrio para a Regio de frica. Recebemos excelentes comentrios dos nossos colegas revisores dentro do Banco: Mariam Claeson, Marito Garcia, Bina Valaydon e Albertus Voetburg. Os nossos agradecimentos so tambm extensivos a Cassandra de Souza, Rae Galloway, Menno Mulder-Sibanda, Ok Pannenborg, e ao pessoal do World Bank frica pelas suas substantivas e valiosas contribuies. Na regio de frica, endereamos agradecimentos particulares a Humberto Cossa, Jean J. De St. Antoine, Michael Mills, Isabel Mutambe, Bina Valaydon e Albertus Voetberg. Jacques Wright deu um grande apoio na edio e formatao do documento, e na verificao das referncias. Rifat Hasan, Melinda Elias, Jessica St. John e Ayanna Anderson-Bellard, da unidade de Sade, Nutrio e Populao do Banco Mundial, proporcionaram uma valiosa assistncia na pesquisa, edio, processamento, publicao e disseminao do documento. Estamos satisfeitos por ter o PMA, a OMS, a ONUSIDA, o ACNUR, o PEPFAR, a USAID, a AED/FANTA, o PATH/IyCN e o IFPRI/RENEWAL como co-patrocinadores deste documento. Agradecemos o apoio prestado pela UNICEF em Moambique na traduo do presente documento, um especial agradecimento vai tambm para o Secretariado Tcnico de Segurana Alimentar e Nutricional (SETSAN) e os membros do Grupo multisectorial de Segurana Alimentar e Nutricional e HIV/ SIDA (SANHA). Agradecemos o financiamento concedido a este esforo pelo Programa de Parceria do Banco dos Pases Baixos (BNPP).
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Acrnimos & Abreviaturas
ACRNIMOS & ABREVIATURAS

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AED AVASS SIDA ANC TARV ARV AZT IMC D EFV FANTA
Academia para o Desenvolvimento Educacional (Academy for Educational Development) Aceitvel, Vivel, Acessvel, Sustentvel e Segura Sndroma de Imunodeficincia Adquirida Cuidados pr-natais Terapia anti-retroviral Medicamento anti-retroviral Azidotimadine ou zidovidune (ZDV) ndice de massa corporal Dia Efavirenz Projecto de Assistncia Tcnica Alimentar e Nutricional (Food and Nutritional Technical Assistance Project) FAO Organizao das Naes Unidas para Alimentao e Agricultura HIV Vrus de Imunodeficincia Humana IASC Comit Permanente Inter-agncias (Inter-Agency Standing Comittee) IBFAN Rede Internacional de Aco Alimentar Infantil (International Baby Food Action Network) IFPRI Instituto Internacional de Pesquisa de Poltica Alimentar (International Food Policy Research Institute) AIDI Ateno Integrada das Doenas da Infncia IYCN Infant and Young Child Nutrition Project (Projecto de Nutrio de Bebs e Crianas Pequenas) IU Unidades Internacionais Kcal Quilocalorias BPN Baixo peso nascena PB Perimetro braquial NCHS Centro Nacional de Estatsticas de Sade (National Center for Health Statistics) COV Crianas rfs e vulnerveis PAHO Organizao Pan-Americana de Sade (Pan-American Health Organization) PATH Programa para Tecnologias Apropriadas na Sade (Program for Appropriate Technologies in Health) PCR Reaco em cadeia da polimerase PEM Desnutrio proteco-energtico PEPFAR Plano Presidencial de Emergncia para o Alvio da SIDA (Presidents Emergency Plan for AIDS Relief) PVHS Pessoa vivendo com HIV/SIDA PTV Programa de Preveno da Transmisso Vertical (me para filho) RDA Dose diria recomendada (Recommended dietary allowance) RENEWAL Rede Regional para SIDA, Modos de Vida e Segurana Alimentar SARA Apoio para Anlise e Pesquisa em frica (Support for Analysis and research in Africa) TB Tuberculose ONUSIDA Programa Conjunto das Naes Unidas para o HIV/SIDA UNGASS Sesso Especial da Assembleia Geral das Naes Unidas sobre HIV/SIDA ACNUR Alto Comissariado das Naes Unidas para os Refugiados UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia USAID Agncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional ATV Aconselhamento e testagem voluntria PMA Programa Mundial de Alimentao OMS Organizao Mundial da Sade
Para definies de outros termos, ver Glossrio
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I. MELHORANDO OS RESULTADOS NO COMBATE AO HIV E A SIDA ATRAVS D0 APOIO NUTRICIONAL

Evidncias mostraram importantes ligaes entre a obteno de melhores resultados no combate ao HIV e SIDA e a nutrio. necessria uma nutrio adequada para manter o sistema imunolgico, gerir infeces oportunistas, optimizar a resposta a tratamento mdico, manter nveis saudveis de actividade fsica e apoiar uma qualidade de vida ptima para pessoas que vivam com HIV (PVHS). Uma boa nutrio pode contribuir para abrandar a progresso da doena (Castleman et al, 2004). As intervenes no domnio da nutrio podem tambm ajudar a optimizar os benefcios de medicamentos anti-retrovirais (ARVs), alm de poderem aumentar o cumprimento de regimes de tratamento, que so essenciais para prolongar a vida de PVHS e prevenir a transmisso de HIV da me para o filho. O aconselhamento em matria de nutrio revelou-se efectivo na melhoria da massa peso corporal e da massa das clulas corporais em PVHS (Dowling et al., 1990; Rabeneck et al,1990), para alm de ajudar a mitigar os efeitos de sintomas relacionados com o HIV e a SIDA, tais como diarreia, nuseas, vmitos, anemia, candidase oral, perda de apetite e febre (FANTA, 2004). Nas mulheres HIV-positivas, uma nutrio ptima durante a gravidez aumenta a aquisio de peso e melhora a nutrio materna que, por sua vez, melhora os resultados do parto. Para bebs expostos ao HIV, um aconselhamento e apoio adequados sobre nutrio podem reduzir o risco de transmisso de HIV da me para a criana e aumentar a sobrevivncia de bebs livre de HIV (OMS, 2000a). No caso de crianas HIV-positivas, prticas seguras de alimentao e um melhor consumo diettico so fundamentais para readquirirem o peso perdido durante infeces oportunistas, ao passo que uma suplementao peridica com vitamina A em crianas HIV-positivas reduz as doenas e mortes e melhora o crescimento (Piwoz, 2004a). As relaes e interaces mais amplas entre o HIV, a SIDA, a segurana alimentar e a nutrio so complexas. A insegurana alimentar e a pobreza podem levar a comportamentos sexuais de alto risco e a migrao, aumentado assim o risco de contrair o HIV. Ao mesmo tempo, o HIV enfraquece a capacidade de os agregados familiares proverem s suas necessidades bsicas. Quando uma PVHS no pode trabalhar, a produo alimentar ou os rendimentos podem reduzir. Os membros saudveis da famlia podem ter de deixar de trabalhar para cuidarem de familiares doentes, podendo os constrangimentos em termos de mo-de-obra levar a redues na rea de terra cultivada, mudana de culturas e esgotamento do gado. Para agregados familiares que se encontravam em situao de insegurana alimentar antes de um membro ficar doente, os efeitos podem ser devastadores. medida que a epidemia progride em reas altamente afectadas, as comunidades ficam enfraquecidas, uma vez que as redes de segurana tradicionais se encontram esgotadas (Gillespie e Kadiyala, 2005; Piwoz, 2004a). Adiar as intervenes at que as PVHS ou as suas famlias fiquem malnutridas ou sujeitas a insegurana alimentar pode ser contraproducente e dispendioso, pelo que manter uma nutrio e segurana alimentar adequadas pode ser til na mitigao do impacto do HIV e na prestao de cuidados a PVHS, aos seus agregados familiares afectados e comunidades (Banco Mundial, 2006). Por isso, as preocupaes nutricionais devem ser tomadas em considerao na preparao de estratgias e planos de aco para o HIV e SIDA a nvel nacional e subnacional. Estes planos devem basear-se em evidncias, devendo as aces e intervenes ter prioridades definidas e estar oramentadas. A escolha da resposta nutricional apropriada ser especfica de cada pas. Dentro de um dado pas, essa resposta ser determinada pela natureza da epidemia, pelo grau de funcionamento das polticas necessrias e pelas capacidades humanas, institucionais e financeiras das partes intervenientes. Depender tambm de at que ponto os conhecedores das ligaes entre HIV, SIDA e nutrio articulam este vnculo com os decisores a todos os nveis.
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A.1
II. TRATAMENTO, PRESTAO DE CUIDADOS E APOIO

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A. APOIO NUTRICIONAL PARA ADULTOS VIVENDO COM HIV (PVHS)

objectivo: O objectivo do apoio nutricional para PVHS que ainda no estejam a necessitar de TARV melhorar o seu estado geral de sade e nutrio, prevenir desnutrio e apoiar a recuperao de infeces oportunistas.
O objectivo do apoio nutricional para PVHS que necessitem de TARV estabilizar o seu estado nutricional antes e durante o tratamento, ajudar as pessoas a recuperar a fora e contribuir para a melhoria do estado nutricional durante o tratamento. Nos lugares onde a insegurana alimentar impea as pessoas de terem acesso a ou de aderirem a regimes de tratamento, o apoio nutricional pode desempenhar um importante papel melhorando a absoro e a adeso a tratamento (Megazzini et al., 2006).
Uma nutrio adequada, melhor conseguida com uma deita saudvel equilibrada, vital para a sade e sobrevivncia de todos os indivduos, independentemente do seu estatuto de HIV
Nutrient Requirements for People Living with HIV/AIDS: Report of a Technical Consultation [Necessidades de Nutrientes para Pessoas Vivendo com HIV/SIDA: Relatrio de uma Consulta Tcnica]. OMS, Genebra, Sua, 1315 de Maio de 2003.
A1. Necessidades de Nutrientes

Para prevenir a perda de peso ou para o manter, para combater a infeco e desenvolver e manter a massa muscular, importante que se tenha sempre um consumo suficiente de nutrientes. As PVHS necessitam de uma dieta que proporcione todos os nutrientes essenciais para satisfazer necessidades nutricionais acrescidas.
necessidades de energia: As PVHS tm necessidades acrescidas
Uma nutrio adequada no pode curar a infeco por HIV, mas essencial para manter o sistema imunolgico e suportar a actividade fsica, de modo a alcanar uma qualidade de vida ptima.
Declarao dos Participantes, Consulta da OMS sobre Nutrio e HIV/SIDA em frica, Durban, frica do Sul, 1013 de Abril, 2005.
de energia devido ao HIV, a infeces oportunistas, m absoro de nutrientes e metabolismo alterado. As necessidades de energia dependem do facto de a PVHS ser ou no sintomtica (por exemplo, febre, emagrecimento, diarreia, perda de peso) ou assintomtica.
Se
for assintomtico (etapa 1 da OMS), um adulto HIV-positivo necessita de aumentar o consumo de energia em 10 por cento relativamente ao nvel recomendado para pessoas saudveis da mesma faixa etria, sexo e nvel de actividade fsica no infectadas com HIV (FANTA, 2004; OMS, 2003a)
Havendo
sintomas (etapa 2 da OMS e superior), os adultos HIV-positivos necessitam de aumentar o consumo de energia em 20 a 30 por cento relativamente ao nvel recomendado para pessoas saudveis da mesma faixa etria, sexo e nvel de actividade fsica (OMS, 2003a). poucos os estudos realizados sobre necessidades de protenas, evidncias sugerem que as pessoas HIV-positivas necessitam do mesmo nvel de protenas que as pessoas saudveis da mesma faixa etria, sexo e nvel de actividade fsica no infectadas com HIV, o consumo de protenas recomendado para um adulto saudvel no infectado de 12 a 15 por cento das necessidades totais de energia, ou 0,8g /kg da massa corporal para as mulheres, e 0,85g /kg da massa corporal para os homens (OMS, 2003a).
necessidades de protenas:
Embora
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As
pessoas HIV-positivas tm, muitas vezes, desnutrio proteico-energtica resultante de consumo inadequado ou fraca utilizao de alimentos e energia (FANTA, 2003a). Os programas de apoio nutricional podem ter de abordar este aspecto encorajando um aumento no consumo de alimentos para ir ao encontro dos consumos recomendados.
necessidades de gorduras:
O
Em adultos e crianas infectados com HIV necessrio garantir-se o consumo de micronutrientes nos nveis dirios recomendados atravs do consumo de dietas diversificadas, alimentos fortificados e suplementos de micronutrientes conforme as necessidades.
Declarao dos Participantes, Consulta da OMS sobre Nutrio e HIV/SIDA em frica, Durban, frica do Sul, 10-13 de Abril, 2005
consumo de gorduras recomendado para uma pessoa HIV-positiva o mesmo que para uma pessoa saudvel no infectada, i.e., 3035 por cento das necessidades totais de energia (OMS, 2003a). PVHS, certos ARVs ou sintomas de infeco como, por exemplo, a diarreia, podem exigir mudanas no calendrio ou quantidade de consumo de gordura.
Para
necessidades de micronutrientes: As deficincias em
micronutrientes so comuns em reas com prevalncia de HIV. As PVHS registam frequentemente deficincias em micronutrientes que podem comprometer a sua funo imunitria e, por seu turno, a sua capacidade para combater a infeco (FANTA, 2004).
Para
Deve fazer-se uma avaliao completa da nutrio na situao de partida como parte do desenvolvimento de um plano multidisciplinar de prestao de cuidados a ser acompanhado conforme indicado.
Posio da Associao Diettica Americana e dos Dietistas do Canad: Interveno sobre Nutrio estando Infectado pelo Vrus da Imunodeficincia Humana, J Am Diet Assoc., 2004
garantir o consumo de micronutrientes nos nveis dirios recomendados, os adultos HIV-positivos so encorajados a manter uma dieta adequada (OMS, 2003a). dieta por si s pode no ser suficiente para corrigir deficincias nutricionais. Se uma PVHS tiver sinais de deficincia em micronutrientes, deve ser tratada de acordo com os protocolos-padro (FANTA, 2004). Evidncias recentes sugerem que uma PVHS com mltiplas deficincias em nutrientes pode necessitar de uma dose diria superior recomendada (RDA) para ultrapassar essas deficincias (OMS, 2004).
Existem evidncias contraditrias relativamente s relaes entre suplementao com nutrientes em dose elevada e a progresso da doena e mortalidade de PVHS. A pesquisa actualmente em curso fornecer mais orientao sobre a suplementao com micronutrientes e sobre o uso teraputico e preventivo de multivitaminas (OMS, 2003a).
A.2 Avaliao Nutricional1

O exame e avaliao nutricional inicial recolhe informao sobre o estado nutricional que as PVHS apresentam no momento, a adequao da sua dieta, os seus hbitos alimentar es e constrangimentos dietticos. O exame e avaliao pode identificar comportamentos alimentar es deficientes e formas de melhorar a dieta. Alm disso, a avaliao nutricional proporciona a
1. Esta seco baseia-se em Fields-Gardner e Fergusson, 2004; OMS, 2004a; OMS, 2006a; Zmbia, 2004.
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base para aconselhamento adequado e tomada de deciso sobre a necessidade de intervenes como, por exemplo, apoio alimentar . O exame e avaliao nutricionais inclui um exame fsico da situao de partida para identificar quaisquer condies que exijam tratamento que possam afectar o estado nutricional. As medidas antropomtricas, isto , a medio de dimenses do corpo, tais como peso e altura, podem ser usadas para calcular o IMC (ndice de massa corporal). Este ndice pode ser usado para avaliar o estado nutricional (baixo peso, peso normal ou excesso de peso), podendo mudar ao longo do tempo2. Recomenda-se o uso da circunferncia da parte superior do brao (PB) para medir o estado nutricional em mulheres grvidas (ver Seco II.B2), podendo ser tambm considerado quando no h balanas e equipamento de medio disponvel. Um exame e avaliao nutricional deve:
Avaliar
A avaliao diettica e nutricional uma parte essencial dos cuidados abrangentes relacionados com o HIV, tanto antes como durante o tratamento com ARV.
a dieta actual, os padres de alimentao, a sade oral e outros factores que influenciam o consumo alimentar . Isto envolve uma avaliao da segurana alimentar a nvel individual e dos agregados familiares, em particular os constrangimentos relacionados com acesso e consumo de alimentos. mulheres em idade reprodutiva, considerar a situao reprodutiva (grvida, lactante, grvida e lactante, no grvida e no lactante), uma vez que as necessidades nutricionais diferem entre estes grupos. o sistema de apoio s PVHS (amigos, famlia e grupos de apoio).
Para
Avaliar Rever
as prticas do estilo de vida das PVHS, tais como fumo, lcool e abuso de drogas, uma vez que elas podem influenciar o consumo de alimentos e nutrientes e so contraindicadas com alguns medicamentos. o ambiente em que vivem as PVHS, incluindo a limpeza e saneamento da rea de vida das PVHS, a higiene alimentar e o uso de gua potavel. quais os medicamentos, suplementos nutricionais e terapias tradicionais que as PVHS usam presentemente. testes laboratoriais para confirmar a situao de infeco por HIV; medir a hemoglobina e a contagem de CD4 nos casos em que tal for possvel; e fazer exames para detectar a tuberculose e malria, com testagem diagnstica de outras co-infeces e doenas oportunistas nos casos em que for clinicamente indicado. Deve-se fazer o teste de gravidez em mulheres se se estiver a considerar a iniciao com efavirenz (EFV). regularmente medidas para avaliar e monitorizar adequadamente a massa corporal. A perda de massa corporal um indicador prvio de problemas de sade e sociais, e deve necessitar de mais cuidados de acompanhamento.
2. Embora os que trabalham em nutrio reconheam o valor da utilizao do IMC para se fazer a avaliao nutricional, este ndice ainda no amplamente usado em programas de HIV e SIDA.
Avaliar
Descobrir
Efectuar
Tomar
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Seo II.
A.3
Chegou-se a um consenso geral na conferncia de Durban sobre a necessidade de se manter o enfoque em trs grupos de problemas sobrepostos e que interagem entre si: HIV/SIDA, insegurana alimentar e desnutrio. Essas interaces podem requerer certas modificaes nas intervenes a fim de maximizar a sua eficcia no contexto do HIV/SIDA.
Gillespie, S. (ed.), 2006. Highlights of the IFPRI Conference on HIV/AIDS and Food and Nutrition Security [Destaques da Conferncia do IFPRI sobre HIV/SIDA e Segurana Alimentar e Nutricional], Durban, 1416 de Abril de 2005.
A.3 Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados3

Uma dieta diversificada e equilibrada, rica em macro e micronutrientes, desempenha um importante papel na manuteno de um estilo de vida e um corpo saudveis. Uma dieta nutritiva pode ajudar a manter o funcionamento adequado do sistema imunolgico e proporcionar a energia, as protenas e os micronutrientes necessrios durante todas as fases da infeco por HIV. A gesto diettica de sintomas relacionados com o HIV e a SIDA pode prevenir a desnutrio e melhorar o estado geral de sade e nutricional de PVHS. Boas prticas alimentar es e dietticas podem reduzir os efeitos de sintomas relacionados com a SIDA no consumo de alimentos e na absoro de nutrientes, melhorar o conforto ao comer, e prevenir a desidratao causada por diarreia e febre. Alm disso, podem ajudar a manter a massa corporal, proporcionar nutrientes para compensar as perdas e fortalecer o sistema imunolgico. Podem ainda ajudar a gerir certos sintomas, tais como nuseas e priso de ventre, e reduzir a gravidade de sintomas satisfazendo necessidades de nutrientes especficas (FANTA, 2004).
11
As PVHS devem ter uma dieta equilibrada e variada, com alimentos em quantidade suficiente para responder s suas necessidades de energia, protenas e micronutrientes. Os Anexos II e IV contm recomendaes dietticas e sobre prticas de prestao de cuidados para sintomas e doenas relacionados com HIV em adultos. necessrio que se desenvolvam directrizes para adultos sobre nutrio e recomendaes sobre grupos de alimentos especficos de cada pas, com vista a proporcionarem-se orientaes dietticas mais detalhadas.
recomendaes dietticas gerais:
Em
condies ideais, as PVHS devem ter uma dieta equilibrada e diversificada, que inclua alimentos bsicos, legumes cozidos, nozes e manteigas de nozes, alimentos de origem animal, lacticnios, leos e gorduras e frutas e vegetais. como a populao em geral, as PVHS devem consumir 30 a 35 por cento da energia total sob a forma de gorduras ou leos, particularmente leos vegetais e de peixe que proporcionam cidos gordos omega-3. As PVHS com m absoro de gordura e as que esto a fazer medicao com ARV que mostrem anomalias metablicas (por exemplo, triglicerdos elevados no sangue) podem necessitar de consumir menos energia proveniente de gorduras. em contextos onde limitado o acesso a uma dieta diversificada, as dietas devem incluir alimentos fortificados com nutrientes como forma de responder s necessidades de micronutrientes, incluindo as de iodo, ferro e vitamina A.
Tal
Particularmente
3. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; FAO e OMS, 2002.
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Seo II.
A.4
12
Os
indivduos devem manter uma hidratao adequada ingerindo, pelo menos, oito copos de gua limpa e segura por dia.
Para responder s suas maiores necessidades de energia e evitar a perda de peso, as PVHS necessitam de:
Aumentar Comer
a quantidade e variedade dos alimentos que consomem.
mais vezes ao longo do dia, ingerindo refeies pequenas e frequentes e alimentos que se comem entre as refeies (lanches). alimentos mais ricos em nutrientes em cada refeio.
Comer
A.4 TARV e Outra Medicao4

O tratamento antiretroviral (TARV) baseada em combinaes de medicamentos antiretrovirais prescrita a PVHS com deficincia imunolgica, sinais e sintomas de SIDA baseados em critrios clnicos de estgio ou ambos. Estes medicamentos detm a replicao viral, permitindo ao sistema imunolgico restabelecer-se, e ajudando a reduzir a progresso da doena. Sempre que possvel, os pacientes que ainda no sejam elegveis para TARV devem ser monitorizados de acordo com a progresso clnica e por meio da medida de contagem de CD4, de seis em seis meses ou mais frequentemente, caso seja clinicamente indicado (OMS, 2006a). A avaliao clnica deve incluir os mesmos parmetros que as avaliaes da situao de partida, incluindo aquisio ou perda de peso e desenvolvimento de sinais e sintomas clnicos de doena de HIV progressiva. Estes parmetros clnicos e a contagem de clulas CD4 devem ser usados para actualizar a etapa da doena definida pela OMS em cada visita, e para determinar se os pacientes se tornaram elegveis para a profilaxia com cotrimoxazol ou TARV (OMS, 2006a). Os alimentos podem ajudar ou interferir na toma de ARV, afectando a sua absoro e eficcia. Por isso, importante saber-se quando tomar os medicamentos, se devem ser tomados com ou sem comida, e ser-se cuidadoso com os componentes das refeies. Alguns medicamentos tm efeitos colaterais, tais como nuseas, vmitos e diarreia, que podem afectar o consumo de alimentos. O incio do tratamento com ARV tambm pode ser acompanhado por aumento de apetite, medida que os pacientes forem comeando a sentir-se melhor. Todas estas condies tm implicaes nas PVHS. Assim, o aconselhamento para apoiar aces nutricionais apropriadas desempenha um papel crucial na segurana e eficcia de ARVs e outros medicamentos normalmente tomados por PVHS.
Recomenda-se
o aconselhamento nutricional (com acompanhamento regular) para informar se os medicamentos devem ser tomados com ou sem comida, e para monitorizar mudanas na situao nutricional e constituio fsica depois de iniciado o tratamento (FANTA, 2004). aconselhvel que se realizem actividades de educao para a sade em matria de gesto de efeitos colaterais comuns dos ARVs e outros medicamentos.
4. Esta seco baseia-se em Castleman et al. 2004; FANTA, 2004; OMS, 2004.
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Seo II.
A.5, A.6
Caso
se detectem anomalias metablicas, e sendo elas mnimas, tambm necessrio aconselhamento para minimizar as consequncias e melhorar os resultados do tratamento e o bem-estar do paciente. Caso as anomalias metablicas sejam significativas, o paciente deve ser encaminhado.
13
O aconselhamento nutricional pode melhorar os resultados da sade e parte integrante dos cuidados de HIV em qualquer fase da doena; vai desde ajudar pessoas recentemente infectadas a manterem-se saudveis a ajudar pessoas que esto a tomar ARVs a gerirem a sua terapia, alm de ajudar pessoas com SIDA na fase terminal a morrerem com dignidade.
Posio da Associao Diettica Americana e dos Dietistas do Canad: Interveno sobre Nutrio Estando Infectado com o Vrus de Imunodeficincia Humana, J Am Diet Assoc., 2004.Immunodeficiency Virus Infection, J Am Diet Assoc., 2004.
A.5 Gesto da Desnutrio Aguda e Grave

As PVHS correm maior risco de desnutrio do que adultos no infectados com HIV. Contudo, presentemente no existem directrizes especficas para a gesto da desnutrio grave em adultos HIVpositivos, pelo que as recomendaes para a gesto da desnutrio grave na populao adulta em geral aplicam-se aos que vivem com HIV (OMS, 1999). A OMS (2004) aconselha o seguinte para mulheres HIV-positivas.
Fazer Fazer
o encaminhamento para se considerar o incio do TARV.
o encaminhamento para obteno de cuidados adicionais, inclusivamente para programas que possam proporcionar anlises visando a prestao de apoio para segurana e assistncia alimentar, se necessrio. sobre papel que a actividade fsica pode ter no aumento da fora e massa muscular.
Aconselhar
A.6 Fornecimento de Suplementos Alimentares para PVHS

Uma vez que um consumo adequado de alimentos e micronutrientes contribui para um melhor estado nutricional, o tratamento e programas de apoio proporcionam, muitas vezes, suplementos alimentar es de acordo com protocolos definidos. A maior parte destes envolve o fornecimento de alimentos a pessoas com base em critrios scio-econmicos ou biolgicos, ou em ambos. Devem ser fornecidos suplementos alimentar es s PVHS que no tenham um consumo suficiente de alimentos devido a insegurana alimentar, de forma a ajudar a cobrir o seu dfice (Piwoz, 2004a.; Uganda, 2003; PMA, 2004). Tal apoio deve estar ligado s avaliaes nutricionais. A alimentao teraputica, em particular, pode desempenhar um papel vital na estabilizao dos pacientes antes e durante a TARV; contudo, os programas devem ter em considerao a possibilidade de as raes destinadas a clientes individuais terem de ser partilhadas com outros membros do agregado familiar. Por esta razo, em muitas situaes, as raes para o agregado familiar podem ser uma importante estratgia para apoiar as necessidades de famlias particularmente vulnerveis. Os programas desenvolveram vrias raes para PVHS usando produtos disponveis. Com vista a abordar riscos nutricionais, os alimentos fornecidos so, muitas vezes, fortificados com
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Seo II.
A.7
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micronutrientes, ou tm maior teor de nutrientes do que os alimentos bsicos disponveis. Os objectivos programticos e as potenciais oportunidades e limitaes (tais como o facto de o apoio alimentar no ser proporcionado indefinidamente), bem como informao sobre as deficincias dietticas dos clientes, hbitos alimentares, custos relativos e padres de segurana alimentar, devem informar o desenvolvimento de aces apropriadas.
A.7 NUTRIO, ALIMENTOS, E EDUCAO E ACONSELHAMENTO PARA A SADE 5

Para gerir sintomas relacionados com SIDA e melhorar a dieta, a nutrio e a educao e aconselhamento para a sade devem constituir uma componente integrante do tratamento, prestao de cuidados e apoio a PVHS. O aconselhamento nutricional deve ser integrado em protocolos de tratamento. O aconselhamento e apoio nutricionais devem envolver os clientes num dilogo sobre constrangimentos, prticas e preferncias alimentar es e dietticos, e utilizar o entendimento adquirido para ajudar as PVHS a melhorarem a sua dieta. O aconselhamento e apoio devem proporcionar informao sobre:
Recomendaes
dietticas. tambm aconselhvel realizar uma sesso com o cliente que traduza as recomendaes num plano dirio ou semanal de refeies e alimentos que se comem entre as refeies (lanches) que inclua alimentos locais, consumo de gua suficiente e suplementos macro e micronutrientes, conforme seja necessrio (ver tambm Seco II. A.3). medicamentos-nutrientes para qualquer medicao actualmente prescrita e como geri-las (ver Anexo III para informao especfica sobre interaces medicamentos-nutrientes). de problemas do tracto oral e digestivo e outros sintomas relacionados que possam afectar o consumo ou utilizao de alimentos (ver Anexos II e IV). tradicionais, conforme seja necessrio. As abordagens tradicionais no esto bem documentadas, sendo os seus efeitos nutricionais e a forma como interagem com medicamentos, na sua maioria, desconhecidos. Alm disso, so limitadas as provas da sua eficcia, e alguns tm efeitos colaterais desagradveis (ver Anexo IV para informao sobre algumas formas tradicionais de lidar com doenas e sintomas comuns da SIDA).
Interaces
Gesto
Terapias
Caso a falta de alimentos ou micronutrientes tenha sido identificada como um problema, pode haver necessidade de encaminhamento para programas que proporcionem alimentos, micronutrientes, formao ou outro tipo de assistncia apropriada. aconselhvel que se faa o acompanhamento peridico de questes especficas identificadas e um aconselhamento contnuo.
5. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; Fields-Gardner e Fergusson, 2004; Uganda, 2003; Zmbia, 2004.
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A.8
A.8 Educao e Aconselhamento para Modos de Vida Saudveis6

A educao com vista a seguir modos de vida saudveis pode ajudar a prevenir infeces e melhorar a qualidade de vida das PVHS, e deve incluir informao sobre:
Higiene,
15
como, por exemplo, segurana alimentar e da gua, saneamento e higiene pessoal (ver Anexo V, que contm uma lista de potenciais tpicos). de estilos de vida, tais como fumo, lcool e abuso de droga, e seus efeitos prejudiciais sobre o consumo, a absoro e o uso de alimentos. importncia e promoo da quantidade adequada de actividade fsica, dado que esta mantm a massa muscular, estimula o apetite e aumenta a sensao de bem-estar.Os indivduos muito ou excessivamente activos podem ter de reduzir o seu nvel de actividade fsica. importncia de sono adequado e descanso adicional.
Hbitos
A A
importncia e a promoo de prticas de sexo segura a fim de evitar a transmisso do HIV a outras pessoas e prevenir a re-infeco.
Apoio
psicossocial, uma vez que este reduz a depresso, o estigma e o stress, e melhora a qualidade de vida, muitas vezes com impactos positivos sobre o apetite e o consumo nutricional. reconhecimento e tratamento imediato de doenas, bem como a identificao de fontes apropriadas e acessveis de cuidados. Uma vez que as PVHS, muitas vezes, ficam doentes, com doenas que afectam o consumo e o estado nutricionais, qualquer doena deve ser tratada rapidamente.
6. Esta seco baseia-se em FAO e OMS, 2002; Uganda, 2003; Zmbia, 2004.
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Seo II.
B, B.1
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B. APOIO NUTRICIONAL PARA MULHERES GRVIDAS E LACTANTES HIV-POSITIVAS

meta: Preservar o estado nutricional materno e melhorar os resultados dos partos atravs da prestao de cuidados e apoio nutricionais de qualidade a mulheres grvidas e lactantes, e aumentar as taxas de sobrevivncia de bebs nascidos ivres de HIV.
Proporcionar apoio nutricional apropriado a mulheres grvidas HIV-positivas depende de as mulheres conhecerem o seu estado em termos de HIV, o que, por sua vez, depende de aumento do acesso a servios de aconselhamento e testagem voluntria na populao em geral, e especialmente, nas mulheres grvidas e lactantes.
B.1 Necessidades de Nutrientes

necessidades de energia: No existem, presentemente, dados sobre o impacto do HIV e da
SIDA sobre as necessidades de energia durante a gravidez e lactao. Assim sendo, o maior consumo de energia recomendado para adultos HIV-positivos de acordo com a fase da doena deve ser acrescentado ao consumo mdio dirio de energia das mulheres grvidas. Durante a fase assintomtica, uma mulher HIV-positiva necessita de um incremento de 10 por cento de energia por dia em comparao com uma mulher no infectada com HIV, e 20 e 30 por cento adicionais durante a fase sintomtica inicial e sintomtica, respectivamente (ver Tabela 1).
Por exemplo, uma mulher de 28 anos no infectada, moderadamente activa, que no esteja grvida ou a amamentar, necessita de 2140 kcal/dia. Deve receber 285 kcal/dia adicionais se estiver grvida e 500kcal/dia mais caso esteja a amamentar (FANTA, 2004). Se esta mulher for HIV-positiva, as suas necessidades aumentam de forma correspondente, de modo que, por exemplo, uma mulher HIV-positiva na fase sintomtica que esteja a amamentar deve receber mais 1.142 kcal/dia do que uma mulher que no esteja infectada com HIV, grvida ou a amamentar.
TABELA 1. Mudanas Estimadas no Consumo Dirio de Energia de uma Mulher de 28 anos HIV-Positiva Moderadamente Activa, e de uma Mulher No Infectada com HIV, por Fase da Doena e Ciclo de Vida7
Consumo dirio de energia recomendado para mulheres adultas moderadamente activas* (kcal) 2.140 2.140 2.140 2.140 Energia adicional devido ao HIV** (kcal) + 214 + 428 + 642 Energia diria adicional exigida pela gravidez (kcal) + 285 + 285 + 285 + 285 Energia diria adicional exigida pela lactao (kcal) + 500 + 500 + 500 + 500
No infectada ou fase da doena No infectada HIV-positiva Assintomtica HIV-positiva Sintomtica Inicial HIV-positiva Sintomtica
Total (kcal) com gravidez 2.425 2.639 2.853 3.067
Total (kcal) com lactao 2.640 2.854 3.068 3.282
* Consumo dirio de energia para uma mulher de 28 anos moderadamente activa: Multiplicar a Taxa Metablica Basal (TMB) pelo factor de ajustamento para o nvel de actividade = 1.305 x 1,64 = 2.140 kcal **Aumento de 10 por cento do consumo dirio de energia durante a fase assintomtica = 2.140 x 0.10 = 214; aumento de 20 por cento do consumo dirio de energia na fase sintomtica inicial = 2.140 x 0.20 = 428; e aumento de 30 por cento do consumo dirio de energia durante a fase sintomtica = 2.140 x 0.30 = 642.
7. A Tabela 1 foi adaptada de FANTA, 2004. Este apenas um exemplo, podendo, aqueles que tm uma infeco sintomtica, ter um nvel de actividade mais baixo. HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER
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Seo II.
B.1
necessidades de protenas:
As
necessidades de protenas durante a gravidez so as mesmas para mulheres HIV-positivas e para mulheres no infectadas. As mulheres grvidas necessitam de 1,1 g/kg por dia, contra 0,8g/kg dia de que necessitam as mulheres que no estejam grvidas (FANTA, 2004).
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necessidades de micronutrientes: ferro
A anemia comum em todas as mulheres grvidas, sendo muitas vezes causada por deficincia em ferro. Entre mulheres grvidas HIV-positivas, a anemia est mais difundida e muitas vezes mais grave do que em mulheres no infectadas por HIV. A anemia aumenta o risco de parto prematuro, bebs com peso baixo nascena e mortalidade materna. Em mulheres HIV-positivas, a anemia um sinal independente de uma progresso mais rpida de HIV e de mortalidade (OMS, 2004). Para abordar o problema da deficincia em ferro, muitos governos adoptaram um protocolo para suplementao de ferro e cido flico para todas as mulheres grvidas, que deve ser seguido.
Presentemente,
a OMS recomenda uma suplementao diria de ferro e cido flico para prevenir a anemia, e suplementos duas vezes por dia para tratar a anemia grave (hemoglobina <70 g/l) (OMS, 2003a; OMS, 2004). o consumo de ferro e aumentar a absoro, aumentar alimentos ricos em ferro bio-disponveis, tais como carne, ou o consumo de alimentos ricos em vitamina C em conjunto com fontes de ferro que no sejam a carne.
vitamina a
Melhorar
Segundo estudos feitos, alguns suplementos de micronutrientes podem prevenir a ocorrncia de resultados de gravidez adversos... As mulheres grvidas infectadas pelo HIV sofrem mais frequentemente de deficincias de micronutrientes.
As mulheres grvidas em pases em desenvolvimento sofrem, muitas vezes, de deficincia de vitamina A, o que pode afectar negativamente o contedo do leite materno e, por sua vez, as reservas do beb. Em muitos pases, os governos possuem protocolos para suplementao ps-parto de mulheres e bebs. Para mulheres HIV-positivas, testes de controlo aleatrios bem desenhados mostraram que uma suplementao de vitamina A diria, bem como de dose elevada, no reduz a transmisso vertical, podendo, em algumas situaes, aumentar o risco de transmisso de HIV. Assim, o consumo de vitamina A durante a gravidez e lactao no deve exceder a dose diria recomendada.
Encorajar
o consumo de alimentos ricos em vitamina A durante a gravidez.
iodo
A deficincia em iodo est ligada a aborto, ocorrncia de nascidos mortos, mais baixo QI e cretinismo em bebs em populaes no afectadas pelo HIV. Para abordar esta questo, os governos tm protocolos sobre o consumo de sal iodado.
As
mulheres grvidas com HIV, tal como a populao geral, devem ser encorajadas a consumir sal iodado fortificado (FANTA, 2004). Caso no haja sal iodado disponvel, as mulheres grvidas devem receber suplementos de sal idodado.
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Seo II.
B.2
18
outros micronutrientes
Encorajar
a ter uma dieta equilibrada e variada, incluindo frutas e vegetais, produtos de origem a animal, alimentos bsicos e alimentos fortificados nos casos em que estes estejam disponveis, sejam viveis e acessveis. casos em que no seja possvel ter uma dieta adequada ou em reas onde sejam comuns deficincias mltiplas em micronutrientes, deve-se proporcionar um suplemento dirio a mulheres grvidas e lactantes HIV-positivas, uma vez que isso pode melhorar o estado nutricional materno e os resultados do parto (OMS, 2004).
Nos
Adolescentes, mulheres com peso baixo, mulheres com aumento de peso inadequado durante a gravidez e mulheres que estejam a exercer um trabalho fisicamente exigente tm maiores necessidades de nutrientes e energia do que outras mulheres durante a gravidez, alm de uma maior necessidade de energia associada ao HIV. O aconselhamento e apoio nutricionais devem considerar estas necessidades nutricionais adicionais.
necessidades de energia, protenas e micronutrientes para lactao:8
As
mulheres grvidas hiv-positivas com necessidades acrescidas de nutrientes:
necessidades de energia e protenas para lactao de mulheres HIV-positivas so as mesmas que as de mulheres saudveis no infectadas. A lactao requer mais 500 calorias adicionais por dia e 1,1 gramas de protenas por kg de peso materno por dia (contra 0,8g/kg para mulheres no lactantes). necessidades de micronutrientes para lactao de mulheres HIV-positivas so as mesmas que as de mulheres saudveis no infectadas, sendo as necessidades de micronutrientes para lactao acrescidas devido transferncia para o leite do peito. O aconselhamento nutricional deve promover o consumo de uma variedade de frutos, vegetais e produtos de origem animal, incluindo lacticnios. casos em que a deficincia em vitamina A endmica, a OMS recomenda a administrao de uma dose nica forte de vitamina A (200.000 IU) s mulheres, o mais brevemente possvel aps o parto e no depois das 6-8 semanas subsequentes. (OMS, 2003a).
As
Nos
B.2. AVALIAO NUTRICIONAL9

Para recolher informao sobre o actual estado nutricional, dieta e hbitos alimentares, deve-se levar a cabo uma avaliao nutricional e diettica para servir de base de referncia no momento em que uma mulher vista pela primeira vez durante a gravidez e durante o acompanhamento ps-parto. O objectivo destas avaliaes, alm do de recolher informao sobre o seu actual estado e tendncias nutricionais, identificar factores de risco para o desenvolvimento de futuras complicaes nutricionais (ver Seco II. A. para informao sobre que dados devem ser includos numa avaliao nutricional). Seguem-se recomendaes modificadas ou adicionais que se referem a mulheres grvidas e lactantes HIV-positivas.
8. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; OMS, 2004. 9. Esta seco baseia-se em OMS, 2004.
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Seo II.
B.3
Para
mulheres antes da gravidez, em situao ps-parto e lactantes, medir a altura e o peso para se poder calcular o ndice de Massa Corporal (IMC) e determinar o estado nutricional materno. Contudo, para mulheres grvidas, recomenda-se o exame PB. As medies da altura podem ser usadas para determinar baixa estatura (< 145 cm), uma vez que esta constitui um factor de risco de complicaes obsttricas (OMS, 1995). as mulheres grvidas em cada consulta pr-natal e registar o seu peso na respectiva ficha. Esta informao usada para determinar se a mulher grvida est a ganhar peso suficiente. A insuficincia de peso est relacionada com baixo peso nascena (BPN) e bebs pequenos para idade gestacional. mulheres com peso normal antes da gravidez, recomenda-se um aumento de 12,5 kg de peso durante a gravidez; contudo, para mulheres com peso baixo antes da gravidez (IMC<19,8), aconselhvel um maior aumento de peso. O aumento de peso semanal recomendado durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez de 0,3 a 0,5 kg (FANTA, 2004). Um aumento de peso de 1 kg por ms ou menos nos dois ltimos trimestres de gravidez motivo de sria preocupao e de tomada de providncias (ver Anexo VI, que contm uma tabela com a recomendao do aumento de peso total e semanal antes e durante a gravidez atravs do IMC). caso de ocorrncia de fraco aumento ou perda de peso gestacional, a mulher deve ser submetida a um exame para deteco de doenas subjacentes. Deve-se tambm efectuar uma avaliao diettica e nutricional a fim de identificar outras possveis causas e desenvolver um plano de aco com a mulher para melhorar o seu aumento de peso. Pode ser necessrio mobilizar membros da famlia ou assistncia adicional externa (suplementao alimentar , apoio comunitrio ou do agregado familiar) para garantir um tratamento e acompanhamento bem sucedidos. Deve-se estabelecer e seguir um programa de acompanhamento para garantir o cumprimento do plano de aco e a melhoria do aumento de peso. as mulheres perdem peso depois do parto. Uma mulher lactante com HIV deve tomar providncias para minimizar a perda de peso ps-parto. Caso perca muito peso, deve-se proporcionar aconselhamento para promover a manuteno/o aumento de peso, em conjunto com exames mdicos para deteco de doenas. Deve-se elaborar, manter e monitorizar cuidadosamente um plano de aco similar ao acima descrito.
19
Pesar
Para
Em
Normalmente,
B.3. Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados10

As
recomendaes dietticas para mulheres grvidas HIV-positivas devem basear-se na informao apresentada na Seco II A.3 e nos Anexos II e IV. satisfazer as necessidades nutricionais adicionais da gravidez, deve-se enfatizar o uso de alimentos de origem animal, entre os quais carne, peixe, ovos e lacticnios, sempre que vivel e culturalmente apropriado. todas as recomendaes s diferentes circunstncias pessoais medida que a informao recolhida durante as visitas de avaliao e acompanhamento.
Para
Adaptar
10. Esta seco baseia-se em Uganda, 2003; Zmbia, 2004
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Seo II.
B.4, B.5, B.6, B.7
20
A informao sobre a gesto de sintomas relacionados com o HIV e a SIDA pode ser particularmente til para mulheres grvidas HIV-positivas, uma vez que estes conselhos podem ser necessrios para reduzir os efeitos de sintomas de gravidez, bem como quaisquer outros relacionados com doenas.
B.4. TARV e Outra Medicao durante a Gravidez e Lactao11

As mulheres grvidas HIV-positivas podem tomar medicamentos ARV para prevenir a transmisso vertical (designados profilaxia ARV) ou tratar a sua doena de HIV. As directrizes da OMS descrevem quando iniciar o tratamento com ARV, considerando em especial mulheres grvidas e lactantes. A extenso e o tipo de regimes de ARV influenciaro o seu impacto sobre as interaces entre alimentos e medicamentos (ver Seco II.A.4).
B.5. Gesto da Desnutrio Aguda e Grave

No existem directrizes especficas sobre a gesto desnutrio aguda e grave para mulheres grvidas ou lactantes HIV-positivas. A Seco II. A.5 apresenta recomendaes para a gesto desnutrio aguda e grave em mulheres HIV-positivas.
B.6. Fornecimento de Suplementos Alimentares para Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-positivas
Os conselhos, o aconselhamento, os cuidados e o apoio nutricionais para
Dadas as acrescidas necessidades de energia e nutrientes da gravidez, mulheres infectadas com HIV so conjuntamente com as necessidades adicionais de energia associadas especialmente importantes devido ao ao HIV, proporcionar um suplemento alimentar a mulheres que sofram de insegurana alimentar pode ser uma importante interveno para duplo peso do HIV e da reproduo melhorar o estado nutricional materno e o aumento de peso na (gravidez e amamentao) sobre a gravidez, o que, por seu lado, pode reduzir a progresso da doena, prevenir a transmisso do HIV e melhorar os resultados do parto. Tornar vulnerabilidade nutricional. disponveis suplementos alimentar es para mulheres grvidas e lactantes Aconselhamento, Prestao de Cuidados e Apoio HIV-positivas consideradas como estando em situao de necessidade em matria de Nutrio para Mulheres Infectadas pode tambm aumentar a utilizao dos servios e melhorar a com HIV: Directrizes sobre Prestao de Cuidados, assistncia nos PTV (PMA, 2004). de particular importncia, ao servir Tratamento e Apoio Relacionados com HIV a Mulheres Infectadas e seus Filhos em Situaes de mulheres grvidas HIV-positivas, que os alimentos proporcionados Recursos Limitados, OMS, 2004. tentem suprir os dfices de nutrientes e energia de forma culturalmente adequada, e que sejam correctamente dirigidos e, cada um deles, consumidos pelos beneficirios pretendidos. Muitas vezes, tais programas fazem mais sentido em situaes onde os alimentos so tambm proporcionados atravs da Sade Materno-infantil, de Cuidados Pr-natais ou centros de cuidados e tratamento clnicos de HIV/SIDA, minimizando deste modo a possibilidade de discriminao com base no estado de HIV.
B.7. Questes Relacionadas com Aconselhamento durante a Gravidez e o Aleitamento12

As Seces II.A.7, II.A.8 e o Anexo V analisam informao sobre que tpicos de aconselhamento se devem incluir. O que se segue so modificaes ou acrscimos a recomendaes respeitantes a mulheres grvidas e lactantes HIV-positivas.
11. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; OMS, 2004.
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Seo II.
B.8
Ao
proporcionar aconselhamento sobre nutrio, considerar alimentos culturais, terapias tradicionais, alimentos considerados tabu e prticas que sejam benficas ou prejudiciais durante a gravidez e a lactao. sobre a gesto diettica e o tratamento adequado de diarreia, nuseas, vmitos, m absoro, perda de apetite e inflamaes orais, uma vez que estas condies podem impedir o aumento de peso e ter um impacto negativo sobre o estado nutricional. aconselhamento e apoio de rotina em matria de alimentao infantil a mulheres grvidas e depois do parto (ver Seco II.C.). informao sobre segurana e higiene dos alimentos e da gua para ajudar a evitar doenas transmitidas pelos alimentos. o efeito de uma grande actividade fsica.
21
Aconselhar
Proporcionar
Proporcionar
Discutir
B.8. Educao para a Sade e Tratamento para Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-Positivas13
Alm do apoio nutricional e sobre alimentao infantil, os cuidados pr-natais, incluindo educao para a sade, devem proporcionar informao sobre os seguintes tpicos e oferecer os tratamentos especificados (ver tambm Seces II.A.7 e II.A.8):
Aconselhar
as mulheres grvidas/lactantes a procurarem tratamento imediato para todas as infeces, tais como febre e diarreia, ou em caso de alguma perda de peso suspeita. para os cuidados e tratamento ARV se as condies indicarem elegibilidade de tratamento. o tratamento imediato de malria e tuberculose, incluindo presumvel tratamento e preveno atravs do uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticida, e da preveno e tratamento com observao directa (DOTS). aconselhamento sobre ancilostomase e desparasitao.
Encaminhar
Encorajar
Proporcionar Incentivar
mulheres grvidas HIV-positivas a acederem regularmente a cuidados pr-natais para que elas possam manter a sua sade e estado nutricional durante a gravidez, e para permitir a gesto de complicaes, caso surjam. Incentivar mulheres grvidas HIV-positivas a terem o parto com uma parteira habilitada num estabelecimento de sade, para ajudar a garantir prticas de parto seguras e uma gesto adequada de produtos de sangue e outros.
Promover
o planeamento familiar ps-parto e uma proteco dupla (uso de preservativo) para garantir bebs e crianas saudveis e prevenir a infeco ou re-infeco.
12. Esta seco baseia-se em Uganda, 2003; Zmbia, 2004. 13. Esta seco baseia-se em Uganda, 2003; Zmbia, 2004.
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Seo II.
C, C.1
22
C. APOIO NUTRICIONAL A BEBS E CRIANAS PEQUENAS (0 A 24 MESES) NASCIDOS DE MES HIV-POSITIVAS

objectivo: Prevenir a desnutrio, melhorar o estado nutricional de bebs e crianas pequenas, reduzir a transmisso da infeco por HIV da me para a criana depois do parto e aumentar a sobrevivncia de crianas livres de HIV.
As mulheres devem conhecer o seu estatuto de HIV para receberem aconselhamento apropriado para as ajudar a tomar e cumprir decises sobre alimentao infantil informadas. O aconselhamento e testagem de casais deve ser encorajado atravs de um maior acesso a servios de ATV entre a populao no geral, e especificamente entre mulheres grvidas e lactantes.
C.1. Recomendaes sobre Alimentao Infantil

De uma maneira geral, quando o HIV no um factor a ter em considerao, a OMS recomenda o seguinte no que respeita a alimentao infantil (OMS et al., 2003b):
Os
bebs devem ser exclusivamente amamentados durante os primeiros 6 meses de vida para atingirem um crescimento, desenvolvimento e sade ideais. dos seis meses, os bebs devem receber alimentos complementares nutricionalmente adequados e seguras, ao mesmo tempo que prossegue a amamentao at aos 24 meses ou mais. Isto inclui leite materno ou outro de origem animal, com quantidades adequadas de energia e alimentos complementares ricos em micronutrientes.
Depois
alimentao infantil e hiv: Em reas onde o HIV constitui um problema de sade
pblica, todas as mulheres e os seus parceiros devem ser encorajados a conhecer o seu estatuto de HIV. A OMS recomenda o seguinte relativamente a alimentao infantil para mulheres HIV-positivas (OMS, 2006c):14
A
opo mais apropriada de alimentao infantil para uma me HIV-positiva depende das suas circunstncias individuais, entre as quais o seu estado de sade, situao local, servios de sade e disponibilidade de aconselhamento e apoio. a amamentao exclusiva para mulheres HIV-positivas durante os primeiros 6 meses de vida do beb, salvo se a alimentao substituta for aceitvel, vivel, acessvel, sustentvel e segura (AVASS) para elas e para os seus bebs antes dessa altura (ver Caixa 1 para uma breve definio de AVASS; ver Anexo VII para mais detalhes) a alimentao substituta seja AVASS, recomenda-se que as mulheres HIV-positivas evitem qualquer forma de amamentao.
Recomenda-se
Caso
14. Podem ser obtidas mais recomendaes da OMS/ UNICEF sobre HIV e alimentao infantil em materiais da Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs (BFH - Baby-friendly Hospital Initiative). A reviso de 2006 destes materiais inclui mdulos sobre HIV e alimentao infantil e cuidados amigos das mes. A BFHI representa um esforo global para implementar prticas que protejam, promovam e apoiem a amamentao. Ver http://www.who.int/ nutrition/topics/bfhi/en/index.html.
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Seo II.
C.1
Recomenda-se a amamentao exclusiva para mulheres HIVpositivas durante os primeiros 6 meses de vida do beb, salvo se a alimentao substituta for aceitvel, factvel, acessvel, sustentvel e segura (AVASS) para elas e para os seus bebs antes dessa altura.
Declarao de Consenso. Consulta Tcnica sobre HIV e Alimentao Infantil, realizada pela OMS em nome da Equipa de Trabalho Inter-agncias [IATT- Inter-agency Task Team] sobre Preveno de Infeces por HIV em Mulheres Grvidas, Mes e seus Bebs. Genebra, 25-27 de Outubro de 2006.
Qualquer
particularmente importante enfatizar os perigos de uma alimentao mista (i.e., amamentao e leite em p) para mes HIV-positivas que optem por uma alimentao substituta, dado que a amamentao espordica ou parcial (i.e., uma pequena quantidade de leite materno em bebs predominantemente alimentados com leite em p) acarreta um risco particularmente elevado de transmisso de HIV em comparao com bebs principalmente ou quase exclusivamente alimentados com leite materno (FANTA, 2004).15
Aos
23
6 meses, se a alimentao substituta no for ainda AVASS, recomenda-se a continuao da amamentao com alimentos complementares adicionais, enquanto a me o beb continuam a ser regularmente avaliados. Toda a amamentao deve parar assim que se puder fornecer uma dieta nutricionalmente adequada e segura sem leite materno.
que seja a deciso sobre alimentao, os servios de sade devem fazer um acompanhamento de todas as crianas expostas a HIV e continuar a oferecer aconselhamento e apoio em termos de alimentao infantil, particularmente em alturas cruciais quando as decises sobre alimentao podem ser reconsideradas, como por exemplo na altura do diagnstico infantil precoce e aos 6 meses de idade. governos e outras partes intervenientes devem revitalizar a proteco e promoo da amamentao bem como o apoio a essa prtica entre a populao em geral. Devem tambm apoiar activamente mes HIV-positivas que optem pela amamentao exclusiva, e tomar medidas para tornar a alimentao substituta mais segura para mulheres HIVpositivas que escolham essa opo. programas nacionais devem proporcionar a todos os bebs expostos ao HIV e suas mes um pacote de intervenes de sobrevivncia infantil e sade reprodutiva (OMS, 2005b e OMS, 2006b), com ligaes efectivas com servios de preveno, tratamento e prestao de cuidados relativos ao HIV. Alm disso, os servios de sade devem fazer esforos especiais para apoiar a preveno primria para mulheres cujos resultados foram negativos nos testes realizados em situaes pr-natais e de parto. governos e as agncias das Naes Unidas, com o mandato para esta rea, devem garantir que o pacote de intervenes acima referido, bem como as condies descritas no presente guia, estejam disponveis antes de se considerar qualquer distribuio gratuita de leite em p comercial.16 governos e doadores devem aumentar bastante o seu compromisso em relao a e os recursos para a implementao da Estratgia Global para Alimentao Infantil e de Crianas Pequenas, da OMS/UNICEF (2003), e do Quadro sobre HIV e Alimentao Infantil para Aco Prioritria, da OMS (2003b), a fim de prevenir efectivamente infeces com HIV psnascimento, melhorar a sobrevivncia livre de HIV e atingir metas relevantes da UNGASS.
Os
Os
Os
Os
15. Note-se que amamentar e dar alimentos semi-slidos e/ou slidos tambm representa um elevado risco de transmisso de HIV comparativamente a um regime de amamentao predominante ou quase exclusiva. 16. Ver http://www.who.int/child-adolescent-health/ NUTRITION/HIV_infant.htm.
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Seo II.
C.2
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CAIXA 1. Breve Definio de AVASS: Aceitvel, Vivel, Acessvel, Sustentvel e Segura

ACEITVEL A me/responsvel pelos cuidados da criana,no v nenhum obstculo escolha de alimentao substituta por razes culturais ou sociais, ou por medo de estigmatizao ou discriminao. A me/ responsvel pelos cuidados da criana tem tempo adequado, conhecimentos, capacidades, recursos e apoio para preparar correctamente os substitutos do leite materno e alimentar o beb 8-12 vezes em 24 horas. A me/ responsvel pelos cuidados da criana, com apoio disponvel, pode pagar os custos associados compra, preparao, armazenamento e uso de alimentos substitutos sem comprometer a sade e nutrio da famlia. Isto inclui o custo de alimentos substitutos, combustvel, gua, armazenamento, etc. Disponibilidade de um fornecimento contnuo, ininterrupto, conjuntamente com um sistema de distribuio fivel de todos os ingredientes e produtos necessrios para fazer, com segurana, uma alimentao substituta durante, pelo menos, um ano. Os alimentos substitutos so correctos e higienicamente armazenados, preparados e dados com mos, chvenas e outros utenslios limpos. O beb tem acesso a cuidados de sade de boa qualidade a fim de minimizar o risco de maior morbilidade, desnutrio e mortalidade que ocorre em bebs no amamentados. Ver Anexo VII para uma definio mais completa.
VIVEL
ACESSVEL
SUSTENTVEL
SEGURA
C.2. Aconselhando Mulheres HIV-Positivas a Tomarem e Cumprirem Decises sobre Alimentao

Todas as mulheres HIV-positivas devem receber aconselhamento e apoio peridicos de rotina para garantir que sejam capazes de tomar decises seguras e apropriadas sobre alimentao infantil, e de as cumprir efectivamente. Pesquisas e evidncias de programas mostram que as mulheres necessitam de contactos pelo menos mensais, com apoio mais frequente imediatamente aps o parto e quando se prevem mudanas (tais como cessao da amamentao ou introduo de alimentos complementares). Este aconselhamento e apoio devem prosseguir durante pelo menos 18 meses aps o parto, e de preferncia por 24 meses. Muitos programas lidaram apenas com recomendaes e prticas de alimentao infantil inicial, i.e., que cobre o perodo desde o nascimento at aos 6 meses depois do parto. O perodo que vai do desmame ou alimentao complementar (dos 6 aos 24 meses) constitui uma preocupao crescente para pesquisadores e gestores de programas; os dois perodos so discutidos separadamente a seguir. Conforme referido, recomenda-se a amamentao exclusiva para filhos de mulheres HIVpositivas desde o nascimento at aos 6 meses, salvo se a alimentao substituta for AVASS. So apresentadas abaixo as prticas recomendadas para cada uma destas opes.
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Seo II.
C.2
Alguns estudos defendem que a amamentao exclusiva est menos associada transmisso do HIV do que a amamentao mista.
amamentao exclusiva
Se a amamentao for considerada a opo de alimentao infantil mais apropriada (Linkages, 2005; FANTA, 2004):
As
25
As mes HIV-positivas que amamentam devem receber orientao especfica e apoio quando deixam de amamentar para evitar as consequncias nutricionais e psicolgicas prejudiciais e manter a sade dos seios.
HIV e Nutrio Infantil: Um Guia para Gestores e Supervisores de Cuidados de Sade, OMS, 2003.
mes devem amamentar exclusivamente durante os primeiros 6 meses de vida do beb, isto , devem dar apenas leite do peito e medicamentos prescritosnenhuma gua, outros lquidos ou alimentos. crucial reforar a importncia de evitar uma alimentao mista (alimentar os bebs com leite do peito e outros lquidos e alimentos semi-slidos ou slidos), dado que isso est mais associado a um maior risco de transmisso de HIV do que a amamentao exclusiva (OMS, 2005c). a amamentao exclusiva, as mes devem ser aconselhadas sobre como resolver dificuldades comuns, tais como mamilos inflamados, percepes de leite insuficiente, ingurgitao, extraco manual e armazenamento de leite materno.
Durante
Para
reduzir o risco de transmisso vertical, as mes devem procurar imediatamente tratamento em caso de mastite,mamilos gretados, leses bocais do beb e aftas. mes no devem deixar de dar a amamentao exclusivacom aconselhamento e avaliaoat que uma outra opo seja considerada AVASS. No foi estabelecida uma altura ideal para uma cessao precoce da amamentao para mulheres HIV-positivas. Caso a cessao da amamentao exclusiva seja considerada AVASS antes de 6 meses aps o parto, as mes devem ser assistidas na transio para uma alimentao substituta exclusiva ou uma outra opo apropriada de alimentao com leite do peito. mes devem ser aconselhadas e assistidas para garantir a adio de alimentos complementares apropriados dieta das crianas a partir dos 6 meses (ver Seces II. C.3 e II. C.4).
As
As
alimentao substituta
Uma me que esteja a dar alimentao substituta deve usar exclusivamente alimentao substituta. O leite em p comercial requer uma srie de condies para que a substituio seja AVASS, incluindo gua potvel, combustvel e utenslios, bem como capacidades e tempo para o preparar de forma correcta e higinica. As opes inaceitveis para alimentao substituta incluem: leite condensado aucarado leite desnatado ou leite em p desnatado reconstitudo natas para caf leite de soja sumos de fruta gua aucarada chs papas diludas
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Seo II.
C.3
26
O leite em p a opo preferida para alimentao substituta nos primeiros meses de vida do beb, mas quando o leite comercial muito caro ou no est disponvel, pode-se modificar leite de origem animal em casa, que pode ser usado para alimentao substituta. Para isso necessrio ter meio litro de leite de origem animal ou um produto lcteo, gua segura e acar, em conjunto com instrues adequadas para modificar o leite e capacidade para as cumprir (LINKAGES, 2005)17.Como o leite de origem animal/os produtos lcteos carecem de micronutrientes e cidos gordos essenciais, recomenda-se a suplementao com micronutrientes e leo alimentar (por exemplo, leo de soja) de preparao caseira. Deve-se mostrar s mes/aos responsveis pelo cuidado de cuidados que optam pela alimentao de substituio exclusiva como preparar a alimentao substituta de acordo com as instrues. Deve-se proporcionar tambm a seguinte informao e apoio (FANTA, 2004):
Observar
Quando mes infectadas com HIV optam por no amamentar desde o nascimento do beb ou deixam de amamentar mais tarde, devem receber orientao e apoio especficos pelo menos durante os dois primeiros anos de vida da criana para garantir uma alimentao de substituio adequada. Os programas devem procurar melhorar as condies que tornaro a alimentao substituta mais segura para mes HIV-positivas.
HIV e Nutrio Infantil: Um Guia para Gestores e Supervisores de Cuidados de Sade, OMS, 2003.
as mes/os responsveis pelos cuidados na preparao da alimentao substituta do beb. Corrigir quaisquer problemas observados e reforar as capacidades e conhecimentos necessrios. e resolver quaisquer problemas que a me/ os responsveis pelos cuidados possa ter com a alimentao substituta exclusiva. adequada. as mes e famlias sobre uma higiene alimentar
Avaliar
Aconselhar
Reforar
os riscos de uma alimentao mista.
Proporcionar
informao sobre a introduo apropriada de alimentos complementares a comear quando a criana tiver 6 meses (ver Seco II. C.3).
Incentivar
a me/ os responsveis a procurar cuidados quando o beb estiver doente, e a comparecer regularmente s consultas de peso e de acompanhamento do desenvolvimento do beb.
Garantir
que a me/ os responsveis pelos cuidados tenha suplementos de micronutrientes apropriados para o beb e que estes sejam dados regularmente.
C.3. Alimentao de Bebs (dos 6 aos 24 meses) Nascidos de Mes HIV-Positivas

Se se seguirem as prticas recomendadas, os bebs expostos ao HIV sero exclusivamente amamentados ou alimentados apenas com alimentos substitutos durante os primeiros 6 meses depois do nascimento. Para todos os bebs expostos ao HIV, tal como para os no expostos, os alimentos complementares devem ser introduzidos aos 6 meses, em conjunto com a continuao da amamentao ou alimentao substituta (PAHO e OMS, 2002; OMS, 2005d; OMS, 2006c).
17. Para directrizes sobre preparao e receitas para preparar leite em p para bebs em casa, ver LINKAGES, 2005 (http://www.linkagesproject.org/ media/publications/Technical%20Reports/Infant_ Feeding_Options.pdf); OMS et al., 2005. HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER
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Seo II.
C.3
altura apropriada para cessao da amamentao
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Os bebs de mes HIV-positivas devem continuar a ser amamentados at que, com aconselhamento e avaliao adequados, seja determinado que a alimentao substituta AVASS. Para mulheres HIV-negativas ou cujo estado de HIV seja desconhecido, recomenda-se a continuao da amamentao at, pelo menos, aos 24 meses. Embora muitos pases tenham polticas que encorajam a cessao abrupta da amamentao (tambm chamada desmame abrupto) para mulheres HIV-positivas at aos 6 meses depois do parto, esta prtica j no recomendada (OMS, 2006c). Ainda no foram estabelecidas nem a durao ideal nem o momento de transio da cessao precoce da amamentao (da amamentao exclusiva para a alimentao de substituio exclusiva) para mulheres HIV-positivas. Opinies de especialistas sugerem que a extenso da transio ser, normalmente, de 23 dias a 23 semanas. Isto depender da rapidez com que a me e o beb puderem fazer a transio, em termos da sua sade fsica e emocional e da situao local. Quanto altura em que a transio deve ocorrer, uma vez que os alimentos complementares devem ser introduzidos aos 6 meses, a transio para a alimentao substituta exclusiva pode ter lugar por volta ou depois desta altura, quando o leite de origem animal ou qualquer outro alimento de origem animal estiver disponvel.
novas evidncias sobre morbilidade, mortalidade e cessao da amamentao
No
contexto onde se proporciona profilaxia anti-retroviral e leite em p infantil gratuito, o risco combinado de infeco por HIV e morte at aos 18 meses de idade era similar em bebs que eram alimentados com alimentao substituta desde o nascimento e bebs amamentados durante 3 a 6 meses (Botswana e Costa do Marfim).
Estudos
concludos (Malawi) e em curso (Qunia, Uganda e Zmbia) indicam que a cessao precoce da amamentao (antes dos 6 meses) estava associada a um maior risco de morbilidade (especialmente diarreia) e mortalidade em crianas expostas ao HIV. dados preliminares apresentados a partir de um teste aleatrio realizado na Zmbia, a cessao precoce da amamentao aos 4 meses estava associada a uma reduzida transmisso de HIV, mas tambm a uma maior mortalidade infantil dos 4 aos 24 meses. preliminares apresentados a partir de um estudo no Botswana e Zmbia revelam que a amamentao de bebs HIV-positivos alm dos 6 meses estava associada a uma maior sobrevivncia em comparao com a cessao da amamentao.
Segundo
Dados
Os princpios de alimentao complementar para crianas pequenas que no esto a ser amamentadas so similares aos aplicveis a crianas amamentadas quando existem quantidades suficientes de uma fonte de leite alternativa disponvel; contudo, se assim no for, difcil proporcionar uma dieta adequada, sendo comuns as deficincias de crescimento em bebs no amamentados. As dietas sem alimentos de origem animal (carne, frango, peixe ou ovos mais lacticnios) no podem responder a todas as necessidades de nutrientes dos bebs ou crianas pequenas, a no ser que se usem alimentos fortificados e/ou suplementos de nutrientes (OMS, 2005d).
alimentao complementar
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Seo II.
C.3
necessrio que se avaliem de

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quantidade de alimentos necessria
satisfeitas as necessidades de energia. 68meses de idade: Aproximadamente 600 kcal por dia; 911 meses de idade: Aproximadamente 700 kcal por dia; 1223 meses de idade: Aproximadamente 900 kcal por dia;
: Garantir que sejam
imediato formas adequadas de satisfazer as necessidades nutricionais de bebs e crianas pequenas que deixam de ser amamentados.
consistncia dos alimentos
consistncia e variedade dos alimentos medida que o beb cresce, adaptando-os s suas necessidades e capacidades. 6 meses: alimentos em pur, esmagados e semi-slidos; 8 meses: alimentos que se comem mo, i.e., podem ser acrescentados bocados de comida que a criana pode comer sozinha; 18 meses: a maior parte das crianas pode comer a mesma comida que os outros membros da famlia.
: Aumentar gradualmente a
frequncia das refeies e densidade de energia
: As refeies devem ser dadas, em termos ideais, 45 vezes ao dia, sendo os alimentos adicionais fornecidos 12 vezes ao dia, conforme necessrio. : Dar alimentos variados para garantir que as necessidades em nutrientes sejam satisfeitas.
teor de nutrientes dos alimentos
uso de suplementos vitamnico minerais ou alimentos fortificados
: De acordo com as necessidades, usar alimentos fortificados ou suplementos vitamnico-minerais que contenham ferro. Caso a dieta no contenha alimentos de origem animal, os alimentos fortificados ou suplementos devem conter outros micronutrientes, por exemplo, zinco, clcio e vitamina B12. Tambm se recomenda a suplementao com vitamina A para crianas dos 659 meses se houver prevalncia de deficincia em vitamina A ou se a mortalidade de crianas abaixo dos cinco anos for elevada (> 50/1.000).
necessidade de lquidos
: Os bebs que no esto a ser amamentados e as crianas pequenas necessitam de, pelo menos, 400600 ml/dia de lquidos adicionais em climas temperados, e 8001.200 ml/dia em climas quentes. Deve-se dar gua potvel vrias vezes por dia. , armazenamento e higiene de alimentos: Deve-se praticar boa higiene e manusear adequadamente os alimentos. Ter o cuidado de aplicar prticas de higiene quando se prepara e d a comida crucial para a preveno de diarreia.
Deve-se praticar uma alimentao que respeite as recomendaes, aplicando os princpios de cuidados psicossociais. Uma alimentao infantil ptima depende no s do que se d de comer, mas tambm de como, quando, onde se d e quem d. Deve-se dar um tempo adequado para alimentar o beb durante as refeies, de forma a garantir que a criana consuma quantidades adequadas de comida.
preparao
alimentao apropriada de acordo s recomendaes dietticas
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Seo II.
C.4, C.5
alimentao durante e aps uma doena
: necessrio um maior consumo de lquidos quando se est doente, devendo a criana ser encorajada a comer uma grande variedade dos alimentos leves e apetitosos que prefere. Depois da doena, deve-se dar mais comida (incluindo mamadas ou alimentos substitutos) com mais frequncia do que normalmente, devendo a criana ser encorajada a comer mais.
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C.4. Fornecimento de Suplementos Alimentares18

Dadas as elevadas necessidades de energia e nutrientes da lactao e infncia, associadas a uma maior necessidade de energia provocada pelo HIV, so vrias as categorias de beneficirios para os quais se deve considerar apoio alimentar .
Podem
ser proporcionados alimentos a mulheres lactantes que participam em programas de PTV. A rao alimentar pode ser concebida para satisfazer as maiores necessidades de energia e nutrientes da lactao ou para abordar a reposio de nutrientes depois da gravidez, bem como ajudar a permitir a participao de populaes que sofrem de insegurana alimentar no prprio programa. mesmo tempo, os alimentos nunca devem ser usados para criar preconceitos em relao opo alimentar de uma mulher HIV-positiva. Por exemplo, se forem proporcionados alimentos substitutos a bebs que no estejam a ser amamentados, devem dar-se tambm gneros alimentar es equivalentes a mulheres que estejam a amamentar e suas famlias. mulheres HIV-positivas que optem por alimentar os seus bebs com leite em p pode ser fornecido leite em p infantil durante um perodo especfico em situaes onde se cumpram os requisitos da proviso segura de alimentao substituta (ver Seco II. C.1). bebs com mais de 6 meses, pode-se proporcionar um pacote alimentar de alimentao complementar fortificada para apoiar o crescimento adequado. Est em curso um trabalho para identificar os melhores alimentos fortificados que satisfaam as necessidades nutricionais de bebs no amamentados. prestar assistncia a mulheres em perodo ps-parto e lactantes vivendo com HIV e seus bebs, fundamental garantir que os alimentos fornecidos sejam culturalmente apropriados, abordem os dfices de nutrientes e energia, sejam adequadamente dirigidos e consumidos pelos beneficirios pretendidos.
Ao
Para
Ao
C.5. Aconselhamento sobre Alimentao Infantil19

O aconselhamento sobre alimentao infantil, que envolve o estabelecimento de uma relao com as clientes e a sua integrao num dilogo de comunicao aberta e honesta, mostrou ser mais efectivo do que simplesmente proporcionar aconselhamento sobre alimentao infantil. O aconselhamento qualificado pode tambm ajudar as mulheres HIV-positivas a seleccionar e seguir opes de alimentao infantil mais seguras, bem como ajudar a reduzir problemas de sade dos seios.
18. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; Greenaway et al., 2004; PMA, 2004. 19. Aconselhamento sobre Alimentao Infantil e de Crianas Pequenas: Um Curso Integrado (OMS/UNICEF, em preparao) proporcionar informao adicional e combinar informao sobre amamentao, alimentao complementar e apoio relacionado com HIV num pacote de formao.
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C.5
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O nmero presentemente limitado de pessoas formadas em aconselhamento sobre alimentao infantil e o nvel de entendimento sobre alimentao infantil no contexto da transmisso vertical na populao em geral so constrangimentos que tm ser ultrapassados caso se pretenda fornecer um aconselhamento efectivo s mulheres (OMS, 2001). O aconselhamento deve ser sensvel ao estigma e discriminao ligados ao HIV na comunidade. Os benefcios do aconselhamento podem ser significativos. Por exemplo, na frica do Sul, na Zmbia e no Zimbabwe atingiu-se uma melhor adeso e uma maior durao da amamentao exclusiva at aos 6 meses entre mes HIV-positivas e no infectadas com HIV quando lhes foram proporcionadas mensagens consistentes e aconselhamento frequente de qualidade. Os trs objectivos do aconselhamento sobre alimentao infantil so (OMS et al., 2005):
Proporcionar
Evidncias mostram que se pode conseguir uma alimentao infantil mais segura com apoio adequado, mas os sistemas de sade e as comunidades no esto a prestar esse apoio para tornar a alimentao infantil mais segura.
informao s mulheres sobre os riscos e benefcios de vrios mtodos de alimentao; as mulheres na escolha do mtodo que seja mais adequado para a sua situao; e as mulheres no mtodo escolhido ajudando-as a implement-lo de forma segura e efectiva.
Orientar
Apoiar
O que se segue so recomendaes para a implementao do aconselhamento e apoio para a alimentao infantil (OMS, 2001):
As
mes HIV-positivas devem receber aconselhamento que inclua informao sobre os riscos e benefcios de vrias opes seguras de alimentao infantil, e orientao, sem qualquer coero ou preconceito, na determinao e prtica da opo mais adequada para elas e seus bebs. Esta a base para uma escolha informada. qual for a opo que a mulher escolher entre as consideradas seguras e efectivas, ela deve ser apoiada para seguir ou levar a cabo exclusivamente essa opo. Todas as mulheres devem receber aconselhamento e apoio regulares peridicos durante, pelo menos, os primeiros 18 meses o ideal seriam 24 meses depois do parto. ser realizadas avaliaes locais para identificar o conjunto de opes de alimentao infantil que sejam AVASS dentro das reas do programa. grande a necessidade de um maior nmero de pessoas que possam proporcionar aconselhamento sobre alimentao infantil a mulheres HIV-positivas. Essas pessoas devem ser formadas, colocadas e supervisionadas. necessrio um apoio contnuo para incluir formao actualizada medida que a informao e as recomendaes mudam.
Seja
Devem
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Seo II.
C.5
As mes HIV-positivas devem ser aconselhadas sobre opes de alimentao infantil nas seguintes ocasies (OMS et al., 2003a; OMS et al. 2005):
Depois
31
de um teste HIV-positivo, mas antes do parto, de forma a apoiar a me na determinao do melhor mtodo de alimentao para o seu beb. depois do nascimento, para ensinar me como implementar o seu mtodo de alimentao infantil seleccionado. da primeira semana depois do parto, para avaliar o sucesso da me na implementao da opo de alimentao do seu beb e para auxiliar nos casos em que seja necessrio. menos uma vez por ms durante os primeiros 18-24 meses e mais frequentemente em alturas especficas, conforme adiante se refere. Estas visitas de apoio peridicas podem ser combinadas, nos casos viveis, com consultas ps-parto de rotina, consultas de acompanhamento do crescimento do beb, consultas por motivo de doena, consultas de vacinao, de tratamento de HIV, ou com quaisquer outras rotinas localmente viveis que atinjam o par me-beb depois do parto. O ponto importante estabelecer e manter aconselhamento e apoio regulares e peridicos em matria de alimentao infantil ao longo dos 2 primeiros anos crticos da vida do beb. de um diagnstico de HIV do beb e aos 6 meses, quando necessrio iniciar a alimentao complementar. uma me pretende ou prev a necessidade de mudar a prtica de alimentao que est a utilizar. O aconselhamento e apoio nesta altura podem ajud-la tanto a constatar que melhor manter a prtica que est a usar se apropriada e segura, como a fazer as alteraes adequadas, se necessrio. ser necessrias sesses adicionais em alturas de risco elevado (por exemplo, caso ocorram problemas nos seios).
Imediatamente
Dentro
Pelo
Depois
Quando
Podem
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D, D.1
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D. APOIO NUTRICIONAL PARA BEBS E CRIANAS PEQUENAS HIVPOSITIVAS (0 AOS 24 MESES)

objectivo: Melhorar os resultados clnicos e nutricionais em bebs e crianas pequenas atravs da avaliao, aconselhamento e apoio nutricionais.
Os testes de anticorpos de HIV no so fiveis em crianas com menos de 15 a 18 meses, uma vez que muitos bebs no infectados nascidos de mes HIV-positivas podem apresentar resultados positivos nos testes devido a anticorpos maternos passivamente transferidos nos seus sistemas, que reagem ao teste. Muitos pases esto a introduzir a testagem Reaco em Cadeia da Polimerase (PCR) que pode, de maneira fivel, determinar a infeco em bebs com 6 semanas de idade, mas os testes so relativamente caros, tecnologicamente mais exigentes e durante algum tempo no estaro amplamente disponveis em contextos com recursos limitados (FANTA, 2004). Praticamente, a maior parte dos bebs com menos de 18 meses so diagnosticados usando algoritmos clnicos para uma doena suspeita ou grave de HIV (por exemplo, Gesto Integrada de Doenas da Infncia (AIDI), incluindo o crescimento insuficiente (CI) . 80 a 85 por cento dos bebs expostos ao HIV tiveram resultados negativos nos testes de PCR com 6 semanas de vida, o que eleva para mais de 90 por cento o nmero de no infectados quando a combinao profilaxia de ARV materna-infantil e tratamento antiretroviral (HAART) elegvel para mulheres proporcionada (OMS et al. 2003b; OMS 2006b).
D.1 Necessidades Nutricionais e Cuidados para Crianas HIV-Positivas

Contudo, quando se determina que uma criana HIV-positiva, devem ser efectuadas mudanas dietticas para reflectir as recomendaes que se seguem. Para bebs que esto a ser amamentados e crianas pequenas em quem foi diagnosticado HIV, aconselha-se a continuao da amamentao e alimentao complementar, de acordo com as recomendaes para a populao em geral (FANTA, 2004; OMS, 2005c; OMS, 2005e). A Tabela 2 lista as necessidades de energia e protenas para crianas HIV-positivas.
TABELA 2. Necessidades Nutricionais para Crianas HIV-Positivas

NECESSIDADES DE ENERGIA Para crianas assintomticas, as necessidades de energia aumentam 10 por cento relativamente s de uma criana saudvel da mesma idade (FANTA, 2004; OMS, 2003a). Quando uma criana sintomtica, mas no est a perder peso, as necessidades de energia aumentam em 20 a 30 por cento relativamente s de uma criana saudvel da mesma idade (FANTA, 2004). Quando uma criana sintomtica e est a ter perda de peso, as necessidades de energia aumentam em 50 a 100 por cento relativamente s de uma criana saudvel da mesma idade (FANTA, 2004; OMS, 2003a). NECESSIDADES DE PROTENAS E MICRONUTRIENTES As necessidades de protenas e micronutrientes so as mesmas para crianas HIV-positivas e para os seus pares saudveis (FANTA, 2004). As crianas HIV-positivas dos 6 aos 59 meses que vivem em zonas de recursos limitados devem receber suplementos de vitamina A (100.000 IU para bebs de 612 meses e 200.000 IU para crianas com mais de 12 meses) em cada 4-6 meses (OMS, 2003a; OMS et al.,1997). Este princpio orientador idntico ao recomendado pela OMS para preveno da deficincia de vitamina A em crianas. As crianas com deficincias anteriores em micronutrientes ou consumo inadequado de protenas podem necessitar de uma suplementao de micronutrientes ou maior consumo de protenas. Os agregados com crianas HIV-positivas, tal como todos os outros, devem usar sal iodado (FANTA, 2004).
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Seo II.
D.2
D.2 Avaliao Nutricional, Monitorizao do Crescimento e Aconselhamento para Crianas HIV-Positivas20

As
33
crianas HIV-positivas devem ser pesadas e medidas regularmente, devendo o seu crescimento ser marcado em grfico para detectar cedo o crescimento insuficiente. criana deve ser examinada para se detectar em quaisquer problemas que possam surgir com a alimentao ou sinais de desnutrio. mesmo tempo que se faz a avaliao da segurana alimentar do agregado familiar, devem obter-se a histria diettica e o inventrio das prticas alimentar es. aconselhamento e a educao em matria de nutrio devem basear-se no consumo de alimentos localmente disponveis e acessveis de quantidade e qualidade adequadas. Devem realar tambm as maiores necessidades de energia e nutrientes para o crescimento e recuperao da perda de peso depois de uma doena. se detectam problemas, a me/o provedor de cuidados e o conselheiro devem desenvolver conjuntamente um plano de aco, devendo ser programados encaminhamentos e visitas de acompanhamento apropriados. crianas HIV-positivas malnutridas identificadas devem ser encaminhadas para tratamento adequado (ver Seco II. D.5). agregados familiares com insegurana alimentar com crianas HIV-positivas devem ser encaminhados para assistncia alimentar e outro apoio scio-econmico.
Ao
Quando
As
Os
OMS (2007) proporciona mais orientaes sobre os cuidados nutricionais de crianas HIVpositivas entre os 6 meses e os 14 anos em estabelecimentos de cuidados de sade primrios e locais de tratamento:
avaliar
Avaliar e classificar o crescimento da criana e desenvolver um plano de cuidados nutricionais A avaliao regular e cuidadosa do crescimento de uma criana pode identificar precocemente as complicaes e permitir que se intervenha. Avaliar as necessidades nutricionais da criana As necessidades nutricionais de crianas HIV-positivas dependem da fase da doena e da histria de complicaes recentes, tais como uma diarreia persistente ou infeces oportunistas. Desenvolver um plano de cuidados nutricionais As necessidades nutricionais so melhor satisfeitas atravs de uma dieta equilibrada e variada. Em caso de falta de disponibilidade ou se as exigncias forem elevadas, pode ser necessrio apoio adicional.
classificar e desenvolver um plano
20. Esta seco baseia-se em Uganda, 2003; Zmbia, 2004.
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Seo II.
D.3
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implementar o plano de cuidados nutricionais
O que a criana come e bebe? O desenvolvimento de um plano de cuidados nutricionais comea com a compreenso do que a criana anda a comer e beber. O tipo de comida que se d e a forma como preparada podem ser to importantes como a quantidade e frequncia dos alimentos consumidos. Quem d de comer criana e o que ela come? A criana deve ser alimentada com cuidado e pacincia. Antes de se dar informao ou de se apresentarem recomendaes, deve-se descobrir quem o principal provedor de cuidados para a criana e quem mais est envolvido na alimentao e prestao de cuidados criana. Isto ajuda a compreender a qualidade e consistncia da prtica de cuidados. Existe comida e rendimentos em casa? Todas as crianas necessitam de alimentos regulares, adequados e apropriados para crescerem, para se desenvolverem e para manterem um ptimo funcionamento do organismo. A nutrio determinada, no apenas pela prpria comida, mas tambm por todo o processo de ter acesso a alimentos, incluindo a quantidade e qualidade de alimentos e a forma como estes so dados criana, bem como a forma como o organismo os utiliza. Discutir exerccios e evitar factores de risco da desnutrio. A actividade fsica e as brincadeiras ajudam a criana no s a desenvolver-se e a manter os msculos fortes, mas tambm a melhorar a sua sensao de bem-estar . Decidir se a criana deve ser encaminhada, e quando devero voltar a examin-la. As crianas HIV-positivas devem ser encaminhadas para outros estabelecimentos de sade/de prestao de cuidados quando se identificam necessidades especficas, quando so necessrios trabalhadores de sade com outras capacidades, ou quando outros recursos podem ajudar.
crianas com situaes especiais
As crianas HIV-positivas com fraco apetite, feridas na boca ou diarreia ainda podem, muitas vezes, ser geridas em casa se for proporcionada ajuda correcta atempadamente. As crianas HIV-positivas que recebem TARV necessitam ainda de uma nutrio apropriada e adequada para atingir os benefcios totais do TARV.
D.3 Gesto Diettica de Sintomas e Medicamentos relacionados com a SIDA, e Interaces Alimentos-Medicamentos em Crianas
Ver Seco II.A.3 e Anexo II para informao sobre a gesto de sintomas relacionados com o HIV e a SIDA, uma vez que a gesto de crianas similar dos adultos. Aqui, tal como em qualquer situao, deve-se ter o cuidado de evitar a estigmatizao da criana.
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Seo II.
D.4, D.5, D.6
D.4 Fornecimento de Suplementos Alimentares21

Devido elevada necessidade de energia dos bebs e crianas pequenas HIV-positivas, para alm das necessidades de energia e nutrientes para o crescimento, deve considerar-se a necessidade de um suplemento alimentar direccionado para estes dois grupos. Alm disso, os agregados familiares com crianas HIV-positivas identificados como sofrendo de insegurana alimentar podem beneficiar de uma rao familiar. Como a extenso da assistncia alimentar a famlias e indivduos pode ser um factor a considerar, pode ser uma importante estratgia ligar a suplementao alimentar educao para nutrio e programas sobre modos de vida.

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tambm aconselhvel ter como alvo crianas HIV-positivas moderadamente malnutridas para assistncia alimentar, o que deve ser implementado de acordo com protocolos nacionais. importante garantir-se que os alimentos fornecidos sejam culturalmente apropriados, cubram os dfices de nutrientes e energia e sejam bem direccionados.
D.5 Tratamento para Crianas HIV-positivas Gravemente Desnutridas

Dada a maior necessidade de energia, infeces oportunistas e outras doenas e sintomas que fazem com que comer seja mais difcil, as crianas HIV-positivas encontram-se em maior risco de desnutrio comparativamente s no infectadas. A desnutrio grave em crianas HIVpositivas pode ser tratada com sucesso com alimentao teraputica hospitalar ou domiciliria; contudo, o seu tempo de recuperao mais longo que o das crianas no infectadas (Piwoz, 2004a; OMS, 2005e). O tratamento inicial para crianas HIV-positivas severamente malnutridas o mesmo que para crianas no infectadas (OMS, 2005e).
As
crianas HIV-positivas severamente malnutridas, definidas como sendo as que tm uma relao peso-altura inferior a 70 por cento na mediana NCHS (ou -3 DP), com presena de edemas em ambos os ps ou sinais clnicos de desnutrio, devem ser encaminhadas imediatamente para reabilitao nutricional (OMS, 1999). ausncia de directrizes internacionais para tratamento de desnutrio grave em crianas HIV-positivas, as crianas HIV-positivas malnutridas devem ser geridas de acordo com protocolos do governo ou directrizes da OMS para o tratamento de desnutrio grave (OMS, 2003a).
Na
D.6 Intervenes de Sade para Crianas HIV-positivas22

Todas
as infeces devem ser rapidamente tratadas, devendo as mes ser encorajadas a procurar cuidados de sade o mais depressa possvel assim que o seu filho HIV-positivo caia doente. aconselhvel dar-se uma refeio extra por dia depois de episdios de doena, para apoiar a recuperao do crescimento (OMS, 2005c). crianas HIV-positivas devem receber servios de acompanhamento do seu desenvolvimento de acordo com protocolos do governo.
As
21. Esta seco baseia-se em Greenaway et al., 2004 e PMA, 2004. 22. Para informao adicional sobre as crianas pequenas do ponto de vista operacional, ver Directrizes Operacionais para Apoio ao Desenvolvimento Precoce da Criana (ECD) em Programas Multissectoriais sobre HIV/SIDA em frica, um documento conjunto do Banco Mundial, UNICEF e ONUSIDA. Ver http://siteresources.worldbank.org/ INTECD/Resources/OperGuideBookFinalEnglish.pdf
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Seo II.
D.6
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As
crianas que se suspeite terem HIV, de acordo com os algoritmos clnicos ou guies, devem ser encaminhadas para mais uma avaliao e tratamento ARV e cuidados nos casos em que estes estejam disponveis. crianas com HIV ou que se suspeite terem HIV, mas que no sejam sintomticas, devem receber todas as vacinas apropriadas de acordo com protocolos nacionais (OMS, 2005e). norma, deve realizar-se desparasitao a partir dos 12 meses (OMS, 2005c).
As
Como Os
agregados familiares com crianas HIV-positivas devem ter um sistema de gua potvel ou usar gua fervida. ser proporcionada e reforada a educao para higiene e sade, particularmente no que se refere forma como a boa higiene e saneamento se relacionam com a preveno de infeces.
Deve
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Seo II.
E, E.1, E.2
E. APOIO NUTRICIONAL PARA PVHS QUE ESTO A FAZER TARV

objectivo: Melhorar os resultados clnicos e nutricionais atravs da melhoria do efeito da TARV com a proviso de avaliao, aconselhamento e apoio nutricionais.
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E.1 Tratamento ARV e Nutrio23

Quando os pacientes aderem ao TARV, muitas vezes o tratamento pode deter a replicao viral, abrandar a progresso da doena e melhorar o estado nutricional. As pessoas que iniciam tratamento ARV podem ter mais apetite, exigindo assim um aconselhamento diettico sobre como satisfazer as necessidades em nutrientes com os alimentos disponveis. Para pessoas com insegurana alimentar , pode haver necessidade de apoio alimentar para que possam agir em funo de recomendaes de aconselhamento diettico. Apesar de salvarem vidas, os ARV podem causar efeitos colaterais adversos. Podem interagir negativamente com a comida, afectando os resultados nutricionais e o tratamento. Alm disso, os ARVs podem causar lipodistropia ou redistribuio de gordura, podendo ocorrer mudanas metablicas associadas ou anemia. Elevados riscos a longo prazo de diabetes, doenas cardiovasculares e osteoporose podem, por vezes, estar associados com HIV e ARVs e requerem uma gesto nutricional.
E.2 Interaces entre o TARV,Alimentos e Nutrio24

Gerir as interaces entre a TARV e os alimentos e nutrio crucial na melhoria da eficcia de ARVs, ao mesmo tempo que minimiza o seu impacto nutricional negativo e aumenta a adeso a regimes de medicamentos. A avaliao, o aconselhamento e o apoio nutricionais descritos nas Seces II. E.3 e II. E.4, podem ajudar a identificar e mitigar os efeitos negativos da TARV e as interaces entre a alimentao e a nutrio, como aqui se pode ver de forma resumida.
Alguns
medicamentos ARV devem ser tomados com comida, outros com o estmago vazio, e outros ainda podem ser tomados com ou sem tipos especficos de alimentos. medicamentos ARV afectam a absoro de nutrientes, o metabolismo, a distribuio e a excreo. medicamentos podem tambm causar efeitos colaterais, tais como nuseas, alterao do paladar e perda de apetite, que podem reduzir o consumo de alimentos. Efeitos colaterais adicionais como diarreia e vmitos podem aumentar a perda de nutrientes. As mudanas dietticas podem ajudar as PVHS a gerir tais efeitos colaterais e a reduzir o seu impacto sobre o estado nutricional. ARVs podem causar importantes reaces adversas quando combinados com certos alimentos, devendo-se ter o cuidado de ajudar os pacientes que esto a fazer TARV a evitar alimentos contra-indicados.
Certos
Estes
Alguns
23. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004. 24. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004.
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Seo II.
E.3, E.4
Os benefcios de salvao de
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Diferentes medicamentos interagem de diferentes formas com os alimentos; assim, quando as PVHS tomam mais de um medicamento ao mesmo tempo (mais de um ARV e/ou outro medicamento para tratar infeces ou doena), necessrio considerar as interaces e os requisitos de cada medicamento, bem como a interaco entre os medicamentos. Alm disso, devem ser tomadas em considerao quaisquer terapias tradicionais que estejam a ser usadas. Os horrios dos alimentos e medicamentos podem ser planificados de forma a responderem a requisitos especficos.
vidas dos ARVs so claramente reconhecidos. Para tirar todo o proveito dos ARVs, essencial um consumo diettico adequado.
E.3 Avaliao Nutricional

Recomenda-se a realizao de exames e avaliao nutricionais peridicos, conforme descrito na Seco II. A.2, para pacientes que estejam a receber TARV. Alm do que foi referido nessa seco, devem ser feitas periodicamente anlises de hemoglobina, triglicerdes, colesterol e acar no sangue (Uganda, 2003).
E.4 Alimentos, Nutrio e Aconselhamento sobre Educao para Sade

Gerir sintomas relacionados com SIDA mesmo mais complicado para pacientes que estejam a fazer TARV; assim, o aconselhamento uma componente integrante de programas de tratamento, prestao de cuidados e apoio para PVHS. Com base nas Seces II.A.7 e II.A.8, o aconselhamento e apoio sem matria de nutrio para PVHS que estejam a fazer TARV devem ter tambm em considerao os seguintes aspectos (FANTA, 2004):
A
informao existente acerca dos efeitos da sua medicao sobre a absoro de nutrientes e o metabolismo. sequncia apropriada do consumo de alimentos e medicamentos. gesto diettica para minimizar os efeitos negativos da sua medicao (ver Anexos II, III e IV). e conselhos sobre os alimentos e prticas dietticas apropriados em casos de aumento de apetite. importncia de aderir a horrios de refeies e medicamentos com avaliaes e ajustes viveis efectuados para lidar com quaisquer dificuldades.
A avaliao diettica e nutricional uma parte essencial dos cuidados abrangentes relacionados com o HIV, tanto antes como depois de um tratamento com ARV.
Informao
As autoridades nacionais de sade devem preparar-se para o acesso a TARV formando pessoal relevante em aconselhamento e gesto dos aspectos nutricionais de longo prazo da TARV.
Necessidades de Nutrientes para Pessoas Vivendo com HIV/SIDA: Relatrio de uma consulta tcnica. OMS, Genebra, Sua, 1315 de Maio de 2003.
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Seo II.
E.4
A Tabela 3 apresenta um resumo das intervenes nutricionais da Seco II, referindo as populaes-alvo relevantes e os resultados previstos.
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TABELA 3. Resumo: Populaes-alvo, Intervenes Nutricionais e Resultados Previstos

POPULAO-ALVO INTERVENO NUTRICIONAL RELEVANTE Avaliao nutricional RESULTADOS PREVISTOS
Adultos Vivendo com HIV (PVHS assintomticos)
Identificao e habitos alimentares inadequados e melhoria na dieta Aconselhamento apropriado e decises sobre a necessidade de intervenes. Gesto de sintomas relacionados com SIDA e dietas melhoradas Protocolos de tratamento reforados Compensao dos dfices alimentares resultantes de insegurana alimentar Estabilizao de pacientes antes e durante o TARV Preveno de infeces e transmisso do vrus Melhoria da qualidade de vida, incluindo uma reduo da depresso, estigma e tenso
Aconselhamento e apoio nutricionais Fornecimento de suplementos alimentares incluindo alimentao teraputica Aconselhamento sobre modos de vida, incluindo apoio psicossocial
Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-Positivas
Avaliao nutricional Apoio nutricional, incluindo suplementos de ferro e cido flico, vitamina A e sal iodado Fornecimento de suplementos alimentar es
Identificao de factores de risco de desenvolvimento de futuras complicaes nutricionais Preservao do estado nutricional materno e melhores resultados no parto Melhoria do estado nutricional materno e aumento de peso na gravidez Melhoria dos resultados do parto e do peso nascena Reduo da progresso da doena e preveno da transmisso de HIV Aumento da utilizao de servios, incluindo servios de PTV
Aconselhamento sobre nutrio Cuidados pr-natais e educao para a sade
Gesto de sintomas relacionados com SIDA e dietas melhoradas das mulheres grvidas e lactantes HIV-positivas Melhoria do estado de sade e nutricional materno e dos resultados do parto Melhoria da utilizao do tratamento (por exemplo, para malria, TB, ancilostomase) Aumento do atendimento qualificado no parto e planeamento familiar ps-parto
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Seo II.
E.4
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POPULAO-ALVO Bebs e Crianas Pequenas (0 aos 24 meses) Nascidos de Mulheres HIV-Positivas
INTERVENO NUTRICIONAL RELEVANTE Aconselhamento sobre alimentao para mulheres grvidas HIV-positivas (pelo menos mensalmente durante 1824 meses) Fornecimento de suplementos alimentar es para mulheres depois do parto e lactantes Nos casos apropriados, fornecimento de leite em p para bebs AVASS1 e um pacote de alimentos complementares fortificados
RESULTADOS PREVISTOS Tomada de deciso sobre alimentao infantil segura e apropriada (relativamente a amamentao exclusiva, alimentao de substituio, alimentao complementar, etc.)) Melhoria da adeso a e durao mais longa da amamentao exclusiva e reduo do risco de transmisso vertical Melhoria da adeso a programas de PTV Melhoria e reposio do consumo de energia e nutrientes para mes e bebs Crescimento adequado de bebs Reduo do risco de transmisso vertical
Bebs e Crianas Pequenas (0 aos 24 meses) HIV-Positivos
Avaliao nutricional e plano de cuidados nutricionais
Avaliao e classificao do crescimento e necessidades nutricionais dos bebs Desenvolvimento e implementao de um plano de cuidados nutricionais Aumento da eficcia doTARV Melhoria do consumo de energia e nutrientes Melhoria dos resultados clnicos e nutricionais
Proviso de suplementos alimentar es AVASS para alimentao complementar de bebs acima dos 6 meses Intervenes de sade
Gesto e tratamento de infeces Gesto da desnutrio grave Aumento do uso de ARV Supresso da replicao viral e abrandamento da progresso da doena Melhoria do estado nutricional Identificao e mitigao de efeitos negativos do TARV e interaces alimentos/nutrio
PVHS (sintomticos) a fazer TARV (para alm das recomendaes gerais a PVHS assintomticos)
Tratamento ARV
Avaliao nutricional (incluindo hemoglobina, triglicerdes, colesterol e acar no sangue) Aconselhamento para educao relacionada com alimentos, nutrio e sade Proviso de suplementos alimentares, incluindo alimentao teraputica
Mitigao de efeitos negativos do TARV e interaces alimentos/nutrio Aumento do cumprimento do regime do TARV prescrito Estabilizao de pacientes antes e durante o TARV e maior eficcia do regime do TARV
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Seo III.
III. ASSISTNCIA ALIMENTAR COMO APOIO AO TRATAMENTO DO HIV E SIDA

Muitos estudos mostraram que a desnutrio um problema comum entre as pessoas que esto a fazer tratamento em situaes de fracos recursos, e que a desnutrio aguda um dos melhores sinais do risco de mortalidade (Paton et al., 2006; Zachariah et al., 2006). Embora nem toda a desnutrio aguda em PVHS seja causado/a por falta de comida, estudos qualitativos e quantitativos sobre as necessidades de pessoas que esto a ser tratadas em situaes de carncia de recursos enumeram, muitas vezes, a alimentao como uma das suas maiores necessidades (Au et al., 2006; Mshana et al., 2006). O desafio desenvolver formas de integrar a alimentao em pacotes de apoio ao tratamento de maneira equitativa que faa sentido e seja realista, dados os constrangimentos de capacidade. Embora haja muitos estudos actualmente em curso, poucos so os da frica Sub Saariana sobre o impacto da assistncia alimentar nos resultados do tratamento em PVHS (Egge e Strasser, 2005). Consequentemente, as orientaes internacionais sobre assistncia alimentar e HIV e SIDA em geral, e mais especificamente sobre como a assistncia alimentar est relacionada com apoio a tratamento, so limitadas26. As orientaes que se seguem baseiam-se nos poucos documentos disponveis e nas boas prticas conhecidas para a assistncia alimentar em vista. A Tabela 4 apresenta uma viso geral de vrios objectivos e tipos de intervenes de assistncia alimentar . Note-se que se podem fazer distines teis por tipos de assistncia, dados os objectivos do programa27. Por exemplo, a alimentao teraputica baseia-se na avaliao antropomtrica, ao passo que a alimentao suplementar nem sempre se baseia neste tipo de avaliao. A alimentao teraputica o fornecimento de alimentos especializados visando o tratamento de desnutrio aguda grave em servios baseados na comunidade para pacientes externos ou em estabelecimentos de sade ou hospitais para pacientes internos. A alimentao suplementar fornecida a indivduos para prevenir ou aliviar deficincias nutricionais especficas e subnutrio, incluindo desnutrio aguda leve a moderada. A alimentao suplementar proporciona alimentos adicionais a populaes com base no reconhecimento de um aumento de necessidades de nutrientes e na vulnerabilidade alimentar, mas no necessariamente numa avaliao antropomtrica especfica. A alimentao suplementar, por exemplo, seria proporcionada a todos os participantes num programa de PTV ou a todos os membros de um grupo vulnervel especfico, como mes, bebs e crianas pequenas em cuidados pr-natais ou PTV, e rfos. Os beneficirios-alvo e o contedo da assistncia alimentar devem basear-se nos objectivos do programa e numa compreenso da qualidade da dieta do cliente, bem como nos seus hbitos alimentar es e padres de consumo. Geralmente, os alimentos devem ser fortificados com micronutrientes ou ser mais ricos em nutrientes, por exemplo. particularmente importante compreender a aceitabilidade de alimentos potenciais, especialmente dadas as dificuldades de comer e digestivas associadas ao HIV. A concepo do programa deve ter tambm em considerao a quantidade e composio da rao. Quanto aos programas de assistncia alimentar em geral, se os alimentos proporcionados tm por finalidade permitir s pessoas participar no programa, os que concebem o programa devem considerar o valor monetrio da rao alimentar para os beneficirios pretendidos alm do seu teor nutricional.
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23. O documento Integrando a nutrio e a assistncia alimentar em programas de prestao de cuidados e tratamento de HIV do PMA/OMS/Albion Street Center (futuro) ser includo nesta documentao. 23. O PEOFAR e a USAID, por exemplo, usam estas distines para considerar como programar apoio alimentar no contexto do HIV. Para mais informao, veja-se: http:// www.usaid.gov/our_work/humanitarian_assistance/ffp/ FFP_pepfar_conceptual.pdf.
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Seo III.
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A estreita integrao da assistncia alimentar com programas de HIV e SIDA pode ser particularmente importante quando o objectivo da assistncia alimentar apoiar os resultados do tratamento. Proporcionar alimentos alm de cuidados de sade e outros servios pode melhorar a definio de alvos, ajudar na disseminao de informao e ter efeitos teraputicos sobre a sade e nutrio. Ligar a participao em programas de assistncia alimentar a educao para nutrio e formao de capacidades pode promover a auto-suficincia (Kayira et al., 2004). O Anexo VIII apresenta exemplos de programas que integram assistncia alimentar com programas sobre HIV e SIDA. Para o tratamento e preveno da desnutrio, o programa deve considerar se a rao ser recebida e utilizada pelos beneficirios pretendidos. Por isso, o programa deve ter critrios especficos para a elegibilidade de beneficirios (tais como insegurana alimentar a nvel do agregado familiar) e tambm reflectir claramente uma compreenso da dinmica intraagregado familiar. Muitas vezes, fazem-se avaliaes antes de se iniciar um programa para ajudar a tomar decises sobre a quantidade da rao e determinar se necessria uma rao familiar para abordar a partilha ou vulnerabilidade experimentada pelo agregado familiar. Greenaway et al. (2004) referem que a sustentabilidade de um programa pode depender do desenvolvimento de critrios especficos para classificao dos beneficirios e uma estratgia de sada do programa.
TABELA 4. Intervenes Alimentares e Tratamento de HIV e SIDA

OBJECTIVO Permitir Adeso/eficcia do TARV Participao no programa Preveno da Desnutrio em Mes que estejam a fazer amamentao exclusiva (antes dos 6 meses) ou a amamentar (624 meses) Bebs no amamentados Bebs e crianas com mais de 6 meses Homens e mulheres no grvidas Mulheres grvidas Tratamento de Desnutrio em Bebs, crianas, adultos Alimentao suplementar para o tratamento de desnutrio aguda leve a moderada em bebs, crianas ou adultos Alimentao teraputica para o tratamento de desnutrio grave em bebs, crianas ou adultos Alimentos para mes que estejam a fazer amamentao exclusiva Alimentos substitutos para bebs no amamentados ou o equivalente em alimentos para mes HIV-positivas que continuam a amamentar at que seja AVASS. Alimentao complementar para bebs com mais de 6 meses Alimentao suplementar para crianas e adultos Alimentao suplementar para indivduos, muitas vezes com apoio alimentar para o agregado familiar INTERVENO ALIMENTAR
Fonte: Adaptado de Grant (2006).
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Seo IV.
IV. ALIMENTOS, SEGURANA ALIMENTAR, HIV E SIDA

A insegurana alimentar constitui tanto um resultado como um factor contribuinte da pandemia do HIV/SIDA. As famlias com um membro vivendo com HIV tm mais probabilidade de se caracterizarem por pobreza e insegurana alimentar . O facto de uma pessoa estar infectada limita a produtividade, o que leva, por seu turno, perda de rendimentos e, simultaneamente, ao aumento das despesas para cuidados de sade. Por outro lado, os indivduos que sofrem de insegurana alimentar podem ter mais probabilidade de se envolverem em actividades de sexo comercial ou tornar-se mais mveis, actividades que esto associadas a um maior risco de contrair o HIV. Aumentar a segurana alimentar em comunidades pobres e nos agregados familiares com insegurana alimentar pode ajudar a reduzir comportamentos de risco e prevenir a infeco. Muitas vezes, as PVHS identificam os alimentos como sua maior necessidade, e o HIV afecta todas as trs componentes da segurana alimentar: disponibilidade, acessibilidade e utilizao. Por exemplo, um menor rendimento ou um declnio na produo alimentar de um indivduo ou de uma famlia afecta a acessibilidade e a capacidade de as PVHS seguirem as recomendaes dietticas. Conforme referido anteriormente, o HIV tambm pode afectar a capacidade de um indivduo de comer e a utilizao biolgica dos alimentos consumidos. Assim, estratgias efectivas para aumentar a segurana alimentar e melhorar os modos de vida podem ser uma parte importante da preveno, mitigao e tratamento da doena. Alm de intervenes especficas ou aces mais amplas para melhorar os modos de vida, as redes de segurana ou programas de apoio social podem abordar as necessidades de PVHS e outras afectadas pelo HIV e SIDA, como por exemplo crianas rfs e vulnerveis (COV).
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A. APOIO BASEADO EM ALIMENTOS

Apoiar agregados familiares e comunidades afectados pelo HIV proporciona um ponto de entrada para programao da segurana alimentar dos agregados familiares baseada na comunidade. Para utilizar efectivamente os alimentos na melhoria da segurana alimentar ou como componente da prestao de cuidados e apoio a PVHS, os programas de preveno e tratamento tero de ter em conta o contexto local, incluindo as dimenses culturais e antropolgicas do ambiente do programa. Uma estratgia apropriada poderia, provavelmente, incluir o conhecimento dos tipos de alimentos que existem disponveis, muitos dos quais so nativos, bem como das crenas e prticas dietticas locais. Muitas das directrizes actualmente disponveis utilizam uma abordagem tradicional de segurana alimentar baseada na comunidade (por exemplo, ajuda alimentar a comunidades rurais afectadas por insegurana alimentar). Contudo, o contexto importante, e muitos programas a ser cada vez mais dirigidos para agregados familiares individuais, muitos dos quais em reas urbanas e peri-urbanas, com base em avaliaes de segurana alimentar ligadas a PVHS em programas de prestao de cuidados e tratamento. FANTA e PMA (2007) cobrem com mais profundidade estas questes complexas relacionadas com a identificao de alvos. Nos casos em que uma abordagem baseada na comunidade seja apropriada, o FANTA (2004) recomenda um processo em quatro passos:
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Seo IV.
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Facilitar
uma avaliao virada para a comunidade de fontes locais de alimentos e prticas de prestao de cuidados para determinar os usos mais efectivos dos alimentos disponveis. Os Anexos VIII e IX descrevem possveis formas de usar os alimentos em programas relacionados com o HIV e a SIDA, principalmente, conforme atrs referido, para: Cuidados e apoio nutricionais; Incentivos para participao em actividades relacionadas com o HIV e a SIDA; e Transferncia de rendimentos para pessoas infectadas com ou afectadas pelo HIV. participantes comunitrios, desenvolver e implementar uma estratgia que integre os resultados da avaliao e tome em considerao a finalidade dos alimentos, a capacidade para uma distribuio e armazenamento adequados, e a distribuio e utilizao pelos grupos beneficirios visados. A estratgia deve incluir tambm uma etapa de sada ou de transio para reduzir gradualmente a dependncia em assistncia alimentar. alimentos apropriados e determinar a composio e quantidade das raes para os participantes, em conjunto com a frequncia de distribuio. Os alimentos devem ser seleccionados com base no contedo nutricional,aceitabilidade cultural, capacidade para serem adequadamente processados, guardados e preparados, e capacidade para complementar, e no substituir, a produo de alimentos locais. As raes devem basear-se no consumo de alimentos e necessidades nutricionais especficas de beneficirios visados (por exemplo, mulheres grvidas que participam em programas de PTV), na idade e sexo da populao, ou nas necessidades mdias de energia, protenas e micronutrientes dos agregados familiares se estiverem a ser desenvolvidas raes familiares. as comunidades a outros servios, incluindo sade, educao, higiene, gua, saneamento, promoo do crescimento e outras intervenes de segurana alimentar . A ajuda alimentar, quando proporcionada, deve fazer parte de uma estratgia global que aumente a capacidade de os agregados e as comunidades afectados pelo HIV se tornarem independentes. Quando possvel, a ajuda alimentar deve ser integrada em ou estar ligada a outras actividades de programas relacionados com o HIV e a SIDA.
Com
Seleccionar
No que diz respeito a aces viradas para o combate ligao HIV/SIDA-insegurana alimentar, a base emprica ainda insuficiente. Nos casos em que algumas organizaes lanaram aces para abordar estas interaces, elas foram geralmente isoladas, e raramente monitorizadas e avaliadas. Assim, a justificao para um envolvimento mais proactivo e colaborador de organizaes relacionadas com alimentos e nutrio relevantes, particularmente organizaes agrcolasem termos de pesquisa e acotorna-se clara.
Gillespie, S. (ed.), 2006. SIDA, Pobreza e Fome: Desafios e Respostas. Destaques da Conferncia do IFPRI sobre HIV/SIDA e Segurana Alimentar e Nutricional, Durban, 1416 de Abril de 2005.
Ligar
Os que desenham e realizam avaliaes a nvel da comunidade e dos agregados familiares tero de determinar, no seu prprio contexto, quais as questes mais importantes e relevantes. No entanto, uma compreenso geral da relao alimentos-nutrio-HIV pode melhorar tanto o enfoque do programa como a sua eficcia. Alguma informao pode ser recolhida pelos trabalhadores de sade comunitrios, enquanto outra pode estar disponvel atravs de fontes secundrias ou necessita de ser recolhida como parte de esforos separados.
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Seo IV.
Informao actualizada a nvel da comunidade, do agregado familiar e individual pode ser til como parte de uma avaliao da segurana alimentar e em estratgias efectivas e sustentveis para melhorar a segurana alimentar das pessoas infectadas ou afectadas pelo HIV (Uganda, 2003; Zmbia, 2004). Fazer exames para se determinar o estado nutricional e da segurana alimentar pode fazer parte de tal avaliao, sendo os agregados familiares ou os indivduos afectados encaminhados, nos casos necessrios, para servios de assistncia alimentar ou nutricionais (a Seco II. A.2 apresenta uma lista de informao a ser recolhida para uma avaliao nutricional de uma PVHS). Em cada nvel, a avaliao de segurana alimentar deve recolher informao sobre o seguinte:
a nvel da comunidade
O
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peso do HIV e da SIDA na comunidade.
Disponibilidade
e acessibilidade de alimentos (por exemplo, disponibilidade do mercado, preos, variao sazonal, etc.). e seu impacto nas comunidades e nas PVHS.
Estigma
a nvel de agregado familiar e individual

Nvel
de segurana alimentar no agregado familiar. de processamento,preservao,armazenamento e comercializao de alimentos.
Mtodos
Capacidade
das PVHS de comerem e digerirem alimentos, e potenciais reas para modificao apropriada de alimentos. e acessibilidade de servios de sade, sociais e financeiros para os agregados familiares e indivduos (inclusivamente para grupos no infectados, mas afectados, como por exemplo as COVs), entre os quais os proporcionados pelo governo, bem como os proporcionados por ONGs ou organizaes religiosas. de emprego e diviso do trabalho dentro do agregado familiar.
Disponibilidade
Padres
Mecanismos
formais e informais para enfrentar com sucesso a insegurana alimentar (por exemplo, mudanas na qualidade ou quantidade dos alimentos, ou distribuio intra-agregado familiar; programas de assistncia alimentar e de comida pelo trabalho; migrao). de consumo alimentar (por exemplo, tipos, quantidades, variao sazonal, nmero de refeies, controlo e distribuio intra-agregado familiar, factores socio-culturais).
Padres
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Seo V.
V. HIV, SIDA, NUTRIO E ALIMENTOS NUM CONTEXTO DE EMERGNCIA

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Quando surge uma emergncia em populaes ou reas geogrficas com elevada prevalncia de HIV, deve considerar-se cuidadosamente como melhor acomodar as necessidades alimentar es e nutricionais especiais das pessoas infectadas pelo HIV. medida que uma emergncia vai passando da fase aguda para uma situao mais estvel, os contextos de emergncia proporcionam oportunidades para se oferecerem servios relacionados com HIV como parte de e em coordenao com programas nutricionais e alimentares. As emergncias ocorrem, muitas vezes, em reas com elevada prevalncia de HIV. Vejam-se, na Caixa 2, exemplos de formas de integrar a nutrio com a preveno do HIV e programas de tratamento do HIV e da SIDA em zonas com refugiados.
CAIXA 2. Integrando Actividades Relacionadas com HIV, Alimentos e Nutrio em Zonas com Refugiados
Integrando a preveno do HIV em programas alimentares e nutricionais Integrar actividades para promover o envolvimento e aco da comunidade relacionados com HIV na distribuio geral de alimentos Integrar actividades de consciencializao e preveno do HIV e da SIDA em programas de alimentao suplementar e programas de alimentao teraputica Integrar em programas de alimentao escolar actividades para promover no seio dos jovens o conhecimento/envolvimento no domnio do HIV. Integrando a prestao de cuidados e apoio a grupos afectados pelo HIV e vulnerveis em programas alimentares e nutricionais Modificar um programa geral de distribuio de alimentos para responder melhor s necessidades de PVHS Modificar um programa de alimentao suplementar para responder melhor s necessidades de subgrupos da populao afectados pelo HIV Apoiar famlias e crianas afectadas pelo HIV atravs de um programa de alimentao escolar ou de uma rao complementar para alimentar famlias e orfanatos Apoiar PVHS e suas famlias atravs de: criao de hortas e machambas actividades de gerao de rendimento, microcrdito e operaes bancrias comunitrias, formao e outras actividades de capacitao projectos de comida pelo trabalho (FFW) Permitir e encorajar a participao de indivduos HIV-positivos em grupos comunitrios formados por pessoas vivendo com HIV Incorporando alimentos e apoio nutricional em servios de cuidados de sade e tratamento para PVHS Criar um programa de alimentao para hospitais/unidades de sade com internamento com educao para a nutrio Criar uma horta de demonstrao para hospital/unidade de sade Integrar uma rao suplementar e educao para a nutrio num programa de cuidados domicilirios ou num programa de terapia anti-retroviral. Integrando recursos alimentares e nutricionais em actividades de formao e capacitao para responsveis de cuidados baseados em estabelecimentos de sade e na comunidade, ou actividades relacionadas com HIV a nvel da comunidade Apoiar a formao e outras actividades de capacitao para responsveis de cuidados de sade formais e tradicionais e para pessoas que possam pagar a nvel da comunidade que desempenhem papis vitais nos esforos de preveno do HIV. Apoiar voluntrios comunitrios de sade envolvidos na preveno do HIV ou que estejam a cuidar de pessoas vivendo com HIV e suas famlias Apoiar actividades de consciencializao e mobilizao da comunidade para pessoas vivendo com HIV.
Fonte: ONUSIDA, ACNUR e PMA (2006).
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Seo V.
A, B
A. ALIMENTAO INFANTIL28
Devem seguir-se as directrizes do ACNUR (2006) e da OMS (2006c) sobre HIV e alimentao infantil descritas na Seco II. C.2, que recomendam:
Nos
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casos em que no se pode proporcionar testagem de HIV ou no se conhea o estatuto de HIV das mes, ou em que se saiba que elas no esto infectadas com HIV, recomenda-se a amamentao exclusiva durante os 6 primeiros meses de vida do beb, aps o que se dever continuar a amamentar por pelo menos 2 anos. casos em que se pode fazer a testagem de HIV, as mulheres identificadas como HIV-positivas necessitam de aconselhamento sobre alimentao infantil. Dados os riscos associados alimentao de substituio em situaes de emergncia, amamentar pode ser mais segura para as mulheres HIV-positivas. Contudo, em ltima anlise as mes devem ser apoiadas na tomada e no cumprimento de decises informadas em consulta com conselheiros qualificados.
Nos
Se no for possvel fazer a testagem de HIV, todas as mes devem fazer amamentao exclusiva. As alternativas ao leite materno so demasiado arriscadas para serem oferecidas em situaes de emergncia se uma me no conhecer o seu estatuto de HIV.
Alimentao Infantil em Emergncias, Mdulo 2, para trabalhadores de sade e nutrio em situaes de emergncia, Rede de Nutrio em Situacao de Emergncia, Dezembro de 2004.
Planificar

B. HIV E DISTRIBUIO DE ALIMENTOS

Algumas consideraes especficas para o uso de alimentos durante situaes de emergncia em populaes onde a prevalncia de HIV elevada:
Dirigir
a ajuda alimentar a agregados familiares e comunidades afectados e em risco (IASC, 2004). Para ajudar a identificar as reas mais severamente afectadas pelo HIV, podem ser usados conjuntos de dados nacionais e das agncias das NU. Outros indicadores representativos, tais como taxas de mortalidade, indicadores demogrficos e dados de centros de sade tambm podem ser utilizados. Visar todos os indivduos em situao de insegurana alimentar, independentemente de se conhecer ou no o seu estatuto de HIV.
as necessidades alimentar es e nutricionais para populaes em risco (FANTA, 2004). Calcular as necessidades de energia da populao. Consultar um nutricionista para adaptar a planificao composio da populao, uma vez que as necessidades de energia diferem entre diferentes subgrupos, inclusivamente entre os que se encontram em diferentes fases da infeco.
Promover
prticas apropriadas de prestao de cuidados e alimentao para PVHS, conforme referido na Seco IV. Escolher gneros alimentcios que satisfaam as necessidades de energia, protenas, gordura e micronutrientes da populao. Recomendase o aumento do consumo de micronutrientes, incluindo alimentos combinados fortificados com micronutrientes, ou cereais modos e fortificados.
28. Esta seco baseia-se em IFE Core Group 2004
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Seo V.
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Prestar
ateno especial aos mecanismos de prestao de servio, uma vez que os sistemas usuais de prestao de cuidados (por exemplo, organizaes comunitrias de redes de voluntrios) se encontram, muitas vezes, destrudos. Pode ser necessria a reabilitao ou fortalecimento de sistemas de prestao de cuidados, ou ainda ser apropriado um maior uso de cuidados domicilirios.
C. SEGURANA ALIMENTAR E DOS MODOS DE VIDA EM SITUAES DE EMERGNCIA

Apoiar
e proteger a segurana alimentar de agregados familiares e comunidades afectados pelo HIV e em risco. Rever as avaliaes sobre alimentos e agricultura existentes para identificar os grupos populacionais mais afectados pela insegurana alimentar , prestando particular ateno a questes de gnero. Desenvolver o conhecimento dos constrangimentos e estratgias especficos de agregados familiares e comunidades afectados pelo HIV Considerar programas de alimentao escolar de emergncia, estabelecendo postos sentinela em escolas para recolha de dados com parceiros locais, bem como programas de alimentao para rfos e outras crianas vulnerveis. Considerar a distncia entre o local de distribuio e os agregados familiares a serem servidos, particularmente os que tm crianas ou so chefiados por pessoas idosas. Implementar programas de alimentao escolar de emergncia, estabelecer locais sentinela em escolas para recolha de dados com a UNICEF e parceiros locais. Implementar programas de alimentao suplementar e teraputica (ACNUR e PMA, 2004) Garantir que a ajuda alimentar,quando proporcionada a PVHS e famlias afectadas pelo HIV, no aumente a estigmatizao nem faa com que as famlias vulnerveis no afectadas se sintam excludas.
Anlises das ligaes entre a segurana alimentar e o HIV demonstram que as relaes funcionam em ambas as direces e so sistmicas, afectando todos os aspectos dos modos de vida (Haddad e Gillespie, 2001). Por isso, necessria uma compreenso efectiva dos modos de vida para influenciar as causas e resultados do HIV.
Usar
alimentos ou recursos relacionados em programas integrados de alimentao, nutrio e relacionados com HIV para fortalecer a segurana alimentar a longo prazo de agregados familiares afectados, por exemplo, sementes,instrumentos,microcrdito e actividades de gerao de rendimentos (ACNUR e PMA, 2004). formao e assistncia tcnica a instituies locais para promover e proteger a segurana alimentar dos agregados familiares atravs da formao e educao em produo agrcola e alimentar, e garantir a participao de populaes em risco, como, por exemplo, jovens, incluindo raparigas e rfos (IASC, 2004).
Proporcionar
A segurana alimentar e nutricional so de fundamental importncia para a preveno, prestao de cuidados, tratamento e mitigao do HIV e da SIDA. A insegurana nutricional e a desnutrio aumentam os riscos de exposio a e de infeco pelo HIV. Um programa de prestao de cuidados sem uma componente nutricional como um balde furado; a eficcia do tratamento com medicamentos anti-retrovirais pode ser comprometida pela desnutrio, devendo a estratgia de mitigao ter em conta que aquilo de que as pessoas afectadas mais precisam de comida, numa altura em que a sua capacidade para a adquirir pode estar reduzida (Gillespie e Kadiyala, 2005).
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Seo VI.
VI. CONCLUSO
O presente documento procura reunir uma srie de informaes para servir de referncia inicial fcil para como integrar a nutrio no tratamento e em programas de HIV e SIDA. Descreve as principais recomendaes que hoje existem para tratamento, prestao de cuidados e apoio a pessoas infectadas e afectadas pelo HIV nutricionalmente relevantes Ao mesmo tempo, reconhecemos que esta informao vai mudar. Este documento no fornece nem pode fornecer respostas imutveis e finais a todos os pases em todas as situaes. As boas prticas baseadas na melhor informao disponvel esto sempre a mudar, o que particularmente o caso dada a desafiadora natureza da doena e as muito difceis condies em que o tratamento e a prestao de cuidados e apoio tm lugar. Quase todos os dias surgem novas percepes sobre boas prticas. Por isso, as directrizes nesta sntese evoluiro, sem dvida, medida que forem surgindo novas evidncias ou novas abordagens testadas. Esperamos, contudo, que este documento tenha atingido o seu principal objectivo de apresentar uma primeira consolidao para orientar o trabalho futuro. Trata-se de um documento vivo, que deve ser usado, adaptado e melhorado. Sero bemvindos todos os comentrios de todos os leitores, mas especialmente os de profissionais que possam sugerir como melhorar a sua utilidade, e de outros que possam garantir que a informao aqui contida seja actualizada sempre que possvel. Agradecem-se comentrios de cada uma das organizaes parceiras ou do Banco Mundial, que devem ser enviados para nutrition@worldbank.org.
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Anexo I.
ANExO I: DIRECTRIZES SOBRE HIV/SIDA, NUTRIO, E SEGURANA ALIMENTAR J PUBLICADAS

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I. DIRECTRIZES GLOBAIS
FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations) and WHO (World Health Organization). 2002. Living Well with HIV/AIDS: A Manual on Nutritional Care and Support for People Living with HIV/AIDS. Rome, Italy: Food and Agriculture Organization of the United Nations. IASC (Inter-Agency Standing Committee). 2004. Guidelines for HIV/AIDS Interventions in emergency Settings. Geneva, Switzerland: Inter-Agency Standing Committee. WFP (World Food Programme). 2004. Getting STARVted: WFP Support to the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and Related Programmes. Rome, Italy: World Food Programme. WHO (World Health Organization). 2003. Nutrient Requirements for People Living With HIV/ AIDS: Report of a Technical Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2004. Nutrition Counselling, Care and Support for HIVInfected Women: Guidelines on HIV-Related Care, Treatment and Support for HIV-Infected Women and their Children in Resource-Constrained Settings. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005. Guiding Principles for Feeding Non-Breastfed Children 6-24 months of Age. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005. Technical Updates of the Guidelines on Integrated Management of Childhood Illness (AIDI): Evidence and Recommendations for Further Adaptations. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), UNFPA (United Nations Population Fund) ,and UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS). 2003. HIV and Infant Feeding: A Guide for Health-Care Managers and Supervisors. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), UNFPA (United Nations Population Fund) ,and UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS). 2003. HIV and Infant Feeding: Guidelines for Decision Makers. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
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Anexo I.
II, III
II. DIRECTRIZES REGIONAIS

Caribbean Food and Nutrition Institute (CFNI). 2002. Healthy Eating for Better Living: A Caribbean Handbook. Kingston, Jamaica: Caribbean Food and Nutrition Institute. Tindyebwa, D., J. Kayita, P. Musoke, B. Eley, R. Nduati, H. Coovadia, R. Bobart, D. Mbori- Ngacha, and M. Pat Kieffer, eds. 2004. Handbook on Pediatric AIDS in Africa. Kampala, Uganda: African Network for the Care of Children Affected by AIDS (ANECA).
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III. DIRECTRIZES DE PASES

Kenya, Republic of. Ministry of Health. 2004. Infant and Young Child Feeding Guidelines in t he Context of HIV/AIDS: Guidelines for Health Workers. Nairobi, Kenya: Ministry of Health. Rwanda, Rpublique du. Ministre de la Sante. 2006. Guide National pour le Soutien et la Prise en Charge Alimentaires et Nutritionnels Pour les Personnes Vivant avec le VIH/SIDA au Rwanda. Kigali, Rwanda: Ministre de la Sante. Tanzania, United Republic of. Ministry of Health. 2003. National Guide on Nutrition Care and Support for People Living with HIV/AIDS. Tanzania Food and Nutrition Centre. Dar Es Salaam, Tanzania: Ministry of Health. Uganda, Republic of. Ministry of Health. [2003]. Nutritional Care and Support for People Living with HIV/AIDS in Uganda: Guidelines for Service Providers. Kampala, Uganda: Ministry of Health. Zambia. Ministry of Health. 2004. Nutrition Guidelines for Care and Support of People Living with HIV/AIDS. Lusaka, Zambia: Ministry of Health, National Food and Nutrition Commission. Zimbabwe. Ministry of Health and Child Welfare. 2004. Guidelines on DieTARVy Management for People Living with HIV and AIDS. Harare, Zimbabwe: Ministry of Health and Child Welfare.
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Anexo II.
ANExO II: TRATAR DE SINTOMAS E DOENAS ASSOCIADAS AO HIV EM ADULTOS

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Doena ANOREXIA (PERDA DE APETITE) Dieta Tentar estimular o apetite comendo os alimentos preferidos. Comer em pequenas quantidades, mais frequentemente. Seleccionar alimentos mais energticos. Evitar alimentos com aromas fortes. Beber grandes quantidades de fluidos para evitar desidratao (por exemplo, sopas, sumos de frutos diludos, gua fervida, chs de ervas). Beber sumos, tais como sumo de maracuj; evitar citrinos fortes (por exemplo, laranja, limo) porque podem irritar o estmago. Consumir alimentos ricos em fibras solveis para ajudar a reteno de fluidos (por exemplo, meixoeira, banana, ervilhas e lentilhas). Comer alimentos feculentos como arroz, milho, sorgo, po, batata, mandioca e misturas de alimentos, como, por exemplo, mistura de milho e soja (CSB). Para protenas, comer ovos, carne, galinha, ou peixe. Cozer alimentos em gua ou a vapor. Consumir alimentos fermentados como papas de aveia e iogurte. Comer em pequenas quantidades frequentemente e, depois de doenas, continuar a comer para recuperar peso e da perda de nutrientes. Comer frutos e vegetais leves tais como banana, melancia, banana matoke(espcie de pur de banana verde cozida, comida tpica da frica oriental), pur de batata-doce, e pur de cenoura. Alimentos a evitar /reduzir: Alguns lacticnios, tais como leite, caso haja intolerncia lactose. Cafena (por exemplo, caf, chs) e lcool. Alimentos gordos, incluindo fritos, e leo extra, banha ou manteiga. Alimentos que formam gases, tais como couves, cebola e bebidas gaseificadas (por exemplo, sodas). FEBRE Comer sopas que sejam ricas em alimentos que forneam energia e nutrientes, tais como milho, batata e cenoura. Beber muitos lquidos, mais do que o costume, para alm de matar a sede. Tomaram banho de imerso em gua fria. Descansar Continuar a fazer pequenas e frequentes refeies, como tolerado. Ir ao centro de sade em caso de febre que persista por vrios dias e no baixe com aspirina; perda de conscincia, dor corporal grave; olhos amarelos; diarreia grave; e convulses Prticas de Tratamento Caso a perda apetite se deva a doena, procurar tratamento mdico.
DIARREIA
Preveno: Beber muita gua limpa, fervida. Lavar as mos com sabo e gua antes de manusear, preparar, servir ou guardar alimentos. Lavar as mos com sabo e gua depois de usar uma casa de banho ou latrina ou depois de limpar uma criana aps defecao. Tratamento: Beber mais fluidos para prevenir a desidratao. Para solues de reidratao utilizar pacotes de sais de reidratao oral ou uma soluo caseira de um litro de gua fervida, 4 colheres de ch de acar e meia colher de ch de sal iodado. Ir a um centro de sade caso persistam sintomas como desidratao grave (por exemplo, urinar pouco ou nada, debilidade, tonturas, falta de ar, fezes com sangue, febre alta, vmitos, dores abdominais fortes, ou diarreia).
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Anexo II.
Doena NUSEAS E VMITOS
Dieta Fazer refeies pequenas e frequentes Comer alimentos como sopas e papas de aveia sem acar, e frutos como banana Comer alimentos um pouco salgados e secos, tais como bolachas salgadas, para acalmar o estmago Beber lquidos, como, por exemplo, gua fervida limpa Evitar alimentos muito condimentados e gordos. Evitar cafena (por exemplo, caf, ch) e lcool Evitar alimentos excessivamente doces. Comer alimentos ligeiros em pur, tais como cenoura, ovos mexidos, pur de batata, banana, sopas, papas de aveia Se disponvel, usar uma colher ou chvena para comer pequenas quantidades de alimentos Comer alimentos frios ou temperatura ambiente. Beber muitos fluidos Evitar alimentos muito condimentados, ou grudentes; estes alimentos podem irritar as feridas na boca. Evitar alimentos aucarados; podem fazer com que aumentem os fungos Evitar citrinos e sumos fortes que possam irritar as feridas na boca. Evitar lcool. Comer mais alimentos ricos em ferro e cido flico, tais como produtos animais (por exemplo, ovos, peixe, carne, fgado), vegetais com folhas verdes (por exemplo, couves, espinafre), legumes (por exemplo, feijes, lentilhas, amendoim), e cereais fortificados Consumir alimentos ricos em vitamina C (por exemplo, citrinos, vegetais com folhas verdes) s refeies, para melhorar a absoro de ferro No beber ch, caf, leite, ou cacau hora das refeies; inibem a absoro de ferro Tomar suplementos de ferro conforme recomendado por um trabalhador de sade.
Prticas de Tratamento Evitar deitar se imediatamente depois de comer; esperar pelo menos vinte minutos para evitar vomitar Descansar entre as refeies Evitar ter o estmago vazio; as nuseas pioram quando no se tem nada no estmago. Fazer refeies pequenas e frequentes.
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AFTAS
Procurar tratamento mdico Bochechar com gua salgada morna depois de comer para reduzir a irritao e manter limpas as reas infectadas para que o fungo no se possa desenvolver. Inclinar a cabea para trs ao comer para a ajudar a engolir.
ANEMIA
Procurar tratamento para a malria e para a ancilostomase
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Anexo II.
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Doena PERDA DE MASSA MUSCULAR
Dieta Aumentar a ingesto de alimentos, aumentando a quantidade de comida e a frequncia de consumo Aumentar protenas comendo produtos animais, cereais e legumes. Melhorar a qualidade e aumentar a quantidade de alimentos proporcionando uma alimentao variada. Fazer pequenas e frequentes refeies. Comer alimentos lquidos ligeiros caso haja feridas na boca. Introduzir lentamente gordura na dieta. Aumentar a ingesto de alimentos ricos em amido em cereais e outros alimentos bsicos. Utilizar alimentos fortificados. Beber gua, sumos, e nctares todos os dias. Comer mais alimentos ricos em fibras, tais como milho, po integral, vegetais verdes e frutos lavados com casca. Beber muitos lquidos, incluindo gua fervida. Evitar alimentos processados ou refinados Fazer refeies pequenas e frequentes. Evitar alimentos que formam gases (por exemplo, couves, sodas) e alimentos muito condimentados. Beber fluidos entre as refeies. Consumir alimentos ricos em protenas, energia, ferro e vitaminas.
Prticas de Tratamento Fazer exerccio regularmente. a nica forma de criar msculos.
OBSTIPAO
Fazer exerccio regularmente.
INCHAO/ ARDOR NO ESTMAGO
Comer muito tempo antes de dormir para que os alimentos possam ser digeridos. Evitar deitar-se imediatamente depois de comer
TUBERCULOSE
Consultar pessoal mdico sobre ingerir alimentos com medicamentos. Se est a tomar isoniazid para tratamento, tomar um suplemento de vitamina B6 para evitar deficincia deste micronutriente. Mastigar bem os alimentos e revolv-los na boca para estimular os receptores.
PERDA DE PALADAR E/OU PALADAR ANORMAL
Utilizar realadores de sabor (por exemplo, sal, condimentos, ervas, limo.
Fonte: Fanta 2004
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Anexo III.
ANExO III: MEDICAMENTOS MODERNOS E EFEITOS COLATERAIS

Recomendaes sobre nutrio Tomar com comida Alimentos/ Bebidas/ Ervas a Evitar
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Possveis Efeitos Colaterais * Nuseas, vmitos, dor abdominal
Medicao Sulfonamides: Sulfamethoxazole Cotrimoxazole (Bactrim, Septra) Rifampin
Finalidade Antibitico para tratamento de pneumonia e toxoplamose Tratamento de tuberculose
Com estmago vazio uma hora antes ou duas horas depois das refeies Uma hora antes ou duas horas depois das refeies Suplementar diariamente com 10 mg de vitamina B6
lcool
Nuseas, vmitos, diarreia, perda de apetite
Isoniazid
Tratamento de tuberculose
lcool
Anorexia, diarreia; pode eventualmente provocar reaces com alimentos como banana, cerveja, abacate, fgado, peixe fumado ou em conserva, levedura ou iogurte; pode interferir com o metabolismo de vitamina B6, requerendo portanto suplemento de vitamina B6 para prevenir neuropatia perifrica e anemia Dor abdominal ou de estmago, diarreia, nuseas, vmitos, mais baixo teor de acar no sangue Nuseas, vmitos, perda de paladar e diarreia; no recomendado em caso de deficincia de folato; no recomendado para mulheres a amamentar
Quinino
Tratamento de malria
Com comida
Sulfadoxine e Pyrimethamine (Fansidar)
Tratamento de malria Pyrimethamine tambm utilizado para tratar toxoplasmose
Com comida e grandes quantidades de gua Suplementar diariamente com o Acido Folico (leucovorin), a forma activa de folato (510 mg/dia) Com comida
Chloroquine
Tratamento de malria
Dor de estmago, perda de apetite, nuseas, vmitos; no recomendado para mulheres a amamentar Nuseas, vmitos, diarreia; pode ser utilizado durante a amamentao Infrequente ocorrncia de diarreia, vmitos, nusea
Fluconazole
Tratamento de aftas/sapinhos Tratamento de aftas
Com comida
Nystatin
Com comida
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Anexo III.
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Medicao Finalidade Recomendaes sobre nutrio
Alimentos/ Bebidas/ Ervas a Evitar
Possveis Efeitos Colaterais *
Medicamentos anti-retrovirais Didanosine (ddl) NNRTI Anti-retroviral Pode ser tomado sem relao com a comida lcool, sumo Anorexia, diarreia, nuseas, vmitos, dores, dor de cabea, fraqueza, insnia, erupoes na pele, boca seca, perda de paladar, obstipao, estomatite, anemia, febre, vertigem, pancreatite, no tomar com anticido contendo alumnio ou magnsio Nuseas, vmitos, dor de cabea, vertigem, diarreia, dor abdominal, sintomas nasais, tosse, fadiga, pancreatite, anemia, insnia, dor muscular, e erupes cutneas Nuseas, vmitos, diarreia, neuropatia perifrica, calafrios e febre, anorexia, estomatite, diarreia, anemia, dor de cabea, erupes cutneas, medula ssea/, e pancretatite Dores abdominais, dor de cabea, fadiga e vertigens Anorexia, anemia, nuseas, vmitos, Supresso de medula ssea, dor de cabea, fadiga, obstipao, vertigens de febre, dispneia, insnia, dor muscular, erupes cutneas Elevados nveis de colesterol no sangue, elevados nveis de triglicerdios, erupes na pele, vertigens, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, dispepsia, dor abdominal, flatulncia Nuseas, vmitos e erupes cutneas , febre, dor de cabea, reaces na pele, fadiga, estomatite, dor abdominal, sonolncia, parestesia; elevada hepatoxicidade
Lamivudinen (3TC) NNRTI
Anti-retroviral
Pode ser tomado sem relao com a comida
lcool
Stavudine (d4T) NNRTI
Anti-retroviral
Limitar o lcool
Tenefavir (DTF) NNRT Zinovidine (AZT) NNRTII
Anti-retroviral
Com comida
lcool
Anti-retroviral
Pode ser tomado com comida, mas no com uma refeio rica em gordura
lcool
Efavirenz NRTI
Anti-retroviral
Pode ser tomado com comida, mas no com uma refeio rica em gordura
lcool
Nevirapine (NVP) NRTI
Anti-retroviral
Erva de So Joo
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Anexo III.
Medicao Indinavir (IDV) PI
Finalidade Anti-retroviral
Recomendaes sobre nutrio Tomar o medicamento uma hora antes ou duas horas depois da refeio. Beber pelo menos 1500 ml de fluidos diariamente
Alimentos/ Bebidas/ Ervas a Evitar Erva de So Joo
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Possveis Efeitos Colaterais * Nuseas, dor abdominal, dor de cabea, pedras nos rins, alteraoes no paladar, vmitos, diarreia, insnia, edemas, fraqueza, vertigens; pode aumentar o risco de lipodistrofia; no consumir toranja pois pode baixar o nvel do medicamento no sangue Diarreia, flatulncia, nuseas, dor abdominal, erupes cutneas; pode aumentar o risco delipodistrofia Nuseas, vmitos, diarreia, hepatite, ictercia, fraqueza, anorexia, dor abdominal, febre, diabetes, dor de cabea, vertigens; pode aumentar o risco de lipodistrofia lceras na boca, alteraes no paladar, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, flatulncia, fraqueza erupes cutneas, dor de cabea; pode aumentar o risco lipodistrofia
Nelfinavir PI
Anti-retroviral
Tomar com a refeio ou com alguma comida Tomar com a refeio se possvel
Erva de So Joo
Ritonavir PI
Anti-retroviral
Erva de So Joo
Saquinavir
Anti-retroviral
Tomar com a refeio ou com alguma comida; Tomar at 2 horas aps uma refeio rica em gordura e em teor de clcio.
Suplementos de alho Erva de So Joo
*Nota: Esta lista no exaustiva. Para gesto nutricional de efeitos colaterais, consultar os anexos II e IV Fonte: FANTA 2004
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Anexo IV.
ANExO IV: FORMAS TRADICIONAIS DE LIDAR COM DOENAS E SINTOMAS COMUNS DE SIDA
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Doena/ Sintoma DIARREIA Formas Tradicionais de Lidar com a Doena ou Sintoma Comer frutos como, por exemplo, banana madura Beber gua de arroz branco cozido e papas ligeiras feitas de milho e mandioca. Preparar sopa de arroz. Ferver uma chvena de arroz em cinco ou seis chvenas de gua e um pouco de sal por uma hora. Beber a sopa enquanto quente Beber leite fermentado 3 a 4 vezes por dia. O leite fermentado no contm lactose, um acar que pode ser associado a dor abdominal durante a diarreia. Beber ch de alho. Picar 3 ou 4 dentes de alho e juntar a uma chvena de gua fervida. Ferver em lume brando por dez minutos e deixar arrefecer um pouco antes de beber. Beber o ch 3 a 4 vezes por dia Beber sumo de citrinos (por exemplo, limo, laranja) vrias vezes ao longo do dia Esmagar casca de limo ou laranja com uma pequena quantidade de gua. Esfregar nas costas do paciente e acrescentar gua do banho antes do banho. Esmagar folhas de rvore que produz goma/eucalipto num almofariz com uma pequena quantidade de leo de cozinha. Esfregar o leo no peito do doente. Ou colocar um grande nmero de folhas de rvore que produz goma numa panela de gua a ferver. Deixar a panela no quarto do doente para que os vapores possam ser inalados. Cortar um ramo fresco de uma margosa (isto , Azadirachta indica). Retirar as folhas e fazer com que o doente masque a casca; ou ferver alguma gua com a casca e fazer com que o doente beba o ch Esmagar algumas folhas de rvore que produz goma frescas e p-las em gua a ferver. Quando a gua estiver a ferver, tirar a panela do lume. Pr uma toalha por cima da cabea da pessoa, que dever reclinar-se sobre a panela para respirar os vapores. Colocar 3 a 4 folhas de rvore que produz goma secas numa chvena de gua quente e ferver por dez minutos. Deixar o ch arrefecer ligeiramente antes de beber. O ch deve ser tomado 2 a 3 vezes por dia. O ch tambm pode ser feito com folhas de limoeiro ou goiabeira Quando Procurar Assistncia de Servios de Sade Modernos Se houver sangue nas fezes Se a diarreia for acompanhada por febre que no possa ser aliviada com aspirina ou tratamento caseiro Se o doente estiver demasiado fraco para comer ou muito desidratado e os esforos para o hidratar no resultarem Se a diarreia no desaparecer passados dois a trs dias.
FEBRE
Se a febre demorar mais de trs dias Se o doente estiver muito quente ou a delirar Se a febre for acompanhada de outros sinais de doena grave
TOSSE
Se a pessoa estiver a escarrar sangue ou saliva espessa com mau cheiro Se a tosse demorar mais de duas semanas
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Anexo IV.
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Doena/ Sintoma DOR DE CABEA Formas Tradicionais de Lidar com a Doena ou Sintoma Esmagar algumas folhas de lavanda com um pouco de leo de cozinha at se formar uma pasta. Esfregar nas tmporas e na nuca. Esfregar tambm algumas folhas de lavanda nas mos e cheir-las frequentemente enquanto descansa. Fazer ch de alho e cebola. Picar dois a trs dentes de alho e meia cebola. Pr o alho e a cebola picados numa chvena de gua quente. Deixar a gua ferver em lume brando durante dez minutos. Passados dez minutos deixar arrefecer ligeiramente antes de beber. Espremer um limo inteiro e misturar com mel. Tomar uma grande colher de sopa conforme o necessrio. Misturar uma soluo forte de sal e gua quente. Gargarejar com esta soluo vrias vezes ao dia. Comer alho cru ou fazer ch de alho. Picar 3 a 4 dentes de alho. Juntar os dentes de alho picados a uma chvena de gua a ferver. Deixar a gua a ferver em lume brando por dez minutos. Deixar arrefecer antes de beber. Se disponveis, acrescentar mel ou acar para adocicar. Comer 1 a 2 cabeas de alho cada 3-4 horas se disponvel. Se o alho for muito forte, esmagar os dentes e misturar com uma pequena quantidade de gua fervida limpa. Bochechar com esta mistura e depois engolir o resto. Repetir cada 3 a 4 horas. Beber leite azedo ou fermentado. Ajudar a evitar o desenvolvimento dos fungos. Comer papaia verde ou papaia como condimento ou acompanhamento Gargarejar com gua ligeiramente salgada, quente, limpa. Evitar alimentos doces e bebidas aucaradas (por exemplo, refrigerantes com gs), que agravam a sensao de dor e ajudam os fungos a crescerem. Evitar acar e mel. Quando Procurar Assistncia de Servios de Sade Modernos Se o pescoo do doente estiver rgido Se o doente tambm tiver febre alta Se a dor de cabea no desaparecer passados 2 a 3 dias
INFLAMAO NA GARGANTA
Se o doente no conseguir engolir ou no respirar devidamente Se o doente tiver febre que no possa ser aliviada com aspirina ou tratamento caseiro Se o doente desenvolver erupes cutneas Se a inflamao na garganta persistir por mais de duas semanas Em presena de febre que no possa ser aliviada com aspirina ou tratamento caseiro Se no houver melhoria passados alguns dias. Se a dor provocar total perda de apetite.
ESTOMATITE (AFTAS)
Fonte: FANTA 2004
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Anexo V.
ANExO V: TPICOS DE SEGURANA ALIMENTAR, HIGIENE E SANEAMENTO PARA EDUCAO NO DOMNIO DO HIV/SIDA
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Apresenta-se abaixo uma lista de directrizes para como lidar com gua, produtos animais, frutos e vegetais e guardar a comida, bem como algumas orientaes gerais de higiene.
gua
Assegurar-se
de que a gua potvel. A norma relativa ao tempo de fervura da gua para beber e preparar alimentos varia desde gua a ferver vigorosamente por apenas alguns segundos at dez minutos. a gua fervida guardada num reservatrio limpo e coberto.
Manter No
mergulhar as mos nem chvenas no reservatrio. Em vez disso, verter a gua do reservatrio. melhor reservatrio o que tem uma torneira. sempre as mos com sabo antes e depois de tocar na comida e de utilizar a latrina.
Lavar
Produtos animais
Cozinhar
todos os produtos animais (isto , carne, galinha, carne de porco, peixe e ovos) at ficaram completamente cozidos e bem passados. comer carne que ainda tenha suco vermelho.
No No
comer ovos pouco cozidos, ovos crus, ovos quebrados ou quaisquer alimentos que contenham ovo cru. completamente as mos e todos os utenslios e superfcies que tenham tocado alimentos no cozinhados, particularmente carnes, antes de lidar com outros alimentos. a carne, aves e peixe com uma tampa ou pano limpo. Manter a carne, as aves e o peixe separados dos outros alimentos para evitar contaminao com bactrias e outros agentes causadores de doena.
Lavar
Cobrir
Frutos e vegetais
Usar
gua fervida, limpa, para lavar cuidadosamente todos os frutos e vegetais que sejam para comer crus. havendo possibilidade de lavar os frutos e vegetais devidamente, retirar a casca para evitar contaminao. as partes feridas dos frutos e vegetais para retirar qualquer bolor e bactrias que nelas se desenvolvam. vigorosamente, mas no cozer em excesso os vegetais para no se perderem as vitaminas.
No
Revolver
Ferver
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Anexo V.
Armazenagem e manuseio gerais de alimentos

Garantir
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que todas as reas de preparao e consumo de alimentos estejam livres de moscas e outros insectos. limpas todas as superfcies de preparao de comida. pratos e utenslios limpos para guardar e preparar alimentos e para comer.
Manter Utilizar Cobrir Manter Deitar
e guardar a comida em recipientes para evitar a contaminao. quente a comida quente e fria a comida fria antes de comer.
fora alimentos que tenham ficado deteriorados ou que tenham passado consideravelmente a data de validade ou limite recomendado para venda. guardar restos a menos que possam ser mantidos em lugar fresco ou na geleira. Reaquec-los sempre a temperatura elevada. Ferver sempre os restos por pelo menos cinco minutos antes de comer. guardar comida crua, principalmente carne, perto de alimentos cozinhados. os alimentos em local fresco ou na geleira.
Evitar
No
Armazenar Ter
muito cuidado no que respeita a comer alimentos preparados por ou comprados a vendedores nos mercados.
Higiene Geral
Lavar
sempre as mos com gua limpa e sabo ou cinza antes, durante e aps a preparao de comida, antes de comer ou depois de ir latrina. todas as feridas para prevenir a contaminao de alimentos durante a preparao e maneio. uma latrina e mant-la limpa e livre de moscas.
Cobrir
Utilizar Manter
limpas as reas em volta das latrinas e das zonas de preparao de alimentos e onde se come. em gua quente e sabo a roupa, a roupa de cama e as superfcies que possam ter sido contaminadas com fezes.
Lavar
Fonte: FANTA 2004
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Anexo VI.
ANExO VI: AUMENTO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GRAVIDEZ

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Categoria pr-gravidez IMC IMC inferior a 19,8 IMC 19,8 a 25,9 IMC 26,0 a 29,0 IMC superior a 29,0 Aumento total recomendado (kg) 12,5 a 18,0 11,5 a 16,0 7,0 a 11,5 menos de 7 Aumento de peso semanal recomendado, segundo e terceiro trimestres pouco mais de 0,5 kg 0,5 kg 0,3 kg 0,3 kg
Fonte: IOM 1990
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Anexo VII.
ANExO VII: DEFINIO DE AVASS: ACEITVEL, VIVEL, ACESSVEL, SUSTENTVEL E SEGURA

aceitvel: A me no v qualquer obstculo alimentao de substituio. Os obstculos podem
ser razes de ordem cultural ou social, ou devidos a receio de estigma ou discriminao. A me no est sob nenhuma presso social ou cultural para no usar alimentao de substituio. apoiada pela famlia e pela comunidade na opo por alimentao de substituio, ou estar capaz de enfrentar a presso da famlia e dos amigos para amamentar , e pode lidar com possvel estigma ligado a ser vista com alimentao de substituio.
63
vivel: A me ou a famlia tm tempo adequado, conhecimento, competncias, e outros recursos para preparar a alimentao de substituio e alimentam o beb mais de 12 vezes em 24 horas. A me pode compreender e seguir as instrues para a preparao de leite em p para beb e, com o apoio da famlia, pode preparar correctamente alimentos de substituio suficientes todos os dias e noites, apesar das quebras na preparao de comida para a famlia ou outro trabalho. acessvel: A me e a famlia, com o apoio da comunidade ou do sistema de sade, se necessrio,
podem pagar o custo da compra/produo, preparao e utilizao da alimentao de substituio, incluindo todos os ingredientes, combustvel, gua limpa, sabo e equipamento, sem comprometer a sade e a alimentao da famlia. Este conceito inclui tambm acesso a cuidados mdicos para diarreia, se necessrio, e capacidade para cobrir o custo desses cuidados.
sustentvel: Disponibilidade de um fornecimento contnuo e ininterrupto e de um sistema fivel
de distribuio de todos os ingredientes e produtos necessrios para uma alimentao de substituio segura por tanto tempo quanto o beb dela necessitar, at um ano de idade ou mais. H pouco risco de o leite em p deixar de estar disponvel ou ficar inacessvel, e outra pessoa no s est disponvel para alimentar a criana em caso de ausncia da me mas tambm pode preparar e dar alimentos de substituio.
segura: Os alimentos de substituio so correcta e higienicamente preparados e guardados e dados em quantidades nutricionalmente adequadas, com mos limpas e utilizando utenslios limpos, de preferncia com chvena. Este conceito significa que a me ou quem presta cuidados:
Tem
acesso a fornecimento fivel de gua segura (por exemplo, de uma fonte canalizada ou bem protegida); alimentos de substituio que sejam nutricionalmente fortes e livres de elementos patognicos; capaz de lavar cuidadosamente as mos e os utenslios com sabo e de ferver regulamentos os utenslios para os esterilizar; ferver gua para preparar cada uma das refeies do beb; e
Prepara
Est
Pode Pode
guardar alimentos no preparados em recipientes limpos, cobertos, e proteg-los de roedores, insectos e outros animais.
Fonte: Piwoz, E
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Anexo VIII.
ANExO VIII: EXEMPLOS DE ASSISTNCIA ALIMENTAR INTEGRADA EM PROGRAMAS DE HIV/SIDA

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Actividade Alimentao teraputica (Instalaes de internamento ou apoio a programas de alimentao teraputica baseados na comunidade) Objectivo Reabilitao nutricional de crianas gravemente subnutridas (incluindo COVs) e adultos a viver com HIV, de acordo com protocolos-padro nutricionais da OMS para tratamento de subnutrio grave Critrio de Entrada de Beneficirios Portas de Entrada PTV, ATV, ARV, cuidados domicilirios e paliativos Alimentos e Outros Recursos Necessrios Formao e avaliao nutricional contnua Logstica Assistncia tcnica para a superviso do programa Alimentos teraputicos (por exemplo, leite teraputico F100, F75, Plumpynut)
CRIANAS: Peso / peso
< 3 DP ou < 70 por cento da mdia ADULTOS: Perda de peso superior a 10 por cento da massa corporal; ou circunferncia braquial (circunferncia da parte superior do brao - PB) 160 mm, independentemente de sinais clnicos; ou PB 161185 mm mais critrios de estgio 2 ou 3 da OMS CRIANAS: Peso / peso < 2 DP ou 70-80 por cento da mdia ADULTOS: Perda de peso superior a 10 por cento da massa corporal; ou PB 161185 mm; MULHERES GRVIDAS E A AMAMENTAR : Deteriorao nutricional ou no aumento de peso com ARV e/ou tratamento de infeces em qualquer dos grupos acima
Alimentao suplementar (em instalaes de tratamento ambulatrio)
Reabilitao nutricional de crianas moderadamente subnutridas (incluindo COVs) e adultos a viver com HIV, de acordo com protocolos-padro nutricionais e mdicos da OMS
PTV, ATV, ARV, cuidados domicilirios e paliativos
Formao e assistncia tcnica nutricional contnua para a superviso do programa Alimentos suplementares (por exemplo, CSB mistura de milho, soja e nutrientes -, leo, outros artigos de produo local)
Alimentao
suplementar(em instalaes de tratamento ambulatrio)
Dar incentivos para frequncia regular de seguimento a pessoas que vivem com HIV ainda no qualificadas para ARV
Contagem de CD4 200 -500/mm3
ARV
Formao e assistncia tcnica nutricional contnua para superviso do programa Alimentos suplementares (exemplo CSB - mistura de milho, soja e nutrientes -, leo, outros alimentos de produo local)
Pacote de cuidados preventivos
Melhorar a participao e a gesto de sintomas
Os participantes recebem redes tratadas com insecticida (RTIs), sistemas de gua segura, e cotrimoxazole. Estes no so critrios de seleco
Cuidados domicilirios e cuidados paliativos
Formao e assistncia tcnica e artigos nutricionais (por exemplo, CSB - mistura de milho, soja e nutrientes -, leo, outros alimentos de produo local
Fonte: FANTA 2004
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Anexo IX.
ANExO Ix: EXEMPLOS DE UTILIZAO DA AJUDA ALIMENTAR PARA APOIAR POPULAES AFECTADAS PELO HIV
Grupo-alvo TRATAMENTO PVHS, incluindo crianas PREVENO PVHS e membros do agregado familiar Alimentos como transferncia de rendimentos e proteco de patrimnio Alimentos para prevenir ou reduzir comportamentos de alto risco ou confiana em estratgias negativas para lidar com a situao Alimentos como incentivo para aconselhamento e testagem voluntria Alimentos como incentivo para participao em PTV e PTV + Alimentos como incentivo para participar em consciencializao em matria de HIV e programas de mudana comportamental Alimentos como transferncia de rendimentos e proteo de patrimnio e para prevenir ou reduzir comportamentos de alto risco ou confiana em estratgias negativas para lidar com a situao Alimentos para melhorar a adeso a TARV Alimentos para melhorar a eficcia do tratamento Alimentos para ajudar a gerir efeitos colaterais de medicamentos Usos de Alimentos
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Comunidades em reas de elevada prevalncia ou alto risco CUIDADOS E APOIO PVHS
Agregados familiares afectados e COVs
COVs em instituioes
Crianas da rua Comunidade em reas de elevada prevalncia ou alto risco
Alimentos para suplementar as necessidades nutricionais dirias e necessidades dietticas especiais, tais como maiores necessidades energticas Alimentos para a apoiar a gesto nutricional de sintomas de infeces oportunistas (por exemplo, anorexia, diarreia, nuseas) Alimentos para utilizar em hospitais e Instituies que cuidam de doentes na fase terminal como parte de cuidados paliativos Alimentos para fornecer uma rede de segurana e transferncias de rendimento Alimentos como transferncia de rendimentos e proteco de patrimnio Alimentos para treinar habilidades para a vida, planificao da vida, estratgias alternativas relativas a modos de subsistncia Alimentos para suplementar as necessidades nutricionais dirias de COVs e outros membros de agregados familiares afectados Alimentos para proporcionar uma rede de segurana e transferncia de rendimentos para agregados familiares afectados e tutores Alimentos por educao como suplemento nutricional, transferncia de rendimentos, e incentivo para tutela. Alimentos como transferncia de rendimentos e proteco de patrimnio Alimentos como transferncia de rendimentos para encorajar a frequncia escolar Alimentos por formao em habilidades para a vida, planificao da vida, estratgias alternativas relativas a modos de subsistncia Alimentos como ponte para a adopo de novas tecnologias e prticas ou para o estabelecimento de novas estratgias relativas a modos de subsistncia Alimentos para suplementar as necessidades nutricionais dirias Alimentos como transferncia de rendimentos para assistir com custos de cuidados, apoio monetrio incondicional para a proviso de outros servios fundamentais, e para facilitar a frequncia escolar e programas de formao Alimentos para suplementar as necessidades nutricionais Alimentos para encorajar a participao em sesses de desenvolvimento de habilidades ou aconselhamento Alimentos como transferncia de rendimentos ou para cobrir custos de oportunidade para responsveis voluntrios de cuidados Alimentos para responsveis voluntrios de cuidados Alimentos como ponte para estabelecer redes de segurana social baseadas na comunidade (por exemplo, bancos alimentares) e cuidados e servios de apoio Alimentos como transferncia de rendimentos e proteco de patrimnio e para prevenir ou reduzir comportamentos de alto risco ou confiana em estratgias negativas para lidar com a situao
Fonte: FANTA 2004
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Anexo X.
ANExO x: RESULTADO DA AUSCULTAO DA OMS SOBRE NUTRIO E HIV/SIDA EM FRICA

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DECLARAO DOS PARTICIPANTES durban, frica do sul, 1013 de abril de
2005
1. O HIV/SIDA est a afectar na frica Oriental e Austral mais gente que a que os frgeis
sistemas de sade dos pases atingidos podem tratar , a lanar no desespero um nmero de crianas superior ao que os nossos sistemas de educao podem estimular, a criar rfos para alm dos de que as comunidades podem cuidar, a destruir famlias e a ameaar sistemas alimentares. A epidemia do HIV/SIDA cada vez mais conduzida por factores que tambm levam a desnutrio, especialmente a pobreza, emergncias e as desigualdades. Para alm desse facto o HIV/ SIDA contribuir para os factores acima citados. essenciais de cuidados, tratamento e apoio para pessoas que vivem com HIV/SIDA e para esforos no sentido de se prevenir a infeco. organizaes no sistema das Naes Unidas, agncias bilaterais, grupos regionais, organizaes no-governamentais, academias e outros organismos, reconhecemos que
2. Em resposta urgente a esta situao, apelamos para a integrao de nutrio nos pacotes
3. Ns, representantes de 20 pases da frica Oriental e Austral e outros participantes, de
(1) tm de ser dados passos de longo alcance para inverter as actuais tendncias de desnutrio, infeco por HIV e insegurana alimentar na maior parte dos pases na regio, para se alcanarem os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (2) uma nutrio adequada no pode curar a infeco do HIV, mas essencial para manter o sistema imunitrio da pessoa, para sustentar nveis saudveis de actividade fsica, e para uma qualidade de vida ptima; (3) uma nutrio adequada tambm necessria para assegurar os melhores benefcios do uso de tratamento anti-retroviral, essencial para prolongar as vidas das pessoas infectadas com HIV e para prevenir a transmisso do HIV da me para a criana; (4) proliferam no mercado dietas e terapias dietticas no comprovadas, com explorao de receios, geradoras de falsas esperanas e que empobrecem ainda mais os infectados e afectados pelo HIV e pela SIDA; (5) so necessrias medidas de excepo para assegurarem a sade e o bem-estar de todas as crianas afectadas e vulnerveis pelo HIV/SIDA, estando especialmente em risco as raparigas; (6) o conhecimento do estatuto de HIV importante para que se faam escolhas informadas de sade reprodutiva e alimentao da criana.
4. Tendo ns analisado evidncias cientficas e discutido a experincia programtica no

domnio de nutrio e HIV/SIDA, chegmos s seguintes concluses.
macronutrientes
Os
adultos e as crianas infectados pelo HIV tm mais necessidade de energia do que os adultos e as crianas no infectados. necessrio um incremento energtico de 10 por cento em adultos e crianas assintomticos infectados por HIV, e, em adultos em estgios mais avanados da doena, at 20% a 30%. Para crianas infectadas com HIV com perda de peso, o incremento energtico tem de se situar entre os 50 e 100%.
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Anexo X.
No
h evidncias que comprovem a necessidade de um maior consumo de protena por pessoas infectadas por HIV para alm do necessrio numa dieta equilibrada para satisfazer as necessidades energticas (12% a 15% do total de energia ingerida). Perda de apetite e uma dieta deficiente so importantes causas de perda de peso associada a infeco por HIV. Tm de ser desenvolvidas e documentadas formas efectivas de melhorar o consumo diettico.
micronutrientes
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5. Esto frequentemente presentes em adultos e crianas infectados por HIV deficincias em

micronutrientes.
Tm
de ser assegurados em adultos e crianas infectados consumos de micronutrientes a nveis recomendados diariamente atravs do consumo de dietas diversificadas, alimentos fortificados e suplementos em micronutrientes consoante as necessidades. As recomendaes da OMS relativas a vitamina A, zinco, ferro, folato e suplementos mltiplos de micronutrientes permanecem as mesmas. Os suplementos em micronutrientes no so uma alternativa ao tratamento abrangente de HIV incluindo terapia com agentes anti-retrovirais. So necessrios mais estudos para se compreender melhor a relao entre a suplementao em micronutrientes e potenciais benefcios de sade para pessoas infectadas com HIV.
gravidez e aleitamento
A Nas
gravidez e o aleitamento no precipitam a progresso da infeco de HIV para SIDA. mulheres infectadas por HIV, uma nutrio ptima durante a gravidez e o aleitamento aumentam o peso adquirido e melhoram a gravidez e os resultados do parto As mulheres grvidas infectadas com HIV ganham menos peso e experimentam mais frequentemente deficincias em micronutrientes do que as mulheres grvidas no infectadas.
A
crescimento
infeco por HIV prejudica o crescimento da criana nos primeiros tempos de vida. Observam-se muitas vezes perturbaes no crescimento mesmo antes do incio da infeco sintomtica do HIV. Associa-se crescimento deficiente a maior risco de mortalidade. A carga viral, diarreia crnica e infeces oportunistas dificultam o crescimento em crianas infectadas por HIV. O crescimento e a sobrevivncia de crianas infectadas com HIV melhoram com uso profiltico de cotrimoxazole, terapia anti-retroviral e preveno e tratamento precoce de doenas oportunistas. Uma dieta equilibrada essencial para permitir que a criana recupere peso perdido depois de infeces oportunistas.
Para
alimentao de bebs e crianas pequenas
mes no infectadas com HIV e mes que no conhecem o seu estatuto de HIV, a amamentao exclusiva por seis meses a prtica ideal, dados os seus benefcios para melhor crescimento, desenvolvimento e reduzida incidncia de infeces na infncia. Recomenda-se alimentao complementar segura e apropriada e amamentao continuada por 24 meses e mais.
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Anexo X.
68
risco de transmisso de HIV atravs do leite do peito constante em todo o perodo de amamentao, e maior em mulheres recentemente infectadas ou com doena de HIV avanada. A amamentao exclusiva menos associada a transmisso de HIV do que a amamentao mista. A OMS e o UNICEF recomendam que as mes infectadas com HIV evitem a amamentao quando a alimentao de substituio aceitvel, factvel, acessvel, sustentvel e segura. Estas condies, no entanto, no so facilmente atingidas pela maior parte das mes na regio. Com apoio adequado, a segurana da alimentao dos bebs pode ser melhorada, mas os sistemas de sade e as comunidades no esto a dar esse apoio. recomendado que mes infectadas com HIV e seus bebs parem precocemente a amamentao. A idade para parar a amamentao depende das circunstncias individuais das mes e seus bebs. Tm de ser urgentemente estudadas as consequncias de paragem precoce na transmisso, na mortalidade, no crescimento e no desenvolvimento premente a necessidade de se avaliarem formas adequadas de satisfazer as necessidades nutricionais de bebs e crianas pequenas que deixam de ser amamentadas.
interaco entre a nutrio e o tratamento anti-retroviral.
So
claramente reconhecidos os benefcios da terapia anti-retroviral para salvar vidas. Para se alcanarem plenos benefcios desse tratamento, essencial que se tenha uma dieta adequada. A avaliao diettica e nutricional parte fundamental de cuidados de HIV abrangentes, tanto antes como durante o tratamento anti-retroviral. O uso prolongado de agentes anti-retrovirais pode ser associado a complicaes do metabolismo (por exemplo, doena cardiovascular, diabetes e problemas relacionados com os ossos). Apesar disso, o valor da terapia ultrapassa em muito os riscos, devendo as complicaes dietticas ser geridas de forma adequada. O desafio como aplicar melhor em frica a ampla experincia clnica na gesto deste tipo de desordens no metabolismo de adultos e crianas infectados com HIV. Tm de ser investigadas as interaces entre o estado nutricional e o tratamento antiretroviral em populaes cronicamente malnutridas, crianas gravemente malnutridas, e mulheres grvidas e a amamentar . Tm de ser avaliados os efeitos de medicamentos e suplementos dietticos tradicionais na segurana e eficcia de agentes anti-retrovirais.
Recomendaes para a aco 6. Com base nas concluses cientficas acima, urgente que todas as partes envolvidas
faam da nutrio parte integrante da sua resposta ao HIV/SIDA. Recomendamos o seguinte para implementao imediata a todos os nveis.
(1)
Usar
fortalecer o compromisso poltico e melhorar o lugar ocupado pela nutrio em polticas e programas nacionais
instrumentos de advocacia existentes, e desenvolver novos instrumentos para sensibilizar quem toma decises para a urgncia do problema, as consequncias nas metas de desenvolvimento de se negligenciar o papel da nutrio e da sua no incluso no pacote global de cuidados e apoio, e para a oportunidade de se melhorarem os cuidados.
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Anexo X.
Advogar
uma maior afectao de recursos e apoio para melhor nutrio, em geral, e tentar resolver as necessidades nutricionais de populaes afectadas e infectadas pelo HIV. Dar prioridade s necessidades de crianas afectadas e vulnerabilizadas pelo HIV/SIDA. Clarificar melhorar a colaborao e coordenao multissectorial entre os sectores de agricultura, sade, aco social, educao e nutrio.
69
(2)
Validar
instrumentos simples para avaliar dietas e o uso de suplementos, incluindo terapias tradicionais e alternativas, estado nutricional e segurana alimentar por forma a que o apoio nutricional proporcionado no mbito de programas de HIV seja apropriado para as necessidades de cada um. Desenvolver directrizes-padro especficas para cuidados nutricionais de indivduos, e implementao de programas a nvel de instalao de sade e das comunidades. Rever e actualizar directrizes existentes para incluir consideraes de nutrio e HIV (por exemplo, directrizes sobre a gesto integrada de doenas em adolescentes e adultos, tratamento anti-retroviral, e nutrio em emergncias).
desenvolver instrumentos e directrizes prticas para avaliao nutricional baseada agregado familiar, na comunidade, em instalaes de sade e programas de emergncia
(3)
Acelerar
a implementao da Estratgia Global para a alimentao de bebs e crianas pequenas. Renovar o apoio iniciativa Hospital Amigo da crianca. Acelerar a fortificao de alimentos bsicos com micronutrientes essenciais. Implementar protocolos da OMS para suplementos de vitamina A, ferro, folato, zinco e micronutrientes mltiplos e gesto de desnutrio grave. Acelerar a formao em e o uso de directrizes e instrumentos de aconselhamento sobre alimentao do beb e nutrio materna em programas para prevenir a transmisso do HIV da me para a criana. Expandir o acesso a aconselhamento e testagem de HIV para que cada um possa tomar decises informadas e receber aconselhamento e apoio apropriado em matria de nutrio, inclusivamente em situaes de emergncia.
expandir intervenes existentes para melhoria da nutrio no contexto do hiv
(4)
fazer pesquisa operacional e clnica sistemtica para apoiar programas baseados em evidncias
Desenvolver
e implementar pesquisa operacional e clnica para identificar intervenes e estratgias efectivas de melhoramento da nutrio de adultos e crianas infectados ou afectados pelo HIV. Documentar e publicar resultados e assegurar acesso a lies aprendidas a todos os nveis. Incentivar jornais cientficos a darem mais oportunidade publicao de pesquisa operacional e registos de boas prticas.
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Anexo X.
70
(5)
Incluir
financiamento para o desenvolvimento de capacidade em nutrio em planos para tratamento e cuidados alargados para pessoas que vivem com e afectadas pelo HIV/SIDA. Incorporar a nutrio na formao, inclusivamente na formao pr-exerccio, de trabalhadores de sade, da comunidade e que prestem cuidados domicilirios, com o desenvolvimento de competncias especficas como avaliao e aconselhamento nutricional, e monitorizao e avaliao do programa. Essa formao no deve favorecer interesses comerciais particulares. Fortalecer a capacidade do Estado e da sociedade civil para desenvolver e monitorizar sistemas reguladores para prevenir o marketing comercial de dietas, medicamentos e terapias para adultos e crianas infectados com HIV. Melhorar as condies do servio e da cobertura de trabalhadores sade, especialmente dietistas e nutricionistas, para prestar servios no domnio da nutrio. Identificar e utilizar conhecimento especializado local para melhorar a resposta a condies de emergncia.
incorporar indicadores de nutrio nos planos de monitorizao e avaliao do hiv/sida
fortalecer, desenvolver e proteger capacidades e competncias humanas
(6)
Incluir
indicadores apropriados para medir o progresso rumo integrao da nutrio em programas de HIV e o impacto de intervenes nutricionais na apresentao dos resultados de vigilncia clnica e a nvel da comunidade e na apresentao de relatrios de progresso aos nveis nacional, regional e internacional.
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Glossrio.
GLOSSRIO
sndrome da imunodeficincia adquirida (sida): A mais grave manifestao da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Os Centros de Controlo e Preveno da doena (CCP) alistaram diversas infeces oportunistas e cancros que, na presena de infeco de HIV, constituem um diagnstico de SIDA. Em 1993, os CCP expandiram os critrios de diagnstico de SIDA em adultos e adolescentes para incluir a contagem de clulas T CD4+ em ou abaixo de 200 clulas por microlitro em presena de infeco de HIV. Em pessoas (com cinco ou mais anos de idade) com sistemas imunolgicos funcionando normalmente, as contagens de clulas T CD4+ variam normalmente de 500 a 1.500 clulas por microlitro. As pessoas que vivem com SIDA muitas vezes tm infeces nos pulmes, no crebro, nos olhos, e em outros rgos, e sofrem frequentemente de perda de peso debilitante, diarreia, e um tipo de cancro chamado Sarcoma de Kaposi. aderncia: Conformidade com um regime medicamentoso, no que respeita a tomar medicamentos correctamente e a tempo. Engloba a participao activa do doente no seu prprio posto de sade, procurando aconselhamento mdico, mantendo as consultas, seguindo recomendaes concernentes a estilo de vida, bem como cumprindo regimes medicamentosos. sida: Ver sndrome da imunodeficincia adquirida. anemia: Nmero de glbulos vermelhos abaixo do normal e ou diminuio da concentrao de hemoglobina (a substncia que transporta o oxignio) nos glbulos vermelhos. anorexia: A falta ou a perda de apetite que leva a significativa diminuio de peso. anticorpo: Uma protena que fabricada por linfcitos (um tipo de glbulo branco) para
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neutralizar um antignio ou protena estranha. Bactrias, vrus e outros microrganismos contm normalmente muitos antignios.
multiplicao de retrovrus como o HIV.
medicamentos anti-retrovirais (arv): Substncias utilizadas para matar ou inibir a
antiviral: Uma substncia ou processo que destri um vrus ou anula a sua rplica (isto , a sua reproduo). arv: Ver medicamentos anti-retrovirais. tarv: Terapia anti-retroviral. assintomtico: Sem sintomas. Normalmente utilizado na literatura sobre HIV/SIDA para descrever uma pessoa com reaco positiva a um ou vrios testes de anticorpos de HIV mas que no apresente sintomas clnicos da doena. biodisponibilidade: Medida em que uma medicao oral absorvida no trato digestivo e alcana a corrente sangunea, permitindo assim o acesso ao local de actuao.
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fluidos corporais: Qualquer fluido no corpo humano, tal como sangue, urina, escarro, saliva, lgrimas, smen, leite materno, secrees vaginais. Apenas o sangue, o smen, o leite materno, e secrees vaginais esto associadas transmisso do HIV. ndice de massa corporal (imc): Uma medida de gordura corporal com base na altura e
no peso que se aplica a homens e mulheres adultos.
medula ssea: Tecido mole localizado nas cavidades dos ossos onde as clulas, tais como os eritcitos (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas, se formam. supresso de medula ssea: Um efeito colateral de muitos medicamentos anticancergenos e antivirais, incluindo o AZT. Conduz a uma diminuio de glbulos brancos, glbulos vermelhos e plaquetas. Tais redues, por sua vez, resultam em anemia, infeces bacteriolgicas e sangramentos espontneos/hemorragias espontneas ou em excesso. substituto do leite materno: Qualquer alimento que esteja a ser comercializado ou de outra forma apresentado como substituio parcial ou total de leite materno, seja ou no adequado para tal propsito. candida: Fungo do tipo levedura que normalmente se encontra na flora normal da boca, da
pele e do trato intestinal, que pode tornar-se clinicamente infeccioso em pessoas com problemas imunolgicos.
candidase: Uma infeco por um fungo do tipo levedura da famlia Candida, geralmente
Candida albicans. A candidase do esfago, da traqueia, dos brnquios ou dos pulmes um indicador de doena relacionada com a SIDA. A infeco por cndida oral ou cndida vaginal recorrente um sinal precoce de deteriorao do sistema imunolgico. virais, fngicas e protozorias. Estas clulas normalmente orquestram a resposta imunolgica, indicando a outras clulas do sistema imunitrio que realizem as suas funes especiais. Tambm conhecidas como clulas T mediadoras. Os alvos preferidos do HIV so clulas que tm uma molcula de ancoragem designada cluster designation 4 (CD4) nas suas superfcies. As clulas com esta molcula so conhecidas por clulas CD4 positivas (ou CD4+). A destruio de linfcitos CD4+ a principal causa da deficincia imunolgica observada na SIDA, e nveis de linfcitos CD4+ decrescentes parecem ser o melhor indicador do desenvolvimento de infeces oportunistas. Apesar de a contagem de CD4 decair, o total do nvel de clulas T continua razoavelmente constante no decorrer da doena de HIV, devido a um concomitante aumento nas clulas CD8+. O rcio clulas CD4+ por CD 8+ , portanto, uma importante medida da progresso da doena.
clulas cd4 (t4) ou cd4: Um tipo de clulas envolvido na proteco contra infeces
co-infeco: A infeco de HIV/SIDA em simultneo com outra doena, normalmente hepatite. terapia combinada: Dois ou mais medicamentos ou tratamentos utilizados conjuntamente para se atingirem resultados ptimos contra a infeco do HIV e/ou a SIDA. A terapia de
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medicamentos combinados provou ser mais efectiva na diminuio da carga viral que a monoterapia (terapia de um nico medicamento). Um exemplo de terapia combinada seria o uso de dois medicamentos nucleosdeos anlogos mais um inibidor da protease ou inibidor de transcriptase reversa no-nucleosdea.
mistura de milho e soja (csb): Uma mistura alimentar naturalmente saudvel contendo 69,5% de farinha de milho, 2,8% de farinha soja, uma mistura prvia de 3,0% de minerais e antioxidante vitamnico, e 5,5% de leo de soja. altamente nutritiva e pr-cozinhada para fcil uso e maneio. diabetes mellitus (dm): Uma desordem do metabolismo de hidratos de carbono
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caracterizada por elevados nveis de glicose no sangue (acar no sangue) e na urina, resultante de inadequada produo ou utilizao de insulina. A insulina a hormona que permite que a glicose saia da corrente sangunea e penetre em clulas do corpo onde utilizada para produo de energia ou armazenagem para o uso futuro. A diabetes mellitus pode tambm conduzir a complicaes a longo prazo que incluem o desenvolvimento de neuropatia (inchao e destruio dos nervos), retinopatia (distrbio no edematoso do olho), nefropatia (inchao ou degenerao dos rins), alteraes degenerativas generalizadas em grandes e pequenos vasos sanguneos, e maior susceptibilidade a infeces.
diarreia: Movimentos intestinais no controlados, frouxos e frequentes causados por dieta, infeco, medicao e irritao ou inflamao do intestino. Diarreia grave ou prolongada pode conduzir a perda de peso e desnutrio. A perda excessiva de fluido que pode ocorrer com diarreia relacionada com HIV pode pr a vida em causa. H muitas causas possveis de diarreia em pessoas com SIDA. Outras bactrias e parasitas que causam sintomas de diarreia em pessoas saudveis podem provocar diarreia mais grave, prolongada ou recorrente em pessoas com a HIV ou SIDA. interaco entre medicamentos: Uma modificao do efeito de um medicamento
quando administrado com outro medicamento. O efeito pode ser um aumento ou uma diminuio na aco de uma ou da outra substncia, ou um efeito adverso que no normalmente associado a nenhum dos medicamentos. graus Celsius).
febre: Uma subida da temperatura do corpo acima do normal (98 graus Fahrenheit ou 37
interaco alimento-medicamento: quando o alimento afecta os ingredientes numa medicao, impedindo que o medicamento funcione como deve funcionar. Alguns nutrientes podem afectar o modo como certos medicamentos metabolizam ligando-se a ingredientes de medicamento, reduzindo dessa forma a sua absoro ou acelerando a sua eliminao. Tomar medicamentos com comida pode interferir com a absoro do medicamento pelo estmago e pelos intestinos. segurana alimentar: Quando todas as pessoas a qualquer altura tm acesso fsico e econmico a alimentos suficientes para satisfazer as suas necessidades dietticas para uma
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vida produtiva e saudvel. Para terem segurana alimentar , os agregados familiares e os indivduos tm de ter alimentos disponveis, acesso aos alimentos, e competncia para os utilizar plenamente quando so consumidos.
alimentos fortificados: A adio de nutrientes a alimentos para assegurar a equivalncia nutricional de alimentos substitutos. hepatite: Uma inflamao do fgado que pode ser causada por agentes vrios, incluindo vrus
e toxinas. A hepatite caracterizada por ictercia, aumento do fgado, febre, fadiga e testes anormais de funcionamento do fgado.
doena do hiv: Durante a infeco inicial com HIV, quando o vrus entra em contacto com a superfcie de mucosa e encontra clulas T susceptveis, o primeiro local em que h uma produo verdadeiramente massiva do vrus o tecido linftico. Isto conduz ao irromper de uma viremia massiva, com ampla disseminao do vrus por rgos linfticos. A resposta imunolgica resultante para eliminar o vrus apenas parcialmente bem sucedida, pelo que alguns vrus escapam. O resultado pode ser uma elevada produo viral que conduz a destruio do sistema imunolgico. A doena do HIV, , portanto, caracterizada por uma deteriorao gradual das funes imunolgicas. No decorrer da infeco, clulas imunolgicos fundamentais, designadas clulas T CD4+, so neutralizadas e mortas, e o seu nmero diminui progressivamente. carga viral de hiv: Ver teste de carga viral. ancilstomo: Um parasita nemtodo que suga o sangue e que possui partes bocais
aduncas para se agarrar parede do intestino.
vrus da imunodeficincia humana: O retrovrus isolado e reconhecido como um agente
etiolgico (isto , causador ou contribuinte para a causa de uma doena). O HIV classificado como um lentivrus de um subgrupo de retrovrus. O material gentico de um retrovrus como o HIV o prprio ARN (cido Ribo-Nucleico). O HIV insere o seu prprio ARN no ADN (cido Desoxirio-Nucleico) da clula hospedeira, impedindo que esta realize as suas funes naturais e transformando-a num fbrica de HIV.
imunodeficincia: Falncia ou incapacidade de algumas partes do sistema imunolgico
funcionarem, tornando assim a pessoa susceptvel a certas doenas que, em condies normais, no desenvolveria.
infeco: O estado ou condio em que o corpo (ou parte do corpo) invadido por um
agente infeccioso (por exemplo, uma bactria, um fungo, ou um vrus), que se multiplica e produz um efeito danoso (infeco activa). No que respeita ao HIV: a infeco comea tipicamente quando o HIV encontra uma clula CD4+. A protena de superfcie de HIV o gp120 liga-se estreitamente molcula CD4 na superfcie da clula. As membranas do vrus e a clula fundem-se, um processo regido pelo gp41, outra protena de superfcie. O ncleo viral, contendo ARN de HIV, protenas e enzimas libertado para dentro da clula.
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interaco: Ver interaco medicamento-medicamento. leso: Um termo geral para descrever uma rea de tecido alterado (por exemplo, a rea
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infectada ou inflamada (ou dolorosa) numa doena de pele). Leses nos mamilos podem aumentar a probabilidade de transmisso de HIV de me infectada para a criana durante a amamentao.
lpido: Qualquer de um grupo de gorduras e compostos do gnero, incluindo esteris, cidos gordos e muitas outras substncias. lipodistrofia: Um distrbio na forma como o corpo produz, utiliza, e distribui a gordura. A lipodistrofia tambm designada como buffalo hump, protease paunch, ou Crixivan potbelly. Na doena do HIV, lipodistrofia tem designado um grupo de sintomas que parecem estar relacionados com o uso de inibidor de protease e medicamentos NRTI. Ainda no se sabe como os inibidores de protease e os NRTIs podem provocar ou despoletar a lipodistrofia. Os sintomas da lipodistrofia envolvem a perda da camada fina de gordura sob a pele, fazendo as veias parecerem salientes; definhamento da face e dos membros; e acumulao de gordura no abdmen (tanto sob a pele como dentro da cavidade abdominal) ou entre as omoplatas. As mulheres podem tambm registar estreitamento das coxas e alargamento dos seios. A hiperlipidemia e a resistncia insulina so frequentemente associados lipodistrofia. Tambm designado por sndrome de lipodistrofia, pseudo-sndrome de Cushing, etc.
baixo peso nascena (bpn): Peso do beb ao nascer inferior a 2500 g. Medida
sensvel de sade e nutrio da me durante e antes da gravidez. Quanto mais abaixo de 2500 gramas se situar o peso do beb, maior a sua vulnerabilidade a infeces e outros problemas e maior o risco de doena e morte.
sndrome de mal absoro: Absoro intestinal diminuda resultando em perda de
apetite, dor muscular e perda de peso. Ver Sndrome de emagrecimento do HIV SIDA.
malria: Doena infecciosa causada por protozorios parasitas que so transmitidos por mordedura de mosquito Anopheles infectado; caracterizada por ataques repentinos de calafrios e febre. mastite: Uma infeco da mama. Ocorre normalmente em mulheres que esto a amamentar os seus bebs. No processo, no acostumadas ao forte puxo da suco do beb, os mamilos podem ficar magoados, rachados ou ligeiramente irritados. Cria-se assim uma minscula aberta no peito, atravs da qual podem entrar bactrias. A presena de leite, com alto teor de acar, d bactria uma excelente fonte de nutrio. Sob estas condies, as bactrias esto capazes de se multiplicar at serem suficientemente abundantes para causar uma infeco na mama. Normalmente a mastite tem incio mais de duas a quatro semanas aps o parto. A mastite pode aumentar as hipteses de transmisso do HIV da me infectada para a criana durante a amamentao.
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metabolismo: As mudanas qumicas em clulas vivas atravs das quais fornecida a energia para processos e actividades vitais e assimilado novo material. morbilidade: A condio de estar doente; tambm a incidncia de doena ou taxa de
doena.
nusea: Uma perturbao do estmago com averso a alimentos e vontade de vomitar. inibidor de transcriptase reversa no nucleosdeo (nnrti): Um grupo de compostos estruturalmente diversos que se ligam ao local cataltico da transcriptase reversa do HIV-1. So bastante especficos; diferentemente dos inibidores de transcriptase reversa nucleosdeos, os NNRTIs no tm nenhuma actividade contra o HIV-2. Como inibidores no concorrenciais de transcriptase reversa, a sua actividade antiviral aditiva ou sinrgica com a maior parte dos outros agentes anti-retrovirais. No entanto, interaces medicamentomedicamento podem ditar ajustes na dosagem com inibidores de protease. inibidor de transcriptase reversa nucleosdeo (nrti): Um medicamento anti-retroviral nucleosdeo anlogo cuja estrutura qumica constitui uma verso modificada de um nucleosdeo natural. Estes compostos suprimem a replicao de retrovrus interferindo com a enzima transcriptase reversa. Os nucleosdeos anlogos provocam trmino prematuro da cadeia de ADN proviral (precursor viral). Todos os NRTIs requerem fosforilao na clula hospedeira antes da sua incorporao no ADN viral. infeces oportunistas: Doenas causadas por vrios organismos, alguns dos quais no
provocam normalmente doena em pessoas com sistemas imunitrios normais. Pessoas que vivem com infeco avanada de HIV sofrem infeces oportunistas nos pulmes, no crebro, ou nos olhos e outros rgos. Entre as infeces oportunistas comuns em pessoas diagnosticadas com SIDA encontram-se a Pneumocytis carinii; o Sarcoma de Kaposi; a Criptosporidase; outras infeces de parasitas, virais e fungais; e alguns tipos de cancros.
osteoporose: A perda de tecido sseo, resultando em ossos frgeis e propensos a fracturas. Infeco, ferimento e sinovite (inflamao da membrana em torno de uma articulao), bem como exposio prolongada a microgravidade podem provocar osteoporose. paliativos: Um tratamento que proporciona um alvio sintomtico mas no uma cura. cuidados paliativos: Cuidados paliativos so uma abordagem para doenas crnicas que
pem a vida em causa, especialmente nos ltimos tempos de vida. Os cuidados paliativos combinam terapias activas e compassivas para confortar e a apoiar doentes que esto a viver com doenas terminais e suas famlias. Procuram satisfazer necessidades fsicas atravs do alvio da dor e manuteno da qualidade vida, realando simultaneamente os direitos do doente e da famlia de participar em discusso informada e fazer escolhas. Esta abordagem centrada no doente e na famlia serve-se de competncias de membros de equipas multidisciplinares para proporcionar um continuum abrangente de cuidados, incluindo necessidades espirituais e emocionais.
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pneumonia (pneumocystis carinii pneumonia): Uma infeco dos pulmes provocada pelo Pneumocystis carinii, que se pensa tratar -se de um protozorio mas que pode estar mais estreitamente relacionado com um fungo. O Pneumocystis carinii desenvolve-se rapidamente nos pulmes das pessoas com SIDA e uma causa de morte frequentemente relacionada com a SIDA. A infeco P. carinii pode ocorrer noutras partes do corpo (pele, olhos, bao, fgado ou corao). protease: Uma enzima que decompe as protenas nos pptidos componentes. A enzima de protease do HIV quebra longos filamentos de protena viral em protenas separadas que constituem o ncleo viral. A enzima actua medida que novas partculas virais se vo formando fora de uma membrana celular. A protease a primeira protena de HIV cuja estrutura tridimensional foi caracterizada. inibidores de protease (pi): Medicamentos antivirais que actuam inibindo a enzima protease
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do vrus, impedindo dessa forma a replicao viral. Especificamente, esses medicamentos inibem a enzima protease de quebrar os longos filamentos de protenas virais para fazer protenas mais pequenas, HIV activas, que compreendem o vrion. Se as grandes protenas HIV no forem quebradas, no se podem reagrupar em novas partculas de HIV funcionais.
resistncia: Reduo da sensibilidade de um elemento patognico a um medicamento particular. Pensa-se que a resistncia resulte normalmente de uma mutao gentica. No HIV, essas mutaes podem alterar a estrutura de enzimas e protenas virais de modo que um medicamento antiviral deixa de se poder a eles ligar como antes fazia. A resistncia que se encontra pelo desenvolvimento sucessivo de culturas laboratoriais do elemento patognico na presena de um medicamento designa-se resistncia fenotpica. retrovrus: Um tipo de vrus que, quando no infecta uma clula, armazena a sua informao gentica numa molcula ARN de filamento nico em vez do mais usual ARN de filamento duplo. O HIV um exemplo de retrovrus. Depois de um retrovrus penetrar numa clula, constri uma verso de ADN dos seus genes utilizando uma enzima especial designada transcriptase reversa. Este ADN torna-se parte do material gentico da clula. infeco secundria: Uma infeco que ocorre durante ou depois do tratamento de uma
infeco primria. Pode resultar do prprio tratamento ou de alteraes no sistema imunitrio.
seroconverso: Desenvolvimento de anticorpos para um antgeno particular. Quando as pessoas desenvolvem anticorpos ao HIV, convertem-se de anticorpos negativos para anticorpos positivos. Pode demorar desde uma simples semana at vrios meses ou mais aps a infeco por HIV para os anticorpos do vrus se desenvolverem. Depois de os anticorpos do HIV aparecerem no sangue, a pessoa dever apresentar testes de anticorpos positivos. doena de transmisso sexual (dts): Tambm chamadas de doenas venreas (VD) (Um
termo de sade pblica mais antigo) ou infeces de transmisso sexual (ITS). As doenas de transmisso sexual so infeces propagadas pela transferncia de organismos de pessoa para pessoa durante contacto sexual. Para alm das DTSs tradicionais (sfilis e gonorreia), o espectro
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de DTSs inclui agora a infeco do HIV, que provoca a SIDA; e infeces por Chlamydia trachomatis; infeco pelo vrus papiloma humano (HPV); herpes genital; cancride; microplasmas genitais; hepatite B; tricomonase; infeces intestinais; e doenas ectoparasitrias (isto , doenas causadas por organismos que vivem fora do corpo do hospedeiro). A complexidade e o mbito das DTSs tm aumentado imenso desde os anos 80; mais de 20 micro-organismos e sndromes so agora conhecidas como pertencendo a esta categoria.
terapia trplice: Uma combinao de medicamentos efavirenz, lamivudina, e zidovudina (AZT). transmisso: No contexto da doena do HIV: O HIV propagado mais vulgarmente por
contacto sexual com um parceiro infectado. O vrus pode entrar no organismo atravs do revestimento mucosal vaginal, da vulva, do pnis, do recto, ou, raramente, da boca durante a relao sexual. A probabilidade de transmisso aumentada por factores que podem danificar estes revestimentos, especialmente outras doenas de transmisso sexual que provocam lceras ou inflamaes. O HIV tambm se propaga atravs de contacto com sangue infectado, mais frequentemente pela partilha de agulhas ou seringas de droga contaminadas com quantidade diminutas de sangue contendo o vrus. As crianas podem contrair o HIV das suas mes infectadas durante a gravidez ou o parto, ou depois do nascimento, atravs da amamentao. Em pases desenvolvidos, o HIV agora raramente se transmite por transfuso de sangue ou produtos de sangue graas a medidas de triagem. As bactrias de TB propagam-se por gotculas aerotransportadas expelidas dos pulmes quando uma pessoa com tuberculose activa tosse, espirra ou fala. A exposio a estas gotculas pode conduzir a infeco nos sacos de ar dos pulmes. As defesas imunitrias de pessoas saudveis normalmente impedem a infeco de se propagar para alm de uma rea muito pequena dos pulmes. Se o sistema imunitrio do corpo estiver debilitado devido a infeco por HIV, idade a avanada, desnutrio, ou outros factores, a bactria da tuberculose pode comear a propagar-se mais amplamente nos pulmes ou para outros tecidos. A tuberculose regista-se com maior frequncia entre pessoas seropositivas. A maior parte dos casos de tuberculose ocorrem nos pulmes (tuberculose pulmonar). No entanto, a doena pode tambm ocorrer na laringe, nos ndulos enfticos, no crebro, nos rins, ou nos ossos (tuberculose extra-pulmonar). Infeces de tuberculose extra-pulmonar so mais frequentes em pessoas que vivem com HIV.
tuberculose (tb): Uma infeco bacteriolgica provocada por Mycrobacterium tuberculosis.
carga viral: A quantidade de HIV em circulao no sangue. Monitorizar a carga viral de uma pessoa importante devido visvel correlao entre a quantidade de vrus no sangue e a gravidade da doena: os pacientes mais doentes geralmente tm mais vrus que os que esto em estgios menos avanados da doena. Um novo teste, sensvel, rpido designado exame da carga viral para a infeco de HIV-1 pode ser usado para monitorizar a carga viral de HIV. Este procedimento pode ajudar os especialistas clnicos a decidirem quando dar a terapia anti-HIV ou mudar os medicamentos. Pode tambm ajudar os investigadores a determinarem mais rapidamente se as terapias experimentais de HIV so efectivas.
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teste de carga viral: Em relao ao HIV: Teste que mede a quantidade de RNA de HIV no sangue. Os resultados so expressos como nmero de cpias por mililitro de plasma sanguneo. Estudos indicam que a carga viral um melhor indicador de risco de progresso da doena de HIV que a contagem de CD4. Quanto mais baixa for a carga viral, mais distante o momento de diagnstico de SIDA e mais longo o tempo de sobrevivncia. A testagem da carga viral de infeco de HIV est a ser utilizada para determinar quando iniciar e/ou mudar a terapia. replicao viral: H geralmente 6 passos que tm lugar na replicao viral: fixao
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(ligao clula hospedeira), penetrao, desencapsulamento, replicao do genoma (sntese viral), maturao, e libertao.
sndrome de emagrecimento: Ver Sndrome de emagrecimento do SIDA. infeco por fungos comensais (yeast infection): Ver Candidase.
Fonte: FANTA 2004
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Referncias.
REFERNCIAS
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Au J.T., K. Kayitenkore, E. Shutes, E. Karita, P.J. Peters, A. Tichacek, S.A. Allen. 2006. Access to adequate nutrition is a major potential obstacle to antiretroviral adherence among HIVinfected individuals in Rwanda. AIDS 20 (16): 21162118. Castleman, T., E. Seumo-Fosso, and B. Cogill. 2004. Food and Nutrition Implications of Antiretroviral Therapy in Resource Limited Settings. FANTA Technical Note No. 7. Washington D.C.: Academy for Educational Development. Dowling, S., F. Mulcahy, and M.J. Gibney. 1990. Nutrition in the Management of HIV Antibody Positive Patients: A longitudinal study on dietetic out-patient advice. Eur J Clin Nutr. 44 (11): 823829. Egge, K. and S. Strasser. 2005. Measuring the Impact of TARVgeted Food Assistance on HIV/ AIDS-Related Beneficiary Groups: Monitoring and Evaluation Indicators. Gauteng, South Africa: Consortium for Southern Africa Food Security Emergency (C-SAFE). FANTA (Food and Nutrition Technical Assistance) Project. 2004. HIV/AIDS: A Guide for Nutritional Care and Support. 2nd Edition. Washington D.C.: Academy for Educational Development. FANTA (Food and Nutrition Technical Assistance) Project and World Food Programme (WFP). 2007. Food Assistance Programming in the Context of HIV. Washington, D.C.: Academy for Educational Development. FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations) and WHO (World Health Organization). 2002. Living Well with HIV/AIDS: A Manual on Nutritional Care and Support for People Living with HIV/AIDS. Rome, Italy: Food and Agriculture Organization of the United Nations. Fields-Gardner, C. and P. Fergusson. 2004. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada: Nutrition intervention in the care of persons with human immunodeficiency virus infection. J Am Diet Assoc. 104 (9): 14251441. Gillespie, S. and S. Kadiyala. 2005. HIV/AIDS and Food and Nutrition Security: From Evidence to Action. Food Policy Review 7. Washington D.C.: International Food Policy Research Institute. Gillespie, S. (ed) 2006. AIDS, Poverty and Hunger: Challenges and Responses. Highlights of the International Conference on HIV/AIDS and Food and Nutrition Security, Durban, South Africa, 1416 April 2005. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute. Grant, F. 2006. Nutrition Interventions for PLWHAs and the Use of Ready-to-Use Therapeutic Foods. Presentation at the FANTA Project, Academy for Educational Development, Washington, D.C.
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Referncias.
Greenaway, K., K. Greenblott, and C. Hagens. 2004. TARVgeted Food Assistance in the Context of HIV/AIDS. Gauteng, South Africa: Consortium for Southern Africa Food Security Emergency (C-SAFE) Learning Center. Haddad, L. and S. Gillespie. 2001. Effective Food and Nutrition Policy Responses to HIV/ AIDS: What We Know and What We Need to Know. J. Int. Dev. 13 (4): 487511. IASC (Inter-Agency Standing Committee). 2004. Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings. Geneva, Switzerland: Inter-Agency Standing Committee. IFPRI (International Food Policy Research Institute). 2005. HIV/AIDS and Food and Nutrition Security: From Evidence to Action. An International Conference, Durban, South Africa, April 1416, 2005. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute. IFE (Infant and young Child Feeding in Emergencies) Core Group. 2004. Infant Feeding in Emergencies Module 2 Version 1.0 for health and nutrition workers in emergency situations. Oxford, England: Emergency Nutrition Network (EN). IOM (Institute of Medicine) of the National Academies. 1990. Nutrition During Pregnancy: Part I: Weight Gain, Part II: Nutrient Supplements. Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Washington, D.C.: National Academy Press. Jamison, D., R. Feachem, M. Makgoba, E. Bos, F. Baingana, K. Hofman, and K. Rogo, eds. 2006. Disease and Mortality in Sub-Saharan Africa. 2nd Edition. Washington D.C.: World Bank. Kayira, K., K. Greenaway, and K. Greenblott. 2004. Food for Assets: Adapting Programming to an HIV/AIDS Context. Gauteng, South Africa: Consortium for Southern Africa Food Security Emergency (C-SAFE) Learning Center. LINKAGES. 2005. Infant Feeding Options in the Context of HIV. Washington, D.C.: Academy for Educational Development. McKinley, M.J., J. Goodman-Block, M.L. Lesser, and A.D. Salbe. 1994. Improved body weight as a result of nutrition intervention in adult HIV-positive outpatients. J Am Diet Assoc. 94 (9): 10141017. Megazzini, K., S. Washington, M. Sinkala, S. Lawson-Marriott, E. Stringer, D. Krebs, J. Levy, B. Chi, R. Cantrell, I. Zulu, L. Mulenga, J. Stringer. 2006. A pilot randomized trial of nutritional supplementation in food insecure patients receiving antiretroviral therapy (ART) in Zambia. XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, August 1318, 2006. Abstract MoAb0401. Mshana G.H., J. Wamoyi, J. Busza, B. Zaba, J. Changalucha, S. Kaluvya, and M. Urassa. 2006. Barriers to accessing antiretroviral therapy in Kisesa, Tanzania: a qualitative study of early rural referrals to the national program. AIDS Patient Care STDS 20 (9): 649657.
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Referncias.
82
Pan American Health Organization (PAHO) and World Health Organization (WHO). 2002. Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. Washington D.C.: Pan American Health Organization. Paton, N.I., S. Sangeetha, A. Earnest, R. Bellamy. 2006. The impact of malnutrition on survival and the CD4 count response in HIV-infected patients sTARVting antiretroviral therapy. HIV Medicine 7 (5): 323330. Piwoz, E. 2004a. Nutrition and HIV/AIDS: Evidence, Gaps and Priority Actions. Washington D.C.: Academy for Educational Development. Piwoz, E. 2004b. What are the Options? Using Formative Research to Adapt Global Recommendations on HIV and Infant Feeding to the Local Context. Geneva, Switzerland: World Health Organization. Rabeneck, L., A. Palmer, J.B. Knowles, R.J. Seidehamel, C.L. Harris, K.L. Merkel, J.M. Risser, and S.S. Akrabawi. 1998. A Randomized Controlled Trial Evaluating Nutrition Counseling With or Without Oral Supplementation in Malnourished HIV-Infected Patients. J Am Diet Assoc. 98 (4): 434438. Uganda, Republic of. Ministry of Health. [2003]. Nutritional Care and Support for People Living with HIV/AIDS in Uganda: Guidelines for Service Providers. Kampala, Uganda: Ministry of Health. UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), UNHCR (United Nations High Commissioner for Refugees), and WFP (World Food Programme). 2006. UNAIDS Best Practice Collection. The development of programme strategies for integration of HIV, food and nutrition activities in refugee settings. Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. UNHCR (United Nations High Commissioner for Refugees). 2006. UNHCR Policy Related to the Acceptance, Distribution and Use of Milk Products in Refugee Settings. Geneva, Switzerland: United Nations High Commissioner for Refugees. UNHCR (United Nations High Commissioner for Refugees) and WFP (World Food Programme). 2004. Integration of HIV/AIDS Activities with Food and Nutrition Support in Refugee Settings: Specific Program Strategies. Geneva, Switzerland: United Nations High Commissioner for Refugees. WFP (World Food Programme). 2004. Getting STARVted: WFP Support to the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and Related Programmes. Rome, Italy: World Food Programme. WHO (World Health Organization). 1995. Maternal Anthropometry and Pregnancy Outcomes: A WHO Collaborative Study. Bulletin of the WHO 73 (Suppl.): 198.
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Referncias.
WHO (World Health Organization). 1999. Management of severe malnutrition: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2001. New Data on the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and their Policy Implications: Conclusions and Recommendations. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2003a. Nutrient Requirements for People Living With HIV/ AIDS: Report of a Technical Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2003b. HIV and Infant Feeding: Framework for Priority Action. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2004. Nutrition Counseling, Care and Support for HIVInfected Women: Guidelines on HIV-Related Care, Treatment and Support for HIVInfected Women and their Children in Resource-Constrained Settings. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005a. Participants Statement, WHO Consultation on Nutrition and HIV/AIDS in Africa: Evidence, Lessons, and Recommendations for Action. Durban, South Africa, April 1013, 2005. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005b. The World Health Report: Make Every Mother and Child Count. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005c. Technical Updates of the Guidelines on Integrated Management of Childhood Illness (AIDI): Evidence and Recommendations for Further Adaptations. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005d. Guiding Principles for Feeding Non-Breastfed Children 6-24 Months of Age. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2005e. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resources. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2006a. Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents: Recommendations for a Public Health Approach. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2006b. Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in Infants: Towards Universal Access. Geneva, Switzerland: World Health Organization.
83
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Referncias.
84
WHO (World Health Organization). 2006c. Consensus Statement, WHO HIV and Infant Feeding Technical Consultation held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infections in Pregnant Women, Mothers and their Infants. Geneva, October 2527, 2006. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization). 2007. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-infected Children (6 months14 years). Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization) and UNICEF (United Nations Childrens Fund). 2003. Global Strategy for Infant and young Child Feeding. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), and IVACG (International Vitamin A Consultative Group) Task Force. 1997. Vitamin A supplements: a guide to their use in the treatment and prevention of vitamin A deficiency and xerophthalmia. Second Edition. Prepared by a WHO/UNICEF/IVACG Task Force. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), UNFPA (United Nations Population Fund), and UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS). 2003a. HIV and Infant Feeding: A Guide for Health-Care Manager and Supervisors. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), UNFPA (United Nations Population Fund), and UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS). 2003b. HIV and Infant Feeding: Guidelines for Decision Makers. Geneva, Switzerland: World Health Organization. WHO (World Health Organization), UNICEF (United Nations Childrens Fund), and USAID (United States Agency for International Development). 2005. HIV and Infant Feeding Counselling Tools: Reference Guide. Geneva, Switzerland: World Health Organization. World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development: A Strategy for Large- Scale Action. Washington D.C.: World Bank. Zambia. Ministry of Health. 2004. Nutrition Guidelines for Care and Support of People Living with HIV/AIDS. Lusaka, Zambia: Ministry of Health, National Food and Nutrition Commission. Zachariah R., M. Fitzgerald, M. Massaquoi, O. Pasulani, L. Arnould, S. Makombe, and A.D. Harries. 2006. Risk factors for high early mortality in patients on antiretroviral treatment in a rural district of Malawi. AIDS 20 (18): 23552360.
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HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIMENTAR: O QUE PODEMOS FAZER

UMA SNTESE DE PRINCPIOS DE ORIENTAO INTERNACIONAIS

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIMENTAR: O QUE PODEMOS FAZER

HIV/AIDS, NUTRITION, AND FOOD SECURITy: WHAT WE CAN DO

E. E.1. E.2. E.3. E.4.

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

HIV/AIDS, NUTRITION, AND FOOD SECURITy: WHAT WE CAN DO

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

Acrnimos & Abreviaturas

ACRNIMOS & ABREVIATURAS

Para definies de outros termos, ver Glossrio

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

I. MELHORANDO OS RESULTADOS NO COMBATE AO HIV E A SIDA ATRAVS D0 APOIO NUTRICIONAL

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II. TRATAMENTO, PRESTAO DE CUIDADOS E APOIO

A. APOIO NUTRICIONAL PARA ADULTOS VIVENDO COM HIV (PVHS)

A1. Necessidades de Nutrientes

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necessidades de micronutrientes: As deficincias em

A.2 Avaliao Nutricional1

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

A.3 Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados3

3. Esta seco baseia-se em FANTA, 2004; FAO e OMS, 2002.

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

a quantidade e variedade dos alimentos que consomem.

A.4 TARV e Outra Medicao4

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A.5 Gesto da Desnutrio Aguda e Grave

o encaminhamento para se considerar o incio do TARV.

A.6 Fornecimento de Suplementos Alimentares para PVHS

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A.7 NUTRIO, ALIMENTOS, E EDUCAO E ACONSELHAMENTO PARA A SADE 5

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A.8 Educao e Aconselhamento para Modos de Vida Saudveis6

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B. APOIO NUTRICIONAL PARA MULHERES GRVIDAS E LACTANTES HIV-POSITIVAS

B.1 Necessidades de Nutrientes

Total (kcal) com gravidez 2.425 2.639 2.853 3.067

Total (kcal) com lactao 2.640 2.854 3.068 3.282

necessidades de micronutrientes: ferro

o consumo de alimentos ricos em vitamina A durante a gravidez.

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mulheres grvidas hiv-positivas com necessidades acrescidas de nutrientes:

B.2. AVALIAO NUTRICIONAL9

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B.3. Recomendaes Dietticas e Prticas de Cuidados10

10. Esta seco baseia-se em Uganda, 2003; Zmbia, 2004

HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

B.4, B.5, B.6, B.7

B.4. TARV e Outra Medicao durante a Gravidez e Lactao11

B.5. Gesto da Desnutrio Aguda e Grave

B.6. Fornecimento de Suplementos Alimentares para Mulheres Grvidas e Lactantes HIV-positivas

Os conselhos, o aconselhamento, os cuidados e o apoio nutricionais para

B.7. Questes Relacionadas com Aconselhamento durante a Gravidez e o Aleitamento12

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HIV/SIDA, NUTRIO E SEGURANA ALIENTAR O QUE PODEMOS FAZER

C. APOIO NUTRICIONAL A BEBS E CRIANAS PEQUENAS (0 A 24 MESES) NASCIDOS DE MES HIV-POSITIVAS

C.1. Recomendaes sobre Alimentao Infantil

alimentao infantil e hiv: Em reas onde o HIV constitui um problema de sade

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