REPUBLICA DE EL SALVADOR EN 7 AMERICA CENTRAL DIARIO OFICIAL.- San Salvador,LAde Junio de 2011.

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DIARIO OFICIAL
DIRECTOR: Luis Ernesto Flores Lpez TOMO N 391
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SAN SALVADOR, MARTES 7 DE JUNIO DE 2011

NUMERO 105

La Direccin de la Imprenta Nacional hace del conocimiento que toda publicacin en el Diario Ocial se procesa por transcripcin directa y el del original, por consiguiente la institucin no se hace responsable por transcripciones cuyos originales lleguen en forma ilegible y/o defectuosa y son de exclusiva responsabilidad de la persona o institucin que los present. (Arts. 21, 22 y 23 Reglamento de la Imprenta Nacional).

SUMARIO
Pg. Pg.

ORGANO EJECUTIVO
MINISTERIO DE GOBERNACION
Escritura pblica, estatutos de la Fundacin Salvadorea de Desarrollo Integral Comunitario y Decreto Ejecutivo No. 33, declarndola legalmente establecida, aprobndole sus estatutos y conrindoles el carcter de persona jurdica. ........................

ORGANO JUDICIAL
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
Acuerdos Nos. 1498-D y 296-D.- Autorizaciones para el ejercicio de la abogaca en todas sus ramas. ..............................
4-17

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INSTITUCIONES AUTONOMAS
ALCALDAS MUNICIPALES

RAMO DE GOBERNACIN
Estatutos de la Asociacin Psoriasis Nueva Vida El Salvador y de la Iglesia Misin Cristiana Evanglica del Espritu de Dios Pentecostal y Acuerdos Ejecutivos Nos. 42 y 63, aprobndolos y conrindoles el carcter de persona jurdica. ........................ 18-29 Estatutos de las Asociaciones de Habitantes de la Lnea Frrea Las Conchas, Colonia Buena Vista, Sector Tres, Comunal Administradora del Acueducto Rural Manantiales de Agua Viva y Pro-Mejoramiento de Residencial Monte Sin y Acuerdos Nos. 4(2), 11 y 17, emitidos por las Alcaldas Municipales de Metapn, Mejicanos, Nueva Granada y Santa Tecla, aprobndolos y conrindoles el carcter de persona jurdica .......................................................................................

MINISTERIO DE ECONOMA

RAMO DE ECONOMA
Acuerdos Nos. 448 y 449.- Se otorgan benecios a favor de dos asociaciones cooperativas. .............................................. 30-31

56-87

SECCION CARTELES OFICIALES

DE PRIMERA PUBLICACIN
Declaratoria de Herencia Cartel No. 568.- Blanca Estela Lpez Guzmn y otra.(1 v.) ........................................................................................... Aceptacin de Herencia Cartel No. 569.- Leonel Galdmez Orellana y otra.- (3 v. alt.) Cartel No. 570.- Adn Valdez Morales.- (3 v. alt.).......... Cartel No. 571.- Daniel Gmez Rivas y otra.- (3 v. alt.) .. Cartel No. 572.- Mara Audelia Chvez y otro.- (3 v. alt.) . Ttulos Supletorios Cartel No. 573.- Sara Galdmez de Rivas.- (3 v. alt.) ...... Cartel No. 574.- Jos Jurez.- (3 v. alt).............................

MINISTERIO DE EDUCACIN

RAMO DE EDUCACIN
Acuerdo No. 15-1118.- Se suspende temporalmente el funcionamiento del Centro Acadmico Alfred Nobel, ubicado en el municipio de San Salvador. ............................................... Acuerdos Nos. 15-0074 y 15-0184.- Reconocimiento de estudios acadmicos a favor de Javier Antonio Martnez Salgado y de Jairo Gudiel Henrquez Lima. ............................................

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88

88 88 89 89

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MINISTERIO DE SALUD

RAMO DE SALUD
Acuerdo No. 526.- Norma Tcnica para la Prevencin y Control de la Tuberculosis. ........................................................ 34-55
89 90

Direccin: 4a. C. Pte. y 15 Av. Sur # 829 S.S. Tel.: 2527-7800 Pgina Web: www.imprentanacional.gob.sv Correo: diarioocial@imprentanacional.gob.sv

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DIARIO OFICIAL Tomo N 391

MINISTERIO DE SALUD
RAMO DE SALUD
ACUERDO No. 526

San Salvador, 20 de mayo de 2011.

EL RGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD

CONSIDERANDO

I.

Que los artculos 131, 148, 149, 150, 151 y 152 del Cdigo de Salud, prescriben que es de inters pblico las acciones permanentes contra las enfermedades transmisibles, en la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y obligatoriedad de toda persona de someterse a tratamiento y en particular la tuberculosis; y,

II.

Que con base a lo prescrito en los artculos anteriores y tomando en consideracin la trascendencia en salud pblica, que tiene la prevencin y el control de la tuberculosis, se vuelve de imperiosa necesidad normar tcnicamente la misma, a n de proteger la salud de la poblacin en general.

POR TANTO:

En uso de las facultades legales conferidas ACUERDA emitir la siguiente,

NORMA TCNICA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CAPTULO I DISPOSICIONES FUNDAMENTALES

Objeto de la Norma Art. 1.- La presente Norma tiene por objeto establecer las disposiciones que regulan la promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y la declaracin obligatoria de los casos y contactos de la tuberculosis.

mbito de aplicacin Art. 2.- Estn sujetos al cumplimiento de la presente Norma, toda persona natural o jurdica de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, que incluye al Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS); establecimientos de salud privados, y los profesionales de la medicina en el ejercicio de su funcin.

Autoridad competente Art. 3.- Corresponde al Ministerio de Salud a travs del Director de Hospital, Director Regional de Salud y Director de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF), aplicar y dar cumplimiento a la presente Norma; as como aquellos que de manera legal designe el Titular del Ministerio de Salud.

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Terminologa Art. 4.- Para efectos de la presente Norma se entender por: a.

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Abandono recuperado con baciloscopa positiva: Paciente que recibi tratamiento para tuberculosis por lo menos un mes y retorna a ste con bacteriologa positiva, habindolo interrumpido por dos meses o ms. Abandono: Paciente que ha recibido tratamiento para tuberculosis por lo menos durante un mes, y lo ha interrumpido por dos meses consecutivos o ms. Bacilfero: Paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo, y son visibles por baciloscopas. Caso crnico: Paciente que persiste con esputo positivo al nal de un rgimen estndar de retratamiento estrictamente supervisado. Caso de tuberculosis: Toda persona que adolece de enfermedad causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, ya sea con baciloscopa positiva, negativa, cultivo positivo u otros mtodos diagnsticos autorizados por el Ministerio de Salud o que clnicamente cumpla con la denicin de caso, se denomina caso de tuberculosis. Caso nuevo: Paciente con diagnstico tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha tomado medicamentos antituberculosos por menos de un mes. Estos casos pueden tener baciloscopa positiva, negativa o cultivo positivo o pueden tener la enfermedad en otro sitio anatmico. Caso previamente tratado: Paciente que ha recibido un mes o ms de tratamiento con medicamentos antituberculosos en el pasado, pudo tener baciloscopa positiva o negativa o tener la enfermedad en algn otro sitio anatmico. Curado: Es el paciente que sus baciloscopas o cultivo de esputo fueron positivos al inicio del tratamiento, pero que present baciloscopas de esputo o cultivo negativo en el ltimo mes de tratamiento y en al menos una ocasin previa. Egreso del tratamiento: Es el caso de tuberculosis que naliza su tratamiento por cualquiera de los motivos siguientes: Curado, tratamiento terminado, abandono, fracaso teraputico o por defuncin. Enfermedad tuberculosa no conrmada: Es todo paciente con sntomas o signos sugestivos de tuberculosis, sin que haya conrmacin bacteriolgica. xito del tratamiento: Es la suma de los pacientes curados ms aquellos que completaron el tratamiento. Fallecido: Paciente que muri por alguna razn durante el curso del tratamiento antituberculoso. Fracaso: Paciente que al inicio del quinto mes o ms de tratamiento presenta baciloscopas de esputo o cultivo positivo; adems ste debe ser siempre conrmado con prueba para identicacin de bacilo y prueba de resistencia Otros diagnsticos: Son aquellos casos de tuberculosis que no se apegan a las deniciones ya conocidas como caso nuevo de tuberculosis pulmonar, fracaso teraputico o recada. Recada: Paciente que anteriormente ha sido declarado curado o con tratamiento terminado de tuberculosis pulmonar, pero que de nuevo presenta tuberculosis con baciloscopa positiva o cultivo positivo, independientemente del tiempo en el cual fue diagnosticado como caso nuevo. Sintomtico respiratorio investigado: Es toda persona que rene el criterio de sintomtico respiratorio, al cual se le ha realizado y procesado al menos una baciloscopa de esputo. Sintomtico respiratorio: Toda persona mayor o igual a diez aos que presente los sntomas o signos sugestivos de tuberculosis. El sntoma ms comn, es la tos productiva por ms de dos semanas, acompaada de otros sntomas respiratorios tales como cansancio, dolor de pecho, hemoptisis u otros como prdida de peso y apetito, ebre, sudoracin nocturna y fatiga. Sospechoso de tuberculosis: Persona que presenta signos y sntomas sugestivos de tuberculosis. Tuberculosis pulmonar: Se reere a aquellos casos de tuberculosis que involucra al parnquima pulmonar. La tuberculosis miliar es clasicada como pulmonar porque causa lesiones en los pulmones. Tuberculosis extrapulmonar: Se reere a aquellos casos de tuberculosis que involucra a otros rganos fuera de los pulmones: Pleura, gnglios linfticos, abdominal, genitourinaria, piel, huesos, meninges. La tuberculosis con linfadenopatia intratoracica (mediastinal o hiliar) o tuberculosis con efusin pleural, sin anormalidades radiogrcas en los pulmones, constituyen casos de tuberculosis extrapulmonar. Tratamiento terminado: Es el paciente que ha nalizado el tratamiento pero que no se dispone de resultados de baciloscopas o de cultivo en el ltimo mes de tratamiento y al menos en una ocasin previa. Tuberculosis extremadamente resistente: Paciente con tuberculosis activa que presenta resistencia a Isoniacida y Rifampicina a las quinolonas, y a uno de los siguientes inyectables: Kanamicina, Amikacina o Capreomicina.

b.

c. d. e.

f.

g.

h.

i.

j.

k. l. m.

n.

o.

p.

q.

r. s.

t.

u.

v.

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CAPTULO II PROMOCIN

Acciones educativas Art. 5.- Todo proveedor de servicios de salud, debe desarrollar acciones educativas para que la poblacin obtenga la informacin necesaria sobre la tuberculosis, modicar algunas conductas nocivas y adoptar estilos de vida saludables para evitar contraer la enfermedad, as como la bsqueda oportuna de atencin en los establecimientos de salud, ante la aparicin de signos y sntomas de la tuberculosis, para tratarla y curarla.

Debe elaborar y ejecutar anualmente el plan de informacin, educacin y comunicacin, dirigido al personal de salud, al usuario y la comunidad; tomando en cuenta los diferentes escenarios donde se desenvuelven, tales como, familiar, comunitario, educativo, laboral y en el establecimiento de salud.

Consejera Art. 6.- Toda persona con tuberculosis debe recibir consejera, para lograr la adherencia al tratamiento, disminuir o eliminar barreras de comunicacin e informacin, conocer conductas de riesgo y adquirir conductas saludables, entre otros.

CAPTULO III DE LA DETECCIN Y BSQUEDA DE CASOS

Bsqueda de casos Art. 7.- Todo prestador de servicios de salud debe indicar la realizacin de tres baciloscopas a todo sintomtico respiratorio que solicita atencin mdica por esa u otra causa y a todo contacto que resulte en el estudio epidemiolgico del caso.

Grupos de riesgo Art. 8.- Se consideran grupos de riesgo de padecer tuberculosis los siguientes: Contactos de casos de tuberculosis, privados de libertad, personas con VIH, adultos mayores, indigentes, diabticos, personas inmunosuprimidas, personas con enfermedades pulmonares crnicas como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y neumoconiosis.

CAPTULO IV DIAGNSTICO

Pulmonar Art. 9.- El diagnstico de la tuberculosis pulmonar debe realizarse con al menos dos baciloscopas positivas de esputo, cultivo del mismo o por la indicacin de otros mtodos diagnsticos autorizados y disponibles en el Ministerio de Salud.

Extrapulmonar Art. 10.- El diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar debe realizarse de acuerdo al sitio anatmico afectado, utilizando los medios diagnsticos disponibles segn el nivel de atencin.

Seguimiento diagnstico Art. 11.- Se debe dar seguimiento a los casos siguientes: a. Sintomtico respiratorio, con tres baciloscopas negativas y cuyos sntomas persisten como sintomtico respiratorio, debindosele enviar cultivo de esputo bacilo cido alcohol resistente; dicho paciente debe referirse al siguiente nivel de atencin para tratamiento u otros estudios. Paciente que por situaciones especiales no pueda dar muestras de esputo, debe referirse al siguiente nivel de atencin.

b.

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Indicacin de cultivo Art. 12.- Se debe indicar cultivo en los casos siguientes: a. b. c. d. Persona con un seriado de dos baciloscopas negativas y con alta sospecha de tuberculosis pulmonar. En tuberculosis infantil. En tuberculosis extrapulmonar. En personas con VIH y se sospecha tuberculosis.

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Cultivo para identicacin y sensibilidad Art. 13.- Para establecer sensibilidad y la identicacin del Mycobacterium tuberculosis, se debe indicar cultivo, en los casos siguientes: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Fracaso al tratamiento. Abandono recuperado. Recada. Caso crnico de tuberculosis. Contacto de tuberculosis multidrogoresistente o cualquier patrn de resistencia del caso ndice. Antecedentes o estancia actual en centro penitenciario. Coinfeccin tuberculosis y VIH. No negativiza al segundo o tercer mes de tratamiento. Baciloscopa con uno a nueve bacilos por campo. Migrante nacional o extranjero con sospecha de tuberculosis. Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora clnicamente, aunque sus baciloscopas de control sean negativas.

Tuberculina Art. 14.- La prueba de tuberculina se debe indicar en los casos siguientes: a. b. c. d. e. Para descartar enfermedad tuberculosa en nios y nias con sntomas. Nios y nias que sean contactos de un caso de tuberculosis. Personal sanitario de nuevo ingreso en contacto con pacientes tuberculosos. Personas con VIH o sida, para evaluar prolaxis o para orientar diagnstico de tuberculosis, cuando se disponga de sta. Estudios epidemiolgicos para conocer prevalencia de infeccin en la poblacin.

CAPTULO V DE LA CLASIFICACIN

Pulmonar baciloscopa positiva Art. 15.- Se debe considerar caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva los casos siguientes: a. b. c. d. A toda persona que al examen microscpico de dos o ms muestras de esputo, ha revelado la presencia de bacilo cido alcohol resistente, se incluyen aquellas lminas en las que se ven de uno a nueve bacilos en cualquiera de las muestras. A toda persona con bacilos cido alcohol resistentes en el examen microscpico de esputo. A toda persona con bacilos cido alcohol resistentes en el examen microscpico, en al menos una muestra de esputo ms anormalidades radiogrcas compatibles con una tuberculosis pulmonar activa y decisin mdica de aplicar un ciclo curativo completo de tratamiento. A toda persona con al menos una muestra de esputo positiva para bacilos cido alcohol resistente, ms cultivo de esputo positivo para Mycobacterium tuberculosis.

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Pulmonar baciloscopa negativa

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Art. 16.- Debe considerarse tuberculosis con baciloscopa negativa a toda persona con tuberculosis pulmonar, que no cumple los criterios establecidos en el artculo anterior, cuyo resultado de al menos dos baciloscopas iniciales son negativas, pero presenta cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis o rena los siguientes criterios: a. b. Decisin mdica de prescribir tratamiento completo de medicamentos antituberculosos. Anormalidades radiogrcas compatibles con tuberculosis pulmonar activa; y Evidencia clnica o de laboratorio de infeccin por VIH; o Si es VIH negativo y no mejora con el suministro de tratamiento de antibiticos de amplio espectro (excluyendo medicamentos antituberculosos, uoroquinolonas y aminoglicsidos).

CAPTULO VI TRATAMIENTO Criterios Art. 17- Todo mdico debe considerar para el tratamiento los criterios tales como: a. b. c. d. Debe administrarse a toda persona que cumpla con la denicin de caso de tuberculosis y darse de forma gratuita los medicamentos que sern suministrados por el Ministerio de Salud. Utilizar la combinacin de medicamentos de acuerdo a cada caso segn la categora establecida, para prevenir la aparicin de resistencia. Prescribir la dosis adecuada en base al peso en kilogramos de la persona, tanto para presentaciones individualizadas o combinados. Que la persona tome los medicamentos sin interrupcin, bajo observacin directa durante el periodo requerido, para asegurar la curacin y evitar el fracaso, recada o abandono al tratamiento.

Inicio Art. 18.- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente y no ms de cinco das de conrmado el diagnstico.

Administracin del tratamiento Art. 19.- La administracin del tratamiento de acuerdo a las categoras establecidas, debe estar a cargo de personal institucional o comunitario capacitado, el cual es responsable de entregar y observar que la persona ingiera el medicamento, indagando problemas de toxicidad, intolerancia u otra situacin que justique consulta mdica o referencia.

En caso que el diagnstico de tuberculosis se realice en un hospital de segundo o tercer nivel de atencin, el paciente debe ser referido a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar correspondiente, o donde ste lo solicite para recibir el tratamiento.

Tratamiento para casos nuevos (categora I) Art. 20.- El tratamiento categora uno, debe indicarse a todo paciente que cumpla con la denicin de caso nuevo de tuberculosis pulmonar, extra pulmonar y de coinfeccin tuberculosis y VIH, baciloscopa positiva, negativa, cultivo positivo o por otros mtodos diagnsticos autorizados por el Ministerio de Salud. De acuerdo a lo prescrito en anexo nmero uno.

Tratamiento para casos antes tratados (categora II) Art. 21.- El tratamiento categora dos, debe indicarse a todo paciente que recibi tratamiento previo y que nuevamente presenta esputo o cultivo positivo con pruebas de sensibilidad a drogas antifmicas, o por otros mtodos diagnsticos autorizados por el Ministerio de Salud. Independientemente de la categora en la que fue ingresado y del tiempo transcurrido.

Aquellos casos de tuberculosis que curaron o terminaron tratamiento antituberculoso, pero que nuevamente cumple los criterios de caso de tuberculosis. De acuerdo a lo prescrito en el anexo nmero uno.

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Tratamiento para tuberculosis infantil (categora III)

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Art. 22.- El tratamiento categora tres, debe de indicarse a todo nio o nia menor de diez aos con diagnstico de tuberculosis, de acuerdo a lo prescrito en el anexo nmero dos.

Tratamiento para casos crnicos o multidrogoresistentes (categora IV) Art. 23.- El tratamiento categora cuatro, debe de indicarse a todo paciente con diagnstico de tuberculosis multidrogoresistente, casos crnicos o en aquel paciente que contina con esputo positivo a pesar de un retratamiento estrictamente supervisado y que presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos en su prueba de sensibilidad a drogas. Se requieren esquemas estandarizados o regmenes individualizados.

Otros tratamientos Art. 24.- Debe de indicarse en pacientes con formas graves de tuberculosis: menngea, mal de Pott, miliar, pericrdica o que no responden adecuadamente al tratamiento, se deben evaluar individualmente cada caso por especialista neumlogo o infectlogo para denicin de esquema y duracin de su tratamiento. Se hace necesario realizar la prueba de sensibilidad y resistencia a drogas.

Compromiso neurolgico Art. 25.- Ante un paciente con sospecha de padecimiento tuberculoso que presenta compromiso neurolgico, debe referirse inmediatamente al tercer nivel de atencin como un caso probable de tuberculosis menngea, al cual se deben realizar las evaluaciones necesarias y los exmenes respectivos e iniciar el tratamiento establecido en esta norma.

Una vez la condicin del paciente lo permita y sea dado de alta del hospital, el tratamiento debe ser continuado en el primer nivel de atencin respectivo.

Prohibiciones Art. 26.- Queda terminantemente prohibido administrar monoterapia o entregar el medicamento antituberculoso al usuario o su familia, excepto en la terapia preventiva con isoniacida para personas con VIH; pues se expone al enfermo a desarrollar bacilos resistentes. En caso que el personal de salud no pueda supervisar el tratamiento, debe buscar las alternativas con un lder comunitario previamente capacitado.

Pacientes con tratamiento categora uno Art. 27.- El seguimiento a pacientes con tratamiento categora uno, se debe realizar de la forma siguiente: a. b. c. Dos baciloscopas al inicio de la ltima semana del segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento. Indicarle cultivo para tipicacin y resistencia, cuando una de las dos baciloscopas de control es positiva al nal del segundo mes y prolongar la fase intensiva hasta nalizar el cuarto mes o al negativizar cultivo. Si persiste con baciloscopa positiva al inicio del quinto mes, deber tomar muestra de esputo para cultivo, para establecer sensibilidad y la identicacin del Mycobacterium y referir al enfermo a la Clnica de Resistencia del Hospital de Neumologa y Medicina Familiar Doctor Jos Antonio Saldaa y dependiendo del resultado del cultivo deber de egresarse como Fracaso o Curado. En el caso que un paciente presente una baciloscopa positiva al sexto mes habiendo tenido resultados negativos en las anteriores, deber enviarle cultivo de esputo, y si ste es negativo se egresar como curado y deber darle seguimiento con cultivo cada mes durante los prximos tres meses.

d.

Pacientes con tratamiento categora dos Art. 28.- El seguimiento a pacientes con tratamiento categora dos, se debe realizar de la forma siguiente, si la baciloscopa de control es positiva al tercer mes de retratamiento, se debe realizar un cultivo para establecer sensibilidad y la identicacin del Mycobacterium; prolongando la fase intensiva hasta el quinto mes.

Si persiste con baciloscopa positiva al nal del quinto mes, debe censarse como fracaso a categora dos en el libro de registro, tomarse muestra de esputo para un cultivo para establecer sensibilidad y la identicacin del Mycobacterium y ser referido a la Clnica de Resistencia del Hospital Nacional de Neumologa y Medicina Familiar Dr. Jos Antonio Saldaa, o en su caso, al Hospital Policlnico Planes de Renderos del ISSS.

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Prueba teraputica

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Art. 29.- La prueba teraputica nicamente debe ser indicada por mdico especialista de un hospital de segundo o tercer nivel de atencin, y debe darse el cumplimiento por parte de los establecimientos de primer nivel de atencin.

Tratamiento en embarazada Art. 30.- El tratamiento debe ser similar al indicado a la no embarazada, exceptuando el uso de estreptomicina, la cual est contraindicada.

Corticoesteroides Art. 31.- Los corticoesteroides deben ser indicados por un neumlogo o infectlogo en los casos siguientes: a. b. c. d. e. f. Meningitis tuberculosa. Ndulo linftico hiliar que comprima el rbol traqueobronquial y cause dicultad respiratoria, ensema y colapso. Tuberculosis miliar con compromiso respiratorio. Derrame pleural masivo. Derrame pericrdico. Poliserositis.

CAPTULO VII TUBERCULOSIS EN LA NIEZ

Diagnstico Art. 32.- En los nios y nias menores de diez aos, en quienes el diagnstico presenta dicultades, dadas las manifestaciones inespeccas de la enfermedad y la baja proporcin de aislamiento del bacilo, debe realizarse la evaluacin sistemtica con los criterios siguientes: a. b. c. d. e. f. Clnico. Epidemiolgico. Tuberculnico. Radiolgico. Histopatolgico. Microbiolgico.

As mismo para la fundamentacin del diagnstico, se debe tomar en consideracin los criterios establecidos en el sistema de puntaje, descrito en los anexos tres y cuatro.

Clasicacin diagnstica Art. 33.- Los diagnsticos que resultan con sistema de puntaje son: a. b. c. d. Diagnstico de certeza: Si obtiene siete puntos, incluye cuadro clnico, epidemiolgico, tuberculnico, radiolgico y anatomopatolgico sugestivo de tuberculosis; o slo por dos o tres baciloscopas positivas o por un cultivo positivo. Diagnstico factible: Si obtiene entre cinco y seis puntos, si ste incluye cuadro clnico, radiolgico o anatomopatolgico sugestivo de tuberculosis. Diagnstico probable: Si obtiene tres a cuatro puntos, habindose investigado todos los criterios diagnsticos, debe referirse a un segundo o tercer nivel para continuar estudios con aspirado gstrico, entre otros. Diagnstico improbable: Si obtiene entre cero y dos puntos, debe investigarse otras patologas.

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Formas graves

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Art. 34.- Se clasicarn como formas graves de tuberculosis extrapulmonar en el nio o nia: Menngea, miliar, mal de Pott, mesentrica, peritoneal y pericrdica, y deben ser referidos a un hospital de tercer nivel para su diagnstico e inicio del tratamiento y seguimiento.

En neonatos Art. 35.- En caso de los neonatos, la tuberculosis debe clasicarse en congnita o adquirida, para efectos de registro y tratamiento.

Diagnstico tuberculosis congnita Art. 36.- Se debe diagnosticar como tuberculosis congnita cuando se cumplan uno o ms de las siguientes condiciones: a) b) c) d) Lesin en la primera semana de vida; Complejo primario heptico con granuloma caseoso; Conrmacin de tuberculoma en la placenta o tuberculosis en el tracto genital de la madre; Exclusin a exposicin posnatal a foco bacilfero, incluyendo al personal de salud.

Diagnstico en neonatos Art. 37.- Los procedimientos diagnsticos en un recin nacido sospechoso deben incluir: a. b. c. Cultivos: De lo extrado en el lavado gstrico, laringotraqueal, orina, sangre y odo medio. Biopsia: De ganglio, hgado, pulmn, piel y eventualmente de mdula sea. Radiografa de trax.

Tratamiento en neonatos Art. 38.- El tratamiento en neonatos debe realizarse con tres frmacos antituberculosos, tales como: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, hasta conocer el antibiograma. La duracin del tratamiento debe ser de nueve hasta doce meses debido a la mayor inmadurez inmunolgica de los recin nacidos. Para casos de tuberculosis con amenaza a la vida debe adicionarse una cuarta droga como estreptomicina o etambutol.

CAPTULO VIII REACCIONES ADVERSAS Y CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Clasicacin Art. 39.- De acuerdo a los signos, sntomas y estado del paciente, las reacciones adversas deben clasicarse en leves o severas, de acuerdo a lo establecido en el anexo nmero cinco.

Las leves podrn ser atendidas en el primer nivel de atencin, si se cuenta con el medicamento e insumo necesario; las severas deben ser referidas a un hospital de segundo o tercer nivel de atencin, ya que stas pueden comprometer la vida del paciente.

Registro e informacin Art. 40.- Toda reaccin debe registrarse en la cha respectiva de reacciones adversas a frmacos antituberculosos, la cual debe ser enviada trimestralmente, al Nivel Superior.

Si la informacin se genera en un establecimiento de primer nivel de atencin, se debe remitir a travs del SIBASI a la respectiva Regin de Salud; en el caso de los hospitales del Sistema Nacional de Salud o privados, debe ser remitida de forma directa al Nivel Superior.

Todo de conformidad con el formato establecido en el anexo nmero seis, de la presente Norma.

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Criterios para hospitalizacin

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Art. 41- Todo paciente debe ser ingresado en un hospital de segundo nivel, de su rea de responsabilidad, o en hospital de tercer nivel de atencin, si cumple con alguno de los criterios siguientes: a. Las formas graves de tuberculosis: Hemoptisis grave, deterioro de la condicin general del paciente, tuberculosis del sistema nervioso central, pericrdica, miliar con compromiso respiratorio. b. c. d. e. f. g. h. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria supervisada. Casos crnicos, que tienen que ser reevaluados para aplicar un nuevo rgimen de tratamiento. Casos de toxicidad medicamentosa que requieran ajustar la quimioterapia. Reacciones adversas severas: Sndrome de Steven Johnson, hepatitis medicamentosa, eritrodermia severa o anemia hemoltica. Tuberculosis multidrogoresistente sin tratamiento establecido por neumlogo. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura o empiema pleural. Complicaciones de enfermedades relacionadas con tuberculosis tales como: sida, dibetes descompensada, insuciencia cardaca, heptica o renal. i. Todo paciente con criterio de hospitalizacin con problemas sociales tales como: Alcoholismo, drogadiccin, indigente, trastornos psiquitricos, entre otros, deben ingresarse en un hospital de segundo nivel.

Criterios de referencia y retorno Art. 42.- Los trabajadores de salud deben referir a un hospital de segundo o tercer nivel de atencin al paciente que presente reacciones adversas severas, enviando la cha de reacciones adversas a frmacos antituberculosos y una copia de la cha de tratamiento nmero siete.

Cuando el problema se resuelva, el hospital debe retornar al paciente con las indicaciones precisas en la cha de referencia denominada ocho B (8B), para continuar el tratamiento en el establecimiento de salud cercano al domicilio del paciente o donde ste lo solicite.

CAPTULO IX RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

Tuberculosis farmacoresistente Art. 43.- Se considera paciente con tuberculosis farmacoresistente al que expulsa bacilos resistentes a uno o ms medicamentos antituberculosos reportados en la prueba de resistencia y sensibilidad a drogas.

Clasicacin de la resistencia Art. 44.- La resistencia a medicamentos se clasica, de la siguiente forma: a. b. c. Resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningn tratamiento antituberculoso previo. Resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un tratamiento antituberculoso previo de ms de un mes de duracin. Multidrogoresistente: Es la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a Isoniacida y Rifampicina en forma simultnea.

Manejo de la resistencia Art. 45.- Todo paciente con diagnstico de tuberculosis resistente o multidrogoresistente, se debe referir y trasladar acompaado por un trabajador de salud a la Clnica de Resistencia del Hospital de Neumologa y Medicina Familiar Doctor Jos Antonio Saldaa o al Hospital Policlnico de los Planes de Renderos del ISSS, donde se le clasicar, registrar, tratar segn el anexo siete y dar seguimiento hasta su egreso o curacin.

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CAPTULO X COINFECCIN TUBERCULOSIS Y VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA

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Coinfeccin Art. 46.- Toda persona con virus de inmunodeciencia humana y que cumple la denicin de caso de tuberculosis, se considerar caso de coinfeccin Tb y VIH.

Tamizaje en caso de tuberculosis Art. 47.- Todo caso de tuberculosis debe ser tamizado para descartar infeccin por VIH.

Tamizaje en personas con VIH Art. 48.- A toda persona con VIH o sida con sospecha de tuberculosis, debe realizrsele el estudio correspondiente para el adecuado diagnstico y tratamiento oportuno.

Al iniciar tratamiento Art. 49.- A toda persona con VIH se le debe indicar cultivo de esputo, tejidos o muestra de lquidos corporales, segn sea el caso; para diagnstico, identicacin del Mycobacterium y pruebas de resistencia, antes de iniciar tratamiento antituberculoso.

Tratamiento Art. 50.- A toda persona con coinfeccin Tb/VIH, se debe indicar todo el tratamiento antituberculoso en forma diaria y supervisada (fase intensiva e intermitente), evitando de esta manera el desarrollo de resistencia a la rifampicina.

Terapia Preventiva con Isoniacida Art. 51.- Se administrar, se realice o no la prueba de tuberculina, a toda persona con VIH, que no presenta signos y sntomas de enfermedad tuberculosa: ebre, tos en el momento de la consulta, prdida de peso y sudoracin nocturna o que sea contacto intradomiciliar de un caso de tuberculosis bacilifera. As mismo, debe considerarse los aspectos siguientes: a. b. c. Se administrar las veces que sea necesaria, siempre y cuando se vuelva a exponer o hasta cada dos aos si ste lo amerita. En nios y nias con VIH menores de diez aos, despus de haber descartado enfermedad tuberculosa, independientemente del valor de la tuberculina. Al contacto intradomiciliar o estrecho con un caso de tuberculosis bacilfera, despus de haber descartado enfermedad tuberculosa, independientemente del resultado de la tuberculina y de haber recibido tratamiento antituberculoso previo.

En personas con VIH Art. 52.- La terapia preventiva en nios y adultos, se debe realizar administrando isoniacida 5mg/kg/da, hasta un mximo de 300 mg por da, durante nueve meses.

Esta se debe suministrar cada dos semanas a cada persona con VIH, vericando en cada visita signos y sntomas: ebre, tos en el momento de la consulta, prdida de peso y sudoracin nocturna, as como monitorear la ingesta regular de la isoniacida.

En privados de libertad Art. 53.- Se debe administrar terapia preventiva con isoniacida por nueve meses en los privados de libertad con VIH, investigando previamente si ste ya haba recibido terapia preventiva con isoniacida; en caso de haber recibido, se debe vericar si lo naliz, de lo contrario se debe iniciar nuevamente desde la primera dosis, independientemente del tiempo que le fue administrada, previo descarte de enfermedad tuberculosa activa.

Esta debe repetirse en un intervalo de dos aos o cuando ste se exponga a un caso de tuberculosis bacilfera.

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Interrupcin de la terapia

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Art. 54.- Toda persona con VIH que por diferentes razones ha suspendido su terapia preventiva con isoniacida, debe iniciarla nuevamente, independientemente del tiempo de la interrupcin o del tiempo que le fue administrada, previo descarte de la enfermedad tuberculosis activa.

Prioridad en tratamiento Art. 55.- A toda persona coinfectada con Tb y VIH debe administrarse en forma simultnea: la terapia antirretroviral, el tratamiento antituberculoso y la prolaxis con trimetropin sulfametoxazol.

Toda persona en terapia antirretroviral que desarrolle tuberculosis, debe ser referida al especialista para adecuacin de la misma, ya que por ningn motivo se debe suspender o modicar el tratamiento o prolaxis para enfermedades oportunistas, indicados por el mdico especialista.

Coordinacin para la atencin Art. 56.- La atencin de la persona coinfectada con Tb y VIH, debe realizarse de forma integrada entre los especialistas de cada rea, el nivel local debe cumplir lo establecido coordinadamente con las disposiciones emanadas por el Nivel Superior.

CAPITULO XI DEL SEGUIMIENTO DE CASOS Y CONTACTOS

Consulta Mdica Art. 57.- Todo paciente con tuberculosis debe ser atendido de forma integral por el proveedor de servicios de salud y su frecuencia depender de si es caso nuevo o retratamiento en la forma siguiente: a. Caso nuevo: Se debe dar una consulta al inicio del tratamiento, al nal del segundo, cuarto y sexto mes de tratamiento, de preferencia dar un control mdico cada dos meses o cuando el estado del paciente lo requiera. Caso de retratamiento: Se debe dar una consulta al inicio, al nal del tercero, quinto y octavo mes de tratamiento, o cuando el paciente lo requiera.

b.

Frecuencia de consejera Art. 58.- El proveedor de servicios de salud debe proporcionar al paciente con tuberculosis, cinco consejeras distribuidas as: Al inicio de tratamiento, al inicio de la segunda fase, al nalizar el tratamiento, antes y despus de la toma de muestra para realizarle la prueba de VIH.

Control bacteriolgico Art. 59.- A todo paciente en tratamiento antituberculoso, debe realizrsele control bacteriolgico, mediante dos muestras de esputo, las cuales deben solicitarse una semana previa a su consulta mdica, stas deben ser tomadas en dos das diferentes y sucesivos, al levantarse el paciente.

Visita domiciliar Art. 60.- A todo paciente tuberculoso se le debe realizar como mnimo dos visitas a su domicilio, con el propsito de hacer estudio epidemiolgico de caso, investigar contactos o para recuperar a pacientes que no asisten a tratamiento en las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas.

Contactos Art. 61.- Toda persona que habita en la misma casa con el enfermo o que mantiene contacto prolongado o cercano con el enfermo, se considera contacto de un caso de tuberculosis, por lo que se debe descartar la enfermedad, en caso de no presentarla y es menor de diez aos, debe indicrsele quimioprolaxis.

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CAPITULO XII DEL CONTROL DE INFECCIONES

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Medidas administrativas Art. 62.- Todo establecimiento de salud, debe disear un plan de control de infeccin tuberculosa basado en la temprana identicacin y separacin de los casos infecciosos, como alejamiento de los consultorios donde se ven nios o pacientes inmunodecientes, as como la capacitacin del personal de salud, pacientes y familiares.

Medidas de control ambiental Art. 63.- Todo caso de tuberculosis con baciloscopa positiva y que est ingresado en un hospital, debe de desplazarse con mascarilla cuando salga del servicio donde est hospitalizado, principalmente si ste es portador de una tuberculosis resistente.

Este debe de ser ingresado en un rea donde exista ventilacin adecuada y exposicin a la luz ultravioleta natural.

Art. 64.- Se debe de asegurar que la entrada y direccin del aire de ventilacin del rea de consulta o servicio de hospitalizacin, sea el adecuado para expulsar hacia el exterior las microgotas que puede producir el enfermo. As como mnimos cambios en la colocacin del mobiliario, son fundamentales para reducir la exposicin del personal de salud que atiende a estos enfermos.

Medidas de control individual Art. 65.- Las mascarillas deben ser utilizadas por parte del enfermo contagioso que est ingresado, ya que evitan que las partculas cargadas de bacilos se evaporen, funcin que tambin pueden cumplir los pauelos o protectores bucales. No tienen mayor valor el uso de stas por parte de los familiares, visitas o personal de salud, a excepcin de mascarillas N95 que atiende a pacientes con Tb-MDR.

CAPITULO XIII REGISTRO DE CASOS Y DECLARACION OBLIGATORIA

Sistema de registro Art. 66.- El registro de los casos, contactos, sospechosos de tuberculosis y de todas las variables de declaracin obligatoria, se debe realizar conforme lo establecido por el Sistema de Registro del Ministerio de Salud, a travs del Sistema nico de Informacin en Salud.

Sistema de informacin Art. 67.- Es obligatorio para todos los proveedores de salud pblicos y privados, el llenado del formulario para noticacin de enfermedades objeto de vigilancia establecida por el Nivel superior.

Declaracin obligatoria Art. 68.- En caso de tuberculosis menngea en menores de cinco aos, debe informarse de manera inmediata al Ministerio de Salud.

CAPITULO XIV DISPOSICIONES GENERALES

Coordinacin con centros penitenciarios Art. 69.- El Director del establecimiento de salud, es el responsable de coordinar las actividades prevencin, diagnstico, tratamiento y control de la tuberculosis en el Centro Penitenciario de su rea de responsabilidad.

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Traslado o egreso a la persona privada de libertad con tuberculosis Art. 70.- El personal de salud del Centro Penitenciario que diagnostica e inicia el tratamiento antituberculoso de una persona privada de libertad, es el responsable de dar seguimiento, informarlo y egresarlo del libro de registro de casos, por lo que debe mantener comunicacin permanente con el Centro Penitenciario al que fuere trasladado.

Al ser trasladado, un privado de libertad a otro Centro Penitenciario, se debe adjuntar el expediente clnico, una copia de la cha de tratamiento nmero siete y sus medicamentos debidamente rotulados, y noticar del traslado al establecimiento de salud con el cual coordina permanentemente.

Libertad de persona con tuberculosis Art. 71.- En caso de que la persona privada de libertad con tuberculosis y en tratamiento, sea puesta en libertad, el personal de salud del Centro Penitenciario debe entregarle la referencia, para el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del paciente, y vericar que ha sido recibida por el personal de salud, para nalizar el tratamiento hasta la curacin y registrar la condicin de egreso.

Del incumplimiento de la Norma Art. 72.- Todo incumplimiento a la presente Norma, ser sancionada de acuerdo a lo prescrito en el Cdigo de Salud.

De lo no previsto Art. 73.- Todo lo que no est previsto por la presente Norma, se debe resolver a peticin de parte, por medio de un escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando tcnica y jurdicamente la razn de lo no previsto.

Anexos Art. 74.- Forman parte integrante de la Norma los anexos siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nmero uno: Esquema de tratamiento categora uno y dos para adultos. Nmero dos: Esquema de tratamiento de tuberculosis categora tres. Nmero tres: Sistema de puntaje en diagnstico de tuberculosis en la niez. Nmero cuatro: Criterios a ser considerados en diagnstico tuberculosis en la niez. Nmero cinco: Clasicacin de las reacciones adversas: leves y severas. Nmero seis: Ficha de informacin de reacciones adversas a frmacos antituberculosos. Nmero siete: Esquema de tratamiento previo a la obtencin de las pruebas de susceptibilidad.

Derogatoria Art. 75.- Dergase la Norma Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, emitida a travs de la Resolucin Ministerial nmero dos mil doscientos noventa y uno, de fecha quince de diciembre del ao dos mil seis.

Vigencia Art. 76.- La presente Norma entrar en vigencia a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Ocial.

COMUNQUESE,

MARA ISABEL RODRGUEZ, MINISTRA DE SALUD.

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