Unidad 1- Apuntes de clase

Modelo biomdico y sus crticas

A partir de finales del siglo XVII la medicina adapt un modelo fsico para visualizar al hombre y lo circunscribi a su organismo tangible y a un enfoque ingeneril mecanicista, buscando determinar qu parte del cuerpo es la que funciona mal. Este enfoque reduccionista sesg la orientacin de la medicina y consecuentemente la atencin medica, lo que es visible tanto en la investigacin, limitada casi exclusivamente a los laboratorios de las disciplinas bsicas de universidades o centros de investigacin, como en una paulatina infravaloracin de la clnica por parte de los mdicos mismos y la tendencia a la superespecializacin para captar mayores ingresos y ms prestigio. Toda la enseanza de la medicina se organiz sobre el mismo molde: la profundizacin en las disciplinas que permitieran el conocimiento de la estructura y el funcionamiento del organismo constituy la enseanza bsica completada por un ciclo clnico en el hospital donde el estudiante internaliza rpidamente el modelo, la filosofa, las tcnicas y las caractersticas de la atencin que en ellos se presta, cerrndose as el crculo cuya realimentacin asigna su subsistencia. Para este modelo mdico la enfermedad se localiza en el cuerpo como un objeto fsico o como un estado psicolgico y el conocimiento medico consiste en la representacin objetiva del cuerpo enfermo. A diferencia de los mecanismos de objetivacin del fenmeno de la realidad que hace la biomedicina (o la medicina cientfica), en el enfermo las representaciones hacen un recorrido diferente, ya que se parte de una experiencia subjetiva. La persona enferma comienza a percibir el mundo de manera diferente a travs de su propio cuerpo; el mundo cambia al tiempo que la enfermedad se presenta en el cuerpo. El modelo biomdico deja de lado el contexto social de significacin, por lo que la enfermedad es interpretada como una entidad autnoma, aislada de las experiencias particulares concretas de los pacientes y mdicos. Es as que la aplicacin exclusiva del modelo biomdico como respuesta a la enfermedad es un acercamiento a los problemas de salud y enfermedad que ha dejado de lado las dimensiones socioculturales del fenmeno de la enfermedad. Por otro lado, el concepto estrecho de enfermedad entendida como desviacin de una norma biolgica es concebido sin referencia a poblaciones especificas y sus caractersticas socioculturales. La diferencia entre lo normal y lo patolgico tanto en las ciencias mdicas como en las ciencias sociales esta teida de implicancias morales. Si lo normal y lo patolgico no son meros indicadores estadsticos de distribucin de frecuencias de la aparicin de un fenmeno, sino que manifiestan una intencionalidad demarcatoria de lo deseable en una sociedad, es as evidente que salud y enfermedad adquieren dimensiones operativas clave. A pesar de que el significado de la idea de normalidad sea ambigua, tanto en el uso coloquial como en el uso mdico, esta es claramente operativa, como lo demuestra el anlisis sobre la medicalizacin. A este modelo mdico corresponde como condicionamiento cultural la visin del hospital como fbrica de salud, lugar de la ciencia y la idea de que concentrando en l todos los recursos se poda dominar progresivamente todas las enfermedades.

Lic. Mariano Fischer. Atencin y Sistemas de salud.

Unidad 1- Apuntes de clase

El hospital es una institucin crucial para el sistema de atencin de la salud, pero tambin es el smbolo del poder social de la profesin mdica, representando la institucionalizacin del conocimiento mdico especializado. La expansin del conocimiento mdico y su legitimacin tiene su correlato en la importancia del hospital como lugar exclusivo de la prctica y de la tecnologa mdica. Menndez (uno de sus principales crticos) considera a este modelo mdico como hegemnico ya que es un conjunto de saberes, practicas que ha logrado legitimarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como por el estado; es hegemnico porque intenta la deslegitimacin ideolgica y jurdica de otras formas de atencin a travs de su subordinacin. El modelo mdico hegemnico presenta como rasgos generales los siguientes: Biologismo. Individualismo. Ahistoricidad. Eficacia pragmtica. Concepcin de enfermedad como ruptura. No legitimacin cientfica de otras practicas de atencin.. Medicalizacin. Tendencia inductora al consumismo medico. Dentro de lo que se considera como modelos mdicos alternativos subordinados se integran las practicas reconocidas como tradicionales. El modelo hegemnico tiene una influencia creciente sobre las otras practicas, lo que genera un estado de tensin entre lo subordinado y lo hegemnico, que se puede transformar en un escenario de conflicto hacia adentro del mismo modelo a causa de las contradicciones que no se resuelven dialcticamente. El MMH se estructura a partir del desarrollo poltico-econmico de la estructura de clases sociales y su relacin con la propiedad de los bienes de produccin. La expansin del MMH esta relacionada con la industria de la salud y la eficacia real y simblica que las prcticas de la medicina cientfica evidencian a partir de la dcada del treinta. El MMH se expande a partir de : Aumento de la funcin del estado. Desarrollo del proceso de profesionalizacin. Desarrollo de una tendencia a las prcticas curativas. Ampliacin de la medicalizacin. Aumento de la eficacia de los frmacos

Mariano Fischer
Lic. Mariano Fischer. Atencin y Sistemas de salud.