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EN LA ADOLESCENCIA Este periodo, que ocupa aproximadamente la horquilla entre los 11 y los 19 aos, est plagado de cambios muy

significativos en el desarrollo de la persona. Cobran una significativa importancia el entorno social, sus normas y los modos de afrontar y resolver los conflictos propios del desarrollo. La pubertad es un periodo bisagra que queda solapado entre la infancia y la juventud. Su inicio ocurre entre los 11 y 13 aos, tanto para las nias como para los nios. En trminos biolgicos, la pubertad se refiere a la fase en la que los nios y nias presentan su desarrollo sexual. Despus llegan los cambios mentales y psicolgicos, necesarios para afrontar la vida adulta. Conviene distinguir al adolescente de los adultos y de los nios. No son 'nios grandes', ni 'adultos inmaduros'. Son adolescentes que requieren de especial atencin, debido a que empiezan una etapa de grandes expectativas en la que adquieren su propia identidad. Si el inicio de la pubertad comienza antes de los 8 aos, se considera prematuro. Si no llega hasta los 14 aos, se califica como tardo. En ambos casos conviene consultar con el mdico. En la adolescencia se produce la disonancia entre qu valores asumir como propios, cules rechazar y cules conservar de los recibidos por el padre y la madre Este periodo es especialmente delicado, y sobre todo individual. Si bien cada persona es un sujeto diferente, en esta fase la distincin es exponencial por la gran variabilidad en el desarrollo en chicos y chicas de la misma edad. En un mismo grupo, en algunos aspectos homogneo, conviven chicos y chicas de aspecto completamente aniado con otros con las caractersticas sexuales secundarias plenamente desarrolladas: vello sexual, cambio de voz, senos desarrollados, menstruacin... Esto puede hacer que el adolescente pase por un periodo en el que si est muy alejado del modelo de su grupo de referencia se encuentre incmodo o desplazado. Para acompaarle en esta etapa es fundamental entender, o al menos intentar entender lo que sucede y, en la medida en que se pueda, reconducir las dificultades, las dudas e incluso la rebelda al campo de la normalidad y la naturalidad Los cambios fsicos Los primeros cambios fisiolgicos durante el inicio de la pubertad se presentan con relacin a la estatura, cerca de dos aos antes en las nias que en los nios. El crecimiento definitivo comienza en torno a los 10 aos en las nias y a los 12 aos en los nios. Se experimenta un pico de crecimiento cada dos aos y supone ganar entre 7,5 y 10 centmetros de altura cada ao. A la mayor altura se suman transformaciones en el tamao de los huesos, lo que produce cambios en la fisonoma de la persona. Con la primera menstruacin, o al trmino de un pico de crecimiento, empiezan a actuar las diferentes hormonas femeninas o masculinas. Estas hormonas son las causantes de los cambios sexuales secundarios. La evolucin fsica en las nias, al igual que en los nios, incluye la aparicin de vello pbico y axilar, y cambios de coloracin en la zona genital. Las glndulas que producen el sudor estn ms activas, lo que supone mayor sudoracin. Llega el crecimiento de los senos y algunas veces es ms prominente el de una mama que el de la otra. Esto no debe ser signo de preocupacin porque, con el tiempo, el tamao se iguala en ambos senos. El pubis se ensancha y las manos se alargan. Cerca de un ao despus de iniciado el crecimiento de los senos, se experimenta un aumento de estatura, antes de aparecer la menarquia o primera menstruacin, que convierte a la mujer en frtil a todos los efectos. Durante las primeras reglas es normal que los ciclos menstruales sean irregulares. As, pueden comprender entre 24 a 34 das, presentar una duracin entre 3 y 7 das, y no aparecer todos los meses. El dolor menstrual o dismenorrea es poco comn con la primera menstruacin, pero suele aparecer durante la adolescencia. Despus de la primera regla, la nia sigue creciendo tanto en talla como en el tamao de sus senos, y el vello pbico se hace ms aparente y grueso. Tambin hay cambios en la voz, aunque no de manera tan notable como en los nios. Todo el perodo de crecimiento dura entre 4 y 5 aos. A su trmino, el cuerpo est completamente desarrollado. Las relaciones sexuales pertenecen a la intimidad de las personas, y no tenemos obligacin de compartirlas con los dems salvo si queremos o necesitamos hacerlo Con los primeros aos de la adolescencia llega la madurez sexual de los nios. Aparece el pelo en el rea pbica, sobre las axilas y la 'barba'. Adems, cambia la voz. El cuerpo de los nios se prepara para la madurez sexual con la produccin de hormonas masculinas en cantidades abundantes, que causan el agrandamiento de los testculos y el oscurecimiento del escroto. Por lo general, el primer cambio que vive el nio es la aparicin de pelo ralo alrededor de la base del pene. Sucede antes de un pico de crecimiento. Si en estos meses hay leve aumento de las glndulas mamarias no es motivo de preocupacin, pero conviene estar atento para asegurarse de que desaparecen a los pocos meses. Aunque el pene puede tener erecciones desde la infancia, la primera eyaculacin de semen se produce cuando se cumplen los dos aos del inicio de la pubertad, o cuando el pene ha crecido y ha alcanzado su tamao definitivo. Puede suceder en una masturbacin, de manera espontnea con una fantasa sexual o durante la noche en una eyaculacin nocturna. Ms tarde, el pelo empieza a aparecer en las axilas y en el rostro. La laringe crece y hace ms visible la nuez o "manzana de Adn", de manera

simultnea al cambio en el tono de la voz, un proceso que a veces produce "gallos" al hablar. La duracin del crecimiento puede prolongarse durante 5 aos, tiempo en el que los testculos siguen aumentando, y el pene se torna ms grueso. Cambios psico-sexuales - Aparece un inters por el atractivo fsico del otro. - Tambin un inters por cuidar y resaltar el propio atractivo. - Se afianza la tendencia a la relacin y al vnculo con determinadas personas. - Toma cuerpo la funcin psicolgica del impulso sexual. - El mundo emocional busca expresarse a travs de los sentidos. - Aparecen conductas tendentes a obtener placer (en relacin con el otro, o a travs de la autoestimulacin). Los cambios fsicos sufridos en la adolescencia, unidos a un inters creciente por saber de sexo y, en consecuencia, por la adquisicin de unos conocimientos e informacin (muchas veces errnea) sobre sexualidad, hacen que se vaya formando una nueva identidad. En este periodo se sale del seno familiar para ir entrando y compartiendo el mundo de los iguales, con lo que supone el choque de las creencias transmitidas en la familia sobre sexo y sexualidad con las que otros adolescentes y los medios de comunicacin. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son un grupo de patologas infecciosas que se pueden adquirir si se mantienen relaciones sexuales con alguien que las padece. En general se transmiten durante el coito, pero tambin pueden propagarse a travs de otro tipo de relaciones. El contagio se produce cuando dos personas ponen en contacto una membrana mucosa infectada con otra sana. Tambin puede llegar si alguna herida en la piel del receptor toma contacto con la membrana mucosa infectada. Las principales vas de transmisin son las mucosas de la boca, los rganos genitales y el ano, debido a que sus tejidos cuentan con las condiciones ideales, de humedad y calor, para que la infeccin se desarrolle y se transfiera. El riesgo de contraer una de estas infecciones aumenta si no se utiliza un mtodo de prevencin. En la actualidad, el preservativo es el nico anticonceptivo que las previene, por lo que si no se conoce la historia sexual de la persona con la que se mantienen relaciones, la ausencia de riesgo de contagio, siempre que haya un contacto vaginal, anal u oral, pasa de forma ineludible por el uso del condn. A diferencia de otras infecciones, las ITS, una vez padecidas, no generan inmunidad y adems no se cuenta con vacunas con las que hacerles frente, por lo que la misma infeccin de transmisin sexual puede afectar de manera repetida a un paciente. Algunas pueden ocasionar lesiones graves y permanentes, como ceguera, esterilidad o trastornos psicolgicos. Es, por tanto, importante conocerlas a fin de poder detectar su presencia lo ms pronto posible y tratarlas con precocidad. Segn recientes encuestas realizadas en varios pases, la incidencia de las ITS es ms alta entre las mujeres menores de 20 aos. En general, los varones y las mujeres adolescentes corren mayor riesgo de contraerlas y ello se explica por la presencia tanto de factores biolgicos (inmadurez del tracto genital femenino y mayor delgadez de su mucosa vaginal), como de conducta (mayor nmero de parejas distintas en esas edades, falta de conocimiento sobre la infeccin por VIH-SIDA y otras ITS o escasa utilizacin de medidas preventivas). La edad de riesgo vara segn las distintas sociedades. La poca informacin sexual y el desconocimiento de sus sntomas, que a menudo son difciles de detectar, hacen que estas infecciones se propaguen con facilidad. A esto se suma que en ocasiones los sntomas se ocultan, por vergenza y por miedo a ser considerados obscenos y de conducta reprobable. En cuanto a cifras, la OMS estima que, a nivel mundial, en 1999 se han producido en hombres y mujeres de 15 a 49 aos 340 millones de nuevos casos de cuatro tipos de ITS curables: sfilis, clamidiasis, gonorrea y tricomoniasis En Espaa no hay estadsticas sobre el nmero de afectados por ITS. Los datos que se conocen se obtienen por la obligacin de los mdicos a declarar las cifras de algunas de estas infecciones. La Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica informa de que en el ao 2003 se notificaron 1.069 casos de infeccin gonoccica y 917 de sfilis (lo que

supone unas tasas por 100.000 habitantes de 2,55 para la gonococia y 2,19 para la sfilis). En el anlisis de los datos en el periodo 1995-2003 se observ un marcado descenso en la incidencia de infeccin gonoccica (-78%) y de sfilis (-15%). Sin embargo, se advierte un incremento reciente en la incidencia de ambas infecciones que frena la tendencia descendente que se vena observando desde el ao 1995. Pero existe una fundada sospecha de que la incidencia de ITS en Espaa es mucho ms elevada de lo que estos datos muestran. La infeccin ms comn es la debida al Virus del Papiloma Humano, muy relacionado con el cncer de cuello de tero, la segunda neoplasia maligna que ms muertes causa entre las mujeres a nivel mundial. Entre las ETS producidas por bacterias, la que tiene una incidencia ms alta es la infeccin por Clamidia. Los microorganismos causantes de las ITS pueden ser bacterias, virus, hongos o parsitos. Algunas ITS no muestran signos ni sntomas y si lo hacen son poco claros, por lo que se pueden confundir con otras afecciones; lo que dificulta el diagnstico y retrasa el tratamiento, con lo que se facilita su diseminacin. PRINCIPALES ITS SEGN LA PRINCIPAL FORMA DE MANIFESTACIN Sfilis Es una infeccin sexual de fcil transmisin y de consecuencias muy graves si no se realiza un tratamiento adecuado. Se conoce tambin con el nombre de chancro o pstula. El agente causal es una bacteria de nombre treponema pallidum. Es muy contagiosa y hay un 50% de probabilidades de que una persona con sfilis infecte a otra con slo una relacin sexual. Una vez que ha entrado la bacteria en el organismo a travs del contacto sexual, se desarrolla la infeccin en tres etapas con diferentes sntomas: - Primera etapa o sfilis primaria. (Aparece entre una y doce semanas despus del contagio): Tras un periodo de incubacin (tiempo que transcurre desde que una persona se contagia hasta que presenta sntomas) que dura entre una y doce semanas, por trmino medio 21 das, se produce una lesin ulcerosa (chancro sifiltico) con aspecto de ampolla o herida abierta. Esta lesin es por lo general indolora y de aspecto limpio, y aparece en la zona de los genitales, por lo general en el pene, vagina o vulva, aunque tambin se puede manifestar en dedos, boca, pechos y ano. Otras veces no es visible por situarse en el interior del cuerpo. Suele estar acompaada de inflamacin no dolorosa ni supurativa de los ganglios de las ingles. En esta etapa la infeccin es muy contagiosa y puede difundirse con facilidad. La lesin ulcerosa desaparece en unas 5 semanas, con independencia de que se trate o no la infeccin. - Segunda etapa o sfilis secundaria (de una semana a 6 meses despus del contagio): Si no se ha realizado tratamiento curativo de la primera etapa de la infeccin, progresa y se pueden presentar erupciones en la piel del trax, espalda o extremidades, as como inflamacin de los ganglios linfticos, sobre todo del cuello, axilas e ingles. Puede aparecer fiebre, dolor de garganta, malestar general, con cada de cabello (alopecia) e inflamacin de zonas prximas a los genitales o al ano. En esta etapa la infeccin es muy contagiosa y se puede difundir a partir de las heridas sifilticas abiertas presentes en cualquier parte del cuerpo en las que est la bacteria, sin necesidad de practicar actividad sexual alguna. Basta con un simple beso. A menudo los sntomas son tan leves que no se perciben e incluso desaparecen con rapidez, pero a pesar de ello la bacteria se mantiene en el organismo. - Tercera etapa o sfilis terciaria (despus de tres aos o ms desde el contagio, sin haber recibido adecuado tratamiento): Puede manifestarse de diversas maneras, segn la localizacin ms predominante de la infeccin: lceras en la piel y rganos internos, inflamaciones articulares (artritis), prdida de sensibilidad en brazos y piernas, dolores e incapacidad (lesiones en el corazn, mdula...). Pueden aparecer complicaciones graves con lesiones cardacas y de vasos sanguneos que provocan insuficiencia cardiaca o circulatoria, lesiones cerebrales y medulares con riesgo de parlisis, trastornos psquicos con posible demencia, etc. Casi el 25% de las personas que padece la infeccin y no recibe adecuado tratamiento queda incapacitado o muere en esta ltima etapa de la infeccin. El tratamiento de la sfilis, como el de la gonorrea, precisa de antibiticos, fundamentalmente la penicilina G benzatina, o, como alternativa, las tetraciclinas. En sus dos primeras etapas la sfilis puede ser curada en su totalidad con el tratamiento adecuado; esto no es seguro que suceda cuando se interviene en la tercera etapa, aunque s pueden detenerse los sntomas.

Durante el embarazo, la bacteria puede ser transmitida al feto, que sufre la infeccin de manera similar al adulto. Puede provocar un aborto e incluso el nacimiento de un nio con importantes lesiones. Si la madre comienza el tratamiento antes de la semana 18 de embarazo, el riesgo de afeccin fetal es menor. ITS que se manifiestan con inflamacin de la uretra (uretritis) La uretritis se reconoce por la aparicin de un exudado uretral (salida de lquido por la uretra) que puede ser purulento (con pus) o mucopurulento (con viscosidad y pus) y que se acompaa de dificultad o dolor al orinar (disuria). Las ITS que se manifiestan principalmente como una uretritis son la gonorrea y la clamidiasis. Gonorrea Es una infeccin venrea muy contagiosa que afecta a un alto nmero de personas. Se conoce como gonococia, blenorragia y purgaciones. Est causada por una bacteria en forma de grano de caf, el gonococo, que se desplaza por las vas urinarias y los conductos genitales (uretra, vagina, cuello del tero, etc). Puede transmitirse de unas personas a otras en cualquiera de sus etapas de desarrollo. Es ms persistente y se difunde ms en la mujer, en la que manifiesta sntomas tan slo en dos de cada diez casos. El periodo de incubacin de la infeccin oscila entre 2 das y 3 semanas. Se puede apreciar un aumento de la secrecin vaginal, dolor y escozor al orinar, molestias abdominales y sensacin de cansancio. En el hombre, los sntomas son ms evidentes, con molestias y escozor al orinar y secrecin purulenta por el pene, que con el paso del tiempo se hace ms fina y cremosa. La gonococia puede provocar diversas complicaciones. En el hombre causa estrechamiento de la uretra y en ocasiones esterilidad; en la mujer, enfermedad inflamatoria plvica, infeccin en las trompas de Falopio, en los ovarios y en el rea plvica, con elevado riesgo de esterilidad por producirse cicatrizacin y estrechamiento de dichos rganos, as como de la uretra. El gonococo puede diseminarse, pasar al torrente sanguneo y provocar infecciones en articulaciones y en diversos tejidos. La gonorrea es una infeccin venrea muy contagiosa que afecta a un alto nmero de personas, es ms persistente en la mujer, pero en ella slo manifiesta los sntomas en dos de cada diez casos En personas portadoras de la infeccin, con la prctica del sexo oral, el gonococo puede difundirse del pene a la boca y a la garganta. Si estos rganos se afectan, al igual que en los genitales, puede que no se produzcan sntomas, o presentarse dolor de boca y garganta o inflamacin de los ganglios de la zona. A menudo, la uretritis que genera una gonorrea se confunde con otras infecciones que tambin la producen. Es importante determinar el origen real de dicho trastorno porque para su curacin, los tratamientos que requiere son diferentes. Si una mujer embarazada presenta gonococia y no sigue un tratamiento adecuado puede contagiar al nio en la fase de expulsin, cuando pasa por el canal del parto, lo que conlleva en el nio un alto riesgo de sufrir una conjuntivitis gonoccica que puede provocar ceguera permanente. En la actualidad se previene la infeccin con la instilacin de unas gotas de antibitico en los ojos del recin nacido. El tratamiento de la gonorrea se realiza con cefalosporinas, espectinomicina o ciprofloxacino. La penicilina es poco eficaz por la existencia de un gran nmero de cepas resistentes a ella y es necesario realizar revisiones despus del tratamiento, puesto que a veces pueden desaparecer los sntomas, pero persistir la infeccin Clamidiasis Es provocada por la Clamydia trachomatis, que es el agente que con mayor frecuencia provoca uretritis no gonoccicas. La infeccin gonoccica y clamydial coexisten en un 30-40% de los casos. Sin embargo, sta ltima parece haber disminuido de manera gradual en los ltimos aos y es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes sexualmente activos. De modo similar al gonococo, esta infeccin cursa con uretritis, inflamacin de cuello uterino, enfermedad inflamatoria plvica, epididimitis, etc. Puede tambin ser asintomtica, en especial si la persona afectada es una mujer. Se observa sobre todo entre las mujeres de 15 a 20 aos. A partir de los 30 aos desciende la afeccin debido a que a esa edad la diana sobre la que se fija y trasmite la bacteria, que es el epitelio columnar de la mucosa vaginal, es reemplazada por el epitelio escamoso. Como en la gonococia, los sntomas son ms reconocibles en el hombre que en la mujer, pero en ocasiones son difciles de apreciar. Si no se trata puede producir complicaciones. En el caso del hombre puede generar esterilidad o inflamacin de los conductos espermticos. En el de la mujer, inflamacin plvica, obstruccin de las trompas de Falopio y esterilidad. El tratamiento se realiza con antibiticos, principalmente con macrlidos (azitromicina) y con tetraciclinas (doxiclina). ITS que se manifiestan con infecciones por papilomavirus Los papilomavirus humanos (PVH) son virus que para trasmitirse requieren de un contacto personal estrecho; el contacto sexual es sin duda uno de ellos. De hecho, ms del 90% de las personas que tienen relaciones sexuales con portadores de

lesiones genitales por el PVH se convierten en portadores del virus. Se considera que la infeccin por PVH es la infeccin venrea vrica ms frecuente y la mayora de las personas a las que se les detecta no tienen signos clnicos de infeccin. Los PVH pueden originar verrugas cutneas y otras lesiones recurrentes, las ms habituales son las condilomas. Se ha demostrado adems que estos virus pueden favorecer la aparicin de cnceres de cuello uterino, ano, vulva, vagina y pene. Condilomas Se manifiestan como verrugas indoloras, que se presentan entre el primer y tercer mes desde el contagio, por lo general en la propia entrada vaginal, en los labios vaginales, dentro de la vagina, en el cuello del tero o alrededor del ano. En los hombres suelen aparecer en el ano, el glande o bajo el prepucio y ms raramente en el tallo del pene y en elescroto. En su tratamiento se emplea ciruga con lser y frmacos que se aplican sobre las lesiones (podofilino o interfern), electrocoagulacin, crioterapia (tratamiento con fro mediante nitrgeno lquido), etc. Cuando las lesiones son muy extensas, el tratamiento es complejo. ITS que se manifiestan con vaginitis o infeccin vaginal En la vagina crecen y se desarrollan muchas bacterias que son beneficiosas por favorecer un medio cido vaginal (pH cido), con lo que se evita el crecimiento de hongos, bacterias y otros microorganismos perjudiciales. Si esta acidez se altera, la proliferacin de estos agentes patgenos es ms que probable. La alteracin del pH vaginal puede deberse a un dficit de las propias defensas corporales (sistema inmunitario) que provoca disminucin de las resistencias, a menudo por la toma de antibiticos de amplio espectro, al uso excesivo de jabones y duchas vaginales o a heridas o irritaciones en la vagina. Los sntomas que detectan la presencia de este trastorno son picores en la vulva, inflamacin y secrecin vaginal. Las infecciones vaginales ms frecuentes son: Tricomoniasis Es producida por tricomonas, parsitos protozoos que, aunque pueden sobrevivir durante algunas horas en un medio exterior hmedo, como toallas o ropa interior, se transmiten con ms frecuencia por contacto sexual. Afectan sobre todo a la mujer y provocan picores e irritacin vaginal con secrecin vaginal amarillenta y maloliente. El hombre muestra pocos o ningn sntoma. Debido a que los tricomonas se desarrollan mejor en medios alcalinos, las duchas vaginales cidas aplicadas a tiempo pueden detener la infeccin. Candidiasis Las cndidas son hongos que colonizan de manera habitual el recto y la vagina, por lo general en cantidades inofensivas. Si el medio se altera, facilita su proliferacin e infecta las mucosas hmedas y calientes. Puede transmitirse a travs de objetos, ropas y por contacto ntimo. A nivel vaginal se produce un aumento de la secrecin, en general blanquecina y espesa con intenso picor vulvar. Tanto para la Tricomoniasis como para la Candidiasis, el tratamiento mdico es muy eficaz y deben de tratarse los dos miembros de la pareja al mismo tiempo a fin de evitar el efecto ping-pong (reinfecciones procedentes del miembro an no tratado). EMBARAZO Desde el momento en el que se inicia la concepcin, el cuerpo de la embarazada empieza a experimentar una serie de cambios fsicos y psicolgicos. Los cambios fsicos ms evidentes son la ausencia de menstruacin en el primer trimestre de gestacin y la prdida del talle conforme avanza el embarazo. Desde el punto de vista emocional, la embarazada tambin pasa por frecuentes cambios de humor. Todos estos cambios, fsicos y psicolgicos, se deben a las hormonas del embarazo. Algunas mujeres no parecen estar embarazadas durante el primer trimestre del embarazo . Sin embargo, en este periodo el cuerpo de la mujer se est adaptando al embarazo y est experimentando grandes cambios hormonales que pronto dejarn sentir sus efectos.

Ausencia de menstruacin Aumento del volumen y de la sensibilidad de los pechos Pigmentacin ms oscura de los pezones Sensacin de cansancio y sueo Posibles nuseas y mareos, sobre todo, por la maana Aumento de peso de entre 1 y 2 kilos

Aumento del tamao del tero Aumento de las secreciones vaginales Molestias leves en la pelvis Frecuentes ganas de orinar Cambios bruscos de humor Inseguridad y ansiedad

El embarazo en la adolescencia tiene unas consecuencias adversas tanto de tipo fsico y psicosocial, en especial en las ms jvenes (15-16 aos) y sobre todo en las pertenecientes a las clases sociales ms desfavorecidas, ya que siguen una dieta inadecuada a su estado y utilizan tarde o con poca frecuencia el servicio de atencin prenatal (1), lo que supone una dificultad mayor para aceptar la realidad, retraso de la primera visita, desconocimiento del tiempo de gestacin, incumplimiento del tratamiento, pasividad, falta de respaldo, depresin y dificultad en la relacin asistencial, entre otras cosas (2). Una de las caractersticas sociodemogrficas de las madres adolescentes, es la particular composicin de la estructura familiar; destaca que un 17,5% de las madres siguen constando como residentes en la residencia paterna, mientras que un 15% se incorpora a la residencia del padre, un 65% crea una unidad familiar independiente y un 2,5% vive sola o con otras personas (pensiones, casas de acogida, etc...) (3). En lo concerniente al aspecto psicolgico, es conveniente que la madre adolescente reoriente toda su vida y asuma responsabilidades de adulto. Segn numerosos estudios realizados, stas desempean bien su papel de madre, estableciendo buenas relaciones con su hijo, no siendo menos competentes que las adultas (4). Dentro de las consecuencias biolgicas negativas que afectan al embarazo en la adolescencia destacan: -retraso en el crecimiento intrauterino y otras patologas durante el embarazo -aumento significativo de partos prematuros -neonatos pequeos y de bajo peso con respecto a los de las madres adultas (2) La literatura psiquitrica enumera cuatro grandes patrones psicodinmicos subyacentes en la embarazada adolescente: 1. Una relacin alterada con la madre, con sentimientos ambivalentes entre deseo de separacin y libertad y necesidad de dependencia. 2. Imagen negativa del padre. 3. Experiencias emocionales negativas durante la fase de maduracin. 4. Problemas en el proceso de socializacin en general y concretamente una influencia especfica en grupos de pares, con reacciones emocionales que tienden a evitar la soledad y el rechazo. Aparte del embarazo en s mismo y del hijo que va a nacer existen otros estresores: -matrimonio precipitado, -abandono de la escuela y de la formacin profesional, -un grave estresor adicional lo constituye el aborto provocado (2). Con respecto a este ltimo punto incluimos un dato obtenido de un estudio realizado en Barcelona, en el que dentro de las tasas de fecundidad se aaden las elevadas tasas de interrupcin voluntaria del embarazo en las adolescentes, cuya proporcin representa un 44% del total de embarazos en adolescentes en el ao 1990 (3).

Los factores de riesgo que ms influyen en la probabilidad de embarazo en la adolescencia son los siguientes: -una deficiente informacin sobre la sexualidad y mtodos contraceptivos. -bajo nivel educacional procedente de los padres. Todo esto debido a que el tema de la sexualidad todava sigue siendo un tab en las relaciones paterno-filiales. Aquellas adolescentes cuyos padres tienen un nivel de ingresos alto, tienen 4,11 veces ms riesgo de quedar embarazadas, frente a aquellas cuyos padres tienen un nivel de ingresos medio o bajo (1). Sin embargo en otros estudio consta que el 60% de los padres adolescentes tienen ocupaciones manuales y no cualificadas (3). Otro factor de riesgo es el egocentrismo adolescente, a ella no le pasar, es el periodo del pensamiento mgico, omnipotente; la adolescente tiene la informacin pero acta como si no la necesitase, como si para ella no existiese relacin coito-embarazo. El inicio en las relaciones sexuales tiende a ser ms precoz en aquellas familias en las que falta el padre o la madre. Las separaciones de los padres pueden actuar como determinantes en este inicio, en especial entre las ms jvenes, por la bsqueda de atencin y afecto (2). El embarazo en la adolescencia lleva consigo unas situaciones de riesgo para la salud de la adolescente muy importantes (embarazo no previsto, interrupcin voluntaria del embarazo, complicaciones debidas al acudir tarde a la consulta, etc.), de ah que se diseen y apliquen programas especficos.

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