ANALISIS EPIDEMIOLOGICO La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera

vez durante el embarazo. 1 A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condicin denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin. 2 La respuesta normal ante esta situacin es un aumento de la secrecin de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional.1 En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad despus del parto. Su prevalencia global se sita entre 1 3 %. 3 EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de diabetes gestacional vara notablemente, segn los distintos autores. Esta diferencia obedece a varios factores: Diferencias en la metodologa y los criterios de diagnstico utilizados. Factores de riesgo de la poblacin de embarazadas estudiadas. Subdiagnstico en los pases en vas de desarrollo, por la falta de identificacin de las pacientes. Sobrediagnstico por problemas tcnicos o de metodologa. La diabetes mellitus es una enfermedad que viene presentando un vertiginoso incremento en su incidencia en el mundo. Se estima que del 7 al 10 por ciento de la poblacin, dependiendo del rea estudiada presenta la enfermedad. En Amrica latina, en el ao 2001 se calculaba que haba 11 millones de diabticos en edades comprendidas entre los 20 y los 79 aos. Los estimativos actuales indican que esa cifra aumentar en un 50 por ciento para el ao 2010 4 En un anlisis estadstico realizado en Colombia, de un total de 1.726 mujeres embarazadas se detecto una prevalencia de diabetes mellitus gestacional del 1,43%, la cual es muy baja comparada con la de los otros pases.5 En Colombia se ha reportado una prevalencia cercana al 7,5 por ciento (del 5,1 al 9,7 por ciento) en la poblacin adulta que vive en grandes centros urbanos. En otras ciudades de Amrica latina, como la capital de Mxico, la prevalencia de la enfermedad alcanza el 12,7 por ciento, mientras que algunos reportes aislados sealan una prevalencia mucho menor (1,4 a 1,5 por ciento) para poblaciones de reas rurales, como Mapuches en chile o choach en Colombia 6. La diabetes mellitus ha alcanzado proporciones epidmicas y afecta a ms de 170 millones de individuos en el planeta. Algunos autores prevn un incremento mundial de ms de 200 por ciento en los casos de diabetes entre los aos 2000 y 2030; para el caso de Amrica latina, se pronostica que pasaremos de 13 millones a ms de 33 millones de eventos diabticos.7

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1. Alvarias JH, Salzberg S. Diabetes y embarazo. Separata 2003 Laboratorios Montpellier. 2003; 2-22 2. Diabetes Gestacional. University of Virginia. [en lnea] marzo 2004 [fecha de acceso 2 de marzo de 2005] URL disponible en http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_hrpregnant.sp/gesdia.cfm 3. Harrison TR, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina interna.14 ed. Mxico: Mc Graw-HillInteramericana de Espaa S.A.U. 1998: vol 1:31 4. Fowler M. Diabetes: Magnitude and mechanisms. Clinical Diabetes 2007; 25(1): 25-28. 5. Cortez H, Ocampo I, Villegas A. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional en una poblacin de Medelln de 1999/2000 valor predictivo positivo de la prueba tamiz y comparacin de los criterios de la NDDG y la ADA. Encolombia.com. Revista colombiana de obstetricia y ginecologa/2002; 53(1): 81-85. [en lnea] URL disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/ginecologa/ginecolog53102-revi-predic1htm 6. Organizacin Panamericana de la Salud. Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. Washington: OPS; 2008. 7. ARTEAGA JM, Diabetes Gestacional. Cap 9

La epidemia de obesidad en las mujeres jvenes y en edad frtil hace pensar que habr un incremento en la prevalencia de diabetes gestacional, la cual se calcula en un 7 por ciento de los embarazos 8. En un estudio epidemiolgico desarrollado por la gobernacin y la secretara de salud del Valle del cauca, la prevalencia reportada de diabetes gestacional en tres municipios de ese departamento fue del 1,2 por ciento 9. La diabetes es la condicin patolgica que con mayor frecuencia complica el embarazo, con influencia en el futuro de la mujer y de su hijo. El 0,3% de las mujeres en edad frtil son diabticas. En el 0,2-0,3% de todos los embarazos se conoce que la mujer ha tenido diabetes previa a la gestacin, y la diabetes gestacional complica el 1-14% de los embarazos. La mayor parte de estas complicaciones pueden ser reducidas al nivel de la poblacin general mediante una atencin mdica adecuada 10-11 En Colombia, la diabetes es una importante causa de morbimortalidad materna y perinatal, con elevados costos para el sistema de salud. Numerosos estudios han demostrado una incidencia de abortos espontneos en mujeres con DM de 2 a 3 veces superior a la de la poblacin en general12. Parece ser que es el subgrupo de diabticas con mal control metablico el que presenta un mayor riesgo de aborto y muerte fetal13. Numerosos estudios en gestantes diabticas han observado una tasa de aborto espontneo del 14-15%, pero esta se incrementa hasta un 32% en aquellas mujeres con una elevacin sustancial de los niveles de HbA1c > 6% sobre la media12-14. En el anlisis de las gestantes seguidas en el estudio DCCT, la tasa de aborto espontneo en pacientes tratadas con terapia insulnica intensiva era aproximadamente de un 14%, similar a la poblacin general.12-13-14.

Tabla 1. Complicaciones fetoneonatales con DM tipo 1.13-14-15 Malformaciones congnitas-----------4-10% Morbilidad Hipoglucemia ----------------------------30-50% Macrosoma-------------------------------20-30% Hiperbilirrubinemia----------------------20-40% Sndrome de distress respiratorio--- 20-30% Policitemia------------------------------- 15-18% Hipocalcemia---------------------------- 15-30% Mortalidad fetal perinatal-------------- 3-7%
En Colombia, corts, Ocampo y Villegas reportaron una prevalencia de entre 1,4 y 2 por ciento en gestantes atendidas en la ciudad de Medelln entre 1999 y 20005.

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8. Adrienne D, Wollitzer BA, Jovanovic L. 10 Years Later Diabetes Mellitus. and Pregnancy. The Endocrinologist 2007; 17: 30-34. 9. Gobernacin del Valle del Cauca, Secretara Departamental de Salud, Universidad del Valle. Diez estudios de prevalencia de factores de riesgo en enfermedades crnicas no transmisibles; 2003 (5). 10. Buchanan TA, Xiang A, Kios SL, Watanabe R. What is gestational diabetes? Diabetes Care 2007;30:S10511. 11. Carpenter M. Gestational diabetes, pregnancy hypertension, and late vascular disease. Diabetes Care 2007;30:S246-50. 12. Conway DL. Obstetric management in gestational diabetes. Diabetes Care 2007;30:S175-9. 13. Sempowski IP, Houlden RL. Managing diabetes during pregnancy. Guide for family phisicians. Can Fam Phys 2003;49:761-7. 14. Kelly L, Evans L, Messenger D. Controversies around gestational diabetes. Practical information for family doctors. Can Fam Phys 2005;51:688-95.

15. Kim C, Berger DK, Chamany S. Recurrence of gestational diabetes mellitus: a systematic review. Diabetes Care 2007;30:1314-9.

Prevalencia de diabetes mellitus gestacional en una poblacin de Medelln de 1999 - 2000: valor predictivo positivo de la prueba tamiz y comparacin de los criterios de la NDDG y la ADA5

INTRODUCCION: En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), recomend cambiar los criterios de tamizacin y diagnstico para la diabetes gestacional, no tamizando a las pacientes de bajo riesgo y adoptando para el diagnstico los criterios de Carpenter y Coustan. En nuestro medio no conocemos la incidencia de la diabetes, ni los niveles de riesgo. El grupo de bajo riesgo estara conformado por mujeres menores de 25 aos, de peso normal (IMC < 25), sin antecedentes familiares de diabetes y que no pertenecen a grupos tnicos de alto riesgo, a saber: latinos, negros, indgenas americanos y australianos, entre otros. OBJETIVOS: determinar la prevalencia de DMG en un grupo de mujeres embarazadas en este medio, determinar si el valor predictivo positivo de la prueba tamiz y comparar los criterios de la NDDG con los de Carpenter y Coustan en cuanto al resultado materno y neonatal.

MTODOS: Se realiz una descripcin prospectiva de pacientes gestantes que realizaron control prenatal de agosto de 1999 a julio de 2000, en el CAA central del ISS de la ciudad de Medelln; a todas estas se les realiz la prueba tamiz (prueba de O'Sullivan) entre las semanas 24-28 de la gestacin y la prueba oral de tolerancia a las que lo requirieron. Se realiz una encuesta telefnica luego del parto para obtener los datos del resultado materno y neonatal. RESULTADOS: Se evaluaron 1726 pacientes de manera consecutiva, encontrando una prevalencia de diabetes gestacional de 1.43%, la cual aument a 2.03% cuando se aplicaron los nuevos criterios. Se determin el valor predictivo positivo de la prueba tamiz, demostrando que no es diagnstica con ningn valor. En cuanto al resultado neonatal el 20.5% de los bebs presentaron macrosoma, 13% en el grupo que cumpli los criterios de la NDDG y de 40% en los que cumplieron los de la ADA.

CONCLUSIONES: En este grupo de pacientes se encontr una prevalencia baja de diabetes gestacional en comparacin a poblaciones de otras regiones, no se logr demostrar que el adoptar los nuevos criterios mejore el pronstico materno y neonatal; se deben realizar nuevos estudios que permitan una mejor seleccin de la poblacin que se va a someter a la prueba tamiz para optimizar los recursos.

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5. Cortez H, Ocampo I, Villegas A. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional en una poblacin de Medelln de 1999/2000 valor predictivo positivo de la prueba tamiz y comparacin de los criterios de la NDDG y la ADA. Encolombia.com. Revista colombiana de obstetricia y ginecologa/2002; 53(1): 81-85. [en lnea] URL disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/ginecologa/ginecolog53102-revi-predic1htm

CONCLUSIONES

La diabetes gestacional es un problema mundial de salud publica puede causar inmediatas consecuencias para el desarrollo del embarazo e implicaciones a largo plazo tanto para la madre como para el recin nacido. La diabetes mellitus ha alcanzado proporciones epidmicas y afecta a ms de 170 millones de individuos en el planeta. El diagnostico y tratamiento oportuno de la diabetes gestacional evita complicaciones neonatales asociadas. Un buen control de la glucemia durante el embarazo mejorara el bienestar fetal y materno.