Proyecto

Asistencia Tcnica de la Unin Europea para la Comunidad Andina
Apoyo a la Comunidad Andina en el rea de Drogas Sintticas CONVENIO N ALA/2005/17-652
Informe de Misin de corto plazo (capacitacin) ENCUENTRO ANDINO CON EXPERTOS INTERNACIONALES EN DROGAS SINTTICAS
Tema 2: Reduccin de la Demanda
CUSCO - PER
Proyecto Financiado por la European Union
Proyecto Implementado por Conseil Sant SA
INFORME DE MISIN
Ttulo del proyecto: Nmero de Contrato : Pas : Apoyo a la Comunidad Andina en el rea de Drogas Sintticas CONVENIO N ALA/2005/17-652 Comunidad Andina: Bolivia, Colombia, Ecuador y Per Av. Paseo de la Repblica N 3895 San Isidro Lima 27 Per Sudamrica Telf.: (511)411 1400 Fax: (511) 422 - 2615 92, boulevard Victor-Hugo 92110 Clichy FRANCE Consultora : Conseil Sant Tel : + 33 (0)1 55 46 92 60 Fax : + 33 (0)1 55 46 92 79 Persona Responsable : Mrs Flora HERMET Fecha del Informe: Perodo Informado: Pas de la misin: Elaborado por: Enero del 2010 25, 26, Y 27 de noviembre del 2009 Per Josep Rovira Guardiola
Autoridad Responsable:
Secretara General de la Comunidad Andina
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Tabla de Contenido
1. 2. 3. 3.1. INTRODUCCIN: LAS DROGAS DE SINTESIS ....................................................... 1 FUNDAMENTACIN Y PRESENTACIN DEL ENCUENTRO ........................................ 4 PRESENTACIN DE CONTENIDOS.................................................................... 8 NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIN .........................................................................8 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. 3.1.6. 3.1.7. 3.1.8. 3.2. 3.3. Abordajes desde una perspectiva de Salud pblica............................................8 Prevencin ...............................................................................................................9 Prevencin temprana con colectivos en riesgo .................................................12 Reduccin de riesgos ...........................................................................................14 Proyectos de accin preventiva en la fiesta .......................................................15 Anlisis y alerta temprana ....................................................................................16 Saferclubing...........................................................................................................17 Indicadores para la evaluacin de la Prevencin en Lugares Recreativos (EMCDDA): ........................................................................................18
REDUCCIN DE LA DEMANDA. PREVENCIN: DROSICAN ......................................................19 NUEVAS TENDENCIAS EN TRATAMIENTO .................................................................................20 3.3.1. Atencin a Intoxicaciones ....................................................................................20 3.3.2. Deteccin I Actuacin En Casos De Consumo De Riesgo ................................23 3.3.3. Principios para el tratamiento efectivo con drogodependientes......................26
3.4.
REDUCCIN DE LA DEMANDA. PREVENCIN: DROSICAN..........................................................30
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1.
INTRODUCCIN: LAS DROGAS DE SINTESIS

Eliminado:
La evolucin de los consumos de drogas, como constante histrica de los mismos, es siempre cambiante y, tal vez en un mundo como el actual, stos se producen cada vez de forma ms rpida. Es con relacin a consumos minoritarios o aparicin de nuevos productos de consumo, que la deteccin de los cambios es menos perceptible, pero no por ello menos importante en trminos de tendencias y riesgos desconocidos que ello puede implicar. En los ltimos aos viene producindose un doble fenmeno de aparicin y diversificacin de nuevos productos y de sus formas de uso, y ello de forma paralela al consumo de antiguas sustancias. Ejemplo representativo del proceso transformativo del actual mercado lo son un grupo heterogneo de sustancias psicoactivas de origen sinttico, creadas a partir de la modificacin de la estructura qumica de algunos productos naturales o de sustancias utilizadas como medicamentos como son los derivados de la feniletilamina. Las ms conocidas son las del grupo de la anfetamina-metanfetamina (psicoestimulantes), el MDMA conocida como xtasis (entactgena) y el 2CB denominada nexus (alucingena), los derivados de la triptamina, tales como la psilocibina, la DMT, DET, DPT, 5-MeO-DIPT (Foxy) y otras sustancias de nuevo consumo (Ketamina, GHB). De especial inters resultan los cambios observados en el uso y mercado ilegal de la MDMA, que ha sido y sigue siendo una de las drogas ms habituales en las pistas de baile, sobretodo en aquellas relacionadas con la msica electrnica, por su combinacin de efectos estimulantes, alucingenos y sobre el estado de nimo que produce. Si, el MDMA, desde finales de los 90 hasta el 2005 responda a un consumo en forma de comprimidos y su adulteracin era infrecuente. Esta presentacin fue desapareciendo de forma progresiva por cristal, hasta el 2008, tal vez por motivos sobretodo de tipo econmicos y de marketing. La comercializacin de la presentacin cristalizada es ms fcil de elaborar y de transportar. Esta nueva presentacin se ha vendido como de gran pureza y con cualidades superiores en efectos a los de los comprimidos que haban sido algo desacreditados, puesto que a estos se les haba atribuido tasas de adulteracin ms altas de las que realmente existan. Adems, entre los consumidores se populariz la denominacin de eme para referirse al cristal, lo que llevo a que a algunos de ellos no lo identificaran como MDMA. Este cambio de presentacin para su consumo, en trminos generales, ha supuesto un cambio de patrn de consumo hacia formas ms tendentes a la sobre dosificacin, puesto que una parte importante de los consumidores, en lugar de racionar el consumo en dosis (bombas), mojan el dedo en la sustancia y lo chupan (mojaitas) lo que puede llevar a tomar ms cantidad de la necesaria para experimentar los efectos deseados. Aun as, en los procesos de transformacin del mercado y consumo de MDMA, desde finales de 2008 y a lo largo del 2009, se ha observado una cada muy importante de disponibilidad de sta, en todo el territorio europeo. Parece ser por falta de suministros de los precursores necesarios para su fabricacin, acompaada de un aumento en las tasas de adulteracin y empobrecimiento de calidad y pureza del cristal y, de forma
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paralela, un retorno de las pastillas, aunque stas tambin con adulteracin superiores a las observadas en aos anteriores. Muestra de ello es que en anlisis que han venido realizndose por EC, a lo largo de 2009 y acorde a una tendencia observada a finales del 2008, ms de 50% de muestras vendidas como MDMA no presentan dicha sustancia. Estas no contienen principios activos o se hallan sustancias adulterantes que, al menos en un principio, no son ingeridas por parte del consumidor de forma consciente, como son: la cafena o anfetamina, las piperacinas (mCPP o BZP, TFMPP), el 2CB (nexus) o la metilendioximethcatinona (metilona). Estas sustancias, evidentemente, exigen pautas de dosificacin y precauciones diferentes al MDMA. Aunque establecer relaciones causales es complicado, paralelamente a las modificaciones en el mercado del MDMA, debemos tomar en cuenta una tendencia creciente de substitucin de dicho consumo en entornos recreativos de ocio nocturno, en favor del consumo de speed (sulfato de anfetamina), la Ketamina o el 2CB (como sustancia de eleccin por parte del consumidor), o de la misma cocana, como tendencia ya advertida y relacionada de hace aos con la estabilizacin y descenso del xtasis. En el caso del speed, de uso intranasal y principalmente compuesto por sulfato de anfetamina y cafena, slo en los primeros cinco meses de 2009 la Brigada Central de Estupefacientes de la Polica en Espana incaut ms de 35 kilos de sulfato de anfetamina. Cuando la polica apenas haba logrado intervenir en los ltimos aos cantidades importantes de este tipo de anfetamina, lo que podra interpretarse como un sntoma de la mayor presencia del speed en la calle. Su consumo est asociado en la experimentacin de una serie de efectos negativos que pueden ir desde la privacin de sueo o la supresin del apetito hasta reacciones psicolgicas graves como los ataques de pnico o la aparicin de cuadros psicticos. Adems, presenta un importante potencial adictivo que puede conllevar que su uso continuado derive hacia procesos de abuso y/o dependencia entre los consumidores intensivos. Todo ello exige de mecanismos de vigilancia sobre su consumo con el fin de poder responder con rapidez ante este tipo de fenmenos. Respecto el consumo de ketamina (anestsico disociativo) en entornos recreativos en dosis subanestsicas, que haba venido presentndose como un consumo minoritario, aunque con una tendencia lenta al aumento, viene constatndose desde el 2007 un mayor nmero de referencias de su consumo y una mayor difusin en espacios de ocio, donde antes era ausente. Es importante tener en cuenta que se trata de una sustancia con un mayor nmero de riesgos y de difcil gestin, ya que su dosificacin es ms baja que para otros tipos de drogas, provoca un alta tolerancia y puede conducir a estados de abuso y/o dependencia psicolgica. As tambin, debe tomarse en cuenta que mayoritariamente su consumo se presenta en combinacin con otras sustancias estimulantes como son el speed (bifsico) o la cocana (Calvin Klein). Por otra parte, el consumo de 2CB, de efectos parecidos a la LSD, mescalina o psilocibina, que haba venido en los ltimos aos siendo presente en crculos restringidos de consumidores, en presentacin de polvo o cpsula, viene detectndose desde finales del 2008 una creciente presencia en entornos diversos de ocio, tanto en presentacin polvo como comprimidos.
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Sus riesgos, al igual que otras sustancias alucingenas, son principalmente los malos viajes o reacciones psicolgicas de miedo, paranoia y ansiedad. Riesgos que en mayor medida pueden sucederse por una no apropiada dosificacin (dosis activa a 5 miligramos) o por un consumo no conciente por haber sido vendido el 2CB como MDMA, y con ello el consumidor pueda experimentar unos efectos inesperados, a los que no est habituado. En conclusin, an ciertas drogas vienen siendo presentes desde hace ya muchos aos y algunas de forma ms extensa que otras. Debemos tomar en cuenta que el mercado de drogas se nos presenta como muy dinmico en aparicin de nuevos productos y formas de uso. Las drogas que llegan al medio recreativo, lo hacen para obtener cierto espacio de difusin y quedarse. Una actitud vigilante y de deteccin de tendencias de consumo se nos presenta como algo imprescindible en trminos de prevencin.
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2.
FUNDAMENTACIN Y PRESENTACIN DEL ENCUENTRO
La expansin del consumo de nuevas drogas, la aparicin de nuevos patrones de consumo asociados y sus repercusiones sociales obligan a una renovacin continua de los planteamientos sobre el control de la demanda, tanto en aspectos preventivos y teraputicos, como los referidos respecto al control de la oferta para adecuarlos a la realidad sanitaria y social existente en cada momento. Este planteamiento de realidad es el que motiva realizar un encuentro de expertos en la materia de drogas sintticas, con el fin de aunar conocimiento y reflexin en su entorno. El aumento en produccin y consumo de drogas sintticas a nivel mundial es una realidad, tal como apunta Naciones Unidas (informe 2009), se estn traficando cada vez con mayor frecuencia a Amrica Central y del Sur precursores de metanfetamina con el objeto de fabricar ETA destinados al mercado de Amrica del Norte, y el consumo local tambin parece estar aumentando. En los pases que conforman la Comunidad Andina viene observndose esta realidad a lo largo de los aos dos mil, muy vinculada a la escena de baile y noche, y especialmente en la rave y que se constata en estudios sobre consumo en poblacin escolar, concretamente en consumo de MDMA hallamos en Colombia para estudiantes hombres y mujeres 3,40% y 2,54%, seguido de Ecuador 1,61% y 0,20% y con menor consumo Per 0,82% y 0,32 y Bolivia 0,68% y 0,24%. 1 Aunque el uso de drogas de sntesis es todava un fenmeno minoritario entre los jvenes de pases latinoamericanos, se observa una creciente presencia de las mismas en jvenes mayoritariamente de edades comprendidas entre los 18 y 25 aos en los espacios de ocio nocturno, a la vez que se reiteran con una frecuencia creciente episodios crticos provocados por el consumo de estas sustancias. Son 8 de 15 PAISES de Amrica los que manifiestan alzas en consumo, con especial atencin y preocupacin hacia el consumo de xtasis. Segn el informe 2007, de la ONU, en la regin andina (Bolivia, Colombia, Ecuador y Per), no se advierte un impacto del trabajo sobre el control en la produccin o el trfico de drogas sintticas. Sin embargo, llaman la atencin los datos de consumo de las drogas de sntesis, anfetaminas y metanfetaminas. En el consumo de xtasis Colombia 2,96% (Chile 1,58%) y Ecuador presentan las ms altas prevalencias. Estas razones obligan a que todos que debamos mantenernos alerta frente a unas sustancias que comportan graves riesgos para nuestra salud y bienestar. Para evitar el consumo de drogas de sntesis y los riesgos que entraan stas, es preciso el desarrollo de estrategias preventivas y de tratamiento especficas e informar de forma correcta a la poblacin general, y de forma especial a jvenes y adolescentes, sobre los efectos y consecuencias que provoca su uso.
Sistema Subregional de Informacin e Investigacin sobre uso de drogas en poblacin escolar secundaria: Jvenes y drogas en pases suramericanos:un desafio para las polticas pblicas.2006
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El consumo de drogas de sntesis responde habitualmente a un patrn de policonsumo centrado en los psicoestimulantes, donde su uso se compatibiliza con el de sustancias como la cocana, anfetaminas y alucingenos, adems de alcohol y cnnabis. El patrn dominante de uso de las drogas de sntesis consiste en la realizacin de consumos experimentales o espordicos, que no tienen una continuidad elevada. Habitualmente los consumidores de estas sustancias mantienen una frecuencia de consumo mensual o semanal, si bien existe un reducido porcentaje de jvenes que consumen drogas de sntesis con una mayor frecuencia (una o ms veces por semana), generalmente en las salidas nocturnas de los fines de semana. Debe destacarse la casi total ausencia de consumidores diarios de drogas de sntesis. En el marco del proyecto de cooperacin de la Unin Europea (EU) para el apoyo a la Comunidad Andina (CAN) en el rea de Drogas Sintticas, se realiza un encuentro de expertos en los que acuden profesionales representantes de pases de la CAN (Bolivia, Colombia, Ecuador y Per), tanto institucionales y de la organizacin pertenecientes a Comunidad Andina y de la direccin del proyecto DROSICAN, as como consultores de asistencia tcnica internacional para las temticas de Observatorio, Control de la demanda y Control de la Oferta. El encuentro se celebr en la ciudad de Cusco los das 25, 26 y 27 de noviembre de 2009. La dinmica de funcionamiento para el encuentro propona trabajar el los tres das dedicados al encuentro: 25 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en investigacin sobre drogas sintticas. Observatorios de drogas: DROSICAN. 26 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en prevencin y tratamiento sobre drogas sintticas. Reduccin de la Demanda: DROSICAN. 27 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en el control de la oferta de drogas sintticas. Reduccin de la oferta: DROSICAN. Referido a la temtica de prevencin y tratamiento desarrollada el 26 de noviembre, esta fue expuesta por Josep Rovira Guardiola, Trabajador Social y Director del rea de Drogas de la Asociacin Bienestar y Desarrollo, experto y pionero en el desarrollo de proyectos de atencin y prevencin en nuevos consumos de drogas de uso recreativo, particularmente a las referidas drogas sintticas. A partir de una presentacin y valoracin sobre principios y metodologas referidas a la reduccin de la demanda en las particularidades de prevencin y tratamiento, las delegaciones de los pases presentes realizaba exposicin de aspectos trabajados.
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25 de noviembre de 2009 08:15 08:30 09:00 - 11:45 Inscripcin de los participantes Inauguracin del evento NUEVAS TENDENCIAS EN INVESTIGACIN SOBRE DROGAS SINTTICAS Presentacin Experta Europea en Observatorios de Drogas - Noelia Llorens
26 de noviembre de 2009
27 de noviembre de 2009
NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIN Y TRATAMIENTO SOBRE DROGAS SINTTICAS Programas de Prevencin Presentacin Experto Europeo en Reduccin de la Demanda - Josep Rovira. RECESO Continuacin Programas de Prevencin - Presentacin Experto Europeo en Reduccin de la Demanda - Josep Rovira. PROYECTO DROSICAN REDUCCIN DE LA DEMANDA: DROSICAN y los pases presentan los principales aportes y temas pendientes. DROSICAN: Los avances en temas relacionados con reduccin de la Demanda. Bolivia Colombia Ecuador Per
NUEVAS TENDENCIAS EN EL CONTROL DE LA OFERTA DE DROGAS SINTTICAS Presentacin de Experto en Desmantelamiento de Infraestructuras de Produccin, Anlisis Forense y Criminalstico de Drogas - William Garzn. RECESO Presentacin Experto Andino y Latinoamericano en Reduccin de la Oferta de Drogas - Hernn Bernal. PROYECTO DROSICAN REDUCCIN DE LA OFERTA: DROSICAN y los pases presentan los principales aportes y temas pendientes. DROSICAN: Los avances en temas relacionados con reduccin de la Oferta. Bolivia Colombia Ecuador Per
09:00
10:30 10:45
RECESO Presentacin Experto Latinoamericano Observatorios de Drogas - Francisco Cumsille PROYECTO DROSICAN OBSERVATORIOS DE DROGAS: DROSICAN y los pases presentan los principales aportes y temas pendientes sobre drogas sintticas.
11:45 - 13:15
11:45 - 12:15
DROSICAN: La investigacin desarrollada en el marco del proyecto Bolivia Colombia Ecuador Per ALMUERZO
12:15 13:15
13:15- 14:30
ALMUERZO
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25 de noviembre de 2009 14:30 - 15:30 Continuacin Nuevas Tendencias: Experta Europea: Noelia Llorens
26 de noviembre de 2009 Continuacin Nuevas Tendencias: Programas de Tratamiento. Experto Europeo: Josep Rovira.
27 de noviembre de 2009 Continuacin Nuevas Tendencias: Desmantelamiento de Infraestructuras de Produccin, Anlisis Forense y Criminalstico de Drogas: William Garzn. Continuacin Nuevas Tendencias: Experto Andino en Control de la Oferta de Drogas: Hernn Bernal. RECESO FORO PANEL: Nuevas Perspectivas de los Programas de Control de la Oferta de Drogas. Panelistas: William Garzn, Hernn Bernal y Juan Malca.
15:30 - 16:30
Continuacin Nuevas Tendencias: Experto Latinoamericano: Francisco Cumsille RECESO FORO PANEL: La Investigacin sobre drogas ms all del Proyecto DROSICAN. Panelistas: Noelia Llorens, Francisco Cumsille, Hernn Bernal y otros representantes de observatorios andinos. Conclusiones Generales y Proyecciones sobre la investigacin andina de drogas en general y sintticas en particular. CIERRE
Continuacin Nuevas Tendencias: Programas de Tratamiento - Experto Europeo: Josep Rovira. RECESO FORO PANEL: Nuevas Perspectivas en Prevencin y Tratamiento basados en Evidencia. Panelistas: Josep Rovira, Noelia Llorens, Francisco Cumsille, Lourdes Sevilla, Silvia Corella y Jenny Fagua. Conclusiones Generales y Proyecciones sobre el trabajo realizado en temas de reduccin de la demanda de drogas en general y sintticas en particular. CIERRE
16:30 - 16:45 16:45 - 18:00
10 minutos por panelista
18:00 - 18:15
Conclusiones Generales y Proyecciones sobre el trabajo realizado en temas de reduccin de la oferta de drogas en general y sintticas en particular. CIERRE
18:15
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3.
3.1.
PRESENTACIN DE CONTENIDOS
NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIN
Contando con la proyeccin de un Power Point, se expusieron contenidos como son:
3.1.1. Abordajes desde una perspectiva de Salud pblica

La conceptualizacin del fenmeno deja de estar centrado en los problemas de moral y en los aspectos de adiccin y pasa a aceptar y reconocer que: Hay quien desea consumir y lo har; Consumir drogas no es igual a tener problemas; El consumidor puede sentirse preocupado por su salud; Hay riesgos ms importantes que la adiccin; La prioridad es la calidad de vida y el bienestar del individuo y la comunidad. La llegada del VIH/sida o la Hepatitis puso en terrible evidencia la ineficacia de las polticas planteadas hasta los primeros aos de los 90s. En nombre de la defensa por la salud de los ciudadanos el no a las drogas como nico y equivoco remedio se haba mostrado peor que la enfermedad. La apariencia haba descuidado lamentablemente la realidad. Ante tal evidencia, era innegable la necesidad de los programas de reduccin del dao, pues los modelos de accin asistencial libre drogas como nica opcin para el consumidor problemtico, haban dejado de ser el sacrosanto remedio para todos. Eran ya bastantes los que de haca tiempo venan proclamando esa necesidad, pero para muchos fue entonces cuando no qued mas opcin que aceptar medidas preventivas dirigidas a salvaguardar una mejor calidad de vida, o estrictamente la vida, de los consumidores y no el cese, por encima de todo, de su consumo de drogas. Como podris comprender, aceptar las medidas de reduccin de daos (intercambio de jeringuillas, los programas de mantenimiento con metadona y a regaamientos las salas de venopuncin) fue para muchos un acto de resignacin, pero lamentablemente por aquel entonces ya tenamos una poblacin heroinmana sumergida en la marginalidad y con unas tasas de VIH/sida elevadsimas. Hoy se ha evidenciado que estos programas han sido de gran utilidad, pues han permitido adaptar los recursos a las necesidades de los usuarios de drogas, en lugar de pretender que stos se adapten a la oferta asistencial, aumentando la accesibilidad de la misma y con ello: Reducir la prevalencia de infeccin por VIH, Hepatitis, como tambin tratar a tiempo la Tuberculosis o TBC; Producir accesos y retencin en programas sanitarios a un nmero amplio de poblacin que no acuda a los servicios; Reducir los ndices delictivos relacionados con el consumo de herona;
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Con formato: Numeracin y vietas Con formato: Numeracin y vietas
Facilitar la deshabituacin e insercin a poblacin que no haba encontrado respuesta en los programas libres de drogas. Si las polticas de salud pblica inicialmente trataron bsicamente la asociacin entre la reduccin de daos y riesgos asociados al VIH, y por ello centrndose en las drogas inyectables, no debemos olvidar que sus estrategias han permitido extender su accin hacia el conjunto de drogas legales como ilegales. Esta perspectiva alarga enormemente el campo de accin en lo que se refiere a sus objetivos, destinatarios, actores y contextos de intervencin. As aparece una lnea preventiva que incorpora la reduccin de riesgos dirigida al pblico que no mantiene consumo problemtico, que es la inmensa mayora de los consumidores y, por ello, representa un paso ms en racionalizar la accin preventiva en drogas.
3.1.2. Prevencin
En los abordajes preventivos nos es preciso dimensionar los condicionantes de contexto en que se mezclan factores sociales, culturales, polticos y econmicos. Nos es preciso tomar en cuenta en trminos de actualidad las tendencias de consumo y la realidad en la que viven aquellos que sern destinatarios de nuestras acciones preventivas. Nos es preciso abordajes acordes con sus necesidades y que favorezcan opciones crticas, saludables y de proteccin respecto aquellas sustancias que les son ms prximas. As pues, en la adolescencia va a tener una especial importancia realizar un acompaamiento en el conocimiento, reflexin crtica y posibles experiencias respecto el consumo del alcohol y, posteriormente, tambin respecto al consumo de drogas ilcitas (cannabis, xtasis, cocana, otras). Una accin preventiva que desde una perspectiva educativa alejada de modelos de imposicin o persuasin se orientar a procurar autonoma personal. Una accin preventiva que entiende al destinatario de dicha accin preventiva como ser capaz no slo de comprender la cuestin de las drogas, sino tambin de tomar decisiones crticas y responsables, en unos casos evitando la conducta de consumo, en otros reduciendo las consecuencias negativas. Nuestro objetivo preventivo desde una estricta perspectiva de salud pblica ser prevenir incidencias negativas relacionadas con el consumo de drogas y por ello: No olvidaremos una dimensin educativa que debe atender de forma preferente a la persona y dar respuesta a ciertos condicionamientos sociales. No es lgico estar preocupados por el posible consumo de porros cuando las personas nos pueden presentar posiciones de entrega absoluta al consumismo y a lo material (a menudo socialmente aceptado y promocionado), cuando stos se nos presentan cada vez ms desde opciones de aislamiento individual, ms individualistas o no solidarias, cuando existen actitudes manifiestamente intolerantes y no respetuosas, cuando su autoestima es tremendamente frgil o depende de una operacin para satisfacer su autoimagen, cuando llegan tarde a la escuela o cansados, no por fumarse un porro sino por estar mirando crnicas marcianas hasta muy tarde, etc. Vamos a facilitar una prevencin sin imposiciones y dramatismos, comprometidos con la verdad. Una prevencin que junto a actitudes preventivas (respeto, compromiso, prudencia y responsabilidad) va a dar informacin real y objetiva sobre los potenciales riesgo y daos asociados al consumo de drogas, a fin de que el proceso de toma de decisiones sea efectivo. Tenemos que tener en cuenta que el sesgo que puede haber en actitudes individuales frente el riesgo, pueden generar reacciones inapropiadas -insuficientes o excesivas- para evaluarlos o prevenirlos. Lo
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que pretendemos es una toma voluntaria de decisiones, racional, crtica e informada sobre si consumir o no, y de qu manera en aquellos que realicen opcin para consumirlas. El consumo de drogas, lcitas o ilcitas, es una actividad que puede presentarse en un continuo de riesgo y daos. Es posible un consumo de bajo riesgo, como es posible un consumo problemtico y, entre ambos, un determinado nmero de posibilidades. La idea de que todo consumo es igual de problemtico no tiene cabida. Favoreceremos percepciones lo ms ajustadas a la norma social y nos alejaremos de sobredimensionar las conductas problemticas como ha venido realizndose hasta la actualidad con el fin de propagar alarma. Hablar desde la prevencin siempre del abuso y subestimar las opciones saludables y de proteccin que son en realidad las que mantienen la mayora de la poblacin, contribuye a que las personas tengan una percepcin errnea de la norma social y se termina por contribuir al problema. Se pretender que la percepcin del riesgo de nuestros destinatarios de prevencin ste lo mas ajustada a los riesgos objetivos que pueden presentarse por consumo de drogas (segn sea la sustancia), y por ello no hablaremos estrictamente de percepcin de riesgo de una sustancia en concreto, ni de su consumo, en cuanto que una droga y su consumo no son un riesgo en s mismo. Hablaremos de la probabilidad en que pueden presentarse ciertas problemticas en el consumo de una droga. Por ejemplo, el valorar la percepcin de riesgo a presentar problemas respiratorios por consumo de porros. Algunos efectos adversos pueden suceder de forma ms probable que de otros y por lo tanto sera de esperar que las personas los valoraran en mayor medida. El bienintencionado objetivo de incrementar la percepcin del riesgo hacia el mximo es alejarse de la evidencia objetiva de los riesgos que pueden ser atribuidos a una sustancia, un objetivo que adems de ser poco efectivo termina por desatender muchas necesidades preventivas que en trminos de salud pblica y de educacin no podemos olvidar. Tan excesivamente pendientes de anular los riesgos por medio de la abstinencia, se terminan por desatender o despreciar el objetivo de reducirlos de forma significativa. Propagar estados de miedo en las personas puede resultar ser no slo una gua poco o nada til para preservar la salud de una persona que empiece a consumir en un futuro, si no que existe el riesgo de una prdida de credibilidad hacia los mensajes preventivos, algo que cualquier profesional que desee operar cambio sobre las personas no debera nunca permitirse. Cundo la gente no reconoce objetividad u honestidad en los mensajes preventivos, pasan a desatenderlos, y lo mas contraproducente es que terminen por desatender tambin aquellos mensajes que les podran haber sido de ayuda y, en ocasiones, estos puedan generar posiciones de absoluto rechazo y enfrentamiento. Un dato que cuestionara el objetivo de incrementar la percepcin de riesgos al mximo posible la tenemos respecto del cannabis. El eurobarmetro sobre jvenes y drogas, elaborado por la Direccin General de Justicia e Interior de la Comunidad Europea con referencia a la diferencia en percepcin de riesgos y consumo en materia de cannabis podemos observar que entre Espaa -Un pas donde est sancionada la tenencia y consumo pblico por autoconsumo- y Holanda -un pas donde se tolerado un acceso a la sustancia- observamos que los jvenes holandeses son los que menos peligros ven en el consumo de esta droga -un 6% la consideran "muy peligrosa" -, mientras que los espaoles (22%), estn un poco por debajo de la media de la Unin Europea (24%). Si tenemos en cuenta las diferencias en el
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consumo entre uno y otro pas, queda claro que este presunto axioma es falso o como mnimo no evidente en materia de cannabis. Aunque la percepcin del riesgo en el consumo de cannabis es casi cuatro veces menor en Holanda que en Espaa, el uso reciente en Holanda es casi la mitad 2. Facilitaremos elecciones valoradas en trminos de oportunidades y riesgos referidos al consumo de drogas. Aceptaremos que no se puede comprender el concepto de riesgos, sin el de expectativa de recompensa por asumirlo. Las personas a menudo no realizan opciones de rechazo hacia aquello que comporta riesgos, si no que realizan opciones en trminos de riesgo aceptado en cuanto estn dispuestos asumir una cantidad de riesgo como resultado del balance entre los resultados positivos que se esperan obtener y los resultados negativos que se admitirn para conseguir los primeros. As, cuando los beneficios esperados de la conducta arriesgada son altos y los costes esperados son percibidos como relativamente bajos, el nivel de riesgo deseado o aceptado ser alto 3. Una aceptacin del riesgo que no necesariamente se da en trminos absolutos, sino tambin se presentar en trminos concretos, y como ejemplo convendremos que muchas personas pueden aumentar su asuncin de riesgos habitual al conducir acelerando el coche y avanzando a otros vehculos, porque un da le parece importante el llegar antes. As pues, aceptando que las personas que consumen, o tienen en previsin consumir, tomaran opcin a partir de una balance entre posibles ventajas o inconvenientes, debemos advertir que la prevencin debera alejarse de utilizar el tan recurrido recurso al miedo. Ajustaremos nuestra intervencin en acuerdo a las diferentes opciones en que los jvenes pueden situarse frente las drogas legales e ilegales, tanto en posiciones de abstinencia como de consumo, y admitir que algunas formas de uso son claramente ms arriesgadas que otras. Se trata de educar a las personas para que puedan escoger decisiones formadas e informadas que sean al mismo tiempo fruto de la responsabilidad, la autonoma y la libre autogestin de la propia vida. La adopcin de pautas de precaucin, estilos de vida y decisiones frente el consumo de drogas pueden ser en muchas ocasiones tomadas de manera razonable a partir de una evaluacin que tiene en cuenta oportunidades y riesgos, y probables beneficios y daos. En aquellas personas que realizarn una opcin de consumo se propone orientar a las personas hacia una responsable Gestin de Placeres y Riesgos 4. Una perspectiva preventiva que pretende integrar en el discurso preventivo el punto de vista del consumidor y sus intereses (entre ellos los elementos positivos que busca en el consumo de sustancias psicoactivas), y partiendo del respeto y la aceptacin de las opciones y decisiones del consumidor, centrara su atencin a aportarle instrumentos vlidos para la reflexin y la capacitacin por una gestin efectiva de los placeres y riesgos relacionados con el consumo del cannabis. Pretendera, en definitiva, ensearlo a disfrutar (entendiendo que ha optado libremente por consumirlas), reduciendo en la medida de lo posible los riesgos de iniciarse en consumos
2
European Comisin. (2004). Eurobarometer Young people and drugs http://europa.eu.int/comm/public_opinion/flash/fl158_en.pdf 3 Wilde, G. (1994). Spanish version (199)"Riesgo Deseado" PDE Publications. Toronto.
4
Rovira, J. & Hidalgo, E. 2003. Gestin del Placer y del Riesgo o Como Ensear en Disfrutar la Noche y no Morir en el Intento. VIII Jornadas Sobre Prevencin de Drogodependencias de Alcorcn.
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arriesgados y sufrir un dao. El trabajo comunicativo en la Gestin de Placeres y Riesgos perseguira por regla general proveer a los consumidores de informacin til y tendente a facilitar que stos puedan mantener formas de uso no problemtico, que tengan la oportunidad de realizar elecciones ms valoradas en trminos de ventajas e inconvenientes del consumo y tambin cuenten con la posibilidad de dialogar y reflexionar sobre sus realidades individuales y/o colectivas ms prximas. Se propone una comunicacin con una gran carga de fomento de la prudencia y responsabilidad frente las sustancias, como tambin la expresin crtica de ciertas formas de consumo.
3.1.3. Prevencin temprana con colectivos en riesgo

La extensin de los consumos de drogas y la identificacin de diversos factores de vulnerabilidad que se manifiestan en determinados grupos en relacin al riesgo de transicin hacia patrones de uso problemtico de drogas, hace necesario el desarrollo prioritario de actuaciones ms ajustadas a las necesidades de estos colectivos. En la valoracin de diversos mbitos en los que deberan desarrollarse programas preventivos adaptados a colectivos en situacin de especial riesgo destacaramos: Menores en entornos socialmente desfavorecidos; Menores con experimentacin temprana de drogas; Adolescentes consumidores; Familias multiproblemticas; Hijos de alcohlicos o drogodependientes; Menores con problemas con la justicia. Entendemos que es adaptando la prevencin a modelos abiertos, tolerantes y de orientacin a estos colectivos que la prevencin adquirir una perspectiva ms globalizadora y ganar en eficacia. Asumimos que vivimos en una sociedad en la que existe y siempre va a existir una disponibilidad de sustancias susceptibles de que ciertas personas establezcan consumos problemticos, por lo que entendemos prioritario desarrollar programas adaptados a necesidades de adolescentes y jvenes en situacin de mayor riesgo que, independientemente de exista ya un inicio de consumo, presenten fracaso escolar, comportamientos de riesgo y consumos de drogas, favorezcan el objetivo de reducir los riesgos asociados al consumo de drogas, y prevenir el agravamiento de las conductas adictivas y el deslizamiento hacia la exclusin social antes de que se manifieste la necesidad de tratamiento. Los jvenes en situacin de riesgo, lo estn no slo por su consumo de drogas, sino que tambin es probable que se impliquen en otras conductas de riesgo como delincuencia, conduccin peligrosa, conductas sexuales de riesgo, etc. Lograr el contacto efectivo con esta poblacin debera tambin poder permitir trabajar este tipo de conductas que tambin van a influir decisivamente en su pronstico vital. Para una accin preventiva orientada a la poblacin juvenil en situacin de riesgo creemos preciso: 12
Con formato: Numeracin y vietas
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Contar con la participacin de los interesados directos de la intervencin. La prevencin selectiva demanda un conocimiento lo ms cercano posible a la realidad que vive la poblacin a la que va dirigido, sus caractersticas, actitudes y posibles reacciones. Por ello, ser indispensable tomar en cuenta la participacin de todos aquellos que forman parte de esa realidad y contrastar junto a sta, los modelos y teoras que ms se apeguen a las necesidades detectadas. Formar a profesionales de primera lnea. La realidad del consumo de drogas es una realidad cambiante, que exige de los profesionales una formacin continuada que les permita poner en marcha programas especficos para los diversos grupos de usuarios. Entendemos que existe necesidad de contar con profesionales formados y actualizados en los principios de prevencin hacia colectivos en situacin de riesgos. No hay ms espacio para una prevencin instintiva que, siguiendo una tendencia intuitiva que la prevencin es siempre consumo cero y abierta a opiniones personales, se acomoda a trabajar la prevencin solo hacia aquellos colectivos que no consumen o presentan mejores pronsticos para la abstinencia. Las poblaciones juveniles con especial riesgo deben ser objeto de actuaciones especficas dinamizadas por profesionales formados en contacto con ellos (educadores, sanitarios, sociales, etc.), que permitan reflexionar sobre la relacin con las drogas y estn capacitados para identificar situaciones de riesgo, su abordaje y, en caso necesario, derivacin a recursos adecuados. As tambin debera promoverse de formacin a profesionales de la hostelera y del ocio en la dispensacin responsable de bebidas alcohlicas y otros aspectos preventivos y de seguridad que revertieran de forma positiva en sus clientes. Investigar en beneficio de la prevencin hacia los colectivos en situacin de riesgo.En favor de orientar una intervencin preventiva hacia colectivos en situacin de riesgo debera favorecerse ms el estudio e "identificacin de diversos factores de 'vulnerabilidad' que se manifiestan en determinados grupos en relacin al riesgo de transicin hacia patrones de uso problemtico de drogas. As pues, entendemos que la investigacin provechosa para la prevencin hacia estos colectivos no es insistir en conocer los factores de vulnerabilidad para el consumo (sin ms), si no prestar atencin a los factores que, una vez instaurado el consumo, influyen para que el joven muestre un uso problemtico Desarrollar programas y recursos adaptados a sus necesidades. Disponer de programas y servicios adaptados que centren su actuacin en evitar que surjan problemas relacionados con el consumo de drogas, desde un modelo de accin preventiva de reduccin de daos y riesgos, y sean puente para el acceso a redes de apoyo social normalizadas de la comunidad (salud, servicios sociales, familias, centros educativos...) con capacidad para atenderles. Valoramos como necesario el desarrollo de programas preventivos abiertos a explorar mltiples vas de comunicacin y estrategias imaginativas e innovadoras que nos permitan llegar a estos grupos. Algunos espacios prioritarios en los que desarrollar accin preventiva hacia estos colectivos serian:
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Centros formativos no reglados o de accin social (unidades de escolarizacin compartida, programa de garanta social o de transicin al trabajo) y aquellos recursos formativos reglados que imparten ciclos formativos de grado medio y que el equipo educativo considere que estn en situacin de riesgo en el consumo o que presenten un consumo cotidiano de ciertas sustancias como el cnnabis que interfieren en el aprendizaje. Entornos facilitadores de conductas de riesgo como son espacios de ocio ldico-festivo donde desarrollar abordajes situacionales de reduccin de riesgos y daos, como en todos aquellos espacios de medio abierto en que ciertos adolescentes y jvenes pueden vincular su ocio al consumo de sustancias. Diferentes mbitos de justicia de menores donde se observa una fuerte correlacin entre abuso de drogas y conducta disruptivas, pudiendo ser esta correlacin, antecedente y a la vez factor de mantenimiento de la comisin de infracciones por parte de la poblacin adolescente y joven, y puede a mas contribuir a vincular al joven a situaciones marginales y de riesgo para su integridad. Tanto en el mbito escolar como de atencin primaria social y sanitaria, as como desde la propia calle y los espacios juveniles de encuentro debemos favorecer formacin de profesionales y desarrollo de protocolos de actuacin que faciliten una deteccin precoz y derivacin hacia recursos que puedan dar respuesta adecuada.
Entendemos que todos los mbitos de accin prioritaria deberan ser observados como interdependientes, en la medida que todos son importantes en el objetivo de contribuir para una maximizacin de la eficacia preventiva. Fallando en uno, es posible que falle el resto. Propiciar el contacto con el mayor nmero posible de destinatarios (jvenes en situacin de riesgo). Es una realidad que los que ms pueden beneficiarse de las acciones preventivas (e incluso asistenciales y dems) son aquellos a quien ms cuesta llegar, y terminan por ser aquellos que se hallan en situaciones de riesgo los ms desprovistos de recursos de auto-proteccin, de red de apoyo prxima, o estar integrados en grupos de rechazo y exclusin social. Inversin y sostenibilidad de la prevencin hacia colectivos en mayor riesgo. La prevencin dirigida a colectivos vulnerables lgicamente precisar ser aplicada de forma ms intensa y sostenida en el tiempo que los dirigidos con el universo de chicos y chicas.
3.1.4. Reduccin de riesgos

En el mbito de la salud y el consumo de drogas, la reduccin de riesgos y daos por medio de estrategias preventivas, sanitarias y sociales, tiene por finalidad minimizar los riesgos en el uso de sustancias psicoactivas y reducir los daos que puedan causar sus consumos abusivos. As pues, estas estrategias preventivas pretenden proteger y mejorar la salud de las personas que consumen drogas, as como su realidad psicosocial, al disminuir la probabilidad que sucedan daos potenciales asociados al consumo de estas sustancias, como tambin atenuar su impacto socio sanitario en el caso de presentarse dichos daos. Las polticas preventivas europeas optaron, de inicio, por la abstinencia como nica va de respuesta al consumo de drogas. Pero un no tomes drogas es tan poco til y educativo
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como un s, tmalas. Actualmente la incorporacin a las polticas pblicas de la Reduccin de riesgos y daos es una realidad en la mayora de pases europeos. Lo ms lgico es reconocer que quin debe tomar sus decisiones es el propio joven. Cualquier prevencin que pretenda ser considerada como una accin educativa debe reconocer al joven como persona con capacidad y libertad para decidir, y con capacidad de hacerse responsable de las consecuencias que de ello puedan derivarse. Nuestra vida es una continua toma de decisiones entre el s y el no. Ahora s, ahora no, esto s, esto no, as s, as no. El consumo de drogas no es una excepcin. En definitiva, y es de esto de lo que se trata, la gente va a tomar su decisin y, a menudo, por no decir por lo general, estas opciones son tomadas desde una opcin no absoluta. Aqu consumo, aqu no, el viernes me pongo, el martes no, exta s, exta no. Para quien consume, al igual que le es bueno tener una informacin para cuando decide que s (Si tomas x es mejor hidratarse y descansar de vez en cuando), tambin le es recomendable informarse y reconocer cuando es conveniente decir no (Si tienes problemas psicolgicos es mejor abstenerse de tomar tripis).
3.1.5. Proyectos de accin preventiva en la fiesta

Para una accin preventiva real en el medio de diversin debemos trabajar sobre las diversas drogas que son consumidas y sus riesgos de interaccin. An as, debemos realizar un nfasis preventivo hacia el alcohol como sustancia ms extendida y hacia la cual detectamos, ya en el inicio, actitudes de consumo arriesgado o problemtico. Constatamos: La presencia de un consumo de drogas relacionado con los espacios de ocio; La falta de habilidades para afrontar situaciones de consumo que se producen en los espacios de ocio de los jvenes; La falta de informacin sobre las sustancias y especialmente sobre el uso responsable orientado a reducir riesgos; Hay jvenes que consumen y no quieren abandonar el uso de ciertas drogas, pero estn dispuestos a preocuparse por su salud y a cambiar hbitos para mejorarla; Estos consumidores difcilmente darn el paso de acudir a un servicio especializado para informarse o pedir ayuda por s solos, porque evitan pensar que tienen un problema de drogas y que ste puede ser tratado desde centros de atencin al drogodependiente. La accin de estos grupos de reduccin de riesgos pretende producir un proceso aperturista en los modelos de accin preventiva a fin de que stos sean ms acordes con la realidad y las necesidades de los jvenes que acuden a espacios de msica y baile. Se espera con ello rescatar al consumidor de una actitud pasiva o de indefensin, a veces de vctima, a la cual ha sido relegado por las polticas represivas sobre drogas, con la intencin de hacerlo partcipe y protagonista, de forma individual y colectiva, en su responsabilidad de defender y preservar su salud. Perspectiva de intervencin preventiva desde la Reduccin de riesgos:
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Priorizar una intervencin en su territorio. All donde ellos estn, en los espacios que frecuentan, en los lugares vitales de encuentro. Una intervencin que se desarrolla en sus espacios de relacin e identificacin ms comunes (bares, discotecas, tiendas de msica, tiendas de ropa, etc.) y en los que se da el consumo, para que sea el punto de partida de la adopcin de actitudes autocorrectoras del consumo y el acceso a espacios de atencin, que no identifiquen como extraos, en caso de necesidad. Reconocer las caractersticas definitorias y diferenciadoras de cada grupo. La gente consumidora se identifica con diferentes msicas, con diferentes discotecas o espacios de msica y baile que se organizan, y cada grupo cuenta con una identidad particular, la edad cambia segn el grupo, sus ropas, e incluso podemos encontrar caractersticas de consumo diferentes segn el grupo. Trabajar desde una presencia adulta. Una presencia hacia la cual puedan identificarse y reconocer credibilidad, a la vez que se incide en ofrecer criterios para quien decide no consumir, y para quien tome la decisin de consumir, las tome con una actitud responsable y con conocimiento. Permitir al otro el decidir, pero haciendo consciente la responsabilidad de la decisin. Lo mas grave es que a nadie se le ha enseado a tomar drogas desde una actitud adulta. Trabajar desde una perspectiva preventiva de reduccin del dao. En la relacin directa con poblacin potencialmente consumidora y que es tratada como adulta, no es adecuado el tomar posicionamientos de moral respecto a drogas. No nos definimos ni a favor ni en contra las drogas. Valoramos como muy importante hacer llegar una informacin pragmtica y rigurosa a la poblacin consumidora con el fin de prevenir procesos de enganche en la relacin con la droga, el acontecimiento de trastornos psquicos y fsicos y conductas de riesgo relacionadas con el consumo.
3.1.6. Anlisis y alerta temprana

El servicio cuenta con tres aproximaciones de anlisis distintas: los tests colorimtricos, la cromatografa de capa fina y un conjunto de tcnicas de laboratorio ms exhaustivas. Los tests colorimtricos permiten dar informacin cualitativa y rpida sobre la presencia o ausencia de las sustancias activas del speed, xtasis, cocana, ketamina y 2C-B. Estos tests, realizados en el propio espacio de ocio, permiten que, ante un resultado negativo a la sustancia deseada por el consumidor, ste tenga la oportunidad de desprenderse de esta sustancia sin necesidad de correr riesgos innecesarios. La cromatografa de capa fina, tambin llamada TLC por las iniciales de su nombre en ingls (Thin Layer Chromatography) es una tcnica cualitativa ms precisa que los tests colorimtricos. Permite analizar un abanico mucho ms amplio de sustancias, diferenciar los derivados del xtasis entre s (como la MDEA, MDA y MDMA), los derivados de las anfetaminas (como la anfetamina, la metanfetamina y la mefentermina) y detectar los adulterantes ms habituales. Finalmente, la colaboracin con el Departamento de Farmacologa del Instituto Municipal de Investigaciones Mdicas (IMIM) de Barcelona 5, permite a Energy Control el acceso a tcnicas mucho ms sensibles, como la cromatografa de gases asociada a la espectrometra de masas (GC/MS) y la espectroscopa ultravioleta (UV). La GC/MS complementa la tcnica de la TLC realizada en la propia sede de Energy Control en Barcelona, resolviendo la mayora de las sustancias no identificadas con la TLC. La UV determina la concentracin de principio activo de la muestra, siempre que sta no est
5
http://www.imim.es
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adulterada. El resultado que nos proporciona la UV permite que el consumidor pueda minimizar los riesgos derivados de una dosis demasiado elevada que pueda conducir a una experiencia muy negativa.
3.1.7. Saferclubing
Resulta evidente que no slo el alcohol como sustancia aceptada legalmente va a estar presente en los espacios de ocio nocturno. En la noche vamos a tener personas bajo efectos de alcohol, la mayora, pero tambin y tal vez una minora, que van a llevar drogas ilegales y estarn en disposicin de consumirlas. Se las tomarn antes de llegar o en el mismo espacio. Cualquier persona que tiene responsabilidades en la gestin lo conoce. Pero el consumo de drogas ilegales en entornos festivos est sujeto a una peculiar contradiccin: legalmente est prohibido, pero en la prctica se da y la experiencia nos demuestra que no hay forma de evitarlo. Esta contradiccin entre la ley y la realidad resulta paralizante desde un punto de vista pragmtico. Se pretende, por una parte, definir formas de intervencin preventivas orientadas a reducir incidentes negativos relacionados con el consumo de drogas, en cuanto que los propios promotores de fiestas y dueos de salas y discotecas se encuentran en la disyuntiva de implantar medidas acordes con este enfoque y reconocer implcitamente que en sus locales se da un consumo, exponindose, por lo tanto, a medidas punitivas por parte de la legislacin. O por el contrario, actuar acorde con la ley, tratando en una batalla perdida, de evitar esos consumos y prescindiendo de implantar cualquier medida preventiva que pueda dar a entender que esos consumos se dan o que son asumidos por parte de la propia organizacin. En la prctica, el resultado de esta contradiccin es que la prevencin en el entorno festivo se aborda casi exclusivamente desde la perspectiva de la vigilancia, el control y la represin, elementos estos que, an formando parte de la seguridad, son slo eso: una parte de ella. Ante esta realidad, tenemos que insistir en que estos espacios estn cada vez ms preparados para reducir el posible dao que ste pueda causar. Incluso hacia las drogas que son ilegales en su consumo pblico, siempre vamos a encontrar personas dispuestas a hacer uso de ellas en los espacios de ocio, como tambin personas dispuestas a venderlas. A nivel europeo (EMCDD, 1997) existe el acuerdo de que la prevencin en el consumo de drogas en espacios de ocio debe pasar por el trabajo conjunto de polticos, organizadores de los eventos, profesionales del tiempo libre, fuerzas de seguridad pblicas y privadas, artistas y espectadores, servicios de socorro, DJs, etc. Los efectos dainos del consumo, ms all de factores idiosincrsicos, pueden derivarse de un mal uso del cual el consumidor es el responsable directo. No obstante, tambin es cierto que muchas situaciones crticas podran haber sido prevenidas o paliadas a partir de un diseo ambiental y una disposicin organizativa para la prevencin. Algunos ejemplos: Formacin del personal que trabaja en el ocio; Sistema de ventilacin; Disponibilidad del agua; Control del aforo; Sealizacin de salidas de emergencia y puntos de socorro;
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Espacios de descanso; Movilidad a la hora de desplazarse a estos espacios; Capacidad de respuesta rpida ante una situacin de emergencia; Etc.
3.1.8. Indicadores para la evaluacin de la Prevencin en Lugares Recreativos (EMCDDA):

Indicadores a nivel de proyectos Sobre el cliente (cuantitativo): Cantidad de clientes o visitantes que se acercaron al proyecto. Cantidad de charlas por operario Cantidad de personas contactadas activamente Cantidad de contactos de calle Cantidad de contactos para ayuda psicolgica Cantidad de derivaciones a otros servicios Cantidad de intervenciones mdicas o de 1s auxilios Compatibilidad entre grupo diana y consultante real Aceptacin de los consultantes para con las actividades del proyecto Los consultantes confan en el proyecto? Se leyeron los folletos repartidos? Result aceptable el mensaje para el grupo diana? Qu clase de contacto personal se ha establecido? Han logrado los consultantes comprender y utilizar la informacin sobre reduccin de riesgos y daos? Investigacin etnogrfica sobre la calidad de los contactos establecidos con los consultantes para poder identificar el modo ms propicio e innovador de exponer los mensajes sobre educacin para la salud. Repercusiones en el comportamiento Intencin de consumo de drogas a futuro Percepcin de riesgo de las drogas y su consumo Percepcin del consumo de drogas entre los pares (influencia normativa) Cantidad de eventos visitados Cantidad de preservativos distribuidos Cantidad de botellas de agua repartidas Cantidad de material informativo repartido Cantidad de folletos encontrados en el suelo del lugar al fin de la noche Logra el proyecto suministrar informacin sobre
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Con formato: Numeracin y vietas Con formato: Numeracin y vietas Con formato: Numeracin y vietas
Sobre el cliente (cualitativo):
Output:
Estructura y diagramacin del
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proyecto:
comportamientos de riesgo o sustancias peligrosas? El proyecto hace uso de su credibilidad para suministrar la informacin y mensajes de aviso a travs de los medios o de Internet? Hasta qu punto el proyecto se apoya en la informacin brindada por los jvenes habitu de discotecas o consumidores de drogas para proyectar la intervencin? Hasta qu punto logra el proyecto llegar a otros grupos de habitu de discotecas para promover los mensajes de reduccin de daos? (Ej., mediante programas de radio para jvenes) En los casos en que el objetivo de la intervencin es la capacitacin del personal de las discotecas, se evala el impacto de la capacitacin? (por ejemplo, con cuestionarios a priori y a posteriori) Capacitacin acreditada Hasta qu punto logra el proyecto implementar las tcnicas bsicas de reduccin de daos, tales como proporcionar algn recinto tranquilo, distribuir agua o proporcionar consejo gratuito sobre anticoncepcin? Cantidad de equipos de aire acondicionado / m2 Cantidad de lugares donde obtener agua gratuitamente Cantidad de paramdicos por persona Cantidad de profesionales mdicos por persona Cantidad de llamadas a la polica por evento Cantidad de incidentes de violencia o de comportamientos criminales por evento Cantidad de clientes de discotecas que acuden a unidades de emergencia a fin de evento
Resultados del proyecto:
3.2.
Reduccin de la demanda. Prevencin: DROSICAN
La pases comparten la observacin que las acciones de prevencin en drogas sintticas, desde las instituciones educativas, ponen de manifiesto la necesidad de un acercamiento diferenciado respecto a quienes consumen sustancias tradicionales, donde los estilos de vida suelen transcurrir un tanto al margen de las normas y reglas del resto de la sociedad. En este sentido sera preciso adaptar los abordajes a contextos y a la particularidad de colectivos de adolescentes y jvenes, para lograr establecer mtodos preventivos y de intervencin desde la perspectiva de estas sustancias recreacionales. An as, existe una dificultad de acceso y conocimiento de estas particularidades y se hace difcil perfilar propuestas. Ecuador y Bolivia presentan propuestas de abordaje en colectivos de estudiantes, pero sin diferenciar en ellos especificidades de abordajes selectivos que identifiquen a poblacin en riesgo. Colombia fija un objetivo igual a partir de reportar en la intervencin preventiva en
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medio educativo conocimientos referidos a drogas sintticas, obtenidos a partir de un proceso de identificacin y muestreo de sustancias presentes en la escena de ocio de Bogot. Per si realiza una propuesta adaptada a poblaciones selectivas a partir de metodologas de taller preventivo con la aportacin de un modelo evaluativo ajustado a estos colectivos. Por otra parte, Colombia aporta la experiencia de desarrollo de formacin desplegada por un grupo de lderes juveniles para que acten como formadores de otros lderes y para que sean agentes preventivos en sus entidades territoriales, a travs de sus organizaciones juveniles, capacitndolos con herramientas conceptuales y metodolgicas de prevencin del consumo SPA, mitigacin de su impacto y en formacin de pares. El objetivo compartido por los pases es avanzar en una cobertura de programas preventivos y de deteccin temprana del consumo de drogas en la poblacin escolar, adaptndolos a las caractersticas y necesidades. Ahora bien, desde la perspectiva de la salud pblica, la filosofa de la deteccin temprana y en particular el referido al uso y abuso de sustancias psicoactivas, requerira ser desarrollada en grupos de adolescentes y jvenes con mayor proclividad al consumo. Perfiles que pueden encontrarse en las instituciones educativas. Estas intervenciones deberan contener una perspectiva de reduccin de los riesgos de implicacin en pautas de consumo problemtico o de tipo adictivo.
3.3.
Nuevas tendencias en tratamiento
Trasformacin en los modelos de atencin: Importante tarea de humanizacin del problema contribuyendo Modelo represivo e insolidario Modelo restrictivo Modelo orientado al programa Retos De Corresponsabilidad Asumir la heterogeneidad de consumos de drogas y policonsumo. Abuso y drogodependencia; Flexibilizar recursos existentes y diversificar las estrategias teraputicas; Mayor esfuerzo de coordinacin y asistencial; Responder a la difusin de los consumos de drogas en el conjunto del tejido social.
Modelo biopsicosocial Modelo ms abierto y tolerante Modelo orientado al usuario
3.3.1. Atencin a Intoxicaciones

La emergencia de nuevos consumos de droga sintticas hace preciso el contar con protocolos adecuados de urgencia mdica ante intoxicaciones que en determinados casos pueden poner en peligro la vida del paciente. En las urgencias por intoxicaciones voluntarias encontramos especialmente las referidas a drogas:
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Intoxicaciones etlicas (causa ms frecuente); Intoxicaciones por drogas de abuso (principalmente cocana y herona); Intoxicaciones como intento autoltico, siendo los psicofrmacos los medicamentos ms frecuentemente implicados (principalmente benzodiacepinas y, en menor medida, antidepresivos), seguidos por los analgsicos (principalmente paracetamol). En la atencin en clinica se desarrolla: Anamnesis: Nombre y cantidad del txico, tiempo transcurrido desde su administracin y va de entrada; Duracin de los sntomas y medidas teraputicas extrahospitalarias aplicadas; Antecedentes patolgicos, especialmente intoxicaciones previas. Sindromes clinicos.
Exploracin fsica. La exploracin inicial centrada en los signos vitales y el estadocardiopulmonar y neurolgico, resendose en la historia clnica para una valoracin posterior. Pruebas complementarias: Anlisis de sangre completo; Electrocardiograma, para valorar posibles arritmias o alteraciones de la conduccin; Radiografa de trax; Determinaci de drogas.
Debern con ello estar dispuestos los tratamientos ms pertinentes: Medidas de soporte. El tratamiento inicial debe ir encaminado a mantener con vida al paciente, antes que intentar eliminar el txico; Prevencin de la absorcin del txico. (vaciado gstrico, administracin carbn activado...).
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INTOXICACIONES ESPECFICAS EN DROGAS DE SINTESIS Sustancia xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina, MDMA) Mecanismo de accin Caractersticas intoxicacin
Estimulacin de la liberacin Frecuentes: crisis de e inhibicin de la recaptacin ansiedad, taquicardia, de serotonina hipertensin, trismus, bruxismo, midriasis, nauseasRaras: Hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia
Sintomtico en casos leves. Sedacin (con benzodiacepinas), control de la HTA (con antagonistas del calcio, fentolamina o nitroprusiato en situaciones graves, estando contraindicados los betabloqueantes) y de las Arritmias (betabloqueantes). Tratamiento intensivo en el caso de hipertermia. Disminucin de la temperatura (con medidas fsicas y en caso necesario dantrolene)
Sustancia Gamma hidroxibutirato (GHB, xtasis lquido)
Mecanismo de accin Interaccin con receptores GABA
Caractersticas intoxicacin Disminucin de nivel de conciencia en grado variable (puede llegar al coma) que no responde a la administracin de flumazenilo ni naloxona. De forma caracterstica el cuadro se revierte de forma espontnea y rpida en pocas horas
Medidas generales: posicin de seguridad y aspiracin de la va area. Si aparece bradipnea o hipoxemia, valorar uso de fisostigmina o intubacin orotraqueal hasta remisin del cuadro.
Sustancia Ketamina
Mecanismo de accin Bloqueo de receptores Nmetil-D- aspartato (NMDA)
Caractersticas intoxicacin Taquicardia, alteracin de la conciencia, discurso desorganizado, alucinaciones y nistagmo.
Disminuir la estimulacin sensorial y ubicar al paciente en un ambiente tranquilo Benzodiacepinas de accin corta Aporte de fluidos intravenosos hasta descartar analticamente la posible rabdomilisis
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Sustancia Alucingenos de sntesis (LSD, 2C- B,2C-I, DOM, 5MeO-DIPT,4-AcO- DIPT)
Mecanismo de accin Agonismo y antagonismo con distintos receptores serotoninrgicos (5- HT1, 5HT2A)
Caractersticas intoxicacin En general sntomas psicolgicos con escasa toxicidad orgnica: agitacin, ansiedad, angustia, despersonalizacin, alucinaciones visuales y auditivas
Apoyo psicolgico: reorientar al paciente en persona, espacio y tiempo, hablar de forma calmada, recordarle que est bajo los efectos temporales de una droga y que no se va a volver loco Frmacos: Benzodiacepinas o neurolpticos (haloperidol, risperidona) Evitar fenotiacinas
3.3.2. Deteccin I Actuacin En Casos De Consumo De Riesgo

Desde la perspectiva de consumos de riesgo referidos al consumo de drogas sintticas es preciso contar con protocolos de deteccin y actuacin frente casos de consumo de riesgo prximos a la poblacin adolescente y joven con el fin de dar respuesta pertinente a las necesidades de esta poblacin. La aplicacin de estos protocolos consiste en: Dar pautas de deteccin a los profesionales y otras personas en contacto con los jvenes (familias, entrenadores de deportes, monitores de entidades juveniles,...) para identificar aquellas personas que pueden tener consumos de riesgo. Definir un circuito claro de derivacin de casos y un referente de valoracin e intervencin. Optimizacin de los recursos municipales de deteccin i intervencin Derivacin, cuando se requiera, a recursos supramunicipales especializados.
Deteccin precoz de consumos problemticos y de menores especialmente vulnerables que una vez detectados pasan a tener un seguimiento de la mano de profesionales y tcnicos cualificados, preferentemente de mbito local. Los modelos de atencin a poblaciones jvenes precisa de programas adaptados y flexibles para la atencin. Tomar en cuenta que: Uno puede tener problemas de drogas pero no hacer demanda. Uno puede tener problemas de drogas pero hacer una demanda diferente. Su demanda de drogas puede tener una perspectiva que no es la nuestra. Las personas afectadas pueden no acudir o hacerlo en espacios diferentes a los dispuestos, porque no se identifican con el estereotipo o servicio creado
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Los recursos especializados para drogodepenientes no forman parte de su entorno vital. En el momento de atender: No trabajar a partir de la destruccin, sino a partir de determinadas experiencias que con algunos usos se dan (paranoias, angustia, malos rollos...) Huir absolutamente de etiquitar y patologizar. Junto con los PLD y de disminucin de riesgos se tendr que hacer propuestas de: -Como corregir maneras de uso destructivas. -Ensear las formas de uso que con menos generalizar accidentes. probabilidades pueden
La atencin debera: Actuar desde una orientacin educativa que promueva un cambio hacia una diferente situacin personal. Escapar de la rigidez adulta de sus procedimientos y sistemas teraputicos. -Crear maneras de atencin prximas a los jvenes Mostrar disponibilidad generalizada para provocar y recoger demandas diversas y situaciones de crisis. -Dejar los servicios de ser concebidos como servicios de atencin a crisis de drogas y pasar a ser dispositivos complementarios de demandas mltiples. -Estar dispuestos a recoger las sensaciones difusas de adolescente y dar significado a su crisis. malestar
Con formato: Numeracin y vietas Con formato: Numeracin y vietas Con formato: Numeracin y vietas
Sustituir la lgica de intervencin de situacin lmite por la lgica de situacin descontrol. No existen adultos prximos que produzcan un acceso. En los servicios especializados se espera que la persona que acude explicite una necesidad de atencin para buscar en l una patologa a tratar. El adolescente consumidor de drogas recreativas huye de pensar que pueda tener un problema de drogas. Un servicio de toxicomanas difcilmente ser identificado con un servicio que les pueda ofrecer y servir en cualquier momento de crisis. Consideraciones para un abordaje educativo con poblacin adolescente: Se trata de una poblacin adolescente-joven en lo que supone aspectos de Crisis personal, Proceso de formacin de identidad y Transicin de la infancia a la edad adulta.
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El adolescente puede presentarse con cierta aparatosidad en la expresin, un poco provocadores. Lo que expresan pueden tener poco que ver con la realidad del problema. En la poblacin joven existe una presencia decisiva del grupo de iguales. El adolescente no percibe necesariamente el consumo como un problema, esto es una percepcin adulta. Difcilmente prever efectos adversos que puedan derivarse del consumo. Su experiencia para poder anticipar consecuencias no existe, pues carece de una experiencia vital. Las drogas muchas veces son la tapadera de un malestar personal, y es sobre este malestar que tenemos que actuar. En todo proceso de diagnstico hay que tener en cuenta y valorar: los contextos, los lugares, las actividades, las vivencias, las expectativas, los compaeros, las modas...para: Decidir que hace falta comenzar a atender Poder intervenir tambin sobre el consumo que nos preocupa.
Las dificultades pueden cambiar radicalmente o desaparecer por el hecho de modificarse o acabar su condicin evolutiva. Facilitar que emerja una demanda en temas de malestar. (El uso problemtico de drogas puede no ser su principal problema). Disponibilidad generalizada a recoger diversas demandas, sensaciones difusas de malestar. Proporcionar un contacto adulto que sea reconocido por el adolescente como positivo, y con capacidad y disposicin para aceptar el planteamiento de sus problemas. Ha de salir de la relacin con planteamientos, mensajes tiles, maneras de ver las cosas... No moralizar, ni hablar desde la experiencia del adulto que ha vivido mucho. Lo que hay que hacer es ayudar a ordenar y organizar sus capacidades de anlisis y reflexin. No tenemos que esperar que dejen el consumo definitivamente o de inmediato. Lo ms importante es que acumulen experiencia de los perodos de abstinencia, de lo que sucede a sus amigos y a su alrededor, de cmo se sienten cuando dejan de consumir. Ser conscientes de que es el adolescente quin escoge sus referentes, amigos, iniciadores. Desde una posicin de ascendencia: proporcionar seguridad y aportar una clarificacin para discernir y superar los riesgos.
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Establecer una relacin cordial, activa y dialogante que permita dar sentido y significado a su crisis o conflicto.
3.3.3. Principios para el tratamiento efectivo con drogodependientes

No hay un tratamiento nico que sea apropiado para todos los individuos El tratamiento necesita estar disponible fcilmente El tratamiento efectivo atiende a mltiples necesidades del individuo, no slo a su uso de drogas. Un plan de tratamiento y de servicios individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando se considere necesario para asegurarse que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona Permanecer en tratamiento durante un adecuado perodo de tiempo es crtico para la efectividad del tratamiento El counseling (individual y grupal) y otras terapias conductuales son componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin La medicacin es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales Los individuos adictos o que abusan de drogas que presentan trastornos mentales coexistentes deberan tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada La desintoxicacin mdica es slo el primer estadio del tratamiento de la adiccin y, por s misma, significa poco en lo que se refiere al uso de drogas a largo plazo El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente Los programas de tratamiento deberan incluir evaluacin para el VIH/sida, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, as como counseling que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que les colocan a s mismos o a otros en riesgo de infeccin La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y, frecuentemente requiere mltiples episodios de tratamiento.
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CLARIFICAR APROXIMACIN ASITENCIAL Y DE ORIENTACIN AL USUARIO DOCERE (verter motivacin en un vaso) Enfoque informativo Bsqueda de diagnstico; nfasis en la aceptacin del diagnstico; Da consejos de experto; Impone soluciones; Repite consejos favoreciendo la resistencia; Acta con autoridad; Es rpido. DUCARE (sacar motivacin de un pozo) Enfoque motivacional Identificacin de problemas; Diagnstico innecesario para el cambio Estimula la motivacin; Colabora con el paciente en la bsqueda de soluciones; Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente; Respeta las opiniones y decisiones del paciente; Es lento y progresivo.
En los inicios de los tratamientos, los pacientes: Los pacientes utilizan con mayor frecuencia procesos de cambio de tipo cognitivo y en menor medida procesos conductuales. Ello puede estar indicando que en las primeras fases de la intervencin podra ser adecuado centrarse en la psicoeducacin sobre la sintomatologa negativa y el distrs emocional que presenta el paciente, con el objetivo de conseguir un mayor nivel de bienestar psicolgico que permita una mayor adherencia al tratamiento. En las ltimas fases adquieren mayor importancia los programas de prevencin de recadas y las estrategias de gestin del estilo de vida, incluyendo la coordinacin con otros recursos. El objetivo ideal de cualquier programa de intervencin sera el de establecer un proyecto global de cambio en el estilo de vida del individuo, que facilitara los mecanismos y las habilidades necesarias para que se produzca ese cambio. Sin embargo, en numerosas ocasiones las personas se plantean una abstinencia temporal e incluso un uso controlado de la sustancia, por lo que resulta adecuado plantear una modificacin de las actitudes hacia el consumo y los efectos de la sustancia a travs de la consolidacin de los perodos de abstinencia. La mayor parte de los individuos que deciden realizar un intento para dejar el consumo de sustancias psicoactivas, han realizado otros intentos, bien por s mismos o con ayuda, llegan a los programas con deseos de salir de las situaciones problema y del consumo, pero en la mayor parte de los casos su predisposicin frente al consumo en general de drogas sigue siendo positiva. Es decir, se plantean llegar a controlar slo la sustancia que gener y mantuvo su drogodependencia, se plantean dejar la droga dominante como elemento fundamental para ser intervenido. Sin embargo, no se dan cuenta que esa actitud facilitadora es inapropiada con respecto a un proceso de deshabituacin a drogas, y que las conductas de eficacia y los sentimientos de satisfaccin tienen menor probabilidad de darse . Los tratamientos cognitivo-conductuales se esfuerzan en desarrollar habilidades de afrontamiento, restaurar la autoeficacia y crear atribuciones ms constructivas. Tratamientos combinados El NIDA (1999, 2004) recomienda la utilizacin de las terapias psicolgicas en combinacin con los tratamientos farmacolgicos (potencial de complementariedad y producir efectos acumulativos)
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Los objetivos de la terapia farmacolgica: Desintoxicacin, Sntomas especficos, estabilizacin y mantenimiento y tratamiento de las patologas concomitantes. La terapia psicolgica abarca a los objetivos: Motivacin al tratamiento, entrenamiento en habilidades, modificacin de contingencias de refuerzo, mejora del funcionamiento personal y socio-familiar y apoyo al tratamiento farmacoteraputico Entrevista y terapia motivacional Surgen a finales de los aos setenta con el objetivo de promover un cambio en el paciente en su consumo de alcohol as como en su percepcin de los problemas derivados de ste. Su base terica es la entrevista motivacional descrita por William R. Miller y Stephen Rollnick. A travs de este tipo de intervencin se detectan las resistencias y ambivalencia respecto al tratamiento, teniendo como objetivo la evaluacin del consumo, informacin del riesgo, consejo y la importancia de la responsabilidad en la conducta Para ello el terapeuta debe establecer una relacin de empata con el paciente evitando juicios de valor hacia ste utilizando tcnicas como la escucha reflexiva y facilitar la verbalizacin de frases automotivacionales. Este tipo de abordajes comenzaron a extenderse en la dcada de los ochenta, principalmente en el mbito anglosajn de Atencin Primaria. Estn basadas en el modelo transterico de Prochaska y Di clemente sobre las Etapas del Cambio. Los procesos de cambio propuestos por el modelo transterico son los siguientes: Aumento de la concienciacin: Intensificacin del procesamiento de informacin respecto a la problemtica asociada a las conductas adictivas y a los beneficios de modificarla. Autoreevaluacin: Valoracin afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva en los valores y autoconcepto del adicto. Reconocimiento de la mejora que representa para su vida el abandono del hbito adictivo. Reevaluacin ambiental: Valoracin del impacto de la conducta adictiva sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del individuo. Reconocimiento de los beneficios para dichas relaciones derivados de la modificacin de la conducta adictiva. Relieve dramtico: Experimentacin y expresin de relaciones emocionales provocadas por la observacin y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva. Autoliberacin: Compromiso personal y aumento de percepcin de la propia capacidad para decidir y elegir. Creencia en que uno mismo es un elemento esencial en el cambio de la conducta adictiva, ya que se poseen, o se pueden adquirir las habilidades necesarias para cambiar. Liberacin social: Toma de conciencia de la representacin social de la conducta adictiva, y de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica tambin un aumento en la capacidad del adicto para decidir y escoger nuevos cursos de Accin.
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Manejo de contingencias: Puesta en marcha de estrategias conductuales dirigidos a aumentar la probabilidad de que una determinada conducta relacionada con el cambio ocurra. Auto y/o heterorefuerzo de dichas conductas. Relaciones de ayuda: Existencia y utilizacin del apoyo social que pueda facilitar el cambio de la conducta adictiva. Contracondicionamiento: Modificacin de las respuestas elicitada por los estmulos condicionados asociados, generando y desarrollando conductas alternativas. Control de estmulos: Evitacin de la exposicin a situaciones de alto riesgo asociadas a la realizacin de la conducta adictiva. Estos diez procesos de cambio pueden organizarse con relacin a dos factores de segundo orden, (Prochaska, Velicer, DiClemente, y Fava, 1988): a) Procesos de cambio cognitivos (aumento de la concienciacin, autoreevaluacin, reevaluacin ambiental, relieve dramtico y liberacin social) b) Procesos de cambio conductuales (autoliberacin, manejo de contingencias, relaciones de ayuda, contracondicionamiento, y control de estmulos). Terapias cognitivo-conductuales La terapia cognitivo-conductual consiste en el de estrategias destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene sobre s misma. La filosofa de la intervencin est basada en la consideracin del paciente como un cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir al mtodo cientfico para contrastar empricamente sus ideas o creencias. En ella se ayuda a los pacientes a reconocer las situaciones en que es probable que usen las sustancias, encuentren maneras de evitar las situaciones de riesgo y desarrollen estrategias para solucionar las formas de comportamiento y los afectos relacionados con el uso de las sustancias que le provocan problemas. Entre las caractersticas generales de las terapias cognitivo-conductuales se incluyen: Centrarse en el abordaje d a. e los problemas actuales, Establecer metas realistas y consensuadas con el paciente, Buscar resultados rpidos para los problemas ms urgentes, Utilizar tcnicas empricamente contrastadas para incrementar la capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas.
Entre las tcnicas cognitivo conductuales aplicadas a los problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen (Quirke, 2001): - Psicoeducacin - Motivacin - Entrenamiento en habilidades de afrontamiento - Prevencin de recadas
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- Entrenamiento en manejo del estrs - Entrenamiento en relajacin - Entrenamiento en habilidades sociales - Terapia Cognitiva La terapia cognitiva mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, Wright, Newman y Liese, 1993). Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. La TCB considera que los estmulos desencadenantes del consumo no se sitan fuera del sujeto, sino en su sistema de creencias, lo que explica la frecuente concurrencia de adiccin y trastornos depresivos y de ansiedad. Desde esta perspectiva, la TCB aborda las creencias disfuncionales que estn en la base de ambos trastornos.
3.4.
Reduccin de la demanda. Prevencin: DROSICAN
Los diferentes pases realizaron exposicin de aspectos vinculados al abordaje de problemticas drogodependientes. Ecuador. Se explica el modelo teraputico que se desarrolla en centro pblico de atencin segn modelo residencial y abordajes cognitivo conductuales. Bolivia. Presentacin por parte de la Asociacin Boliviana de Comunidades Teraputicas del programa asistencial en centro teraputico en que la atencin se desarrolla segn procesos de responsabilizacin y motivacin para el tratamiento (abordajes motivacionales de orientacin a la abstinencia). Autoconocimiento Construccin personal y de alternativas Responsabilizacin para la autodependencia e insercin Colombia. Presento la voluntad del diseo de un modelo para el desarrollo de sistemas de deteccin temprana, referencia, contrarreferencia e intervencin breve en los servicios de Salud Amigable para Adolescentes y Jvenes SSAAJ y en las redes de atencin primaria y realizacin de un inventario de recursos y servicios disponibles en por lo menos 10 entidades territoriales. Per. Exposicin del sistema de atencin para el tratamiento del consumo de drogas: Fortalecimiento del sistema Nacional de Salud Servicio de orientacin y consejera telefnica y virtual Programas de tratamiento ambulatorio y residencial. Fortalecimiento y ampliacin.
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Formacin a profesionales de diferentes mbitos de intervencin Elaboracin de documentos tcnicos y normativos Programa nacional contra la violencia familiar y sexual.
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Asistencia Tcnica de la Unin Europea para la Comunidad Andina

Apoyo a la Comunidad Andina en el rea de Drogas Sintticas CONVENIO N ALA/2005/17-652

Proyecto Financiado por la European Union

Proyecto Implementado por Conseil Sant SA

Secretara General de la Comunidad Andina

REDUCCIN DE LA DEMANDA. PREVENCIN: DROSICAN..........................................................30

INTRODUCCIN: LAS DROGAS DE SINTESIS

FUNDAMENTACIN Y PRESENTACIN DEL ENCUENTRO

16:30 - 16:45 16:45 - 18:00

10 minutos por panelista

Contando con la proyeccin de un Power Point, se expusieron contenidos como son:

3.1.1. Abordajes desde una perspectiva de Salud pblica

3.1.3. Prevencin temprana con colectivos en riesgo

Con formato: Numeracin y vietas

3.1.4. Reduccin de riesgos

3.1.5. Proyectos de accin preventiva en la fiesta

3.1.6. Anlisis y alerta temprana

3.1.8. Indicadores para la evaluacin de la Prevencin en Lugares Recreativos (EMCDDA):

Sobre el cliente (cualitativo):

Estructura y diagramacin del

Con formato: Numeracin y vietas

Resultados del proyecto:

Reduccin de la demanda. Prevencin: DROSICAN

Nuevas tendencias en tratamiento

Modelo biopsicosocial Modelo ms abierto y tolerante Modelo orientado al usuario

3.3.1. Atencin a Intoxicaciones

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

Sustancia Gamma hidroxibutirato (GHB, xtasis lquido)

Mecanismo de accin Interaccin con receptores GABA

Mecanismo de accin Bloqueo de receptores Nmetil-D- aspartato (NMDA)

Caractersticas intoxicacin Taquicardia, alteracin de la conciencia, discurso desorganizado, alucinaciones y nistagmo.

Sustancia Alucingenos de sntesis (LSD, 2C- B,2C-I, DOM, 5MeO-DIPT,4-AcO- DIPT)

3.3.2. Deteccin I Actuacin En Casos De Consumo De Riesgo

Con formato: Numeracin y vietas

3.3.3. Principios para el tratamiento efectivo con drogodependientes

Con formato: Numeracin y vietas

Reduccin de la demanda. Prevencin: DROSICAN

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