DISTURBIOS NEROLGICOS Traumatismo cranioenceflico (TCE) Os traumatismos cranianos envolvem leses no couro cabeludo e no crebro.

O principal risco para pacientes que apresentam traumatismo craniano e leso do crebro resultante de sangramento ou edema em resposta ao trauma consequncia do aumento da PIC (presso intracraniana). Leses no couro cabeludo Leses no couro cabeludo so resultantes de escoriaes, entre outros e podem ocasionar sangramento abundante, j que ele bastante vascularizado. importante que a rea lesada seja devidamente limpa e tratada, pois feridas no couro cabeludo so portas de entrada para infeces intracranianas. Fraturas de crnio Podem ser classificadas em: y Abertas: ocorre ruptura da dura-mter. Em geral so fraturas depressveis, ou seja, ocorre afundamento de reas da caixa craniana. Este tipo de fratura requer interveno cirrgica: o couro cabeludo tricotomizado e lavado com grandes volumes de SF 0,9% para a remoo de fragmentos sseos, fecha-se a dura-mter e a ferida ocluda. A cranioplastia o reparo de defeitos no crnio, sendo utilizadas placas metlicas ou plsticas. Fechadas: no ocorre ruptura da dura-mter (em geral no so fraturas depressveis). Normalmente no necessitam de tratamento cirrgico, mas indispensvel a observao atenta do paciente.

Epilepsia As epilepsias so um complexo de sintomas de vrios distrbios da funo cerebral caracterizados por episdios curtos de inconscincia, que podem ou no estar associados a convulses, fenmenos sensitivos, comportamento irregular, ou a combinao dos trs. Acredita-se que o problema bsico seja causado por um distrbio eltrico (disritmia) nas clulas nervosas em uma parte do crebro, o que faz com que elas produzam descargas eltricas anormais, recorrentes e descontroladas. As crises caracterizam-se por abalos tnicos (contrao hipertnica muscular permanente, imobilizando as articulaes), clnicos (alternncia de contrao e relaxamento muscular em sucesso rpida, determinando deslocamento de diferentes partes do corpo) ou tnico-clnicos (mistos). Causas Na maioria dos casos a causa da epilepsia desconhecida, mas as crises podem ser desencadeadas por:

y y y y y

Hiperpirexia: aumento da temperatura, provocado por infeco aguda, por insolao; infeco do sistema nervoso central (SNC): provocada por meningite, encefalite, abscesso cerebral, raiva, malria etc.; Distrbios metablicos: causados pela hipoglicemia, hipoparatireoidismos; Intoxicaes: por lcool, insulina, uremia; Hipxia cerebral: provocada por anestesia, envenenamento por monxido de carbono. Alteraes intraceflicas: causadas por tumores, hemorragias; Traumatismo craniano: causado por frceps, queda, golpe etc.

Sinais e sintomas As manifestaes clnicas variam de acordo com a rea cerebral envolvida. Elas foram classificadas em: y Convulses parciais simples: pode ocorrer apenas contrao de um dedo ou da boca, fala incompreensvel, tontura, alterao dos rgos dos sentidos; o paciente permanece consciente; Convulses parciais complexas: geralmente ocorre perda da conscincia acompanhada de contraes parciais; Convulses generalizadas: ocorre contrao tnico-clnica generalizada, mordedura da lngua, incontinncia urinria e fecal. Cessados os movimentos convulsivos, ocorrem relaxamento e estado de sonolncia.

y y

Diagnstico y y y Histrico de crises; Eletroencefalograma; Equipamento computador de telemetria: fixam-se os eletrodos no couro cabeludo do paciente e os sinais do ECG sero captados e gravados em uma fita do aparelho. Esse exame ajuda a identificar os padres das crises antes e depois de ocorrem.

Tratamento y y y y Determinar e tratar a causa primria principal das crises; Evitar a recorrncia das crises e, portanto, permitir ao paciente viver normalmente; Orientar quanto a importncia da regularidade ao ingerir a medicao prescrita para reduzir o nmero e/ou a intensidade das crises; Orientar o paciente sobre a necessidade de observar a ocorrncia dos efeitos txicos da medicao anticonvulsivante: tontura, hiperplasia gengival, nervosismo, dificuldades visuais, incoordenao motora, ataxia, andar vacilante, depresso da medula ssea e discrasias sanguneas; Administrar medicamentos anticonvulsivantes: diazepam, dienpax, fenitoina, fenobarbital, tiopental, cido valprico, carbamazepina.

Assistncia de enfermagem Evitar que o paciente se machuque; Observar e anotar a progresso dos sintomas durante a crise; Relatar se o inicio da crise foi ou no observado; Observar qual a primeira manifestao quando o paciente entra em crise, onde iniciam os movimentos ou a rigidez, qual a posio dos globos oculares e da cabea; os tipos de movimentos da parte afetada; as alteraes pupilares; incontinncia urinria e fecal; a durao de cada fase da crise; inconscincia (ocorrncia e durao); qualquer paralisia ou fraqueza evidente dos braos ou pernas aps a crise. 5. Ajudar o paciente durante a crise convulsiva; 6. Proteger a cabea com um cobertor dobrado (coxim) para evitar ferimentos. 7. Afrouxar as roupas apertadas; 8. Proteger o paciente dos espectadores curiosos, proporcionando-lhe privacidade; 9. Assegurar uma via area adequada: no tentara abrir a boca, nem introduzir uma proteo nela quando as mandbulas estiverem trancadas em espasmo; colocar um leno dobrado ou cnula de Guedel entre os dentes, se existir aura antes da crise, para reduzir a possibilidade do paciente morder a lngua; quando a respirao voltar ao normal aps a crise e o paciente relaxar, virar a cabea para o lado para facilitar a drenagem de muco e saliva; 10. Reorientar o paciente em seu ambiente quando ele voltara conscincia; 11. Tratar o paciente em persuaso e conteno delicada quando as crises so caracterizadas por distrbios de comportamento. Convulso a contrao a contrao muscular involuntria ou uma srie de contraes resultantes de um estmulo cerebral anormal. O objetivo do tratamento evitar dano cerebral e leses corporais. Assistncia de enfermagem Evitar que o paciente se machuque; Observar e anotar a progresso dos sintomas durante a crise; Relatar se o incio da crise foi ou no observado; Observar qual a primeira manifestao quando o paciente entra em crise, onde iniciam os movimentos ou a rigidez, qual a posio dos globos oculares e da cabea; os tipos de movimentos da parte afetada; as alteraes pupilares; incontinncia urinria e fecal; a durao de cada fase da crise; inconscincia (ocorrncia e durao); qualquer paralisia ou fraqueza evidente dos braos ou pernas aps a crise. 5. Ajudar o paciente durante a crise convulsiva; 6. Proteger a cabea com um cobertor dobrado (coxim) para evitar ferimentos. 7. Afrouxar as roupas apertadas; 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4.

8. Proteger o paciente dos espectadores curiosos, proporcionando-lhe privacidade; 9. Assegurar uma via area adequada: no tentara abrir a boca, nem introduzir uma proteo nela quando as mandbulas estiverem trancadas em espasmo; colocar um leno dobrado ou cnula de Guedel entre os dentes, se existir aura antes da crise, para reduzir a possibilidade do paciente morder a lngua; quando a respirao voltar ao normal aps a crise e o paciente relaxar, virar a cabea para o lado para facilitar a drenagem de muco e saliva; 10. Reorientar o paciente em seu ambiente quando ele voltara conscincia; 11. Tratar o paciente em persuaso e conteno delicada quando as crises so caracterizadas por distrbios de comportamento. Coma Alteraes ou perda mais ou menos completa da conscincia, da motricidade voluntria e das funes neurovegetativas. Existem vrios tipos de coma, que variam de acordo com o grau de resposta aos estmulos dados. Causas y y y y Txicas: resultantes de infeces virais, bacterianas e por protozorios; Metablicas: provocadas por diabetes, problemas hepticos, urmicos; Neurolgicas: decorrentes de distrbios do SNC, traumas de crnio; Intoxicao exgena: causada por ingesto ou inalao de substncias que deprimem o SNC.

Assistncia de enfermagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prestar cuidados de higiene corporal e oral; Manter via area permevel; Controlar os sinais vitais e efetuar os controles em geral; Fechar as plpebras com gazes umidificadas para evitar leses de crnea; Fazer mudanas decbito para preveno de ulceras de presso; Prestar cuidados com a sonda vesical e nasogstrica; Prevenir problemas pulmonares; Dar cuidados constantes ao paciente no sentido de evitar complicaes e buscar sinais e sintomas que indiquem sua melhora; 9. No esquecer que nem sempre ocorre abolio da conscincia e que o paciente, mesmo em coma, pode nos ouvir; por isso sempre falar com cuidado, dando mensagem positiva.

Acidente vascular cerebral (AVC) Ocorre uma alterao nas artrias do crebro, resultando em uma irrigao insuficiente da regio dependente da artria afetada. Popularmente conhecido como derrame.

Classificao H basicamente duas causas de AVC: y Ruptura de um vaso cerebral, causando hemorragia. Isto pode ocorre devido a hipertenso arterial, arteriosclerose ou debilidade congnita da parede do vaso. Dizemos que este um AVCH, ou seja, acidente vascular cerebral hemorrgico; Isquemia cerebral decorrente da obstruo de uma artria por um trombo ou mbolo. Dizemos que este um AVCI, ou seja, acidente vascular cerebral isqumico.

Causas Os distrbios vasculares enceflicos tm causas diversas, porm, em geral, ocorrem por hipertenso arterial, malformaes arteriovenosas, aneurismas, traumatismos, discrasias sanguneas, tumores, aterosclerose, diabetes e hiperlipidemia. A presena desses distrbios pode levar a um dos seguintes eventos: y y y y y Trombose; Embolia; Estenose de artria que vasculariza o crebro; Hemorragia enceflica; Espasmo arterial cerebral;

Sinais e sintomas AVC hemorrgico y y y y y y y Alteraes motoras; Perda da comunicao; Perda visual; Anestesia; Ataxia; Alteraes vesicais; Prejuzos da atividade mental e efeitos psicolgicos.

AVC isqumico y y y y y y y Cefalia; Monoparesia ou hemiparesia; Parestesia Disfasia; Vertigens; Diplopia; Zumbidos.

Assistncia de enfermagem y y y y y y y y y Controlar os sinais vitais; Observar reaes s solicitaes verbais e aos estmulos dolorosos; Manter lubrificao dos olhos; Colocar coxins para manter o corpo em posio anatmica; Estimular a tosse e a expectorao; No caso de dificuldade de fala, ensinar outros tipos de comunicao; Fazer mudanas de decbitos frequentes; Prestar cuidados de conforto; Fazer balano hdrico. DISTRBIOS METABLICOS Diabetes mellitus uma sndrome resultante de falhas na atividade insulnica, quer por deficincia absoluta ou relativa de produo de insulina pelo pncreas, quer por resistncia dos tecidos perifricos ao desse hormnio. O diabetes mellitus (DM) pode ser classificado em: y DM insulinodependente ou tipo 1: abrange a maioria dos casos, envolvendo crianas e adultos jovens, embora possa ocorrer em qualquer idade. Os pacientes so magros, a evoluo rpida, com desenvolvimento fcil de Cetose (formao de corpos cetnicos no sangue). A secreo de insulina nula ou mnima, ou seja, a funo da clula beta do pncreas est bastante deteriorada; portanto, h dependncia de insulina. DM no insulinodependente ou tipo 2: ocorre geralmente aps os 40 anos de idade, embora jovens tambm possam apresentar. Os pacientes so obesos, e a funo da clula beta est diminuda, mas existe ainda certa capacidade de secreo de insulina. DM gestacional: intolerncia aos carboidratos que ocorre durante a gravidez e pode desaparecer depois do parto. DM associada a outras condies: relacionado a leses do pncreas, medicamentos, endocrinopatias, sndromes genticas de vrios tipos.

y y

Causas y y Fatores genticos: o carter hereditrio no para a doena diabetes, mas sim uma predisposio ou tendncia a desenvolv-la; Fatores adquiridos em funo de pancreatectomia, neoplasia do pncreas, leses da supra-renal, obesidade, infeco, e estresse.

Sintomatologia

Geral: glicosria, poliria, desidratao, sede intensa (polidipsia), fome exagerada (polifagia), perda de peso, desnimo, cansao fcil, sonolncia, fraqueza, dores nas pernas, prurido generalizado. Especfica: o Diabetes tipo 1: perda de peso, fraqueza, poliria, polidipsia, polifagia; o Diabetes tipo 2: na fase inicial ocorre hipoglicemia ps-prandial;incio mais lento; causa fadiga; tendncia a cochilar aps as refeies; irritabilidade; nictria, prurido, m cicatrizao de feridas cutneas, viso turva, perda de peso e cibras musculares; nos casos mais leves os sintomas podem estar ausentes; o estresse provoca hiperglicemia.

ESCANEAR TABELAS DA PAGINA 413 (CURSO DIDTICO DE ENFERMAGEM I)

Assistncia de enfermagem 1. Dieta: depender do tipo de diabetes e do estado geral do paciente. Normalmente hipocalrica e sem acar. 2. Exerccio: aumenta o efeito da insulina e ajuda a regular a glicemia. O paciente deve ser encorajado a fazer exerccios dirios. 3. Monitorao da glicose e cetonas: pelo controle dos nveis de glicose e cetonas no sangue e na urina por exame laboratorial ou fita reagente. 4. Medicao: y Hipoglicemiantes orais: so utilizados para aumentar a produo de insulina pelo pncreas e para melhorar a ao da insulina produzida, em casos de resistncia ao insulnica. y Insulinoterapia: atualmente a insulina animal (suna) modificada em laboratrios, assemelhando-se insulina humana (recebendo, inclusive, esse nome). Alguns tipos de insulina so produzidos em laboratrio por meio de tcnica de RNA recombinante com clulas bacterianas, o que resulta em novas opes no tempo de ao. A insulina pose ser aplicada com seringa especial (graduao em unidades), caneta de aplicao ou bomba de infuso contnua. Ela deve ser armazenada em temperatura de 2 a 8 C. A insulina que estiver em uso pode ser conservada em temperatura ambiente (no domiclio), desde que em local fresco. O frasco, depois de aberto, tem validade de 30 dias. Os tipos mais comuns de insulina so: o Insulina regular: tambm chamada de insulina simples, incolor, pode ser utilizada por via SC (a mais comum), IM e IV, a fim de corrigir hiperglicemia; o Insulina NPH: de aspecto leitoso, so aplicadas de 1 a 3 doses dirias, por via SC; o Insulina ultra-rpida: lispro e aspart, de aspecto incolor, utilizada para manter o equilbrio glicmico ou correo em

hiperglicemia, via SC. tambm utilizada em bomba de infuso contnua de insulina; o Insulina basal: glargina e detemir, de aspecto incolor aplicada em doses dirias, por via SC. necessrio o uso paralelo de insulina ultra-rpida; o Pr-mistura: associao, feitas industrialmente, de diferentes fraes e tipos de insulina. 5. Rodzio dos locais de aplicao: necessrio para evitar lipodistrofia e permitir a absoro uniforme da insulina, que deve ser aplicada em temperatura ambiente. A regio de aplicao deve ser alterada semanalmente, ao passo que o rodzio dos locais de aplicao, em uma mesma regio, deve ser realizado diariamente. No quadro possvel observar os locais de aplicao subcutnea.

FIGURA LOCAIS DE APLICAO DE INSULINA

Complicaes agudas do Diabetes Hipoglicemia conseqncia de um nvel de glicose no sangue abaixo do normal (< 70 mg/dl). Causas y y y y Administrao de quantidade excessiva de insulina ou hipoglicemiantes por via oral; Ingesto de pouco alimento ou jejum absoluto; Atividade fsica excessiva; Ingesto excessiva de bebidas alcolicas.

Sintomatologia y y y y y y y y Sensao de fome; Viso turva, diplopia; Sonolncia; Cefalia; Palidez; Suores frios; Tremores; Taquicardia, taquipnia.

Em casos graves ocorrem: y y y y Agitao; Amnsia, mudana de personalidade; Convulses; Inconscincia;

y Morte. Tratamento e assistncia de enfermagem 1. Durante a crise aguda, administrar glicose hipertnica por via IV (40 ml de glicose a 50%). Em casos menos severos, apenas a ingesto de carboidratos suficiente (bala, chocolate, gua aucarada). 2. Administrar os medicamentos adequadamente. 3. Orientar o paciente a evitar as causas que desencadeiam as crises hipoglicmicas. Cetoacidose diabtica Distrbio grave caracterizado pela presena de concentrao elevada de cetocidos no plasma, decorrente de falta relativa ou absoluta de insulina. mais comum nos diabticos insulinodependentes e como manifestao inicial do diabetes no tratado ou diagnosticado. Causas y y y y Diminuio ou interrupo da injeo de insulina; Erros ou excessos dietticos; Infeces e doenas; Estresse.

Sinais e sintomas y y y y y y y y y y Mucosas secas; Poliria; Polidipsia; Odor de acetona com cheiro de fruta na respirao; Hipotenso, pulso fraco e rpido; Fadiga; Vmito; Respirao de Kussmaul (profunda, mas no forada); Letargia, estupor e coma; Desidratao.

Tratamento e assistncia de enfermagem 1. Restaurar o metabolismo intermedirio pela administrao de insulina. 2. Corrigir os estados de desidratao e a acidose pela administrao de solues hidreletrolticas; 3. Controlar PVC e sinais vitais; 4. Passar sonda nasogstrica e vesical. Complicaes crnicas

y y y y y y

Infarto do miocrdio; AVC; Doena vascular perifrica; Doena renal; Retinopatia; Neuropatias.

Hipotireoidismo Deficincia do hormnio tireoidiano devido insuficincia de iodo na alimentao, tireoidectomias, tireoidites, tumores de tireides ou de hipfise, insuficincia hipofisria etc. Sintomatologia y y y y y y y y y y y y y Aumento de pesos; Pele seca e spera (diminuio de secreo das glndulas sebceas e sudorparas), pele fria e plida ( vasoconstrio perifrica e anemia); Cabelos finos e alopecia; Sonolncia e apatia; Bradicardia; Bradipsiquismo; Letargia, memria fraca e raciocnio lento; Expresso facial impassvel, semelhante a uma mascara. Mais tarde a face adquire aparncia edemaciada e plida; Alteraes de outras glndulas endcrinas; Constipao intensa; Fadiga; Presso sangunea baixa; Dor ou fraqueza muscular.

Tratamento e assistncia de enfermagem y y y y y Estimular a aceitao de dieta e hidratao; Cuidados com a pele; Sinais vitais; Controle hdrico; Observar sinais de depresso e confuso mental;

Hipertireoidismo Caracteriza-se pela elevao de atividade da glndula tireide, com aumento de secreo de hormnios tireoidianos. A principal causa do hipertireoidismo a doena de Graves, mas pode ser decorrente tambm de alguns ndulos da tireide, bcio e tireoidite. A incidncia 5 vezes maior em mulheres.

Fisiopatologia A tireide apresenta-se hiperplsica, com o volume aumentado ou triplicado, secretando tiroxina em taxas elevadas (at quinze vezes acima do normal). Apresenta adenomas solitrios ou mltiplos. Sintomatologia y y y y y y y y y y Pele quente, corada, eritema palmar; Hipersensibilidade ao calor; Emagrecimento; Vasodilatao perifrica; Pulso rpido; Tremor; Nervosismo; Fadiga muscular e fraqueza; Amenorria; Exoftalmia.

Tratamento e assistncia de enfermagem 1. 2. 3. 4. Administrar medicamentos prescritos; Orientar quanto ao repouso fsico e mental e cuidados com a pele; Evitar alimentos condimentados e estimulantes; Manter atitude tranqila e compreensiva ao abordar o paciente, j que muito de seu nervosismo foge de seu controle. AFECES GASTROINTESTINAIS Gastrite Inflamao do estmago com edema e hiperemia da membrana mucosa gstrica, eroses superficiais e produo insuficiente de muco. Causas y y y y y y Imprudncia diettica (comer rapidamente, uso de condimentos, ingerir alimentos deteriorados); Ingesto de bebidas alcolicas; Ingesto excessiva de medicamentos ( como cido acetilsaliclico); Ingesto de cidos; Ulceraes benignas e malignas do estmago; Estresse.

Sintomatologia y Desconforto abdominal;

y y y y y

Nuseas e vmitos; Anorexia; Pirose; Eructao; Gastralgia.

Complicaes y y y Hemorragia; Diarria; Obstruo pilrica.

Diagnstico y y y Radiografia contrastada; Endoscopia digestiva; Seriografia gastrintestinal alta.

Tratamento O tratamento da gastrite varia dependendo da forma aguda ou crnica; Gastrite aguda: o Alimentao fracionada em intervalos pequenos e em pequena quantidade; o Dieta branda, sem resduos e sem irritantes mucosa gstrica; o Medicamentos: hidrxido de alumnio; o Tranqilizantes, se necessrio; y Gastrite crnica: o Identificao e retirada do fator irritante; o Dieta fracionada; o Medicamentos: hidrxido de alumnio, cimetidina.

Assistncia de enfermagem 1. Proporcionar ambiente tranquilo; 2. Orientar o paciente quanto ao uso correto da dieta; 3. Orientar e preparar o paciente para os procedimentos de diagnstico. lcera pptica a escavao formada na parede mucosa do estmago, do piloro, do duodeno ou do esfago, causada pela eroso de uma zona circunscrita da membrana mucosa. Sintomatologia y y Dor ou sensao de queimao no estmago; Pirose;

y y y

Vmito; Anorexia; Constipao.

Complicaes y y y y Hemorragias; Perfurao; Obstruo pilrica; Irritabilidade.

Diagnstico y y y y Endoscopia; Seriografia gastrintestinal alta; Anlise gstrica; Bipsia endoscpica;

Tratamento y y y y y Controle da acidez gstrica; Reduo do estresse emocional; Cicatrizao da lcera; Anticidos; Bloqueadores de secreo cida.

Assistncia de enfermagem 1. Orientar quanto importncia do tratamento medicamentoso e da dieta adequada. 2. Induzir o paciente absteno do fumo; 3. Preparar e orientar o paciente quanto aos procedimentos diagnsticos; 4. Observar as eliminaes ( constipao intestinal e melena). Colostomia Consiste na exteriorizao do intestino grosso, mais comumente do coln transverso ou sigmide, atravs da parede abdominal, para eliminao de gases ou fezes. O orifcio realizado nessa cirurgia recebe o nome de estoma. Indicao Nos casos de obstruo provocada por tumores do intestino grosso, megaclon, anomalias congnitas e perfuraes intestinais. Caractersticas das doenas

Quadro clnico: presena de sangue nas fezes, anemia, obstruo intestinal, perfurao intestinal, diarrias crnicas, clicas abdominais baixas, distenso abdominal, perda de peso, cansao progressivo e anorexia. Meios de diagnsticos: por toque retal, sigmoidoscopia, exame de fezes, exame de sangue (hemograma, exame de Machado Guerreiro no megaclon chagsico).

Complicaes ps-operatrias y y y y Prolapso do estoma, com exteriorizao de uma parte do clon; Constipao ou diarria, conforme a tolerncia ou adaptao aos alimentos; Infeco da pele ao redor do estoma; Exteriorizao do intestino ao lado do estoma, em geral ocasionada por orifcio excessivamente largo na parede abdominal.

Assistncia de enfermagem Pr-operatrio 1. Fazer tricotomia da regio abdominal superior; 2. Orientar a famlia quanto s consequncias da cirurgia e como conviver com a colostomia; 3. Fazer lavagem intestinal at que a gua de retorno saia limpa. Ps-opertorio 1. Observar o funcionamento da colostomia: aspecto das fezes, quantidade, odor e cor; 2. Ter cuidado coma pele ao redor do estoma e a bolsa coletora; 3. Utilizar pomadas protetoras entre o estoma e a bolsa coletora. 4. Utilizar pomadas adesivas para proteger a pele e facilitar a adeso da bolsa; 5. Estimular o paciente a tomar banho de sol no local irritado da colostomia; 6. Orientar o paciente e a famlia para que seja diminuda a ingesto de alimentos que fermentam e provocam odores desagradveis, por exemplo, feijo, peixe, cebola e repolho; 7. Orientar o paciente e a famlia para que seja aumentada a ingesto de alimentos que diminuem o odor, como espinafre, salsa e iogurte; 8. Orientar o paciente e a famlia quanto importncia da hidratao, por causa da maior perda de gua nas fezes. Obstruo intestinal A obstruo intestinal uma interrupo do fluxo normal do contedo intestinal ao longo do trato intestinal. O bloqueio pode acontecer no intestino delgado ou grosso, ser completo ou incompleto, mecnico ou paraltico, e pode comprometer, ou no, o aporte vascular. Normalmente, a obstruo acontece no jovem e no idoso.

Tipos e causas y Obstruo mecnica: um bloqueio fsico passagem do contedo intestinal, sem afetar o suprimento sanguneo do intestino. A obstruo alta no intestino delgado (jejunal) ou baixa no intestino delgado (ileal) ocorre com freqncia quatro vezes maior que a obstruo colnica; leo paraltico (adinmico, neurognico): a peristalse ineficaz; no existe obstruo fsica nem h interrompimento do suprimento sanguneo; desaparece de maneira espontnea depois de dois ou trs dias. Estrangulamento: a obstruo compromete o aporte sanguneo, levando gangrena da parede intestinal. Causas por obstruo mecnica prolongada.

Manifestaes clnicas Febre, irritao peritoneal, leucocitose, toxemia e choque podem desenvolverse com todos os tipos de obstruo intestinal. y Mecnica simples intestino delgado alto: clicas, alguma distenso no abdome mdio a superior, vmito bilioso precoce, aumento da peristalse (tinidos agudos ouvidos em breves intervalos), hipersensibilidade difusa mnima. y Mecnica simples intestino delgado baixo: clicas significativas, distenso mesoabdominal considervel, vmito discreto ou ausente, posteriormente fecalide, aumento da peristalse e sons abafados, hipersensibilidade difusa mnima. y Mecnica simples clon: clicas (poro mdia ou inferior do abdome), distenso de aparecimento tardio, podendo desenvolver, ento, o vmito (fecalide), aumento na peristalse, hipersensibilidade difusa mnima. y Obstruo mecnica crnica parcial pode ocorrer com o intestino granulomatoso na doena de Crohn. Os sintomas consistem em clicas, dor abdominal, distenso branda e diarria. y A princpio os sintomas de estrangulamento so os da obstruo mecnica, porm, mais adiante, progridem com rapidez a dor intensa, contnua e localizada. H distenso moderada, vmito persistente, geralmente, diminuio dos sons intestinais e hipersensibilidade localizada acentuada. As fezes ou o vmito passam a exibir melena ou ser sanguinolento, ou ainda contm sangue oculto. Assistncia de enfermagem 1. Administrar os analgsicos prescritos; 2. Fornecer apoio, enquanto introduzir a SNG, ajudando, assim, a diminuir o desconforto; 3. Para aliviar a sndrome do bloqueio ar-lquido, virar o paciente do decbito dorsal para ventral a cada dez minutos, at que suficiente quantidade de gazes seja eliminada, para descomprimir o abdome. Sonda retal pode ser indicada; 4. Medir e registrar a ingesta e dbito atravs do balano hdrico; 5. Administrar os lquidos Iv e a nutrio parenteral de acordo com a prescrio;

6. Monitorar os eletrlitos, anlise de urina, hemoglobina e contagens das clulas sanguneas, bem como relatar anormalidade; 7. Monitorar o dbito urinrio, para avaliar a funo renal e detectar a reteno urinria decorrente das compresses da bexiga pelo intestino distendido; 8. Monitorar os sinais vitais; 9. Coletar amostras fecais para testar sangue oculto, quando prescrito; 10. Manter o equilbrio hdrico adequado; 11. Registrar a quantidade e a consistncia das fezes; 12. Manter a SNG de acordo com a prescrio, para descomprimir o intestino; 13. Manter o paciente na posio de Fowler, para promover a ventilao e aliviar a distenso abdominal; 14. Monitorar gasometria arterial para nveis de oxigenao, quanto prescrito; 15. Evitar o infarto atravs da cuidadosa avaliao do estado do paciente; a dor que aumenta em intensidade ou se torna localizada ou contnua pode preconizar o estrangulamento; 16. Detectar os sinais precoces de peritonite, como rigidez e hipersensibilidade, em um esforo para minimizar esta complicao; 17. Evitar enemas, os quais podem distorcer uma radiografia ou agravar uma obstruo parcial; 18. Observar os sinais de choque palidez, taquicardia, hipotenso; 19. Observar sinais de alcalose metablica: respirao lenta e superficial; alteraes no sensrio; tetania; 20. Observar sinais de acidose metablica: desorientao; taquipneia e respirao profunda; fraqueza; falta de ar aos esforos; 21. Reconhecer as preocupaes do paciente e iniciar medidas para prover o apoio emocional; 22. Estimular presena da famlia ou outra pessoa significativa; 23. Orientar para repousar bastante e para progresso lenta das atividades conforme indicado pelo cirurgio ou outro mdico; 24. Ensinar quais cuidados com a ferida, quando indicado. Apendicite A apendicite a inflamao do apndice vermiforme causada por uma obstruo da luz intestinal decorrente de infeco, massa fecal, corpo estranho ou tumor. A obstruo seguida por edema, infeco e isquemia. medida que se desenvolve tenso intralumial, geralmente ocorrem a necrose e a perfurao. A apendicite pode afetar qualquer grupo etrio, porm mais comum nos homens entre dez e 30 anos de idade. Manifestaes clnicas y Dor abdominal generalizada ou localizada nas reas epigstricas ou periumbilical, bem como no abdome superior direito. Dentro de duas a 12 horas, a dor localiza-se no quadrante inferior direito, e a intensidade aumenta; Anorexia, indisposio moderada, febre baixa, nusea e vmito;

y y

Geralmente, ocorre constipao; ocasionalmente, diarria; Hipersensibilidade em rechao, defesa involuntria, rigidez abdominal generalizada.

Assistncia de enfermagem y y y y y y y Monitorar o nvel de dor, inclusive localizao, intensidade, padro; Auxiliar o paciente a ficar em posio confortvel, como a de semi-fowler e com os joelhos elevados; Restringir a atividade que possa agravar a dor, como a tosse e deambulao; Aplicar bolsa de gelo no abdome para conforto; Fornecer analgsicos apenas quando prescritos, depois que o diagnstico for fechado; Evitar a palpao indiscriminada do abdome para evitar aumentar o desconforto do paciente; Monitorar frequentemente para sinais e sintomas de agravamento da condio, indicando perfurao, abscesso ou peritonite: intensidade da dor, hipersensibilidade, rigidez, distenso, leo paraltico, febre, indisposio, taquicardia; Administrar os antibiticos de acordo com a prescrio; Prepara imediatamente o paciente para cirurgia, quando indicado; Instruir o paciente a evitar o levantamento de peso durante quatro a seis semanas aps a cirurgia; Instruir a comunicar os sintomas de anorexia, nuseas, vmitos, febre, dor abdominal, rubor incisional ou drenagem no perodo ps-operatrio.

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Hemorridas As hemorridas so massas vasculares na parte inferior do reto ou nus que se afrouxam do tecido conjuntivo em conseqncia de congesto nas veias do plexo hemorroidrio; as hemorridas externas aparecem fora do esfncter externo, e as hemorridas internas aparecem acima do esfncter interno. Quando o sangue dentro das hemorridas se torna coagulado devido obstruo, as hemorridas so referidas como trombosadas. Manifestaes clnicas y y y y y y y Sensao de evacuao fecal incompleta; Massa visvel (quando externa) e palpvel; Constipao, prurido anal; Sangramento durante a evacuao, sangue vermelho-vivo nas fezes devido leso da mucosa que reveste a hemorrida; Infeco ou ulcerao, secreo mucosa; Percepo maior de dor com hemorridas externas; Dor retal sbita devido trombose das hemorridas externas.

Assistncia de enfermagem 1. Depois da trombose ou cirurgia, auxiliar com o posicionamento frequente, usando apoio de travesseiro para o conforto; 2. Administrar analgsicos, para reduzir a dor e a inflamao; 3. Aplicar curativo na rea perineal, cremes ou supositrios anais, quando prescritos, para aliviar o desconforto; 4. Observar a rea anal no ps-operatrio para drenagem e sangramento; comunicar, quando excessivo; 5. Administrar emolientes fecais/laxativos, para auxiliar nas evacuaes logo aps a cirurgia, a fim de diminuir o risco de estenose; 6. Estimular o exerccio regular, dieta rica em fibras e ingesta hdrica adequada (oito a dez copos/dia), para evitar esforo e a constipao; 7. Desestimular o uso regular de laxativos fezes pastosas e moldadas dilatam o canal anal, diminuindo a formao de estenose; 8. Determinar os hbitos intestinais normais do paciente e identificar os fatores predisponentes, a fim de educar o paciente sobre as alteraes necessrias para evitar a recidiva dos sintomas. DISTRBIOS HEPTICOS BILIARES Hepatites A hepatite uma infeco viral do fgado associada a amplo espectro de manifestaes clnicas, que vo desde a infeco assintomtica, passando pela hepatite ictrica at a necrose heptica. Foram identificados cinco tipos de vrus da hepatite. Hepatite tipo A (HAV) y y y y y A hepatite A causada por vrus RNA da famlia dos enterovrus; A modalidade de transmisso principalmente fecal-oral, em geral atravs da ingesto de alimentos ou lquidos contaminados pelo vrus; O perodo de incubao de trs a cinco semanas, sendo a mdia de quatro semanas; A ocorrncia mundial, geralmente entre crianas e adultos jovens; A mortalidade de 0,5 a 1%, sendo comum a sua recuperao.

Hepatite tipo B (HBV) y A hepatite B uma partcula com dupla proteo que contm DNA. Esta partcula composta do seguinte: a. HBcAg antgeno interno da hepatite B (material antignico em um ncleo interno); b. HBsAg antgeno de superfcie da hepatite B (material antignico em um revestimento externo); c. HBeAg protena independente que circula no sangue;

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Cada antgeno provoca um anticorpo especfico: a. Anti-HBc persiste durante a fase aguda da doena; pode indicar a continuao do vrus da hepatite B no fgado; b. Anti-HBs detectado durante a convalescena tardia; geralmente indica a recuperao e o desenvolvimento de imunidade; c. Anti-HBe geralmente significa infecciosidade reduzida Significado: a. HBcAg encontrado apenas nas clulas hepticas, no no soro; b. HBsAg geralmente detectado no sangue de 80% a 90% das pessoas infectadas; pode ser notado no sangue por meses ou anos, indicando que o paciente apresenta hepatite b aguda ou crnica ou um portador; c. HBeAg quando ausente, o paciente portador assintomtico. Se presente, indica um perodo altamente infeccioso da hepatite aguda ativa; A modalidade de transmisso principalmente atravs do sangue (via percutnea e permucosa); a. Via oral atravs da saliva ou do aleitamento materno; b. Atividade sexual atravs de sangue, smem, saliva ou secrees vaginais. O perodo de incubao de dois a cinco meses; A ocorrncia tem lugar em todas as idades, porm afeta, em sua maior parte, os adultos jovens por todo o mundo; A mortalidade pode ser to elevada quanto 10%, progredindo outros 10% dos pacientes para o estado de portador ou desenvolvendo hepatite crnica. a principal causa de cirrose e carcinoma hepatocelular no mundo.

Hepatite do tipo C (HCV) y y Originalmente chamada de hepatite no-A, no-B, um vrus RNA; Na maioria dos casos, a modalidade de transmisso se faz atravs do sangue ou de transfuso de produtos sanguneos, geralmente a partir de doadores de sangue comerciais ou pagos; a. Encontrada entre os usurios de drogas IV, pacientes e profissionais de dilise renal; b. Pode ser transmitida atravs de relaes sexuais c. Pode ser transmitida atravs de piercings e instrumentos de tatuagem contaminados; O perodo de incubao varia de uma semana a vrios meses; Ocorre em todos os grupos etrios;

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Hepatite do tipo D (HDV, hepatite Delta) y O vrus da hepatite D um agente com RNA defeituoso que parece replicar-se apenas com o vrus da hepatite B. Ele requer o HbsAg, para se replicar. a. Ocorre em conjunto com a HBV ou pode superinfectar um portador um portador crnico da HBV;

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b. No consegue sobreviver a uma infeco por hepatite B; c. Pode ser aguda ou crnica; A modalidade de transmisso e a incubao so idnticas quelas para a HBV; Causa cerca de 50% dos casos de hepatite fulminante, a qual possui taxa de mortalidade extremamente alta.

Hepatite do tipo E (HEV) y y y y Um vrus RNA, com filamento nico sem superfcie externa, recentemente identificado; A modalidade de transmisso fecal-oral, mas, como este vrus semeado de forma inconsistente nas fezes, a deteco difcil; A incubao idntica da HAV; A ocorrncia principalmente na ndia, frica, sia e Amrica Central, mas pode ser encontrado em viajantes recentes para estas reas, sendo mais comum nos adultos jovens e mais grave nas mulheres grvidas.

Manifestaes clnicas Hepatite do tipo A y y y y y Pode no ter sintomas; Sintomas prodrmicos; fadiga, anorexia, indisposio, cefalia, febre baixa, nuseas e vmito. Altamente contagiosa durante este perodo, geralmente duas semanas antes do incio da ictercia; Fase ictrica: ictercia, urina cor de ch, fezes cinza e hipersensibilidade no quadrante superior direito; Os sintomas podem ser brandos em crianas; mais provvel que os adultos apresentem sintomas graves e curso prolongado da doena.

Hepatite do tipo B y y y y y y y O estabelecimento dos sintomas geralmente mais insidioso e prolongado em comparao com HAV; Pode ser assintomtica; Uma semana a dois meses de sintomas prodrmicos; fadiga, anorexia, febre transitria, desconforto abdominal, nusea e vmito, cefalia; As manifestaes extra-hepticas podem incluir mialgia, fotofobia, artrite, angiodema, urticria, erupes maculopapulares, erupes cutneas, vasculite; Ictercia na fase ictrica; Pode, em raros casos, progredir para a insuficincia heptica fulminante, tambm chamada de hepatite fulminante; Pode torna-se hepatite crnica ativa ou crnica persistente (assintomtica).

Hepatite do tipo C

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Semelhante s associadas HBV, mas, com frequncia, menos grave; Em geral, os sintomas ocorrem seis a sete semanas aps a transfuso; Aproximadamente 50% desenvolvem doena heptica crnica e pelo menos 20% progridem para a cirrose.

Hepatite do tipo D y y Semelhante HBV, porm mais grave; Com a superinfeco dos portadores crnicos de HBV, causa o agravamento sbito da condio e rpida progresso da cirrose.

Assistncia de enfermagem 1. Estimular refeies pequenas e frequentes de dieta hipercalrica e pobre em gorduras. Evitar grandes quantidades de protenas durante a fase aguda; 2. Estimular a ingerir as refeies em posio sentada, para diminuir a presso sobre o fgado; 3. Incentivar a fazer refeies agradveis em um ambiente sem estmulos nocivos (odores, rudo, interrupes) 4. Administrar ou ensinar a auto-administrao de antiemticos de acordo com a prescrio. Evitar fenotiaznicos, como a clorpromazina, que possuem efeito colesttico e podem causar ou agravar a ictercia; 5. Fornecer lquidos orais frequentes de acordo com o tolerado; 6. Administrar lquidos IV para os pacientes com incapacidade de manter os lquidos orais; 7. Monitorar a ingesta e dbito atravs do balano hdrico; 8. Promover perodos de repouso durante a fase sintomtica, de acordo com o nvel de fadiga; 9. Promover o conforto administrando ou ensinando a auto-administrao de analgsicos de acordo com a prescrio; 10. Fornecer o apoio emocional e as atividades de lazer, quando a recuperao e a convalescena so prolongadas; 11. Estimular a retomada gradual das atividades e o exerccio brando durante o perodo de convalescena; 12. Educar o paciente sobre a doena e a transmisso dela; 13. Enfatiza natureza autolimitada da maioria das formas de hepatite e a necessidade de acompanhamento das provas da funo heptica; 14. Ressaltar a importncia das condies sanitrias pblicas e domiciliares apropriadas bem como da preparao e fornecimento de adequados alimentos; 15. Estimular a proteo especfica para os contatos prximos a. Imunoglobulina, logo que possvel, para os contatos domiciliares de pacientes com HAV; b. Imunoglobulina para hepatite B, logo que possvel, para os contatos com sangue ou lquidos corporais de pacientes com HBV, seguida por srie de vacina para HBV

16. Explicar as precaues para o paciente e a famlia sobre a transmisso e preveno em relao a outras pessoas; a. A boa lavagem da mo e a higiene aps usar o banheiro; b. Preveno da atividade sexual (especialmente para HBV), at ficar livre do HbsAg; c. Preveno no compartilhando agulhas, para evitar o contato com o sangue e os lquidos corporais (especialmente para a HBV); 17. Comunicar todos os casos de hepatite aos rgos de sade pblica; 18. Identificar as pessoas ou grupos em risco, como usurios de drogas IV ou seus contatos sexuais e aqueles que vivem em condies de aglomerao com higiene e condies sanitrias potencialmente ruins, e ensinar-lhes a higiene adequada, descarte de dejetos, preparao de alimentos, uso de preservativos, uso correto de agulhas e outras medidas de preveno; 19. Estimular a vacinao para HBV, numa srie de trs aplicaes (com zero, um e seis meses), para os pacientes de alto risco, como profissionais de sade ou pessoas institucionalizadas, bem como a vacinao de todas as crianas desde o nascimento ou na adolescncia; 20. Ressaltar a necessidade de seguir as precaues com sangue e secrees, at que o paciente esteja aparentemente isento do HBsAg; 21. Explicar aos portadores de HBV que sangue e secrees permanecero infecciosos. Cirrose heptica A cirrose do fgado caracteriza-se por cicatrizao. uma doena crnica em que houve destruio difusa e regenerao fibrtica das clulas hepticas. medida que o tecido necrtico substitudo pelo tecido fibrtico, a estrutura e vascularizao heptica normais so alteradas, comprometendo o fluxo de sangue e linfa, resultando na insuficincia heptica e hipertenso porta. Manifestaes clnicas y y y O incio insidioso; pode levar anos para se desenvolver; As queixas iniciais incluem fadiga, anorexia, edema dos tornozelos noite, epistaxe e sangramento gengival, bem como perda de peso; As queixas tardias decorrem da insuficincia crnica do fgado e da obstruo da circulao porta; a. Dispepsia crnica, constipao ou diarria; b. Varizes esofgicas cutneas dilatadas ao redor do umbigo (cabea de medusa), hemorridas internas, ascite esplenomegalia e pancitopenia; c. A albumina plasmtica mostra-se reduzida, levando ao edema e contribuindo para ascite; d. Anemia e m nutrio produzem fadiga e fraqueza, debilidade e depresso; e. Deteriorao da funo mental que vai desde a letargia passando pelo delrio at o coma e morte eventual;

f. O desequilbrio entre o estrognio e o andrognio causa os angiomas em aranha e eritema palmar; irregularidades menstruais nas mulheres; atrofia testicular e prosttica, ginecomastia, perda da libido e impotncia nos homens; Tendncias hemorrgicas, como os sangramentos nasais, equimoses fceis, hematmese ou hemorragia profusa do estmago e varizes esofgicas.

Assistncia de enfermagem 1. Estimular perodos alternados de repouso e deambulao; 2. Manter alguns perodos de repouso no leito com as pernas elevadas, para mobilizar o edema e a ascite; 3. Estimular e auxiliar com perodos cada vez maiores de exerccio; 4. Estimular a ingesta de alimentao hipercalrica e com quantidade moderada de protena, bem como a fazer alimentaes suplementares; 5. Sugerir pequenas refeies frequentes e refeies atraentes em um ambiente esteticamente agradvel na hora da refeio; 6. Estimular a higiene oral antes das refeies; 7. Administrar ou ensinar a auto-administrao de medicamento para nuseas, vmito, diarria ou constipao; 8. Observar e registrar o grau de ictercia da pele assim como escleras e arranhaduras no corpo; 9. Estimular os cuidados cutneos frequentes, banho sem sabonete e massagem com loes emolientes; 10. Ensinar a manter as unhas dos dedos aparadas; 11. Observar as fezes e vmitos quanto a colorao, consistncia e quantidade; testar cada um deles quanto a sangue oculto; 12. Ficar alerta para os sintomas de ansiedade, plenitude epigstrica, fraqueza e inquietao, que podem indicar sangramento GI; 13. Observar se h sangramento externo: equimoses, extravasamento nos locais de puno por agulha, epistaxe, petquias e sangramento gengival; 14. Manter o paciente quieto e limitar a atividade, quando forem exibidos sinais de sangramento; 15. Instituir e ensinar as medidas de preveno de trauma: a. Manter o ambiente seguro; b. Assoar gentilmente o nariz; c. Usar escova de dente com cerdas macias. 16. Estimular a ingesta de alimentos com elevado contedo de vitamina C; 17. Usar agulhas de pequeno calibre para injees e manter a presso sobre o local, at que o sangramento cesse; 18. Restringir as cargas hiperproteicas, enquanto a amnia srica estiver alta, para prevenir contra a encefalopatia heptica. Monitorar os nveis de amnia; 19. Proteger contra a sepse atravs da boa lavagem das mos bem como reconhecimento e controle imediato da infeco; 20. Monitorar a ingesta e dbito hdrico assim como os nveis sricos de eletrlitos, para evitar a desidratao e a hipocalemia (podem ocorrer com o uso de diurticos), o que pode precipitar o coma heptico;

21. Manter o ambiente aquecido e limitar as visitas; 22. Acolchoar as grades laterais do leito e fornecer a rigorosa vigilncia de enfermagem, para garantir a segurana do paciente; 23. Avaliar nvel de conscincia e reorientar com frequncia, quando necessrio; 24. Ressaltar a necessidade de abolir completamente o lcool; 25. Enfatizar a importncia do repouso, estilo de vida saudvel bem como dieta adequada e bem-equilibrada. Colelitase, Colecistite, Coledocolitase A colelitase consiste na presena de clculos na vescula biliar. A colecistite, inflamao da vescula biliar, pode ser aguda ou crnica. A coledocolitase a presena de clculos no canal biliar comum. Colelitase y Os clculos ocorrem, quando o colesterol satura em excesso a bile na vescula e precipita-se para fora desta. A bile saturada de colesterol predispe formao de clculos biliares e atua como um irritante, produzindo alteraes inflamatrias na vescula biliar; a. Os clculos de colesterol constituem o tipo mais comum de clculos biliares mais comuns nos EUA; b. Um nmero quatro vezes maior de mulheres que homens desenvolve clculos de colesterol; c. Em geral, as mulheres possuem mais de 40 anos de idade, so multparas e obesas; d. A formao do clculo aumenta nas usurias de contraceptivos, estrognios e substncias redutoras do colesterol, conhecidos por aumentar a saturao do colesterol biliar; e. A m absoro de cido biliar, predisposio gentica e perda de peso rpido tambm constituem fatores de risco para os clculos biliares de colesterol; Os clculos pigmentados ocorrem, quando a bilirrubina livre se combina com clcio; a. So encontrados em pacientes com cirrose, hemlise e infeco da rvore biliar; b. Estes clculos no podem ser dissolvidos; A incidncia da formao de clculos aumenta com a idade por causa do aumento da secreo heptica de colesterol e diminuio da sntese dos cidos biliares; O risco maior em pacientes com m absoro de sais biliares com doena GI, fstula biliar, lio paraltico por clculo biliar, carcinoma da vescula biliar ou nos que sofreram resseco ou transposio ileal.

Colecistite

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A colecistite aguda, inflamao aguda da vescula biliar, causada normalmente por obstruo por clculo biliar; a. A infeco bacteriana secundria pode ocorrer e progredir at o empiema (derrame purulento da vescula biliar). A colecistite acalculosa consiste na inflamao aguda da vescula biliar sem a obstruo por clculos biliares; Ocorre depois de procedimentos cirrgicos importantes, trauma grave ou queimaduras; A colecistite crnica verifica-se, quando a vescula biliar se torna espessada, rgida e fibrtica, e funciona precariamente. Resulta de repetidas crises de colecistite, clculos ou irritao crnica.

Coledocolitase y Pequenos clculos biliares podem ir da vescula biliar para dentro do canal biliar comum e prosseguir at o duodeno. Com mais frequncia, eles permanecem no canal biliar comum e podem causar obstruo, resultado em ictercia e prurido; Os clculos do canal comum so frequentemente associados bile infectada e podem levar colangite (inflamao/infeco de um canal biliar); Quadro clnico tpico consiste em dor biliar no abdome superior, ictercia, calafrios, e febre, hepatomegalia branda, hipersensibilidade abdominal e, ocasionalmente, dor em rebote.

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Manifestaes clnicas Os clculos biliares que permanecem na vescula biliar so geralmente assintomticos; y A clica biliar pode ser provocada por clculos biliares; a. Dor contusa, intensa e contnua ou sensao de presso no epigstrio ou quadrante superior direito, a qual pode irradiar-se para rea escapular direita ou ombro direito; b. Comea de forma repentina e persiste por uma a trs horas, at que o clculo retrocede para dentro da vescula biliar ou eliminado atravs do canal cstico. y A colecistite aguda causa a dor biliar em clica, a qual persiste por mais de quatro horas e aumenta com o movimento, inclusive as repeties; a. Tambm provoca nuseas e vmito, febre baixa e ictercia (com os clculos ou inflamao no canal biliar comum); b. A defesa do quadrante superior direito e o sinal de Murphy (incapacidade de fazer uma respirao profunda, quando os dedos do examinador pressionam embaixo da borda heptica) esto presentes. y A colecistite crnica provoca pirose, flatulncia e m digesto. Podem ocorrer crises repetidas de sintomas semelhantes colecistite aguda. y Assistncia de enfermagem

1. Avaliar a localizao, gravidade e caractersticas da dor; 2. Administrar medicamentos ou monitorar a analgesia controlada pelo paciente, para tratar a dor; 3. Auxiliar na obteno da posio de conforto; 4. Administrar lquidos IV e eletrlitos de acordo com a prescrio; 5. Administrar antiemticos conforme prescrito, para diminuir a nusea e vmito; 6. Manter a descompresso nasogstrica, quando necessrio; 7. Iniciar alimentos e lquidos, quando tolerados, depois que os sintomas agudos diminuam ou no ps-operatrio; 8. Observar e registrar a quantidade de drenagem do tubo biliar, quando aplicvel; 9. Instruir quanto ao cuidado de drenos ou cateteres que o paciente possa ter na alta; a. Observar para sangramento e drenagem ao redor do local de insero; b. Substituir o curativo de acordo com o protocolo; c. Relatar qualquer alterao na drenagem. 10. Rever as orientaes de alta quando as atividades, dieta, medicamentos e acompanhamento ps-operatrio; 11. Enfatizar os sintomas de complicaes a serem comunicados, como aumento da dor ou dor persistente, febre, distenso abdominal, nuseas, anorexia, ictercia, drenagem incomum; 12. Estimular o acompanhamento conforme indicado. DISTRBIOS RENAIS