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1.

Introduccin La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgnico, que produce un deterioro de la capacidad para pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse. El sndrome ms caracterstico y estudiado es la esquizofrenia que, en su cuadro clnico, comparte sntomas con otros trastornos mentales, como las alteraciones del pensamiento y del lenguaje. Al examinar los aspectos del cuadro clnico de la fenomenologa psictica, los investigadores han resuelto sus interrogantes sobre la identificacin y definicin de los trastornos mentales. Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a denominar demencia precoz a la presencia de delirios y vacio afectivo en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro. Diferenci la esquizofrenia de las psicosis orgnicas, llamando a la demencia precoz como psicosis funcional. Dentro de las psicosis funcionales distingui demencia precoz de la psicosis manaco depresiva, la cual presentaba un curso intermitente y sntomas afectivos claros. Hizo una descripcin de los sntomas donde se inclua: a. b. c. d. Alteraciones del pensamiento: Incoherencia Prdida asociativa Creencia delirantes Alteraciones de la atencin: Distraibilidad por estmulos irrelevantes Alteraciones emocionales Deterioro de la expresin emocional Embotamiento Negativismo Reduccin de la actividad voluntaria Descuido de la responsabilidad.

e. Conductas estereotipadas f. Presencia de alucinaciones

La constatacin de heterogeneidad de los pacientes llev a Kraepelin a distinguir subtipos dependiendo de los sntomas: Paranoide, Catatnica, Emocional y Hebefrnica. Estos planteamientos fueron refutados, considerando que no siempre haba un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. Adems, los subtipos eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnstico se vea como poco fiable y slo descriptivo. Kraepelin evolucion en sus conceptos, reconociendo que un 13% no degenera y que su comienzo no era precoz en todos los casos, pero nunca dej e sostener que corresponda a una disfuncin cerebral.

Eugen Bleuler cambi la denominacin de demencia precoz a la de esquizofrenia. l consider ms importante el estudio transversal de los sntomas, que su curso y desenlace. Recalc que lo unificador de esta anormalidad era la divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento. El resto de los sntomas eran de la misma importancia: aplanamiento afectivo, pensamiento distorsionado, abulia, ambivalencia. A estos sntomas los denomin sntomas fundamentales, mientras que a los delirios y alucinaciones los consider accesorios. Los sntomas bleuerianos no siempre se ajustaban a los requerimientos de las entrevistas estructuradas, por lo que Kurt Schneider eligi sntomas de primer rango y sntomas de segundo rango, cuya presencia conjunta asegura el diagnstico de la esquizofrenia. 1. 2. Sntomas de primer rango Pensamiento sonoro Voces que discuten Experiencia de pasividad somtica Influencia, imposicin y robo del pensamiento Transmisin del pensamiento Percepciones delirantes Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos. Sntomas de segundo rango Otros trastornos de percepcin Ideas delirantes sbitas Perplejidad Cambios depresivos o eufricos Sentimientos de empobrecimiento emocional

Mientras que Bleuer desestim los sntomas psicticos a favor de sus sntomas fundamentales. Schneider consider que los sntomas patolgicos de la esquizofrenia eran los delirios y alucinaciones que Bleuer consider como accesorios. Finalmente un grupo de psiquiatras de la Universidad de Washington formularon criterios con requerimientos como la duracin de los sntomas por al menos seis meses, con la presencia de alucinaciones y pensamiento delirante como hechos sobresalientes. A continuacin se comentan las alteraciones del pensamiento y del lenguaje que aparecen en las psicosis.

2.

Trastornos del pensamiento en las psicosis

El pensamiento es el flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigido a un objeto o meta, iniciado por un problema o tarea y que lleva a una conclusin orientada a la realidad. Es aquella actividad psquica en virtud de la cual los datos elaborados del conocimiento (ideas) se seleccionan y orientan alrededor de un propsito (tema) que, siguiendo las vas establecidas por el proceso asociativo, debe conducir a conclusiones orientadas en la realidad. Los trastornos psicopatolgicos del pensamiento han de ser estudiados a travs del lenguaje. Clsicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos: los trastornos del curso del pensamiento, entendiendo por tal la patologa que se presenta en el flujo verbal espontneo, y los trastornos del contenido o patologa de la ideacin. 2.1. Trastornos del contenido del pensamiento

Ideas sobrevaloradas La idea sobrevalorada hace referencia a una idea comprensible y aceptable que es sostenida con una conviccin ms all de lo razonable, a pesar de que la realidad objetiva inclina a pensar lo contrario. Las ideas sobrevaloradas suelen emerger en el contexto de una intensa sobrecarga emocional. Es una creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor firmeza que un delirio. La idea sobrevalorada puede distinguirse de la delirante por la intensidad con la que se sostenida (puede llegar a ser corregida). Entre las ideas sobrevaloradas destacan la litigacin, los celos patolgicos, la hipocondra, la dismorfofobia (juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo o partes del mismo). Ideas obsesivas Son ideas que aparecen reiteradamente, de carcter molesto y preocupante, que escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategias para luchar contra ellas, sin xito, ya que una y otra vez aparecen contra el deseo del paciente. Son ideas, una accin, una imagen, una meloda, un impulso o un temor a ceder aun impulso que aparecen en la conciencia del paciente de manera reiterativa y que es experimentado por el paciente como algo inadecuado. Las caractersticas de las ideas obsesivas son: ideas errneas, absurdas para el propio sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompaa de gran angustia. Ideas delirantes El delirio se define como una interpretacin o creencia errnea a la que el sujeto delirante confiere carcter de cierta y que posee en l categora de incorregible. El

delirio posee una firmeza tal en el tema o contenido del mismo, que lo hace inconmovible. Seguidamente se comentan los diferentes tipos de ideas delirantes. Idea delirante primaria: Idea errnea engendrada patolgicamente. Una de las caractersticas que debe presentar un juicio para calificarlo de idea delirante primaria es la total certeza subjetiva (incorregibilidad o conviccin delirante). Otra es que no deben ser influenciables por la experiencia (irreversibilidad). Otro criterio seria la invasin de la personalidad por el delirio, constituyndose en el eje de la vida del paciente. Y por ltimo, se considera que la aparicin de la idea delirante primaria presupone una ruptura histrico-biogrfica entre el pasado del paciente y la situacin actual. El primer tipo de vivencia delirante es la percepcin delirante, que consiste en la atribucin de un significado nuevo, generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente percibido. Otro tipo de vivencia delirante primaria sera la intuicin u ocurrencia delirante. Se trata de una idea, ocurrencia o intuicin que aparece de manera sbita en la conciencia del paciente y que no puede ser derivada de ningn pensamiento, emocin o vivencia anterior. Y finalmente la representacin delirante consiste en dar un significado nuevo a un recuerdo, de forma que el enfermo interpreta el pasado con una configuracin delirante. Idea delirante secundaria o idea deliroide: Toda idea que ha surgido como consecuencia de fenmenos afectivos, de acontecimientos conmocionantes y para cuya explicacin no necesitamos ninguna transformacin previa de la personalidad. Se utiliza el trmino primario cuando la idea delirante no ocurre en respuesta a otro trastorno psicopatolgico como un trastorno del humor. Idea delirante secundaria se utiliza en el sentido de que la falsa creencia puede entenderse en las circunstancias actuales. Contienen todas las caractersticas de las ideas delirantes primarias, a excepcin de que siempre se derivan de manifestaciones psicopatolgicas de otra ndole. Por ello este tipo de fenmeno psicopatolgico puede estar presente no slo en las psicosis esquizofrnicas sino tambin en todo tipo de psicosis y en los trastornos afectivos. Clasificacin de los delirios de acuerdo a su estructura formal: Delirio esquizofrnico: Es de tipo primario, tiene un carcter autorreferencial, disgregado y de vivencia impuesta, simultneamente se produce otro fenmeno que es el de la despersonalizacin. Deliro parafrnico: Es un delirio primario, procesal y mal sistematizado. Se caracteriza por el carcter fantstico de los temas delirantes y la gran riqueza imaginativa. Evoluciona de forma crnica e irreductible. Delirio de los desarrollos paranoides: El deliro no surge como algo nuevo. Existe una continuidad entre la personalidad del paranoico y el mismo. Progresa a travs de la interpretacin errnea. No existe una progresiva desensibilizacin por lo que hay una preservacin de la personalidad y est sistematizado. Delirio de los trastornos orgnicos: El pensamiento del paciente se caracteriza por una desorganizacin y deterioro de todos los procesos cognitivos. Las ideas delirantes son desestructuradas, fluctuantes en el tiempo y sin sistematizar.

Clasificacin de los delirios segn su contenido: Delirio depresivo: Los temas delirantes en los depresivos responden a las relaciones del ser con el mundo, su envoltura corporal y consigo mismo. La relacin con su esfera corporal se traduce en hipocondra; la relacin con el mundo, en deliro de ruina; y la relacin consigo mismo, en deliro de culpabilidad. Delirio de perjuicio: El paciente cree que alguna persona tiene alguna intencin de perjudicarle de algn modo. Una variante son los delirios de persecucin en los que el paciente se siente observado y vigilado por una persona o grupo. Deliro de referencia: Se trata de una interpretacin delirante de una sensacin extraa para el paciente. Esta sensacin consiste en la percepcin de que objetos o hechos que en condiciones normales pasaran desapercibidos adquieren una significacin nueva en el sentido que parecen estar en relacin con el paciente. Delirios megalomanacos: El paciente cree poseer facultades extraordinarias, o pertenecer a un noble linaje, o sentirse protagonista de una misin especial. Una variante de este tipo de delirios son los delirios religiosos o msticos en los que el paciente cree tener una vinculacin especial con la divinidad o con algn poder sobrenatural. Delirio celotpico: Se trata de la conviccin delirante de que la pareja del paciente le est siendo infiel. Delirios erotomanacos: El paciente cree que una persona del sexo opuesto y habitualmente de una posicin social superior est enamorada de l. Falsas identificaciones: El ms conocido es el sndrome de Capgras; el paciente cree que alguna persona prxima a l ha sido reemplazada por un impostor. Otra variedad es el sndrome de Frgoli en el cual el paciente identifica falsamente a personas conocidas en desconocidos.

2.2.

Trastornos formales del curso del pensamiento

Los trastornos del curso del pensamiento aluden a sus aspectos formales, que se presentan cuando el flujo de pensamiento se altera de forma cuantitativa, acelerndose o enlentecindose, o cualitativa, perdiendo el hilo directriz. Alteraciones cuantitativas: Inhibicin del pensamiento (bradipsiquia): Corresponde a una lentitud en los procesos psquicos que se manifiesta por un aumento del perodo de latencia entre la pregunta y la respuesta y por un retardo en la asociacin de ideas. Pensamiento interrumpido/ bloqueos: El pensamiento interrumpido consiste en la interrupcin sbita del curso del pensamiento, hay una ausencia de conciencia del trastorno a diferencia de los bloqueos. stos tienen una repentina ruptura del curso. Fuga de ideas: Exageracin de la aceleracin del pensamiento o taquipsiquia. Se caracteriza por una desbordada productividad y un aumento de la velocidad del

pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada capacidad asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. Las principales caractersticas son el desorden y la falta de aparente finalidad, distraibilidad y aceleracin del ritmo de la expresin verbal. Perseveracin del pensamiento: Lo constituye la asociacin de escasez ideativa junto a la repeticin montona de la misma idea o pensamiento, con la imposibilidad de establecer un curso fluido, sin lograr una elaboracin, ni concluirlo. Alteraciones cualitativas Disgregacin: Se trata de un pensamiento que carece de coherencia lgica y su contenido es incomprensible. Lenguaje constituido por frases correctas pero sin comprensibilidad global del discurso. Incoherencia: Adems de faltar una idea directriz global, no existe una conexin significativa lgica entre las diferentes palabras Pensamiento prolijo: Existe una dificultad en la seleccin de ideas.

3.

Trastornos del lenguaje

Se define el lenguaje como un sistema de signos que sirve de vehculo para expresar vivencias, ideas y, en definitiva, para establecer la comunicacin con otras personas. Hay una estrecha relacin entre pensamiento y lenguaje, en tanto que el lenguaje es el vehculo de expresin del pensamiento, y as mismo el lenguaje ejerce una importante influencia sobre el pensamiento. Trastornos del curso y del ritmo verbal Modificaciones de la intensidad: la voz elevada o intensa o un tono monocorde e inexpresivo o un susurro. Otra variante sera la musitacin que consiste en el cuchicheo de palabras en voz baja sin intencin de comunicar. Logorrea: Compulsin a hablar con un curso acelerado, pero coherente. Verbigeracin: Constituida por la repeticin anrquica y carente de sentido de palabras u oraciones que tienden a invadir todo el discurso verbal. Tartajeo: Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o una slaba. Ecolalia: Es una forma de verbigeracin en la que se repite, de forma inmediata y automtica, lo que se acaba de or. Estereotipia verbal: La repeticin frecuente de la misma slaba, frase o palabra en un contexto inadecuado.

Trastornos sintcticos: La fragmentacin es una forma de hablar entrecortada o bien suprimiendo la mayor parte o la totalidad de pronombres personales y conjunciones. Trastornos semnticos: Glosolalia: Seudolenguaje totalmente incoherente, formado a partir de la utilizacin sistemtica de neologismos y formas sintcticas anormales. Neologismo: Creacin de una palabra nueva o condensacin de barias palabras pro parte del paciente en un esfuerzo para expresar una idea compleja.

4. Conclusiones A pesar de que las alteraciones en el pensamiento y del lenguaje han sido consideradas una disfuncin bsica de las psicosis, su estudio ha causado una gran confusin conceptual y una ausencia de investigacin sistmica. La ausencia de instrumentos adecuados de medida y de marcos tericos adecuados ha retrasado la incorporacin de estas alteraciones a un marco de investigacin fructfero. La mayor parte de la investigacin sobre el pensamiento se centra en las alteraciones formales del mismo, mientras que las alteraciones del contenido apenas han recibido atencin (Wintars y Neales, 1983). Una de las razones de este olvido puede residir en que la calificacin de una idea como delirio conlleva elementos subjetivos y situacionales, adems los delirios, se han considerado desde Bleuer epifenmenos de otras alteraciones del pensamiento (Holzman, 1986). Otros autores sostienen que el delirio es un intento de explicacin racional ante una experiencia anmala. Esta teora tiene dos aspectos importantes. El primero de ellos es que se afirma la presencia de procesos adecuados de pensamiento en sujetos psicticos. La segunda es que los delirios no son productos ailados del funcionamiento cognitivo de los psicticos sino que estn ntimamente relacionados con otros procesos cognitivos y afectivos del sujeto (Vizcarro, 1987). Aunque las alteraciones del pensamiento y del lenguaje se han considerado durante mucho tiempo como elementos distintivos de las psicosis, actualmente existen serias dudas de que sean caractersticas innatas de las mismas. As muchas de las alteraciones observables en las psicosis tambin se observan en sujetos manacos u otros trastornos (Solovay et al. 1987). Las investigaciones futuras habrn de resolver este problema de especificidad y el curso diferencial que estas alteraciones parecen tener en diferentes grupos de sujetos (Andreasen y Grove, 1985).

5. Bibliografa Torres, A., Mndez, L., Olivares, J., Vaamonde, A. (2001). Dficit cognitivo y esquizofrenia. Actas Espaolas de Psiquiatra, 29 (1), 1-9. Roca, M., Arranz, J., Casanova, N. (2007). Trastornos psictico. Barcelona: Ars Medica. Moya, J. (1998). Psicosis nica y trastornos del lenguaje. Asociacin Espaola de neuropsiquiatra, 18 (66), 219-234. Insa, P., Girjalvo, J., Huici, Pello. (2001). Alteraciones del lenguaje en la esquizofrenia: Sntomas clnicos y medidas psicolingsticas. Asociacin Espaola de neuropsiquiatra, 21 (78), 27-50. Chinchilla, M. (2000). Gua teraputica de las esquizofrenias. Barcelona: Masson Liberman, J., Straup, T., Perkins,D. (2008). Tratado de esquizofrenia. Barcelona: Ars Medica.

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