UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA VICERRECTORADO ACADMICO FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGIA MARACAY VENEZUELA

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO EN PAREJAS CON PROBLEMAS DE FERTILIDAD QUE ACUDEN AL CENTRO DE FERTILIDAD Y ESTERILIDAD MARACAY (CEFESMAR)

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIADO EN PSICOLOGIA MENCIN PSICOLOGIA CLNICA

AUTOR: MARIA E. BENITEZ. P. TUTOR: MIRYAM ACOSTA

SAN JOAQUIN DE TURMERO, OCTUBRE DE 2009

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA VICERRECTORADO ACADMICO FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGIA MARACAY VENEZUELA ESTILOS DE AFRONTAMIENTOS EN PAREJAS CON PROBLEMAS DE FERTILIDAD QUE ACUDEN AL CENTRO DE FERTILIDAD Y ESTERILIDAD MARACAY (CEFESMAR) Autora: Maria E. Benitez Tutora: Lic. Miryam Acosta Fecha: Octubre, 2009 RESUMEN
Antiguamente la concepcin de un hijo estudios que abordan las relaciones entre psicologa e infertilidad han preguntado cmo influyen los problemas psicolgicos en la gnesis de la infertilidad y han sustentado una relacin causal entre conflictos psicolgicos tempranos y Ia presencia de infertilidad en la vida adulta. La mayora de estos estudios se han realizado en mujeres con infertilidad de causa desconocida o inexplicada y han dado lugar al diagnstico de "Infertilidad Psicgena". Sin embargo, se han publicado revisiones crticas de estas investigaciones, las cuales concluyen que la metodologa empleada no permite sacar conclusiones generalizables y caen en un sesgo de gnero. Por otro lado, en los aos 70, a partir de los trabajos de Menning, se ha estudiado y descrito el impacto que tiene en la pareja la condicin de infertilidad, la cual amenaza el proyecto de vida, altera el funcionamiento social, afecta la autoestima y la vida sexual de la pareja. En los aos 80 se publicaron estudios que aplicaron las concepciones de estrs y estilos de enfrentamiento del estrs a la condicin de infertilidad, que puede ser considerada una situacin de estrs crnico. Estudios recientes sugieren que el estrs puede influir en la respuesta a los tratamientos de infertilidad. Newton y colaboradores han elaboraron un "Inventario de Problemas Asociados a la Infertilidad", que permite caracterizar la respuesta de los individuos a la vez que evaluar en el tiempo esta respuesta y el efecto de las intervenciones psicolgicas. Estudios recientes de Dommar y colaboradores demuestran el efecto positivo de intervenciones grupales en el logro de embarazo en mujeres con infertilidad de entre 12 y 24 meses de duracin y ausencia de depresin moderada o severa. La explicacin de estos hallazgos tiene que ver con la capacidad que tienen las personas de producir cambios en sus estilos de enfrentamiento del estrs que ha desencadenado la infertilidad como consecuencia del apoyo emocional y de nuevos aprendizajes. Los estudios sobre aspectos psicolgicos relacionados con la infertilidad apoyan la necesidad de incorporar como parte de los tratamientos de infertilidad programas de consejera y apoyo psicolgico para las parejas que sufren esta condicin

INTRODUCCION Desde la antigedad (basado en la Biblia del antiguo testamento) el ser humano es bastante frtil. La mayora de las mujeres son capaces de concebir y criar hijos desde la adolescencia. Mientras las mujeres en sociedades industrializadas cran hijos entre los 20 y los 30, pueden tener hijos hasta los 40 y ms. Los hombres pueden ser frtiles durante mucho ms tiempo. A diferencia de la mayora de los mamferos, los humanos pueden concebir durante todo el ao; la fertilidad no est restringida a una estacin en particular del ao o a episodios cortos de calor. Pero el proceso de reproduccin es muy complejo. Para que se produzca la concepcin y comience el embarazo, cientos de hormonas, mediadores qumicos y eventos fsicos tienen que llevarse a cabo de una manera muy precisa. Cualquier problema en alguna de las etapas de la gestacin puede causar infertilidad. El espermatozoide puede no ser viable o estar muerto, puede contener un nmero errneo de cromosomas, puede estar mucho tiempo almacenado luego de su formacin. Tambin puede ser viable pero inmvil, y por ende no puede "nadar" correctamente. Puede ser perfectamente saludable pero no estar acompaado de un nmero suficiente de espermatozoides, que aunque se necesite solo un espermatozoide para la fertilizacin, los hombres que tienen menos de 20 millones de espermas por mililitro frecuentemente tienen problemas de esterilidad, un espasmo muscular puede rechazar al esperma, el moco cervical puede ser muy espeso u hostil y no permitir el ascenso de los espermatozoides, Las trompas de Falopio pueden estar bloqueadas, entre otras. Al final del siglo XX, la investigacin mdica ha hecho grandes avances en entender cada paso del proceso reproductivo y en identificar los problemas que ocurren en cada paso.

CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del problema Desde tiempos inmemorables, la conformacin de las parejas

independientemente de la sociedad en la que se encuentre establecida, se infiere viven, experimentan un momento particularmente positivo, e incluso se puede llegar a considerar la armona perfecta cuando logran patentar a travs del embarazo, la reproduccin, la concepcin, el hecho de tener descendencia, y por qu no? hasta la trascendencia. La etapa de gestacin y el nacimiento se ha llegado a evaluar por expertos en terapia familiar (BUSCAR AUTORES Y AO) un momento mgico, espiritual, de mayor intimidad entre el hombre y la mujer, adems de ser todo un acontecimiento de carcter social. Cuando una pareja una vez consolidada como tal, da inicio a esta etapa de incorporar un nuevo miembro a la dinmica familiar y ello no puede concretarse, - por diversos motivos se estima que es uno de los factores que en mayor medida desequilibran a ese binomio, - marido mujer - como cuando las posibilidades de reproducirse son esquivas o nulas. De acuerdo a estadsticas recientes la infertilidad se ha incrementado notablemente; hace 20 aos se diagnosticaba apenas 1 caso de cada 10 a 15 parejas, mientras que en la actualidad se tienen cifras que 1 de cada 6 parejas son diagnosticadas con problemas de concepcin, comenta la Dra. Adriana Ibarreche, Gerente Mdico del rea de Fertilidad en Organon Mexicana. Segn datos de la

Organizacin Mundial de la Salud (1987) la infertilidad afecta a ms de 80 millones de personas en todo el mundo. En Espaa, segn los datos ofrecidos por Coroleu (2007) Presidente de la Sociedad Espaola de Fertilidad, existe un estimado de 800.000 parejas que tienen problemas para tener hijos y 30.000 parejas se someten anualmente a tratamientos de reproduccin asistida, de las cuales nacen 7.000 nios. La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo luego de 12 meses de relacin sexual, sin la utilizacin de mtodos anticonceptivos o como la imposibilidad de llevar a trmino el embarazo (Who, 1993). Este es un problema clnico muy particular, donde desde el punto de vista fsico, la gran mayora de las personas que presentan este problema no padecen ningn dolor, malestar, ni impedimento fsico; por lo tanto muchas personas que son infrtiles no lo saben y viven gran parte de sus vidas desconociendo el hecho de que sean frtiles o infrtiles. Esta situacin no le atae a un solo miembro de la pareja, sino a ambos; sin embargo el diagnostico de infertilidad constituye una de las crisis ms devastadoras que una pareja pueda enfrentar. La mayora de las parejas asumen la concepcin de un hijo como un proyecto de vida y cuando se disponen a tenerlo, nadie cree que puede tener problemas; por lo tanto, la noticia provoca una gran desestructuracin en cada uno de los miembros en algunos ms que en otros - . Pueden evaluar que se les cierra el futuro y, por ende, surgir la frustracin por parte de la pareja, por no poder cubrir con el rol reproductor que la sociedad condiciona, adems de no lograr perpetuarse tanto biolgica como socialmente. Todas las personas son diferentes y cada pareja funciona de manera particular, una vez que al hombre y a la mujer se les proporciona la informacin sobre su dificultad para concebir hijos, cada una de ellas asumirn de forma distinta esa noticia, o esa condicin de vida, y bsicamente depender del significado que ellos le otorguen al hecho de tener un hijo, pero el impacto que causa esta incapacidad es

asumida de manera dismil en el hombre y mujer, ya que el proceso de socializacin marca de manera particular a uno y otro. Especficamente a la mujer se concibe como la que posee la mayor responsabilidad para la concepcin, adems se le atribuyen elementos tales como un hijo es lo que llenara mi vida, solo por el hecho de tener tero y matriz; no obstante, para el hombre, el no poder concebir hijos, est ms relacionado con la virilidad. La forma cmo asumen el hombre y la mujer sobre el hecho de ser infrtiles, difieren significativamente uno del otro, en principio por el entorno social, las mujeres tienen ms redes de apoyo, tienden a ser ms comunicativas sobre su estado en comparacin con el hombre, ellos; por su parte, hablar del tema es censurado dentro del crculo social en el que se desenvuelve, lo anterior y las caractersticas de personalidad son las que proporcionan al individuo, las herramientas para afrontar esa situacin. Roa (2002). Lazarus y Folkman (1984, p.141) definen el afrontamiento como "aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo" En cambio para Everly (1989) el afrontamiento es definido "como un esfuerzo para reducir o mitigar los efectos aversivos del estrs, estos esfuerzos pueden ser psicolgicos o conductuales". Se puede apreciar que hay variedad en la forma en cmo los individuos son capaces de afrontar una determinada situacin o problema; debido a esto es que surge el concepto de estilos de afrontamiento; entendindose ste como: Predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos de estrategia de afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. (Fernndez-Abascal, 1997, p.190).

Partiendo del modelo cognitivo de la personalidad no son las situaciones en s mismas las que provocan una reaccin emocional, sino lo ms importante es la interpretacin que el individuo haga de tales situaciones o estmulos. El modelo de la valoracin cognitiva ha alcanzado una relevancia sobresaliente. En este contexto y desde el modelo de Lazarus la aparicin del estrs y otras reacciones emocionales estn mediatizadas por el proceso de valoracin cognitiva que la persona realiza: primero, sobre las consecuencias que la situacin tiene para el mismo (valoracin primaria) y posteriormente, si el saldo de la valoracin es de amenaza o desafo, el sujeto valora los recursos de que dispone para evitar o reducir las consecuencias negativas de la situacin (valoracin secundaria) (Lazarus y Folkman,1984), Tomando en consideracin las diferencias individuales, as como las personalidad de quienes conforman una pareja, stas tienen una manera particular de funcionar ante las situaciones cotidianas y los problemas de salud, econmicos, laborales, sociales y familiares, resulta interesante evaluar, analizar y conocer las herramientas empleadas por las parejas con problemas de fertilidad; por tanto, los estilos de afrontamiento que utilice una pareja diagnosticada como infrtil puede centrarse bien sea en el problema que se confronta donde la persona inicia una bsqueda de apoyo social y bsqueda de soluciones, o centradas en la emocin donde el individuo busca regular las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la situacin estresante, mediante el autocontrol, el distanciamiento, la reevaluacin positiva, la autoinculpacin y el escape/evitacin influir en el uso del estilo de afrontamiento. Independientemente del estilo de afrontamiento empleado, se presume que los miembros de esa pareja experimentan un impacto psicolgico en el momento, el cual desencadenara emociones fuertes, sentimientos, tristezas, frustracin, entre otras situaciones, que pueden repercutir negativamente en la relacin de los cnyuges y sern stas caractersticas de personalidad, las que marcaran los estilos a utilizar para afrontar el hecho que no pueden concebir un hijo de manera natural.

Tomando en cuenta que los estilos de afrontamientos son muchos y diferentes en cada persona, surgen las siguientes preguntas: 1. Cules son los estilos de afrontamiento en las parejas evaluadas, luego de haber recibido el diagnostico de problemas de fertilidad?

Justificacin Del Estudio El individuo desde muy pequeo desarrolla una personalidad que es la esencia de cada ser, la cual es nica, de estos factores individuales surgirn diferentes comportamientos y conductas, lo cual nos hace distinguirnos unos de otros; no obstante, hombres y mujeres independientemente del nivel social, grado de instruccin, cultura, sociedad, presentan universalidad en la emociones: dolor, tristeza, alegra, desprecio es sentido por cada una de las personas; de la misma manera, existe similitud en la forma cmo los individuos enfrentan los problemas o las situaciones generadoras de stress, es por ello que estudiar y analizar los estilos de afrontamiento de un grupo que comparten una condicin similar es de suma importancia, aunndole el hecho de que en pareja es aun mas difcil de afrontar debido a las caractersticas e intereses que diferencian a una persona de otra. Los factores que actan como estimulo ante una reaccin emotiva representan el elemento causante que genera en el individuo un impacto psicolgico importante, tomando como estilos de afrontamientos ya sea racional, emocional, de evitacin o un

desapego

emocional

descritos

por

Roger

(1999),

la

cual

desencadenara

posteriormente estrategias de afrontamiento basadas en los estilos de cada quien. En las relaciones de parejas se enmarcan metas, y el hecho de concebir un hijo es una de ellas en la gran mayora. Fsicamente no hay sntomas visibles que hagan saber que una persona es infrtil, por lo tanto cuando se planea en pareja concebir un hijo y tener tiempo sin poder lograrlo, genera, elicita una situacin de ansiedad, frustracin y preocupacin; adems de desencadenar la gran pregunta de Eres t? O Soy yo? o culpar a la pareja. Moreno, (2008) Fernndez - Abascal, (1997) explica que En el proceso de movilizacin de medios para el afrontamiento de las situaciones, aparecen otros aspectos como las creencias, la experiencia personal, etc. Los estilos de afrontamiento son las predisposiciones y preferencias a la hora de seleccionar las estrategias. Debido a que la infertilidad es considerada un factor estresante, y despliega procesos acompaado de emociones negativas en la pareja e individualmente, es de vital importancia conocer que estilos de afrontamientos son utilizados y conocer el proceso psicolgico que se desencadena, para as poder predecir si estos afrontamientos son disfuncionales o resolutivos, ahondando as, si estos estilos conllevarn a un bienestar bio-psico-social. Por tanto, esta investigacin basa sus intereses en evaluar los estilos de afrontamiento en parejas con problema de fertilidad, contribuyendo a exponer la importancia que tienen estos estilos ante la situacin problema.

Objetivos General Evaluar los estilos de afrontamiento en parejas con problemas de fertilidad. Especficos 1. Caracterizar socio-demogrficamente las parejas diagnosticadas como infrtiles que conforman el estudio de investigacin 2. Disear instrumento de evaluacin que evale los estilos de afrontamiento e infertilidad en parejas

3. Establecer si existe diferencias entre los gneros que comparten el mismo diagnstico

Alcance Esta investigacin tiene un valor particular para la Universidad, en principio por considerarse que se esta trabajando con un tema relativamente innovador y productivo; como lo son los problemas de fertilidad; para esta casa de estudio, pudiendo servir de referencia bibliogrfica para otras investigaciones relacionadas con el tema o bien la continuacin de propuestas desarrollando un programa teraputico para parejas diagnosticadas infrtiles partiendo de esta investigacin. En segundo lugar, contribuye al desarrollo y la evolucin de la Ctedra de Psicologa de la Salud de la Universidad Bicentenaria de Aragua, desde el punto de vista terico como teraputico, el cual contribuir a abrir nuevos horizontes en esta temtica.

A los gineclogos especialistas en infertilidad, ofrecerles la informacin y formacin sobre la importancia y necesidad que tiene la participacin del profesional de la psicologa desde el momento en que se inician las pruebas para establecer el diagnstico de infertilidad, ya que ste sera el responsable de realizar la evaluacin y atencin pertinente a la pareja que resulte con resultados negativo, para apoyarlas en su ajuste; y que la infertilidad, se convierta en la causa principal generadora a posteriori de conflictos que al final, pueda llevar a la separacin o divorcio cuando en sus manos, puedan emplear las herramientas necesarias para la superacin de esta situacin de vida con el apoyo del profesional de la salud mental.

Limitaciones

En el proceso de la investigacin se consideraron limitaciones la falta de antecedentes del tema donde se trabajen con variables, a pesar que la infertilidad data desde siglos anteriores, las investigacin documental revisada hasta los momentos no indican estudios al respecto a nivel internacional, nacional ni regional. Normalmente los centros del conocimiento se centran en las ciudades capitales del pas, en Caracas, Valencia y Maracaibo funcionan varios centro dedicados a la fertilidad, an cuando Maracay es capital de estado, solamente existe una sola institucin de reciente data - que se dedica nica y exclusivamente de esta problemtica, hecho que facilit el acceso de la muestra y aplicar el instrumento de la investigacin.

Considerando la resistencia de las parejas en cuanto a la situacin que viven, muchos de ellos son tratados por mdicos particulares y el acceso a la poblacin de esta manera es difcil, afortunadamente el Centro de Fertilidad proporciona este elemento que no es muy alto. Adicionalmente, todo trabajo de investigacin generan algunas dificultades de carcter administrativo, de trmites, los cuales dificultan pero los mismos han sido solventado en el tiempo y espacio.

CAPITULO II MARCO TERICO Antecedentes de la institucin Resea histrica de la Maternidad la Floresta. La dicha de una nueva vida es una buena noticia en la Maternidad La Floresta. Este es el eslogan que da la bienvenida a todos los visitantes del Centro Asistencial llamado Maternidad La Floresta, que esta ubicado en calle Los Clubes nmero

Este centro de atencin fue fundada en ________ siendo una institucin hospitalaria de vanguardia en la atencin de la madre - hijo antes, durante y despus del proceso de gestacin, que ofrece un servicio mdico de alta calidad en las reas de Obstetricia, Ginecologa, Pediatra, Neonatologa, Ciruga y otras reas afines. Garantizando una eficiente asistencia a la mujer y al nio y cuidados generales. Cuenta para ello, con un respaldo profesional y tecnolgico que permite la ampliacin de la capacidad operativa mediante la incorporacin de nuevas reas de la medicina, de esta manera, prestan un servicio completo, donde los pacientes tienen la oportunidad de asistirse a travs de planes de financiamientos flexibles que satisfagan sus exigencias, alcanzando as un alto nivel competitivo y un servicio ptimo. De esta idea parte el Centro de Fertilidad y Esterilidad de Maracay (CEFESMAR), es una modernsima unidad creada para asistir a parejas que presentan problemas en concepcin. Esta unidad esta a cargo del Dr. Rodolfo Viloria Rondn, reconocido Gineco Obstetra con ms de 20 aos de experiencia. Considerando todos los avances mdicos tecnolgicos con la cooperacin tcnica mdica del Centro Valenciano de fertilidad (CEVALFES), unidad a cargo del Dr. Antonio Sanoja, quien tiene en su haber una labor exitosa dentro de la fertilizacin in Vitro.

Los procedimientos de fertilizacin asistida que esta unidad ofrece son: Inseminacin Artificial Inseminacin in Vitro ICSI Inyeccin intracitosplasmtica de espermatozoides

Antecedentes de la investigacin Los antecedentes de una investigacin, constituyen un punto fundamental en el desarrollo de cualquier estudio, ya que permite a la autora tener una visin determinada del problema, los mismos. Permiten conocer aquellos hechos histricos con relacin al tema que se esta desarrollando. Es por ello que a continuacin se

detallaran algunas investigaciones las cuales guardan una relacin con el presente trabajo. Meza. M. (2008). Influencia de los estilos de afrontamiento, depresin y ansiedad sobre la adaptacin a la enfermedad en mujeres con infeccin por virus de papiloma humano. Trabajo especial de postgrado para optar a Maestro en ciencias en investigacin clnica en Mxico D.F. Estudio observacional, de campo, transversal multivariado prospectivo, dentro de la cual se considero a la infeccin por Virus del Papiloma Humano (VPH), como el estimulo al que se debe dar respuesta, para consecuentemente evaluar el estilo de afrontamiento empleado en esta accin, la presencia o ausencia de ansiedad, depresin o ambas, y su relacin con el malestar psicolgico. Para ello se identifico una muestra de 70 mujeres con infeccin por VPH, pacientes del Instituto Nacional de Perinatologa (INPIER), las cuales tuvieron una media de edad de 28,79, el malestar psicolgico estuvo presente en 28 mujeres (40%), por lo que respecta a las variables ansiedad rasgo; ansiedad estado y depresin en el grupo de mujeres con malestar psicolgico, se observo que ansiedad rasgo se presento en el 84,6%, la ansiedad estado en el 80,8% y los sntomas de depresin en el 88,5%. Por lo que respecta al grupo sin malestar psicolgico, 27,3% presentaron ansiedad rasgo, 31,8% tuvieron ansiedad estado y 36,4% con presencia de sntomas de depresin, adems se encontr que entre mujeres con malestar psicolgico y mujeres sin malestar existen diferencias significativas en cuanto a la utilizacin de estilos de afrontamiento, principalmente en aquellos estilos enfocados a la emocin. La similitud entre este estudio y el presente trabajo se aprecia en que ambos intentan describir cmo influyen los estilos de afrontamiento ante una situacin de riesgo y la diferencia en los resultados cuando se enfoca en la emocin o en el problema. Martn M, Jimnez M., Snchez y Fernndez-Abascal(1997) Estudio Sobre La Escala De Estilos Y Estrategias De Afrontamiento (E3a). Departamento de

Psicologa Bsica II Universidad Nacional de Educacin a Distancia (Espaa). Utilizando una muestra de poblacin de estudiantes universitarios, conformada por 319 sujetos, 60 hombres y 259 mujeres, con una media de edad de 21,02. La medida de los estilos y estrategias de afrontamiento ha sido realizada mediante la aplicacin del "Escala de Estilos y Estrategias de Afrontamiento" (Fernndez-Abascal, 1997). Inventario que consto de 72 elementos o tems que evalan 18 estrategias diferentes. Los sujetos responden a cada items utilizando una escala tipo likert que oscila de "0" (nunca) a "3" (siempre). En la correccin se asigna la puntuacin 1,5 a los tems no contestados. Este trabajo es una primera aproximacin al estudio de las propiedades psicomtricas, en una muestra de estudiantes universitarios. Este estudio es pertinente tomarlo como antecedente debido a que profundiza acerca de los estilos de afrontamiento y el estudio de las propiedades psicometras, el cual colabora con la presente investigacin. Palacios E, Jadresic E, Estudio Descriptivo de los Aspectos Emocionales Asociados a la Infertilidad y su Tratamiento, realizado en la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Jos Joaqun Aguirre en Santiago de Chile, consisti en un estudio de tipo descriptivo a 106 pacientes infrtiles, 72 mujeres y 34 varones, en tratamiento dentro de la unidad de medicina reproductiva, con el objetivo de observar las reacciones emocionales y las diferencias entre hombres y mujeres frente al diagnstico de infertilidad, se utiliz como instrumento de evaluacin un cuestionario de preguntas cerradas, 44 en total, donde se recolectaros los datos sociodemogrficos, tipos de tratamientos utilizados anteriormente con el fin de concebir un hijo, y los pensamientos, emociones, actitudes individuales y en la pareja, as como tambin se consider el tpico ansiedad dentro de los temes. Como hallazgos importantes del estudio se encuentran, que el 57% de los sujetos evaluados presentaron sntomas asociados a la Ansiedad, siendo esta la tercer aspecto emocional identificado por la muestra, despus de la Inestabilidad Anmica (62%) y la Pena (58,8%), as mismo se encuentra que un 33% de las parejas que formaron parte del estudio han presentado

alguna disfuncin sexual, sin embargo un 92% se siente apoyado por su pareja en el proceso de Tratamiento para la fertilidad. Concluyendo que la infertilidad es considerada o asociada por la muestra como una vivencia negativa y que tiene un componente asociado a la ansiedad, a su vez, se evidencia en este estudio que las disfunciones sexuales poseen un elemento asociado con los resultados esperados del tratamiento. Este estudio al igual que el anteriormente citado, toman como marco referencial el elemento de la ansiedad como parte importante para afrontar la infertilidad como pareja, ambos pretenden establecer los mecanismos psicolgicos de respuesta frente a los mtodos de fertilizacin asistida y aportar resultados individualizados acerca de las posibles actitudes y respuestas ante el problema de la infertilidad, donde los elementos, ansiedad y estrs se encuentran inmersos. Lpez A (2001), Relacin entre Estrs, Depresin y Relacin de Pareja con los resultados de Tratamiento de Reproduccin Asistida, Universidad de Cartagena de Indias, realiz un estudio descriptivo /correlacional, donde se utiliz una muestra de 13 mujeres que estaban en tratamiento de reproduccin asistida en dos centros privados en Colombia, tuvo como objetivo observar las posible aparicin de estrs y depresin en el tratamiento, aplicando el Inventario de Depresin de Beck y el Inventario de Percepcin sobre infertilidad de Newton, concluyendo que tanto el factor estrs como el factor depresin estn presentes en las muestra y estos a su vez, tienen influencia en el tratamiento y por consiguiente en el logro de embarazos. Es pertinente la cita de este trabajo en consideracin a que este estudio hace referencia a las posibles respuestas que ofrezca la poblacin o muestra al problema de la infertilidad, sin embargo, en contraste con el presente estudio no solo se toma el gnero femenino como referencia si no que se toma la gnero masculino, aunque se haga referencia a las diferencias individuales, se propone una ms amplia gama de respuestas (estilos de afrontamiento) frente al mismo problema. Romero N (2002), Representacin Social de las Tcnicas de Reproduccin Asistida, Universidad Central de Venezuela, realiza un estudio exploratorio,

descriptivo, interpretativo, cuyo objetivo fundamental fue Investigar cun fuerte es el deseo de las parejas para tener hijos y recoger las representaciones sociales alrededor de la idea de la fertilizacin asistida como mtodo frente a la infertilidad, utiliz una muestra de 50 profesionales venezolanos de ambos sexos con edades comprendidas entre 25 y 35 aos, concurrentes a la Librera Suma en la ciudad de Caracas. Se obtuvieron como principales resultados que el 78% de los entrevistados recurriran a mtodos de fertilizacin asistida en caso de presentar algn problema de infertilidad y que lo consideraran por encima de la adopcin, as mismo se evidenci que un 65% de los entrevistados consideraron que es un derecho social tener hijos propios. Como conclusiones ms resaltantes el estudio arroja que, primeramente existe un deseo manifiesto de la muestra de concretar deseos de maternidad/ paternidad y que este deseo es inherente al hecho de formar pareja, as mismo, hay una tendencia de la muestra a aceptar los mtodos de fertilizacin asistida de cara a la infertilidad ya que constituye una posibilidad para concretar los deseos de realizacin de la maternidad/paternidad. Es importante comparar este estudio con la presente investigacin, ya que ambos tratan los factores psicolgicos y sociales que forman el concepto de infertilidad, ya que, a partir de los pensamientos generados por el colectivo, se conciben las necesidades y los deseos personales, es as que ambos trabajos tratan los deseos y la posicin social y psicolgica del individuo frente a la infertilidad como obstculo para cumplir la meta de concebir un hijo propio y las tcnicas de fertilizacin asistida como una herramienta para cumplir ese deseo. Tambin contemplan el contexto venezolano como base de ambas investigaciones. OJO DEBES BUSCAR MS INTERNACIONALES, NACIONAL Y REGIONAL

Bases Tericas Se puede decir, las bases tericas vienen a construir un compendio de aquellos autores que han tratado el tema y han contribuido con sus teoras, al conocimiento en este particular y las mismas sirven de apoyo a esta investigacin. Al respecto Arias (2000) expresa lo siguiente: Las bases tericas son un conjunto de conceptos y posiciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar el fenmeno o problema planteado (p.24). Por lo tanto, para sustentar la presente investigacin es necesario sealar, definir y describir, los aspectos tericos bases que fundamentan el trabajo realizado ya que estos permitirn precisar y organizar los elementos contenidos en la descripcin del problema. Fertilidad El tema de la infertilidad se ha tratado en libros que datan de hace mucho tiempo como lo es la Biblia del Antiguo Testamento, en la cual describen la historia de Abraham y Sara, los cuales no podan concebir hijos en muchos aos de matrimonio. Reporta que teniendo Abraham 90 aos y Sara 80, an no haban podido tener hijos, exponiendo el problema de infertilidad en Sara, ya que Abraham tuvo un hijo con la sirvienta de Sara llamada Agar. Al cabo de diez aos Sara tiene a Isaac (Gnesis, 15, 16).

As mismo, siempre se le atribua a la mujer como la responsable de la falta de descendencia, y el matrimonio que no conceba hijo en 10 aos poda ser un motivo de divorcio e incluso el eclesistico. Una de las prcticas empleadas para asegurar la descendencia era que la servidumbre tenan por deber asistir a la duea de casa en ese sentido, de no poderlo hacer ellas. Hoy se sabe que el hombre desempea un papel tan importante como la mujer y que frecuentemente la infertilidad surge por la suma de varios factores existentes en ambos cnyugues. Por lo tanto, puede suceder que una pareja infrtil se separe y que ambos vuelvan a formar parejas con otras personas diferentes y las dos nuevas uniones sean fecundas. ESTAMOS HABLANDO DE OTRO PROBLEMA Se entiende por infertilidad la imposibilidad de una pareja de lograr un embarazo despus de un ao de vida sexual activa, sin uso de mtodos anticonceptivos y/o la imposibilidad de lograr un embarazo de trmino dando a luz un nio vivo (Palacios y Jadresic, 2000). Igualmente la American Fertilty Society (Sociedad Americana de Fertilidad) (AO) define que la infertilidad Es la incapacidad para lograr el embarazo despus de un ao de las relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos o seis meses si la mujer es mayor a 35 aos. Asimismo, es la capacidad de llevar un embarazo a trmino, es decir conseguir el embarazo de un ser con vida ENTONCES

Clasificacin Segn la Dr. Marilyn Hernndez (2005), la infertilidad se clasifica en Primaria o Secundaria: La infertilidad primaria es el trmino utilizado para describir a

una pareja que nunca ha podido lograr un embarazo, despus de

intentarlo durante al menos un ao mediante actividades sexuales sin proteccin. La infertilidad secundaria es el trmino utilizado para describir a las parejas que han logrado por lo menos un embarazo previo, pero no logran otro embarazo, a pesar de tener relaciones sexuales sin protegerse con ningn mtodo anticonceptivo. En caso, que la mujer haya estado lactando, entonces la exposicin al riesgo de embarazo debe ser calculada desde el fin del perodo de la amenorrea por la lactancia. La infertilidad puede deberse a factores masculinos, a factores femeninos o una combinacin de ambos, por lo tanto se debe estudiar a la pareja en conjunto, y no es prudente empezar estudios complejos y complicados hasta tanto la pareja no haya tratado de lograr un embarazo por lo menos durante 1 ao sin el uso de medidas anticonceptivas. Adems, el descubrimiento de un factor de infertilidad en un cnyuge no elimina la necesidad de buscar ms factores en el otro, ya que pueden aparecer varios factores concurrentes en una misma pareja. Causas de la infertilidad Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango de factores tanto fsicos como emocionales y en el estudio de estas causas es necesario 1. Alteraciones orgnicas del aparato reproductor. 2. Trastornos de la Ovulacin. 3. Alteraciones de la interaccin moco- semen. 4. Causas Inexplicables 1.1. Alteraciones orgnicas del aparato reproductor

Estas pueden ser congnitas o adquiridas y pueden afectar cualquier estructura de este aparato, en las mujeres se encuentran las siguientes: 1.1.1. Anomalas Congnitas Cervicouterinas. 1. Aplasia o ausencia completa 2. Desarrollo rudimentario de uno o ambos cuernos 3. Obstruccin o estenosis cervical 4. Hipoplasia uterina 5. tero unicorne con cuello normal , obstruido o atrsico 6. tero doble con cuello nico o doble 7. Divisin uterina parcial 8. teros comunicantes 9. Anomalas congnitas iatrognicas.

1.1.2. Causas Cromosmicas o Genticas. 1. Sndrome de Turner 2. Sndrome de Noonan 3. Disgenesia Gonadal pura 4. Disgenesia Gonadal pura 5. Hipoplasia ovrica constitucional 6. Sndrome de feminizacin testicular 7. Hipogonadismo hipogonadotrpico 8. Hermafroditismo verdadero 9. Agonadismo y agenesia gonadal 10. Dficit de 17 hidroxilasa 11. Sndrome de ovarios poliqusticos.

Como se puede apreciar existen un gran nmero de trastornos genticos, sin embargo, no es frecuente entre las pacientes que consultan por infertilidad las causas genticas.

1.2. Causas Adquiridas Infecciosas o inflamatorias a distintos niveles del aparato reproductor. Endometriosis Miomas Plipos

OJO TIENES QUE EMPEZAR POR EL MISMO ORDEN Las causas ms frecuentes de infertilidad adquirida por factor uterino lo constituyen: el mioma, el sndrome de Asherman, los plipos endometriales, entre otras. Los miomas: son neoplasias slidas benignas, muy frecuentes, que se desarrollan entre el 20 y el 25 % durante las edades reproductivas, aunque se han reportado antes de la pubertad y despus de la menopausia. El sndrome de Asherman: es la obliteracin parcial o completa de la cavidad uterina por adherencias de las paredes uterinas despus del raspado de la cavidad; se asocian con frecuencia a trastornos menstruales y de la fertilidad, as como abortos recurrentes y su diagnstico primordial es mediante la histerosalpingografa e histeroscopia. (Pez, 1982) Los plipos endometriales: son aquellos que pueden producir infertilidad e interferir con la implantacin del blastocisto dentro de la cavidad, impedir la migracin de los espermatozoides y alterar los cambios cclicos del endometrio, ya que no responden a los cambios hormonales, pero sufren hiperplasias. Si las trompas de Falopio estn obstruidas en un extremo o en ambos, el vulo no podr desplazarse

a travs de las trompas hacia el tero. Las trompas obstruidas pueden ser resultado de una enfermedad plvica inflamatoria, endometriosis o ciruga por embarazo ectpico.

2. Trastornos de la ovulacin

Los problemas con la ovulacin representan la mayora de casos de infertilidad en las mujeres. Sin ovulacin, los vulos no estarn disponibles para ser fertilizados. Algunas seales de problemas con la ovulacin incluyen perodos menstruales irregulares o la ausencia total de los mismos. Los factores simples del estilo de vida - incluyendo el estrs, la dieta o el entrenamiento atltico - pueden afectar el equilibrio hormonal de la mujer. En muchos menos casos, un desequilibrio hormonal producto de un problema mdico serio como un tumor en la glndula pituitaria puede causar problemas de ovulacin. El envejecimiento es un factor importante en la infertilidad de la mujer. La capacidad de los ovarios de la mujer para producir vulos disminuye con la edad, especialmente despus de los 35 aos de edad. Cerca de una tercera parte de las parejas donde la mujer es mayor de 35 aos tendr problemas de fertilidad. Para el momento en que ella llegue a la menopausia, cuando sus perodos menstruales cesen totalmente, una mujer ya no podr producir vulos ni podr embarazarse. Los trastornos de la ovulacin son provocados por mltiples enfermedades de distintos tipos, entre las que se encuentran todas aquellas que causen una alteracin de la funcin endocrina del eje hipotlamo- hipfisis- ovarios ya sean infecciosas, inflamatorias, infiltrativas, degenerativas, iatrognicas o idiopticas. 3. Alteraciones de la interaccin moco- semen

Los conceptos actuales asignan al cuello uterino una funcin de vlvula biolgica que en ciertos momentos del ciclo reproductivo permite la entrada del espermatozoide dentro del tero y en otras, cierra su admisin. Las alteraciones anatmicas, histolgicas y fisiolgicas del crvix repercuten en la reproduccin, en tanto perjudican la secrecin del moco cervical y son la causa de infertilidad en el 510 % de las mujeres que asisten a consulta por estas razones. El clsico y ambiguo trmino de factor cervical en infertilidad se utiliza para referirse a una amplia variedad de trastornos cuya nica caracterstica comn es el hallazgo persistente de una prueba poscoital anormal. En la actualidad dicho trmino es sustituido por el de interaccin moco- semen. Dentro de las causas de alteracin de la interaccin moco-semen se encuentran: 1. 2. Presencia de anticuerpos antiespermatozoides. Moco cervical insuficiente relacionado con procederes como: conizacin, cauterizacin o criociruga. 3. Dismucorrea: alteracin de la interrelacin moco-semen por produccin de moco cervical inadecuado, por factores locales, hormonales e infeccin. Algunos autores dudan que este trastorno sea causa de infertilidad, ya que en ocasiones en estas pacientes se han hallado espermatozoides en cavidad peritoneal pero en realidad no est establecida su frecuencia.

Presencia de Anticuerpos Antiespermatozoides. Existen muchas parejas infrtiles en las que no es posible encontrar el factor causal de la infertilidad y que por tanto, su afeccin es clasificada como infertilidad de la pareja de causa desconocida. En ellas se ha encontrado con frecuencia la presencia de anticuerpos antiespermatozoides ya sean adheridos a estas clulas, en el

plasma seminal, o en el moco cervical. Algunos resultados de investigaciones indican que infecciones seminales, ginecolgicas, varicocele, torsin testicular y procedimientos quirrgicos como la vasectoma, pueden constituir algunos factores de riesgo para el desarrollo de anticuerpos antiespermatozoides.

En el momento actual existen estudios, algunos extensos, que prueban la capacidad inmunomoduladora del plasma seminal, donde se reconocen sustancias que tienen un efecto inmunosupresor, como es el caso de la prostaglandina E y de algunas glicoprotenas, que actan suprimiendo los mecanismos inmunes que pudieran, en determinado momento, reaccionar contra los espermatozoides. Por todo esto, es lgico pensar que en la formacin de los anticuerpos anti-espermatozoides, tanto en el hombre como en la mujer, pudiera actuar como mecanismo patognico primario un trastorno del mecanismo inmunomodulador del semen, lo que facilitara el desarrollo y la accin de estos anticuerpos, los cuales actuaran inhibiendo las capacidades funcionales del espermatozoide.

4. Causa Inexplicable Se conoce con el nombre de infertilidad de causa no explicada cuando una pareja no logra que se produzca un embarazo, a pesar de que todos los exmenes de ambos miembros son completamente normales y no puede hallarse una causa aparente del trastorno. Se debe tener en cuenta que la incidencia de este trastorno puede variar en dependencia de factores tales como experiencia del personal mdico, disponibilidad de recursos clnicos y de laboratorio, as como la actitud del paciente a realizarse los exmenes que se le indican. En la actualidad, no existe un tratamiento nico que pueda recomendarse en todas las parejas con infertilidad de causa no explicada. Estudios recientes (Cuales) demuestran que muchas parejas con este tipo

de infertilidad logran embarazo sin tratamiento. Estos hallazgos demuestran que un defecto relativo ms que absoluto es el responsable de la infertilidad de estas parejas y pueden representar un subgrupo de la poblacin frtil, por lo que se recomienda ser cautelosos en la indicacin de tratamientos invasivos y costosos. Causas de la infertilidad en los hombres Segn Rozman C. (2005) en su libro de El compendio de la medicina interna, comenta que el 10% de los matrimonios son infrtiles, y que en un 40-50% o ms de los casos de infertilidad es masculina (antigua impotencia generandi). Un hombre es infrtil cuando ha tenido relaciones sexuales con regularidad durante 1 ao, sin usar ningn mtodo anticonceptivo y, sin embargo, la mujer no ha sido capaz de quedar embarazada. Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son: 1. Los testculos no producen espermatozoides o producen pocos. Hipogonadismo testicular (mal desarrollo de los testculos). Hipogonadismo de causa cerebral (Hipfisis-Hipotlamo). Ausencia de testculos (Anorquia). Ausencia de clulas germinales (Sertori). Alteraciones genticas (Klinefelter, Steiner). Anomalas de descenso testicular (Criptorquidea). Radioterapia cerca de testculos. Quimioterapia. Torsin testicular. Orquitis. Parotiditis (paperas) en la adolescencia o de adulto.

2. Los testculos producen espermatozoides pero una obstruccin de la va seminal impide su salida. 3. Ausencia congnita de la va seminal. Vasectoma. Ciruga de hernia inguinal. Epididimitis. Obstruccin de los conductos eyaculadotes. Prostatitis.

Los espermatozoides no se mueven adecuadamente. Infeccin de la va seminal. Varicocele. Txicos: marihuana, tabaco, alcohol, etc. Drogas: herona, metadona, etc. Stress. Insecticidas, pesticidas, herbicidas. Mltiples medicamentos. Calor elevado.

4. Los espermatozoides no se depositan en la vagina. Impotencia que no permite la penetracin vaginal. Eyaculacin precoz (antes de penetrar en vagina. Eyaculacin retrgrada (el semen se va a la vejiga y no sale por el pene) Ausencia de eyaculacin.

Consecuencias bio-psico-social de la infertilidad El problema biolgico de la infertilidad slo se evidencia cuando se somete a prueba la funcin reproductora en condiciones adecuadas y fracasa. De este modo, aparece una disfuncin biolgica en relacin con la reproduccin, cuya consideracin no se limita a la estricta problemtica anatmico-fisiolgica presente en cada caso, sino que puede trascender hacia el nivel de la procreacin-paternidad. Por tanto, una vez descubierta esa disfuncin orgnica puede permanecer como tal, sin incidir en la calidad de vida de la persona; puede pasar a ser un problema ms de entre los diversos tipos de trastornos biolgico-mdico con que han de enfrentarse las consultas obsttricas y ginecolgicas, o convertirse en un problema personal. As, los determinantes biolgicos slo alcanzan la cualidad de problema cuando, y en cuanto, suponen una frustracin de la aspiracin de procrear (Llavona y Mora, 2002). Por esto, en las Guidelines for Counselling in Infertility de la ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), cuando se abordan las caractersticas especficas de las consultas de infertilidad, se afirma que el foco central de la consulta es un deseo no cumplido o una meta de la vida (Kentenich, 2002). Sin embargo, un punto en el que parece haber gran consenso entre los estudiosos del impacto psicolgico de la infertilidad es que el descubrimiento de esta supone una crisis importante en la vida de las personas implicadas (van Balen y Trimbos-Kemper, 1993). Hacia fines de la dcada del 70, a partir de los trabajos de Merming, (1980), los estudios ponen mayor nfasis en describir e interpretar las consecuencias psicolgicas de la infertilidad. Se profundiza en la descripcin de la experiencia emocional de las personas que sufren esta condicin. Los estudios psicolgicos de

parejas infrtiles permiten observar que esta condicin constituye una amenaza al proyecto de vida de las personas, altera su funcionamiento social, puede afectar la autoestima y, con frecuencia, afecta la vida sexual de la pareja. Estos estudios tambin ponen en evidencia la diversidad de respuestas psicolgicas a la infertilidad. En el mismo orden de idea, se puede ver una evolucin desde la concepcin que algunos autores denominan "el modelo psicognico" a una concepcin denominada la "secuela psicolgica". En este enfoque, las consecuencias psicolgicas de la infertilidad derivan de la crisis vital que las dificultades para concebir o las prdidas reproductivas a repeticin desencadenan y de los duelos que ello implica.

De aqu se parte que los derechos reproductivos adems del derecho bsico de las parejas para decidir el nmero de hijos y cundo tenerlos, permiten tener una buena salud sexual y reproductiva. En estos conceptos se incluye la preocupacin de las parejas que no pueden tener hijos; la fecundidad deteriorada puede ser debida a una incapacidad relativa o absoluta de concebir, lo cual afecta tanto a hombres como a mujeres en proporciones aproximadamente iguales y es causa considerable de sufrimiento personal y familiar. Las parejas deben buscar ayuda y tratamiento mdico para su infertilidad y est indicada la evaluacin del aparato reproductor y en general del organismo de ambos cnyuges. La evaluacin de la infertilidad puede llegar a ser emocionalmente traumtica, y convertirse en una amenaza para la imagen emocional, fsica y sexual de cada paciente. El enfoque que en la entrevista se d a la esfera sexual es importante, pues se debe indagar sobre la conducta sexual, frecuencia del coito, tcnicas del coito, deseo sexual, respuesta sexual, comportamiento prematrimonial y extra matrimonial, antecedentes y presencia de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), conocimientos sobre sexualidad (educacin sexual) o sobre reproduccin humana, y todo esto puede

ser considerado por la pareja como amenazante, degradante e incluso inapropiado. En algunas parejas estas interrogantes sobre sexualidad, prcticas del coito, su duracin, etc, pueden causar cambios en el comportamiento sexual, o producir una disfuncin sexual, lo que trae aparejada la evitacin del contacto sexual y todo eso ensombrece el pronstico. Igualmente Nancy Tame comenta en el libro El Dolor Secreto de la Infertilidad (2008), describe Que la infertilidad compete a la esencia, al punto mas intimo de la feminidad y la masculinidad. La identidad de la persona se ve amenazada por sentimientos y preocupaciones con respecto a su autoestima, su imagen corporal y su salud fsica, al grado de sentirse defectuoso(a), esto se debe, en primer lugar a la falta de informacin y en segundo lugar a la falta de apoyo, que es aun mas grave Aqu es donde hace falta la presencia familiar y el apoyo medico tanto como el psicolgico, siendo un problema mas profundo de lo que se pensaba, que conlleva sentimientos muy dolorosos, afectando la misma sexualidad del ser humano como tal, trayendo como consecuencia la soledad, en vista de que el individuo por no sentirse completo puede aislarse de la pareja y la sociedad. Devaluacin del autoconcepto HABLAR DEL MODELO PSICOGNICO SIN EL SUBTITULO Uno de los factores que se debe tener en cuenta a la hora de la paternidad biolgica es el hecho de que est, en gran medida, condicionado por los altos valores asociados a la procreacin, una de las aspiraciones consideradas todava bsicas por la mayora de los humanos (Ireland, 1993). Cuando se toma la potencia para procrear como referente de la virilidad-masculinidad o la feminidad, la incapacidad para tener hijos por uno mismo pondr en cuestin la identidad personal, pudiendo sembrar dudas sobre el grado de hombre o mujer que uno es (Carmeli y Birenbaum-Carmeli, 1994; Deveraux y Hammerman, 1998; Williams, 1997).

Este cuestionamiento sobre la identidad personal, puede llegar a modificar el concepto que se tena sobre uno mismo hasta ese momento, devalundolo, y convertirse en el responsable de desencadenar en las personas con problemas de infertilidad pensamientos de desvalorizacin personal. As, numerosos estudios encontraron que en las parejas que acudan a centros de reproduccin asistida estaban presentes diversos tipos de autovaloraciones negativas: Baja autoestima y sentimientos de inferioridad (Abbey,

Andrews y Halman, 1992; Bromham, Bryce y Balmer, 1989; Wischmann, Stammer, Scherg, Gerhard y Verres, 2001). 1994). 1991). Valoracin de s mismos como poco atractivos y dignos de consideracin por los otros (Oddens, den Tonkelaar y Nieuwenhuyse, 1999; Valentine, 1986). 1988). Hjelmstedt (2003), describe que El valor positivo de la concepcin por los propios medios es de tal magnitud que algunas personas mantienen estas valoraciones negativas sobre s mismos incluso cuando han logrado la paternidad mediante reproduccin asistida. Cuestionamiento de la capacidad para desenvolverse como padres y para mantener una relacin de pareja (Greil, Leitko y Porter, Valoracin de s mismos como incompletos o con algn defecto (Edelmann, Humphrey y Owens, 1994; Mller y Fllstrm, Baja confianza en s mismos y bajo amor propio (Menning, Pobre autoimagen (Abbey, Andrews y Halman, 1994; Miall, 1977, 1980).

Como conclusin de su revisin sobre 25 aos de investigacin en los aspectos psicolgicos de la Fecundacin In Vitro (FIV), Verhaak y colaboradores, dictaminan: Aparte de las diferencias individuales... no ha producido evidencia que demuestre que haya consecuencias emocionales negativas significativas para los fracasos en los tratamientos. La mayora de las mujeres parecen ser capaces de tratar de modo efectivo con la carga de los ciclos sucesivos. La mayor parte de las mujeres parecen estar bien ajustadas, an con un tratamiento sin xito; pero no obstante, un nmero considerable desarrolla problemas emocionales clnicos relevantes como resultado de FIV no efectiva (Verhaak, Smeenk, Evers, Kremer, Kraaimaat, y Braat, 2007, p.33). OJO CENTRAR Esta conclusin parece volver a centrar el problema en su justa medida: No se puede afirmar, de modo general, que la mayor parte de las personas con problemas de infertilidad presenten alteraciones psicolgicas (en s mismas o en relacin con las diversas intervenciones de reproduccin asistida), pero parece constatarse que una parte de ellos s tiene problemas, como se describe en Antequera, Moreno-Rosset, Jenaro y vila, AO). En otro orden de idea la especialista, Claudia Garduo Bucio (2004), afirma que el aislamiento social es uno de los resultados ms graves en los que se incurre en contra de unas dos millones de parejas que presentan problemas de infertilidad. As mismo, la falta de una cultura de la solidaridad e inclusin genera que algunas sociedades discriminen a quienes por alguna causa no pueden tener hijos. As mismo, este autor, seal que existe una fuerte presin social para las personas que no pueden tener hijos orillndolos a un fuerte estrs que puede derivar en crisis de devaluacin de la persona, depresiones o el suicidio.

En este mismo orden de ideas El apoyo social se ha revelado como una importante fuente de amortiguacin de las consecuencias del estrs. (Cohen y Syme, 1985). Se ha hipotetizado dos formas diferentes en las que acta este fenmeno de amortiguacin: 1) El apoyo social puede interponerse en el camino entre el evento estresante y la persona afectada (por ejemplo, cuando otros ayudan a reinterpretar un acontecimiento o a minimizar la respuesta negativa del efecto ayudndole a reinterpretar un acontecimiento). 2) Mediando entre la respuesta de estrs de la persona afectada y el resultado (por ejemplo, cuando otros ayudan a tranquilizar a una persona afectada o le facilitan ayuda en cuanto a la adherencia al tratamiento medico) (Gil Roales Nieto, 2003). Tambin se ha postulado que en el caso de crisis vital, la ausencia o prdida del sistema de apoyos sociales psicolgicos puede poner en riesgo a las personas (Rubin y Bloch, 2001). Aunque tambin se ha descubierto que el apoyo social puede tener tanto efectos positivos como negativos.

Estilos de Afrontamientos. Everly (1989), define el afrontamiento "como un esfuerzo para reducir o mitigar los efectos aversivos del estrs, estos esfuerzos pueden ser psicolgicos o conductuales". As mismo, Frydenberg y Lewis (1997) Citado por Nieto, J. (2004) definen al afrontamiento como las estrategias conductuales y cognitivas para lograr una transicin y una adaptacin efectiva. Sin embargo, Fernndez-Abascal (1997) puntualiza que son aquellas Predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u

otros tipos de estrategia de afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. Otros autores como Mariartif y Toussieg (1976) establecen diferencias entre estilos y estrategias, plantean que los primeros parecen fundarse en diferentes estructuras de personalidad, y se refieren a la tendencia de los sujetos a usar preferentemente un tipo de afrontamiento. Las estrategias, por su parte, se refieren a las diferentes acciones concretas que lleva a cabo el sujeto dentro de su estilo. (Cit por Pereira y N"guyen, 2000).

Se asume el concepto de estilo ofrecido por Mariartif y Toussieg (1976) y su dependencia por tanto a estructuras de la personalidad. Aceptar el estilo de afrontamiento requiere, en opinin de esta autora, que se aclare, adems, la diferencia de ste y los rasgos de personalidad declarados en la literatura; partiendo del hecho de que el estilo representa una forma ms amplia, generalizada y abarcadora de referirse a los tipos particulares de individuos, mientras que los rasgos tienen un espectro ms estrecho. (Lazarus y Folkman, 1986; Snchez Cnovas, 1992).

En esta direccin cabe destacar, lo expresado por Snchez - Canvas (1992) quien le confiere al concepto estilo una gran riqueza potencial, a la hora de ser utilizado como piedra angular de enfoque de cambio; y es que el concepto sirve para reconocer la unidad de la conducta a travs de sus cambios, lo cual permite reconocer que es un mismo individuo el que se comporta, an a travs de manifestaciones distintas. Se le confiere entonces al concepto estilo una estabilidad no esttica, y permite que el mismo no entre en contradiccin con el trmino proceso, cuyo aspecto esencial es el cambio.

Estas aclaraciones son realizadas por Lazarus y su equipo (1981, 1985, 1986) y no ven adecuado conceptualizar el afrontamiento como estilo estable, y lo definen como un proceso que permite libertad y flexibilidad de cambiar las respuestas segn las circunstancias (Lazarus y Folkman, 1986; Snchez Canovas 1992).

Pero Lazarus y Folkman (1986) no afirman que no exista estabilidad en el afrontamiento, ni que el individuo no tenga preferencias por estrategias determinadas a lo largo del tiempo. Ms adelante, plantean que debera reconocerse que en el afrontamiento coexiste tanto la estabilidad como el cambio. (Lazarus cit, por Snchez-Canovas, (1992):152 y 153).

Dos ejemplos que hablan a favor de estas valoraciones realizadas por Lazarus y sus colaboradores, para Folkman, la aceptacin, por parte de ellos, del patrn de conducta A como un estilo de afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1986:147); y ms adelante el hecho de que Lazarus (1991) considere que el bienestar psicolgico o subjetivo (como componente importante de la calidad de vida) es una consecuencia del afrontamiento, y sugiera que el mismo debiera ser considerado como una tendencia a afrontar, que se caracteriza por un estilo de valoracin positivo y que guarda clara consistencia con las emociones y el bienestar. (Cit. por RodrguezMarin, ET. al., 1993).

La consideracin del patrn A de conducta como un estilo de afrontamiento y un modelo estable de compromisos y creencias, por Lazarus y Folkman (1986); devela una cuestin para la autora de gran valor e importancia, y es la participacin del medio en su formacin y desarrollo, al plantear que el patrn A probablemente surge evolutivamente por "la internalizacin de determinados valores socialmente deseados, reconocidos o conservados, que son ms o menos caractersticos de las sociedades tecnolgicas e industrializadas". (Lazarus y Folkman, 1986: 148).

Este planteamiento constituye un nexo entre la posicin de autores representantes del enfoque cognitivo-conductual, con posiciones tericas del enfoque histrico- cultural, que promulga y considera los factores sociales como los determinantes, como fuente de desarrollo del individuo, y recuerda lo expresado por Gonzlez y Valds (1994), al decir que ninguna de las corrientes psicolgicas del pensamiento es un conjunto coherente, homogneo y sistemtico de ideas, aspecto referido por otros autores, como M.A. Roca, (2000), quien le adjudica, adems, a cada una, aciertos y desaciertos, pero acepta que al final han contribuido al desarrollado de la ciencia psicolgica. Los aspectos tericos referidos llevaron a la decisin de utilizar en el estudio los estilos de afrontamiento como variable participante.

Se retoma la clasificacin de los tipos de afrontamiento realizada por Lazarus y Folkman (1986) quienes valoran, adems, las dos grandes funciones del mismo, a las cuales se les atribuyen sus nombres, con objetivos diferentes: regulacin de la emocin del bienestar, y la posibilidad de accin respectivamente; estos autores distinguen dos tipos de afrontamiento: los centrados en el problema y los centrados en la emocin.

Los centrados en el problema: va orientado a su modificacin, al

cambio de la situacin haca otra que no suponga amenaza para el sujeto. La superacin de estas situaciones da lugar a un aumento de la capacidad de ajuste del sujeto, a una autoevaluacin en el sentido de eficacia, y a claros sentimientos de gozo.

Los centrados en la emocin. En ste caso el sujeto no modifica la situacin, por no ser ello posible en ese momento, o en ningn momento. En este afrontamiento se realiza una reevaluacin de la situacin, se valora el nivel de amenaza que significa, s realmente afecta a compromisos tan relevantes, hasta que punto podemos soportar la situacin, y la valoracin de otros compromisos de orden superior a los comprometidos en ese momento. Este afrontamiento parte de la aceptacin de la realidad, de la limitacin de nuestros recursos para modificarla, y en la valoracin de la virtud como capacidad de tolerar y soportar, aspecto ya sealado por los autores de la escuela estoica.

As mismo, Segn lvarez (2001) los estilos de afrontamiento constituyen un fenmeno ampliamente estudiado desde la disciplina psicolgica, identificndose como una importante variable mediadora de la adaptacin del individuo a eventos altamente estresantes como situaciones adversas, enfermedades crnicas, muertes, entre otras.

Por otro lado Pearlin & Schooler, (1978) Suponen cualquier esfuerzo, ya sea saludable o no, consciente o no, para evitar, eliminar o debilitar los estmulos estresantes o para tolerar sus efectos de la manera menos perjudicial. Caballo, (1998) plantea que en cualquier caso, los esfuerzos de afrontamiento pueden ser saludables y constructivos, o pueden llegar a causar ms problemas. As Everly, (1979) propone que cada sujeto tiende a la utilizacin de los estilos de afrontamiento que domina o por aprendizaje o por hallazgo fortuito en una situacin de emergencia. Las estrategias de afrontamiento pueden ser segn Girdano y Everly (1986) adaptativas o inadaptativas, las adaptativas reducen el estrs y

promueven la salud a largo plazo, las inadaptativas reducen el estrs acorto plazo pero sirven para erosionar la salud a largo plazo. Por otro lado es importante resaltar lo propuesto por Lazarus y Folkman, (1986) donde plantean que afrontar no es equivalente a tener xito, y piensan que tanto el afrontamiento como las defensas deben verse como algo que pueden funcionar bien o mal en determinadas personas, contextos u ocasiones. En esta misma direccin, Kahn (1964), citado por los propios Lazarus y Folkman, ve el afrontamiento independientemente del xito adaptativo y, por lo tanto, debe incluir tanto errores como xitos. El afrontamiento eficaz incluira todo aquello que permita al individuo tolerar, minimizar, aceptar, o incluso ignorar, aquello que no puede dominar. As pues, son muchas las problemticas que sobre el afrontamiento se debaten en la literatura, y que constituyen problemas a resolver en el tema, tornndolo complejo y tambin muy polmico. Desde los modelos cognitivos de la emocin, se entiende que no son las situaciones estresoras en s mismas las que provocan un estilo de afrontamiento, lo que para los cognitivos se conoce como una reaccin emocional. Para los cognoscitivistas el factor que desencadena la emocin es la interpretacin que el individuo hace de las situaciones estresoras. Dentro de los modelos cognitivos, el modelo de la valoracin cognitiva ha alcanzado una relevancia sobresaliente. Lazarus y Folkman (1984), sostiene que, la aparicin del estrs y otras reacciones emocionales estn mediatizadas por el proceso de valoracin cognitiva que la persona realiza. En un primer momento, de las consecuencias que la situacin tiene para el sujeto (valoracin primaria) y, en un segundo momento, si esa situacin tiene una significacin de amenaza o desafo, el sujeto valora los recursos de los que dispone con el fin de evitar o reducir las consecuencias negativas de la situacin (valoracin secundaria).

La valoracin secundaria constituye as la capacidad de afrontamiento, entendiendo a sta como un proceso psicolgico que se pone en marcha cuando la situacin o el entorno resultan amenazantes.

En un estudio realizado por Bays (2000) seala que los mecanismos de afrontamiento ms comunes que utilizan los pacientes cancerosos, son los siguientes: la bsqueda de informacin y de apoyo y confrontacin, la atribucin, la accin impulsiva, la evitacin de confrontaciones, el afrontamiento activo y la negacin. As, la utilizacin de unos u otros mecanismos depender de los recursos psicolgicos, familiares o sociales de que dispongan los pacientes, y de su nivel previo de adaptacin. Para la elaboracin de este trabajo de grado se manejo el modelo de afrontamiento expuestos por Lazarus y Folkman (1984) quienes propusieron ocho estilos, las cueles son: Confrontacin: constituyen los esfuerzos de un individuo para alterar la situacin. Indica tambin cierto grado de hostilidad y riesgo para l. Distanciamiento: Implica los esfuerzos que realiza el individuo por apartarse o alejarse del problema, evitando que ste le afecte al sujeto. Autocontrol: Se considera un modo de afrontamiento activo en tanto indica los intentos que el sujeto hace por regular y controlar sus propios sentimientos, acciones y respuestas emocionales. Bsqueda de apoyo social: Supone los esfuerzos que el individuo realiza para solucionar el problema acudiendo a la ayuda de terceros, con el fin de buscar consejo, asesoramiento, asistencia, informacin o comprensin y apoyo moral.

Aceptacin de la responsabilidad: indica el reconocimiento del papel que juega el propio sujeto en el origen y/o mantenimiento del problema. Es lo que comnmente se seala como hacerse cargo. Escape o evitacin: A nivel conductual, implica el empleo de estrategias tales como beber, fumar, consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos o dormir ms de lo habitual. Tambin puede ser evitacin cognitiva, a travs de pensamientos irreales improductivos. En general, apunta a desconocer el problema. Planificacin: apunta a solucionar el problema. Se da durante la evaluacin de la situacin (evaluacin secundaria). Vincularse con lo religioso: supone percibir los posibles aspectos positivos que tiene una situacin estresante, por medio de lo religioso. Lazarus y Folkman (1984) sealan que las dos primeras estaran centradas en el problema (en tanto resultan ms instrumentales ya que modifican el problema hacindolo menos estresante); las cinco siguientes estn centradas en la emocin (ya que apuntan a la regulacin de la emocin) y la ltima se focaliza en ambas reas. Por su parte Leibovich, Schmidt y Marro, (2002) Citado por Nieto, J. (2004). Explican que adems algunas son ms estables a travs de diversas situaciones estresantes, mientras que otras se hallan ms asociadas a contextos situacionales particulares. Por ejemplo, pensar positivamente es relativamente estable y depende sustancialmente de la personalidad; en cambio, la bsqueda de soporte social es inestable y depende principalmente del contexto social.

Bases Legales

A continuacin se expondrn los artculos que dentro de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela de 1999, la ley Orgnica del Trabajo, contribuyen con el basamento legal que apoya las variables. Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, 1999. Artculo 1. La presente Ley tiene por objeto establecer los mecanismos de desarrollo de polticas para la proteccin integral a las familias, la maternidad y la paternidad as como promover practicas responsables ante las mismas, y determinar las medidas para prevenir los conflictos y violencia intrafamiliar, educando para la igualdad, la tolerancia y el respeto mutuo en el seno familiar, asegurndole a todas y todos sus integrantes una vida digna y su pleno desarrollo en el marco de una sociedad democrtica, participativa, solidaria e igualitaria. Articulo 3. A los efectos de esta Ley, se entiende por familia, la asociacin natural de la sociedad y espacio fundamental para el desarrollo de sus integrantes, constituida por personas relacionadas por vnculos, jurdicos o de hecho, que fundan su existencia en el amor, respeto, solidaridad, comprensin mutua, participacin, cooperacin, esfuerzo comn, igualdad de deberes Y derechos, y la responsabilidad compartida de las tareas que implican la vida familiar. En tal sentido, el padre, la madre, los hijos e hijas u otros integrantes de las familias se regirn por los principios aqui establecidos. El Estado proteger a]as familias en su pluralidad, sin discriminacin alguna, de los y las integrantes que ]a conforman con independencia de origen o tipo de relaciones familiares. En consecuencia el Estado garantizar proteccin a la madre, al padre o a quien ejerza la responsabilidad de 113 familias.

Cuadro N1: Variable e Indicadores Objetivo General: Evaluar los estilos de afrontamiento en parejas con problemas de fertilidad.
Objetivo Especifico Variable Nominal Variable Conceptual Dimension - Edad Cronolgica -Sexo: masculino femenino - Nivel de instruccin: Primaria Secundaria Tcnico Medio Tcnico Superior Universitario - Estado Civil Disear instrumento de evaluacin que evalu los estilos de afrontamiento e infertilidad en parejas. Establecer si existen diferencias entre los gneros que comparten el mismo diagnostico. Cuestionario Bentez Indicadores Instrumento Items

Caracterizar sociodemogrficamente las parejas diagnosticadas como infrtiles que conforman el estudio de investigacin.

Caractersticas socio-demogrficas de las parejas diagnosticadas infrtiles.

Caractersticas sociodemogrficas de los individuos: como edad, sexo, estado conyugal, nivel educacional.

NO SE HACERLOO

AUXILIOOO PROFEEE

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

Tipo de investigacin Esta investigacin, responde a un diseo de campo, de carcter descriptivo, apoyado en una revisin bibliogrfica y documental. Al respecto, Muoz (2003) argumenta una investigacin de campo como aquella donde la recopilacin de la informacin se realizo enmarcada en un ambiente especifico en el que se presenta el fenmeno o hecho a estudiar, utilizando mtodos especficos de recoleccin de datos (p.6); es decir, la investigacin presenta un mtodo fundamentado en la recopilacin de la informacin directamente en las parejas con problemas de fertilidad en el Centro de Fertilidad y Esterilidad de Maracay (CEFESMAR) con el fin de colaborar con este trabajo. Se puede definir trabajo de investigacin de grado como: Una gua esquemtica, una visin general y amplia, un recorrido terico de lo que ser el trabajo especial de grado, donde se informa a grandes rasgos los pasos que debe seguir en torno al problema seleccionado y los objetivos que se pretende conseguir. Cabe destacar, que se considera de carcter descriptivo, ya que se evaluaran los estilos de afrontamientos utilizados por las parejas con problemas de fertilidad, y a este respecto Arias (2004) explica que Este nivel de la investigacin consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con fin de establecer su estructura o comportamiento, midiendo de forma independiente las variables (p.48) En cuanto a la investigacin documental Arias (1999), expresa que es aquella que se basa en la obtencin y anlisis de datos provenientes de materiales impresos u otro tipo

de documentos (p.49). Por su parte, el Manual de Trabajo de Grado de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL, 2005) seala que: se entiende por investigacin documental, el estudio de problemas con el propsito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con el apoyo, principalmente, en trabajos previos, informacin y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrnicos (p.6). Diseo de la investigacin El diseo de una investigacin es definido por Pineda (2000) como la determinacin de las estrategias y procedimientos que se seguirn para dar respuesta al problema y comprobar las hiptesis (p.133), especficamente este se ubica como no experimental porque es aquella que no se va a asignar condiciones especificas a las variables, sino que se limita a comprender el fenmeno ya ocurrido (p.13): es decir, la variable independiente no varia intencionalmente, los hechos se observan tal y como se presentan en el contexto; por ende, no se construye una accin o situacin especifica. Segn Sabino (1992) el diseo no experimental se basa en informacin o datos primarios, obtenidos directamente de la realidad, para cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han conseguido sus datos, haciendo posible su revisin o modificacin en el caso de que surjan dudas respecto a su calidad (p.94) Poblacin Segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2002) la poblacin es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones, se considera el universo de inters del investigador y se refiere al grupo total al cual el estudio de investigacin se refiere y al que el investigador, trata de aplicar las generalizaciones obtenidas e intenta formular afirmaciones. La poblacin la constituyen 24 parejas con problemas de fertilidad.

Muestra En el ano 2003, Hernndez, Fernndez y Baptista definen muestra como una parte o subconjunto de la poblacin que le interesa estudiar al investigador, se debe tomar en cuenta para su delimitacin, el tamao, la distribucin geogrfica y los medios de seleccin. As mismo, Tamao y Tamao (2001) la definen como el conjunto de operaciones que se realizan para estudiar la distribucin de determinadas caractersticas en la totalidad de una poblacin, universo o colectivo, partiendo de la observacin de una fraccin de la poblacin considerada (p.92). En la presente investigacin se realizo muestreo de 24 parejas no probabilstica voluntario, el cual consiste en ser muestras fortuitas, las condiciones de estudio las permite y los sujetos tienen como punto en comn problemas de fertilidad. Cuadro N 2 Poblacion y Muestra. Poblacin Muestra Fuente: CEFASMER 80 Parejas 24 Parejas 100% 30%

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos El instrumento de recoleccin de datos son los recursos de los que dispone el investigador para acceder a los fenmenos que desea estudiar y extraer la informacin pertinente. Pinela en el ao 2000 seala que la tcnica es el medio o el camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y el consultado para la recoleccin de datos y el logro de objetivos (p.60). La tcnica empleada para esta investigacin fue el cuestionario y el instrumento que se escogi como el que cubre la informacin necesaria sobre las parejas con problemas de fertilidad, ya que segn pineda (2000) consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o mas variables a medir; as mismo Gomez, F. (1999) expresa que un cuestionario consiste

en un formato escrito que el interrogado llena, de acuerdo con una serie de preguntas. Este cuestionario esta en funcin de recabar informacin sobre los estilos de afrontamientos que eligen las parejas que son diagnosticadas como infrtiles. El instrumento utilizado en esta investigacin es el cuestionario de formas de afrontamiento de Lazarus y Folkman, (1984), la cual esta conformada por una lista de verificacin de 68 reactivos; los individuos eligen los pensamientos y acciones que utilizan para manejar las situaciones estresantes. La escala incluye 7 sub-escalas: Resolucin de problemas, crecimiento, pensamiento de ilusin, bsqueda de consejo, minimizacin de la amenaza, bsqueda de apoyo y autoculpa. De tal manera las parejas evaluadas podrn responder a travs de los indicadores: En Absoluto En alguna medida Bastante En gran medida; ajustndose a la medicin de los estilos de afrontamiento en parejas con problemas de fertilidad. Validez y Confiabilidad Validez Los instrumentos de medicin deben ser confiables para que cumplan su funcin, en ocasiones puede ser confiable, pero no necesariamente valido, por ello Ander Egg (1999) expresa que la validez consiste en captar de manera significativa y en un grado de exactitud suficiente y satisfactorio, aquello que es objeto de investigacin (p.273). Por su parte Hernndez, Fernndez y Baptista (2000) sealan que la validez en trminos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir (p.243) Elaborado el cuestionario, se determinara su validez a travs del juicio de expertos conformado por 2 psiclogos(as) y 1 experto metodologa, evaluando metodologa del instrumento, contenido y diseo de este, de acuerdo con los objetivos planteados en la investigacin. Se elabora escala evaluativa en la que el experto debe calificar bueno, regular y/o deficiente, en las categoras de pertinencia, redaccin y adecuacin de cmo considera cada uno de los tems. La validez se refleja en el cuadro en el que se registra el

juicio de expertos, producto del resultado de la media aritmtica, aplicndose la siguiente formula X= expertos N Donde la sumatoria de los puntajes propuestos por cada experto en torno al cuestionario fue dividida entre el nmero de tems formulados. El valor de la media que se genere determinara en consecuencia si el instrumento mide lo que quiere medir, y si los tems estn bien estructurados, segn el juicio de expertos. El instrumento que se aplicara ser valido para medir la variable psicolgica de inters para la investigacin. Cuando se habla de instrumento de evaluacin se refiere a la herramienta que se utiliza para medir el grado en que este realmente mide la variable que pretende medir, los tipos de validez se pueden denotar de la siguiente manera: predictiva, de contenido y de constructor. Para esta investigacin se tomo Confiabilidad Hernndez, Fernndez y Baptista (1998) sealan que el grado en que la aplicacin repetida de un instrumento al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados.

Tcnicas De Anlisis De Datos Finalizada la recoleccin de datos, el anlisis de esta investigacin es a travs de las medidas de tendencia central, como lo es la media, la mediana y la moda. La frecuencia es el elemento fundamental para el anlisis de los resultados. La presentacin de los datos obtenidos en el cuestionario, as como las puntuaciones obtenidas por las parejas con problemas de fertilidad, se presentan en tablas y graficas, por ser una de las herramientas

mas empleadas para el desarrollo de generalizaciones, lo que a su vez facilita en anlisis e interpretacin de una poblacin, partiendo de una muestra representativa de universo total.

Procedimiento de la investigacin El procedimiento de la investigacin se lleva a cabo siguiendo las fases que a continuacin se describen, tal como se puede apreciar en el cuadro. CUADRO N 3 Fases De La Investigacin. DESCRIPCION El problema planteado se establece a travs del inters del investigador, basado en observacin de experiencias vividas por una cantidad de parejas con problemas de fertilidad en CEFESMAR jerarquizacin de los intereses, objetivos y metas del investigador. Antecedentes y soportes de la investigacin a travs de apoyo bibliogrfico y referencias, bases tericas y conceptualizacion de trminos, alcances y limitaciones de la investigacin. Metodologa a seguir al tipo de instrumento que utilizara el investigador, procedimientos sobre la base del Marco Terico. Presentacin de proyecto al tutor para su revisin respectiva y las correcciones pertinentes de acuerdo a las exigencias de la Universidad Bicentenaria de Aragua para la presentacin. Entrega del proyecto al centro de investigacin y realizacin de las correcciones correspondientes. Aplicacin, recoleccin y anlisis de los datos del test aplicado. Entrega del Proyecto Fase VII Entrega de la Versin Preliminar del TEG. Presentacin de la versin preliminar al Centro de Investigacin de la Universidad Bicentenaria de Aragua.

FASES Fase I Planteamiento del Problema Fase II Marco Terico Fase III Marco Metodolgico Fase IV Revisin Fase V Entrega del Proyecto Fase VI

Fuente: Contreras. (2007)

NO SE SI PONERLO NI EN DONDE!!!! Los estudios han sugerido que las 7 sub-escalas pueden dividirse en estrategias enfocadas al problema y enfocadas a la emocion para manejar las situaciones estresantes. Las estrategias enfocadas al problema incluyen intentos cognitivos y conductuales para cambiar el curso del estrs; que son metodos activos de afrontamiento. Las estrategias enfocadas a la emocion no intentan alterar el estresor si no que se enfocan en las formas de manejar las respuestas emocionales al estrs (Cohen y lazarus, 1994). El cuestionario de formas de afrontamiento es una de las medidas mas ampliamente usadas en psicologa de la salud.

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