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Hernndez CA, et al. Absceso renal en un perro

Casos clnicos

Absceso intrarrenal y perinefrtico en una perra. Reporte de un caso

Intrarenal and perinephric abscesses in a bitch: A case report Abscesso Intrarenal perinefrtico e uma cadela. Relato de caso
Carlos.A.Hernndez1,2,.MV,.Esp.Clin;.Rodrigo.Restrepo3, MD,.Patlogo;.Janeth.Prez1,4,.MV .
1

Grupo.de.Investigacin.INCA-CES,.Facultad.de.Medicina.Veterinaria.y.Zootecnia,.Universidad.CES,.Medelln,.Colombia . 2 Emergencias.Veterinarias.Inmediatas,.Medelln,.Colombia . 3 Universidad Pontificia Bolivariana, Facultad de Medicina, Medelln, Colombia 4 Grupo.de.Investigacin.CENTAURO,.Escuela.de.Medicina.Veterinaria,.Facultad.de.Ciencias.Agrarias,.Universidad.de. Antioquia,.Medelln,.Colombia . (Recibido:.7.noviembre,.2007;.aceptado:.29.agosto,.2008)

Resumen Una hembra de la raza schnauzer de 5 aos de edad fue atendida por presentar vmito y decaimiento en los ltimos dos das, los propietarios observaron descarga vulvar y tuvo su perodo estral tres semanas atrs. Al examen fsico se detect fiebre y dolor abdominal especialmente en el cuadrante craneal izquierdo y la presencia de clculos vesicales. En la laparotoma exploratoria se encontr un absceso perinefrtico izquierdo, con fluido subcapsular purulento y cambios en la forma del rin, por lo cual se efectu nefrectoma y se realiz cistotoma para remover los clculos vesicales. Luego de la recuperacin se recomend una dieta de prescripcin para controlar la formacin de clculos. El examen histopatolgico confirm la presencia de un absceso renal y perinefrtico, condiciones poco frecuentes en caninos y posiblemente relacionadas con la pielonefritis predispuesta por la presencia de clculos de estruvita. Palabras clave: procedimiento de nefrectoma, rin canino, urolitiasis en perros Summary A 5-year-old female schnauzer was attended for being lethargic and having vomit in the past two days. The bitch had been in estrous three weeks ago and the owners noticed a vulvar discharge. During the physical examination, fever and left cranial abdominal pain were found and the presence of bladder stones was suspected. During the exploratory laparotomy a renal and a perinephritic abscesses were found, then a nephrectomy were performed. A cistotomy were also performed and struvite bladder stones were removed. The patient recovered successfully and a commercial diet was prescribed to avoid new calculi formation. Histopathological examination confirmed the presence of both renal and perinephritic abscesses, conditions that are uncommon in dogs and in this case were probably related to pyelonephritis and struvite bladder stones. Key words: canine urolithiasis, canine kidney, nephrectomy procedure
.

Para.citar.este.artculo:.Hernndez.CA,.Restrepo.R,.Prez.J ..Absceso.intrarrenal.y.perinefrtico.en.una.perra ..Reporte.de.un.caso ..Rev.Colomb.Cienc.Pecu. 2008;.21:406-412 . Autor.para.el.envo.de.correspondencia.y.la.solicitud.de.separatas:.Facultad.de.Medicina.Veterinaria.y.Zootecnia,.Universidad.CES ..AA.054591 ..Medelln,. Colombia ..E-mail:.chernandez@ces .edu .co.Tel:.(+574).444.05.55 ..Fax:.(+574).311.35.05 .

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Resumo Uma fmea raa Schnauzer 5 anos de idade foi assistida por vmitos e apresentar decadncia nos ltimos dois dias, os proprietrios observados e descarga vulvar estral perodo foi h trs semanas. Ao exame fsico foi detectada a febre e dor abdominal em especial no quadrante cranial esquerda e presena de clculos urinrios. Na laparotomia exploradora encontrado um abscesso perinefrtico esquerda com purulento subcapsulares fluido e mudanas na forma de o rim, o que ocorreu e foi conduzido cistotoma nefrectomia para retirar clculos da bexiga. Aps a cobrana recomendou uma dieta especfica para controlar a formao de clculos. O exame histopatolgico confirmou a presena de um rim e abscesso perinefrtico, condies incomuns em ces e, possivelmente relacionado com pielonefrite predispostos a presena de estruvita clculos. Palavras chave: procedimento de nefrectomia, rim canino, urolitase em ces

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Introduccin Los. abscesos. renales. y. perinefrticos. son. infecciones.graves.que.pueden.comprometer.la.vida. de. los. pacientes. pero. que. resultan. ser. muy. poco. frecuentes en los perros. La fisiopatologa asociada con. estos. abscesos. aun. no. est. completamente. entendida,. sin. embargo,. en. los. caninos. se. han. encontrado. relacionados. con. infecciones. ascendentes. del. tracto. urinario,. pielonefritis. y. nefrolitiasis. (1,. 4,. 9) .. Slo. en. un. caso. reportado. se. encontr. un. perro. con. diabetes. mellitus. el. cual. presentaba. un. absceso. renal,. sin. embargo. en. los. seres. humanos. la. diabetes. se. considera. uno. de. los. factores. predisponentes. (4,. 6) .. Otros. factores. asociados. a. la. presencia. de. abscesos. renales. y. perinefrticos. en. los. seres. humanos,. incluyen. reflujo vesico-ureteral, enfermedades crnicas debilitantes.y.estados.de.inmunosupresin.(6) ..A.la. fecha,.y.en.conocimiento.de.los.autores,.ninguno.de. estos. factores. ha. sido. asociado. a. la. presentacin. de. abscesos.renales.en.los.perros . Este. artculo. describe. el. caso. de. una. perra. con. pielonefritis,. clculos. vesicales. y. un. absceso. intrarenal. y. perinefrtico .. La. nefrectoma. unilateral. permiti. la. resolucin. completa. del. caso,. adems. el tratamiento quirrgico estuvo acompaado de la. remocin. de. los. clculos. vesicales. mediante. cistotoma. El manejo nutricional posterior permiti el.control.en.la.formacin.de.nuevos.urolitos . Evaluacin del paciente Anamnesis Una. hembra. schnauzer. miniatura. intacta. de. 5. aos. de. edad,. con. un. peso. de. 8. kg,. se. present. a.
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consulta veterinaria 3 semanas luego de finalizar su. perodo. estral. y. debido. a. la. presentacin. de. vmito y anorexia en los ltimos 2 das. Durante las dos ltimas semanas, los propietarios haban notado.a.la.perra.decada;.adems,.antes.de.la.visita. al. veterinario,. advirtieron. pequeas. cantidades. de. secrecin.vaginal.mucosa.y.amarillenta . Hallazgos al examen clnico y ayudas diagnsticas La.perra.se.encontraba.obesa,.adems.de.aptica. y. decada. al. momento. del. examen. clnico .. La. temperatura.rectal.era.de.40 .5.C.y.mostraba.signos. de. deshidratacin. leve .. La. palpacin. abdominal. result. complicada. debido. a. su. condicin. corporal,. sin. embargo. se. not. un. abdomen. tenso. y. sensible,. especialmente. en. el. cuadrante. craneal. izquierdo. en. donde. la. paciente. mostraba. una. marcada. incomodidad .. La. palpacin. caudal. del. abdomen. permiti. percibir. estructuras. compatibles. con. la. presencia de mltiples clculos vesicales y no se detectaron. otras. anormalidades .. Basados. en. la. historia.de.un.estro.reciente.y.la.presentacin.clnica,. se. sospech. de. un. pimetra .. Se. tomaron. muestras. de. sangre. para. hematologa. y. anlisis. bioqumico. (vase. Tablas. 1. y. 2),. en. los. cuales. se. apreci. un. marcado aumento de los neutrfilos en banda mientras.que.los.valores.bioqumicos.se.encontraban. dentro. de. los. lmites. normales. de. referencia .. Los. propietarios.no.autorizaron.la.realizacin.de.estudios. por. imagen. por. lo. cual. la. paciente. fue. sometida. a. laparotoma.exploratoria . Enfoque del tratamiento y evolucin En. las. 12. horas. previas. a. la. realizacin. de. la. laparotoma.se.dio.inicio.a.la.aplicacin.intravenosa. de. 25. mg/kg. de. ampicilina/sulbactam,. adems.

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del. tratamiento. de. restitucin. y. mantenimiento. con. fluidoterapia intravenosa. La premedicacin anestsica incluy. la. aplicacin. de. atropina. (0 .022. mg/kg),.

diazepam.(0 .2.mg/kg).e.hidromorfona.(0 .05.mg/kg),. y la paciente se indujo con un bolo de 2 mg/kg de propofol y se mantuvo con isofluorano.

Figura 1. L fig z (Lk), cy cp pc g c g g E z (O) y () c ch , c , pc f g

Tabla 1. P hgc pgc

Tabla 2. Pfi c pgc

Parmetro H Hg RGR RGB L E f MV MH P

Unidades % g/ 10/ 10/ % % %

Resultados 34 114 53 114 4 59 19 2 20 641 335

Intervalo de referencia 37- 5% 12-18 55-85 6-115 60-77 12-30 0-5 0-3 60-75 32-36 120 - 500

Parmetro LT P F

Unidades Resultados g/ g/ / 12 20 14 62 / 55

Intervalo de referencia 05-16 88-259 82-573 68-88 106-1007

10/

370

La.laparotoma.fue.realizada.a.travs.de.la.lnea. media. ventral. y. se. encontr. cantidad. moderada. de. efusin abdominal serosanguinolenta. El tero se encontr. normal,. y. el. rin. izquierdo. presentaba. aumento de tamao y mltiples adherencias. La cpsula. renal. estaba. engrosada. y. de. consistencia. firma, adems se notaban los vasos sanguneos severamente. congestionados. (vase. Figura. 1) .. Se. realiz. una. incisin. en. la. cpsula. y. se. aspir.

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lquido. seropurulento,. adems. el. rin. se. encontr. irregular. y. el. urter. distendido .. Debido. a. los. cambios. anormales. detectados. en. el. rin,. se. decidi. realizar. nefrectoma .. Igualmente,. se. realiz. ovariohisterectoma y los clculos en la vejiga fueron. extrados. mediante. cistotoma,. en. la. cual. se. obtuvieron mltiples clculos lisos de diferentes tamaos. (desde. 0 .3. mm. a. 1 .5. cm). (vase. Figura. 2) .. Durante el procedimiento quirrgico tambin se realiz. la. toma. de. muestra. de. orina. para. cultivo. bacteriano. Finalmente se fij un Dren de Penrose en el cuadrante abdominal izquierdo con el fin de evitar la acumulacin.de.lquido.en.el.espacio.retroperitoneal .. La. recuperacin. de. la. anestesia. fue. demorada,. sus.mucosas.permanecieron.plidas.y.su.temperatura. corporal baja (36.5 C). En una muestra de sangre que.fue.tomada.para.evaluar.el.eritrograma.se.encontr. anemia marcada (hematocrito 12% y hemoglobina. 3 .4.g/dl),.sin.embargo.no.se.consider.su.reintervencin. quirrgica debido a que no se demostr un drenaje de. sangre. activo. a. travs. del. dren. y. la. anemia. fue. atribuida. a. la. prdida. de. sangre. durante. la. ciruga .. La.perra.fue.transfundida.en.un.perodo.de.6.horas.y. recuper.su.temperatura.normal.y.comenz.a.ingerir. agua.8.horas.posteriores.a.la.intervencin .

El. protocolo. farmacolgico. de. tratamiento. postquirrgico se muestra en la Tabla 3. El Dren de. Penrose. se. retir. 24. horas. despus. de. la. ciruga. habiendo. acumulado. un. total. de. 300. ml. de. lquido. serosanguinolento .. Luego. de. 4. das. de. tratamiento. se. suspendieron. el. tramadol,. la. ranitidina. y. el. ondansetrn .. El. cultivo. urinario. result. negativo. y siete das luego del procedimiento quirrgico se suspendi. el. tratamiento. antibitico. intravenoso. continundose.va.oral.en.casa.con.la.administracin. de enrofloxacina (10 mg/kg SID) y ampicilina/ sulbactam.(25.mg/kg.BID).durante.quince.das.ms. sin.reportar.ninguna.complicacin ..Las.suturas.de.la. piel.se.retiraron.10.das.luego.de.la.intervencin . Hallazgos macroscpicos e histopatolgicos El.rin.se.encontraba.aumentado.de.tamao.y.la. superficie presentaba un absceso de color amarillo plido. y. consistencia. dura .. Al. corte. se. revela. un. absceso. amarillento. tanto. en. la. corteza. como. en. la. mdula. (vase. Figura. 3) .. En. la. evaluacin. histolgica. (vase. Figura. 4). se. observ. infeccin. bacteriana. ascendente. ocasionando. pielonefritis. aguda .. Tambin. se. hallaron. numerosos. leucocitos. polimorfonucleares llenando los tbulos renales.
Tabla 3. Pc pgc p 72 h

Medicamento pfxc pc/c T R O

Dosis y administracin 10 g/kg TID IV 25 g/kg BID IV 1 g/kg BID IM 2 g/kg TID S 05 g/kg BID IV

Seguimiento del paciente Los. resultados. de. los. anlisis. determinaron. que. los. clculos. se. encontraban. compuestos. de. estruvita .. Pasados. 20. das. de. la. ciruga. se. realiz. una. ecografa. y. se. observaron. pequeos. clculos. renales. en. el. rin. derecho. que. variaron. de. 1. a. . 2. mm. de. tamao .. Dado. el. tipo. de. clculos. encontrados. en. la. cistotoma. y. los. hallazgos. ecogrficos, se prescribi un manejo diettico1 .. Finalmente.la.paciente.se.recuper.por.completo.de. la. ciruga. y. se. programaron. citas. de. control. cada. dos.meses .

Figura 2. pc p cc c f c E cc cpc

1. HILLS.S/D.diet

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Figura 3. E c c () x cz y g p E pcc c

Figura 4. Ig hgc z cfic, fi pfc fi c hx p (hx-, 40x)

Discusin En. los. perros. los. abscesos. ya. sea. renales. o. perinefrticos,. o. en. su. defecto. la. combinacin. de. ambos,. son. hallazgos. muy. poco. frecuentes. (1,. 4) .. Para. el. conocimiento. de. los. autores,. muy. pocos. casos. han. sido. reportados. en. la. literatura. (1,. 9) .. Como. en. los. seres. humanos,. probablemente. la. fuente ms comn de abscesos intrarenales en perros. sea. una. enfermedad. renal. intrnseca. (10),. aunque. otra. forma. menos. frecuente. y. descrita. en. seres.humanos,.es.la.diseminacin.de.una.infeccin. hacia. la. corteza. renal. desde. otro. sitio. primario. de. infeccin. como. la. piel. o. el. tracto. respiratorio. (10) ..

Los autores no conocen ningn reporte que describa esta.situacin.en.caninos .. Por.lo.general,.la.litiasis.es.un.factor.predisponente. para.las.infecciones.recurrentes.del.tracto.urinario.y. la.extensin.de.esta.infeccin.renal.crnica.lleva.al. desarrollo.de.pielonefritis ..En.este.caso,.la.presencia. de clculos en la vejiga y en el rin derecho, sugieren. que. el. rin. izquierdo. se. encontraba. igualmente. afectado. por. urolitos,. lo. que. origin. la. pielonefritis. y. llev. a. la. formacin. del. absceso. renal .. En. los. seres. humanos,. est. descrito. que. los. abscesos. intrarrenales. pueden. progresar. en. tres. formas.diferentes:.en.primer.lugar,.pueden.perforar.
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la.cpsula.renal.y.formar.un.absceso.perinefrtico.tal. y.como.puede.haber.sucedido.en.este.caso;.en.otros. casos,. pueden. perforar. el. sistema. renal. colector. y. causar piuria; y en ltimo lugar, pueden permanecer como.un.absceso.intraparenquimatoso.crnico.(10) ... Los.autores.consideran.que.la.causa.ms.probable. de. la. formacin. del. absceso. perinefrtico. en. este. caso.fue.la.extensin.del.absceso.renal.por.medio.de. una.perforacin.en.la.cpsula ..Otras.posibles.causas. de.los.abscesos.perinefrticos,.tal.y.como.suceden.en. los.abscesos.renales,.incluyen.mecanismos.diversos .. En.algunos.casos.el.absceso.perinefrtico.se.origina. de. una. pielonefritis,. inclusive. sin. la. presencia. de. absceso. renal. y. con. la. cpsula. renal. intacta .. En. estos. procesos,. el. edema. retroperitoneal. se. origina. por la permeabilidad incrementada de los tbulos renales proximales necrticos y dao en los tbulos colectores.que.se.encontraran.obstruidos.(5,.8) ..En. un. reporte. se. sugiere. este. mecanismo. en. un. perro. con. absceso. perinefrtico. y. pielonefritis. sin. tener. absceso. renal. (5) .. Otros. mecanismos. descritos. en. seres.humanos.incluyen.la.diseminacin.hematgena. de. una. infeccin. en. un. sitio. distante. o. la. presencia. de.focos.infecciosos.cercanos.como.en.los.casos.de. rupturas. viscerales. o. en. procesos. supurativos. del. trax.(10) .. El. mtodo. de. diagnstico. preferido. para. identificar un absceso renal y perinefrtico en caninos.es.la.ecografa.(1,.4,.5) ..Usualmente,.en.los. abscesos. renales. se. observan. estructuras. ovaladas. hipoecoicas. con. mrgenes. engrosados. (2) .. En. los. casos. en. los. cuales. hay. un. absceso. perirrenal,. se. pueden.ver.reas.rodeadas.de.lquido.(hipoecoicas),. dorsal. a. los. riones .. La. ultrasonografa. tambin. es. una herramienta til para la aspiracin del lquido con el fin de obtener muestras para citologa y cultivo. bacteriano .. En. un. caso. reportado. se. utiliz. la tomografa computarizada para confirmar la presencia. de. un. absceso. perinefrtico. y. permiti. la. visualizacin. de. una. pielonefritis. que. no. haba. sido. detectada. mediante. ultrasonografa. (5) .. En. el. presente. caso,. los. propietarios. de. los. perros. no. autorizaron.la.realizacin.de.mtodos.de.diagnstico. por imagen y prefirieron la realizacin de una laparotoma.exploratoria ..De.igual.forma,.se.realiz. la evaluacin ecogrfica del tracto urinario 20 das despus del procedimiento quirrgico, lo que
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permiti. detectar. pequeos. clculos. en. el. rin. derecho .. Este. hallazgo. refuerza. la. teora. que. la. pielonefritis. pudo. originarse. por. una. infeccin. crnica. predispuesta. por. la. presencia. de. los. clculos.en.el.rin .. En.el.cultivo.urinario.no.se.present.crecimiento. bacteriano. en. el. presente. caso. y. se. atribuy. a. la. administracin. previa. de. antibiticos .. En. los. seres. humanos,. las. bacterias. usualmente. asociadas. con. abscesos. renales. dependen. del. mecanismo. que. causa el absceso, por ejemplo, cuando es causado por.diseminacin.de.infeccin.desde.sitios.distantes,. pueden. ser. causadas. por. Staphylococcus,. mientras. que. cuando. estn. asociadas. con. infeccin. renal. son. causadas. por. microorganismos. usualmente. encontrados. en. la. orina. (E. coli,. Proteus. y. Pseudomonas). (10) .. La. misma. situacin. se. aprecia. en. abscesos. perinefrticos. (10) .. Los. cultivos. bacterianos. realizados. en. casos. previamente. reportados,. encontraron. E. coli. en. un. perro. con. absceso. renal. y. Staphylococcus hyicus en. un. perro. con. absceso. perinefrtico. (4, 5) . En ambos (4,. 5) .. En. ambos. casos,. el. origen. de. las. infecciones. fue. atribuido. a. enfermedades.renales .. Con. respecto. al. tratamiento,. los. casos. conocidos. por. los. autores. en. caninos. han. sido. abordados. mediante. la. realizacin. de. nefrectoma. en. presencia. de. abscesos. renales. o. perinefrticos. (1,. 4,. 9) .. Slo. en. un. caso. reportado,. en. un. perro. con. absceso. perinefrtico. ocasionado. como. consecuencia. de. pielonefritis,. se. trat. mediante. la. aspiracin. de. lquido en. el. espacio. perirrenal,. lo. lquido. en el espacio perirrenal, lo que. permiti. la. recuperacin. del. paciente. con. la. ayuda del tratamiento antibitico especfico (5). En. el. caso. planteado. en. este. artculo,. el. absceso. retroperitoneal,. la. presencia. de. pus. subcapsular,. y. la. consistencia. anormal. del. rin,. contribuyeron. a la decisin del mdico veterinario cirujano de. realizar. la. reseccin. completa. del. rin. izquierdo .. Otras. indicaciones. para. la. realizacin. de. nefrectoma. en. perros. incluyen. trauma,. neoplasia,.hidronefrosis.avanzada,.clculos.renales,. hematuria. idioptica. de. origen. renal,. infeccin. por. Dioctophyma renale y. donacin. del. rin. para. transplante. (3,. 7) .. La. utilizacin. del. Dren. de. Penrose. tambin. fue. escogida. basada. en. la. gran. acumulacin.de.lquido.retroperitoneal .

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El.tratamiento.antimicrobiano.debe.estar.basado. en. los. resultados. de. los. cultivos. bacterianos,. sin. embargo.y.como.en.este.caso,.cuando.no.se.obtienen. resultados. del. cultivo,. la. decisin. del. antibitico. debe. basarse. en. el. posible. origen. de. la. infeccin. segn se describi. En este caso la combinacin de ampicilina/sulbactam y ciprofloxacina se us con resultados.satisfactorios ..En.los.seres.humanos,.si.el. absceso. renal. se. diagnstica. tempranamente. puede. ser.tratado.efectivamente,.con.un.mnimo.de.morbimortalidad,. mientras. que. los. abscesos. complicados. pueden.ocasionar.una.alta.mortalidad,.especialmente. en. pacientes. inmunosuprimidos. y. caqucticos. (6) .. En.animales.no.se.han.podido.generar.conclusiones. en.este.sentido.debido.a.los.pocos.casos.publicados .. Referencias
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Conclusiones Los. abscesos. renales. y. perinefrticos. son. condiciones. que. ponen. en. riesgo. la. vida. de. los. pacientes,. sin. embargo. slo. unos. pocos. casos. han. sido. reportados. en. caninos .. El. ultrasonido. abdominal.es.probablemente.la.forma.de.diagnstico. ms. accesible. cuando. no. se. dispone. de. mtodos. avanzados.por.imagen,.sin.embargo,.la.visualizacin. directa mediante laparotoma exploratoria fue til en este.caso,.y.permiti.la.realizacin.de.la.nefrectoma .. La. reseccin. del. rin. permiti. la. recuperacin. de. la.paciente,.sin.embargo,.se.requerirn.ms.estudios. para. explorar. otras. alternativas. teraputicas. en. . los.perros .

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