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ASPECTOS TICOS NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM: REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA

Karelline Izaltemberg Vasconcelos Rosenstock, Maria Julia Guimares Oliveira Soares, Srgio Ribeiro dos Santos, Anayde Selma Marcelino Ferreira4 RESUMO: Este estudo objetivou identificar, a partir da reviso integrativa da literatura, a produo cientfica on-line nacional e internacional sobre o tema tica na Enfermagem. Foram analisados 53 artigos cientficos publicados no perodo de 2001 a 2010. A busca dos artigos foi empreendida nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sade e no portal de peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. A pesquisa revelou que 69,8% dos artigos publicados produo nacional sobre o tema, indicando boas perspectivas para as reflexes ticas no campo assistencial da sade e na formao acadmica dos profissionais de Enfermagem. Entretanto, a produo ainda incipiente em relao a esta temtica, sendo necessrio o desenvolvimento de estudos e pesquisas para maior aprofundamento neste campo. A incorporao de aspectos ticos e legais na vivncia profissional do enfermeiro imprescindvel para uma assistncia de Enfermagem integral e de qualidade. PALAVRAS-CHAVE: tica em enfermagem; Legislao de enfermagem; Prtica profissional; Enfermagem.

ETHICAL ASPECTS IN THE EXERCISING OF NURSING: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

ABSTRACT: Through an integrative review of the literature this study aimed to identify Brazilian and international on-line scientific production on the subject of Ethics in Nursing. Fifty-three scientific articles published in the period 2001 2010 were analyzed. The article search was undertaken in the databank of the Virtual Health Library and in the website of the Coordination for Perfection of Higher Education Personnel. The survey showed that 69.8% of the articles published on the theme are Brazilian, indicating a good outlook for ethical reflection in the area of health care and in the academic preparation of Nursing professionals. Production, however, remains incipient in relation to this thematic, the development of studies and research for greater deepening of this field being necessary. The incorporation of ethical and legal aspects into the professional experience of the nurse is crucial for quality integral nursing care. KEYWORDS: Ethics in Nursing; Nursing Legislation; Professional Practice; Nursing.

ASPECTOS TICOS EN EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA: REVISIN INTEGRATIVA DE LA LITERATURA

RESUMEN: Este estudio tuvo el propsito de identificar, con base en la revisin integrativa de la literatura, la produccin cientfica on-line nacional e internacional sobre el tema tica en la Enfermera. Fueron analizados 53 artculos cientficos publicados en el perodo de 2001 a 2010. La bsqueda de los artculos ocurri en los bancos de datos de la Biblioteca Virtual en Salud y en el portal de peridicos de la Coordinacin de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior. La investigacin ha revelado que 69,8% de los artculos publicados son produccin nacional acerca del tema, indicando buenas perspectivas para las reflexiones ticas en el campo asistencial de la salud y en la formacin acadmica de los profesionales de Enfermera. Sin embargo, la produccin todava es incipiente en relacin a esta temtica, siendo necesario el desarrollo de estudios e investigaciones para mayor profundizacin en este campo. La incorporacin de aspectos ticos y legales en la experiencia profesional del enfermero es imprescindible para una asistencia de Enfermera integral y de cualidad. PALABRAS-CLAVE: tica en enfermera; Legislacin de enfermera; Prctica profesional; Enfermera.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba-UFPB. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Administrao e Informtica em Sade-GEPAIE. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Graduao e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. Lder do Grupo de Estudos e Pesquisa no Tratamento de Feridas. Enfermeiro. Doutor em Sociologia. Professor do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. Lder do GEPAIE. 4 Enfermeira. Membro do GEPAIE. Autor correspondente: Karelline Izaltemberg Vasconcelos Rosenstock Universidade Federal da Paraba Rua Jos Rufino, 393 - 58046-080 - Joo Pessoa-PB-Brasil E-mail: mrosenstock@ig.com.br Recebido: 12/03/2011 Aprovado: 31/08/2011

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728 INTRODUO Atualmente, a preocupao com a tica vem emergindo de maneira marcante em nossa sociedade, mais precisamente no mbito da sade, devido s novas descobertas e experimentos cientficos. A Enfermagem vem aprofundando suas reflexes e questionamentos sobre a sua prtica, a fim de enfrentar esses desafios, bem como as questes ticas que cotidianamente surgem em seu campo de atuao. O trabalho de Enfermagem tem se diversificado, indo desde o cuidado, seja do indivduo, famlia e grupo da comunidade, passando pelas aes educativas, pesquisas, administrativas, at a participao no planejamento em sade. O enfermeiro tem avanado no controle das suas atividades, previstas tanto no Regulamento do Exerccio Profissional (Lei n. 7498/86)(1) como no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (Resoluo COFEN 311/07)(2). Surgem, junto com este avano, os problemas ticos relativos ao desempenho da profisso de Enfermagem, sendo necessrio que esse profissional tome conhecimento de seus direitos e deveres ticos e legais, ampliando, assim, a segurana em suas aes e a possibilidade de estar exercendo as suas atividades dentro daquilo que lhe cabe, evitando possveis complicaes legais posteriores(2). A tica profissional uma parte da cincia moral e tem como funo detectar os fatores que, numa determinada sociedade, so capazes de alienar a atividade profissional; portanto, tarefa da tica profissional realizar uma reflexo crtica, e questionadora, que tenha por finalidade salvar e dar segurana sociedade no que diz respeito atividade profissional(3). A tica, no contexto da Enfermagem, abrange comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes no sentido de favorecer as potencialidades do ser humano com a finalidade de manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer. Assim, os cuidados de Enfermagem devem estar relacionados a aes livres de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia(4). Diante do exposto, percebemos que a tica difcil de ser vivenciada, disseminada e divulgada na prtica, uma vez que muitos valores esto envolvidos nesse contexto, tais como valores culturais, sociais e religiosos que vm de encontro ao carter do indivduo(5). Contudo, observa-se que a literatura internacional e nacional que trata desse tema merecedora de estudo, sendo necessrio investigar trabalhos inerentes temtica para uma melhor compreenso do fenmeno, tendo em vista que a grande maioria dos profissionais desconhece o cdigo de tica da profisso, dificultando o exerccio pleno de uma prtica profissional pautada em aspectos ticos e legais. Assim, os objetivos deste artigo so: identificar a produo cientfica online nacional e internacional no campo da Enfermagem, sobre o tema tica na Enfermagem, no perodo compreendido entre 2001 a 2010; verificar os delineamento dos estudos referenciados nas publicaes; averiguar a metodologia utilizada e investigar os enfoques sobre a temtica contemplados nas publicaes selecionadas para pesquisa. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso da literatura, a qual consiste na construo de uma anlise ampla da literatura, contribuindo para discusses sobre resultados de pesquisas, assim como, reflexes sobre a realizao de futuros estudos, obtendo um profundo entendimento de um determinado fenmeno com base em estudos anteriores(6). As etapas desenvolvidas foram as seguintes: identificao do tema e seleo da questo de pesquisa para a elaborao da reviso integrativa; estabelecimento de critrios para incluso e excluso de estudos e busca na literatura; definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados e categorizao dos estudos; avaliao dos estudos includos na reviso integrativa; interpretao dos resultados; e, por fim, a apresentao da reviso/sntese do conhecimento(7). Para delineamento do estudo procuramos respostas para as seguintes questes norteadoras: Como se configura a produo cientfica sobre o tema tica na Enfermagem? Qual o enfoque dado temtica pelas publicaes atuais? A pesquisa do material emprico foi desenvolvida no ms de maio de 2010. As buscas foram realizadas online na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), nas seguintes bases de dados indexadas: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), BIREME, Literatura Internacional em Cincias da Sade (MEDLINE) e Acervo da Biblioteca da Organizao Pan-americana da Sade (PAHO); no portal de peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), onde foram investigadas as bases de dados SpringerLink, Mary Ann Liebert, Oxford Journals, Wiley InterScience e Highwire Press.

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729 A busca bibliogrfica foi realizada a partir da integrao dos seguintes descritores encontrados no DeCS, nos idiomas portugus, ingls e espanhol: tica em Enfermagem OR Legislao de Enfermagem OR Prtica Profissional OR tica profissional OR Prtica de Enfermagem OR Ethics Nursing OR Legislation Nursing OR tica en Enfermera OR Legislacin de Enfermera. Os critrios para a seleo da amostra foram: que o estudo abordasse, no ttulo ou no resumo, a temtica investigada; que a publicao estivesse no intervalo entre 2001 a maio de 2010; que o artigo apresentasse o texto na ntegra e nos idiomas portugus, ingls e espanhol. O resultado da busca na BVS foi de 239 estudos, 159 abordavam o tema tica na Enfermagem, mas apenas 37 apresentavam o texto na ntegra, dos quais 18 indexados na SciELO, 7 na MEDLINE, 5 na LILACS, 4 na BIREME e 3 na PAHO. No portal de peridicos da CAPES foram encontrados 211 estudos, mas apenas 31 estavam disponveis, sendo que 15 publicaes no se referiam temtica, restando apenas 16 trabalhos, dos quais 4 indexados na SpringerLink, 4 na Highwire Press, 3 na Oxford Journals, 3 na Wiley InterScience e 2 na Mary Ann Liebert. Assim, no total, 53 publicaes fizeram parte da amostra. Para organizao das informaes contidas nas publicaes encontradas foi utilizado um instrumento para a coleta de dados, contendo ttulo, ano e natureza da publicao; objetivos, metodologia e as consideraes finais dos trabalhos. Para anlise dos dados coletados, este estudo utilizou a tcnica de anlise de contedo, definida como um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando a obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/ recepo destas mensagens(8:15). A tcnica de anlise de contedo composta por trs etapas: 1) a pr-anlise, onde realizada a organizao e leitura flutuante do material; 2) a explorao do material, com codificao das unidades de registro; e 3) o tratamento dos resultados, interpretao e categorizao dos contedos(8). Assim, para alcanar os objetivos propostos, os contedos temticos encontrados nos trabalhos foram classificados nas seguintes categorias: tica e o Cuidar em Enfermagem, Dilemas ticos, Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, tica no Exerccio Profissional da Enfermagem, tica na Pesquisa em Enfermagem e Ensino da tica. RESULTADOS O material de anlise do estudo proposto foi constitudo por 53 artigos, publicados no perodo de 2001 a maio de 2010, e que tomavam a questo da tica na Enfermagem como tema central. Os artigos encontrados evidenciam que a maioria das publicaes nacional (38 artigos) representando 69,8% da amostra. Diante disso, percebe-se a grande importncia do tema no Brasil. Quanto ao ano de publicao, obtivemos os seguintes resultados: no binio 2001-2002 foram trs artigos publicados (5,7%), em 2003-2004 onze artigos (20,8%), em 2005-2006 dezessete artigos (32,1%), em 2007-2008 doze (22,6%) e em 2009-2010 constataram-se dez artigos (18,9%). importante destacar que, no binio de 2005-2006, evidenciou-se uma expressiva produo. Com relao ao delineamento dos artigos investigados houve uma predominncia de artigos de reviso (35,8%) e artigos originais (28,3%), ambos os grupo de produo nacional. Quanto ao tipo de estudo, verificou-se que prevaleceram revises de literatura (45,3%) e pesquisas qualitativas (18,9%), conforme mostra a tabela 1.
Tabela 1 - Distribuio dos artigos segundo o tipo de estudo. 2001-2010

Tipo de estudo Pesquisa qualitativa Pesquisa quantitativa Reviso da literatura Estudo de caso Pesquisa quantiqualitativa Meta-anlise Fenomenologia social Relato de experincia Pesquisa documental Reviso sistemtica Total

Frequncia % 10 18,9 3 5,7 24 45,3 1 1,9 5 9,4 1 1,9 1 1,9 3 5,7 4 7,5 1 1,9 53 100

Quanto s categorias propostas para o estudo, verifica-se que a categoria Dilemas ticos representa 8 artigos (15,1%) que retratam situaes onde h uma tomada de deciso envolvendo princpios ticos; a categoria denominada tica e o Cuidar em Enfermagem compreende 11(20,8%) publicaes que abordam a relao tica-cuidado na assistncia de Enfermagem. Com relao ao Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem so destacados nessa categoria 4 trabalhos (7,5%) que abordam a importncia da regulamentao e controle do exerccio profissional da Enfermagem; na categoria tica no Exerccio Profissional da Enfermagem, que compreende a maior parte

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730 dos artigos, 16 trabalhos (30,2%) abordam os aspectos ticos relacionados prtica da profisso. A categoria nomeada de tica na Pesquisa em Enfermagem inclui 7 artigos (13,2%) que versam sobre as atividades dos Comits de tica em Pesquisa e a necessidade de controle das pesquisas em Enfermagem; e a categoria Ensino da tica apresenta tambm 7 publicaes (13,2%) que versam sobre a importncia do ensino da tica na formao do profissional de Enfermagem. DISCUSSO No que concerne aos enfoques da categoria Dilemas ticos, os artigos deram grande nfase s situaes que envolvem deciso relacionada com princpio tico ou prtica moral. Um dilema tico uma situao onde o indivduo pode ver dois lados de um problema, sem que exista opo moral claramente certa ou errada que justifique deciso bvia(9). Os artigos destacam os dilemas e conflitos ticos associados assistncia de Enfermagem, ao diagnstico de Enfermagem, ao cdigo de tica e a formao tica do enfermeiro(10-14). Alguns artigos assinalam que a assistncia sade passvel de questes e dilemas ticos, que, se no resolvidos adequadamente, podem comprometer a atuao profissional, a qualidade do atendimento e a autonomia do paciente(15-16). Estudos apontam que muitos enfermeiros vm experimentando novas exigncias ticas impostas por uma sociedade multicultural que, quando confrontados com dilemas ticos tendem a usar as convenes como orientao predominante dos seus critrios de deciso e no as necessidades dos pacientes e seu bemestar(11-12). Esta prtica de seguir as convenes em vez de perseguir o melhor para o paciente constitui um obstculo importante para o enfermeiro assumir uma postura tica adequada nas suas aes. Nessa perspectiva, diversos profissionais, diante dos dilemas ticos decorrentes, demonstram que esto cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem uma dimenso humana nas relaes profissionais, principalmente aquelas associadas autonomia, justia e necessidade de respeito dignidade da pessoa humana(16). Na categoria tica e o Cuidar em Enfermagem, os artigos abordam a relao tica - cuidado na assistncia de Enfermagem; grande parte dos autores afirma que os enfermeiros tm interesse em garantir a qualidade do processo de cuidar com segurana e benefcio para o paciente(17-19). Os princpios ticos so uma referncia importante na assistncia de Enfermagem: o princpio da beneficncia, fazer o bem; da no-maleficncia, primeiramente no fazer o mal; da justia, distribuio justa, equitativa e apropriada; e o princpio da autonomia, autodeterminao ou autogoverno, poder de decidir sobre si mesmo(19-21). Inspirado pela dignidade da pessoa e seu direito inviolvel de ser, o enfermeiro precisa agir na defesa da autonomia e no respeito pelas opes da pessoa quanto ao seu cuidado. Desta forma, a base do conhecimento em Enfermagem tica o sentido moral, medida que a Enfermagem se esfora para delinear a sua prpria teoria tica, e o cuidado citado frequentemente como a base moral(22-23). Os cuidados de Enfermagem devem ser desenvolvidos com base no respeito pela vida, dignidade e direitos humanos, garantindo a liberdade da pessoa humana e evocando a qualidade da assistncia sade. A dimenso tica assume grande relevncia no processo de tomada de deciso; sua utilizao por parte dos enfermeiros nos seus comportamentos profissionais torna-se imprescindvel(19). No enfoque da categoria Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, todos os artigos encontrados so internacionais e abordam a importncia da regulamentao e controle do exerccio profissional da Enfermagem(24-26). Os artigos apontam que vivemos, atualmente, um novo contexto profissional, portanto, os cdigos profissionais de Enfermagem precisam se adequar s crescentes exigncias ticas colocadas para a profisso, reavaliando os seus objetivos morais(24-25). Os artigos internacionais propem um novo cdigo de tica para a Enfermagem, com o papel de cumprir vrias funes, incluindo o apoio sua identidade profissional (funo externa) e as orientaes para a prtica de Enfermagem (funo interna)(25-26). Em um apublicao, os autores acreditam que a prtica ampliada da Enfermagem apresenta preocupaes ticas que no so abordados pelos cdigos vigentes(25). O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem do Brasil, em sua ltima edio, de 2007, uma boa manifestao dos princpios da formao profissional; ser capaz de aplicar esses princpios pode influenciar a satisfao no trabalho da Enfermagem, promovendo uma melhora na qualidade do cuidado prestado. Na categoria tica no Exerccio Profissional da Enfermagem, os artigos abordam os aspectos ticos relacionados prtica da profisso. Os artigos enfatizam que a atuao tica da Enfermagem perpassa a humanizao da assistncia, a melhoria contnua do processo de cuidar, a credibilidade profissional, a satisfao da clientela, a parceria no processo educativo e o respeito ao sigilo tico(27-29).

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731 Alguns artigos abordam os conflitos morais vivenciados pelos trabalhadores de Enfermagem, apontando que estes problemas podem lhes provocar sofrimento moral(30-32). Pode-se inferir que para o exerccio saudvel da Enfermagem algumas atitudes so fundamentais: o dilogo aberto entre a chefia e os enfermeiros, no sentido de buscar medidas para evitar frustraes, prevendo mudanas; maior envolvimento dos enfermeiros no desenvolvimento de polticas organizacionais que valorizem a dimenso humana e social; encorajamento para participar dos comits de tica; presena de educao permanente que fortalea as escolhas ticas; e esclarecimento contnuo de valores, tendo como parmetros o Cdigo de tica dos Profissionais da Enfermagem. A categoria tica na Pesquisa em Enfermagem inclui artigos que versam sobre as atividades dos Comits de tica em Pesquisa e a necessidade de controle das pesquisas em Enfermagem. Os artigos relatam que crescente a preocupao dos pesquisadores quanto necessidade de avaliar a qualidade e o alcance das pesquisas em Enfermagem. A apresentao de um projeto de pesquisa apreciao de um Comit de tica em Pesquisa parte essencial e inicial do processo de produo do conhecimento cientfico(33-35). Nesta perspectiva, a Enfermagem tem o desafio de cuidar e pesquisar para implementao do contedo terico-cientfico baseado em resultados de pesquisas evidenciadas na prtica da investigao. Alm disso, os artigos apontam que no campo da Enfermagem as investigaes, em sua maior parte, so realizadas com seres humanos, tornando-se necessrio que o pesquisador atenda ao cumprimento dos princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki de 1964, reformulada em 2008, bem como resolues especficas de cada pas, como no caso do Brasil, onde a Resoluo n 196/96 determina as exigncias ticas a serem adotadas em todas as pesquisas envolvendo seres humanos(36-37). A pesquisa emprica procura descobrir os conhecimentos incorporados na prtica, enriquecendo e melhorando a tica. A integrao da pesquisa com a prtica profissional leva melhor compreenso terica da natureza multidimensional da realidade. Desta forma, a interao dinmica entre as duas disciplinas que contribui para uma melhor compreenso terica e emprica das questes ticas e, consequentemente, para um melhor atendimento ao paciente(37). Na categoria Ensino da tica esto retratados os artigos que relatam a importncia do ensino da tica na formao do profissional de Enfermagem. Os autores atentam para a necessidade de redirecionar o ensino da tica em Enfermagem, de um enfoque deontolgico, centrado em discusses conceituais, para um ensino transversal de valores, por meio de metodologias ativas, a fim de que haja a formao de uma conscincia tica que ultrapasse as necessidades da profisso, pois satisfaz uma necessidade social e cultural da urgncia de se retomar o significado dos valores morais(38-40). Para tanto, faz-se necessrio exigir de todos os envolvidos no processo ensino-aprendizagem uma postura inovadora, que desencadeie uma nova prtica. Mas, para que isso se concretize, preciso um conhecimento fundamental do ser humano, oportunizando ao discente, futuro profissional, experincias significativas; liberdade para pensar e questionar; desenvolvimento de aes interativas, humanas e solidrias; e espao para atuar com autonomia, a fim de desenvolver seu potencial crtico-reflexivo, tendo como ncleo da sua formao como enfermeiro a pessoa humana(39). CONSIDERAES FINAIS A pesquisa revelou a necessidade de desenvolvimento de novas pesquisas sobre a tica na Enfermagem que levem a um aumento da produo cientfica em nvel nacional e internacional. A partir do estudo, foi possvel identificar que h expressiva produo de artigos nacionais em relao produo internacional includas na amostra; esse resultado pode ter sido em decorrncia da estratgia de incluso dos artigos no estudo. Os resultados evidenciam a ateno dos pesquisadores quanto necessidade da formulao de um perfil tico do profissional de Enfermagem que atenda s vrias possibilidades e que seja, ao mesmo tempo, comprometido com o cuidado e o bem-estar das pessoas. Esta preocupao com o tema indica boas perspectivas para se inserir reflexes ticas no campo assistencial da sade e na formao acadmica dos profissionais de Enfermagem. Entretanto, destaca-se que a produo ainda incipiente em relao temtica, sendo necessrio que os pesquisadores desenvolvam estudos e pesquisas para que se avance no debate e levantamento de questes ticas relacionadas prtica da Enfermagem. As discusses apontam a relevncia da tica e da moral nas representaes sociais, a fim de alcanar o aperfeioamento e a humanizao da assistncia prestada ao paciente, sendo a tica uma nova proposta na anlise das questes morais dos grupos sociais. O conhecimento e a compreenso da tica permitem ao enfermeiro exercer com competncia, resolutividade e segurana o seu papel profissional na sociedade. O exerccio da Enfermagem

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732 deve estar baseado em valores morais da profisso, em seu cdigo de tica e nos direitos do paciente hospitalizado, integrando cuidado humano qualificado, guiado pelo respeito e pela promoo do paciente como um protagonista e sujeito do cuidado. Conclui-se, portanto, que imprescindvel a incorporao de aspectos ticos e legais na vivncia profissional do enfermeiro, contribuindo para uma assistncia completa e de qualidade. REFERNCIAS
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