Triquinosis

Parasitologa Dra. Marisa Torres Junio 2001

Triquinosis
CIE - 9 124: CIE -10 B75 infeccin parasitaria endmica producida por nematodos del gnero Trichinella transmitida por carnivorismo y caracterizada por un sndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias eosinofilia elevada

Triquinosis: agente infeccioso

Trichinella spiralis (zonas cosmopoltas) Trichinella britovi (Paleortico) Trichinella nativa (Artico) Trichinella nelsoni (Africa)

Epidemiologa
distribucin: mundial factores asociados
hbitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza de cerdos);vigilancia epidemiolgica
diagnstico de situacin (notificacin) fiscalizacin crianza y faenamiento de cerdos en mataderos y en domicilios (si procede)

ciclo de transmisin
domstico o sinantrpico y silvestre.

Epidemiologa
Reservorio
cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso, mamferos marinos del rtico, hienas, chacales leones y leopardos en los trpicos

Mecanismo de transmisin
carnivorismo de carnes (y o derivados) crudos o mal cocidos de animales infectados con larvas infectadas viables

Epidemiologa
perodo de incubacin primeros sntomas 8-15 das despus de la ingesta de la fuente infectante y hasta 45 das, dependiendo el nmero de parsitos perodo de tranmisibilidad no se transmite de persona a persona los huspedes animales permanecen infectantes durante meses y su carne lo es por aos salvo, que se cocine, congele o sea radiada para destruir las larvas susceptibilidad: universal resistencia: la infeccin confiere inmunidad parcial

Chile : epidemiologa
> 100 casos notificados al ao generalmente se producen brotes espordicos en grupos familiares principalmente en invierno por aumento del consumo de carne de porcino debido a matanza clandestina de cerdos la vigilancia permite detectar casos en forma inmediata para ejercer las acciones de control inmediatamente

Trichinella spiralis morfologa

adultos
macho
1mm por 60 micras de ancho, extremo anterior delgado, extremo posterior papilas

larvas:
100 micras * 6 micras libres : circulando enquistadas en la musculatura : cpsula epptica 200 * 250 micras, larva enroscada de 1 mm de longitud.en un quiste puede haber ms de una larva

hembra
2 mms por 150 micras de grosor, vulva en cara ventral.

Ciclo biolgico
ingestin de carnes con larvas infectadas las larvas se liberan en el intestino crecen llegando a adultos machos y hembras se produce la fecundacin de las hembras las hembras fecundadas se introducen en la submucosa intestinal desde la submucosas las hembras ponen sus larvas directamente en vasos sanguneos se produce una parasitemia, y las larvas circulantes ingresan a msculos de gran irrigacin se localizan intracelularmente y se enquistan

Patogenia
fase intestinal:
traumatismo de la pared intestinal fenmenos inflamatorios

fase muscular
infiltrados celulares, hiperplasia histiocitaria hipertrofia de fibras musculares necrosis tisular fenmenos autoinmunes
fibrosis de fibras miocrdicas reacciones de hipersensibilidad : edemas, rush, etc.

Clnica
fase intestinal de invasin nusea, vmitos, cefalea, dolor abdominal, diarrea. fase de estado o invasin muscular CEG, fiebre, apata, somnolencia edema palpebral y facial, conjuntivitis espasmos musculares, mialgias intensas eosinofilia elevada miocarditis y meningitis (poca frecuencia) fase de convalescencia debilidad muscular que va en disminucin

Diagnstico
exmenes generales hemograma : eosinofilia relativa superior a 20% y absoluta de 1.500/mm o ms que puede aparecer tardamente (incluso 1 mes) Perfil Bioqumico : CPK (creatinfosfoquinasa muscular) aumentada inmunolgicos : ELISA IgG (positiva tardamente) parasitolgico coproparasitolgico de concentracin identificacin de adultos (no se usa de rutina) biopsias musculares : biceps, triceps, glteos, gemelos (baja sensibilidad )

Terapia
Antiparasitarios
Albendazol
el objetivo es matar a las adultos hembras en el intestino y evitar la migracin de mayor nmero de larvas al torrente sanguneo

Analgsicos y Antiinflamatorios
Corticoides

Metodos de Control
medidas preventivas educacin sobre necesidad de cocer las carnes de cerdo por tiempo suficiente 71 C, por lo menos 15 minutos control del paciente, contactos y del ambiente inmediato notificacin inmediata ante la sospecha de un caso (se debe notificar al epidemilogo del rea por telfono) investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin

Definicin de caso
MINSAL (Normativa 2000)
caso sospechoso
fiebre, edema palpebral e inyeccin conjuntival, mialgias y acentuada eosinofilia en un paciente con antecedente de ingestin de carne de cerdo en las ltimas semanas

caso confirmado
caso sospechoso con confirmacin de laboratorio

Modalidad de Vigilancia
tipo de vigilancia universal inmediata el mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita objetivo identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin y disminuir la morbimortalidad formulario: RMC 14 frecuencia de envo al Servicio de Salud: inmediata frecuencia de envo al MINSAL: inmediata

Observaciones
el hemograma (eosinofilia) con historia compatible es muy orientador la biopsia muscular es positiva slo en un 25% (razn por la cual no se recomienda) la notificacin de un caso sospechoso debe inducir a la investigacin de posibles casos en la familia

Terapia
Antiparasitarios
Albendazol
el objetivo de indicar este frmaco es matar a los nematodes adultos: machos y hembras especialmente las hembras adultas fecundadas en el intestino, y evitar la migracin de mayor nmero de larvas al torrente sanguneo

Analgsicos y Antiinflamatorios
Corticoides

Algunas Referencias
Libros Atas A. Parasitologa Clnica .Editorial Mediterrneo 2000 Fuentes Ministerio de Salud: www.MINSAL.cl SAG : Servicio Agrcola Ganadero SESMA : Servicio Metropolitano del Ambiente Serie Parasitologa al da, FLAP (Federacin Latinoamericana de Parasitologa)

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