HELMINTOLOGIA

Quson los helmintos? El trmino"helminto"seutiliza en referencia a una variedad de gusanos que parasitan el intestino del ser humano. La infeccin por helmintos es el resultado de la penetracin de un gusano al interior del cuerpo donde maduran, depositan huevos y obtienen nutricin del husped. Estas infecciones pueden ser provocadas por nematodos intestinales presentes en elsuelo tales como la lombriz intestinal (Ascarislumbricoides) el gusano flageliforme(Trichuristrichiura), la tenia y especies que habitan en el agua como el Schistosomahaematobiumy S. mansoni.

Taeniasp Adulto.

Faciola

Trichuristruchiura
Parasitologa . Es la ciencia o estudio del parasitismo, es decir de la relacin entre los parsitos y los huspedes que los alojan. Parasitismo : Asociaciones en la cual uno slo de los socios, el parsito, se beneficia y el otro, el husped, puede sufrir dao. Los parsitos pueden ser patgenos.

El parasitismo involucra el estudio de todos los organismos que parasitan el cuerpo humano. Esta consideracin amplia incluye cinco cmpos especializados: bacteriologa, virologa, micologa, entomologa, y parasitologa mdica. Parsito : Agente biolgico que pertenecen al reino vegetal y animal, pero alguno de ellos participan de las cuali dades de uno y otro, protistas. La mayora son microscpicos mientras otros son visibles a simple vista y pueden medir cm o metros. Estn constitudos por agrupaciones moleculares (virus), por una sla clula (bacterias, hongos, protozoos y rickettsias), por millones de clulas agrupadas en rganos y sitemas (helmintos, artrpodos). Clasificacin: Segn la topografa: 1.Ectoparsito: parsito que vive en la superficie de su husped. 2. Endoparsito: parsito que vive en los tejidos del tubo digestivo. Segn su grado de parasitismo: 3. Parsito obligado: parsito que debe pasar parte o toda su vida en o dentro de su husped. 4. Parsito facultativo: microorganismo que normalmente no es parsito pero se convierte en parsito cuando es accidentalmente deglutido o ingresa en una herida u orificio natural del cuerpo. 5. Temporales: solamente habitan transitoriamente en el husped (pulgas). 6. Permanentes: permanecen toda su vida en el husped. Segn su patogenia: 7. Patgenos: no producen sintomatologa ni daan el husped (en los portadores), en determinadas circunstancias, en condiciones especiales de suceptibilidad del husped aumentan su capacidad de producir lesin (parsitos oportunistas). 8. No patgenos: no producen lesin ni dao en el hombre. Segn su localizacin en sistemas y rganos: 9. Enteroparasitosis 10. Histoparasitosis 11. Hemoparasitosis 12. Ectoparasitosis Segn la morfologa del parsito: 13. Protozoosis 14. Helmintiasis 15. Artrpodos Ecologa:

Relacin entre los seres vivos y entre stos y el medio ambiente que es el hbitat o el sitio donde una poblacin cumple sus funciones biolgicas. Factores ecolgicos: 1. Factores del medio ambiente: atmsfera,agua, suelos. 2. Factores del agente: virus, bacterias, hongos, especies venenosas y depredadoras, vectores. 3. Factores del husped: elementos sociales, econmicos y culturales. Las interrelaciones que se dan en una biocenosis se producen entre individuos de la misma especie o entre elementos de especies diferentes. Las partes integrantes de la biocenosis son las poblaciones de las diferentes especies y su funcin dentro del ecosistema es el nicho ecolgico de la especie. Ciclo evolutivo: Es el proceso para llegar al husped, desarrollarse en l y producir formas infectantes que perpetan la especie. El ciclo evolutivo ms simple es aquel que permite a los parsitos dividirse en el interior del husped, para aumentar su nmero y a su vez producir formas que salen al exterior para infectar nuevos huspedes. Este ciclo existe principalmente en los protozoos intestinales. En los helmintos se presentan otros tipos de ciclos que requieren la salida al exterior del huevo o larva, que en circunstancias propicias de temperatura y humedad, llegan a ser infectantes. En ciclos ms complicados existen huspedes intermediarios, en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los nuevos huspedes definitivos. En algunos casos existen reservorios animales o ms de un husped intermediario y en otros, es indispensable la presencia de vectores. Los pasos, a veces muy complicados, a travs de huspedes o del organismo humano, estn regidos por tropismos que llevan a los parsitos por determinadas vas o los hacen permanecer en ciertos lugares. Definicin y ejemplo de los distintos huspedes; El husped es aquel ser vivo en el cual se instakan los parasitos. Clases de huspedes: 1. Husped final o definitivo: es aquel en el cual el parsito llega a la madurez sexual. Si no hay maduracin sexual en el ciclo de vida del parsito, el organismo ms importante es el husped final. 2. Husped intermediario: es aquel en el cual ocurre cierto desarrollo del parsito, pero no llega a la madurez sexual. 3. Husped reservorio: es un animal que no es el hombre que normalmente es infectado por un parsito que tambin es infeccioso para el hombre. Parsitos de la cavidad bucal: Protozoarios : Son microorganismos unicelulares, es decir formados por una sla clula, la cual debe atender a todas las necesidades vitales del individuo. Como en toda clula, se distingue ncleo y citoplasma. Morfologa:

El citoplasma est diferenciado en una capa externa (ectoplasma) y una capa interna (endoplasma). El ncleo esfrico o discoidal por lo general es nico, aunque puede ser doble y ambos iguales, o doble y desiguales. Puede la clula presentar 4 ncleos u 8. El ncleo est envuelto por una membrana nuclear y en su interior posee nucleolos, cariosomas o centrolos, los que estn constitudos por cido ribonucleico (nucleolo) y cido desoxirribonucleico (cromosomas). Los protozoos presentan organelas o porciones especializadas para cumplir determinadas funciones vegetativas, tales como locomocin, digestin, excresin, etc, para lo cual han desarrollado seudpodos, flagelos, cilios, diversos tipos de vacuolas y complejas ultraestructuras que sirven, para penetrar en la clula husped, o para multiplicarse o protegerse si las condiciones del medio no son favorable. La actividad fisiolgica de los protozoos se efecta mediante las formas vegetativas generalmente denominados trofozoitos o zoitos. En muchos de estos parsitos se forman quistes, elementos de resistencia y multiplicacin, caracterizados por su inmobilidady muy baja actividad metablica. Multiplicacin: La reproduccin de los protozoos se produce dentro de la clula husped mediante procesos de multiplicacin asexuada o sexuada. La reproduccin asexuada puede ser por fisin binaria, por fisin mltiple y por endodiogenia. En la fisin binaria se produce la sucesiva divisin del ncleo y luego del citoplasma, resultando dos clulas hijas, se observa en amebas, flagelados y ciliados.

Fisin mltiple o esquizogonia: Se caracteriza por la divisin mltiple del ncleo y la ulterior migracin de los ncleos resultantes hacia la periferia del citoplasma, constituyendo la figura llamada esquizonte, el proceso culmina con la divisin citoplasmtica. Como resultado se formarn un nmero variable de individuos llamados merozoitos, los cuales quedan en libertad al destrurse la clula husped que los contiene, y capacitados para penetrar a otra clula, ya sea para repetir este proceso esquizognico o merognico, o para producir gametos en la gametogonia

Endodiogenia: Proceso de brote interno en la cual se forman dos clulas hijas completas que al crecer, ocupan todo el citoplasma de la clula madre, la cual termina por desaparecer.

. Reproduccin sexuada: Se produce durante la meiosis, una divisin reduccional, formndose clulas sexuales haploides que volvern al estado diploide una vez que dichas clulas se hayan unido en la amfimixis. Hay dos clases de reproduccin sexuada. Singamia: Es la ms frecuente, es la unin completa de las dos clulas progenitoras.

Conjugacin: Slo se observa en los ciliados y consiste en el intercambio de material nuclear de las clulas progenitoras.

De los merozoitos que penetran a la clula husped, algunos de ellos no siguen el proceso asexual esquizognico, sino que evolucionan hacia la gametogonia, es decir la formacin de los gametos. Se formarn as el macrogametocito femenino, precursor del macrogameto, y el microgametocito masculino. De la unin del macrogameto y del microgameto se produce el cigoto, el cual da origen al ooquiste. El cigoto se divide por fusin mltiple, constituyendo los esporoblastos, precursores de los esporoquistes, en cuyo interior se encuentran los esporozoitos, que son los individuos resultantes de la multiplicacin sexuada de los protozoos. El ooquiste maduro o los esporoquistes son las formas de resistencia en el medio externo.

Alcanzado el husped apropiado, el ooquiste se rompe y deja en libertad a los esporozoitos, los que iniciarn el nuevo ciclo de multiplicacin. Clasificacin: Segn sus medios de locomocin en: Amabas,flagelados, ciliados, y apicomplexa. Sub- reino protozoa:(organismos de una sla clula eucaritica): Phylum 1.Sarcomastigphora (locomocin por flagelos, seudpodos, o ambos) Subphilum 1. Mastigphora (locomocin por flagelos) Clase Zoomastigophorea (sin cloroplasto) Orden Kinetoplastida (uno o dos flagelos, con kinetoplasto) Leishmania, Trypanosoma. Orden Retortamonadida (2 o 4 flagelos, uno dirigido hacia atrs en el citostoma) Chilomastix, Retortamonas. Orden Diplomonadida (2 ncleos, organelos duplicados) Giardia. Orden Trichomonadida (4 a 6 flagelos, tpicamente con uno a lo largo de la superficie del cuerpo) Dientamoeba, Trichomonas. Subphilum 2. Sarcodina (locomocin por seudpodos, en algunos con estados flagelares temporales) Superclase Rhizopoda (seudpodos) Clase Lobosea (seudpodos lobopodios) Orden Amoebida (ciclo evolutivo sin estados flagelados) Entamoeba, Acanthamoeba. Orden Schizopyrenida (ciclo evolutivo con estados flagelados temporales) Naegleria. Philum 2. Apicomplexa (complejo apical caracterstico al microscopio electrnica sin flagelos ni cilios, excepto en gametos, los ciclos evolutivos generalmente involucran estados vegetativos (trofozoitos), multiplicacin asexuada (merogona, estados sexuados, gametogonia) y formacin de esporas y esporozoitos (esporogona), todos son parsitos. Clase Sporozoea (complejo apical completo. Estados infectantes esporozoticos, resultantes de esporogona). Subclase 1. Coccdea (trofozotos y estados sexuados pequeos eintracelulares) Orden Eucoccidiida (Merogonia presente, parsitos muy comunes de invertebrados y vertebrados) Isosporas,Sarcociystis, Toxoplasma, Plasmodium. Subclase 2. Piroplasmia (pequeos parsitos de eritrocitos de vertebrados transmitidos por garrapatas) Orden Piroplasmida Babesia. Philum 3. Microspora (esporas resistentes con un esporoplasma y un filamento polar) Orden Microsporida: Nosema, Pleisthopora, Encephalitozoon, Enterocytozoon.

Philum 4. Ciliophora (locomocin por cilios, dos ncleos diferentes: microncleo y macroncleo) Orden Trichostomatida Balantidium. Sarcodina: Tpicamente amiboideos, estos parsitos estn representados en el hombre por especies de Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria y Acanthamoeba. Gnero: Entamoeba histolytica. Es un parsito comn que se encuentra frecuentemente en el intestino grueso del hombre. Morfologa: a. Microorganismos tpicos: tres fases en heces y tejidos: la amiba activa, el quiste inactivo y el prequiste intermedio. El tamao es de 15 a 30 micras. El citoplasma es granuloso y puede contener eritrocitos (patognomnicos) pero ordinariamente no contienen bacterias. La tincin con hematoxilina frrica o el tricromo de Gomori, muestra la membrana nuclear rodeada por grnulos finos y regulares de cromatina. Los movimientos de los trofozoitos en material recin obtenido son vivos y unidireccionales. Los seudpodos son digitiformes y anchos. Los quistes subesfricos de las amibas activamente patgenas miden entre 10 a 20 micras. Los quistes de menor tamao que no miden ms de 3,5 micras son de entamoeba hartmanni, no patgena. La pared del quiste de 0,5 micras de espesor es hialina. El quiste uninucleado inicial puede contener una vacuola de glucgeno y ciertas barras o cuerpos cromatoides con extremos caractersticos redondeados. La divisin nuclear en el interior del quiste produce el quiste cuadrinuclear final durante cuyo tiempo los cuerpos cromatoides y las vacuolas de glucgenos desaparecen. Ciclo evolutivo: Se multiplican por fisin binaria. Brotan del quiste ingerido despus de la activacin del proceso de exquistacin en el estmago y duodeno. El quiste ingerido (metaquiste) se divide produciendo 4 ambulas (una por cada ncleo del quiste) que a su vez se dividen para formar 8 trofozoitos por quiste infectante. Estos pasan al ciego produciendo una poblacin a permanencia en el lmen del ciego. Patogenia y patologa: La enfermedad aparece cuando el teofozoito invade el epitelio intestinal. La invasin mucosa por amibas con ayuda de las enzimas proteolticas ocurre a travs de las criptas de Lieberkhn, formando lceras discretas, con bordes levantados por las que pasan moco, clulas necrticas y amibas. Los cambios patolgicos son inducidos por los tofozoitos, los quistes de E. Histolytica no se forman en los tejidos. Las amibas se multiplican con rapidez y se acumulan sobre la mucosa de la tnica muscular. Los factores que determinan la invacin de amibas incluyen: cantidad de amibas ingeridas, capacidad patognica de las cepas parasitaria, estado del husped, inmunocompetencia, y la presencia de bacterias entricas adecuadas que favorecen el crecimiento amibiano. Los sntomas varan dependiendo del sitio e intensidad de las lesiones. Hipersensibilidad abdominal extrema, disentera fulminante, deshidratacin e incapacitacin, ocurren en casos graves. En la enfermedad menos aguda hay instalacin gradual de sntomas, diarrea, calambres

abdominales, nuseas, vmitos y un deseo urgente de defecar, calambres, malestar general y prdida del apetito y de peso. Entamoeba coli: Es el comensal ms frecuente del intestino grueso del hombre, y su forma trofozotica se confunde con la hystoltica. El trofozoito mide de 15 a 50 micras y su citoplasma es muy granuloso. Tiene movimientos lentos y seudopodios cortos y anchos. El ncleo posee grnulos de cromatina irregular en la periferia, adheridos a la membrana nuclear y un nucleolo grande y excntrico. El prequiste, forma que se determina en el momento en que el medio ambiente se le hace adverso, presenta en su interior una gran vacuola glucognica y dos ncleos en la periferia del ectoplasma. El quiste posee 8 ncleos (25 u) con gran cantidad de inclusiones citoplasmticas. La E. Coli se transmite por fecalismo de forma similar que la E. Hystoltica. E.coli es un protozoo luminal, el cual no ha demostrado un rol patgeno. Su profilaxis est dirigida a mejorar la disposicin de excretas y los hbitos de higiene de la poblacin. Entamoeba gingivalis: Su hbitat es la boca del hombre. Vive en las encas, alrededor de los dientes, principalmente si hay procesos inflamatorios o piorrea. Se la encuentra en bocas sanas y con buena higiene. Slo presenta la forma vegetativa. El trofozoito mide 20 micras de diametro con un endoplasma granuloso y un ectoplasma claro. El ncleo esfrico mide de 2 a 4 micras, presenta una membrana nuclear remarcada por grnulos de cromatina y un cariosoma central. Se multiplica por fisin binaria. La transmicin es directa a travs de gotitas de saliva, por estrecho contacto con un individuo infectado. Aunque no es patgena, se asocia a trichomonas tenax, a enfermedades de la boca. La profilaxis va dirigida a la debida higiene bucal. Clase mastigfora (flagelos): Agrupa a los protozoarios que poseen uno o ms flagelos y membrana ondulante. Se incluyen a los flagelados intestinales y del aparato gnitourinario y los flagelos de la sangre y los tejidos. Trichomonas homonis: La mayora presenta 5 flagelos anteriores. Es un comensal del tracto intestinal del hombre, de otros primates y de varios animales domsticos. Morfologa: Su tamao es de 8 a 20 micras de largo por 3 a 14 micras de ancho, uno de los flagelos anteriores se origina y se mueve en forma independiente de los otros y presenta un sexto, a lo largo de la membrana ondulante, el cual se contina como un largo flagelo libre. Habita en el lmen del intestino grueso y regin cecal, sobrevive a las condiciones cidas del estmago. La transmicin es a travs de consumo de alimentos o agua de bebida contaminados con deposiciones o a travs de vectores mecnicos. Su prevalencia est relacionada con deficientes condiciones sanitarias del medio. La infeccin es encontrada ms frecuentemente en climas clidos y en nios menores de 10 aos.

El diagnstico depende de la identificacin del parsito mvil en muestras de deposiciones diarreicas frescas. En deposiciones formadas, el organismo es difcil de identificar, porque se redondea y no exhibe los movimientos caractersticos del estado activo. La prevencin depende del saneamiento de la comunidad e higiene personal. Trichomonas vaginalis: Existe solamente al estado de trofozoito, el cual presenta un aspecto piriforme y es la especie de mayor tamao: mide 7 a 23 micras de longitud por 5 a 12 micras de ancho. Presenta cuatro flagelos anteriores libres y un quinto sobre la membrana ondulante la cual es ms corta que en las otras especie. Posee un grueso axostilo con mayor cantidad de grnulos siderfilos a su alrededor y un citostoma muy poco evidente. El complrjo blefaroplstico es nico, se encuentra en el polo anterior del cuerpo y est compuesto por un cinetoncleo y un corpsculo basal del cual emergen los flagelos. La membrana ondulante es una prolongacin protoplasmtica que ocupa los dos tercios anteriores del cuerpo, en su borde libre se encuentra el flagelo posterior y en su base la costa o filamento fibrilar. El cuerpo parabasal (aparato de golgi) es una formacin piriforme, vecina al ncleo. El ncleo es ovalado, con cromatina granular distribuda en forma uniforme y cariosoma subcentral. El citoplasma tiene una estructura granular fina, con gran cantidad de grnulos siderfilos y vacuolas digestivas, contrctiles y excretoras. Se divide por fisin binaria longitudinal y no forma quisres. El parsito se desplaza con facilidad en todas las direcciones con movimientos de rotacin y balanceo medinte sus flagelos o por seudopodios. Habita en la vagina y uretra de la mujer, y en la glndula prosttica, vesculas seminales y uretra del hombre. La infeccin por T.vaginalis es transmitida por el trofozoito, tiene como mecanismo de transmisin principal el contacto sexual. Puede ser contrada entre adultos, desde o a travs de piscinas, aguas termales, y por uso compartido de ropa interior, toallas, etc. El trofozoito es muy lbil y se destruye con facilidad en el medio ambiente, en ausencia de humedad adecuada, temoeratura y condiciones de ph. Las trichomonas sucumben a temoeraturas sobre 40 C o frente a la accin de la luz solar directa y en no ms de 35 a 40 minutos en agua. En la orina es capaz de sobrevivir por ms de 24 horas. La temperatura ptima de desarrollo en cultivos es de 37 C, reproducindose cada 5 a 9 hs. La acidez de la vagina normal (ph 4 - 4,5) generalmente desfaborece la infeccin, prefiere un medio ligeramente alcalino o ms cido que la vagina sana, pero una vez establecido el parsito causa una tendencia a la alcalinidad (ph 5 - 6) con lo cual favorece su crecimiento. Las trichomonas se alimentan de bacterias, leucocitos y exudados celulares. En la mujer, el parsito se alimenta sobre la superficie mucosa de la vagina, ingiriendo bacterias y leucocitos y a la vez es fagocitado por monocitos macrfagos. Patologa: El T.vaginalis vive en estrecha relacin con el tejido vaginal, uretral o prosttico. Unos pocos das despus de la llegada a la vagina, la proliferacin de colonias de flagelados causa degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria, aumento de las secresiones vaginales con caractersticas especiales (lquida, verde o amarilla).

El orificio uretral, glndulas vestibulares y cltoris, se observan muy inflamados. Cuando la infeccin aguda cambia al estado crnico, existe una atenuacin de los sntomas, la secresin pierde su aspecto purulento debido a la disminucin del nmero de trichomonas y leucocitos, al aumento de clulas epiteliales y al establecimiento de una flora bacteriana mixta. En el hombre, la infeccin es asintomtica aunque puede provocar una uretritis o prostatitis irritativa. Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. Trichomonas gingivalis: Es un flagelado de aspecto piriforme, que mide 5-16 micras de longitud y 2-15 micras de ancho, con 4 flagelos libres de igual longitud y un quinto sobre la membrana ondulante, la cual no alcanza el extremo posterior del cuerpo. Presenat un citostoma cerca del extremo anterior y en el lado opuesto a la membrana ondulante, un grueso axostilo que se extiende una distancia considerable detrs del cuerpo, posee un ncleo ovoide con escasos grnulos de cromatina y cariosoma excntrico, y su citoplasma es granular. La T.gingivalis puede vivir solamente en la cavidad bucal y no sobrevive al pasaje a travs del tracto digestivi. Son protozoos comensales inocuos, que se alimentan de microorganismos y detritus celulares, siendo ms abundantes en individuos con deficiente higiene bucal, ubicndose entre dientes y encas, en cavidades de caries dentales y criptas tonsilares. La transmisin de un individuo al otro es directa, por medio de las gotitas de Pflgge desde la boca, a travs del beso y del uso comn de utensilios de comida y bebida contaminados. Este organismo es muy resistente a cambios de temperatura y sobrevive varias horas en el agua. El diagnstico se hace por el hallazgo de tricomonas, desde muestras obtenidas del trtaro entre los dientes, desde los mrgenes gingivales de las encas o de las criptas amigdalianas, mediante examen directo o por cultivo en medios especiales. No se requiere de tratamiento especfico y slo est indicado mejorar la higiene bucal para disminur o eliminar la infeccin. ltimamente, T.gingivalis se ha identificado como agente causal de tricomoniasis pulmonar y se considera una infeccin oportunista en pacientes portadores de cncer, abcesos o bronquiectasias. La prevencin se logra con una adecuada higiene de la cavidad oral y evitando la exposicin a la infeccin. 3.2. Flagelos. Hematisulares: Familia Trypanosoma: El gnero Trypanosoma aparece en la sangre como tripomastigotos, con cuerpos alargados que sostienen una membrana ondulante, lateral y un flagelo que bordea el filo libre de la membrana y emerge en el extremo anterior. El cinetoplasto es un cuerpo de color negro que est adyascente al nodo frgil (blefaroplasto) de donde sale el flagelo. Otras formas de desarrollo

incluyen: una etapa redondeada intracelular de leishemania, el amastigoto, una etapa extracelular flagelada,el promastigoto, y un epimastigoto, una etapa extracelular ms alargada con una corta membrana ondulante y un cinetoplasto colocado ms posteriormente. Tripanosoma cruzi: Es un protozoo mastigforo perteneciente a la familia Trypanosomatidae, en cuyo ciclo biolgico intervienen mamferos y un insecto vector. Los huspedes mamferos pueden ser el hombre y animales domsticos o silvestres. El T.cruzi presenta tres aspectos morfolgicos fundamentales: El tripomastigoto: De aspecto fusiforme de 20 micras de largo, con citoplasma granuloso y un ncleo central vesiculoso. Posee un kinetoplasto subterminal del cual emerge una membrana ondulante en cuyo borde libre lleva un flagelo que emerge ppor la extremidad anterior. Se haya en la sangre de los mamferos y en el intestino posterior de los triatominos. No se multiplica. En los mamferos es el diseminador de la infeccin por va sangunea. El epimastigoto: Es de aspecto fusiforme de unos 20 micrones de largo, con un kinetoplasto localizado por delante del ncleo. Presenta una corta membrana ondulante y un flagelo libre, es la forma de multiplicacin del parsito en el intestino del triatoma. El amastigoto: Es un elemento redondeado de unos 2 micrones de dimetro en el cual se distingue el ncleo en el kinetoplasto, posee un corto flagelo no emergente, es la forma de multiplicacin del parsito y lo hace en el interior de las clulas del mamfero. Ciclo de vida: Los huspedes definitivos son animales vertebrados y el hombre, los vectores son isectos de la familia Reduviidae, los cuales se infectan al picar los huspedes definitivos e ingerir tripomastigotes. En el tubo digestivo del vector se encuentran tripomastigotes, epimastigotes, y en el recto las eyecciones aparecen los tripomastigotes metacclcos que son los infectantes. El hombre se infecta con las deyecciones del vector depositadas en piel o mucosas durante la picadura. Los parsitos intracelulares afectan varios tejidos. Los tejidos son invadidos por tripomastigotes los que se convierten en amastigotes intracelulares que se multiplican, en las formas agudas y subagudas aparecen tripomastigotes circulantes, infectantes para el vector. Accin patgena: (enfermedad de chagas) En la primera etapa o fase aguda, los amastigotes se reproducen dentro de las clulas y las destruyen. Los parsitos libres invaden otras clulas que se rompen y causan reaccin inflamatoria con infiltrado de diferentes tipos de leucocitos (chagomas). La inflamacin se extiende a los ganglios regionales se bloquean los canales linfticos y se produce edema local, posteriormente se encuentran parsitos intracelulares en el bazo, mdula sea, corazn, tubo digestivo, suprarrenales, cerebro y ocasionalmente ovarios, testculos y tiroides. Despus de la fase aguda ocurre una rrespuesta inmune que provoca disminucin de la parasitemia. La fase crnica se caracteriza por una reducida parasitemia y lesiones tpicas en el corazn o tubo digestivo. En la fase aguda, las muertes ocurren principalmente por:

miocarditis, meningoencefalitis. En la fase crnica, de la cardiopata es frecuente la muerte sbita. Gnero Leishmania. Morfolgicamente todas las especies son similares con diferencias en el comportamiento biolgico, inmunolgico, tipo de enfermedad y distribucin geogrfica. En el husped vertebrado afecta el sistema retculo endotelial, y se presenta intracelular en forma de amastigote, ste es ovalado, inmvil, de 2 a 5 micras. El ncleo central y cerca est el cinetoplasto. En el husped invertebrado, el parsito se presenta en forma de promastigoto, extracelular, alargado, de 20 micras de longitud. Tiene un ncleo central o cinetoplasto terminal o subterminal. Leishmania Braziliensis: Produce Leishmaniasis mucocutneas o nasofarngeas en la Sudamrica amasnica. Las lesiones crecen con lentitud pero son extensas. Desde estos sitios parece ocurrir emigracin con rapidez hacia las superficies mucosa, nasofarngea o palatina. Despus de varios meses o de 20 aos puede desarrollarse erosin que destruye el tabique nasal y las regiones circundantes con una evolucin polipoide de tipo mictico que resiste al tratamiento. En estos casos se produce muerte por asfixia a causa del bloqueo de la trquea, inanicin o infeccin respiratoria. 3.3 Clase esporozoa: Llevan a cabo un complejo ciclo de vida con fases reproductivas sexuales y asexuales alternadas, suelen afectar a dos diferentes huspedes (artrpodos y vertebrados como formas en la sangre). Familia Plasmodidas: Los parsitos causantes de la malaria son esporozoitos del orden Eucoccida, familia Plasmodiidae, gnero Plasmodium. Las dos especies principales que afectan al hombre son: P.vivax, y P.falciparum. Plasmodium vivax: Generalidades: Eritrocitos parasitados: hipertrofiados, deformado, plido. Granulaciones de Schffner. Infeccin mltiple poco comn. Trofozoitos jvenes: grandes, foema anillada. Trofozoitos adultos: formas grandes, ameboides. Ocupan 2/3 partes del eritrocito. Esquizontes: grandes, ameboides. Pigmento malrico. Originan generalmente 16 merozoitos. Gametocitos: grandes, esfricos. Abundante pigmento malrico y granulaciones. Plasmodium malariae: Eritrocito parasitado: tamao normal. Granulaciones de Ziemann, difciles de observar. Trofozoitos jvenes: formas anilladas y en banda. Trofozoitos adultos: formas grandes en banda, ocupan 1/3 parte del eritrocito.

Esquizontes: formas en banda y en roseta. Pigmento malrico. Originan generalmente 8 merozoitos. Gametocitos: semejantes a los de P.vivax pero ms pequeos. Plasmodium falsiparum: Eritrocito parasitado: tamao normal. Infeccin mltiple frecuente. Escasas granulaciones de Maurer. Trofozoitos jvenes: pequeos, ocupan la 1/6 parte del eritrocito. Algunos perifricos. Aveces con doble cromatina. Tofozoitos adultos: raras veces salen a la sangre perifrica. Esquizontes: muy raras veces salen a la sangre perifrica. Pigmento malrico en vsceras. Originan generalmente 16 o ms merozoitos. Gametocitos: formas en semiluna o "salchicha".Pigmento malrico. Plasmodium ovale: Eritrocito parasitado: ipertrofiado, irregular, ovalado. Granulacines de Schffner abundantes. Trofozoitos jvenes: forma anillada y ovalada. Trofozoitos adultos: grandes, ovalados, irregulares. Esquizontes: irregulares Pigmento malrico. Originan de 8 a 12 merozoitos. Gametocitos: redondeados u ovoides. Pigmento malrico. Ciclo evolutivo: Existen dos ciclos diferentes, uno que se desarrolla en el mosquito, llamado ciclo esporognico en el cual hay reproduccin sexual y otro que se efecta en el hombre con reproduccin asexual, llamado ciclo esquisognico. De acuerdo a la defincin de huspedes definitivos e itermediarios, segn el tipo de reproduccin del parsito sexual o asexual, el mosquito es, en esta parasitosis husped definitivo y el hombre husped intermediario. Ciclo esporognico: Se efecta en las hembras del mosquito del gnero Anpheles, que se infectan al ingerir sangre de una persona que tenga los parsitos sexualmente diferenciados en machos y hembras, llamados microgametocitos y macrogametocitos. Estas formas sexuadas entran al estmago del mosquito, los microgametocitos comienzan el proceso de exflagelacin, en el cual la cromatina se divide en varios fragmentos alrededor de 8 que se localizan en la periferia del parsito y originan formas flageladas, mviles, lamadas microgametos, que al liberarse buscan las clulas femeninas para fecundarlas. Los macrogametocitos maduran y se transforman en macrogametos, en cada uno de estos se forman de 1 a 2 cuerpos polares que se mueven a la superficie del parsito, para recibir un microgameto que lo fecunda. Ocurre as la fusin de sus cromatinas, para conformar el huevo o cigoto. ste se transforma en una clula alargada y mvil, de aproximadamente 20 micras de longitud, llamada ooquinete, la cual penetra la pared del estmago del mosquito y se coloca entre las capas epiteliales y muchas musculares.

All crece y se forma el ooquiste que es redondeado, el cual al llegar a su madurez alcanza un tamao de 50 micras. En su interior se divide el ncleo y el citoplasma para formar gran cantidad de elementos filamentosos llamados esporozoitos. Al estallar el ooquiste se liberan estos esporozoitos y se diseminan por el cuerpo del mosquito pero se localizan en las glndulas salivales, donde permanecen hasta ser inoculados al hombre durante una nueva picadura. La duracin del ciclo en el mosquito vara entre 7 a 14 das segn la especie de Plasmodium. Ciclo esquizognico: El cilco en el hombre empieza con la penetracin intracapilar de los esporozoitos a travs de la piel. Estas formas parasitarias son fusiformes, mviles, de 14 micras de longitud, que rpidamente pasan a la circulacin donde permanecen alrededor de 30 minutos antes de invadir los hepatocitos. Existen dos etapas de reproduccin esquisognica, la pre-eritroctica y la eritroctica. A. Etapa pre-eritroctica: Se inicia con la penetracin de los esporozoitos a los hepatocitos Dentro de cada hepatocito parasitado se forma el esquizonte tisular primario, constitudo por mltiples ncleos con sus citoplasmas. Esta esquizonte madura, y deforma la clula heptica. Despus de 6 a 12 das se rompe y libera miles de merozoitos celulares, los cuales van a la circulacin para invadir los eritrocitos. En P.vivax y P.ovale, algunas formas tisulares se desarrollan lentamente en el hgado y permanecen latentes por varios meses por lo cual se llaman hipnozoitos. Cuando stos salen tardamente a la circulacin producen las recadas. sto no sucede con P.falciparum y P.malariae. El nmero de merozoitos en el esquizonte pre-eritrctico, se ha calculado as P.malariae 2.000, P.vivax 10.000, P.ovale 15.000, y P.falciparum 30.000. Etapa eritroctica: Los merozoitos procedentes de esquizontes tisulares invaden los eritrocitos en donde toman forma anillada, denominados trofozoitos, que al madurar toman una configuracin irregular. Utilizan la hemoglobina para su nutricin aprovechando la globina de la clula, de la cual queda como producto residual el pigmento malrico hemozoina, que aparece en el protoplasma del parasito como acmulos de caf oscuro. Al dividir su cromatina se contituye el esquizonte que madura y toma forma de roseta, llamada as por la distribucin de los fragmentos de cromatina, el citoplasma y el pigmento malroco. P.falciparum realiza la formacin de esquizontes en los eritrocitos adheridos a las paredes de los capilares vsceras. E l esquizonte maduro al romper el eritrocito libera un nmero de merozoitos, de acuerdo a la especie de Plasmodium. La liberacin de merozoitos ocurre cada 48 horas en P.vivax, P.falciparum, y en P.ovale, y cada 72 horas en P. Malariae. Los gametocitos no llevan a la reactivacin de la infeccin humana y si no son ingeridos por los mosquitos desaparecen expontneamente de la sangre. En P.falciparum, los gametocitos aparecen en la sangre circulante 1 a 3 semanas despus de haber parasitemia asexuada y permanecen 4 a 6 semanas despus de terminada en P.vivax aparecen y desaparecen junto con las formas asexuadas. Paludismo:

Enfermedad parasitaria aguda, de evolucin crnica caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del gnero Plasmodium, transmitida en la naturaleza por mosquitos (o sancudos) del gnero Anopheles. Su erradicacin: Consiste en la ausencia permanente y total de la enfermedad, por falta de transmisin, en la poblacin de un territorio grande. Los programas de erradicacin pretenden eliminar el parsito sin necesidad de destrur completamente la poblacin de anofelinos. Bases para la erradicacin: a) Ataque a los anofelinos. Los vectores, con su tendencia a la domesticidad, pueden combatirse dentro de las casas, al aplicar un insecticida adecuado, con accin residual, que acte por tiempo prolongado. Infortunadamente se han detectado algunos casos de resistencia a los insecticidas por parte del vector. b) Agotamiento espontneo de la infeccin. Los parsitos en el hombre, se extinguen en un perodo variable segn las especies, si durante este perodo se ha controlado la poblacin de Anopheles, no habr aparicin de casos nuevos. c) Tratamiento de pacientes. Al administrar las drogas adecuadas para todas las formas del parsito, se corta la reproduccin de Plasmodium a nivel del hombre. El programa de erradicacin consta de 4 fases: 1) Preparatoria. En esta primera etapa es cuando se recolectan los datos sobre la situacin epidemiolgica de la enfermedad. Se requiere conocimiento detallado de la geografa y climatologa de la regin y estudio entomolgico de los vectores de cada zona, para determinar su densidad, distribucin y caractersticas biolgicas. Los ndices malariomtricos establecen la magnitud del problema. Esta fase incluye la formacin y adiestramiento del personal. 2) Ataque. Rociamiento intradomiciliario de todas las casas de las reas malricas utilizando un insecticida residual, principalmente el DDT. 3) Consolidacin. Al suspender el rociamiento y despus de comprobar que no existe transmisin de malaria se pasa a la fase de consolidacin, que tiene por objeto la vigilancia y bsqueda de casos de paludismo. La poblacin de vectores puede retornar a la situacin inicial por la suspensin del rociado. 4) Mantenimiento. En una regin en fase de mantenimiento se han suspendido los programas y slo contina la vigilancia permanente por los organismos regulares de la salud, para cubrir el riesgo de los brotes locales, causados por casos importados. Si despus de 3 aos no hay casos autctonos se declara al territorio como rea erradicada. Coccidios: Son parsitos con muy estricta especificad de husped. Las especies que afectan el intestino humano son Isospora belli, Sarcocystis bovi-hominis y S.suihominis y Criptosporidium sp. Las ivestigaciones en coccidiosis humana son muy limitadas, de manera que la mayora de nuestras ideas al respecto provienen de extrapolaciones a partir de los hallazgos efectuados en otros mamferos y en aves. Isospora belli:

Es un protozoo de la subclase Coccidia para el cual el hombre es el nico husped definitivo. Habita en el intestino delgado, donde tiene reproduccin sexual y asexual. Se elimina con las materias fecales en forma de ooquiste, de color blanco transparente,con membrana delgada y de forma oval. Mide 28 por 13 micras. En el momento de la eliminacin contiene una masa granulosa llamada esporoblasto, que se divide en dos en el medioambiente, cada uno de los cuales produce membrana, para constitur 2 esporoquistes. En el interior de cada esporoquiste, se forman 4 esporozoitos fusiformes. Ciclo evolutivo: La transmisin se hace por va oral al ingerir ooquistes maduros. En la regin duodeno-yeyunal se produce desenquistacin y se liberan esporozoitos que invaden las clulas epiteliales (enterocitos), donde se reproducen asexualmente para formar merontes (esquizontes), stos al reventar dan lugar a muchos merozoitos, que infectan nuevas clulas. Algunos merozoitos inician la reproduccin sexual para lo cual se convierten en gametocitos macho y hembra que a su vez pasan a micro y macro gametos, con capacidad de fertilizacin. La unin de estas clulas origina un zigote que toma el nombre de ooquiste y constituye el estadio diagnstico al examen coprolgico. Este ooquiste madura en el medio ambiente para formar en su interior 2 esporoquistes. Este estado es la forma infectante. Toxoplasmosis: Es una infeccin producida por Toxoplasma gondii, protozoo intracelular de la subclase Coccidea. Agente etiolgico: T.gondi pertenece a la flia Sarcocystidae. El parsito adopta diferentes estado segn la fase de su desarrollo. En la infeccin aguda se encuentra la forma proliferativa o taquizoito, trmino que se refiere a los parsitos extraepiteliales que se multiplican rpidamente. Su tamao es de 4 a 6 micras de longitud, por 2 a 3 de ancho. Forma arqueada, con un extremo ms delgado, citoplasma azul plido y su ncleo paracentral de color rojizo (coloraciones con Wright o Giensa). Al M.O se observa la morfologa caracterstica en medialuna. Ciclo de vida: El ciclo de T. Gondii corresponde al de las Coccideas, las cuales presenta un ciclo enteroepitelial, en donde aparecen formas sexuadas o asexuadas. Patologa: La severidad de sndrome clnico es determinada por el grado de necrosis celular y de la reaccin inflamatoria. El dao producido por el parsito depende del nmero de taquizoitos

que proliferan en las clulas, de la hipersensibilidad al romperse los quistes o de ambos mecanismos. El parsito penetra la pared intestinal y siguiendo la va linftica o hemtica, se disemina a una gran variedad de tejidos. Los taquizoitos se reproducen intracelularmente y pasan de clula a clula causndole la muerte. Esta proliferacin constituye la forma activa de la Toxoplasmosis. La diseminacin de los diferentes rganos, se hace a partir del sitio de la infeccin, pasando a la circulacin directamente o llevado por macrfagos, linfocitos o granulocitos. En infecciones accidentales de laboratorio, se ha observado que despus de la lesin aparece linfoadenitis regional con posterior diseminacin hematgena. Despus de 1 a 2 semanas cuando se desarrolla la inmunidad, la proliferacin del parsito disminuye y aparecen bradizoitos enquistados en los tejidos. Los parsitos intracelulares forman su propia pared, dando origen a los quistes, que cuando estn ntegros no tienen accin inflamatoria alrededor. En los tejidos, estos quistes son semejantes a los de otros protozoos, como Sarcocystis, Vesnoitia y Encefalitozoon, aunque Vesnoitia no se ha encontrado en los humanos. Los quistes deben diferenciarse de acmulos de otros parsitos como Trypanosoma cruzi y Leishmania donovani. 3.4 Metazoarios: Helmintos: Comnmente llamados gusanos, son seres multicelulares o metazoarios, ampliamente distribudos en la naturaleza. Muchos de ellos viven libremente y otros se han adaptado a llevar vida parasitaria en vegetales, animales o el hombre. Existe similitud aparente entre los gusanos de vida libre y los parsitos, pero hay grandes diferencias entre ellos, adquiridas a travs de los siglos. El parasitimo se estableci de manera progresiva, cuando diferentes helmintos encontraban huspedes apropiados en los que podan alimentarse y alojarse. Esta adaptacin fue dando origen a los cambios en estos agentes invasores hasta llegar a constitur especies diferentes, morfolgica y fisiolgicamente distinta de sus predecesores. Los helmintos parsitos tienen tal grado de especializacin que algunos no pueden vivir sino en ciertos huspedes y en ellos presenta localizaciones determinadas. Otros no son tan especficos en la seleccin de sus huspedes y el hombre puede adquirirlos de los animales. Clasificacin: CLASE ORDEN FAMILIA GNERO Aphasmidea Eoplida Thrichuridae Trichuris Capillariidae Capillaria Trichinellidae Teichinella Ascaridae scaris Toxacara Lagochilascaris Ancylostomatidae Necator Ancylostoma

Rhabditida Trichostrongylidae Trichostrongylus Angiostrongylus Strongyloididae Strongyloides Phasmidea Oxyuridae Enterobius Wuchereria Brugia Oncochocerca Filariidae Loa Mansonella Spirudida Dirofilaria Dracunculidae Dracunculus Gnathostomatidae Gnathostoma CASE ORDEN FAMILIA GNERO Taeniidae Taenia Echinococus Cestoidea Cy clophillidea Hymenolepididae Hymenoleois Dilepididae Dipylidium Davaineidae Raillietina Pseudophyllidea Diphyllobothriidae Diphyllobothriium CLASE ORDEN FAMILIA GNERO Strigeata Schistosomatidae Schistosoma Echinostomata Fasciolidae Fasciola Fasciolopsis Trematoda Plagiorchiata Troglotrematidae Paragonimus Opisthorchiata Opisthorchiidae Clonorchis Opistorchis Nematodos: Son helmintos cilndricos, alargados y aguzados en los extremos, de seccin redonda, con simetria bilateral, o segmentados y de tamao variable. Muchas especies son de vida libre, pero algunas llegan a ser parsitos muy importantes de animales y plantas. La pared externa est formada por la cutcula carente de ncleos y de naturaleza lipoproteica y colgena, por la hipodermis de aspecto sincicial y la capa muscular nica, constituda por fibras longitudinales. La hipodermis se espesa formando 4 cordones, 2 laterales, 1 dorsal y 1 ventral, que recorren todo el cuerpo del helminto.

Los nematodos carecen de sistema circulatorio. Las hembras son ms grandes que los machos y la extremidad posterior de stos est modificada por estructuras y disposiciones anatmicas tiles para la cpula. El sistema nervioso est constitudo por cuatro troncos nerviosos longitudinales que se intercomunican en dos crculos, las comisuras periesofgicas y perigenitales, de estos troncos nerviosos principales parten filetes que terminan en papilas en los diferentes rganos. El sisitema digestivo est formado por la boca, faringe recta o bulbosa, y esfago, de naturaleza muscular al cual y al cual desembocan tres glndulas esofgicas que secretan sustancias ltica. Luego viene el intestino y por ltimo el tecto con el ano, que desemboca en la cloaca. El sistema excretor est formado por 2 tbulos colectores laterales, que desembocan en un poro excretor dorsal ubicado en el tercio anterior del gusano. scaris lumbricoides: Se llama tambin lombriz intestinal. Es el neumtodo intestinal de mayor tamao, en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diametro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diametro. Son de color rosado o blanco amarillento y los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espculas quitinosas y retrctiles que le sirven para la copulacin. La vida promedio de los adultos es solamente de un ao, al cabo del cual mueren y son eliminados expontneamente. Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes devido asu musculatura. sto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrosquen unos con otros y formen nudos. Ciclo evolutivo: 1) El hombre se infecta al ingerir huevos embrionados. 2) La larva se libera en intestino delgado, atraviesa la pared y llega por sangre al corazn y pulmones, asciende por va respiratoria a la laringe, pasa a la faringe y es deglutida, para volver al intestino delgado donde madura. 3) Los huevos salen en las materias fecales y contaminan el ambiente. 4) Estos huevos embrionan en la tierra. 5) Los huevos embrionados contaminan aguas y alimentos. Oxiurus verniculares: Es un gusano pequeo y delgado de color blanco, la hembra mide 1 cm de long, con el extremo posterior recto y muy puntudo, (gusano alfiler). Ciclo de vida: 1) El paciente ingiere los huevos infectantes, es frecuente la auto-infeccin. 2) Los huevos liberan las larvas, las cuales se transforman en adultos en el intestino grueso. 3) Los huevos en la regin perianal contaminan la ropa. 4) En el exterior los huevos no embrionados (a) forman larvas rpidamente (b).

5) La infeccin es generalmente fliar. Anquilostoma duodenales: Mayor tamao, hembra de 9 a 15 mm y macho de 7 a 10 mm, extremo anterior recto, cuerpo en curva amplia con forma de C, cpsula bucal grande con 2 pares de dientes puntiagudos, vulva en el tercio posterior, bursa copulatriz con prolongaciones cortas. Ciclo evolutivo: 1) El hombre infectado expulsa huevos en heces. 2) Los huevos embrionan en la tierra. Dan origen a larvas rhabditiformes no infectantes. Se transforman en larvas filaformes infectantes. 3) La infeccin se adquiere de la tierra. 4) Las larvas penetran por la piel. 5) Por la circulacin van al corazn y pulmn, ascienden por trquea, son deglutidas y se convierten en adultos en el intestino delgado. 6) El paciente parasitado puede sufrir la enfermedad. Necator americano: Menor tamao, hembra de 9 a 11 mm y macho de 5 a 9 mm, extremo anterior curvo, cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma de S, cpsula bucal pequea con un par de placas cortantes, vulva cerca a la mitad del cuerpo, burza copulatriz con prolongaciones largas. Los huevos son indistinguibles entre s, de forma ovalada y miden 60 por 40 micras, son de color blanco con una membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior, ste consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos por el parsito y en varios blastmeros al salir en las materias fecales. Ciclo evolutivo: Los parsitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno, ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. La duracin de vida de estos parsitos es larga en promedio de 5 aos, y Necator puede llegar a 18. El nmero de huspedes no es tan grande como para scaris, alcanza aproximadamente a 10.000 por da para N. Americanus y el doble para A. Duodenale. Estos huevos salen con las materias fecales con 2 a 4 blastmeros. Si caen a la tierra hmeda con una temperatura ptima de 20 a 30 C., embrionan en 1-2 das. Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja y cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar. Si las condiciones son adecuadas y la temperatura es de 7 a 13 C, el perodo necesario para embrionar va de 7 a 10 das. Accin patgena: Se produce en 4 niveles de acuerdo a las etapas de invasin y actividad de los parsitos. Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetracin de las larvas filariformes, consistentes en eritema, edema, ppulas, vesculas y pstulas cuando existe infeccin secundaria. Cuando las larvas llegan al los pulmones producen pequeas hemorragias por ruptura de los capilares y por reaccin inflamatoria, en la cual predominan clulas mononucleadas. Cuando exite invasin masiva el cuadro anatomopatolgico corresponde a focos neumnicos.

La fijacin de los parsitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesin inflamatoria y mecnica. Las alteraciones macroscpicas en el intestino son prcticamente imperceptibles, microscpicamente se observa reaccin inflamatoria sangrante en el sitio donde se fija el parsito. El principal dao producido por las uncinarias es la prdida de sangre debido a la succin y hemorragia. Cestodos: Son parsitos aplanados compuestos por un rgano de fijacin llamada esclex y un cuerpo o estrbila constitudo por segmentos, llamados progltides, que tienen independencia morfolgica y fisiolgica. Taenia solium: Vive en elintestino delgado, yeyuno, adheridas por el esclex. Los progltides grvidos terminales se desprenden y salen expontneamente o mezclados con las materias fecales. Estos progltides tienen movimientos de contraccin y alargamiento. El contenido de ellos es escencialmente el tero ramificado lleno de huevos, que son redondeados u ovalados, de 30 a 40 micras de diametro, con doble membrana gruesa y radiada. Son de color caf y presentan en su interior un embrin exhacanto u oncosfera, con tres pares de ganchos. Los huevos inmaduros tienen una membrana transparente de 2 a 3 veces su diametro. Ciclo evolutivo: 1) El hombre adquiere el parsito adulto al comer carne de cerdo infectada, cruda o mal cicida. 2) El cisticerco da origen a la tenia adulta en el intestino delgado. 3) Los progltides grvidos salen en las materias fecales en cadenas. 4) Los huevos se liberan en el medioambiente. 5) El cerdo se infecta al ingerir huevos y progltides. 6) Los cisticercos se desarrollan en los msculos del cerdo. 7) Los huevos en el medioambiente son tambin infectantes para el hombre. 8) Las personas ingieren estos huevos con alimentos, aguas, manos. 9) Los huevos dan origen a larvas en intestino delgado, las cuales migran por la circulacin a diferentes vsceras. 10) En los tejidos las larvas forman los cisticercos. Echinococus granulosos: Cuando llega al estado adulto, enel intestino delgado del perro y en el de otros mamferos carnvoros. Mide de 3 a 15 mm de long. Tiene un esclex pequeo con 4 ventosas y una doble corona de gancho. Su cuello es delgado y corto. La estrbila consta de 3 progltidas. Ciclo evolutivo: 1) Helminto adulto en el intestino del perro, su husped definitivo. 2) Huevo expulsado al exterior con las heces del perro.

3) Formacin del estado larval o quiste idatdico en los huespedes intermediarios (hervvoros) y accidentalmente en el hombre. 4) El ciclo se completa cuando el perro ingiere quistes idaqudicos. Accin patgena: El quiste idaqudico es considerado como una afeccin benigna, de crecimiento lento durante aos. Es una enfermedad grave, destructora cualquiera sea su localizacin. Requiere tratamiento quirrgico y, con frecuencia se complica y puede llegar a la muerte. Trematodos: Fasciola: Es un parsito aplanado en forma de hoja de apariencia carnosa y color caf claro con extremo anterior saliente en forma de cono. Mide de 2 a 3 cm de largo y 1cm de ancho, en la parte anterior tiene 2 ventosas. Son hermafroditas y los rganos genitales masculinos y femeninos estn muy desarrollados, ramificadas y poseen un orificio o poro genital cercano a la ventosa ventral. El aparato digestivo tiene faringe, esfago y el ciego dividido en 2 tubos ramificados. Los huevos son ovalados y con un oprculo en uno de sus extremos, miden 150 micras en su longitud mayor. Tiene color caf. Ciclo evolutivo: 1) Las personas infectadas o reservorios animales, eliminan los huevos con las materias fecales. 2) Los huevos (a) dan lugar a miracidios. 3) Los miracidios en el caracol se transforman en esporoquistes y luego en redias y cercarias. 4) Cercarias que salen del caracol y nadan en el agua. 5) Plantas acuticas (a) donde se adhieren y penetran las metacercarias de F.heptica (b),infectantes para los animales o el hombre. 6) El hombre se infecta con F.heptica al comer plantas acuticas contaminadas. 7) Las metacercarias dan lugar a parsitos adultos. Patologa: Se divide en 3 etapas de acuerdo a la localizacin de los parsitos. La primera corresponde a la invasin con lesiones en el intestino, peritoneo e higado, en los cuales produce inflamacin y pequeos abcesos con eosinfilos. La segunda se refiere al establecimiento de los parsitos en los conductos biliares intrahepticos, hay inflamacin, abcesos, hiperplacia celular, hepatomegalia y fibrosis. La tercera se debe a localizaciones errticas que son menos frecuentes, stas incluyen vescula biliar, coldoco, peritoneo, pulmn, tejido subcutneo. En estas circunstancias las lesiones consisten en ndulos que causan obstrucciones en los conductos. 3.5 Diagnstico parasitolgico en heces: El diagnstico de la mayora de las infecciones parasitarias dependen del laboratorio. Al establecer un diagnstico el mdico deporta gran parte de su confianza en el laboratorio. La mayora de las pruevas inmunodiagnsticas utilizadas actualmente para infecciones parasitarias detectan anticuerpos.

Los parsitos intestinales y biliares se diagnostican mediante el hallazgo de fases del ciclo vital en heces u otros materiales como aspirados duodenales. Los estudios demostraron que los huevos de la mayora de los parsitos estn uniformemente distribudos en la masa fecal debido a la accin mezcladora del colon. La distribucin de formas protozoricas es ms variable. Puede haber menos trofozoitos en la primera parte de una evacuacin que en la ltima debido a que se han deteriorado durante su estado en el colon inferior. La cantidad y momento de recoleccin de muestras fecales depende un tanto del diagnstico presuntivo. Es aconsejable examinar mltiples muestras antes de exclur parsitos. La recomendacin general es recoger una muestra cada 2 o 3 das, con un total de 3 muestras. Examen macroscpico de heces: Las muestras deben examinarse macroscpicamente para determinar la consistencia (dura, formada, blanda o acuosa), el color y la presencia de anomalas tales como gusanos, mucus, sangre o pus. Es provechoso examinar mucus, pus o sangre para detactar parsitos. Si se buscan gusanos adultos o porciones de tenias, las heces deben ser cuidadosamente pasadas a travs de un tamiz con agua. (Los gusanos pequeos pueden ser difciles de ver si se utiliza gasa). Examen microscpico: Los tres exmenes microscpicos principales llevados a cabo en muestras de heces son: 1. El montaje hmedo tras concentraciones. 2. El montaje hmedo directo. 3. Tincin permanente. Las muestras deben examinarse mediante una tcnica de concentracin. El montaje hmedo directo: es muy til para la detaccin de trofozoitos mviles de prozoos intestinales y larvas mbiles de Strongyloides spp. Es tambin til para la deteccin de quistes de protazoos y huevos de helmintos. El tamao es importante en la diferenciacin de los parsitos y se determina en ms exactitud con un micrmetro ocular calibrado. Exmenes microscpicos por enriquecimiento o concentracin: Se utilizan para separar parsitos de detritas fecales. Estn basadas sobre diferencias en la densidad de las formas parasitarias y la materia fecal. La tcnica de concentracin tiene sensibilidad para la deteccin de larvas de estrongiloides. Esta tcnica es clnicamente til para el diagnstico y monitoreo del tratamiento de infecciones por estrongiloides y es til epidemiolgicamente par el examen de suelos en busca de larvas de nematodos. Examen seriado: Diagnstico parasitolgico en Sangre :

Los parsitos de la sangre y los tejidos cuyas formas de diagnstico circulan en la sangre perifrica son generalmente diagnosticados por la demostracin de parsitos en pelculas finas o gruesas de sangre teidas con Giemsa. Las tcnicas especiales de concentracin pueden ser tiles para el diagnstico de algunas enfermedades como las infecciones filarial y tripanosmica. El momento de la recoleccin de muestras de sangre depende de la parasitosis sospechada. Los frotis sanguneos se preparan mejor en sangre no anticoagulada, como la obtenida por puncin del dedo o del lbulo de la oreja. Las pelculas finas y gruesas pueden preparse a partir de sangre obtenida por venopuncin. Las pelculas finas permiten el estudio de los efectos de los parsitos sobre los eritrocitos y proveen una mejor morfologa parastaria. Tcnicas de concentracin para sangre: Filtro de Membrana: Los parsitos obtenidos por filtracin a menudo no son tan adecuadas como los de las pelculas gruesas para estudios morfolgicos. Lisis por Saponina para filarias: Puede llevarse a cabo con sangre anticoagulada con EDTA o citrato. Concentracin de Knotts: el menos sensible. Se han desarrollado tcnicas de cultivo para parsitos de la sangre. El cultivo de Leishmania spp.y Trypanosoma Cruzi puede ser til para el diagnstico y los procedimientos son fciles. Las muestras de sangre pueden cultivarse para detectar Leishmania spp.o T. Cruzi en el medio de Hovy- Mae Neal- Nicolle (NNN). BIBLIOGRAFIA 1. 1. 1. 1. D. Botero y M. Restrepo, Parasitosis Humanas. CIB 1992. A. Atias, Parasitologa Clnica. De. Mediterranea 1991. E. Jawets, Microbiologa Mdica. De. Manual Moderno. 1988. Zinsser, Microbiologa, Panamericana. 1989.

ARASITOSIS CUTANEAS
Dr. Gonzalo Calero Hidalgo Dr. Jos Ollague Trres Dr. Jorge Adum Saade Dr. Adolfo Molina Holguin

GENERALIDADES Una gran variedad de parsitos pueden llegar a la piel, a las mucosas y a los anexos y causar por diversos mecanismos variadas infecciones: los principales y mas frecuentes pertenecen a los siguientes Phylum o grupos: PROTOZOARIOS, HELMINTOS Y ARTROPODOS. Dentro de los PROTOZOARIOS Tripanosoma y Ameba. tenemos los gneros: Leishmania,

Dentro de los HELMINTOS: los gneros Nematode y Tremtode, en el primero los Subgneros Anquilostoma, Uncinaria, Necator, Strogyloides y Bunostomum, causantes de Larva Migrans Superficial y Gnathostoma causante de Larva migrans profunda y en el segundo (Trematde) los: Shistosomas, que producen la Dermatitis por Crcarias o Dermatitis del Nadador. Y dentro los ARTROPODOS tenemos: Insectos y arcnidos. Entre los insectos hexpodos (que tienen tres pares de patas) estn las larvas de moscas que causan la Miasis, los Pediculos que producen la pediculosis. Y el Paederus causante del Foetazo. Y entre los arcnidos, (que tienen cuatro pares de patas), estn las garrapatas que trasmiten la Borreliosis y los Acaros causantes de la Acariasis o Sarna. Adems dentro de este ltimo grupo o Phylum (artrpodos) hay una gran cantidad de especies que viven en las cercanas del hombre y pueden causar dao a su piel de diversas maneras, as tenemos eczemas de contactos por mariposas y colepteros, necrosis cutneas y reacciones alrgicas por toxinas y o venenos de Avispas y Arcnidos.

PANICULITIS NODULAR MIGRATORIA EOSINOFILICA

(SINONIMOS: GNATHOSTOMIASIS, LARVA MIGRANS PROFUNDA, FIEBRE DEL RIO YANG-TZE)
Dr. Jos M. Ollague Torres

CONCEPTO La paniculitis Nodular Migratoria Eosinofilica o Gnathostomiasis es una enfermedad actualmente cosmopolita causada por un gusano redondo del Gnero Gnathostoma que produce una cuadro clnico caracterstico con placas eritemato-edematosas, migratorias, pruriginosas, que evolucionan en periodos de hasta 20 das y que al desaparecer pueden dejar pigmentaciones epidrmicas residuales. El cuadro histolgico caracterstico es el de una paniculitis eosinofilica. HISTORIA El parsito fue inicialmente descubierto por Sir Richard Owen en el estmago de un tigre en el Zoolgico de Londres en 1836, en 1889 Deutzner describe el primer caso en humanos. En 1933 se completa el ciclo biolgico del parsito. En 1970 en Mxico se publica el primer caso en Latinoamrica. En 1980 el Dr. Wenceslao Ollague Loayza y su grupo describen en el Ecuador los primeros casos en Sudamrica. En 1981 Pinkus relata el primer caso en USA. En 1984 y 1985 Jos M. Ollague tambin en Ecuador describe cronolgicamente el cuadro histolgico y reporta los primeros casos tratados con Ivermectina respectivamente. En aos recientes los reportes de casos aumentan en pases vecinos como el Per y se relatan casos de viajeros europeos y norteamericanos infestados en viajes a Latinoamrica o al Sudeste Asitico. ESCALA ZOOLGICA DEL GNATHOSTOMA: Grupo Filo Clase Subclase Orden Suborden Familia Gnero ----------------- Invertebrados ----------------- Aschelmintos ----------------- Nematoda ----------------- Secernentea ----------------- Spirurida ----------------- Spirurina ----------------- Gnathostomatidae ----------------- Gnathostoma

Superfamilia ----------------- Gnathostomatoidea

CICLO BIOLGICO El ciclo biolgico se realiza en ambientes de agua dulce semi- estancada y en pequeos brazos de mar llamados esteros, los hospedadores definitivos que son mamferos mayores como gatos, perros, tigres, depositan heces contaminadas con huevos de Gnathostomas en ros, represas, lagunas, arrozales, all se libera el primer estado larvario que es ingerido por un coppodo de la familia Cyclops el cual abunda en este ambiente y forma parte de la Fauna de la que se alimentan peces, aves etc. En el coppodo se realiza la maduracin a segundo estado larvario y cuando es ingerido por cualquiera de los hospedadores intermedios (peces, aves, batracios o reptiles) o paratenicos sufre una nueva maduracin a tercer estado larvario. En este punto si es ingerido por cualquiera de los hospedadores definitivos entonces el ciclo se completa ya que las larvas de tercer estadio maduran el pared del estomago de los hospedadores definitivos. Ocasionalmente el Hombre interrumpe este ciclo e ingiere hospedadores intermediarios crudos como los peces en forma de Ceviche en nuestro pas y se infesta convirtindose en un hospedador no natural y por ende no permitiendo que se complete el ciclo biolgico. Por periodos muy prolongados, bien documentados, de hasta 15 aos el parsito en forma de tercer estadio larvario inmaduro, puede vivir en el humano haciendo migraciones espordicas y produciendo signos y sntomas caractersticos al igual que un cuadro histolgico bien definido.

PARASITOLOGIA Los parsitos de este genero son Helmintos (redondos), la hembra es mucho mas grande que el macho; tienen una extremidad ceflica o bulbo que contiene dos labios succionadores y posee ganchos en variable cantidad de hileras lo que permite su identificacin, el cuerpo tiene espculas cuticulares de diferente forma, tamao y localizacin de acuerdo a las especies. La extremidad caudal tiene la cloaca en forma de Y, y en los machos las espculas cuticulares. Las hembras a mitad de su cuerpo tienen un orificio vaginal. Internamente poseen cuatro sacos celmicos que sirven para ayudar en sus movimientos de traslacin, un esfago muscular central y luego un intestino muy grande que tiene muchas curvaturas, rodeando al aparato gastrointestinal se observan las gnadas o el tero en los adultos. Tiene un color caf oscuro debido a un pigmento de oxihemoglobina.

Gnathostoma El parsito adulto anida en pequeos tumores en el estomago de los hospedadores definitivos donde cohabitan machos y hembras los cuales tiene su extremidad ceflica incrustada en la pared estomacal. Hemos encontrado hasta diez adultos en un mismo tumor lo que provoca habitualmente anemias severas en los hospedadores conducindolos a la muerte. Las hembras eliminan constantemente huevos a la luz estomacal durante toda su vida frtil. CUADRO CLNICO Hasta 21 das despus de haber ingerido la larva (periodo de incubacin) se pueden producir los signos y sntomas iniciales de la enfermedad que consisten bsicamente en dos tipos: a) Superficial o rampante b) Profunda o clsica La forma superficial se caracteriza por la aparicin de un cordn eritemato-edematoso que migra a razn de un cm. por hora sin afectar la epidermis y que desaparece despus de varios das pudiendo dejar secuelas pigmentarias lineares, esta lesin se acompaa de prurito y ocasionalmente se pueden ver excoriaciones en su superficie.

Gnathostomiasis Superficial

La forma profunda se presenta como una placa eritemato-edematosa compacta de bordes poco definidos, que migra por uno de sus costados muy rpidamente, se acompaa de prurito y ocasionalmente de dolor moderado. Tiene focos hemorrgicos o pequeos hematomas en el centro y su tamao vara entre 2 y 30 cm., las reas preferidas de aparicin suelen ser el tronco y las extremidades proximales donde existe mayor cantidad de tejido adiposo, sin embargo hemos visto localizaciones en cualquier parte del cuerpo incluyendo mucosas, el tiempo de duracin del brote puede ser hasta de 20 das, pero continuas reapariciones pueden coincidir con escasos das de diferencia.

Gnathostomiasis Profunda Ocasionalmente ndulos duros residuales pueden observarse en las reas de migracin de las lesiones. La diferenciacin con las celulitis y las paniculitis inflamatorias es obligatoria al igual que algunas reacciones medicamentosas peculiares. Las localizaciones de la cara semejan cuadros de angio-edema y existe la posibilidad terica de obstruccin de las vas respiratorias al igual que la molestia en otras funciones cuando las lesiones se localizan alrededor de orificios naturales. HISTOLOGIA El cuadro histolgico es altamente caracterstico y consiste en una paniculitis lobular y septal con abundante cantidad de eosinofilos en el panculo).

En la dermis reticular profunda este infiltrado es mixto con neutrfilos y linfocitos, se nota edema de la dermis papilar, edema de los septos, presencia de figuras en flama, hemorragias lineares horizontales, diapdesis de eosinfilos en vasos de mediano calibre, infiltracin de eosinfilos en filetes nerviosos y muy ocasionalmente leucocitoclasia.

El diagnostico diferencial histolgico debe incluir la Celulitis Eosinofilica (Wells), pseudogranuloma pigeno, foliculitis eosinofilica (OFuji), granuloma eosinofilico de la cara, hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia, sndrome hipereosinofilico y la fasceitis eosinofilica (Schulman). En muy pocos pacientes en relacin al nmero de biopsias practicadas hemos podido recuperar el parasito, sobre todo en reas de tejido adiposo desprovistas de fenmenos inflamatorios pudiendo notarse sus caractersticas estructurales.

TRATAMIENTO Durante mucho tiempo varias modalidades teraputicas han sido utilizadas en el tratamiento de la Paniculitis Nodular Migratoria Eosinofilica; muchas de ellas solo sobre bases empricas o anecdticas tales como las que se mencionan abajo con resultados difciles de cuantificar por falta de estudios controlados y por la particular biologa del parsito. Muchos de esos medicamentos como el Albendazol siguen representando junto con la Ivermectina las mejores posibilidades teraputicas con que se cuentan. Otras demostraron su poca utilidad y ya no son parte del armamentario teraputico. y Corticoides tpicos y Corticoides intralesionales

y Metronidazol y Levamizole y Mebendazole y Tiabendazole y Ruelene y Albendazole y Yoduro de potasio y DDS y Cloroquina y Praziquantel y Glucantime intramuscular y Glucantime intralesional y Antihistamnicos H1 y Ciruga y Diatermia Desde el ao 1983 hemos usado la Ivermectina inicialmente en forma inyectable subcutnea perilesional en dosis equivalentes a 200 microgramos/Kg./da, inicialmente en una sola dosis pero despus en varias aplicaciones, basados en su efectividad sobre las microfiliarias de la Onchocercosis. Hace cinco aos utilizamos la ivermectina oral de mejor dosificacin y casi sin efectos colaterales excepto gastrointestinales escasos. La Ivermectina es una lactona macrocclica semi-sinttica de amplio uso en veterinaria que acta a nivel de los canales de calcio modificando la entrada de iones especialmente del potasio induciendo parlisis en los parsitos. A dosis de 200 microgramos/k/d, ha probado tener un efecto filaricida extraordinario en onchocercosis, superior a la Dietilcarbamazina. Criterios empricos nos impulsaron a usar esta droga en la Paniculitis nodular migratoria eosinoflica con resultados altamente satisfactorios siendo el dolo de la inyeccin la nica molestia pasajera constante. La forma oral ocasionalmente induce nauseas y diarreas sobre todo en nios. BIBLIOGRAFA 1. Ruiz-Maldonado R. Successful treatment migratory eosinophilic panniculitis (human nathostomiasis) Int J Dermatol. 1991 Jul;30(7):522. of nodular with phenilbutazone.

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LARVA MIGRANS Ciertos estados larvarios de algunos parsitos, especialmente nemtodes del tubo digestivo, pueden llegar a la piel y desplazarse por ella ocasionando diversos cuadros clnicos migratorios de gran notoriedad. La forma como llegan a la piel y como se desplazan por ella es muy variado, en trminos generales hay dos formas:

FAMILIA STRONGILOIDAE

GENERO STRONGILOIDE ANCYLOSTOMA

ESPECIE STERCORALIS DUODENAL BRAZILILIENSE

ANCYLOSTOMIDAE UNCINARIA NECATOR GNATHOSTOMIDAE BUNOSTOMOM GNATHOSTOMA

CANINUM STENOCEPHALO AMERICANO FHLEBOTOMUM SPINIGERUM

LARVA MIGRANS SUPERFICIAL Las larvas filariformes de Anquilostoma duodenal, Necator americano y Uncinarias, evolucionan en el suelo una ves que han sido expulsados los correspondientes huevos del intestino de los animales portadores, perros y gatos principalmente, los suelos ms aptos para su desarrollo son tierras arenosas de agua dulce, (playas de ros), estas larvas infectantes una ves desarrolladas, al ponerse en contacto con la piel del hombre la penetran y en ves de dirigirse por va sangunea al intestino del nuevo husped (reservorio animal) migran por su epidermis, por su capa espinosa, produciendo un intenso prurito y causando lesiones papulosas foliculares y extrafoliculares que luego se convierten en lneas eritmicas reptantes que configuran variadas imgenes ,el extremo anterior de estas lneas avanza continuamente, mientras que la posterior se adelgaza, pierde color y va dejando huellas pigmentarias, que tardan en desaparecer. A ms de perros y gatos otros animales como vacas y borregos principalmente, tambin pueden causar esta infeccin, en estos casos los suelos infectantes lo constituyen pastizales o establos contaminados con las heces de estos animales en cuyos intestinos pueden albergar al Bunustomun flebotomum.

Larva Migrans Superficial Se denomina Larva migrans currens a la causada por la larva filariforme del Strongyloides estercoralis, parsito intestinal humano cuyos huevos eclosionan en las mrgenes del ano de los infectados y dan lugar a estas larvas que migran desde ese sitio hacia la piel circundante.

Larva Migrans Currens El tratamiento de eleccin para todas estas formas de larvas migrans lo constituye la ivermectina, a la dosis de 200 micro gramos/K/d, por va oral, por 3 das. Tambin son tiles los imidazlicos orales como el tiabendazol, el mebendazol y el ornidazole. BIBLIOGRAFA

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ONCOCERCOSIS
Sinnimo: Ceguera de los ros
Dr. Jorge Adum Saade DEFINICIN La Oncocercosis es una enfermedad causada por una filaria, Onchocerca volvulus, la cual pertenece a la clase Nematoda. MODO DE TRANSMISIN Unicamente, mediante la picadura de la hembra de insectos, infectados, del gnero Simulium. Las microfilarias vivas son ingeridas por el simlido en el momento en que ste se alimenta de la sangre de una persona enferma; posteriormente, ellas se transformarn al interior del organismo del insecto en larvas infectantes, las cuales, infestarn a un nuevo husped cuando el vector vuelva a alimentarse. Es el ser humano el reservorio de sta enfermedad. Las microfilarias pueden

detectarse en la piel al cabo de un ao de haberse producido una picadura infectante, y por espacio de 10 a 15 aos, si las personas no son tratadas. DISTRIBUCIN GEOGRFICA En el continente americano, la oncocercosis, ha sido reportada en los siguientes pases: Guatemala, Mxico, Venezuela, Colombia, Ecuador y Brasil; en el resto del mundo, solo hay enfermos en el Africa, donde la enfermedad en el pasado fue endmica en ciertas zonas. EPIDEMIOLOGA La oncocercosis afecta aproximadamente a 18 millones de personas en el mundo; es responsable de la ceguera de 350.000 personas. En Amrica Latina se estima que hay alrededor de 100.000 casos y 1.400 personas ciegas por esta causa. CUADRO CLNICO La oncocercosis produce, principlmente, lesiones cutneas y oculares. Entre las primeras, contamos con los oncocercomas y las manifestaciones en piel de carcter agudo o crnico de esta enfermedad. Los oncocercomas son quistes, subcutneos, duros, indoloros y de tamao variable; en su interior se encuentra el gusano adulto. Se- localizan en la cabeza y en los hombros (en pacientes americanos) o en la pelvis y las extremidades inferiores (en pacientes africanos). Desde aqu, la filaria hembra libera a las microfilarias, las cuales, viajan a travs de la piel; cuando alcanzan los ojos, producen alteraciones visuales y ceguera. Los trminos "erisipela de la costa" o "mal morado" califican a una dermatosis aguda, caracterizada por eritema, edema y prurito intensos, en la cara, cuello y pecho de pacientes oncocercsicos; el cuadro puede desarrollarse espontneamente o secundariamente al tratamiento con dietilcarbamazina. Las manifestaciones crnicas se caracterizan por la presencia de una piel flcida con acentuacin de sus pliegues y cambios en su coloracin. Las lesiones oculares, causadas por la invasin y muerte ulterior de las microfilarias en este rgano, son las ms importantes de todas debido a que conllevan el riesgo de producir alteraciones visuales y ceguera en el paciente, citaremos algunas de ellas: la queratitis puntata, la iridociclitis fibrinosa crnica, sinequias y atrofia del iris y la atrofia del nervio ptico. DIAGNSTICO Existen varias formas de confirmar un diagnstico clnico de oncocercosis en un paciente: 1. Biopsia de la piel: El estudio histopatolgico del espcimen obtenido debe revelar la presencia de microfilarias en el tejido. 2. Examen de la orina: En ocasiones las microfilarias pueden hallarse aqu. 3. Extirpacin de los oncocercomas: Lo que permite detectar la presencia de los gusanos adultos en su interior. 4. Examen oftalmolgico: La lmpara de hendidura permite visualizar las microfilarias en la crnea, en la cmara anterior del ojo o en el humor vtreo. 5. La prueba de Mazzotti: Este estudio ya no se lo emplea en muchos pases. Puede resultar peligroso en personas muy infestadas. Consiste en administrar al paciente por la va oral, citrato de dietilcarbamazina, lo cual produce en el paciente oncocercsico una reaccin

alrgica por la destruccin de las microfilarias. Caracterizado por eritema y prurito en cara y cuello, seguido de edema, fiebre y malestar general; desaparecen en 5 das sin dejar secuela. 6. La reaccin en cadena de la polimerasa lPCR): Se la realiza con material obtenido de la piel del paciente y sirve para detectar la presencia del ADN del parsito. TRATAMIENTO Consiste en la extirpacin quirrgica de los oncocercomas as como en el empleo de drogas filaricidas. 1. Ivermectina (Mectizan): en una dosis oral, nica, de 150 ug (microgramos) por Kg de peso, y con un segundo tratamiento, un ao despus, este medicamento disminuye la poblacin de microfilarias y evita la liberacin de las mismas por parte de la hembra adulta. 2. Citrato de dietilcarbamazina (DEC, Banocide, Hetrazn, Notezine): es una droga microfilaricida con efectos secundarios severos (reaccin de Mazzotti) que mejoran poco con el uso de los corticosteroides. Este frmaco ya no se lo emplea para el tratamiento de la oncocercosis, excepto en casos especiales en donde se la usa conjuntamente con la suramina (Bayer 205, Naphuride, Antrypol); este ltimo medicamento, destruye solo a las filarias adultas y es nefrotxico. Ninguna de las dos drogas mencionadas se las emplea para el tratamiento comunitario. PREVENCIN Evitar la picadura de los simlidos cubrindose la mayor parte del cuerpo y la cabeza o empleando repelentes para insectos. Igualmente, identificando al vector y sus criaderos; combatiendo las larvas mediante le empleo de insecticidas biodegradables. LA ONCOCERCOSIS EN EL ECUADOR Al inicio del ao de 1980, los doctores Carvajal y Zerega, reportaron el primer caso, confirmado, de oncocercosis en nuestro pas. A mediado del mismo ao, Arzube, dio a conocer de la existencia de una zona endmica de esta parasitosis en nuestro territorio patrio: se trataba de San Miguel de Cayapas, en la provincia de Esmeraldas. Pocos meses despus, se inici en sta provincia, un trabajo de campo multidiciplinario, con la finalidad de conocer los aspectos clnicos y epidemiolgicos de la oncocercosis en el Ecuador. Los datos ms relevantes del estudio fueron los siguientes: las manifestaciones de carcter crnico predominaban entre los pacientes atendidos; las lesiones oculares no eran tan severas como las reportadas en los enfermos africanos; las poblaciones de Vargas Torres, Playa de Tigre y Selva Alegre, en la cuenca del ro Santiago, la de Hoja Blanca, en la cuenca del ro Cayapas, y la de Santo Domingo, en la cuenca del ro Onzole, eran las ms afectadas por este mal. BIBLIOGRAFA 1. Chin J. El control de las enfermedades transmisibles. Washington, DC: OPS. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581, 2001: 473 - 477. 2. Sal A. Lecciones de dermatologa. Mxico: Mndez Editores, S.A. de C.V., 2001: 259 - 264. 3. Botero D. y Restrepo M. Parasitosis humanas. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas, 2003: 310 - 315. 4. Rumbea J., Lazo R. y Cedeo J. Consideraciones clnicas y epidemiolgicas de la oncocercosis en poblaciones predominantes de color de la provincia de Esmeraldas - Ecuador. Revista Ecuatoriana de Higiene y Medicina Tropical 1980; 33: 17 - 31.

DERMATITIS POR PAEDERUS

Dr. Adolfo Molina Holguin DEFINICION Es una Dermatitis vesculo ampollosa con base eritematosa causada por un coloptero del genero Paederus, de los cuales existen varias especies. En nuestro Pas hay dos: el Paederus ornaticornis y el Paederus irritans. Ollague fue descrita por primera vez por Da Silva 1912 quien relacion la accin del Paederos colombinos con la produccin de la Dermatitis vesiculosa humana de su Pas. Manual de Dermatologa y Venereologa pag:93. Esta infeccin cutnea es muy conocida en nuestro medio, especialmente en la regin costera con la llegada y salida de la estacin lluviosa. Comnmente se la conoce con el nombre de foetazo, orinada de grillo u hormiga y en el Per como latigazo. Es de distribucin mundial pero no existen muchos reportes bibliogrficos al respecto. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL COLEOPTERO Segn el Dr. Francisco Campos (Entomlogo) el Paederos se caracteriza por tener 1 cm. de longitud, su cuerpo es alargado, poseen alas membranosas, son muy rpidas para correr y volar y son de varios colores (negro, azul, rojo y verde) entre nosotros predominan los de color negro. Arrojan una saliva caustica que disuelve la sustancia de su alimentacin y poseen vesculas retrctiles anales que producen una secrecin irritante parecida a la cantaridina llamada Paederina la cual la expelen como mecanismo defensivo ante cualquier agresin externa. CUADRO CLINICO En nuestro Pas fue descrita por el Dr. J.F.Heiner en el ao de 1927. Las lesiones se localizan en diversas partes del cuerpo dependiendo del lugar que haya tenido contacto con la sustancia irritativa del Paederos se exceptan las palmas y las plantas que por su grosor no son afectadas pero, con las manos se puede llevar la sustancia irritativa a otro lado del cuerpo donde si producen la inflamacin. Despus de 24 horas del contacto con la sustancia provocadora (Paederina) se inicia el cuadro clnico en los sitios contactados con prurito, eritema, vesculas y ampollas, 24 horas ms tarde estas lesiones se exacerban, apareciendo edema acompaado de ardor y dolor (sensacin de quemadura). Existen varias formas clnicas de presentacin, as tenemos: Forma lineal.- E la ms comn y a la que se debe el nombre de foetazo.

Forma lineal Forma localizada.- Pequea forma que causa pocos sntomas por lo cual el paciente se automedica con diversas sustancias o remedios caseros (pasta dental). Forma Edematosa.- Se localiza en la cara produciendo a ms de eritema, y vesculas un gran edema, especialmente en prpados y mejillas as como tambin en genitales. Forma generalizada.- Esta forma se localiza en varios sectores de la piel a la vez, con intensa sintomatologa. Generalmente se debe al aplastamiento del insecto con la mano y al contacto de esta que tiene la sustancia irritante con diversas partes del cuerpo. Herpetiforme.- Se presenta por reas semejando al Herpes Zoster con el cual se confunden en especial cuando toma un solo lado del cuerpo. TRATAMIENTO Se deben usar corticoides tpicos de diversa presentacin y potencia de acuerdo a la intensidad del cuadro, al estado evolutivo del mismo y a la forma clnica de presentacin. Cuando el proceso es generalizado se utilizan corticoides por via sistmica (Prednisona 0.5/Kg./da va oral) en una sola toma al da. En ocasiones es necesario usar antiflamatorios o analgsicos. BIBLIOGRAFA 1. Tratado de Dermatologa Iglesias, Diez, L.; Guerra, Tajia, A.; Ortiz, Romero, P.L., Madrid-1994 1era.Edicin; Ediciones Luzan 5, S.A. 2. Manual de Dermatologa y Venereologa. Ollague, Wenceslao Guayaquil-Ecuador copyright 1984 sexta edicin. Editorial alpha cia. Ltda. Cap.7 pag.71-77. 3. Mtodos diagnsticos no invasivos en Dermatologa parte I, Moreno, Arias, G.A.; Fernando, J.; Medicina Cutnea, 2002 Volmen 30, Nmero 4; Pag. 133-51. 4. Incidencia de Enfermedades Transmisibles. La Escabiosis en el crculo infantil; Borrego, Tablada, caridad Rev. Cubana Med. Gen. Integr 1998, 14(6): 595-600. 5. Meinking TL, Burklart CG, Burklart Cn. Ectoparasitic oliseases in dermatology: resssessment of scabies and pediculosis. In: James W, ed. Advances in dermatology. Vol.15. St. Lovis: Mosby, 1999:67-108. 6. Meinking TL, Serrano L, Hard B, et.al.Comparative in vitro pediculicidal efficacy of treatments in a rescstant hed lice population in the United States. Arch Dermatol 2002; 138: 220-4. 7. Meinkine TL, Entrel P, Villar Me, Vicaria M, Lemard GA, Porcelain Si.

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