ACERCAMIENTO LESIONAL

- Estudiar lesin cerebral relacionando: funcin alterada con sist. Neural daado. *Tcnicas 1. Post mortem: - Macroscpico: topografa externa cerebral - Microscpica: anlisis histolgicos e histoqumicos 2. In Vivo: -TC o TAC 1970 (deteccin afasias) - RM nuclear 1980 3. Tcnica de inactividad cerebral transitoria: INACTIVAR TEMPORALMENTE FUNCIONES DE UNA DETERM. ZONA CEREBRAL Y ESTUDIAR EFECTOS. -Estimulacin Elctrica 1928 -Anestesia Hemisfrica Selectiva 1948

ACERCAMIENTO FUNCIONAL - Registrar cambios en la actividad cerebral producidos por la manipulacin de variables conductuales. (el sujeto realiza una determinada tarea) -Registrar indicadores de la actividad cerebral: 1. Act. Electromagnticas: - EEG: Electroencefalografa ACT. ELCTRICA sup. Crneo - PE: Potenciales evocados ACT. ELCTRICA en resp. Estmulo - MEG: Magnetoencefalografa CAMPOS MAGNTICOS Act. Elect. 2. Act. Metablicas: - TEP/PET: Tomografa por emisin positrones MEDICIN GLUCOSA - SPECT: Tomografa emisin fotones simples MEDICIN FLUJO SANG. - RMf: Resonancia magntica funcional CAMBIO OXIGENACIN Y VOL. FLUJO SANGRE CEREBRAL

ACERCAMIENTO INSTRUMENTAL

-Estudio asimetra funcional hemisfrica en distintas tareas: contrastar rendimiento/hemisferio en una tarea. 1. Tcnica de lateralizacin estmulos: - CAMPOS VISUALES SEPARADOS - AUDICIN DICTICA

ACERCAMIENTO CONDUCTUAL

- Tcnicas que nos permiten estudiar estado proceso psicolgico. 1. Tareas y procedimientos: Estudio atencin, percepcin, memoria, lenguaje Ej. Investigacin neuropsicolgica de AR Luria, Traumatic Aphasia

CORTEZA CEREBRAL
1. SUSTANCIA GRIS: predominio de cuerpos celulares de neuronas 2. SUSTANCIA BLANCA: elementos interconexin princip. Dentritas y axones 3. CLULAS GLIARES: astrocitos, oligodentrocitos

SUSTANCIA BLANCA Situada bajo la corteza. Alta concentracin mielina - Conexiones cortico-subcorticales - Conexiones cortico-corticales

ESTRUCTURAS SUBCORTICALES Diencfalo Ganglios basales Sistema lmbico: hipocampo y amgdala

Corteza Cerebral: organizacin anatmica macroscpica

- Circunvoluciones o Giros - Cisuras - Surcos - Dos hemisferios separados por la cisura lingitudinal - 4 lbulos (frontal, parietal, temporal, occipital)

ORGANIZACIN LAMINAR (REAS CITOARQUITECTNICAS)

- Neocrtex: 6 capas (95% de la corteza); variabilidad espesor y densidad neuronal; dif. func. de las reas corticales. - Alocrtex: menos de 6 capas - Corteza de transicin: comparte caract. de las 2 anteriores

* Divisin corteza basada en la arquitectura celular * reas funcionalmente diferentes- citoarquitectura dif. * Sirven de base mapas funcionales (r. Brodmann Princ. S.XX)

ORGANIZACIN FUNCIONAL (REAS CORTICALES)

-reas primarias de proyeccin 1. reas proyeccin sensorial (Recepcin y codificacin) - Sist. Somatosensorial: circv. Postcentral - Sist. Auditivo: Giro temporal Sup = - Sist. Visual: Lbulo occipital = 2. rea motora primaria (Transmisin inf. Motora) Circunvolucin Precentral

-reas secundarias de proyeccin 1. reas asociativas unimodales (reciben de reas primarias) - Sist. Somatosensorial: lbulo parietal sup - Sist. Auditivo: giro temporal sup = - Sist. Visual: Lbulo occipital = / corteza temporal 2. reas Motora secundaria -Lateral: anterior crtex motor 1 -Medial: r. Motora suplementaria

-reas Asociativas de alto nivel: reas integracin: conectan y coordinan funciones de reas 2 Corteza multimodal mayoritariamente .LOCALIZACIN: Crtex parieto-temporo-occipital Crtex prefrontal Crtex paralmbico

ORGANIZACIN CORTICAL DEL LENGUAJE -reas y sistemas de conexiones: Corteza perisilviana IzQ rea de Broca (44) produccin lingstica rea de Wernicke (22) aspectos comprensivos Giro angular (39) integracin visual-verbal Fascculo arqueado (sist. Fibras) conexin r. Wernicke r. Broca ESTRUCTURAS SUBCORTICALES DEL LENGUAJE -Alteraciones afsicas: ganglios basales izq y tlamo izq -Alteraciones articulatorias: 1.Ganglios basales (control e integracin motora) Lesin unilateral: disartria (temporal) Lesin bilateral: disartria e hipofona 2.Cerebelo (integracin y coordinacin movs): disartria 3.Troncoencfalo (nervios craneales): inervacin de la musculatura implicada en la art. Hipogloso (XII), Vago (X) y Facial (VII)

IRRIGACIN CEREBRAL - Sist. Carotdeo o anterior Arteria Cerebral Media: -Ramas a ganglios basales -80% del flujo carotdeo -Mayor probabilidad infarto Arteria Cerebral Anterior: -Ramas a cuerpo calloso y ganglios basales

Conexin entre los 2 sist. Arteriales: -Superf. Ventral: POLGONO DE WILLIS

Art. Comunicante Anterior: conexin cereb. Ant Art. Comunicante Posterior: conexin ACM y art. Post

-Superf. Cortical: extremos terminales arterias

cerebrales.

-Sist. Vertebrobasilar o posterior Arteria Cerebral posterior: -Ramas a cuerpo calloso y tlamo Arterias Cerebelosas: -Irriga el Cerebelo

ACV ISQUMICOS - FLUJO SANGUNEO INADECUADO: Oclusin vascular o reduccin sistmica en el rea de infarto cerebral. - TIPOS:
Trombtico: cogulo superpuesto Emblico: obstruccin por trombo originado en arteria mayor Termodinmico: isquemia descenso perfusin sangunea (parada cardiaca)

- EFECTOS:
Dependientes de: 1. Sist. Afectado 2. Localizacin oclusin:
*Tronco principal arteria: afectacin todo territorio (dficits Sub.y corticales) *Ramas corticales: efectos menores localizados *Infarto reduccin flujo: afectac. Territorios lmites 3. Segn el territorio vascular afectado (izq):

*ACM: alta probab. Sndromes afsicos, alterac. Lectura y escritura *AC.ant: algn trastorno afsico. Sndrome de desconexin. *AC.post: alt. Afsicas, alexia sin agrafa. *A. Cerebelosas: disartria, alt.escritura, otros signos neurolgicos.

ACV HEMORRGICOS - ALTERACIONES VASCULARES CON EXTRAVASACIN SANGUNEA CON LESIN Y DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS CEREBRALES. - TIPOS SEGN LOCALIZACIN: *Intracerebral o parenquimatosa * Subaracnoidea * Intraventricular - CAUSAS: *Hipertensin: elevacin presin arterial, rotura arteriolas y capilares. *Aneurismas art: dilataciones en la pared de una arteria. *Malformaciones arteriovenosas (MAV): anomala vascular con comunicacin directa entre arterias y venas.

- EFECTOS FOCALES: * Destruccin focal del tejido * Afectacin mayorit. subcortical: estruct. Subcorticales y sust. Blanca Dficits de desconexin Preservacin de la sust. Gris: mejor pronstico de recuperacin del dficit que en isqumicos. - EFECTOS COMPRESIN: *Hematoma: compres. tejido circundante *Hematoma: compres. afecta hemisferio contralateral (compresin contrahemisfrica)

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
- PROBLEMA SANITARIO-SOCIAL: *Alta incidencia en personas jvenes *Secuelas incapacitantes Escala de coma de Glasgow:
Profundidad y duracin del coma-gravedad del TCE Valor pronstico evolucin Parmetros Rango 3-15 graves =<8 / moderados 9-13 / Leves 13-15

- TIPOS:
*Traumatismos abiertos (penetrantes): lesin perforante por proyectiles u otros objetos de capacidad penetrante *Traumatismos cerrados: golpe de la cabeza contra superf. Plana (mayor frec.) -

CLASIFICACIN:
1. Segn localizacin: Lesiones focales: contusiones, laceraciones *Contusiones:
- Lesin focal y primaria: impacto cerebro contra crneo. - Zona de hemorragia y destruccin tejido - Localizacin ms frecuente: lbulos frontales y parte ant. temporales.

*Laceraciones:
- Lesin focal y primaria - Mayor intensidad que las contusiones: rotura leptomeninges. - Frecuentes en fracturas y disparos.

Lesiones difusas: lesin axonal, edema

*Lesin axonal difusa: - Afectacin axones-sust blanca - Tipo de dao ms importante en los TCE cerrados - Conmocin cerebral: disfuncin transitoria de la transm. Neuronal (reversible)

2. Segn relacin con el TCE. Lesiones primarias: en el momento del impacto contusiones, dao axonal Lesiones secundarias: no atribuibles direct. al impacto hemorragias, edema
*Hemorragias Traumticas: TIPOS: - Hematoma epidural: entre el crneo y la duramadre - Hematoma subdural: debajo de la duramadre Efectos: sndrome confusional (reversible) - Hemorragias subaracnoideas: intraventriculares e intracerebrales (frontal y temporal) *Edema: aumento del volumen de lquido en el tejido cerebral. *Congestin cerebral: aumento del contenido sanguneo intravascular *Lesin isqumica-hipoxia: reduccin de la presin arterial

- SECUELAS: (TCE graves/moderados)

1. Sntomas focales especficos: segn localizacin/ sintomatologa frontal y temporal 2. Sntomas generales: *Memoria: mayor afectacin de memoria que de CI efecto en la MLP y en evocacin de informacin previamente aprendida. *Funciones ejecutivas: afectacin crtex prefrontal, repercusiones en el lenguaje (trastornos pragmticos, desorganizacin ) *Lenguaje: poca incidencia sndromes afsicos - Anomia: sndrome + frec. y persistente - Dficit lingstico generalizado (demencia postraumtica) - Disartria *Enlentecimiento: prdida de sustancia blanca, prdida neuronal difusas *Alteraciones emocionales y motivacionales: causa directa dao neural

PROCESOS EXPANSIVOS:
PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES: crecimiento anormal de diferentes tipos de clulas. PELIGROSIDAD: segn localizacin y malignidad *Gliomas: relativamente benignos a muy malignos, astrocitomas, oligodendrogliomas. Localizacin: hemisferios, cerebelo, tronco cerebral. *Meningiomas: crecimiento lento. Compresin y desplazamiento del tejido cerebral. Localizacin: lbulos frontales, parietal y alrededor Cisura Silvio. EFECTOS: *Efectos focales: por invasin y destruccin del tejido cerebral. Depend. Localizacin- velocidad crecimiento e implicacin Frontales: reduccin lenguaje espontneo Temporoparietal: alteraciones afsicas leves, sndromes incompletos. + Afectacin leng. escrito que espontneo. *Efectos del edema: Aumenta sintomatologa focal Efectos de comprensin estructuras adyacentes Cuadros confusionales y afsicos que remiten tras el tratamiento.

DEMENCIAS:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA) *Inicio con lentas y constantes prdidas de func. Cognitivas y cambios afectivos *Afectacin sist. Lmbico *Clsico sndrome afaso-apracto-agnsico. o TRASTORNOS LENGUAJE: *Anomia *Comprensin compleja *Afasia nominal *Afasia Sensorial transcortical *Afasia Global o FASES CAMBIOS LENGUAJE: *Inicial o leve: dif. Evocacin, parafasias ocasionales *Media o moderada: anomia, circunloquios, dif comprensin auditiva. *Avanzada o grave: posibilidad mutismo total o parcial, alteracin de la comprensin, ecolalia DEMENCIA VASCULAR *2 tipo ms frecuente *Demencia vascular isqumica. (multiinfarto) *Raramente sndrome afaso-apracto-agnsico insidioso y progresivo como en la EA *Sintomatologa focal.

o TRASTORNOS LENGUAJE: *Habilidades lxico/semnticas mejor que en la EA *Alteraciones sintcticas (simplificacin) *Alteraciones motoras *Estados avanzados: caract. similares afasia Broca

AFASIAS PERISILVIANAS:
Afasia: prdida o alteracin del lenguaje por un dao cerebral adquirido *Deterioro en la produccin y comprensin lingstica. Gravedad variable *No es un problema perceptivo ni motor *Alteracin de diferentes componentes (perfiles o sndromes afsicos) o Los aspectos lingsticos y neuroanatmicos deben concretarse para cada paciente en particular

- AFASIA DE BROCA: *Afectacin fluidez verbal *Lesiones . 44, 45 y crtex frontal adyacente. *Origen: comnmente patologa vascular. Ramas sup. Frontales ACM *Alteraciones asociadas: hemiplejia, debilidad, prdida sensitiva. *Lesiones restringidas rea Broca: Alteracin en la iniciacin habla Articulacin y repeticin normal Disartria y aprosodia *CARACTERSTICAS HABLA FLUIDEZ ALTERADA PRODUCCIN ESFORZADA APROSODIA ( NO MODULACIN MELDICA) AGRAMATISMO (HABLA TELEGRFICA) CONSERVACIN RELATIVA DE SUSTANTIVOS/ MENOR MEDIDA VERBOS Y ADJ. PRODUCCIN DISTORCIONADA PARAFASIAS FONMICAS COMPRENSIN: RELAT.PRESERVADA REPETICIN: ALTERADA DENOMINACIN: ALTERADA LECTURA: ALTERADA COMP.LECTORA: ALTERADA ESCRITURA: ALTERADA (AGRAFIA MOTORA Y AFSICA)

AFASIA DE WERNICKE: *Sndrome afsico ms comn de las afasias fluidas *Afectacin de la comprensin *Lesiones del .22 y frec. se extiende a crtex auditivo primario, parietal y temporal y a la sust. Blanca *Origen: Ramas inferiores ACM *Alteraciones asociadas: Paresia facial o extremidad sup Leves prdidas sensoriales Afectacin campos visuales

*CARACTERSTICAS HABLA HABLA FLUIDA ARTICULACIN Y PROSODIA NORMALES POSIBILIDAD DE LOGORREA DISMINUCIN DE PALABRAS CONTENIDO PARAFASIAS ABUNDANTES (SEMNTICAS, NEOLOGISMOS) PARAGRAMATISMO ESTRUCTURA INCOHERENTE COMPRENSIN: ALTERADA REPETICIN: ALTERADA DENOMINACIN: ALTERADA (SIN EFECTO BENEF. DE CLAVES FONTICAS) LECTURA: ALTERADA ESCRITURA: ALTERADA

AFASIA DE CONDUCCIN: *Relativamente frecuente *Afeccin sist.fibras entre el r. De Broca y el r. Wernicke *Alteracin de la repeticin *Lesiones del fascculo arqueado: giro supramarginal y crtex auditivo. *Alteraciones asociadas: paresia, hipoestesia, afeccin campos visuales, apraxia *CARACTERSTICAS HABLA HABLA FLUIDA (- MEDIDA AFASIA WERNICKE) PARAFASIAS FONMICAS FRECUENTES (CONCIENCIA DFICIT-APROXIMACIONES) APARENTEMENTE HABLA DISPROSDICA AUSENCIA DFICITS SINTCTICOS (DIF. AFASIA BROCA) COMPRENSIN: RELATIVAMENTE CONSERVADA REPETICIN: ALTERADA DENOMINACIN: ALTERADA LECTURA Y ESCRITURA: ALTERADAS

AFASIA GLOBAL *Alteracin comunicativa grave *Afectacin de todas las modalidades por igual *Afectacin otras funciones cognitivas *Lesin extensa perisilviana HI Infartos que afectan al territorio completo de la ACM *Alteraciones asociadas: hemiplejia, afect. Campo visual

*CARACTERSTICAS HABLA FLUIDEZ ALTERADA ESTEROTIPIAS VERBALES POSIBLE CONSERVACIN HABLA AUTOMTICA POSIBLE CONSERVACIN ENTONACIN LENGUAJE NO VERBAL FUNCIONAL COMPRENSIN: ALTERADA REPETICIN: ALTERADA DENOMINACIN: ALTERADA LECTURA: ALTERADA ESCRITURA: ALTERADA