Sexualidade, Prtica Sexual na Adolescncia e Preveno de Gravidez No-Planejada,

incluindo

CONTRACEPO DE EMERGNCIA
NIES - Ncleo de Investigao e Educao em Sade IS - Instituto de Sade Secretaria de Estado da Sade de SP
Reproduo:

Secretaria de Educao do Estado de SP

2005

NIES-IS-SES/SP

Sexualidade, Prtica Sexual na Adolescncia e Preveno de Gravidez No-Planejada, incluindo contracepo de emergncia.

Agradecimentos
Agradecemos Equipe do Projeto Preveno Tambm se Ensina FDE/SE-SP, em especial Nivaldo Leal dos Santos, Edison Almeida, Maria da Penha Lopes e Silvio Antnio Miranda, pela reviso tcnica sobre educao; Ao CEVAM Centro Vergueiro de Ateno Sade da Mulher que vem abrigando a REDE CE e Semina Ltda. atravs de Maria Lusa Eluf, pelo apoio para a produo de contedos e originais do lbum Seriado Sexualidade (no prelo), que permitiram as reflexes para construo da primeira parte desta publicao; Equipe da ECOS Comunicao em Sexualidade, Maria Lcia Teixeira da Silva (Bio-Mdica e Terapeuta Corporal), Ronaldo Pamplona Costa (Psicoterapeuta), Rosana Gregori (Sociloga), Silvani Arruda (Psicloga), Vera Paiva (Pscloga Social), Wilza V. Villela (Psiquiatra) por comentrios na parte de sexualidade obtidos atravs da preparao dos originais do lbum Seriado de Sexualidade;

Governador do Estado de So Paulo: Geraldo Alckmin Secretrio de Sade: Luiz Roberto Barradas Barata Coordenadora de Cincia Tecnologia e Insumos Estratgicos de Sade: Maria Ceclia M. M. A. Correa Diretor do Instituto de Sade: Alexandre Domingues Grangeiro Coordenadora do NIES: Dana T. N. Conversani Reviso de Texto: Nadja Figueiredo e Dolly Mac Dowell

Reproduo: FDE Fundao para o Desenvolvimento Educacional Secretaria da Educao do Estado de So Paulo Secretrio de Educao: Gabriel Chalita Diretor Executivo da FDE: Miguel Haddad Diretora de Projetos Especiais: Leila Petroia Ianoni Gerente do Dpto de Fortalecimento Institucional e Parcerias: Nivaldo Leal dos Santos

Jorge Andalaft Neto (ginecologista e membro da FEBRASGO) pela reviso tcnica em tecnologias contraceptivas; Suzana Kalckmann (Pesquisadora Cientfica do Ncleo de Sade da Mulher e da Criana IS SES/SP) e Alexandre Grangeiro (Diretor do Instituto de Sade) por uma avaliao geral do contedo.

FIGUEIREDO, Regina. Sexualidade, Prtica Sexual na Adolescncia e Preveno de Gravidez NoPlanejada, incluindo contracepo de emergncia. So Paulo: Instituto de Sade e REDE CE - Rede Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia, 2005. 48 p. 1. Sade Coletiva 2. Sade Pblica 3. Educao em Sade 4.- Contracepo 5. Educao Sexual 6. Preveno de DST/AIDS 7. Gravidez na Adolescncia

Instituto de Sade Rua Santo Antnio, 590 3 andar (Bela Vista) CEP 01211-000 So Paulo SP http://www.isaude.sp.gov.br

Apresentao
O questionamento sobre os altos ndices de gravidez na adolescncia, somadas necessidade premente que surgiu nos anos 90 de discutir prticas sexuais e a preveno das doenas sexualmente transmissveis e aids nas escolas, foi aquecida recentemente com a divulgao e acesso contracepo de emergncia, chamada popularmente como plula do dia seguinte. Preocupados em dar bases cientficas para todas essas discusses, o Instituto de Sade, rgo vinculado Secretaria de Sade do Estado de So Paulo de produo de pesquisas e atualizao de recursos humanos da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e que tem por objetivo a produo do conhecimento e ensino em Sade Coletiva e REDE CE Rede Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia, estabeleceram uma parceria com a FDE - Fundao para o Desenvolvimento Educacional da Secretaria de Estado da Educao de So Paulo para a elaborao de materiais tcnicos e de formao para profissionais que atuam em escolas pblicas do estado. Atravs desta publicao, pretende fornecer subsdios tcnicos e difundir conhecimentos relativos sexualidade e prtica sexual na adolescncia, informaes sobre mtodos contraceptivos, em especial, sobre a contracepo de emergncia. Acreditamos, assim, estar subsidiando e facilitando a atuao profissional de educadores que lidam com adolescentes e jovens, para que difundam estratgias de promoo sade.
Sociloga, Atroploga, Pesquisadora Cientfica do NIES IS SES e Articuladora Nacional da Rede

Regina Figueiredo

Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia 3

ndice:
1 Prtica Sexual e Gravidez na Adolescncia: quando isso comeou?...................................................................................

Desenvolvimento da Sexualidade....................................................... Sexo Precoce??!!! ............................................................................. A Realidade Sexual de Jovens e Adolescentes no Brasil....................
2 O Difcil Papel do Educador Lidando com a Diversidade Cultural e Religiosa....................................................................................

Educar Cabe Tudo?............................................................................ Educao Pblica Escolar................................................................... Educadores Preparados para Qu?.................................................... A Sexualidade na Escola....................................................................
3 Cultura e Cincia: os mtodos de preveno gravidez noplanejada.....................................................................................

Mtodos contraceptivos para uso regular.........................................

4 Contracepo de Emergncia (Plula do Dia Seguinte)...............

Plula do Dia Seguinte: esse mtodo novo?.................................... Contracepo de Emergncia: como age, como funciona.................. Contracepo de Emergncia e Aborto: Por qu tanta confuso??? ........................................................................................................... Em que Casos e Como Usar a Contracepo de Emergncia: a orientao do Ministrio da Sade.................................................... Adolescentes Devem Ser Informados sobre a Contracepo de Emergncia?...................................................................................... Onde Obter Mais Informaes sobre Contracepo de Emergncia...... ...........................................................................................................
5 - E a Questo da DST/Aids, como fica?.......................................... Bibliografia........................................................................................

1 Prtica Sexual e Gravidez na Adolescncia: quando isso comeou?

Se olharmos com ateno para nossos antepassados, vamos nos deparar, com certeza (especialmente em famlias vindas do campo), com a gravidez na adolescncia. No era incomum, mulheres terem filhos com 15, 16 e at, em alguns casos, com 13 ou 14 anos. Ou seja, a gravidez na adolescncia no um fenmeno novo, ela sempre existiu. Tanto nas nossas prprias famlias, como tambm, em grupos indgenas, tribos africanas, povos orientais, da Oceania, no mundo todo... desde o surgimento da raa humana. Mas por qu essa ocorrncia de filhos nesta faixa etria? Aqui, cabe lembrar que a prpria Natureza a responsvel por sua existncia, visto que antes das vacinas, das operaes cesarianas, entre outros avanos do conhecimento cientfico, a maioria das pessoas vivia em mdia 40 anos. A mortalidade infantil era altssima e a nossa espcie s sobreviveria, para estarmos aqui hoje, se as mulheres, desde cedo, comeassem a ter filhos, aumentando a chance de alguns vingarem. Nos stios, fazendas ou tribos, esse fato era facilmente ajeitado pela sociedade, que acolhia o rebento pondo mais um prato de comida, pois, nesse estilo de vida, a sobrevivncia alimentar est garantida pela colheita que as prprias famlias retiram diretamente da terra. Ao contrrio da cidade, onde temos que arranjar um emprego, para ento receber uma remunerao e sair para comprar o alimento para, enfim, consumi-lo. Esse processo muito mais complexo e exige uma srie de variantes, incluindo creches para que as mulheres possam dispor de seu trabalho.

Desenvolvimento da Sexualidade
Para pensarmos porqu existe esse impulso, essa busca que faz adolescentes iniciarem suas prticas sexuais, importante que conheamos um pouco a longa trajetria que compe a formao da sexualidade humana...

A sexualidade comea? Essa seria uma primeira questo bastante complexa. Na realidade a sexualidade no tem incio (um marco), mas se forma, com o acmulo de sensaes prazerosas, desde que o indivduo tem capacidade de registr-las em seu sistema nervoso. Ou seja, a sexualidade fsica, vivida no corpo e, depois, se amplia para as emoes. A sexualidade no apenas sexo, mas muito mais do que ele. Ela engloba toda uma srie de experincias de bem-estar geradas por confortos fsicos e emocionais provocadas pelo auto-contato, carinhos, relacionamentos com outras pessoas, toques fsicos e, at o sexo propriamente dito. A compreenso dessa magnitude da sexualidade um dos aspectos mais importantes para melhor compreend-la.

desenvolvimento acionado pela descarga hormonal que ocorre nesse perodo, acordando os genes X ou Y. Para o sexo biolgico macho, o Y ativar o desenvolvimento da base do pnis primordial, que cresce e vira o pnis propriamente dito; formar as gnadas (glndulas sexuais), que descem para fora do corpo, conformando-se como testculos recobertos pelo saco escrotal. Para o sexo biolgico fmea, o X ir provocar a retrao da base do pnis, transformando-o em clitris; manter as gnadas dentro do corpo como ovrios e provocar a abertura da pele externa inferior correspondente ao saco escrotal, conformando a vagina, os pequenos e os grandes lbios. Sabemos que em casos raros, esse desenvolvimento pode ocorrer de forma incompleta, trazendo m formao fetal, como as anomalias observadas nos intersexos (hermafroditas e outros tipos). Nesta situao, pode haver atrofia fsica ou rgos externos trocados com os internos. Tal desenvolvimento fora de padro no impedir, no entanto, que o indivduo possua uma identidade sexual que se formar no incio da infncia, apenas provocar problemas com relao funcionalidade fsica dos rgos, fertilidade e/ou contratempos devidos a sua aparncia externa. Esses rgos no tero uma importncia especfica para o desenvolvimento da sexualidade do beb durante a gravidez, apenas no futuro sero catalisadores das sensaes sexuais.

Experincias Uterinas

Desde a formao do sistema nervoso, que nos permite sentir no perodo em que estamos no tero, vivemos nossas primeiras experincias de sexualidade. O beb sente o calor, o mido do lquido amnitico, percebe (sentindo), por meio das plpebras, o ambiente escurecido. Sente-se acolhido e confortvel: esta a primeira noo de prazer (entendido aqui como bem-estar) que vivemos. No por acaso, que, inconscientemente, buscamos um ambiente similar na sexualidade adulta. Voc j reparou que a prtica sexual normalmente feita em ambientes aconchegantes, com pouca luz, quentes e, muitas vezes, envolvendo elementos midos, como a gua, o suor? Emoes fortes, estresses ou problemas fsicos, vividos pela gestante durante a gravidez, liberam descargas de adrenalina que atingem o beb. So as primeiras sensaes estranhas de tenso que ele experimenta, opostas ao bem-estar que as experincias prazerosas da sexualidade lhe proporcionam. Tambm durante a gestao, entre o 3 e o 4 ms, que se formam os rgos sexuais e reprodutivos internos e externos. Este

Experincias Depois do Nascimento

Quando nascemos, so somadas sexualidade novas sensaes descobertas: o toque com outros materiais (com a pele de pessoas, com a roupa, o ar), a percepo trmica (frio, calor, seco), o odor (cheiro de leite, cheiro da me...) e sons. Tambm so experimentadas novas sensaes provocadas por outra necessidade: a fome; que vem junto com a percepo da saciedade, garantida pelo mamar.

A satisfao de preencher o estmago e de praticar a suco (ou movimentar a boca) ficar para sempre registrada na memria fsica do indivduo como forma de conter ansiedades, angstias, desconfortos ou medos. No por acaso, muitos de ns, mesmo quando adultos continuamos a buscar na oralidade a descarga de tenses: ao chupar o dedo, roer as unhas, falar muito, gritar, ranger os dentes, comer, beber ou fumar. As sensaes ligadas liberao das excrees tambm so sentidas como bem-estar: soltar a urina e as fezes gera alvio e isso muito prazeroso. Quando crescemos, no entanto, a cultura nos ensina a evitar as excrees, classificando-as como feias ou sujas; porm, notria a permanncia das sensaes de bem-estar diante do bom funcionamento dessas funes, assim como se percebe a tenso gerada pelo mau funcionamento das mesmas. Assim, a sensao de expulso de excrementos est fortemente ligada ao prazer, portanto sexualidade. Por isso, para muitas pessoas essas funes funcionam como verdadeiros termmetros de tenso, fazendo-as terem priso de ventre, diarria, ou vontade de urinar, quando esto preocupadas, nervosas ou com medo.

as pessoas e querer imit-las. Brinca, faz-de-conta, experimentando o mundo, com seus personagens e exercendo diversos papis. A criana j se percebe como algum, experimentando o incio de sua identidade. Ela , se sente, baseando-se no no que dizem dela, mas no que percebe e sente de si mesma. nessa fase, entre 1 ano e 8 meses at 2 anos e meio, em mdia, que se identifica tambm sexualmente como menino ou menina. Essa identidade sexual individual, no est sujeita a interferncias externas e se perpetua durante a vida. A criana sabe se menino ou menina. Ela sente isso antes mesmo de ter conscincia do significado atribudo aos seus rgos sexuais externos, que s ocorrer mais tarde. A maioria sentir na sua identificao, o que mais tarde (aos 3 anos e meio, 4 ou 5) ser confirmado, quando relacionar o sexo genital com o ser: meninopnis, menina-vagina. Uma exceo de casos ter identidade oposta ao sexo biolgico; no toa, tentam escond-los, extirp-los ou modific-los com a realizao de tratamentos e cirurgias hoje disponveis. Sentemse fora do corpo do que so verdadeiramente, infelizmente, ainda hoje boa parte de pais, professores e adultos, ao invs de acolh-los e apoi-los na resoluo de suas angstias, passam a pression-los para que se adeqem ao sexo fsico, ou seja, quilo que eles no so! muito importante compreender que esta identidade sexual sentida no tem relao com preferncias ou prticas sexuais, importante no se configura como hetero, bi ou homossexualidade, mas sim com o que eu que sou.

Experincias no Incio da Infncia

O movimento e as dimenses corporais so uma grande fonte de prazer para crianas pequenas. Essa percepo provoca as to comuns brincadeiras com partes do prprio corpo (mos, ps, barriga, umbigo e rgos sexuais) pelo toque da prpria criana ou de outras pessoas (fazendo ccegas, dando beijos). A percepo de si mesmo fundamental e uma experincia tambm corporal. Junto dela vem a conquista do espao (lugares) e a vontade de conhec-lo. a famosa fase do mexer em tudo, brincar de se esconder... Ao mesmo tempo, a criana aprende a entender

Experincias nos Meados da Infncia

Por volta dos 4 a 5 anos a criana descobre seus genitais. Essa descoberta bem diferente da manipulao da primeira infncia, ela especial, porque a criana percebe as sensaes especficas provocadas pela ereo do pnis ou do clitris. Isso faz com que fique manipulando-os mais intensamente, explorando essa sensao nova, 7

sem nenhuma noo de sexo, como encaram alguns adultos, mas espontaneamente conhecendo e manifestando a sua sexualidade. Por esse motivo explora seu prprio corpo e, muitas vezes, o de colegas, em brincadeiras conjuntas. Nesta idade, ainda no tem condies de compreender as regras sociais que ensinam que aes sexuais cabem aos espaos ntimos, portanto, qualquer restrio ou recriminao severa de suas brincadeiras servir como manifestao de que est fazendo algo errado e negativo, desencadeando a represso de sua sexualidade. Sugere-se que os adultos que no consigam ou no queiram presenciar tais manifestaes apenas convidem a(s) criana(s) a realizarem outra atividade...

jeito individual de ser de cada um, que limita potencialidades diante da vida. Enquanto ocorre essa socializao de clubes de meninas e de meninos, as brincadeiras de manipulao genital se tornam mais ntimas, transformando-se (caso no haja represso) em masturbao.

Experincias na Pr-Adolescncia

A pr-adolescncia traz mudanas mudanas no trazem apenas alteraes fsicas:

Experincias no Final da Infncia

hormonais.

Essas

Com 6/7 anos as crianas ampliam a sua capacidade cognitiva, ou seja, a sua compreenso acerca das relaes, entre outras coisas, de idias e de pessoas. Enquanto ampliam suas brincadeiras, passam a entender regras e orientaes de adequabilidade social: podem compreender a lgica de cdigos de escrita, de jogos mais complexos, relacionar coisas, objetos e idias. Essa capacidade faz com que percebam que, em nossa sociedade, os adultos esperam diferentes comportamentos de meninos e meninas e tendem a separ-los. Observando essas orientaes, meninos e meninas encarnam a busca de sua identidade de gnero (feminina ou masculina), protagonizando condutas, brincadeiras, formas de ser e, at, a segregao em relao ao outro sexo, extremamente estereotipadas, atendendo s expectativas de 8 adultos que vem nessa educao diferenciada (e na maioria das vezes, desvantajosa e repressora) a confirmao de seus sexos biolgicos. Na verdade, o adulto deveria orientar indistintamente crianas de ambos os sexos e integrar a convivncia com as diferenas, j que a separao e padronizaes no jeito de se comportar masculino e feminino apenas refora a e a discriminao de quem se comporta diferente, impedindo a livre manifestao do

. nos meninos engrossamento da voz, crescimento dos testculos e do pnis, aparecimento da barba e bigode e plos pelo corpo, no pbis e nas axilas; . nas meninas - afinao da voz, crescimento dos seios, aumento do volume dos quadris e coxas, crescimento dos plos no pbis e nas axilas e o incio da ovulao, que traz a menstruao.
As alteraes so tambm mentais (adequao ao novo corpo, busca de nova identidade, insegurana) e no modo de se relacionar idealmente (aproximao de amigos e namorados, busca de referencias no grupo, atrao fsica). Esse movimento ocorre em direo a pessoas que tambm alteraram seus hormnios, pelo efeito de atrao dos feromnios, que guia a busca de contato com outros que tambm exalam hormnios, eventualmente transformado em parceiros. Por isso, a experincia da sexualidade nessa fase inclui contato ou brincadeiras fsicas com amigos(as), incio de toques mais intensos em parceiros, com carinhos, abraos, mos dadas, beijos, ficadas e, at, relaes sexuais. A atrao fsica leva ao toque e, um dia qualquer, definido pelos prprios jovens como oportuno, pode levar ao sexo. Motivo pelo qual to importante que a orientao da paternidade e da maternidade planejada e as formas de contracepo sejam to 8

fundamentais nessa fase e devam ser introduzidas logo (e ao longo) dessas mudanas fsicas: para evitar situaes de risco desnecessrias. Tambm a informao e a orientao do uso de preservativos para a preveno das doenas sexualmente transmissveis (DST), inclusive a aids, devem ser explicitadas. A sexualidade passa a ter um carter predominantemente de contato sexual dessa fase at o final da juventude, consolidando-se conforme as orientaes de desejo e impulso sexual. No incomum que ocorram, portanto, toques ou relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo, sem se configurar, no entanto, como homossexualidade, mas sim como experincias e variaes por impulso ou curiosidade de contatos.

comportamentos defensivos de isolamento social, ou destrutivos, de agressividade e/ou baixo-cuidado. A sexualidade humana precisa ser respeitada, as sensaes e prticas de cada adolescente ou jovem devem ser encaradas como ntimas e srias e, portanto respeitadas e todas as prticas sexuais da adolescncia devem ser subsidiadas de orientao preventiva quanto s DST e aids, j que quase a totalidade dos jovens far sua iniciao sexual nesse perodo e precisam saber sobre formas de reduo de riscos de suas prticas. Cabe a toda a sociedade adulta, nas suas diferentes reas de relao com esse pblico (famlia, escola, clubes, ou outras organizaes) garantir o acesso das novas geraes s tcnicas e conhecimentos preventivos comprovadamente eficazes e seguros, acumulados pela humanidade.

Experincias na Adolescncia

Sexo Precoce??!!!
Para muitos de ns, fica a inevitvel pergunta: Por que todo esse processo de interesse sexual que leva prtica do sexo, que pode propiciar uma gravidez, comea, conforme pensam os adultos, to cedo? Voltando ao princpio, lembramos que essa uma caracterstica universal de todos os seres humanos desde o incio de nossa espcie. O relgio biolgico que rege as etapas de nossa vida definiu o perodo da adolescncia como a idade de incio da fertilidade feminina e masculina para garantir a prpria sobrevivncia humana. Devemos imaginar que, sem remdios sofisticados, antibiticos, vacinas, etc, a sobrevida de uma pessoa antigamente durava em mdia 35 a 40 anos, conforme o pas de origem. A natureza definiu que um grande nmero de filhos deveriam ser procriados antes da morte dos adultos, garantindo que, ao descontar a alta mortalidade infantil pela falta dos recursos que dispomos hoje, sobrassem indivduos para repor e perpetuar a espcie. Apesar das conquistas cientficas e mdicas dos ltimos 300200 anos, nossa constituio biolgica no mudou. Por isso, ao invs de neg-la ou brigarmos com ela, precisamos encar-la com carinho 9

As experincias sexuais da pr-adolescncia tendem a se intensificar definindo gostos e preferncias de cada um, resultando, para a maioria, no exerccio da prtica sexual completa. Essa solidificao do processo de auto-conhecimento leva noo da orientao sexual homo, hetero ou bissexual pelo indivduo. Essa percepo de desejo independe de ele ser posto em prtica e no modificada (apenas escondida) em caso de presses externas do grupo ou de adultos. importante que as pessoas entendam que essa orientao do desejo sexual no uma opo, j que no temos como parar de senti-la ou elimin-la. uma sensao subjetiva que nos leva a sentir atrao fsica, desejo ou paixo por pessoas, mesmo que racionalmente no faamos essa escolha. Por isso, qualquer presso ou confronto com a identidade ou com a orientao sexual que sentida pela pessoa s leva a sua exposio pblica, humilhao, desrespeito de sua intimidade, promoo de sua baixa-estima e, conseqentemente, a

e utilizar as tcnicas de que dispomos atualmente para acomod-la ao estilo de vida que desejamos. Para informao, promoo da autoestima e auto-cuidado dispor de metodologias e contedos para realizar uma educao sexual; para prevenir as gestaes, orientar o uso e fornecer os mtodos contraceptivos, principalmente os preservativos, para todos os jovens que iniciarem suas prticas sexuais. Tais estratgias so, com certeza, muito mais eficazes, como demonstram vrios estudos para esses fins, alm de estarem pautadas no respeito ao ser humano e na democratizao dos recursos e informaes. Essas formas so opostas s utilizadas pelas geraes anteriores, que terminavam por preconizar a viglia dos namoros, a separao dos jovens nas escolas por sexo, a discriminao das meninas grvidas, casamentos forados, estratgias essas que disseminam a culpa, o medo e muita, muita, represso, principalmente da mulher, que ficava circunscrita ao espao domstico. Da mesma forma, esse respeito e o acesso democrtico informao devem ser garantidos tambm queles jovens que no fazem sexo por escolha, mas que um dia podem vir a pratic-lo.

juntamente com o medo e com a insegurana de ser pego por adultos, principalmente familiares, que os obrigam a criar situaes onde a ocorrncia da burla e da mentira so constantes;

risco de engravidar: lembrando que o uso de mtodos contraceptivos de preveno gravidez algo que se aprende, toda essa falta de planejamento e troca de informaes com adultos dificulta o seu uso. Meninas no podem antecipar a sua utilizao, pois culturalmente isso demonstra que so fceis ou galinhas; meninos, da mesma forma, so instrudos a no desperdiar relaes sexuais, tm que encar-las porque so machos, independente de portarem ou no formas de prevenir a paternidade; a cultura ensina que devem confirmar sua condio de homens atravs da prtica sexual. Assim, boa parte dos jovens no planeja, no porta e nem dispe com facilidade da preveno contraceptiva. Aps algumas situaes de risco, que muitas vezes geram gestaes ou abortos e muita tenso, adotam finalmente o uso de algum mtodo, normalmente por si mesmos, pela experincia de risco-tentativafalha-medo e, finalmente, preveno; risco de pegar doenas e aids: fora assumir a prtica sexual e ter que aprender e realizar a preveno da gravidez, os jovens hoje tm uma preocupao a mais do que as geraes anteriores: prevenir as DST e a aids. Portanto, precisam (e nem todos chegam a esse ponto), adquirir a noo de auto-cuidado, risco de DST e da necessidade de usar preservativos. Esse cuidado quase sempre surge depois que j foram resolvidas as duas preocupaes anteriores consideradas mais emergenciais (as de ter sua prtica sexual descoberta e de engravidar).

A Realidade Sexual de Jovens e Adolescentes no Brasil

A prtica sexual entre adolescentes ampla e deve ser considerada para todas as polticas que envolvem este pblico, tanto de educao, como de sade. Segundo a UNICEF, 33% dos adolescentes antes de 18 anos j tiveram relao sexual. Cabe lembrar que entre adolescentes, essa prtica do sexo, como recriminada, tende a ser escondida e dificultosa, o que leva a uma srie de situaes de risco, vividas pelo jovem:

65,2% dos jovens menores de 19 anos declararam ter usado preservativo em sua primeira relao sexual.
Essa escala de riscos e o processo de aprendizado das noes de preveno revelam a exposio dos jovens aos problemas constatados atualmente: apesar da maior adeso ao uso de camisinha na primeira relao sexual (apontado por 65,2% dos jovens brasileiros segundo o Ministrio da Sade), a prtica sexual anterior ao uso de qualquer contraceptivo ainda ocorre para muitos e dura, em mdia, por 1 ano at que esses sejam adotados; a gravidez costuma ocorrer antes, nos primeiros 6 meses aps o incio desta prtica. Isso explica porque a UNICEF constatou que 16% das

. risco de ser descoberto: como a sociedade probe ou recrimina o sexo nessa faixa etria, ele tende sempre a ser repentino, feito quando, onde e como d expondo os jovens a um no planejamento do lugar, do espao, das condies de privacidade e, at, de segurana onde ele acontece. Isso ocorre

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adolescentes haviam engravidado, 13% tinham filhos e, das com vivncia de gestaes, 29% haviam tido algum aborto. Contra todos esses fatores que vulnerabilizam o jovem, a existncia de atividades educativas tm se mostrado promotoras de um grande impacto na mudana de comportamentos preventivos da populao, inclusive de jovens. As campanhas de preveno aids tm contribudo para manter o nmero de casos da doena mais ou menos estvel em nosso pas e ao mesmo tempo, propagar amplamente o uso da camisinha masculina. Segundo a UNICEF, quem mais utiliza preservativos so os jovens, 51% adotam o mtodo, nmero ainda aqum do desejado, mas bem superior s faixas etrias acima dos 35 anos. Mesmo assim, no Brasil, tirando as infeces de aids e o fato de 85% das mulheres usarem algum mtodo contraceptivo (incluindo a camisinha), do total de gestaes, 50% so no-planejadas, em todas as faixas etrias. Por esse motivo, uma grande percentagem, estimada em 1.000.000 de gestaes por ano, termina em abortos provocados, motivo de mais de 200.000 internaes anuais em hospitais conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS). Essa situao, alm de trazer desperdcios de recursos da Sade que poderiam estar sendo investidos em atividades de preveno, apontam os riscos efetivos a que as mulheres que os realizam esto expostas, visto que vrios casos terminam com a morte da gestante. Todos esses dados confirmam a grande vulnerabilidade a que os adolescentes esto sujeitos: dos bebs nascidos vivos, 22,63% so filhos de mes entre 15 e 19 anos; o crescimento dos casos de aids est ocorrendo na faixa entre 15 e 24 anos, ou seja, entre pessoas que se contaminaram na adolescncia, principalmente meninas. Os jovens apresentam o despertar do desejo e da busca do sexo, precisam receber o aprendizado e o suporte das prticas preventivas que essa situao requer.

2 O Difcil Papel do Educador Lidando com a Diversidade Cultural e Religiosa

Educar Cabe Tudo?

Na lngua portuguesa, assim como nas latinas, a palavra educar, abrange uma srie de aes de contribuio, troca, orientao de limites ou diretrizes que perpassam, desde a educao paterna e materna, como a familiar, institucional, social, profissional. Por vezes, essa indiscriminao traz confuses para os adultos quanto ao nosso papel frente formao de crianas, adolescentes e jovens. Cabe lembrar, que a educao paterna ou materna, ou seja, a paternagem e a maternagem, assim como a educao familiar, est permeada por emoes e costumes especficos de determinado grupo familiar. na famlia, que as formas de relacionamento afetivo e amoroso, valores morais e ticos e hbitos com relao a abordagens de temas tabus (como, por exemplo, a sexualidade) so transmitidos de gerao em gerao. Na maioria das vezes, essa reproduo do modelo de criao inconsciente, uma mera repetio da forma como fomos criados, daquilo que nos foi ensinado como certo ou errado, feio ou bonito. Essa caracterstica especfica da educao familiar responsvel pela diversidade que vemos na sociedade: tantas formas de cuidar da casa, das crianas, de cozinhar, de educar, de por limites; tantas orientaes morais diferentes, tantas religies, jeitos de ser da famlia, enfim, de se comportar. Chamamos isso de alteridade social. Em instituies religiosas, grupos de amigos, associaes e at, em algumas escolas particulares (voltadas a um pblico especfico), essa opo por uma forma X de educao das condutas das pessoas est propositalmente expressa, pois so locais com caractersticas prprias, freqentados por grupos nelas interessados.

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Educao Pblica Escolar

A grande diferena das instituies pblicas, incluindo as escolas, que distintamente das instituies citadas, elas tm outro carter: devem atender a todos, universal e indiscriminadamente. Isso est garantido na prpria definio da serventia e funcionamento de suas funes em estatutos como o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), na Constituio Federal brasileira, e outras leis, dando aos cidados da nao, aos jovens, crianas e adolescentes das famlias o direito de acesso sade, educao, entre outros bens que devem ser garantidos pelo Estado. Esses bens so (ou deveriam estar sendo) direcionados para todos, englobando pessoas de diferentes origens, sexos, raas, formaes sociais ou religiosas e costumes familiares.
ECA:Artigo 4 dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade.... b) precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de relevncia pblica; c) preferncia na formulao e na execuo das polticas sociais pblicas; d) destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo infncia e juventude.

Com a percepo de novos temas de interesse que perpassam a vida dos adolescentes e jovens, em 1996, foram includos nos parmetros curriculares do Ministrio da Educao, temas abrangentes que cotidianamente esto presentes na sociedade: sexualidade, drogas, meio ambiente, entre outros, definidos inicialmente como temas transversais, ou seja, que deveriam atravessar as disciplinas e aes escolares e por elas serem abordados e includos no processo educacional.
Ministrio da Educao introduziu nos parmetros curriculares brasileiros da LDB, por meio da Portaria Interministerial n 766/GM, os contedos chamados temas transversais a Orientao Sexual.

Educadores Preparados Para Qu?

Com o objetivo de atingir esse plano de educao, o processo de educao (formao) de professores procura contemplar uma varivel de diversidade de contedos, metodologias e tcnicas de trabalho, da educao primria geral ou especfica por reas de ensino. No entanto, com relao aos temas chamados transversais, no h ainda uma formao acadmica especial para os docentes, que saem sem critrios de abordagem e orientao de condutas dos mesmos na escola. Com exceo de projetos desenvolvidos por determinadas secretarias ou municpios, que atualizam os profissionais em exerccio para introduzirem aes nesses temas, no h uma formao acadmica inicial genrica para orientar o educador a abord-los. Esse aspecto de no-preparao se intensifica nos temas considerados tabus, como os referentes sexualidade e ao uso de drogas, o que faz com que a maioria dos educadores tenha que entrar na escola recorrendo ao seu arsenal de conhecimento individual, familiar e de vivncia, quando se depara com questes prticas, onde se faz necessrio abord-los no ambiente escolar.

No cabe escola pblica defender ou se posicionar por um grupo especfico ou outro, mas proporcionar o ensino socializador aos alunos, para que adquiram, ao longo do seu desenvolvimento, informaes e estratgias de participao, relacionamento e tica na vida pblica e, assim, possam exercer a sua cidadania. Essa funo da escola pblica brasileira fez com que se buscasse um modelo de incluso social (o acesso por todos), pela escolha de contedos cientificamente aceitos e comprovados e por opo de ser laica, visando no privilegiar um grupo religioso frente a outro. Com este posicionamento e, tambm, com a adoo de metodologias de ensino participativas, conforme a recomendao da Lei de Diretrizes e Bases, proporcionando aos estudantes uma base de conhecimento e troca de vivncias que visa facilitar a construo de sua autonomia.

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A Sexualidade na Escola
Todos ns educadores de crianas, adolescentes ou jovens nos deparamos ou iremos nos deparar com situaes relativas sexualidade, porque ela inerente e absolutamente expressiva nessas fases da vida. Crianas, adolescentes e jovens so sexualizados e esto no processo de descoberta desta potencialidade, que s tem menor expresso no espao pblico quando se chega vida adulta. A tentativa do educador de trazer suas referncias pessoais para tratar da sexualidade na escola, longe de ser mal intencionada, termina invariavelmente por atrapalhar e confundir o seu papel profissional na escola. Ele acaba transferindo noes do privado para um local onde a diversidade pblica predomina, onde seus referenciais no foram eleitos como padres a serem adotados. Por isso, necessrio que o educador execute um processo contrrio, de iseno de valores pessoais; que se ponha parte de suas concepes individuais e comportamentos familiares para que possa adquirir uma nova posio: de facilitador de discusses de opinies e condutas que garantam a expresso da diversidade familiar e individual por seus alunos. Esse processo, nem sempre fcil, ainda mais sem uma preparao que deveria ter sido dada em sua formao acadmica. O importante que seja entendido que ao dar este salto, ele realmente estar cumprindo seu papel profissional, transformando a educao escolar num processo de proposio de discusso e de reflexo e fortalecimento de condutas autnomas e individuais de estudantes. Diferente de como atuam com parentes ou filhos, acompanhando seus comportamentos na vida privada, o educador no estar l no momento de ocorrncia ou vivncia das situaes ntimas de seus alunos e no poder acompanh-los no cotidiano pessoal, no o seu papel. Por isso deve instrumentaliz-los para saber pensar e agir por si mesmos nas situaes da vida. Desta maneira ele garante, no s que sua postura seja construtiva, mas que tambm lhe proporcione respeito por parte de todos, uma vez que essa neutralidade profissional no adota

condutas invasivas que, invariavelmente, resultam em confrontos com posies culturais ou familiares de estudantes ou parentes. Fortalece a sua posio de educador pblico, na medida em que atua em benefcio e respeito ao seu conjunto de educandos.

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3 Cultura e Cincia: os mtodos de preveno gravidez no-planejada

Evitar a gravidez ou reduzir o nmero de filhos no novidade. Registros histricos apontam que a tentativa de controle de natalidade to remota quanto os seres humanos. Desde as sofrveis e terrveis prticas de infanticdio e abandono de bebs, observadas em alguns povos ou tribos, at as tcnicas abortivas, o objetivo tem sido um s: grupos ou indivduos adultos tentando conter o nmero de dependentes por motivos ligados garantia da sobrevivncia, sobretudo pela distribuio de alimentos, ou pela tentativa de proporcionar uma melhor qualidade de vida para um grupo menor de pessoas. Todos ns somos descendentes de povos que utilizaram tais estratgias. A grande revoluo, que alterou o uso dessas prticas pela humanidade, foi o desenvolvimento de formas de reduzir a fecundidade, ou seja, os mtodos contraceptivos. Inicialmente criados como mtodos de barreira, as formas tradicionais de preveno gravidez consistiam em usar coisas ou substncias para evitar o contato do smen com a vagina. Assim registros histricos descrevem o uso de camisinhas de tripa de couro ou porco, diafragmas ou tampes feitos com cascas de frutas ou folhas, substncias cidas (suco de laranja, limo, vinagre) e o uso antiqssimo do coito interrompido. Cabe ressaltar que todos esses mtodos tm altos ndices de falha, por isso as famlias continuavam to numerosas at a dcada de 60. A criao de mtodos contraceptivos desenvolvidos e testados cientificamente foi o que garantiu e maximizou o controle da natalidade e da fecundidade, trazendo mais segurana e menos danos para as mulheres que antes recorriam a prticas extremamente precrias, invasivas e tambm emocionalmente desgastantes como as formas antigas de controle de filhos. Hoje, no Brasil existem mtodos contraceptivos disponveis em toda rede de sade pblica e tambm na privada (farmcias e 14

consultrios). Todos os mtodos distribudos ou comercializados no pas tm licena da Secretaria da Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, que segue as normas de segurana quanto aos efeitos sade e eficcia de utilizao reconhecidos pela Organizao Mundial de Sade.
LEI 9.263DE PLANEJAMENTO FAMILIAR, sancionada em 12 de janeiro de 1996 regulamenta o Pargrafo 7 do art.226 da Constituio Federal.

descartvel. Saquinho de poliuretano transparente com um anel dentro para facilitar a colocao na vagina. Evita o contato com o esperma, protegendo da gravidez com eficcia de 97,3% e tambm das DST (doenas sexualmente transmissveis) e a aids. descartvel.

. Camisinha Faminina

CAPTULO I Art. 1 - O planejamento familiar direito de todo cidado...

Art. 2 - Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Art. 3 - O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade. ..

Mtodos contraceptivos para uso regular

Mtodos de Barreira

. Diafragma Anel de borracha recoberto com ltex, que os homens colocam no pnis para evitar a ejaculao na vagina. O liquido masculino fica retido no interior da camisinha. Evita a gravidez em at 98% quando bem colocada. No deve ser usada fora do prazo de validade, nem com lubrificantes a base de leos animais, vegetais ou minerais (como a vaselina).Pode ser usada no sexo vaginal, anal e oral para a preveno das DST (doenas sexualmente transmissveis), incluindo a aids.

. Camisinha Masculina

Capa de silicone ou ltex, macio, com aro flexvel que colocada antes ou na hora da relao sexual no fundo da vagina pela prpria mulher, cobrindo o colo do tero e impedindo que o esperma entre. Pode ser usado junto com espermicida e assegura contra a gravidez com 98% de eficcia. Seu tamanho deve ser medido em consulta com um profissional de sade. Aps o uso, deve ser retirado no mnimo 8 horas aps a relao sexual, lavado e guardado para outros usos. Dura em mdia 3 anos. 15

Mtodos Qumicos Hormonais

. Anel Vaginal

. Plula anticoncepcional hormonal combinada (Oral ou Vaginal)

Plulas feitas com hormnios artificiais que servem para evitar a ovulao. Existem com dosagens alta, mdia e baixa para ingesto oral diariamente. H tambm as disponveis para introduo por via vaginal. Tem eficcia de 98,5% para evitar a gravidez. Deve ser usada com recomendao mdica, pois pode predispor hipertenso e problemas vasculares.

suspende a menstruao. Aro de plstico para ser introduzido pela mulher dentro da vagina que libera diariamente doses de hormnio artificial que impedem a mulher de ovular. Cada anel deve ser retirado aps 21 dias de uso, recolocando um novo no final da menstruao. Tem eficcia de 98,5% Deve ser usado com recomendao mdica, pois pode predispor a problemas vasculares e alteraes menstruais. Adesivo para ser colado pela mulher sobre a pele que libera doses de hormnios artificiais diariamente, evitando a ovulao. trocado semanalmente e tem eficcia de 98,5%. Deve ser usado com recomendao mdica. Com o tempo, seu uso suspende a menstruao. Mini-tubo de plstico inserido pelo mdico sob a pele, que libera diariamente hormnios artificiais que evitam a ovulao. Tem durao de 3 ou 5 anos, com eficcia de 98,5% contra a gravidez. Pode suspender a menstruao se usado continuamente, na maioria das mulheres. Deve ser utilizado com recomendao mdica. 16

. Adesivo hormonal contraceptivo

Hormnios sintticos injetados para evitar a ovulao. Tem eficcia de .Contracepo 98,5%. Hormonal Injetvel: Deve ser usada com recomendao mdica, pois a (Mensal/ mensal (feita com 2 Trimestral) hormnios) pode causar hipertenso, problemas cardiovasculares, alm de alteraes menstruais. A trimestral (feita de apenas 1 hormnio) com o tempo

. Implante hormonal subcutneo

mtodos de barreira. Pequena pea similar ao DIU, contendo um tipo de progesterona (hormnio sinttico), que inserida pelo mdico dentro do tero. Libera diariamente doses hormonais que evitam a ovulao. Tem durao at 5 anos, com eficcia de 98,5% contra a gravidez. Com o tempo, seu uso suspende a menstruao, na maioria das mulheres. Necessita acompanhamento mdico peridico.
Mtodos Cirrgicos

. Endoceptivos

. Laqueadura

Costura ou corte das trompas, realizado atravs de cirurgia, que impede a passagem do vulo das trompas para o tero. S deve ser realizada por pessoas com certeza de no quererem mais filhos, pois tem difcil reverso. Tem eficcia de 99,9% contra a gravidez.

Outros Mtodos Qumicos

. DIU (Dispositivo Intra-Uterino)

Pequena pea de plstico, haste recoberta de fio de cobre que colocada pelo mdico dentro do tero. O cobre provoca uma alterao qumica que evita o deslocamento dos espermatozides em direo ao vulo, evitando a gravidez com eficcia de 98%. Necessita acompanhamento mdico peridico. Substncia qumica cida, a base de nonoxinol-9 para ser colocada dentro da vagina com o objetivo de matar os espermatozides. Deve ser colocada at, no mximo, 2 horas antes do ato sexual para no perder o efeito e recolocada em caso de nova relao. Normalmente utilizada junto com

. Vasectomia

Corte dos canais deferentes, realizado por cirurgia. que impede a sada dos espermatozidez dos testculos, S deve ser realizado por pessoas com certeza de no quererem mais filhos, pois tem difcil reverso. Tem eficcia de 99,9% contra a gravidez.

. Espermicidas (em pomadas, vulos, ou esponjas)

Ainda se Usam Mtodos de Risco Gravidez e Sade....

A regulamentao dos mtodos contraceptivos criados pela Cincia no baniu a utilizao de diversas formas de se evitar filhos que persistem em nosso pas, por... 17

. motivos comportamentais:
o coito interrompido que tem grande risco para a gravidez porque expe a vagina ao contato da lubrificao que j contm espermatozides, antes do homem ejacular. a tabelinha ou fazer a relao no perodo de menstruao, que traz riscos de falhas, principalmente para adolescentes e jovens que no tm o ciclo menstrual regularizado.

4 Contracepo de Emergncia (Plula do Dia Seguinte)

Plula do Dia Seguinte: esse mtodo novo?
Muito se tem falado sobre a plula do dia seguinte, como novo mtodo contraceptivo disponvel no pas. Novo? No! Este mtodo denominado contracepo de emergncia existe e vem sendo cientificamente utilizado desde a dcada de 70, h mais de 30 anos, quando Albert Yuzpe seu principal formulador, descobriu que o uso de uma super-dosagem de plulas anticoncepcionais orais comuns provocava a preveno da gravidez tambm DEPOIS da relao sexual. Desde ento, estudos internacionais, inclusive formulados pela Organizao Mundial de Sade passaram a recomend-la, confirmando seu efeito, segurana e potencialidade como mtodo ps-coito, o nico at ento descoberto com esta capacidade. Por isso, vrios pases europeus, desde a dcada de 70, comearam a disponibiliz-lo em farmcias e servios. Na China, passou a ser dado no servio pblico de sade, como forma de evitar abortos. Esta incluso em servios estava crescente, quando na dcada de 80, foram registrados os primeiros casos de aids, mobilizando a ateno da maioria dos programas e polticas de sade para um problema maior: a expanso epidmica dessas doena e a necessidade de difundir o uso de preservativos. Com as polticas de aids desenvolvidas, a discusso sobre a importncia da contracepo de emergncia retornou na dcada de 90, inclusive no Brasil, quando o Ministrio da Sade a incluiu nas suas Normas de Planejamento Familiar editadas em 1996, recomendando-a entre os mtodos contraceptivos que deveriam ser disponibilizados nos servios pblicos de sade. No entanto, sua incluso, ocorreu basicamente em servios de atendimento a mulheres vtimas de violncia (estupro), deixando outras recomendaes de lado, sendo raramente orientadas em consultrios ginecolgicos. Essa situao se modificou quando o Departamento de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade permitiu o lanamento, em 1998, do primeiro produto pronto para realizar a 18

. motivos culturais:
a realizao de lavagens, uso de chs e a grande prtica abortiva que ocorre devido a diversos fatores que muitas vezes se sobrepem: falta de experincia preventiva, orientao ou acesso a mtodos ou at falha de algum mtodo contraceptivo utilizado.

A avaliao dessas ocorrncias de risco e abortamento levou o pas a regulamentar, em 1996, outras opes contraceptivas de uso no-regular, como a contracepo de emergncia, indicada para usos pontuais, com o objetivo de auxiliar na reduo das gestaes no-planejadas e na sua conseqncia prtica, o aborto provocado. Confirmando aquele velho ditado: melhor prevenir (mesmo que tarde), do que remediar...

contracepo de emergncia no mercado farmacutico brasileiro, que impulsionou uma re-discusso do tema. Com o objetivo de democratizar o acesso de todas as mulheres ao mtodo (no s as que podem compr-lo em farmcias), o Ministrio da Sade est procurando integr-lo rede bsica de sade, visando disponibiliza-lo maior parte da populao que o necessita: as mulheres pobres. Desde 2002, foram iniciadas licitaes e compras da contracepo de emergncia, que em 2005, finalmente, chegou a uma quantidade que ser distribuda pela quase totalidade dos municpios brasileiros, includa nos kits de Planejamento Familiar enviados pelo Ministrio da Sade, para fornecimento em postos de sade.

efeito algum, nem em altas dosagens, e nem provoca riscos para o desenvolvimento da gestao ou do beb.

Contracepo de Emergncia e Aborto: Por qu tanta confuso???

O engano com relao a considerar-se o efeito da contracepo de emergncia como abortivo tem duas origens:

Contracepo de Emergncia: como age, como funciona...

A contracepo de emergncia um composto com alta dose de progesterona, hormnio que j existe na plula anticoncepcional comum, por isso no abortiva. Seu efeito, assim como a plula, de impedir a ovulao e mudar a consistncia do muco cervical uterino, que impede que os espermatozides se desloquem em direo s trompas para encontrar o vulo. Esse efeito fundamental para impedir a gravidez, porque no no momento da relao sexual que ocorre a fecundao; os espermatozides ficam vivos, dentro da cavidade uterina, tentando fecundar o vulo nas 6, 12, 24... at 120 horas depois. Por isso, d tempo de tentar impedi-los e quanto mais rpido se utilizar a contracepo de emergncia, mais eficaz e segura ela ser para a preveno da gestao. Eficcia da Contracepo de Emergncia
Tempo At 24 horas aps a relao 25 a 48 horas aps a relao 49 a 72 horas aps a relao Eficcia mdia do mtodo em 3 dias Efccia 95% 85% 58% 85%

Em primeiro lugar, o mtodo foi divulgado na imprensa no final da dcada de 90 com o apelido de plula do dia seguinte, sugerindo seu uso aps a relao sexual como uma possvel semelhana de ao dos chs e remdios tomados para descer a menstruao usados no pas, estes sim abortivos.
Tal confuso se intensificou quando surgiram em pases europeus em que o aborto permitido, a plula abortiva RU 486, dada em servios pblicos onde a mulher se internava e, aps o aborto provocado, recebia alta no dia seguinte. Para piorar, vrios jornais brasileiros da poca divulgaram erroneamente a plula abortiva RU 486 tambm com o nome de plula do dia seguinte, igualando-as. importante frisar que a contracepo de emergncia (popular plula do dia seguinte, no Brasil) feita base de levonorgestrel, um hormnio sinttico de efeito contraceptivo. A plula que provoca o aborto, a RU 486, feita base de mifepristona, uma substncia que provoca a interrupo do desenvolvimento do vulo fecundado no tero e, conseqentemente, o aborto. Ambas so plulas, mas possuem composies e efeitos distintos e esto disponveis de forma diferente nos pases, conforme suas legislaes e servios. A mifepristona (RU 486) no est autorizada no Brasil.

Se ao ingeri-la j tiver ocorrido a fecundao do vulo e a nidao (colagem) deste na parede uterina, o mtodo no tem

Fonte: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation,OMS, 1998

Outro fator, que perpetuou a no diferenciao dos dois medicamentos foi o no esclarecimento dos mecanismos de ao da contracepo de emergncia at 2002, quando finalmente, pesquisas cientficas revelaram que o mtodo no age impedindo a fixao do vulo fecundado no tero, processo considerado abortivo para alguns.

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Seu efeito anterior: impedir a fecundao, pela no ovulao ou atrapalhando a mobilidade dos espermatozides.

Quando Usar a Contracepo de Emergncia ?

Em que Casos e Como Usar a Contracepo de Emergncia: a palavra do Ministrio da Sade

A contracepo de emergncia um mtodo, como o nome diz, de emergncia; ou seja, no para ser adotada e nem utilizada como mtodo contraceptivo de uso opcional ou freqente. Por qu? . Primeiro, vale lembrar, que este mtodo feito com altas doses hormonais de progestognio, hormnio sinttico similar ao produzido pelo nosso corpo. Ela concentra de 4 a 8 comprimidos (conforme o tipo) das plulas anticoncepcionais orais comuns to usadas. Essa sobrecarga hormonal possui efeitos colaterais j indicados nas plulas: aumento da presso arterial, vasodilatao, nuseas e dores de cabea. Esse efeito no se comprova quando se faz um uso pontual, ou seja em eventos de risco como indicado para a contracepo de emergncia. Se est havendo ocorrncia ou necessidade de uso do mtodo de emergncia com freqncia, o melhor e mais seguro a adoo da plula anticoncepcional oral comum, que possui uma dosagem diria adequada e d mais segurana contraceptiva. . Um segundo motivo para a contracepo de emergncia no ser utilizada repetidamente justamente que ela ir provocar alteraes hormonais que iro desregular os ciclos menstruais, dificultando a periodicidade da ovulao. Isto facilita que haja gravidez em caso de relao sexual. Essa a principal informao que deve ser dada aos jovens e adolescentes: quem usar a contracepo de emergncia com freqncia ou muito, ao contrrio do que deseja, no estar se protegendo de uma gravidez.

O uso desse mtodo deve ser pontual, em casos que, por uma razo especial, houve exposio ao risco de gestao. Esses motivos so: 1) Falha de Uso do Mtodo Contraceptivo Regular Durante a Relao Sexual: . rompimento ou vazamento de esperma da camisinha masculina . deslocamento da camisinha feminina . expulso do DIU no dia aps a relao . relao sexual no perodo de esquecimento de 2 dias ou mais da plula oral comum 2) Relao sem Uso de Mtodo de Preveno Gravidez: . caso em que deve ser fornecida a contracepo de emergncia, independente do momento do ciclo menstrual e j orientada a escolha de um mtodo contraceptivo de uso regular (camisinhas, plulas ou outros). 3) Relao sexual vaginal forada/estupro; A contracepo de emergncia est disponvel em alguns servios pblicos de sade e em farmcias na dosagem nica, ou seja, na quantidade adequada para a sua funo de emergncia. H diversas marcas comerciais apresentadas em 1 (Postinor-Uno ou Pozato Uni) ou 2 comprimidos (Postinor-2, Norlevo, Pilem, Nogravid, Pozato, Poslov, Minipil2-Post e Diad); no importa o nome, uma vez que o acmulo hormonal o mesmo, de 1,5 mg de levonorgestrel. Esta dosagem pode ser utilizada de uma s vez (tomando 1 ou 2 comprimidos juntos conforme a apresentao da cartela) ou, no caso da apresentao em 2 comprimidos dividida, fazendo-se a ingesto de 1 cpsula e, aps 12 horas, da cpsula final. As duas

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formas de uso tm o mesmo efeito, conforme se comprovou em diversos estudos internacionais Em casos raros, onde no h disponibilidade da dosagem nica (pronta), o Ministrio da Sade, orienta, desde 1996, que seja realizada uma dose composta utilizando comprimidos de plulas anticoncepcionais orais comuns. No Brasil podem ser utilizadas

sexuais praticadas depois, preciso usar preservativos at que a menstruao desa. A menstruao tende a atrasar ou adiantar alguns dias, isso normal, devido influncia hormonal. No momento que vier deve-se fazer a opo do mtodo contraceptivo de uso regular: ou dar continuidade ao uso do preservativo como opo contraceptiva ou iniciar o uso de outro mtodo, conforme orientao mdica.

. plulas de mdia dosagem, com 50 mcg de etinilestradiol e 250 mcg de levonorgestrel (Evanor ou Neovlar) quando se deve tomar 4 comprimidos juntos ou 2 e mais 2 aps 12 horas,
ou

Adolescentes Devem Ser Informados sobre a Contracepo de Emergncia?

No s adolescentes, mas todas as pessoas, principalmente mulheres, devem ser informadas sobre a existncia e como ter acesso contracepo de emergncia. Isso porqu: . ela normatizada e recomendada pelo Ministrio da Sade para todas as situaes de relaes sexuais sem uso de contracepo, para todas as mulheres, inclusive explicitamente para adolescentes, sem ter contra-indicaes mdicas; . ela precisa ser usada em situaes de risco de forma rpida, pois o sucesso de seu efeito depende do tempo passado aps a relao sexual, portanto seu uso tardio pode ser intil; . o seu no uso pode gerar uma gravidez indesejada, com conseqentes desvantagens para o pblico jovem, principalmente as meninas, que precisam se escolarizar e profissionalizar para garantir um bom padro scio-econmico para si e para seus filhos; . o seu no uso pode levar ocorrncia de abortos provocados, uma das maiores causas de mortalidade materna entre jovens; . a sua divulgao, conforme os estudos vm demonstrando, no prejudica o uso de outros mtodos contraceptivos. As pessoas que j os utilizam no abandonam este uso. Quem tende a usar repetidamente o mtodo de emergncia so meninas que vm tendo relaes sem mtodo, com risco de gravidez e precisam deste mtodo 21

. plulas de baixa dosagem, com com 30 mcg de etinil-estradiol e 150 mcg de levonorgestrel (Microvlar ou Nordette) quando se deve tomar 8 comprimidos juntos ou 4 e mais 4 aps 12 horas.

Efeitos Colaterais

A contracepo de emergcia pode causar enjos, dor de cabea e mal-estar momentneos. Esses efeitos se reduzem se for ingerida com alimentos. Em caso de vmito at 2 horas aps a sua ingesto, devese repetir a dose que possivelmente no foi absorvida. Se, novamente, ocorrer vmito, deve-se introduzir o comprimido pela via vaginal, onde ele ser igualmente absorvido.

E depois de tomar ?

Em todos os casos de necessidade de uso, a contracepo de emergncia est protegendo a relao sexual tida antes de sua ingesto e no as posteriores. Para proteger todas as relaes

e tambm de orientao para que adotem contraceptivos para uso regular; . seu uso no provoca o abandono do uso de camisinhas para a preveno de DST/aids; quem faz a preveno dessas doenas est consciente e no tende a abandon-la. Jovens que utilizam apenas a contracepo de emergncia nas relaes esto confirmando o risco que j vinham correndo anteriormente, de se contaminarem com doenas e pegarem infeces; . instruir os jovens assegura que eles recebam informaes seguras e corretas, para que no adotem prticas baseadas em mensagens distorcidas ou mal entendidas obtidas na rua ou em grupos de jovens; . o jovem bem informado e atualizado um potencial reprodutor de informaes corretas de preveno sade em sua famlia e entre seu grupo etrio, funcionando como um importante multiplicador de segurana, podendo promover a preveno de gestaes no-planejadas e abortos e, ao mesmo tempo, coibir usos errneos do mtodo por pessoas sem informao. Alm de todos esses aspectos, recordamos que os cdigos de tica mdica brasileiros assegura o atendimento aos jovens e adolescentes com a garantia tica de sua privacidade, ao mesmo tempo que lhes garante todos os procedimentos necessrios para zelar pela sua sade, entendida aqui como o bem estar fsico, mental e social do indivduo.

Portanto, informar, dar acesso e encaminhar problemas ou riscos vividos um direito do adolescente e do jovem, aqui compreendido como cidado que est passando por um perodo da vida com demandas especficas at se tornar adulto.

Estatuto da Criana e do Adolescente, Art. 3 A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade. Art. 7 A criana e o adolescente tm direito a proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia.

Para Obter Emergncia

Mais

Informaes

sobre

Contracepo

de

- Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br

- Rede Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia: http://www.redece.org - Consrcio Internacional de Anticoncepo de Emergncia http://www.cecinfo.org - Consrcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergncia http://www.clae.info/index2.html - Population Council - http://www.anticoncepcao.org.br - IPPF http://www.ippf.org - BEMFAM - http://www.bemfam.org.br - Biblioteca Virtual em Sade - http://www.bireme.br - IPAS Brasil: http://www.ipas.org.br

Cdigo de tica Mdica, captulo IX Artigo 103: vetado ao mdico - Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente.

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5 E a Questo das DST/Aids, Como Fica?

Os registros do Ministrio da sade tm apontado, desde meados da dcada de 90, que o crescimento da aids est ocorrendo principalmente atravs de relaes heterossexuais; se expandindo entre a populao mais pobre (portanto, com menos escolaridade e informao), feminina (mais vulnervel cultural e biologicamente infeco) e jovem. No s a epidemia de HIV cresce com este perfil, mas tambm de outras DST (doenas sexualmente transmissveis), como o condiloma, chamada popularmente de crista-de-galo. Esta, causada pelo HPV (papiloma vrus humano), em algumas regies urbanas chega a atingir 20% da populao sexualmente ativa, predispondo o aparecimento de verrugas, feridas no colo do tero e o desenvolvimento do cncer nesse local, que podem ocorrer caso no se faa tratamentos ginecolgicos de cauterizao, exames clnicos regulares, colposcopia e papanicolaou. No apenas o condiloma e a aids, mas outras DST tm forte presena na populao brasileira, conforme determinadas regies municipais, estaduais ou do pas. Essa ocorrncia nos faz lembrar que todo e qualquer trabalho que envolva sexualidade e preveno de gravidez no-planejada entre adolescentes e jovens hoje, necessariamente deve incluir a preveno dessas doenas. Assim, recomenda-se que para as geraes atuais, que alm da necessidade do aprendizado de formas de viver a prtica sexual com a preveno contraceptiva, seja orientado tambm o uso de preservativos, ressaltando que: . o mtodo contraceptivo ideal para perodos da vida em que est sendo feito o conhecimento, troca e escolha dos parceiros, pois evita duplamente a gravidez e s DST/aids; . o melhor mtodo contraceptivo para jovens e adolescentes que esto em fase de transformao fsica e psicossocial, j que de fcil aquisio, baixo custo, dispensa a necessidade de orientao mdica e no contm contra-indicaes; 23

. um mtodo contraceptivo eficaz se for treinado o seu uso, no sendo necessria a utilizao de mtodos complementares; . um mtodo contraceptivo que pode ser facilmente complementado com o uso da contracepo de emergncia (em caso de mau uso ou falha mecnica), associao que fornece praticamente 100% de segurana contra gestaes. Por fim, sabemos que todo o processo de preveno de gestaes ou doenas um aprendizado social, ao qual no estamos programados biologicamente. Portanto, requer orientao, tempo para a busca, aquisio e efetivao de informaes, adoo de comportamentos preventivos em possveis situaes de tentativa e falha inerentes ao processo de aprendizagem, para enfim, se conformar numa conduta freqente de preveno. com essa compreenso complexa, que ns adultos, educadores, profissionais de sade, amigos e gestores pblicos, precisamos encarar a entrada dos adolescentes e jovens na vida sexual, conduzindo-a de forma mais tranqila e saudvel, para que possa ser um fato natural, pleno e no negativo para as geraes futuras.

Bibliografia
Sobre Sexualidade:
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