Vida y muerte. Paciente muriente.

Investigacin Psicosocial

Mikel Garca Garca

Vida y muerte. Paciente muriente. Investigacin Psicosocial

Contenido VIDA Y MUERTE. PACIENTE MURIENTE....................1 Vida y muerte ........................................ 1 Como se muere ?..................................... 3 El paciente muriente..................................8 Procesos y fenmenos energticos en la muerte ....... 12 Muerte y espiritualidad.............................. 17 Superacin de la ansiedad ante la muerte............. 26 Taller vivencial: Integracin de la muerte, pulsacin de la vida..............................30
VIDA Y MUERTE. PACIENTE MURIENTE

Vida y muerte

Uno de los elementos que diferencian a la especie humana del resto de los animales es que el animal humano es consciente de que va a morir y de que la muerte existe" (Edgar Morin).
El inconsciente, como seal Sigmund Freud, no conoce la muerte. En la clnica tenemos el ejemplo de la conducta del sonmbulo, regida por el inconsciente, la cual le expone a situaciones de gran riesgo vital pudiendo hacer cosas que en la vida consciente no podra hacer y an as no le pasa nada. La muerte del animal humano se produce en un momento de consciencia como se desprende del estudio de las "experiencias de muerte prxima" de personas que han estado a punto de morir sea por accidentes, enfermedades, intentos de suicidio.... K. Ring y R. Kastenbaum, definen estas experiencias de casi muerte con las siglas L.A.D.E. 1
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S. Freud a partir de 1923 postul la existencia de una pulsin de muerte antittica a la pulsin sexual para explicar ciertos problemas que se observaban en la clnica psicoanaltica: la agresin, el sadismo, el masoquismo y la compulsin de repeticin. De esta forma se perda la consideracin de instinto sexual que estaba en la formulacin psicoanaltica originaria como estructurante del psiquismo humano. Segn Freud la finalidad de todo lo viviente es retornar a su estado anterior de reposo- muerte. Sin embargo W. Reich y otros psicoanalistas explican la clnica del masoquismo sin recurrir al constructo hipottico de la pulsin de muerte: "Existe un instinto de vida (sexual) y de autoconservacin que rige la naturaleza" (Wilhelm Reich). La vida implica capacidad de pulsacin celular, es decir alternancias entre fases de contraccin y expansin, lo que permite el metabolismo energtico. Hablar de muerte va siempre vinculado a hablar de enfermedad y de proceso de envejecimiento, que no es sino la prdida de la capacidad de pulsacin celular. Tendiendo la clula a un estatismo polarizado en la contraccin. "La muerte del organismo va acompaada de rigor mortis, que nos muestra con toda claridad la contraccin del sistema vital...El tejido muerto, no muestra potencial bioelctrico en su superficie, lo cual significa que la fuente de energa biolgica se extingue...." (W. Reich). Para B.L. Mishara la muerte tiene tres distinciones: 1 .La muerte psicolgica, que se dara en todas las personas que son testigos de matanzas y experiencias trgicas relacionadas con la muerte. Siguen vivos pero estn totalmente traumatizados por el impacto de la muerte y en cierto modo culpabilizados por no haber tambin muerto. En el fondo es un morir desde el punto de vista autoperceptivo que se da en las situaciones en que no se tiene "contacto con el cuerpo" paradigmadas en la despersonalizacin, el bloqueo afectivo y en la psicosis. 2. La muerte social. La de aquellas personas que desarrollan sentimientos de anomia, sintiendo que no forman parte de su entorno: presos, marginados sociales... 3. La muerte fsica, o cesacin de las funciones vitales, definida jurdicamente en cada sociedad y perodo histrico. Actualmente es la muerte cerebral la que sirve de referencia.

"...existe una muerte energtica que va ms all de la muerte del cuerpo fsico...Despus de la muerte cerebral, confirmada por electroencefalograma, el cerebro sigue presentando fenmenos pulsatorios energticos (las fotos Kirlian detectan intensificacin del campo energtico), el sujeto puede seguir percibiendo lo que pasa a su alrededor y a l mismo, y vivir su propia muerte, aunque parezca paradgico. Durante un tiempo despus de la muerte clnica el yo intrapsquico sigue percibiendo su propia muerte, su propio proceso de fusin
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con el cosmos. Al mismo tiempo, por la desaparicin de la energa vegetativa que mantiene la tensin muscular, la coraza deja de existir, y pueden vivirse un acumulo de emociones, de vivencias y de recuerdos de su historia, permitiendo que el sujeto, durante este breve tiempo objetivo, pero gran tiempo subjetivo por su estado de conciencia alterado, pueda conectar con su self. La experiencia de cada sujeto ser distinta dependiendo de sus creencias, su configuracin defensiva psquica, su campo energtico y otro sinfn de variables que no conocemos todava...". (X. Serrano). Estas experiencias podran estar basadas en una funcionalidad de la glndula pineal.
La muerte humana es, intrnsecamente, un fenmeno social aunque para cada sujeto sea individual e intransferible. La predisposicin a la enfermedad y a la muerte se adquieren, esencialmente, por el estado de miseria y las malas condiciones de vida del ser humano. Y estas malas condiciones comienzan desde la forma de concebir un hijo, las condiciones sociales y laborales de la mujer embarazada, la asistencia traumtica para el recin nacido de los partos, la falta de conocimiento de la gente de las medidas educativas necesarias para el desarrollo psicolgico evolutivo adecuado del nio, las condiciones alienantes de muchos trabajos, la contaminacin atmosfrica radiactiva y qumica, la divisin econmico sexual del trabajo, y otras tantas ms sutiles que se ejercitan bajo el nombre del progreso y que tienen una clara motivacin econmica y productivista que mantiene las "razones de estado" dndose poca importancia a la vida real de cada individuo y a la calidad de la misma. La gestin de la muerte es patrimonio del estado quien hace las valoraciones sobre qu muertes son legtimas y cuales no, y entre las ilegtimas est la eutanasia. Ya no hay muerte que se escape al sistema, todas estn cuantificadas. "Por un asesinato uno es un villano. Por miles, es un hroe. Los nmeros santifican". Charles Chaplin, en boca de su personaje del film "Monsieur Verdoux" :Cuantas brujas tuvieron que quemar hasta que, por presiones populares, tuvieron que reconocer pblicamente que esa prctica no conduca a ninguna parte!. Como se muere ? No todo el mundo muere igual. Hay personas que mueren rabiando y algunas otras pocas dulcemente y conscientemente como un acto de vida ms. Para los psicoanalistas seguidores de la pulsin de muerte, que la experiencia de la muerte se viva con ansiedad es una realidad que deriva de un fenmeno originado en la ansiedad de castracin, ansiedad de separacin y 3
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miedo a la desintegracin. La muerte se considera, en este contexto, como una amante, un reencuentro con la madre, un castigo por la agresin y un castigo por los deseos incestuosos. "Para nosotros los mdicos, la agona de la muerte nunca es tranquila. Nunca es natural y dulce. La vida acaba siempre de manera catastrfica, lo mismo que se ha iniciado de manera catastrfica en el nacimiento...Slo en los ltimos movimientos respiratorios puede observarse una reconciliacin con la muerte e incluso expresiones de satisfaccin que sealan el acceso a un reposo perfecto como ocurre en el orgasmo despus del combate sexual". (S. Ferenczi, 1924). La idea de combate o momento de decisin en la muerte se encuentra en muchas culturas, parece ser de naturaleza arquetpica. Para la generalidad de la tradicin cristiana al final los contrarios se separan entre s y mediante un juicio de valor, los buenos de los malos. Segn el simbolismo de los egipcios y de la alquimia, los contrarios se concilian en el ltimo momento y permanecen reunidos en una unidad en el cuerpo postmortal. Cundo la represin sobre el impulso vital llega a formar parte de la existencia? Cundo aparece por primera vez la ansiedad hacia la muerte?. Los estudios sobre el desarrollo de los conceptos de vida y muerte en la infancia indican que los nios muy pequeos se afectan ms por la separacin, especialmente de sus madres, que por la muerte. La muerte y la vida son intercambiables para estos nios como consecuencia del modo de pensamiento concreto y animista de esa poca y porque en el inconsciente no existe representacin originaria de la muerte. Stern afirma que el miedo a la muerte contiene una proyeccin del sentimiento real de verse inmovilizado, sofocado y diluido en la nada. Estas son las sensaciones que tiene un nio que pierde a su madre. Lifton aade un componente de aniquilacin. Para Adler el miedo a la muerte es una resistencia para escapar de la vida abortando cualquier realizacin. Para Reich la represin sexual, las frustraciones, va dando lugar a una interiorizacin de la agresin, de modo masoquista, que es la base emocional energtica para que en la segunda infancia las representaciones psquicas elaboradas intelectualmente den lugar a una "personificacin" de la muerte y los miedos a la separacin son transformados en miedos a ser llevados por un agente externo y activo y a sentir dolor, ser enterrados o vivir despus de la muerte. Klein, discrepando de Freud, postul que el miedo a la muerte refuerza la ansiedad de la castracin en vez de derivar de esta pues para ella la ansiedad a la muerte es primordial y est en la base de los trastornos paranoides de los adultos al temer la desintegracin y la destruccin.

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Como el resto de los actos vitales, tambin la muerte est mediatizada por la personalidad o coraza caracteromuscular del sujeto. El miedo a la propia muerte va vinculado al miedo a perder-se. Prdidas que el ser humano puede ir experimentando en s mismo y de modo repetido en diversas vivencias emocionales siendo una muy importante la vivencia orgstica en la relacin sexual. "...bajo la presin del miedo al orgasmo, las sensaciones orgsticas se manifiestan como temor a la muerte. Muerte en el sentido de total desintegracin, disolucin y prdida de la conciencia, no ser" ( W. Reich). El ser humano que ha tenido un desarrollo psicosexual sano podr asumir la propia muerte como una accin ms, la ltima, de su vida, y que como las anteriores es enriquecedora para su yo si la experimenta adecuadamente. Cuanto ms natural haya sido el sujeto humano durante la vida al afrontar, antes de la muerte, la lucha de los contrarios internos, ms probable es que su muerte sea digna. No hay que olvidar que la sexualidad sana implica una confrontacin del sujeto con su pareja contrasexual interna: nimus, nima. La mayora de las personas experimentan una ansiedad frente a la muerte propia, inscrita en el inconsciente segn una configuracin que depende de su estructuracin somatopsquica a lo largo de su historia biogrfica, y desarrollan una serie de mecanismos defensivos contra la posible emergencia de dicha ansiedad: no pensar en la propia muerte; las noticias de muertes son de otros...; disminuyendo el contacto directo con la muerte instaurando tanatorios..; desensibilizndose a la muerte a base de ver muertes televisivas que son de otros y por lo tanto lejanas y de otros; con actitudes fbicas ante el contacto con los moribundos. Nelson y Nelson usando tcnicas oblicuas de anlisis factorial, identificaron cuatro dimensiones en las actitudes hacia la muerte: 1.- evitacin de la muerte, repugnancia a estar cerca o tocar la muerte; 2.- miedo a la muerte, una aprensin personal y general ante la muerte; 3.negacin de la muerte, la incapacidad para asimilar, a nivel personal y social, la realidad y las consecuencias de la muerte; 4.- y la repugnancia a tratar con el moribundo. El constructo ansiedad ante la muerte, que incorrectamente se considera como universal y unitario, como miedo a la muerte, se ve que est formado por varios componentes siendo en cada persona distinto segn su personalidad: -Preocupacin por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. -Anticipacin de, y miedo a, las alteraciones fsicas que el morir y la muerte comportan. 5
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-Darse cuenta de la limitacin del tiempo entre el nacimiento y la muerte y de su paso. -Preocupacin por el estrs y el dolor que acompaan a la incapacidad, la enfermedad y el morir. Kavanauhg considera que los cuatro miedos a la muerte se concretan en el proceso de morir, su muerte real, la idea de la otra vida, y el aura abismal que envuelve la muerte. La muerte implica el ejercicio de varios duelos que el yo debe hacer. La vida es un valor positivo. La muerte es una agresin al yo, arrebata el valor positivo y, por lo tanto, para muchos sujetos, especialmente con un yo dbil, la muerte no es sino un valor negativo. Y, bsicamente, todo nuestro sentimiento de identidad del yo est relacionado con el cuerpo . el yo es un yo corporal (W. Reich). La ansiedad ante la muerte se refleja en la necesidad de conservar el cuerpo, de creer en la resurreccin del cuerpo, de mantener objetos materiales junto al cadver, ... La fijacin a la idea de permanencia del viejo cuerpo manifiesta la necesidad de mantener la absoluta identidad individual del difunto, o de recuperarla, que ha estado tan ligada al cuerpo. Tanto el yocuerpo consciente como el inconsciente tienen partes o componentes individuales y colectivos. Las tendencias existentes en el ser se expresan en modos culturales diversos de entender el discurrir de la identidad postmorten. Por ejemplo en el hinduismo el principio Persona (Jivan) tiene dos identidades, la del ego-cotidiano (Ahamkara) tendencia propia de la vida en la tierra y el Simismo (Atman), que es lago constante. El Jivan est en el ciclo de la vidamuerte mientras no alcanza el estado Budi (conciencia diferenciada) y repite ciclos de reencarnaciones en los que el Ahamkara cambia una y otra vez en funcin de acciones y pensamientos predecedentes. Cuando se alcanza el Budi se puede pasar al Nirvana. Estudios psicosociales sobre la muerte. Tanto desde la clnica psicoterapetica, con objetivos limitados o profundos, como desde los estudios de campo mediante encuestas, como desde estudios experimentales sobre cambios de actitudes, se van teniendo datos para ir perfilando las configuraciones biosociales de la muerte, el morir y las defensas que el ser humano instaura individual y colectivamente contra el miedo a morir. En los estudios que se han hecho parece ser que ser de raza blanca, varn, bien educado, provenir de una familia bien avenida, con buenos ingresos, 6
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con adecuacin social, ser religioso y/o creyente en otra vida y un alto CI se asocia con menor ansiedad ante la muerte. Lo mismo ocurre con las personas que desarrollan y mantienen conductas de riesgo. La depresin, sobre todo en ancianos, la desesperacin, la sensacin de que el tiempo se escapa, la autoimagen negativa, la discrepancia entre la percepcin del yo y del yo ideal, la escasa necesidad de logro, la poca autorrealizacin, la baja energa experimentada, el locus externo de control, el menor inters por la vida, la menor capacidad en el tiempo, las preocupaciones corporales, la menor fuerza psicolgica, un yo dbil, la inhabilidad social, la muerte de personas allegadas, estn claramente asociadas con la ansiedad frente a la muerte. Puede decirse que hay dos determinantes generales del grado de ansiedad ante la muerte: uno es la salud psicolgica general y el otro son las experiencias vitales sobre el tema de la muerte. Respecto a la salud psicolgica se comprueba que la ansiedad ante la muerte est relacionada con la psicopatologa. Respecto a las experiencias vitales se comprueba que el impacto ambiental depende, en cuanto a sus consecuencias, del nivel de salud psicolgica que determina que a veces se incremente o que a veces disminuya el nivel de ansiedad previo.

Imgenes de la muerte En nuestra cultura simbolizan la muerte el dormir, una calavera, un cisne negro, la hoz y la guadaa, una mano negra con el pulgar apuntando hacia abajo, una columna rota, un buitre...una corona de laurel, un sauce llorn, un ciprs, una flor marchita, un banco vaco, un reloj lleno de las mviles arenas del tiempo... Sin embargo de todas las manifestaciones simblicas de la muerte, ninguna ha sido tan importante histricamente ni tan rica como canal de expresin de las orientaciones emocionales y cognoscitivas hacia la vida y la muerte como la personificacin. Las imgenes de la muerte aparecen por primera vez en la segunda infancia. La muerte es predominantemente considerada como figura masculina por ambos sexos y parece observarse una tendencia en las mujeres a incluir fantasas sexuales en relacin al momento de morir. Las personificaciones contienen, en sus estructuras, informaciones tiles sobre la naturaleza de la simbolizacin y de los sentidos de las defensas psquicas y objetivos de la vida.

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La personificacin de la muerte como alegre-farsante est relacionada con el componente cognoscitivo-afectivo de la ansiedad ante la muerte; concretamente con el miedo a ponerse nervioso cuando se habla de muerte. La personificacin como alegre-farsante o como afable consolador perecen ser tiles para controlar o reducir la ansiedad. La personificacin como figura macabra se asocia a la percepcin de que el tiempo pasa muy rpido y con niveles altos de ansiedad. Hay otras personificaciones de la muerte como autmata, como vaco...que para un sujeto determinado tienen un significado especfico y operan modulando los niveles de ansiedad frente a la muerte.

El paciente muriente

Adulto Qu pasa con su psiquismo? El paciente muriente va recorriendo varios estadios descritos por E. Kbler-Ross: shock y negacin; irritacin y enojo; negociacin; regresin; depresin; y aceptacin. Este es un esquema referencial que las personas recorren en su totalidad o parcialmente segn su estructura caracterial o de personalidad. Estos pasos pueden simultanearse o alterarse en su secuencia. lo importante seria poder llegar al ltimo estadio de aceptacin que es aquel en el que la persona consciente de su realidad puede utilizar su energa y recursos disponibles para tomar decisiones y actuar de modo que le permitan vivir el momento final de su vida, la muerte, como un modo de crecimiento yoico y muera con dignidad. Primero es el shock. Al conocerse la existencia de un proceso grave conducente a la muerte se movilizan defensas internas y se niega la situacin "bueno, posiblemente se han equivocado en el diagnstico. El sujeto entra en crisis y mantener la negacin implica un gasto energtico alto. Emocionalmente la persona puede sentirse confusa, temerosa, con ansiedad aguda, desconfiada, incrdula, resentida, perdida, muy contenida, sin reaccin, con explosiones emocionales tipo crisis de llanto o angustia. En esta situacin no va a poder estar receptiva a las informaciones objetivas que se le puedan suministrar, puede irse de la consulta sin saber que es lo que le han dicho. Los miedos subyacentes dependen de la reactivacin de los fantasmas y personificaciones de la muerte pero pueden corresponder a: debilitamiento, desfiguracin 8
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corporal, aislamiento, abandono, separacin, rechazo. La crisis le llevar a cambios de conductas: retraimiento, distanciamiento de lo cotidiano, autodenigracin, observacin corporal buscando signos, proyeccin de la culpa, bsqueda de ms informacin, dependencia y prdida de control. Enojo, un enorme enfado. Por qu?. La persona se pregunta porque le ha tocado a ella, que ha podido hacer mal antes para eso o que podra haber hecho de otra forma para que no le hubiese ocurrido ese problema, se vive el sentimiento de irreparabilidad de todo lo que quiso hacer y no va a poder hacer ya, todo lo que va a dejar en el camino. El enfado puede ser contra el y/o contra el resto de la familia. Negociacin. El individuo que va a morir hace una especie de pacto, se repliega a la infancia y utiliza viejos recursos que tuvo para salir de situaciones traumticas, " voy a ser ms bueno, voy a hacer lo que la mam me diga y conseguir..". El paciente muriente trata de negociar, " si me salvo voy a volverme ms religioso", " si me curo dejar de fumar". Lgicamente son pactos mgicos que no van a invertir definitivamente el proceso. Pero como todo recurso mgico facilita un incremento del ideal del yo, y consecuentemente de la autoestima y muchos recursos psquicos se ponen al servicio del yo. Y esto tiene tambin trascendencia somtica, pues como se est comprobando en investigaciones actuales no hay que olvidar que la eficiencia del propio sistema inmunolgico depende de una disposicin actitudinal psicolgica de lucha para mantener la vida. Regresin, depresin. La persona regresa a estadios que ya super en su da, pero que se reactivan. Esta regresin tiene, tambin, un sentido funcional de buscar momentos en los que se viva bajo una seguridad psicolgica manifiesta. Esto permite un respiro y una recuperacin de fuerzas para retomar el problema y seguir adelante. El sentido funcional del repliegue es la bsqueda de recursos tiles tanto propios en la historia autobiogrfica como ajenos. Se pueden producir, en este estadio, conductas manifiestamente infantiles ligadas a una necesidad de satisfaccin de demandas orales de dependencia, pedir que se le da de comer a la boca, esperar una actitud de maternaje de la familia y/o del personal sanitario. Aceptacin. Lo que ms angustia al paciente muriente es la incertidumbre, el diagnstico puede ser muy duro, pero la incertidumbre lo es ms. Si se trabaja con el basndose en la mentira la incertidumbre aumenta, eso crea indefensin y el paciente no puede acomodarse a la etapa de aceptacin. Lo importante es acompaar al paciente en el paso por esos estadios 9
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tratando de que no se quede fijado en ninguno de ellos pero dando el tiempo y espacio suficiente para que cada uno de ellos cumpla su funcionalidad. Aceptacin no es sinnimo de resignacin, sino todo lo contrario. Quien no acepta la muerte muere mal, desesperado. En las 12 a 24 horas finales siempre se puede hacer algo para que el paciente est mejor. En las dos o tres ltimas horas, el paciente est somnoliento, cierra los ojos,...esto hay que respetarlo, tiene los ojos cerrados pero no est dormido ni en coma, psicolgicamente lo que hace es replegar todas las energas de lucha y entrar en una situacin de aceptacin. El paciente muriente adulto normalmente quiere morir acompaado. Nio Cuando desarrolla una enfermedad terminal puede ocurrir que haga una regresin o que d un salto cualitativo en su desarrollo, es lo que se podra llamar "la lnea de desarrollo de la muerte". Una de las dificultades mayores para el tratamiento del nio que muere est en los adultos, pues de no entender la perspectiva del nio se le acaba imponiendo una muerte al estilo del adulto. Regresin de caractersticas similares a la del adulto, incluso con prdida de funciones ya adquiridas como la de control de esfnteres. El proceso de salto cualitativo se produce como una defensa para poder soportar la idea presionante de la muerte sin estallar y psicotizarse o deprimirse hasta el suicidio y consiste en la adquisicin en el plano de la simbolizacin, y de la conceptualizacin, de unos niveles madurativos superiores a los que le corresponderan por su edad cronolgica. Esto no tiene nada que ver con la inteligencia, sino que se trata simplemente de un salto madurativo. El nio muriente, a diferencia del adulto, en la ltima fase necesita estar solo.

Adolescente El adolescente est en una fase que supone una segunda oportunidad, y la ltima antes de que se estructure definitivamente el carcter, para renegociar consigo mismo todas aquellas situaciones que no quedaron claras en la infancia. Despus slo le quedar la posibilidad de la psicoterapia como medio de elaboracin de los conflictos inconscientes no resueltos y transformacin del carcter.

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En la adolescencia se tienen que hacer varios duelos sobreponindose a situaciones difciles. - Duelo por la imagen del cuerpo infantil perdido, que era menos conflictivo y ms segurizante, mientras que el cuerpo adolescente impone una serie de demandas fuertes que se viven confusamente. Especialmente la irrupcin de la enorme carga energtica sexual. - Duelo por la imagen idealizada de la familia y especialmente de los padres. Estos no son lo que pensaba, se es crtico con ellos y se puede sentir malestar por sus conductas. Y todo esto a la vez que se tiene que definir respecto al modo de encaminar su vida, de construir una proyectualidad que de respuesta a sus necesidades sexuales, afectivas y laborales. Dependiendo del modo como est resolviendo estos conflictos la irrupcin de un proceso terminal crear ms o menos ansiedad. En todos los casos la muerte trunca un proceso vital en expansin con una clara proyectualidad en el futuro y este es un elemento que incrementa enormemente el nivel de angustia.

La familia y el paciente muriente Los familiares del paciente muriente van a seguir viviendo despus de la muerte fsica del paciente. Pero segn el modo en el que se efecten los intercambios afectivos y el nivel de comunicacin que se establezca estn en riesgo de morir psicolgicamente. Las pautas de transaccin afectiva, los lmites entre los subsistemas familiares, las alianzas y coaliciones entre los miembros, las relaciones con la familia extensa, los mitos, las lealtades explcitas e invisibles, todo va a cuestionarse en relacin a la enfermedad y a la muerte de uno de los miembros. A veces la persona que muere tenia una funcin de tamponamiento recogiendo la angustia del sistema e impidiendo que este entrase en conflicto. De cualquier forma el sistema tendr que reacomodarse en un nuevo equilibrio homeosttico y sino estallar en pedazos. Todo ello depender de su capacidad de morgognesis. Los familiares experimentan toda una serie de sensaciones similares a las que experimenta el paciente cuando tiene nocin de su propia muerte, las etapas del duelo. 11
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Tienen que enfrentar la prdida de un estilo de vida con los beneficios psicolgicos que este tena. Se entra en un estado de shock, una desconexin del mundo que se ha vuelto extrao lo mismo que la relacin intrapsquica con el propio self. Despus del shock aparece un dolor intenso. Se intensifican los mecanismos de negacin y bsqueda, se mantiene un dilogo con el muerto, se siente su presencia y se cuenta con el para la gestin del espacio y la toma de decisiones, a veces sus deseos o costumbres se incorporan como ley al funcionamiento familiar, o se desplaza el modo de la relacin a la relacin con otro miembro. Esto se observa sobre todo en las madres que han perdido un hijo. Se tiende a idealizar al muerto, sobre todo si es un nio, una forma de negar el sentimiento de fracaso, y se convierte en un modelo para otros nios. A veces se tiende a tener otro hijo que llene el vaco dejado y que va a estar influido en su desarrollo, incluso en el nombre, por las expectativas que se tenan hacia el muerto. Sigue la etapa de vivir culpa, mucha culpa. Por lo que no se hizo, por los malos tratos a los que se someti al muerto.. Esta culpa todava idealiza ms al muerto. Despus viene el enfado. Se culpa al muerto del abandono en que se encuentra el sobreviviente. En esta etapa aparecen en el recurso los aspectos negativos de la personalidad del muerto. Contina la etapa en que se vive fuertemente la soledad acompaada de una vivencia depresiva. Soledad impuesta junto a la prdida de la capacidad de estar solos. Finalmente ocurre la resolucin del duelo, ms o menos despus de seis meses empiezan a notarse los indicios de resolucin que se completan hacia el ao y medio. Se evoca al fallecido incluso con recuerdos jocosos de momentos que se compartieron.

Procesos y fenmenos energticos en la muerte Los fenmenos y vivencias que se producen alrededor del moribundo, en las horas previas al dbito y en las siguientes, han llamado siempre la 12
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atencin de familiares, sanitarios y personas que acompaan al sujeto muriente. En la mayor parte de las ocasiones esta fenomenologa es olvidada despus de ser atribuida a factores ligados a las dificultades de afrontar la muerte y/o a los fenmenos del duelo. Es evidente que la muerte objetiva no es sino una entelequia en el campo de la experiencia humana, el sujeto se muere pero la muerte humana slo puede ser subjetiva precisamente por su facticidad. El animal humano es consciente de que va a morir y de que la muerte existe, pero esta objetividad es, mayoritariamente, mal tolerada y necesita sustentarse en sistemas explicativos que habitualmente son antilgicos negadores de la muerte objetiva. Estas experiencias se han tratado de investigar acundose diversos trminos: O.B.E.: Experiencias extracorporales, inducidas o espontneas. L.A.D.E.: Experiencias de vida despus de muerto. E.C.M.: Experiencias de casi-muerte

"El perodo que precede inmediatamente a la muerte fsica es un perodo de mxima receptividad de estados alterados. Se ha observado en pacientes "regresados", la necesidad de no estar solos al morir, y como dependa la actitud de los cirujanos para animar a la vida o no, pues todo se sigue oyendo. (La preocupacin del individuo por la vida despus de la vida". C. A. Garfiled, del libro "Entre la vida y la muerte de cncer ayudando a morir).
Uno de los fenmenos que se describen frecuentemente, y que causa extraeza, perplejidad e incluso falsas expectativas de la recuperacin del muriente, es el hecho de que en horas previas a la muerte el moribundo recupere el contacto consciente y, bastante lcido, sea capaz de interaccionar y despedirse antes de morir. Llama la atencin porque la carga energtica del moribundo es muy baja y su grado de deterioro alto y, sin embargo, su conducta indica que dispone de bastante energa. Acompaando a esto se producen fenmenos de polarizacin de las personas prximas hacia el muriente, generndose un clima muy especial de cierta fusin y/o empata profunda. Qu puede explicar ese estado energtico y emocional tan peculiar?

... La fuente de energa se extingue... Primero se encoge el campo de energa orgnica que rodea al organismo, luego la prdida de orgn en los tejidos..., (W: Reich)
Esto se constata en la observacin al microscopio de la muerte de los hemates o glbulos rojos (GR) vivos, (Procesos energticos en la muerte. Investigacin mediante el Test-T de W. Reich, M. Garca). 13
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En el proceso de muerte del GR observamos los dos componentes del proceso de pulsacin vital: contraccin, que se expresa en la tendencia a la esfericidad celular y en la formacin de vesculas vitales ms elementales que son los biones; y expansin, que se expresa en la cesin de energa vital al medio dado que la prdida de funcionalidad del GR no puede retener la energa, secuestrada en la masa y canalizada en las funciones metablicas inherentes al mantenimiento de la vitalidad del GR. La cesin de energa al medio, que es la expresin de la muerte celular, provoca el fenmeno de luminacin percibida como una luminiscencia alrededor de la clula y con un cromatismo azulado. El fenmeno del aura disminuida, que es el inicio de la contraccin energtica del campo al interior del estroma celular.. La desestructuracin de la clula es consecuencia de la prdida del sustrato energtico y culmina en la prdida de volumen y masa y en la desintegracin celular. La energa disponible en el medio puede ser utilizada por las estructuras ms elementales que surgen del proceso de muerte del GR, los biones, y que van pasando al medio a medida que se rompen las membranas de los hemates... Es posible hipotetizar que el proceso de pulsacin vital es ms intenso cuanto mayor es el nivel de funcionalidad vital y carga energtica de la clula GR. En clulas hipoorgnicas hay menor formacin de biones vigorosos, menor cesin cuantitativa de energa al medio y mayor retardo en la cesin de la misma, la energa se mantiene ms tiempo retenida. Volviendo a los fenmenos subjetivos en la muerte de un sujeto, y en base a los datos aportados en este estudio, puede hipotetizarse que el fenmeno de mayor contacto consciente del moribundo antes de morir se debe un fenmeno de absorcin energtica, desde el ncleo, en sentido centrpeto, inicindose en el aura y continuando con la musculatura segmentaria de la estructura corporal lo que provocara un secuestro de la energa vital fijada en la coraza neuromuscular y como consecuencia se liberan emociones y recuerdos ligados a la historia psicoafectiva del sujeto. Esto permitira: a) una activacin del sistema reticular cerebral al disponerse de un cuantum mayor de energa y en funcin de esa activacin del SR se produce una estimulacin de la corteza cerebral, activndose los procesos perceptivos vinculados a los telerreceptores y los procesos de consciencia, lo que unido al desbloqueo de la coraza permitira un mayor contacto emocional con la propia historia, asumindola y preparndose para la separacin digna en la muerte; b) una activacin del sistema vegetativo, que activara los rganos vitales. Probablemente ese desplazamiento de la energa 14
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del campo hacia el ncleo biofsico, en la medida que aumenta el potencial orgonmico de este y por las leyes de la bioenerga (antientrpicas), genera, tambin, un proceso activo de absorcin energtica del medio circundante: aire y campos energticos de personas prximas que quedan atrapadas energticamente viviendo subjetivamente una fascinacin y, habitualmente, un bienestar. Con todo esto se facilita el contacto afectivo, la despedida y el posterior duelo. El proceso llevara, finalmente, al consumo de las ltimas cargas energticas disponibles y absorbidas del medio y a la expansin del biosistema, en el abandono a la muerte, cediendo la energa, de nuevo, al medio. Las observaciones ya realizadas permiten lanzar una hiptesis de trabajo a confirmar posteriormente: Si el proceso de muerte es fuertemente pulstil, y el sujeto se abandona conscientemente a la muerte como un proceso final de una vida vivida con plenitud, su energa pierde ms fcilmente el contacto con la estructura corporal. Si el proceso no es pulstil, y el sujeto no se abandona a la muerte por no poder aceptar la prdida de una viva no satisfactoria, la energa sigue ms tiempo fijada a la masa sin que haya expansin y sera factible hipotetizar que pudiera haber, en condiciones excepcionales, un nuevo proceso de contraccin y revitalizacin del sujeto. Parece que en la experiencia humana el proceso energtico de la muerte estara determinado por la aceptacin-no aceptacin de la misma, que energticamente se traducira en una pulsacin vigorosa o dbil de contraccin-expansin, dejando un margen de retorno a la vida an en situaciones de muerte aparente, siempre y cuando el deterioro de la estructura corporal no lo impida. Ese margen temporal se podra ampliar si el cuerpo se mantiene de modo artificial-vegetativamente. La conciencia est vinculada al campo energtico o aura. An en condiciones de coma, de anestesia profunda, de lesin cerebral grave, los sujetos son conscientes de lo que ocurre y eso es precisamente ms fcil cuanto mayor es la excisin con lo biolgico, cuando los rganos estn ms alterados. El cuerpo energtico se desplaza del fsico, manteniendo una conexin. An despus de la muerte orgnica hay un tiempo de vida consciente, que puede durar tres das. En ese estado de conciencia lcida el sujeto puede no reconocer que ha muerto, negar la muerte. Su percepcin espacio temporal y de su propia corporalidad es similar a la de un sueo lcido 15
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con muchas informaciones histricas de la vida del sujeto. Progresivamente se va experimentando una extraeza en la medida que se va reconociendo que ese sueo es cualitativamente distinto de los otros y se van pudiendo experimentar pruebas de realidad. En realidad, habitualmente Cmo sabemos que estamos vivos, en qu nos basamos?.

"Quien padece un estado alterado de conciencia experimenta el tiempo de un modo may distinto a nuestra cotidiana percepcin del tiempo del reloj. Durante varios minutes del tiempo objetivo los que ingieren LSD pueden experimentar subjetivamente vidas enteras, siglos, milenios, ... Del mismo modo el moribundo puede resear toda su vida en pocos segundos, y en escasos minutes de reloj puede experimentar todo un viaje csmico. En tales circunstancias una hora puede ser percibida como un segundo y una fraccin de segundo puede transformarse en la eternidad. Aqu la psicologa de los estados inusitados debe esperar a un Einstein capaz de construir las ecuaciones que gobiernan esas extraordinarias transformaciones del espaciotiempo al subjetivo" (Drogas psicodlicas y experiencias de la muerte. Grof y H. Grof. " La vida despus de la muerte") "La muerte no es sino una proyeccin permanente, una proyeccin del cuerpo astral en la que el sujeto no regresa ya a su cuerpo fsico. La energa que utilizamos es csmica se encuentra presente en todas partes, no es generada por el organismo, sino absorbida y condensada por ste a travs del cuerpo astral... La dieta vegetariana y el ayuno favorecen el ingreso de energa csmica o prana"... "El plexo solar y la glndula pineal son los dos proyectores del cuerpo astral..." (Muldon-Carrington).
Y en las muertes traumticas vinculadas o a la facticidad de fenmenos imprevistos o a la destructividad humana: accidentes, asesinatos..?. Cabria pensar que el impacto emocional, especialmente en situaciones de destructividad, que producen angustia en el sujeto y no le permiten, al bloquearlos, los procesos de autoconsciencia para la aceptacin de la muerte, se pudiera modular la energa del entorno, con una informacin de la angustia vivida, excitndola en un proceso de dorificacin que pudiera afectar a sujetos sensibles, presentes en ese entorno, y facilitarles una percepcin de la informacin retenida.

"Cuando el cuerpo etreo y el fsico no logran morir armoniosamente al mismo tiempo, una especie de proyeccin de lo que fuera la persona viviente se mantiene durante tiempo en el lugar... Dichas entidades o energas vibratorias, que permanecen aferradas al lugar, se nutren de las
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personalidades de los vivos que habitan en l. Poniendo en marcha un aparato que modifique el circuito oscilante, en modulacin de frecuencia gigahertzio, con una longitud de onda bsica de 21-92 cm, la presencia vampiresca se libera del lugar, 3 das despus de muerto viene la separacin positiva" (Muldon-Carrington).
Son hiptesis que tienen coherencia en el marco de la Orgonoma y resultan de aplicar el funcionalismo orgonmico, pero slo podrn ser fundamentadas con el aval de una experimentacin necesaria que habr que desarrollar en el tiempo apoyados en la tecnologa que sea precisa. Muerte y espiritualidad En los estudios sociales, no parece encontrarse relaciones significativas entre la ansiedad ante la muerte y las variables religiosas. Esto parece ir en contra del sentido comn, pero es factible que las creencias religiosas, en la medida que actualmente no impactan demasiado la vida social, la vida sexual, el trabajo o el tiempo libre de la persona media, no afecten tampoco en profundidad a sus sentimientos sobre la muerte. Minean y Brush, encontraron una relacin inversa, pequea pero significativa, entre ansiedad ante la muerte y creencia en la otra vida. En las muestras de personas con trastornos psiquitricos se recoge una asociacin entre mayor ansiedad ante la muerte y creencia en la otra vida. Esto podra responder tanto a que estas personas tienen mayor necesidad de creer en otra vida para salir del sufrimiento, como a que experimentan temor al juicio final evaluativo de su vida actual como paso a la otra vida (infierno), como a ambas razones.

"Los sentidos los culmina el cuerpo astral al etrico. En la muerte, en Yo, el cuerpo etrico y el astral pasan al mundo espiritual, y el fsico se descompone. El cuerpo etrico que ha grabado todo lo sucedido en la vida permanece unido al yo y al cuerpo astral 3 das, y despus se disuelve en el ter universal. El Yo pasa por la experiencia del "KAMALOCA" (Purgatorio) revivimos lo que nuestros semejantes tuvieron que padecer por nuestras actuaciones y las experimentamos en nosotros para purificarnos. El Yo entra en el DEVOCAN o reino del espritu y convive con los seres superiores, antes de volver a nacer. Con determinados proceso celestas, en la luna formamos nuestro cuerpo etrico y nos encarnarnos. Pero antes veremos la vida que nos espera, y en ocasiones esta visin crea traumas, que se anotarn en defectos natales, o epilepsia..." (R. Stliner: Tratado de ciencia oculta")
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Conocemos las expresiones de la espiritualidad en los modos de carcter. En el desarrollo sano se produce la incorporacin al yo de la relacin con el otro (madre, padre) como consustancial a la propia naturaleza y sin el cual no se es, relacin a la cual el yo se abandona sin miedo, sintiendo la autonoma precisamente en esa dependencia del otro al que necesita para ser, existir con conciencia y autorrealizarse en la interdependencia recproca. Con este sentimiento, desvirtuado en el desarrollo del carcter, se relaciona la solucin Dios a la tentativa racional humana de entender el propio origen cuando el sujeto ha sido, por el acorazamiento, alienado del sentido de su historia. Ese Otro con el que encontrarse tiene unas connotaciones basadas en la relacin didica con la madre en la poca pre-personal (pre-histrica pre-consciente) relacin en la que los sentimientos bsicos eran los de la onmipotencia, onmipresencia. del proceso primario. La imagen del Dios o dioses concretos que se configuran para cada sujeto se completa con los acaeceres histricos del proceso secundario: uno o mltiple, de uno u otro sexo, ms o menos autoritario, ms o menos exigente. y determinan las diversas posiciones msticas del encuentro con la divinidad: ms o menos sometimiento.etc. En la caracterialidad se desvirtan las cualidades genuinas del corazn: el amor es una sobrecompensacin de sentimientos latentes de rabia, resentimiento, odio, y se expresa de modo simbitico directo amor posesivo- que se agarra, se pega y es hiperdendiente o solapado amor oral sublimado- negando la necesidad de amor mediante el servir a los otros o siendo artifiacialmente bondadoso; la alegra se transforma en excitacin frvola, hipomanaca, superficial, para negar los sentimientos latentes de malancola, miseria, lstima por uno mismo; el equilibrio se rompe en hipermotividad, con una gran identificacin con la emocionabilidad como defensa de la apata, de la falta de contacto emocional profundo, de sentimientos genuinos; la compasin es sustituida por un sentimentalismo, por lstima condescendiente, por intiles identificaciones con personas... actitudes que bloquean la puesta en marcha de sus recursos y son expresin de una defensa de emociones y actitudes latentes: la venganza, el desprecio, la tendencia a la explotacin o el abuso de poder. El sujeto de carcter neurtico puede aferrarse a la dimensin espiritual como un aspecto que le permite una dinmica compensatoria ms eficaz que otras, y que a su vez explica, justifica y mantiene su alienacin. En demasiadas ocasiones sujetos inmersos en ambientes espirituales son victimas de un pacifismo reactivo y/o del imperativo de una expresin desde el corazn o desde el amor universal posiciones desde las cuales no se 18
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permite la expresin de las diversas formas de la sombra (rabia, cuestionamiento, agresividad,....). No solo no se permite sino que adems es censurada, pero no por ello la sombra deja de estar presente buscando sus vericuetos para hacerse presente de diversos modos: en las estructuras de relacin, en el complejo de poder, en la posesin, en la fascinacin, en diversos modos de atrapamiento..., reforzndose la alienacin y creando sujetos i-lusionados e hiperdependientes, que se benefician de caminos estructurados de acceso a lo transcendente, pero no crecen como sujetos. Desde el funcionalismo orgonmico se entiende la anttesis entre las siguientes afirmaciones: El espritu, Dios, es libido sublimada y la libido es espritu reprimido. Ambas son ciertas si se las sita en su contexto. La primera hace referencia a la experiencia del sujeto acorazado, el Dios concreto es una sublimacin, como he ido desarrollando antes. La segunda hace referencia a la funcin sexual: la energa vital (con las connotaciones de dimensin espiritual que he ido desarrollando) tiende a fluir libremente y cuando no es funcional en un sistema (est en exceso para las funciones vitales de ste) busca el modo de escapar de la masa que la retiene encerrada en una vescula (orgonoma, descrito por Reich en La superposicin csmica), y esa cantidad de energa es la que se percibe como excitacin libidinal (catectizando zonas ergenas y dirigindose instintualmente hacia un objeto) con una intensidad directamente relacionada con la cantidad de energa vital en exceso

Karma o pecado original representan explicaciones caracteriales a un sentir profundo, ubicado en el inconsciente, de que heredamos subjetividades, aspectos humanos de generaciones anteriores. Es un contacto con una funcin del inconsciente colectivo, modulada por el carcter y transformado en alienante.
Karma o pecado original dan un sentido filogentico al sentimiento ontogentico de pathos. En lo krmico depende del propio sujeto, de responsabilidades anteriores; en el pecado original depende de la accin de sujetos antecesores. Lo referente a lo krmico remite al individuo, lo referente al pecado original a lo colectivo, dos funciones que forman un par antittico en un principio funcional comn: explicacin transpersonal del sufrimiento. En la base explicativa del sufrimiento se encuentra el error: infringir una norma, elegir el camino equivocado... No hay pues, pathos, sin error y el retorno al eros es subsanable con medios adecuados. Tambin en lo transpersonal pathos es una desviacin de eros, y, este es el principio rector orientador motivacional: amor universal. Sin embargo, siempre queda un 19
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espacio para el Mal: el infierno, el instinto de muerte; como principio opuesto al eros y explicacin final del sufrimiento: se sufre porque el OTRO est radicalmente en contra de ti. Su esencia inmanente es la destructividad, el hacerte cometer errores.... Ni siquiera en ese supuesto el mal es propio de la naturaleza humana, es algo ajeno a ella pero que puede arrebatarle, observarle y llevarle al sufrimiento si se elige errneamente.

Las religiones tomarn el espacio ambivalente de la madre protectora y del padre castrador, y regularn el acceso a lo transpersonal con cdigos cognitivos diferentes en contextos de ritualidades en las que el sujeto puede vivir el contacto con lo sagrado, lo numinoso, lo misterioso... y tener experiencias msticas (Ola Raknes, Vida y religin, Energa, carcter y Sociedad, vol 15, 1998).
No sabemos bien cuales son los parmetros de la espiritualidad del carcter genital, sujeto sano en la formulacin de W. Reich. Con la dimensin espiritual se conecta tanto en el abrazo sexual como en otros momentos vitales. Segn Reich la energa vital es inteligente o conciencia pura, la esencia fundamental de toda realidad, y por ello del contacto consciente y placentero con las corrientes orgonmicas o plasmticas que se expresan en el cuerpo (manifestacin sutil del fluir de la energa) tambin se deriva una vivencia espiritual. La autorrealizacin va asociada a la experiencia de crecimiento personal y sa se inscribe en el registro espiritual, desarrollo de cualidades humanas...El cuerpo deja de crecer a partir de un momento, y adems ms adelante va involucionando, y aunque permanentemente se recambian los constituyentes atmicos y moleculares (una vez cada siete aos) la estructura se mantiene, por lo tanto la percepcin de cambiocrecimiento se va asociando a la dimensin espiritual a medida que el sujeto va madurando. La sexualidad puede satisfacer tanto el impulso regresivo como el impulso progresivo hacia la disolucin de la separatividad (Pathos). Ambos impulsos son fuerzas motrices simultneas desde lo profundo, conformando nuestro anhelo de unidad integral. Lo prepersonal y lo transpersonal son una unidad paradjicamente inseparable que empuja a la continua expansin de fronteras. La bsqueda de unin es quizs nuestra ms esencial necesidad biopsicoespiritual, est compuesta de dos ejes: la unin fusional como impulso primario, original, como vuelta al seno materno, en la que la unin sexual recreara la unin original con la madre, por un lado; y, por otro, la bsqueda de unin en una dimensin complementaria, el encuentro o creacin de una realizacin de unin con otro, como bsqueda y realizacin con la vida, fruto 20
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de la madurez y la conciencia de la interdependencia en la que habitamos La represin sexual es doblemente alienante para el sujeto, pues le desarraiga de su cuerpo y sus procesos autorregulatorios y le desarraiga del acceso a la Totalidad integrada ontolgicamente. Produce sujetos egoicocaracteriales que necesitan estructuras jerarquizadas para poder acceder a parte de lo transpersonal y encontrar sentidos a su existencia. Estas superestructuras se mantienen por la represin y producen represin Sin embargo hay que considerar seriamente la positiva funcin de la fuerza energtica de la dimensin espiritual como inductora de vivencias de contacto, de autocorreccin liberadora, funcionando como un elemento favorecedor de la teora de la compensacin de los traumas bsicos, aunque en la prctica esta funcin potencial no acontece realmente ms que en contadas ocasiones especialmente en sujetos que viven crisis experienciales muy intensas, experiencias de muerte prxima, enfermedades graves, pero habitualmente, adems de no ser funcional para la autorrealizacin, la situacin de crisis es recuperada por el carcter (individual y de estructuracin social) para justificar la alienacin del ser humano.

Actitudes con los pacientes murientes y su entorno. entorno

El trabajo con esta problemtica es altamente movilizador y "txico". La muerte de alguien prximo, aunque sea en el medio laboral, nos cuestiona nuestra posicin existencial ante nuestra propia muerte. Para poder acompaar y contener a un ser humano en esas circunstancias es necesario tener mnimamente elaborados nuestros conflictos personales en relacin a la separacin, la prdida y la desaparicin. Si no es as la relacin con el muriente ser mecnica an siendo prxima y lo ms probable es que impida la emergencia de los procesos emocionales que permitiran una muerte digna al muriente. Es necesario un contacto afectivo sabiendo los lmites de cada uno respecto hasta donde se puede involucrar con el paciente. Entre otras cosas profesionalmente la muerte nos impacta poniendo en cuestin la emocin de omnipotencia ligada a las capacidades tecnolgicas de la medicina actual. La muerte, de nuevo, nos recuerda un lmite y la reaccin a la herida narcisstica puede ser una emocin de impotencia desde la que se van a idealizar las carencias bloqueando la puesta en marcha de recursos posibles. Para qu actuar o en qu lo voy a hacer si no voy a poder curar?. Siempre se puede hacer algo que mejore la calidad de vida de los ltimos momentos en el sentido de 21
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acompaar en el buen morir. Adems de las capacidades personales se necesita un soporte institucional de un equipo interdisciplinario que adems de funcionar coordinadamente respecto al paciente pueda ser un grupo de apoyo y teraputico, como una red de proteccin, con el que se pueda contar para negociar las prdidas que uno va sintiendo y que pueda decirte "cuidado, te ests metiendo demasiado o demasiado poco". Cuidar a un enfermo muriente es una tarea desgastadora tambin para la familia, ya que adems de las implicaciones econmicas y de tiempo reactiva la patologa familiar previa y la culpa. La familia necesita mucho apoyo para poder contener y canalizar las necesidades emocionales del muriente y las suyas propias en cuanto a necesidad de reorganizacin homeosttica. El paciente muriente es el centro de la atencin pero nuestra accin de salud va ms lejos previniendo los problemas que puedan aparecer en los supervivientes. Cada vez est ms claro que el paciente muriente necesita un vnculo de referencia, es decir una persona que sea la que bsicamente le acompae en los procesos emocionales guindole en la canalizacin de los mismos hacia un proceso de crecimiento yoico. Desde el vnculo de referencia el trabajo se facilita y la transparencia informativa puede darse. Se necesita decidir quien va a ser el referente para esa persona. Informar de la verdad de un modo que respete el ritmo de la persona es fundamental. El ser consciente de la realidad incrementa la percepcin de control del proceso y ello permite canalizar adecuadamente los recursos. Una actitud paternalista de proteccin al paciente ocultando la realidad a menudo esconde una defensa contra la emergencia de emociones tanto en el paciente como en el profesional. Dar la informacin sin contaminarla con juicios cargados de valoracin. Tampoco basta con decir la verdad, eso puede ser una crueldad sino se efecta un seguimiento de los procesos emocionales desarrollados a partir de conocer el diagnstico. Decir la verdad de modo progresivo diciendo lo que el paciente pueda ir tolerando sin forzar las defensas. Actitudes favorecedoras. Las actitudes favorecedoras de la empata necesaria en el proceso de llegar a una aceptacin consciente del problema: Transmitir una disponibilidad y 22
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accesibilidad total. Dar espacios de tiempo. Usar tcnicamente los silencios. No conectar sino se dispone del tiempo suficiente para hacerlo, y mantener frecuentes contactos de seguimiento. Mostrarse activo. Reasegurar al paciente que va a tener un buen soporte y que su calidad de vida va a ser importante y no va a sufrir dolor fsico. Mostrar inters por el sujeto. No centrarse slo en los sntomas. Sealar los rasgos positivos de la situacin y de los cambios que se vayan dando en el proceso. No confrontar directamente las deficiencias. Avisar de lo que va a ir pasando anticipndolo. Favorecer la expresin libre de emociones y la posibilidad de hablar de los temores y miedos latentes. Utilizar expresiones de aprobacin. Sugerir actividades incompatibles con dficits. Abordar la indefensin. Elevar la tensin emocional al principio de los contactos para disminuirla luego a lo largo de la entrevista. Esclarecer los problemas de la realidad actual tanto personales como familiares y sociales. Favorecer la expresin emocional con la familia, que no haya afectos que se desean expresar y no se hace. Pensar sobre lo que se desea hacer en el tiempo de vida que todava dispone. Pensar en el modo de muerte que le gustara incluyendo deseos sobre los ritos funerarios. Si el paciente es consciente de su proceso la relacin con los familiares ser ms tranquila para los sanitarios al no ser necesarios los dobles mensajes o el hacer esfuerzos para no actuar todo lo que la familia demanda. Y tanto si el paciente es consciente como si no de su proceso el trabajo especfico con la familia ir encaminado a prevenir el duelo patolgico. Qu se puede hacer para evitar el duelo patolgico? - Permitir un contacto suficiente de los familiares, incluidos los nios, con el cuerpo del muerto. Que se le pueda tocar, sentir el cambio que induce la muerte. Esto es un punto de realidad a la vez que favorece los procesos de despedida. - Recuperar rituales de cuerpo presente velar en la casa en la intimidad familiar y hacer un acto social en el que se hable del muerto de partes tristes y no tristes en la relacin con el. - Acompaar a los familiares en las semanas posteriores a la muerte. No inmediatamente para dar un tiempo a movilizar recursos propios. - Explicarlo claramente a los nios. Las explicaciones vagas en fases de pensamiento animista dan lugar a que el nio desarrolle falsas expectativas. Adems el nio suele pensar que la ausencia de un progenitor puede deberse a su culpa, pues el ha podido hacer algo mal. An explicndole la muerte puede pasar eso y es importante desculpabilizar. Compartir la emocin del momento de dolor entre el adulto y el nio favorece la confianza que el nio necesita en 23
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el progenitor sobreviviente. - Advertir que en unos meses no se tomen decisiones importantes pues muchas veces van a ser determinadas por los procesos psicolgicos derivados del duelo. Esto mismo aplicado al cambio de casa de residencia, hay que esperar. Evitar embarazos en un perodo de al menos dos aos, sobre todo en la muerte de nios. - Reorganizar las cosas del muerto. No dejarlas sin tocar de modo que sus espacios parezcan un museo ni tampoco deshacerse de todas ellas. Variar los espacios y conservar objetos significativos del muerto. - Prestar atencin a las consecuencias de la muerte de un hermano para los hermanos que quedan vivos. - Prestar atencin a las manifestaciones de duelo patolgico directas o colaterales que puedan presentarse. Todos estos elementos pueden irse trabajando con la familia antes de la muerte y despus de esta en el seguimiento necesario que debera hacerse durante un ao.

El problema tico Nadie puede obligar a una persona a morir, pero tampoco a vivir, en contra de su voluntad. La vida y la muerte de cada ser humano son procesos nicos e intransferibles de los cuales solo cada ser humano es responsable. El suicidio y la eutanasia (Eu - Bueno, Thanatos - muerte) nos cuestionan ese derecho. Siendo situaciones muy distintas tambin en el suicidio hay un deseo de tranquilidad existencial a la que no se puede acceder de otro modo. La vida la sentimos como un valor positivo, es estupenda. La muerte, la negacin de la vida, es un valor negativo, nos cesa la vida. "Al no saber si la muerte es un bien o un mal, en todo o nada, solo debemos aferrarnos al bien de la vida, que, al menos eso, es cierto. " (Socrates) La muerte es una agresin al yo, a la identidad. Cuando el yo es dbil no puede afrontar la confrontacin con la muerte. La tica es una disciplina que trata de aclarar sobre lo que "debemos". En relacin a la vida-muerte, la tica estudia cules son los deberes respecto a la vida y la muerte.

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Cul es la respuesta tica clsica?. La vida es un valor natural, en la naturaleza hay seres vivos, y en los seres vivos hay un programa interno que hace que el ser vivo desarrolle su potencial de vida. Si se corta el dinamismo interno, se interrumpe algo que estaba preparado para producirse de un modo pleno. El orden ontolgico de la naturaleza tiene un carcter deontolgico (Nmesis) que iguala el orden moral y el orden natural del universo. De ah que Ibris es el pecado de orgullo humano contra el orden moral del universo. La naturaleza es el criterio de moralidad. Para nosotros esto es casi como una "categora cultural" que est anclada en el inconsciente colectivo. Este paradigma naturalista cmo se traslada a la tica?. Para Aristteles los animales tienden naturalmente a su expresin plena, a la permanencia en el ser. En el ser humano la bsqueda de la plenitud como ser racional es la felicidad, sacar el mximo partido a la vida plenitud, perfeccin La felicidad se encuentra en el terreno del conocimiento, pero no cualquier conocimiento, sino aquel que comprende la razn ltima del Kosmos, es decir la espiritualidad. Entonces la primera obligacin moral (tica) del ser humano es realizar su plenitud. Cmo se hace esto?, con educacin y control de nuestros hbitos. Inhibir los hbitos negativos (vicios) y potenciar los hbitos positivos (virtudes, trmino que deriva de aret), para llegar al agathos. Llevar mi naturaleza a la expresin mxima de mi potencialidad (eudainomia). As entendido toda la vida tiene un trmino natural, una muerte natural. Toda interrupcin de la vida antes del trmino natural es por definicin negativa. El suicidio, el homicidio, por definicin son conductas moralmente negativas. Pero en la poca helenista se defendi la eutanasia. El trmino eutanasia se acu en Grecia, por los estoicos. En la naturaleza hay procesos que no permiten la eudainomia y si el trmino posible no es la eudainomia, si no se puede vivir bien hay que intentar morir bien, hay que saber morir, dignamente, con consciencia. El cristianismo elabora una teologa de la muerte. Con el cristianismo morir con dignidad es hasta el final porque el dolor-sufrimiento tiene un valor redentor. El dolor adquiere un valor positivo, teolgico, religioso, y entonces la eutanasia es un valor negativo.

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El hombre moderno considera que est por encima de la naturaleza, es seor de la naturaleza. En el mundo moderno va a surgir una tica que en vez de ser naturalista es autonomista, "es mi propia razn la que me dice lo que es el orden moral". Mishara habla de cuatro tipos de eutanasia: - Directa y voluntaria. Muerte elegida por la persona. Es siempre activa. El suicidio entre ellas. - Indirecta y voluntaria. La persona autoriza a otro para que acte su deseo de morir si est en una situacin irreversible y que impida que se utilicen medios artificiales para prolongar innecesariamente la vida. Seria el testamento biolgico. - Directa e involuntaria. Alguien, sanitario o no, decide poner medios para terminar con un proceso irreversible. - Indirecta e involuntaria. Deterioro progresivo y pasivo por la enfermedad ponindose medios para que no se sufra pero evitando que estos incidan de modo que aceleren la muerte. En el problema tico respecto a la eutanasia subyace el conflicto entre el naturalismo, la razn individual y la razn de Estado. El cuerpo mdico y el Estado se convierten en los nicos gestores legtimos de la muerte otorgndose el privilegio de decidir en qu momento a un paciente se le va a dejar morir y qu muertes estn justificadas, incluso premiando por la ejecucin de algunas personas. La razn explcita que se aduce es la del bien de la mayora. El bien psicolgico de una muerte digna conscientemente elegida y facilitada por los medios tecnolgicos del sistema no se tiene en cuenta y se impide legalmente a los individuos que directa o indirectamente participen en un acto de eutanasia. Los ciudadanos han reaccionado contra la clase mdica en batallas legales para instaurar El consentimiento informado y/o el testamento vital. Que les queda a los que desean una muerte digna?. Muchas veces renunciar, resignarse, someterse a la muerte socialmente legitimada y, en ocasiones, recurrir a una muerte clandestina mediante el uso de recursos burdos: suicidio; poder comprar clandestinamente la tecnologa necesaria recurriendo a un mercado ilegal para encontrar a alguien dispuesto y para lo que hay que tener recursos econmicos suficientes. Superacin de la ansiedad ante la muerte

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Vivir con la muerte al lado, la muerte inmanente de Sartre, nos permite reconocer nuestra temporalidad, por tanto nuestra no amortalidad, si el hombre fuera inmortal, cualquier accin podra posponerse..... indefinidamente (V Frankl). Con esa actitud nuestro tiempo de vida ser lo ms pleno posible, y la calidad de vida va a aumentar la cantidad de vida.

"La predisposicin a la enfermedad y a la muerte se adquiere esencialmente por la miseria dela vida y no se hereda indefectiblemente de los antepasados. Significa gnero y grado de motilidad emocional (orgontica) del biosistema"". Los procesos orgnicos que conducen a una muerte prematura por cncer son los mismos que provocan la muerte natural... El problema del cncer y el de la vida y la muerte son una misma cosa ... La biofsica orgnica reduce todas las manifestaciones de vida a la funcin biofsica bsica de la pulsacin. EL proceso de la vida consiste, fundamentalmente en una continua oscilacin en el organismo como totalidad y en coda uno de los rganos individuales entre expansin y contraccin. La salud se caracteriza por una regulacin econmico-sexual de la energa y por la plenitud de esas pulsaciones en todos los rganos. (W. Reich).
Mediante muchos componentes neurtico caracteriales de tipo idealista, narcisista y/o masoquistas nos creernos por encima de todo, nos sentirnos atemporales, o utilizamos el sufrimiento y la posicin de vctimas, como defensas frente a la ansiedad de la muerte, o para utilizar el desprecio por lo mundano.

"Hombres y mujeres vivimos contra la muerte y por la muerte: o sea, es el fin lo que da sentido al trayecto. Se escribe contra la muerte, se ama contra la muerte. Se tienen hijos, se atesoran millones, se construyen puentes, se hacen amigos, se defrauda a Hacienda contra la muerte. Todas las sociedades, todas las pocas estn marcadas por su relacin con el fin, por cmo manejaron y resolvieron el enigma y la desazn de nuestra brevedad. Pirmides, mastabas, mausoleos, enterramientos megalticos: los colosales restos funerarios del mundo antiguo (tambin los arquitectos trabajan contra la muerte) muestran el lugar fundamental que los ritos finales ocuparon en pasadas culturas. Por no hablar de los libros sagrados y de las distintas creencias. Porque en realidad la religin no es sine el ms desesperado y refinado intento de la humanidad por explicarse la muerte y de neutralizarla. Y as, se inventan valhalas, cielos e infiernos, nirvanas, infinitos retornos de la rueda de la reencarnacin. La religin es como una pirmide de dogmas y palabras con la que aspiramos a preservar una especie
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de momia interior, un alma eterna. Suena tal vez lgubre todo esto que digo? Y sin embargo no debera ser as: nada ms natural en la vida que la muerte. Sucede, simplemente, que nuestro mundo ha olvidado que somos efmeros. La sociedad se ha refugiado en un espejismo de eternidad: vivimos como si fuera para siempre y queremos mantenemos tan frescos como esos viejos actores de cine que siguen renaciendo una y otra vez en la pantalla muchos aos despus de haber fallecido. Si la vejez nos resulta hay tan incomoda y tan embarazosa es porque nos deshace la ilusin y nos acerca a la contemplacin del fin. Recuerdo que un mdico que trabajaba en una unidad de dolor especializada en agonizantes me coment hace unos aos que todos los humanos somos , por as decirlo, pacientes terminales: e s decir, que nuestro desenlace es inevitable. Es una obviedad, pero vi vimos de espaldas a al la. De hecho contemplamos la muerte como una enfermedad, como algo ajeno a nuestro ser, algo definitivamente anormal, siendo como es el suceso ms normal y comn de la existencia (Rosa Montero, Afn de ser El Pas 1995).
Jung destac el valor de las creencias sobre la muerte y la integracin de tales creencias en la vida diaria. La vida es como una parbola que comienza en el nacimiento y acaba en la muerte, en la segunda mitad de la vida, en el proceso de individuacin, el sujeto se prepara para la muerte. Esto se refleja en las actitudes, los sueos, le emergencia de dimensiones espirituales,... El trabajo de individuacin implica, tambin, una confrontacin con Tanathos como arquetipo. Todo esto es muy distinto a ir muriendo en vida. La vida se autovalora tanto por la cantidad como por la calidad, y cuando esa calidad se ve reducida al aletargamiento y la limitacin perceptual y de alegra de vivir, entonces la vida es un pasar sin darse cuenta y eso provoca en muchas personas en su momento de morir un estado de rabia y de negacin de la muerte porque se descubre en esos momentos lo anodino y vaco de sus aos de vida.

"..el conocimiento de la experiencia de la muerte nos ensea que esta ser ms rica e intensa cuando luchemos por la calidad de nuestra vida, por el desarrollo de las potencialidades humanas basadas en la bsqueda del placer" ( W. Reich).
Se han intentado diversas estrategias para superar la ansiedad ante la muerte muchas de ellas dirigidas a personal sanitario. Entre ellas talleres informativo pedaggicos y /o experienciales sobre la muerte, tcnicas de desensibilizacin junto a relajacin, fantasas dirigidas, psicoterapia... 28
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En general las experiencias utilizaban instrumentos de medicin del nivel de ansiedad antes y despus de implementar la tcnica. En general los resultados indican que slo cuando el trabajo es experiencial facilitando el contacto con el sentido que tiene la muerte para cada uno de los participantes y se elabora este se producen cambios en el sentido de acercarse a poder vivir con la muerte al lado. Las tcnicas ms vlidas son las psicoteraputicas. Si la revisin de la vida (no importa a que edad) desemboca en la aceptacin de la propia vida junto a una falta de culpa o de preocupacin por cambiarla, el sujeto se enfrenta a la mortalidad con poco miedo y preparado para hacer los duelos que necesita hacer. Habitualmente esta posibilidad implica necesariamente un trabajo elaborativo sobre aspectos claves que se encuentran en la revisin de la existencia: insatisfaccin, desesperacin, depresin, sensacin de que el tiempo se escapa. Trabajo de contacto y superacin de las situaciones histrico-personales que determinan rasgos concretos de carcter. Noyes ha estudiado sistemticamente el cambio de actitud que sigue a las experiencias de muerte prxima y se observa que sienten haber renacido y esto proporciona un sentido de unicidad a sus vidas, una reduccin del miedo a la muerte, un sentido del valor de la vida, una sensacin de invulnerabilidad relativa. La vivencia de desplazamiento del tiempo, que se enlentece, parece ser determinante junto a la creencia de que realmente se estn muriendo para las repercusiones emocionales positivas que se dan. Sin embargo un sujeto que haya experimentado estas experiencias puede recuperarlas para el carcter reforzando caracterialidades previas, aunque su yo tambin haya salido reforzado. Relato a continuacin la comunicacin de un paciente:

"Tengo una motivacin personal para acercarme al entendimiento de la muerte derivada de dos experiencias de casi muerte que he vivido. Sobre todo de la primera puedo decir que estoy vivo por los pelos y que alguien me salv, posiblemente un delfn. Viv los procesos que se describen en los momentos prximos a la muerte y llegu a sentirme al otro lado, con mucha paz y tranquilidad. Al ser salvado senta mucho agradecimiento a la vida, disfrutaba tanto de cualquier detalle que decid hacer una terapia pues me daba cuenta que habitualmente no poda sentir esa vitalidad por mi neurosis. Sin embargo progresivamente perd ese contacto y se reforz mi narcisismo caracterial (yo me haba salvado porque me abandon a la muerte y guard la
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fuerza precisa para aprovechar una ayuda y nadar). Adems con ello perd el sentimiento de gratitud a la vida y me lo volv a m mismo, sintiendo una cierta omnipotencia, invulnerabilidad ante la muerte y tuve conductas de riesgo en los lmites, buscando lucidez de conciencia, confiando mucho en m mismo. En la segunda ocasin volv a vivir un estado similar a la primera y cuando un sujeto humano se acerc a salvarme, al principio no reconoc ni la conciencia de riesgo y lo viv como un castrador que no me dejaba gozar. Ms vale que ya estaba en una terapia avanzada y por su insistencia agresiva y delicada pude comprobar que estaba para ayudarme, y no para castrarme y me dej ayudar y salvar".
Taller vivencial: Integracin de la muerte, pulsacin de la vida vida

En el intento de facilitar un trabajo que ayude a los sujetos a hacer una revisin de la existencia que conduzca a los beneficios de vivir con la muerte al lado, he diseado un taller vivencial del que expongo a continuacin criterios, principios y objetivos. Criterios y objetivos para el taller. a) Taller exclusivamente vivencial. No terico. b) Qu lleve a los sujetos a un contacto con su propia configuracin de la muerte. c) Que la experiencia sea individual, aun estando en grupo, que se utilice al grupo para la individualizacin. d) Que consiga una elaboracin de la experiencia, que no se quede slo en catarsis. e) Que haya un clima contenedor, acogedor, agradable, desdramatizador, para que las personas puedan abandonarse a su experiencia. f) Que se pueda contar con la presencia continua del terapeuta. Que se interiorice la experiencia como oportunidad de cambio. g) Que haya una estabilizacin en los posibles cambios que experimenten los sujetos, y, sobre todo, que no haya espacio a la rigidificacin de ciertas defensas. h) Que los sujetos puedan ser, en algo, agentes de salud, transmisores en su entorno, del sentido de "Integrar la muerte, para pulsar la vida". Principios bsicos en los que se concretan los criterios y objetivos del taller. a) Centrar el trabajo en la "relacin objetal" con la muerte, para 30
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identificar la configuracin de ese objeto, sus conexiones histricas. b) Centrar el trabajo en la corporalidad. Asegurar al sujeto en el investimiento corporal como punto de partida para abordar la relacin objetal con la muerte. c) Utilizar los smbolos personales, el lenguaje onrico sobre la muerte, y los smbolos cultural-arquetpicos como aspecto llave para remover lo histrico (registro de lo imaginario, carcter). d) Vivir la experiencia en un estado ampliado de conciencia, que pudiera permitir al sujeto navegar por espacios onricos, histricos, del aqu y ahora e ir produciendo asociaciones significativas e insight.

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