SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO DEMERVAL LOBO-PIAUI ESCOLA MUNICIPAL ANTONIO PEREIRA LOPES BOLETIM ESCOLAR-2011 ALUNO(A) : ANA MARIA

DE SOUSA COSTA SRIE: 5 ANO RESULTADO: PROFESSOR: KILSON RAULINO RAMOS E MARIA NUNES DE MELO 1 BIMESTRE NOTAS FALTAS 2 BIMESTRE NOTAS FALTAS 3 BIMESTRE NOTAS FALTAS 44,5

DISCIPLINAS

4 BIMESTRE NOTAS FALTAS

TOTAL DE PONTOS

PORTUGUS MATEMTICA HISTORIA GEOGRAFIA CIENCIAS ARTES ENSINO RELIGIOSO

13,0 10,5 14,5 16,0 5,0 14,0 15,0

7,5 9,0 9,0 12,0 13,5 13,0 13,0

9,0 13,5 11,0 11,0 12,0 11,0 13,0

11,0 14,5 14,0 12,0 9,5 11,0 15,0

40,5 37,0 48,5 51,0 40,0 49,0 46,0

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO DEMERVAL LOBO-PIAUI ESCOLA MUNICIPAL ANTONIO PEREIRA LOPES BOLETIM ESCOLAR-2011 ALUNO(A) : ANTONIO GUILHERME S. DA SILVA SRIE: 5 ANO PROFESSOR: KILSON RAULINO RAMOS E MARIA NUNES DE MELO 1 2 3 DISCIPLINAS BIMESTRE BIMESTRE BIMESTRE NOTAS FALTAS NOTAS FALTAS NOTAS FALTAS

4 BIMESTRE NOTAS FALTAS

TOTAL DE PONTOS

PORTUGUS 13,5 MATEMTICA HISTORIA GEOGRAFIA CIENCIAS ARTES ENSINO RELIGIOSO 14,0 14,0 11,0 7,0 16,0 12,0

9,5 10,5 5,0 13,0 14,5 12,0 13,5

6,5 15,0 15,0 17,0 8,5 9,5 16,0

12,5 12,5 14,0 13,0 11,0 12,0 17,0

- O Que o Cncer de Pnis, Incidncia e Fatores de Risco - Relao com Fimose e Circunciso - Diagnstico - Preveno - Tratamento - Veja Outros Artigos Relacionados ao Tema "O cncer de pnis um tipo de neoplasia bastante rara, mas est relacionada aos hbitos de higiene e de comportamento sexual, podendo ter sua incidncia bastante reduzida com a educao da populao. O tratamento tambm eficaz, mas fundamental que o diagnstico seja feito o mais cedo possvel". O Que o Cncer de Pnis, Incidncia e Fatores de Risco O cncer uma doena caracterizada pelo crescimento anormal das clulas. Tambm entendido como 'neoplasia maligna', o cncer que atinge o pnis , na realidade, uma doena relativamente rara, que acomete homens mais velhos, geralmente a partir quinta ou sexta dcada de vida. O seu risco, segundo estudos j realizados, algo em torno de 1 para cada 600 ou 1300 homens, mas esta taxa varivel, de acordo com a regio, pois este tipo de cncer se associa com a situao scio-econmica da populao atingida, o que envolve hbitos de higiene e comportamento sexual de risco. Quando falamos de Brasil, a doena representa cerca de dois por cento do total das neoplasias do homem e cerca de cinco vezes mais comum nas regies Norte e Nordeste, em relao s regies Sul e Sudeste. Nestas regies de maior prevalncia, os tumores de pnis chegam a superar, em nmero, as neoplasias da prstata e bexiga. Em um estudo realizado no estado do Par, na sua capital, Belm, efetuou-se a anlise de 346 pacientes tratados no servio de urologia do Hospital Ofir Loiola (HOL). Este o nico hospital que trata de cncer no estado e a pesquisa foi realizada entre janeiro de 1990 e setembro de 1999, usando dados do Arquivo Mdico e Estatstico (SAME) do HOL. Observou-se que a faixa etria mais acometida por esta afeco, com cerca de 65 por cento do total de pacientes, foi entre os 40 e 69 anos de idade. A maioria dos pacientes, cerca de 63 por cento, vinha de regies interioranas e apenas 24 por cento era da zona metropolitana. Em mais de 80 por cento dos casos, os pacientes demoraram mais de sete meses para realizar o diagnstico, aps terem percebido a primeira leso. Concluiu-se que a falta de circunciso e hbitos de higiene precrios foram as principais condies associadas, estando presentes em 70 por cento dos casos. A taxa de morbidade - quantas pessoas atingidas pelo cncer morrem em funo dele - relativa ao estgio em que ele comea a ser tratado, explica o Dr. Gustavo Cardoso Guimares, que defende tese de mestrado em cncer de pnis pelo Centro de Tratamento e Pesquisa do Hospital do Cncer A. C. Camargo de SP, da Fundao Antnio Prudente. "Quando identificado cedo, as chances de cura so grandes", explica o mdico em entrevista exclusiva a esta reportagem. O problema, explica o especialista, quando o cncer atinge o sistema linftico e obriga, no tratamento, a se optar pela cirurgia, onde so extrados os gnglios comprometidos. "Se ele no for tratado, pode levar morte em cerca de dois anos", adverte.

Embora se saiba que existe uma predisposio gentica para o desenvolvimento do cncer, difcil pr-determinar quem a possui ou no. "Existe pouca pesquisa em torno disso, por causa da baixa incidncia nos pases onde os centros de pesquisa so mais avanados...", acusa o Dr. Gustavo. Relao com Fimose e Circunciso H tambm uma relao com a fimose (incapacidade de expor completamente a glande, ou seja, descobrir a cabea do pnis, com o pnis flcido ou ereto, o que dificulta a higiene local) e a circunciso (retirada do prepcio, cirurgia comum entre os judeus, por motivo religioso e cultural), que vem sendo cada vez mais estudada. Em 1993, por exemplo, o Dr. Christopher Maden, Ph.D., reportou um estudo com 110 homens com cncer de pnis. Destes, 22 tinham sido circuncisados ao nascer, 19 durante a vida e 69 no haviam sido, o que levanta a hiptese de que a circunciso possa ser um agente preventivo do cncer de pnis. Quando o cncer ocorre em homens circuncisados, ele geralmente aparece na linha da cicatriz, e, em funo disso, estabeleceu-se a hiptese de que a cicatriz facilitaria a penetrao do HPV - Papiloma Vrus Humano. No entanto, conforme a American Cancer Society, publicao de Junho de 1999, a circunciso no considerada benfica para a preveno ou reduo dos riscos de cncer de pnis. O cncer de pnis incomum na Europa e na Amrica do Norte, ocorrendo, nestas regies, em 1 a cada 100.000 homens adultos. Nos Estados Unidos, a previso para 2001 que ocorra, para toda a sua populao de mais de 250 milhes de habitantes, cerca de 3000 casos, resultando em algo em torno de 300 mortes. Diagnstico O diagnstico do cncer de pnis , via de regra, clnico, obtido atravs do exame mdico. Obtm-se uma confirmao pela bipsia, que consiste na retirada de uma amostra do tecido atingido e sua anlise em laboratrio. O principal sintoma do cncer de pnis a presena de uma ferida na pele, na ponta (cabea) do pnis, ou seja, na glande. Esta ferida, explica o Dr. Gustavo, pouco dolorosa e por isso se diferencia das DSTs (Doenas Sexualmente Transmissveis, como herpes, sfilis, gonorria, entre outras). "A ferida tpica do cncer mais exuberante e menos dolorida que as provocadas por DSTs", ensina o mdico, que complementa dizendo que as feridas do cncer tambm demoram em cicatrizar. Sempre que houver dvida, no entanto, o mdico pedir uma bipsia. O especialista insiste que, aparecendo qualquer ferida no pnis, o certo procurar logo assistncia mdica. As especialidades mais indicadas so urologia ou oncologia. Preveno Sendo as condies relacionadas ao cncer de pnis, em ordem de importncia, os hbitos de higiene genital; o comportamento sexual de risco, causador do HPV; e a circunciso, conclui-se que este um tipo de cncer fcil de prevenir, dependendo principalmente de investimentos em educao. No entanto, acusa o Dr. Gustavo, sua baixa prevalncia no estimula campanhas nacionais de preveno. Esta deveria ser uma medida localizada por regies e focada nos hbitos de higiene e de comportamento sexual, atendendo a vrias doenas e no apenas ao cncer de pnis.

Independente do homem ser ou no circuncisado, bons hbitos de higiene reduziro muito a chance de que desenvolva uma neoplasia no pnis. "Aquela sujeirinha branca, chamada esmegma, que se forma em torno da glande, precisa ser removida diariamente, pois ela irritativa tanto para o homem quanto para a sua parceira sexual", ensina o especialista Dr. Gustavo. O avano na preveno e tratamento do HPV tambm deve resultar em reduo na incidncia do cncer. constatada a presena de HPV, segundo o Dr. Gustavo, em cerca de 50% dos homens que desenvolveram cncer de pnis. Ainda que isso no estabelea uma relao direta de causa entre o HPV e o cncer, a reduo do ndice de HPV certamente teria algum impacto sobre a incidncia de cncer de pnis. O HPV atinge cerca de 30% da populao. Nas mulheres que desenvolvem cncer de colo de tero, cerca de 95% tambm acusa presena de HPV. Tratamento O tratamento do cncer de pnis decidido pelo mdico em funo do seu estgio. Pode-se optar por tratar com medicamentos aplicados no local (apenas para estgios muito iniciais) radioterapia, cirurgia, amputao parcial ou total do rgo. O recurso da quimioterapia menos freqente e depende da presena de metstases e outras variveis. Como j dito, no caso do cncer ter atingido o sistema linftico, a cirurgia para extrao dos gnglios afetados tambm se faz necessria. Estes tratamentos no costumam afetar definitivamente a fertilidade, mas, nos casos de amputao, podem afetar a vida sexual do paciente, tornando-o impotente. O Dr. Gustavo insiste em afirmar que, quanto mais cedo o paciente procurar tratamento, melhores so as suas chances de sobreviver ao cncer e menos agressivos sero os tratamentos pelos quais ele ter que passar. "O diagnstico precoce fundamental", afirma o mdico do Hospital do Cncer. Copyright 2005 Bibliomed, Inc. 13 de Junho de 2005.

RESUMO O cncer de pnis, apesar de considerado raro em pases desenvolvidos, apresenta taxas relevantes de incidncia no Brasil. Sua sintomatologia mais freqente consiste em uma ferida ou ulcera de difcil cicatrizao ou tumor na glande, prepcio ou corpo do pnis associado ocorrncia de uma secreo branca denominada esmegma. A ocorrncia desta neoplasia comumente associada fimose, doenas sexualmente transmissveis, baixa renda familiar, hbitos inadequados de higiene e baixa escolaridade. Trata-se de um estudo exploratrio que teve como objetivo traar o perfil scio-demogrfico de pacientes atendidos no Servio de Psicologia do Hospital de Cncer de Pernambuco, com diagnstico de cncer de pnis e indicao para tratamento cirrgico, e suas principais respostas emocionais frente a esta realidade. A faixa etria deste grupo foi de 56 anos, sendo em sua maioria casados ou mantendo uma unio estvel; mediana de dois filhos; catlicos; baixa escolaridade; agricultores; baixa renda familiar, procedentes do interior de Pernambuco. As repercusses emocionais mais verbalizadas por esses homens foram: insnia, ideao suicida, medo e tristeza intensa. Como concluso, percebe-se a importncia de uma maior ateno sade do homem, bem como informaes populao sobre medidas de preveno para este tipo de cncer. Palavras-chave: Cncer de pnis, Psicologia hospitalar, Sade coletiva.

ABSTRACT The cancer of penis, although considered rare in developed countries, presents excellent taxes of incidence in Brazil. Its more frequent symptoms consists of a wound or ulcera of difficult to heal or tumor in glans, preputial or body of the penis associated with the occurrence of a white secretion called esmegma. The occurrence of this neoplasia is associated with phimosis, sexually transmissible illnesses, familiar low income, inadequate habits of hygiene and low school level. One is about an exploration study that had as objective to trace the partnerdemographic profile of patients taken care of in the Service of Psychology of the Hospital of Cancer of Pernambuco, with diagnosis of cancer of penis and indication for surgical treatment, and its main emotional answers front to this reality. The aged band of this group was of 56 years, being in its majority married or keeping a steady union; medium of two children; catholics; low school level; agriculturists; familiar low income, originating the interior of Pernambuco. The emotional repercussions more verbalized by these men had been: sleeplessness, suicidal ideation, fear and intense sadness. As conclusion, importance of a bigger attention to the health of the man is perceived it, as well as information to the population on measures of prevention for this type of cancer. Keywords: Cancer of penis, Hospital psychology, Collective health.

INTRODUO
Denomina-se cncer o conjunto de mais de 100 patologias caracterizadas pelo crescimento celular desordenado que atinge tecidos e rgos. Nesta doena degenerativa, este crescimento anormal de clulas origina o tumor, que pode ser benigno ou maligno. No tumor maligno h a possibilidade de migrao de clulas alteradas para outras reas do corpo (metstase). O tumor benigno geralmente no traz riscos para o organismo, pois se limita ao tecido atingido, porm um tumor benigno pode transformar-se em maligno (INCA, 2008; LIMA, 1998). Atualmente, o cncer representa a principal causa de morte na populao geral em diferentes partes do mundo, especialmente nos pases desenvolvidos. No Brasil, as mudanas no perfil de morbidade e mortalidade ocorridas nas ltimas dcadas em parte relacionadas reduo da mortalidade precoce em decorrncia de doenas infecciosas e parasitrias, aumento na expectativa de vida e modificaes socioculturais, apontam para o crescimento no nmero de bitos relacionados s doenas cardiovasculares e neoplasias. Em 2001 o cncer foi a segunda maior causa de morte no pas, atrs apenas das doenas cardiovasculares (SILVA JUNIOR et al., 2003; WUNSCH FILHO e MONCAU, 2002). Informaes disponveis no site do Instituto Nacional de Cncer (INCA, 2008) apresentam uma estimativa de 466.730 casos novos de cncer na populao brasileira para o ano de 2008, sendo 234.870 casos estimados na populao feminina e 231.860 na masculina. Apesar dos avanos da medicina favorecer hoje o acesso a tratamentos que permitem o controle da doena e em muitos casos a cura, o diagnstico de cncer produz fortes repercusses emocionais, sendo comumente associado morte e receio de tratamentos dolorosos, mutilaes e perdas (CARVALHO, 2002). O carcinoma peniano apontado como um tipo raro de cncer em pases desenvolvidos, representando menos de 1% das neoplasias malignas no homem, sendo considerado mais comum aps a sexta dcada de vida (GONZALES MARTIN et al., 2003). No entanto, em pases em desenvolvimento este tipo de cncer apresenta taxas relevantes de incidncia, tornando-se freqente no Brasil principalmente em regies scio-economicamente desfavorecidas como o Norte e Nordeste, podendo, portanto, ser considerado rea de interesse da sade pblica (BEZERRA, LOPES, NISHIMOTO, 1999; POMPEO et al., 1997). De acordo com Barbosa Junior, Athanazio e Oliveira (1984) esta patologia apresenta-se geograficamente distribuda de forma desigual entre pases e grupos sociais: a Indonsia e a Uganda apresentam altas taxas, respectivamente 37,8% e 12% das neoplasias masculinas; nos Estados Unidos e Canad representa menos de 2% das neoplasias deste pblico. No Brasil, o carcinoma peniano o quarto tipo de cncer masculino mais comum nas regies Norte e Nordeste, respectivamente 5,7 e 5,3%; na regio Centro-oeste ocupa a oitava colocao e nas regies Sul e Sudeste no consta entre as dez principais neoplasias masculinas. So considerados fatores de risco para o cncer de pnis: fimose; doenas sexualmente transmissveis; baixa renda familiar; hbitos inadequados de higiene;

baixa escolaridade (BARBOSA JUNIOR, ATHANAZIO, OLIVEIRA, 1984; LIMA, 1998). Podem ser apontados como fatores de proteo: circunciso; hbitos adequados de higiene; uso de preservativo durante o ato sexual; condio scio-econmica favorvel; boa escolaridade. O INCA (2008) define como sintomatologia mais freqente deste cncer uma ferida ou ulcera de difcil cicatrizao ou tumor na glande, prepcio ou corpo do pnis associado ocorrncia de uma secreo branca denominada de esmegma. O surgimento de gnglios inguinais pode significar a existncia de metstases. Barbosa Junior, Athanazio e Oliveira (1984) ressaltam a importncia da preveno e deteco precoce e fazem referncia prtica da circunciso na infncia e investimentos em informaes sobre hbitos adequados de higiene e incentivo a prtica de auto-exame como medidas preventivas. O prognstico do carcinoma peniano est relacionado ao estadio e grau de diferenciao celular, o diagnstico precoce aumenta as chances de uma resposta satisfatria ao tratamento. Porm, constata-se um intervalo de tempo superior a sete meses entre o surgimento dos primeiros sintomas e a procura por cuidados mdicos (FARIA et al., 2008; FONSECA et al., 2000). O tratamento do cncer de pnis pode contar com cirurgia, radioterapia e quimioterapia e vai depender da extenso do tumor. Em grande parte dos casos opta-se pela cirurgia para controle local da patologia, o diagnstico precoce pode evitar a amputao do membro que produz seqelas fsicas, sexuais e psicolgicas no indivduo (INCA, 2008). Segundo informaes do Ministrio da Sade (DATASUS, 2008) no perodo de um ano, compreendido entre dezembro de 2006 e novembro de 2007, foram realizadas no Brasil 407 cirurgias de amputao de pnis (penectomia). A regio Nordeste foi a que apresentou maior incidncia (163 casos), seguida das regies Sudeste, Sul, Norte e Centro-oeste (respectivamente com 132, 62, 38 e 12 cirurgias). Em Pernambuco, neste mesmo perodo ocorreram 27 penectomias. O pnis, rgo masculino comumente investido de atributos relacionados virilidade, pode representar para muitos a essncia de ser homem. A penectomia, como cirurgia mutiladora, capaz de causar uma ferida narcsica no paciente, pois tira deste o rgo socialmente representativo de sua masculinidade podendo causar sentimento de angstia frente falta que se instala e prejuzo na auto-estima, alm de repercusses na vida sexual, afetiva e social. A definio atual de sade transcende a noo de simples ausncia de doena e abrange o bem-estar fsico, mental, social e espiritual, estando intimamente relacionada qualidade de vida do sujeito. A sexualidade considerada, no momento, como um dos pilares da qualidade de vida e parte influente neste conceito de sade, sua abordagem demanda uma equipe interdisciplinar. O psiclogo, reconhecido como parte desta equipe desde 06 de maro de 1997, a partir da resoluo n 218 do Conselho de Nacional de Sade, tem a funo de trabalhar visando contribuir para aes de promoo da sade e melhorias na qualidade de vida da populao, podendo atuar em diversos mbitos, entre eles o hospital. A Psicologia Hospitalar tem seu incio no Brasil remetido ao final do sculo XX, mais especificamente na dcada de 80, recebendo impulso atravs do movimento psicossomtico que amplia o entendimento da sade para alm de seu aspecto meramente biolgico e favorece a compreenso sobre a influncia dos aspectos emocionais no funcionamento humano (FOSSI e GUARESCHI, 2004; GORAYEB e GUERRELHAS, 2003; SPERONI, 2006).

A contribuio do psiclogo, na equipe hospitalar, tem sua importncia reconhecida a partir da constatao da exigncia de uma ateno integral sade, de oferecer uma escuta atenta e especializada demanda emocional do paciente. A sua prtica abrange aes de preveno e educativas, bem como intervenes psicolgicas, atendendo as necessidades do paciente e da prpria instituio (GORAYEB e GUERRELHAS, 2003). De acordo com Carvalho (2000), citando Gimenes (1994), a Psico-oncologia seria a interface entre a Psicologia e a Oncologia e sua prtica abarcaria o saber educacional, profissional e metodolgico oriundos da Psicologia da Sade voltados para: a assistncia ao paciente oncolgico e seus cuidadores (famlia e profissionais de Sade); no trabalho de pesquisa e estudo de variveis psicolgicas e sociais que abordem a temtica da oncologia; na organizao de servios de oncologia e formao contnua dos profissionais de Sade que trabalham nesta rea. Ainda segundo Carvalho (2000), o Ministrio da Sade, em Portaria de nmero 3.535 publicada no Dirio Oficial da Unio em 14 de outubro de 1998, estabelece como obrigatrio o trabalho do psiclogo nos servios de oncologia. O Servio de Psicologia do Hospital de Cncer de Pernambuco (HCP) teve seu funcionamento iniciado em 1986, sendo oficializado em 1990, e desde ento realiza atendimentos individuais e em grupo em diversos espaos, tais como salas de espera, ambulatrios, enfermarias, urgncia, central de quimioterapia, corredores. Em julho de 2007, como parte de sua sistemtica de trabalho, foi implantado o atendimento pr-operatrio a todos os pacientes que chegam Instituio para tratamento cirrgico. Esta rotina tem como objetivo trabalhar ansiedades relacionadas ao diagnstico, cirurgia e possveis repercusses desta na imagem corporal, favorecer o fortalecimento egico e atitude de enfrentamento diante do processo de adoecimento e hospitalizao, facilitar a adeso ao tratamento como tambm identificar demandas emocionais e disponibilizar o Servio para acompanhamento. Um tratamento cirrgico pode desencadear fortes mudanas causando reflexos no corpo, no psiquismo e no social. Mesmo aps uma cirurgia planejada, com o conhecimento prvio sobre a necessidade do procedimento, a interveno pode proporcionar a vivncia de uma falta, exigindo um trabalho de resignificao corporal da perda do rgo. Essas modificaes podem gerar srias angstias relacionadas aos riscos sade fsica, mobilizando o uso de mecanismos de defesas na tentativa de controles das mesmas (Helman, 2003; Sinvadon, 1988). Braz (2005) e Gomes, Nascimento e Arajo (2007) fazem referncia baixa freqncia dos homens nos servios de sade e argumentam a contribuio das questes relacionadas construo da masculinidade para este fato. De acordo com estes autores, no imaginrio social o homem percebe-se e percebido como um ser forte, viril, invulnervel, o que dificultaria sua procura por servios de sade visto que o adoecer traz arraigada a idia de fragilidade e fraqueza. O medo de descobrir-se doente e o receio de expor o corpo investigao, entre outros fatores, fazem com que os homens comumente procurem os servios de urgncias, quando no mais suportam o desconforto fsico causado pela patologia. A representao do pnis, rgo que jna infncia utilizado para a diferenciao entre os sexos, e o temor de ver este rgo ameaado pode tambm favorecer este receio em procurar ajuda especializada logo aps o incio dos sintomas, perodo no qual opes de tratamentos mais conservadores e chances de cura so maiores. O investimento em aes de preveno e educao em sade que abordem esta temtica pode ser considerado de grande valor para esclarecer a populao sobre a

importncia de hbitos adequados de higiene e do auto-exame como medidas preventivas. Assim, a presente pesquisa teve como objetivo traar o perfil scio-demogrfico de pacientes atendidos no Servio de Psicologia do HCP, com diagnstico de cncer de pnis e indicao para tratamento cirrgico, e suas principais respostas emocionais frente a esta realidade. Nesta perspectiva, este estudo contribui para ampliar o conhecimento sobre o perfil scio-demogrfico da populao mais atingida por esta patologia, bem como as reaes emocionais do homem diante do diagnstico de cncer de pnis e necessidade de tratamento cirrgico, favorecendo a reflexo sobre a importncia de uma maior ateno sade do homem e a formulao de aes de preveno para este tipo de cncer especialmente nas regies em que sua incidncia antes de ser rara, constitui-se importante problema de sade pblica.

MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio baseado em dados secundrios, obtidos a partir de uma investigao nas fichas de atendimento pr-operatrio contidas no arquivo do Servio de Psicologia do Hospital de Cncer de Pernambuco. Foram includos nesta pesquisa todos os pacientes com diagnstico de carcinoma peniano atendidos no referido servio no perodo compreendido entre julho de 2007 e fevereiro de 2008. Por tratar-se de uma atividade sistemtica do Servio de Psicologia do HCP, local de trabalho das autoras, no se procedeu a submisso do estudo a um comit de tica em pesquisa. No entanto, todos os cuidados visando garantir o sigilo sobre a identidade dos pacientes envolvidos foram tomados, sendo os dados analisados em conjunto e os resultados encontrados expressos de forma geral.

RESULTADOS
Esta pesquisa abrangeu uma amostra de quinze homens atendidos no ambulatrio do Servio de Psicologia do Hospital de Cncer de Pernambuco, no perodo compreendido entre julho de 2007 e fevereiro de 2008, com diagnstico de carcinoma peniano, ingressos na Instituio para tratamento inicialmente cirrgico em sua maioria, penectomia. A faixa etria deste grupo foi de 56 anos; a maior parte destes homens era casada ou mantinha uma unio estvel; mediana de dois filhos; catlicos; escolaridade em torno de dois anos de estudo; profisso predominante de agricultor; renda familiar de um salrio mnimo; nmero de quatro pessoas residentes em domiclio; procedentes do interior de Pernambuco. As repercusses emocionais mais verbalizadas por esses homens foram: insnia, ideao suicida, medo e tristeza intensa.

DISCUSSO

No grupo estudado, a faixa etria foi de 56 anos (mediana, variao: 35 - 81). Este achado aponta para o surgimento da patologia em uma idade inferior a apontada nos estudos de Gonzles Martin et al. (2003) que afirma ser esta doena mais comum a partir da sexta dcada de vida, porm enquadra-se no perfil destacado pelo INCA (2008) e nas descries dos estudos de Barbosa Jnior, Athanazio e Oliveira (1984); Botega et al. (1996) e Fonseca et al. (2000). Se considerarmos que o estudo de Gonzles Martin, diferente dos demais citados, no foi desenvolvido no Brasil, este dado pode assinalar a ocorrncia do cncer de pnis em uma idade mais precoce no nosso pas, o que pode ser reforado pela constatao de que na presente pesquisa seis pacientes (39,9%) ainda no haviam chegado quinta dcada de vida. A escolaridade declarada no grupo foi de dois anos de estudo (mediana, variao de 0 - 4) e a renda familiar situou-se em torno de um salrio mnimo (mediana, variao: menos de um salrio mnimo & dois salrios). O nmero de residentes no domiclio foi de quatro pessoas (mediana, variao 1 - 6). Rhoden et al. (1995) em seu estudo tambm descreve a ocorrncia do carcinoma peniano em populao com situao scio-econmica semelhante. Estes dados reforam o argumento expresso por Barbosa Junior, Athanazio e Oliveira (1984) e Lima (1998) de que a baixa renda e baixa escolaridade constituem importante fator de risco para esta patologia. Entre as profisses declaradas pelos homens deste estudo estavam: tratorista, servente, carpinteiro, vigilante, aposentado, agricultor, sendo esta ltima a mais citada (28%). Em pesquisa realizada por Barbosa Junior, Athanazio e Oliveira (1984), com 811 pacientes com diagnstico de cncer de pnis no Estado da Bahia, 61% dos participantes trabalhavam na agricultura. Doze (79,9%) participantes desta pesquisa eram procedentes do interior de Pernambuco. Este dado corresponde ao encontrado por Fonseca et al. (2000), o que pode dificultar o acesso a informaes sobre medidas de preveno e o atendimento em servios de sade. Na amostra estudada, treze pacientes (86,6%) foram submetidos penectomia. Outra interveno realizada foi a linfadenectomia, em dois homens (13,3%) a ela se submeteram. Bezerra, Lopes e Nishimoto (1999) apontam como principal forma de tratamento do cncer de pnis a amputao do membro e a linfadenectomia bilateral. A escolha pelo tratamento cirrgico, apesar das repercusses que o mesmo pode causar, parece um indcio de que estes homens procuraram um servio de sade quando a doena encontrava-se em estado avanado. Fonseca et al. (2000) em seu estudo afirma ter identificado em 80% dos pesquisados um perodo maior que sete meses entre o surgimento das primeiras leses e o diagnstico mdico. O INCA (2008) revela que a busca por tratamento ocorre em mdia um ano depois dos primeiros sintomas, o que interfere desfavoravelmente no prognstico. Braz (2005) e Gomes, Nascimento e Arajo (2007) argumentam como um dos fatores que dificultam o acesso da populao masculina aos servios de sade seria o horrio de funcionamento dos ambulatrios e postos de sade, geralmente at as dezessete horas, o que impe a necessidade de escolha entre um dia de trabalho ou a marcao para uma consulta no servio pblico. Os homens que participam deste estudo pertencem a uma classe social economicamente desfavorecida e so, em sua maioria, provedores em suas famlias, o que faz com que mais facilmente possam priorizar o trabalho aos cuidados com a sade. Quanto s respostas emocionais: cinco (33,3%) pacientes demonstraram um bom enfrentamento na ocasio de internamento, expressando motivao para o

tratamento e desejo de investir na vida. A ameaa de morte e a conscincia sobre a gravidade do diagnstico mdico parecem ter contribudo para que a luta pela sobrevivncia predominasse em relao aos receios sobre os efeitos na sexualidade. As repercusses emocionais mais verbalizadas pelos homens que participaram deste estudo foram: insnia (33,3%), ideao suicida (26,6%), medo (19,9%), tristeza intensa (19,9%). Tambm foram citadas: ansiedade, apreenso referente ao diagnstico e tratamento, tenso, sentimento de incapacidade e impotncia, preocupao com situao econmica da famlia, auto-estima comprometida, revolta, isolamento, culpa relacionada demora em procurar um servio de sade. Estes dados contribuem para o entendimento de que o diagnstico de cncer e o tratamento cirrgico provocam fortes repercusses emocionais aos pacientes, como afirmaram Barbosa Junior, Athanazio e Oliveira (1984); Botega et al. (1996); Carvalho (2002) e INCA (2008). Estudo realizado por Botega et al. (1996) investigou o impacto na sexualidade provocado pelo tratamento do cncer de pnis, com os seguintes resultados: dos dez pacientes avaliados, quatro submetidos penectomia parcial foram considerados com funcionamento sexual global normal ou discretamente diminudo, um moderadamente diminudo, um gravemente diminudo e um ausente; dois dos trs submetidos a penectomia total foram avaliados como tendo funcionamento sexual precrio. A auto-imagem masculina foi considerada sem alteraes significativas. O interesse e a satisfao sexual apresentaram leve reduo aps a cirurgia. A capacidade para o coito foi consideravelmente alterada nos casos de penectomia total e em um paciente submetido penectomia parcial. A maior parte dos pacientes entrevistados no estudo declarou como essencial para a recuperao ps-cirrgica e na vida sexual o apoio recebido da companheira. Carvalho (2002) ressalta a importncia das aes de preveno visto atualmente se saber que aproximadamente 60% dos tipos de cncer podem ser prevenidos, fato que demanda polticas de sade voltadas para comunidade. Assim, a atuao do psiclogo mostra-se de grande valor, pois pode contribuir para a transmisso do diagnstico, favorecer a adeso aos tratamentos e amenizar as reaes aos mesmos, promover melhorias na qualidade de vida e, no paciente fora de possibilidade teraputica, facilitar o processo de elaborao da morte. Por tanto, os resultados deste estudo revelam na amostra estudada, um perfil scio-econmico condizente com os fatores de risco apresentados na literatura especializada. As respostas emocionais apresentadas pelo grupo revelam o impacto emocional que este tipo de cncer pode causar nos sujeitos. Considerando que a prtica da circunciso na infncia aliada a informaes sobre noes de higiene ntima e a importncia do auto-exame so reconhecidas como importantes medidas de preveno ao cncer de pnis, os achados contidos nesta pesquisa reforam a relevncia de reflexes acerca desta temtica e a necessidade de polticas pblicas voltadas para a sade do homem, o que contribuiria para a preveno deste importante problema de sade pblica. Por tratar-se de um estudo exploratrio, as concluses aqui expressas limitam-se ao grupo estudado. No entanto, o estudo contribui para uma melhor compreenso sobre o perfil scio-demogrfico dos pacientes diagnosticados com cncer de pnis e as respostas emocionais deste grupo frente ao adoecimento e necessidade de tratamento cirrgico.

REFERNCIAS

BARBOZA JUNIOR, A.A.; ATHANAZIO, P.R.; OLIVEIRA, B. Cncer de pnis: estudo da sua patologia geogrfica no Estado da Bahia, Brasil. Rev. Sade Pblica, So Paulo, vol. 8, n. 6, 1984. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. BEZERRA, A.; LOPES, A.; NISHIMOTO, I. Acria no exame clnico de linfonodos inguinais no cncer de pnis: anlise de 134 linfadenectomias. An. Fac. Med. Univ. Fed. Pernambuco; 44 (1); 49-51, 1999. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. BOTEGA, N.J. et al. Sexualidade em pacientes submetidos a penectomia por cncer de pnis. Rev. bras. cancerol.; 42 (1): 60-5, jan.-mar. 1996. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. BRAZ, M. A construo da subjetividade masculina e seu impacto sobre a sade do homem: reflexo biotica sobre justia distributiva. Cinc. Sade coletiva, n. 10, n.1, Rio de Janeiro, jan.- mar. 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 18 de fev. 2008. CARVALHO, M.M. Psico-oncologia: histria, caractersticas e desafios. Psicol. USP, So Paulo, vol. 13, n. 1, 2002. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. FONSECA, A. et al. Cncer de pnis: estudo epidemiolgico no Estado do Par. Rev. Para Md.; 14 (1): 11-6, jan.-abr.2000. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. FOSSI, L.; GUARESCHI, N.M. A Psicologia hospitalar e as equipes multidisciplinares. Rev. SBPH, jun. 2004, v. 7, n. 1, p. 29-43. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 18 de fev. 2008. GOMES, R.; NASCIMENTO, E.; ARAJO, F. Por que os homens buscam menos os servios de sade do que as mulheres? As explicaes de homens com baixa escolaridade e com ensino superior. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.23, n. 3, 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 18 de fev. 2008. GONZALES MARTIN, R. et al. Carcinoma de pene. Nuestra experincia. Rev. medica electron; 25 (2), mar.-abr. 2003. Disponvel em: http://www.bases.bireme.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008. GORAYEB, R.; GUERRELHAS, F. Sistematizao da prtica psicolgica em ambientes mdicos. Rev. Bras. ter. comp. Cogn., jun. 2003, v.5, n.1, p. 11-19. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 18 de fev. 2008. HAYNAL, A. Medicina psicossomtica: abordagens psicossociais. 3ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001. HELMAN, C.G. Cultura, Sociedade e Doena. 4ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2003. Instituto Nacional de Cncer & INCA. Site: www.inca.org.br POMPEO, A. et al. Complicaes ps-operatrias da linfadenectomia inguinal em pacientes com cncer de pnis. J. bras. urol.; 23 (1) : 9-13, jan.-mar. 1997. Disponvel em: http://www.scielo.br/ Acesso em: 16 de fev. 2008.

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to e foto: Joyce Viana / Edio: Camila Costa O Hospital So Marcos, especializado no tratamento contra o cncer, recebe a cada ms entre trs e quatro novos casos de cncer de pnis. De acordo com um levantamento, recentemente apresentado em Goinia no perodo de 2003 a 2007, foram totalizados 153 novos casos da doena. Estes dados so alarmantes, tendo em vista que o C.A. de pnis est em extino e considerado rarssimo nos pases desenvolvidos. Nestes, a incidncia de um caso a cada cem mil homens. Segundo dados do SUS, cerca de mil homens a cada ano no Brasil tm o seu pnis amputado.

Giuliano Aita, coordenador da clnica urolgica do Hospital So Marcos, informa que o ndice extremamente alto. Isto um reflexo da carncia socioeconmica e da dificuldade de acesso ao Sistema de Sade, tendo em vista que este cncer pode ser facilmente prevenido se os homens lavarem o pnis com gua e sabo diariamente e se a fimose (incapacidade de exteriorizar a glande, principal fator de risco) for corrigida cirurgicamente na infncia. A manifestao clnica mais comum do cncer de pnis o aparecimento de uma ferida no pnis que no cicatriza. As causas exatas dessa doena ainda so desconhecidas, mas existem fatores que esto diretamente relacionados sua origem, como explica Giuliano Aita: Homens que no foram operados de fimose possuem maior probabilidade de desenvolver este tipo de cncer. A fimose impede a exposio da glande (a cabea do pnis), dificultando assim uma limpeza adequada. A m higiene ntima tambm est envolvida na origem do tumor. E acrescenta outro fator de risco a prtica sexual com diferentes parceiras sem o uso de camisinha. A utilizao

do preservativo imprescindvel em qualquer relao sexual, pois ela diminui a chance de contgio de doenas sexualmente transmissveis, como por exemplo, o vrus HPV (papilomavrus humano), por exemplo. Giuliano Aita acredita que ainda existe muita falta de informao, pois muitas pessoas nem mesmo sabem que o pnis pode ser alvo de cncer. E de acordo com ele, estudos revelaram que os pacientes com a doena demoram de seis meses a um ano at procurarem um servio especializado para tratamento. E o que pior: nesse intervalo usam pomadas e cremes que no resolvem o problema por conta prpria ou por orientao de leigos e apenas retardam o tratamento definitivo.

Cncer de Pnis
um a doena rara, sendo mais freqente na populao de baixo nvel scio-econmico em pases em desenvolvimento, como em algumas regies do Brasil, principalmente o norte e nordeste. Apresenta 0,4% dos tumores malignos nos Estados Unidos e 2,1% no Brasil. O principal tipo histolgico o carcinoma de clulas escamosas e relacionado irritao crnica por m higiene, fimose e doenas sexualmente transmissveis como o HPV. A preveno do tumor realizada facilmente com a educao da populao, com o cuidado de higiene, uso de preservativo nas relaes sexuais para se evitar o HPV e a cirurgia de fimose ou exuberncia de prepcio na puberdade. Diagnstico e estadiamento: O paciente apresenta inicialmente leso vegetante ou ulcero-vegetante, que acomete inicialmente a glande (80%), prepcio (15%) ou sulco coronal (5%).O exame fsico apresenta alto valor preditivo positivo, sensibilidade e especificidade, sendo o principal mtodo para a avaliao de extenso local e metstases envolvendo os linfonodos inguinais, que o primeiro local de disseminao metasttica. O diagnstico confirmado pela bipsia da leso. Tomografia e a Ressonncia so utilizados para o estadiamento, apesar de se ter muito falso positivo ou falso negativo. No cncer de pnis quase 50% dos linfonodos aumentados na regio inguinal no so metastticos e 20% dos linfonodos no palpveis tm metstases. Tratamento: O mais indicado para leso primria a amputao parcial ou total do pnis, dependendo do nvel de acometimento deste. A amputao parcial permite que o paciente tenha erees e relaes sexuais posteriormente. A linfadenectomia inguinal e, s vezes plvica, est indicada nos casos de lifonodos inguinais palpveis , tumores de alto grau e tumores localmente avanados. Alguns urologistas usam antibioticoterapia nos casos de linfonodos inguinais palpveis, e fazem a linfadenectomia se continuarem aumentados (50% so inflamatrios), mas esta conduta controversa e discutvel, pelo baixo nvel dos pacientes, que no retornam para controle posteriormente. A quimioterapia sistmica tem sido utilizada no pr e ps-operatrio com resultados variveis e est em avaliao com novos estudos. A radioterapia local do pnis usada em alguns casos selecionados, com resultados discutveis.

NTRODUO

As doenas sexualmente transmissveis so consideradas, em nvel mundial, como um dos problemas de sade mais comuns, embora se desconhea sua real magnitude, estima-se que nos paises em desenvolvimento constituam uma das cinco causas mais frequentes de busca por servio de sade. Embora, o cncer de pnis no seja uma doena viral ele est diretamente ligado as DSTs, alguns autores classificam essa patologia como uma doena sexualmente transmissvel, pelo fato de muitos casos decorrerem de HPVs e outras doenas sexuais. A presente pesquisa tem como objetivo empreender uma discusso acerca de um tema desconhecido pela maioria da populao ? cncer de pnis com diagnstico para o tratamento radioterpico. A literatura sobre o tema escassa e pouco divulgada, fato que certamente causa desinteresse em muitos homens em estud-la e divulg-la. O tema abordado visa ressaltar a importncia da radioterapia no tratamento do carcinoma espinocelular de pnis. Com a descoberta dos raios X, aproximadamente a 116 anos atrs, o uso das radiaes na rea oncolgica avanou de forma espetacular; sendo a radioterapia isolada ou combinada com outras formas de tratamento radioterpicos uma forma curativa para muitas neoplasias malignas. O tratamento do tumor maligno depende do estgio, tipo histolgico, condies gerais do paciente e sua localizao anatmica. O pnis um orgo exclusivo do sistema reprodutor masculino, em formato cilndrico com o tamanho entre dez e dezoito centmetros de comprimento, situada abaixo da bexiga. Tem como funo levar a urina para fora do corpo e excretar os espermatozoides, os quais tm origem nos testculos. A m higiene do pnis muitas vezes em decorrncia da fimose responsvel pelo desenvolvimento de vrias neoplasias malgnas. Aps ser detectado pode ser tratado com cirurgia, quimioterapia, radioterapia, entre outros. Dentre as opes para o tratamento do carcinoma espinocelular encontra-se a radioterapia, que possibilita a reduo do volume do tumor e, em muitos casos, quando descoberto em fase inicial a curabilidade. A radioterapia capaz de mapear o volume do carcinoma e tecidos normais com grande exatido. Esta pesquisa fornece informaes sobre a distribuio , frequncia e tratamento para o carcinoma Espinocelular de pnis, alm de ressaltar as principais infeces bacterianas e virais, sexualmente transmissveis que acometem o rgo sexual masculino.

Piauienses devem redobrar cuidados com cncer de pnis

No h dados estatsticos no Piau, mas a incidncia de cncer de pnis nas regies Norte e Nordeste chegam a ser alarmantes, estando ligado falta de higiene. Em todo o pas, a amputao do membro cresce a uma taxa de 10% ao ano. Em entrevista a Rede de Rdios Verdes Campos Sat, o urologista Jolberto Guimares revelou que a faixa etria dos pacientes vem caindo e, para trabalhar a preveno, em julho acontece uma campanha de conscientizao. Estaremos realizando cirurgias de fimose com estudos dos casos para ver se h relao direta com o cncer de pnis. A idia esclarecer a populao masculina. H muita desinformao e preconceito ainda. J cheguei a amputar o membro de um jovem de 26 anos. A faixa etria de 50 anos, mas vem caindo para 40 e at 30 anos, destacou. Jolberto Guimares descarta que o cncer de pnis esteja relacionado com fatores externos, hereditrios ou ao trabalho do indivduo. No entanto, o mdico alerta para o uso de roupas apertadas, principalmente em locais de clima quente, como o caso do Piau. Outro ponto preocupante a automedicao. O cncer de pnis se d pela falta de higiene. importante o homem observar alteraes, como ferimentos ou algo que no cure rapidamente. Muitas vezes o paciente vai a farmcia e compra uma pomadinha que resolve parcialmente. Quando ele vai procurar um mdico j est em estado avanado e s resta amputar parcial ou totalmente o membro, explicou. Sobre os cuidados que o homem deve ter com a higiene, o mdico acrescentou que o asseio superficial no adianta. De acordo com ele, quando for tomar banho preciso esgarar o pnis, tirar o esmegma (massa branca) para evitar bactrias. Expe e lavar bem a glande. nela e no prepcio que o cncer mais comum. nessa pele que recobre a glande que acontece a fimose. Ela atrapalha a verificao do prprio paciente e pode mascarar o cncer de pnis, finalizou.

SUS amputa mil pnis por ano, mas poderia evitar o cncer
(MS, 15/03/2010, s 11:29:37) O cncer de pnis corresponde a 2% dos casos de tumores malignos que afligem os homens. uma patologia drstica porque, sem assistncia mdica em tempo hbil, o rgo tem que ser amputado. Segundo a Sociedade Brasileira de Urulogia, o Brasil apresenta uma das maiores incidncias do mundo. Estimativas de 2008 mostram que so diagnosticados cerca de trs mil casos por ano, que levam a mil amputaes, com mais frequncia em So Paulo (24%), na Regio Nordeste (Cear, com 12%;. Maranho, 10%) e Rio de Janeiro (11%). Uma causa so os maus hbitos de higiene dos homens, geralmente de menor renda. O cncer de pnis e a sua preveno foram colocados em pauta na Cmara dos Deputados pelo deputado Jovair Arantes (PTB-GO). No dia 9 de maro ele apresentou o Projeto de Lei n 6.922/10, que determina ao Sistema nico de Sade (SUS) a realizao obrigatria da avaliao mdica de crianas at sete anos de idade para o diagnstico da fimose, a prestao do servio de postectomia (retirada do excesso de prepcio, a pele que cobre a cabea do pnis) em caso de indicao mdica e o desenvolvimento pelo Poder Pblico de estratgias de ampliao da preveno, da assistncia mdica e da pesquisa relativas doena. O tumor se desenvolve preferencialmente em homens de baixa renda, no circuncidados (que no fizeram a retirada do prepcio), de cor branca e que no procuram assistncia mdica especializada logo ao notar o surgimento das primeiras feridas. Segundo dados do SUS, 81,62% dos casos ocorrem em homens acima de 46 anos de idade. A preveno, diz Jovair Arantes, est sob o controle do prprio homem: ele precisa receber informaes e ser educado a ter cuidados higinicos, usar preservativos nas relaes sexuais para evitar doenas como HPV e realizar a cirurgia de fimose. Para o autor do projeto, o SUS tem que dar cobertura preventiva para que o cncer de pnis recue no Brasil e at deixe de fazer parte das patologias masculinas. Essa, com o agravante da amputao do pnis.

RESUMO Reflexo sobre a questo da pobreza, o desenvolvimento humano e suas interfaces com a assistncia de Enfermagem em Oncologia. OBJETIVOS: identificar os principais tipos de cncer por regio; apontar os desafios para a assistncia de enfermagem; discutir as possibilidades de atuao da enfermagem em oncologia nesse contexto. Tendo em vista a distribuio demogrfica, epidemiolgica e sociocultural do cncer no Brasil, articular de forma sistemtica o cuidado em oncologia, em situaes de pobreza e baixo desenvolvimento humano, constituem um desafio para a Enfermagem, visto que as aes necessrias para preveno, deteco precoce, tratamento e reabilitao vo da baixa alta complexidade. Nessa concepo, abre-se a possibilidade de atender s demandas da populao, que chega aos servios especializados em oncologia com uma diversidade de necessidades, que no esto restritas ao acesso ao tratamento antineoplsico, mas acrescidas de carncias inerentes a fatores socioeconmicos e culturais. Descritores: pobreza; desenvolvimento humano; enfermagem oncolgica

INTRODUO
A presente reflexo terica tem como inteno discorrer, de forma contextual, sobre a questo da pobreza e do desenvolvimento humano e suas interfaces com a assistncia de Enfermagem em Oncologia. Ao colocar em pauta essa possibilidade de articulao, traz alguns indicativos com enfoque para a prtica, ante a perspectiva do cuidado de pessoas portadoras de cncer em situao de pobreza. A pobreza um fenmeno complexo e pode ser definida, de forma simples, como a situao na qual as necessidades da pessoa no so atendidas de forma adequada (1) . Ressaltamos que tanto a identificao de necessidades quanto o suprimento incorrem na relativizao desses termos que nos apontam para a dimenso subjetiva das necessidades singulares de cada um e o seu suprimento num dado contexto social. O estudo do cncer e sua distribuio demogrfica refletem as condies de vida das populaes e do desenvolvimento da sociedade. O cncer, caracterizado como uma doena crnica, pode ser referenciado como um indicador de sade no Brasil, sendo, assim, um indicador do grau de desenvolvimento regional. Entretanto, alguns fatores tm interferido diretamente na configurao epidemiolgica do cncer no Brasil, tal como a expectativa de vida ao nascer, a composio etria e migrao interna da populao. No caso do deslocamento populacional de uma regio para outra, este gerou um incremento no processo de ocupao desenfreada dos grandes centros urbanos, criando bolses de misria nas periferias das metrpoles brasileiras. Esse fato expressa, de forma contundente, as diferenas regionais, as quais se consolidam com exuberncia nas reas metropolitanas(2).

Assim, os cnceres caractersticos de regies pobres passaram a integrar o perfil de morbi mortalidade das cidades, constituindo-se, ento, um indicador de classes sociais em espaos comuns, convivendo nos grficos de incidncia e mortalidade(2). Nesse sentido, tendo em foco a relao entre assistncia de enfermagem em oncologia e a pobreza, os objetivos desta reflexo so: identificar os principais tipos de cncer por regio; apontar os desafios para a assistncia de enfermagem; discutir as possibilidades de atuao da enfermagem em oncologia nesse contexto.

CNCER E DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL

O Brasil est numa fase de transio demogrfica, na qual encontramos quedas nas taxas de natalidade e mortalidade, coexistindo, nesse cenrio, com a ocorrncia de doenas agudas e crnicas, de cnceres em crianas, adultos, jovens e idosos e de cnceres de pases ricos e pobres. No que tange ao desenvolvimento socioeconmico, o cncer de estmago e de colo uterino so indicadores de sade de sociedades menos desenvolvidas, enquanto o cncer de mama e de pulmo, de sociedades mais desenvolvidas(2) . Os tumores relacionados aos adultos jovens, como, por exemplo, os cnceres de boca, de pnis e de colo uterino so mais encontrados em reas menos desenvolvidas e de baixas condies socioeconmicas e culturais(2). Para se avaliar o nvel de desenvolvimento socioeconmico e a qualidade de vida das populaes, existe um indicador de mensurao utilizado amplamente, que o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Nessa reflexo, partimos do IDH para balizar a discusso, no que tange problemtica do cncer e sua relao com a situao de pobreza. Esse ndice a sntese de quatro indicadores, a saber: PIB (Produto Interno Bruto) per capita, expectativa de vida, taxa de alfabetizao de pessoas com 15 anos ou mais, e taxa bruta de matrcula nos trs nveis de ensino(3). Conforme dados do Relatrio do Desenvolvimento Humano 2006, o IDH do Brasil cresceu, passando de 0,788, em 2003, para 0,792, em 2004. Esse resultado posiciona o Brasil entre as 83 naes de IDH mdio (IDH entre 0,500 e 0.799) e o coloca fora do grupo de 63 naes de IDH alto 9 (igual ou acima de 0,800) (3). Os dados obtidos apontam que o Brasil avanou nas trs dimenses do IDH, a saber: longevidade, renda e educao. No que tange longevidade, o Brasil passou de 70,5 para 70,8 anos em expectativa de vida, entretanto esta ainda a rea em que o Brasil apresenta a pior comparao aos outros pases, ocupando o 84 lugar no ranking mundial(3). Na educao, a taxa de alfabetizao aumentou de 84,4% para 88,6%, ocupando a 62 posio no rol dos pases(3). A dimenso de renda, avaliada pelo PIB per capita, foi o ndice que mais alavancou o IDH brasileiro. Esse ndice avanou 3,1%, passando de US$ 7.949 para US$ 8.195, posicionando o pas em 64 lugar no ranking mundial (3).

O Brasil possui uma variao considervel de IDH entre os estados da federao, apresentando ndices de 0,534 no Piau a 0,869 no Rio Grande do Sul e no Distrito Federal. Tais variaes refletem as diferenas existentes relacionadas com o acesso aos servios de sade e educao, bem como reflete a distribuio de renda, a qualidade e as condies de vida das populaes nessas reas geogrficas(3) . Outro ndice derivado do IDH, calculado apenas para pases em desenvolvimento, o ndice de Pobreza Humana (IPH), que mede a privao em trs aspectos, a saber: curta durao de vida (possibilidade de viver menos de 40 anos), falta de educao elementar (representada pela taxa de analfabetismo de adultos) e a falta de acesso a recursos pblicos e privados (pessoas sem acesso a servios de gua potvel e porcentagem de crianas com peso abaixo do recomendado). O Brasil ocupa a 22 posio mundial, num total de 102 pases(3). No que se refere ao gnero, existe um ndice mensurvel, que o ndice de Desenvolvimento Ajustado ao Gnero (IDG), que relaciona as mesmas variveis do IDH, considerando as desigualdades entre homens e mulheres. Nesse ranking, o Brasil ocupa a 55 posio (3).

A SITUAO DO CNCER NO BRASIL

As prioridades da poltica de controle de cncer no Brasil baseiam-se no perfil de morbidade e mortalidade dos diversos estados e municpios do pas, apresentando ampla variao de regio para regio. De posse das estimativas de casos incidentes de cncer segundo localizaes primrias, pode-se oferecer informaes epidemiolgicas que so fundamentais para o planejamento de aes de promoo sade, deteco precoce e de ateno oncolgica em todos os nveis(4). No Brasil, as estimativas para o ano de 2006 apontaram a ocorrncia de 472.050 casos novos de cncer. Os tipos de maior incidncia, com exceo dos cnceres de pele no melanoma, sero os de prstata e pulmo, no sexo masculino, e mama e colo do tero, no sexo feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada no mundo (4). Em 2006, esperavam-se 234.570 casos novos para o sexo masculino e 237.480 para sexo feminino. Estimava-se que o cncer de pele no melanoma seria o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de mama feminina, prstata, pulmo, clon e reto, estmago e colo do tero (4). A distribuio dos casos novos de cncer segundo localizao primria bastante heterognea entre estados e capitais do pas. Nas regies Sul e Sudeste ocorrem as maiores taxas, j as regies Norte e Nordeste mostram taxas mais baixas. As taxas da regio Centro-Oeste apresentam um padro intermedirio (4). Para se ter uma idia, na regio Sudeste, por exemplo, o cncer de mama o mais incidente entre as mulheres, com um risco estimado de 71 casos novos por 100 mil. Sem considerar os tumores de pele no melanoma, esse tipo de cncer tambm o mais freqente nas mulheres das regies Sul (69/100.000), CentroOeste (38/100.000) e Nordeste (27/100.000). Na regio Norte, o segundo tumor mais incidente (15/100.000), o primeiro o cncer do colo do tero. No Brasil, tanto o cncer de mama como o do colo do tero ainda so diagnosticados em estdios avanados, o que contribui para o aumento da mortalidade e reduo da sobrevida(4) .

Responsvel por desenvolver e coordenar aes integradas para a preveno e o controle do cncer no Brasil, o Instituto Nacional de Cncer (INCA), rgo do Ministrio da Sade, tem como viso estratgica "Exercer plenamente o papel governamental na preveno e controle do cncer, assegurando a implantao das aes correspondentes em todo o Brasil, e, assim, contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao" (5). As aes integradas so de carter multidisciplinar e compreendem a assistncia mdico-hospitalar, prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cncer, e a atuao em reas estratgicas, como a preveno e a deteco precoce, a formao de profissionais especializados, o desenvolvimento da pesquisa e a informao epidemiolgica. Todas as atividades do INCA tm como objetivo reduzir a incidncia e a mortalidade causada pelo cncer no Brasil (5). Como rgo responsvel pela preveno e controle do cncer no Brasil, o INCA desenvolve os seguintes programas de mbito nacional: 1. Expanso da assistncia oncolgica (Projeto Expande), que tem como principal objetivo estruturar a integrao da assistncia oncolgica no Brasil a fim de obter um padro de alta qualidade na cobertura da populao. Prev a criao de 20 Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) no pas, para atender a cerca de 14 milhes de brasileiros. 2. Programa Nacional de Controle do Cncer do colo do tero e da mama - Viva Mulher, que tem como objetivo principal reduzir, substancialmente, o nmero de mortes causadas pelo cncer do colo do tero e de mama, permitindo mulher um acesso mais efetivo ao diagnstico precoce pelo exame colpocitolgico (Papanicolaou) e exame clnico das mamas, alm do tratamento adequado do tumor. 3. Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer, que capacita profissionais das secretarias de sade estaduais e municipais para orientar a populao sobre os males do tabagismo, nas escolas, nas empresas, nos hospitais e nas comunidades locais. 4. Programa de Qualidade em Radioterapia, que tem como principais metas atender a todas as instituies prestadoras de servios de radioterapia no mbito do SUS, estimulando e promovendo condies que permitam a essas instituies a aplicao da radioterapia com qualidade e eficincia e a capacitao dos profissionais vinculados radioterapia. 5. Programa de Epidemiologia e Vigilncia do Cncer e seus Fatores de Risco, que tem como objetivo conhecer com detalhes o atual quadro do cncer no Brasil e de seus fatores de risco(5). Quanto ao acesso da populao, os servios vinculados ao Sistema nico de Sade (SUS) que realizam tratamento oncolgico no Brasil so cadastrados pelo Ministrio da Sade como CACON - Centros de Alta Complexidade em Oncologia, Servios Isolados de Quimioterapia ou de Radioterapia, compondo uma Rede de Atendimento em Oncologia. Essa rede de servios coordenada pelo INCA por meio do Projeto Expande(5). Os CACONs so unidades hospitalares pblicas ou filantrpicas que dispem de todos os recursos humanos e tecnolgicos necessrios assistncia integral do paciente de cncer. So responsveis pela confirmao diagnstica dos pacientes,

estadiamento, assistncia ambulatorial e hospitalar, atendimento das emergncias oncolgicas e cuidados paliativos(5).

POSSIBILIDADES E DESAFIOS DE ASSISTIR NA ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA NO CONTEXTO DA POBREZA

O cncer, qualquer que seja sua etiologia, reconhecido como uma doena crnica que atinge milhes de pessoas em todo o mundo, independente de classe social, cultura ou religio. O saber de que se portador de cncer , em geral, aterrador, pois, apesar dos avanos teraputicos permitindo uma melhoria na taxa de sobrevida e qualidade de vida, permanece o estigma de doena dolorosa, incapacitante, mutiladora e mortal. Dessa forma, fica clara a necessidade e a propriedade de intervenes de enfermagem que auxiliem as pessoas no enfrentamento da doena e suas conseqncias, visando reabilitao e melhoria da qualidade de vida(6). Na verdade, a evoluo da enfermagem em oncologia como especialidade nas ltimas dcadas mostra um grande progresso da prtica profissional, especialmente no cuidado do paciente com uma doena complexa. Observa-se um extraordinrio e crescente entendimento do cncer como um problema no s biolgico, mas tambm social, econmico e psicolgico (7-8). Inicialmente, as enfermeiras atuavam no cuidado dito de "cabeceira" e se limitavam a medidas de conforto para pacientes hospitalizados e tratamento paliativo para os pacientes terminais. Porm, a atuao da enfermeira em oncologia cresceu com o advento dos protocolos teraputicos conduzidos com novos agentes antineoplsicos. Junto com eles, vieram os ensaios clnicos necessrios boa prtica do profissional da sade, que, por sua vez, trouxeram a necessidade de um trabalho conjunto da equipe multidisciplinar, incluindo a Enfermagem. Assim, o enfermeiro voltou-se para a pesquisa clnica, e seus cuidados se estenderam s comunidades(7). Com o crescimento da demanda para a enfermagem em oncologia, houve o estmulo para o seu desenvolvimento como especialidade, sendo esta a razo formal que levou ao aparecimento das organizaes de enfermagem oncolgica, da insero da oncologia nas grades curriculares dos cursos de graduao das reas da sade e dos cursos de especializao, de atualizao, dentre outros(6). Assistir em oncologia visa proporcionar pessoa um aumento da expectativa de vida com qualidade e no simplesmente a cura da doena. Mesmo atuando sob o modelo biomdico, o cuidado de enfermagem, por sua vez, tem, em sua essncia, assistir ao ser humano em sua totalidade, observando a relao bio-sociocultural. Portanto, a assistncia de Enfermagem no cotidiano do cuidar deve se refletir numa atuao de qualidade direcionada para o ensino do autocuidado, com o objetivo de resguardar a autonomia e a melhoria da qualidade de vida dos clientes e, ainda, permitir o reconhecimento e a valorizao do profissional ao estabelecer uma relao positiva e emptica entre quem cuida e quem cuidado (9). Nesse enfoque, a assistncia de enfermagem em oncologia possibilita a interveno em diversos nveis: na preveno primria e na preveno secundria; no tratamento do cncer; na reabilitao; e na doena avanada. Nesse sentido, a assistncia de enfermagem em oncologia evoluiu como um assistir que tem foco no paciente, famlia e comunidade, visando a educao, provendo suporte psicossocial,

possibilitando a terapia recomendada, selecionando e administrando intervenes que diminuam os efeitos colaterais da terapia proposta, participando na reabilitao e provendo conforto e cuidado(10). No que se refere atuao na preveno primria, as enfermeiras so vistas pela populao e pelas autoridades pblicas em cncer como lderes nesse tipo de ao ao informar e educar a populao, ao avaliar indivduos, ao identificar grupos de risco para a doena e ao sugerir intervenes que modifiquem comportamentos de risco(10). Educar o paciente e sua famlia parte integrante e fundamental do tratamento do cncer, em especial considerando-se os bolses de pobreza e misria, acompanhados de nveis precrios de educao escolar, que levam desinformao e dificuldade de acesso a servios de sade em muitas regies do Brasil. Assim, a enfermeira responsvel por assegurar aos indivduos e comunidade a compreenso e o entendimento do processo da doena, sua preveno e seu tratamento, capacitando-os para tomar a deciso de cuidar da prpria sade e permitindo-lhes, ento, desenvolver estratgias de enfrentamento da doena. Neste sentido, o profissional de enfermagem parece ocupar um lugar importante junto clientela no dia-a-dia da trajetria teraputica, diferentemente de outros profissionais da equipe multidisciplinar, pois ele quem recebe esse paciente, avalia-o, realiza procedimentos e encaminha os problemas que no so de sua alada. Por ser o profissional acessvel para conversar ou esclarecer dvidas, muitas vezes reconhecido como o principal elo entre os membros da equipe de sade. Nessa perspectiva, torna-se imprescindvel uma reflexo sobre a prtica de enfermagem no sentido da exigncia de um conhecimento amplo, tecnolgico e humano, sobre os cuidados necessrios a essa clientela especfica e sobre os desafios para sua aplicao. Cabe ressaltar a questo da formao acadmica em Enfermagem, que persiste apresentando lacunas no que tange aos contedos tericos especficos relacionados ao cncer, bem como brecha existente entre a preparao tcnica/cientfica e a prtica do cuidar(11). Quando deparamos com a pobreza e seus dficits econmicos e sociais e a prtica do cuidado em si, dilemas e conflitos emergem e nos damos conta de que as solues necessrias transcendem ao nosso campo de ao, abarcando questes estruturais, econmicas e sociais. Por exemplo, situaes de extrema pobreza constituem um desafio significante no tratamento oncolgico e no servio de visita domiciliar em oncologia. O planejamento das intervenes de Enfermagem, bem como de todo o processo teraputico nesse caso, pode falhar, diante da falta de alimento, de condies sanitrias adequadas, de condies de locomoo e transporte, de capacidade cognitiva para o aprendizado, dentre outros. No entanto, apesar desses problemas, principalmente a visita domiciliar em oncologia parece estar contribuindo para a manuteno da qualidade de vida e a expanso do cuidado paliativo domiciliar(12). Assim, assistir a pessoa em situaes de pobreza e baixo desenvolvimento humano constitui um desafio para a Enfermagem em oncologia, visto que as aes necessrias para preveno, tratamento e reabilitao vo da baixa alta complexidade, gerando a necessidade de criatividade na abordagem direcionada para o cuidado e ensino, e tambm a necessidade de insumos tecnolgicos

diagnsticos e teraputicos, os quais nem sempre esto acessveis populao em situao de pobreza.

CONCLUSO
O cuidado de Enfermagem deve ser exercido baseado no respeito dignidade humana, a compaixo, a responsabilidade, a justia, a autonomia e as inter relaes, considerando sempre a solidariedade universal, visando ao benefcio das pessoas cuidadas e dos cuidadores(13). enfermagem cabe lidar com a realidade freqente no dia-a-dia da assistncia em oncologia, na qual desenvolve uma prtica resolutiva que deve esclarecer, orientar e adaptar condutas teraputicas s situaes emergentes inerentes pessoa com cncer. Trata-se de uma prtica que utiliza a tecnologia de ponta articulada a um cuidado humanizado, fato que amplia a dimenso da assistncia prestada, agregando ao cuidar os valores humanos de cada enfermeiro, os quais sero determinantes da qualidade do cuidado profissional(14). Essa lida inclui ouvir, observar, refletir e agir, de maneira que inclua o indivduo, programando os cuidados em conjunto com os clientes, respeitando seu querer, seus valores e seus hbitos, expandindo sua capacidade de se cuidar, resgatar ou manter sua sade. Nessa concepo, o cuidado de enfermagem abre-se como uma possibilidade de atender s demandas desse segmento populacional em situao de pobreza, que chega aos servios especializados em oncologia com uma diversidade de necessidades, as quais no esto restritas ao acesso ao tratamento antineoplsico, mas acrescidas de carncias relacionadas a fatores socioeconmicos e culturais. Assim, apesar de grande parte da atuao de Enfermagem estar relacionada ao ambiente hospitalar, conseqentemente pautada no modelo biomdico, no se restringe apenas ao tratamento que visa cura. Est essencialmente voltada para a pessoa, vivenciando seu processo sade-doena, com enfoque na promoo do bem estar e da sade. Dessa forma, o enfermeiro resgata as origens de sua profisso, que est direcionada ao ser humano e no patologia(15). Nisso consiste o desafio permanente do assistir na Enfermagem em oncologia.

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RELATORIO DO 2 ESTAGIO 3.2 ATENDIMENTO EM ENFERMAGEM Esse tpico traz com detalhes a descrio das inmeras atividades e aes de promoo de sade, preveno e de cuidados curativos prestados ao longo do Estgio Supervisionado de Enfermagem. Nesse perodo, tive oportunidade exercer atividades de atendimento em Enfermagem em muitos departamentos do Hospital Geral do Maraj (HGM), como: Enfermarias, Ambulatrios, Centro de Tratamento Oncolgico, Centro de Tratamento de Queimados, Servio de Atendimento Mvel Urgente, Unidade de Terapia Intensiva etc. Alm disso, participei de inmeras atividades externas, em Projetos, Programas e Eventos especficos. Nas Enfermarias participei de atividades de ateno primria, secundria e terciria, atuando na assistncia de Enfermagem s crianas e adolescentes, s mulheres, aos adultos e aos idosos. As atividades desenvolvidas foram as seguintes: (1) passagem de planto; (2) realizao de escala no perodo de descanso e lanche dos funcionrios do Hospital; (3) realizao de escala completa de trabalho nos turnos diurno e noturno; (4) prescrio de assistncia de enfermagem; (5) encaminhamento de paciente a exames conforme rotina da instituio; (6) atendimento de Enfermagem na Urgncia e Emergncia; (7) atuao em atividades de Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva; (8) acompanhamento de atividades de educao continuada oferecida aos profissionais locais; (9) realizao de cuidados diretos de Enfermagem para atendimento de pessoas vtimas de queimaduras graves; (10) participao na preveno e controle de forma sistemtica a infeco hospitalar e de doenas transmissveis; e (11) acompanhar o planejamento de previso de recursos materiais e humanos. Ao longo desse tempo, tive a oportunidade de acompanhar consultas mdicas em diferentes reas (pediatria, ginecologia, obstetrcia, oncologia, dermatologia, cirurgia geral etc.), permitindo-me assim colocar em prtica os meus conhecimentos e habilidades. Pude aplicar com bastante intensidade o aprendizado de procedimentos de Enfermagem, tais como a administrao de vacinas e frmacos, a pesquisa de glicemia capilar e a avaliao da presso arterial. Nesse trabalho, pude perceber os inmeros problemas nos quais o clnico se depara no seu dia a dia. Em todos os acompanhamentos aos mdicos, sempre relatei com bastante cuidado na minha agenda pessoal as histrias clnicas e os registros dos dados colhidos no sistema informtico do SIASUS. Em acompanhamento s atividades do Programa de Sade da Famlia (PSF), participei no assessoramento de consultas realizadas por mdicos em comunidades rurais, bem como colaborei com vrios Agentes Comunitrios de Sade nos procedimentos de Enfermagem ao domiclio. No acompanhamento das inmeras equipes multiprofissional do PSF, ampliei muito meus conhecimentos e aprimorei minhas habilidades de relacionamento interpessoal, atuando em muitas atividades diferentes: (1) visitas domiciliares; (2) Oficinas educativas para casais abordando planejamento familiar; (3) atividades de acompanhamento de gestantes para falar dos exames do perodo PrNatal; (4) acompanhamento das mulheres purperas para falar de aleitamento e vacinao infantil; (5) palestras nas escolas e Igrejas com os adolescentes e jovens para

falar de sexualidade e DST/ AIDS; e (6) atividades com idosos etc. Nesse trabalho pude constatar a distncia a que muitos marajoaras esto dos servios de sade das cidades e a dificuldade de acessibilidade que tm, principalmente por falta de meio de transporte.