TRAUMA ABIERTO

Existe una prdida de continuidad, hay comunicacin del medio externo con los rganos intratorcicas. Lesiones por: Objetos punzocortantes o armas blancas: son las ms frecuentes (71%) mortalidad 2-4% Proyectiles de arma de fuego: mortalidad 12-15%

Grados de Penetracin: No penetrante = Objeto se queda en la pared torcica no atraviesa pleura. Pleura parietal indemne. Penetrante = penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torcica. Perforante = entra y sale de la cavidad torcica. Atraviesa las dos pleuras. Las lesiones torcicas por trauma, de acuerdo con sus complicaciones inmediatas, pueden ser clasificadas en tres grupos: Rpidamente letales: producen la muerte instantneamente o en pocos minutos: Obstruccin de la va area Hemotrax masivo Taponamiento cardiaco Neumotrax a tensin. Lesiones de aorta parcial o total Perforacin de cavidades Ruptura de vas areas, ruptura traqueobronquial. Potencialmente letales: En las que el 50% de los pacientes fallecen. 30 % fallecen en pocas horas 20% mueren en el curso de pocos das por sepsis o falla multisistmica. Contusin cardaca Neumotrax simple Ruptura parcial de diafragma Ruptura total de hemidiafragma Trax inestable Hemotrax grado 2 Pseudoaneurisma

 Fracturas expuestas conminutadas de clavcula y primer arco costal Ruptura de esfago Contusin pulmonar No necesariamente letales: Grados tolerables de hemotrax y neumotrax Lesiones de tejidos blandos Cuerpos extraos intratorcicos Fracturas seas (escpulas, fx de arcos costales simples)

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

Las lesiones por arma de fuego se definen como el conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego. Las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior, normalmente por deflagracin. Estos proyectiles poseen una gran energa cintica o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetracin. Con el fin de distinguir las consecuencias provocadas por las armas de fuego, resulta necesario, en primer lugar, establecer la distincin entre las armas que producen un disparo simple (un solo proyectil) y las que producen un disparo mltiple (varios proyectiles). Asimismo, las armas se clasifican en cortas y largas conforme a la longitud del can en cuyo interior la pared o nima, puede ser lisa o rayada. Estas ltimas, las ms frecuentes, favorecen la estabilidad del proyectil durante su trayectoria por la accin giroscpica que les imprimen.

Clasificacin de las armas de fuego

1.- Segn la longitud del can: tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma. Armas cortas:

Revlver- pistola Pistola ametralladora

Armas largas:

Carabina Escopeta Fusil

2.- Segn la carga que proyectan en cada disparo: Armas de proyectil nico o bala. Armas de proyectil mltiple: metralla, postas, perdigonesLa gravedad de la lesin depender de las caractersticas del proyectil y de los tejidos. Dentro de las caractersticas del proyectil tenemos el calibre, forma, velocidad (baja, mediana, alta) y la distancia del disparo. Calibre: Es el grosor del proyectil. 22, 25, 30, 32, 38, 45. Velocidad: La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36m/s Para atravesar hueso se necesitan 61m/s La velocidad para que sea mortal un disparo 122 m/s

Elementos que integran el disparo

La balstica es la ciencia que estudia el comportamiento del proyectil desde El interior del arma: Balstica interna Su paso atreves del aire: Balstica Externa Su impacto: Balstica Terminal En la municin del arma de fuego se pueden distinguir los siguientes elementos:    Plvora Taco Proyectil

En el momento de producirse el disparo, se producen una serie de cambios, de cuyo estudio pueden obtenerse datos muy tiles. As, en la combustin de la plvora se produce:
i i i i

Gases de explosin Llama Granos de plvora Humo negro

FSICA DE LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

La energa no se crea ni se destruye, slo se transforma. Este principio tiene gran importancia para el conocimiento de los traumatismos penetrantes. Por ejemplo, aunque una bala de plomo se encuentra en un casquillo de latn relleno de polvo explosivo, la bala no tiene fuerza. Sin embargo, cuando el detonador explota, la plvora se quema y produce gases que se expanden rpidamente y que se transforman en fuerza. Entonces, la bala sale del arma y se dirige hacia su diana. Segn la primera ley del movimiento de Newton, cuando esta fuerza acta sobre el proyectil, la bala mantiene su velocidad y fuerza hasta que otra fuerza externa acta sobre ella. Cuando la bala choca con algo, por ejemplo, un cuerpo humano, golpea a las clulas individuales del tejido. La energa (velocidad y masa) del movimiento de la bala se transforma en una energa que aplasta estas clulas y las separa (cavitacin) de la trayectoria de la bala.

MORFOLOGA DE LAS HERIDAS POR PAF

Orificio de entrada:
Su dimetro podr ser tanto igual, mayor o menor al calibre del proyectil, dependiendo de innumerables factores entre los que encontramos su tamao, forma, velocidad, estampido del proyectil, ngulo de penetracin, rea del cuerpo, elasticidad de la piel, distancia al planeo seo, etc. En normas generales, en un ngulo de 90 con un proyectil ojival el orificio ser redondeado y de dimetro menor al calibre. A medida que el ngulo va convirtindose en ms tangencial la penetracin ser oblicua y el orificio tender a ser semilunar. Las caractersticas ms importantes para diferenciar un orificio de entrada al de uno de salida, son aquellas constituidas por los elementos propulsados junto con el proyectil antes mencionado: el anillo de Fish , compuesto por el halo de enjugamiento y el halo de contusin ; el tatuaje , y el falso tatuaje. Accin mecnica del proyectil al perforar la piel Por lo general es nico El dimetro podr ser tanto igual, menor o mayor al calibre del proyectil. Por lo general en un ngulo de 90 con un proyectil ojival ser redondeado y de dimetro de menor calibre. CONTUSIONES: Leves: - Equimosis. Por percusin del proyectil con velocidad agotada. - Erosiones o surcos. Por impacto tangencial. Graves: En este tipo de heridas existen dos tipos de mecanismos de produccin que actan en el cuerpo: 1) el choque del proyectil con el cuerpo (efecto directo) y 2) la transmisin de energa cintica llamado "blast" (efecto indirecto). Las heridas producidas por los proyectiles en el cuerpo afectarn un primer plano que sern los tejidos que componen la piel (epidrmico, drmico e hipodermis), para luego proseguir con su trayectoria dentro del organismo

HALO DE FISH:
Se encuentra compuesto por dos halos en parte superpuestos de uno a dos milmetros de ancho que de adentro hacia afuera se denominan: *Anillo de enjugamiento. Alrededor. Anillo negruzco. Polvo y lubricante. Piel o ropa. Se sita sobre el collarete erosivo y se produce como consecuencia de la limpieza de los residuos de suciedad que transporta el proyectil al penetrar en el plano de la piel. *Anillo de contusin: cintilla erosiva: Resultado de la excoriacin epidrmica inmediatamente contigua alrededor del orificio de entrada. Posee no ms de 1mm de anchura y es de color rojo brillante y aspecto apergaminado. Esto ltimo resulta ser lo ms determinante del orificio de entrada.

TATUAJE: Se define por la existencia y constatacin de plvora quemada y sin quemar y otros residuos del disparo que se incrustan y se adhieren alrededor del orificio de entrada y que pueden incluir los efectos de la propia quemadura. Partculas de polvo que no se queman en el momento del disparo y acompaan al proyectil en su recorrido, como consecuencia esas partculas se incrustan en epidermis alrededor del orificio de entrada. En orificio de salida NUNCA se encuentra.

Trayecto: La accin lesiva queda condicionada por la onda de choque, la onda de descompresin y el efecto de vibracin. Al chocar el proyectil con el blanco e iniciar su trayecto en el organismo, libera gran cantidad de energa cintica en sentido centrfugo a su eje de progresin, dando lugar a una aceleracin radial de los ejes atravesados en los tejidos blandos. Se forma as una cavidad o hueco, llamada cavidad temporal, cuyo dimetro es mayor que el dimetro del trayecto definitivo. De forma inmediata, la cavidad temporal cede su espacio y queda configurada como cavidad definitiva o trayecto.

Orificio de salida: Normalmente presentan un tamao e irregularidad mayores al de entrada. Esto se debe a que el proyectil en su recorrido por el interior del cuerpo rota sobre su eje, se deforma por los mltiples impactos contra los tejidos biolgicos, y arrastra parte de estos ltimos. En la mayora de los casos tambin es nico, pero existen mas probabilidades de que se fragmente en el interior saliendo todos o parte de dichos fragmentos. Superficialmente el orificio es irregular y de labios ebertidos. Tamao mayor Forma irregular Bordes evertidos Ausencia de anillos de enjugamiento y de contusin Ausencia de tatuaje y ahumamiento.

Caractersticas para diferenciar orifico de entrada y de salida

DE ORIFICIO ENTRADA  Forma circular u oval.  Tamao pequeo.  Bordes invertidos.  Tatuaje si.  Zona de contusin si.  Anillo de fish si. ORIFICIO DE SALIDA  Forma     

estrellada irregular. Tamao grande. Bordes evertidos. Tatuaje nunca. Zona de contusin no. Anillo de fish nunca.

TIPOS DE DISPARO EN RELACIN A LA DISTANCIA A LA QUE SE PRODUJERON

GOLPE DE MINA O DE HOFFMANN Cuando el disparo es producido contra una tabla sea, los gases que ingresan en el orificio de entrada se reflejan en dicho plano subyacente generando una presin tal entre el hueso y la piel, que retorna hacia el lugar donde se produjo el disparo produciendo una lesin de desgarro en forma de estrella de bordes contusos, irregulares y dentados

A BOCA JARRO  Can tocante  Boca del arma aplicada contra el cuerpo de la vctima.  Orificio de entrada: Forma de estrella, (boca de mina o de Hofmann); bordes ennegrecidos por plvora, irregulares y desgarrados.  El tamao del orificio es mayor que el del calibre del arma.  Residuos negros de Humo por CO

A QUEMARROPA
 Efectuado a muy corta distancia (1-30 cm) que conforme al tipo de dao y carga del proyectil ocasiona una quemadura del plano de la ropa y corporal.  No suele superar los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con revlver.  Anillo de fish  Quemadura  Tatuaje

CORTA DISTANCIA
El disparo se hace a una distancia menor de 50 cm, (30.1 50 cm) adems de la lesin producida por el proyectil tendremos alrededor de sta una zona concntrica formada por los granos de plvora que queman la piel y se incrustan en ella, es lo que se conoce como tatuaje y sirve para diferenciar el orificio de entrada del orificio de salida. A distancia mayor no se encuentra el tatuaje porque los granos de plvora se queman antes de llegar a la piel. Superposicin del tatuaje, ahumamiento y de la quemadura. rea chamuscada alrededor del orificio Dentro del disparo a corta distancia tenemos la variedad de quemarropa (1-30 cm) y boca jarro.

LARGA DISTANCIA
El disparo se hace a una distancia mayor de 50 cm. Se caracterizan por no poseer ni restos de holln, ni tatuaje. Cuando el plano del organismo queda fuera del alcance de las partculas y residuos del disparo que forman el tatuaje. El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay ausencia absoluta de tatuaje verdadero.

Bibliografa:
1.-http://criminalistic.org/index.php?option=com_content&task=view&id=274&Itemid=4 2.-http://cienciaforense.com/Pages/Patologia/LesionesArmasdeFuego.htm 3.http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/cursos/TRAUMATISMO%20DE%20 TORAX.pdf 4.-http://www.fundacionemme.org.ar/descargas/descarga_2.pdf 5.-http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2001/tm013h.pdf 6.-http://www.reeme.arizona.edu/materials/Heridas%20por%20Armasde%20Fuego.pdf 7.- http://www.monografias.com/trabajos64/armas-fuego/armas-fuego2.shtml