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UTILIZACIN DE LOS VENDAJES ELSTICOS COMPRESIVOS EN EL TRATAMIENTO DEL FLEBOLINFEDEMA La compresin elstica constituye un aspecto importante y fundamental en el tratamiento

y prevencin de la estasis venosa y linftica: los vendajes (elsticos o inelsticos) elsticos en un sentido o en ambos sentidos, aplicados en una capa o varias capas, reducen el edema (y utilizados con otras formas de tratamiento) medias y mangas consolidan los resultados obtenidos. Estudios cientficos han demostrado que el vendaje es capaz de influenciar la reabsorcin de lquidos y protenas presentes en los distintos tipos de edema, ambos como consecuencia del incremento de presin en el espacio intersticial. Cuando se aplica un vendaje de compresin en un miembro edematoso, tres factores influencian el xito de esta tcnica de rehabilitacin fsica especfica: 1- Escoger el material apropiado en cada caso 2- Escoger la tcnica de vendaje 3- La condicin clnica del paciente La presin que ejerce un vendaje en los tejidos se denomina presin de compresin y se mide en mm de presin de mercurio. El valor de esta presin depende de la fuerza que se necesita para estirar el vendaje, el cual depende de las propiedades elsticas del material del vendaje. Cuando el paciente est en reposo, cuanto ms elstico es el material del vendaje, mayor ser la energa desarrollada al aplicarlo, y por lo tanto mayor ser el resultado de la compresin. Por el contrario, cuanto menos elstico es el vendaje, menos energa se produce en su aplicacin en posicin de reposo y menor es la fuerza compresiva. Si se aplica un vendaje con los msculos relajados, la presin que ejerce en los tejidos (presin de reposo) depender de la elasticidad del vendaje, de lo apretado que lo hayamos aplicado, y en las capas del vendaje aplicado. Cuando el paciente est activo, el comportamiento del vendaje es completamente distinto, como resultado de su elasticidad. La fuerza de un vendaje inelstico comporta un incremento del volumen muscular y ms presin que un vendaje elstico. La conclusin es que un vendaje de alta elasticidad est caracterizado por una baja presin de trabajo y una alta presin de reposo, y un vendaje de baja elasticidad est caracterizado por una alta presin de trabajo y una baja presin de reposo. Es importante recordar, sin embargo, que los vendajes inelsticos siempre tienen que ser aplicados sin tensin. Los vendajes de baja elasticidad son los que se pueden estirar entre el 30% -70%, cuando los msculos estn en movimiento el vendaje proporciona un soporte satisfactorio, se utilizan con ejercicios fsicos en el tratamiento de los edemas del sistema venoso profundo y edemas linfticos. 1

Los vendajes de alta elasticidad, siempre se estiran ms del 140% de su longitud inicial, ejercen una presin muy alta cuando el paciente est en reposo y no vara demasiado cuando el paciente est en plena actividad fsica, debido a su capacidad de adaptarse a los cambios de volumen, estos vendajes son utilizados para comprimir el sistema venoso superficial, y no son exitosos en el sistema venoso profundo y linftico. Los vendajes de media elasticidad, se estiran entre el 70% y el 140%, su presin de trabajo y de reposo se encuentra al 50% de los otros tipos de vendajes, son utilizados bsicamente para ejercer compresin en el sistema venoso superficial, en las venas perforantes, a veces se utilizan en el tratamiento del sistema venoso profundo (en el tratamiento de lceras venosas) y del sistema linftico. Los vendajes de baja elasticidad, se utilizan como vendajes de larga duracin (despus de la ciruga de venas varicosas, en varicoflebitis y en linfedema). Los vendajes con xido de zinc (se comportan como semirrgidos) cuando se secan. Se utilizan generalmente en casos de inflamacin cutnea o subcutnea (varicoflebitis, linfangitis) o lesiones trficas ulcerativas debidas a la estasis venosa o linftica. El zinc, como un co-enzima desencadena numerosas reacciones celulares las cuales pueden reducir la inflamacin y facilitar el metabolismo celular. Finalmente, existen materiales que se colocan debajo del vendaje o entre las capas del vendaje ( almohadillas ) , cuyo propsito es reducir el radio de curvatura del vendaje en una parte del miembro ( por ejemplo. donde est localizada la lcera venosa, durante la escleroterapia , y donde el linfedema es ms importante , para aumentar la presin del vendaje en esa rea , esta almohadilla tambin puede ser utilizada para aumentar el radio de curvatura del vendaje en una determinada rea ( por ejemplo, a nivel del tendn de Aquiles). Los mejores resultados y ms rpidos se obtienen cuando es un paciente activo y el vendaje es inelstico. Nosotros concluimos que cada vendaje de compresin tiene que ser personalizado para cada caso, considerando la importancia de esta tcnica en pacientes con edema venoso, linftico mixto. Sin embargo, la compresin elstica presenta un nmero de problemas prcticos: Adecuada aceptacin psicolgica por parte del paciente ( considerando que a menudo el tratamiento es crnico como la propia enfermedad ) Posibles reacciones alrgicas individuales a algunos de los materiales utilizados Fragilidad de la piel , ya que se pueden presentar lesiones abrasivas o escaras cuando se retira el vendaje

En las reas de las articulaciones (tobillo, rodilla,) es necesario reducir la presin del vendaje alrededor del hueco poplteo, del tendn de Aquiles (el cual puede resultar inflamado como consecuencia de un vendaje incorrecto); la rodilla y el codo, y cuando se venda la parte posterior del pie. Infecciones concomitantes en casos de dermohipodermitis aguda o lceras, secreciones de las lesiones trficas, las cuales por s solas pueden constituir la contraindicacin del vendaje y pueden simplemente agravar la infeccin. La necesidad de excluir las enfermedades arteriales perifricas obliterantes, debido a posibles complicaciones isqumicas.

El mejor tratamiento posible depende de lo involucrado que est el paciente