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Aspectos Bioticos de la Adolescencia y Embarazo

Carlos Cabrera Lozada

Hasta hace muy poco tiempo los mayores podan decir:sabes una cosa? Yo he sido joven y tu nunca has sido viejo. Pero los jvenes de hoy pueden responder:t nunca has sido joven en el mundo en el que yo lo soy y jams podrs serlo.

Margaret Mead

La familia inicia y marca la existencia de cada uno de sus integrantes, principalmente la de los hijos, y en ella, sin que funcione como una ecuacin matemtica pues influyen otros elementos, se encuentran factores que determinan el resultado final, bien por accin, bien por omisin. En la escala animal, el hombre, ser racional, aparece como uno de los que al nacer y durante un lapso prolongado de su vida se muestra ms lbil, ms necesitado de los cuidados y de la compaa parental, y la adolescencia hace parte de ese lapso. Pero la influencia de la familia no se limita al aspecto social de la conducta del hijo, a sus xitos y fracasos, sino que incluye la buena o mala salud fsica, las costumbres, la adaptabilidad y sus acciones frente a la adversidad (1). Para facilitar el estudio y la comprensin de la vida humana, la medicina la ha dividido en etapas ms o menos bien delimitadas por elementos anatomofisiolgicos o psicolgicos, o de ambas reas que responden a su vez a perodos cronolgicos o matemticamente aproximados. Cada una de stas etapas culmina con cierto grado de maduracin, sin embargo, hay variaciones en cuanto a la visin que le dan ciertos autores, como veremos ms adelante, pues realmente qu caracteriza al adolescente? La adolescencia puede variar mucho en edad y duracin en cada individuo pues est relacionada no slo con la maduracin de la psiquis del individuo, sino que depende de factores psicosociales ms amplios y complejos originados principalmente en el seno familiar. Muchas culturas difieren en la edad en que se llega a la adultez. En diversas regiones, el paso de la adolescencia va unido a ceremonias o fiestas, como por ejemplo en el judasmo, el Benei Mitzva, que se celebra a los doce aos, aunque no existe un consenso, Erik Erikson considera que la adolescencia abarca desde los 12 aos hasta los 21. (1) Cuando nos damos a la tarea de pensar acerca de lo que significa la adolescencia, se nos ocurren muchas preguntas, por ejemplo para quien debe significar algo? para el adolescente?, la familia, la sociedad?..lo que sucede es que todos estamos en el meollo del asunto, el adolescente siente, sufre y est expuesto a una serie de situaciones que muchas veces no comprende, su cuerpo que le grita, su mente que en muchas ocasiones est turbada porque no sabe cmo manejar lo que pasa en el resto de su cuerpo, su familia (principalmente los padres) que segn como hayan vivenciado su propia adolescencia, lo entienden y sirven de soporte o lo confunden ms lo que nos lleva a ms preguntas y la principal de ellas es el fundamento para considerar la adolescencia antes que como una etapa humana como una crisis o un duelo Qu es la adolescencia? Se puede considerar como una transformacin pubertaria donde se le da nfasis a las complejas transformaciones endocrinas y
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Editor-Profesor, Obsttrica y Ginecolgica. Comisin de Estudios de Postgrado. Facultad de MedicinaUCV.

morfolgicas y a la variabilidad de su aparicin la que estara determinada por factores socioeconmicos e histricos a los que se les une la biologa y la medicina (2). Otra posicin, asume a la adolescencia como una etapa de la vida del hombre, al cabo de la cual pasar a la etapa adulta. Para la OMS es la etapa entre los 10 y los 19 aos de edad y la divide en adolescencia temprana entre los 11 y los 14 aos, y la adolescencia tarda entre los 15 y 19 aos., luego encontramos la adolescencia como una experiencia de desarrollo, es decir, bajo esta ptica se considera como una etapa relacionada con la efectuacin de las que seran sus potencialidades siguiendo una lnea evolutiva que capacitan a la persona para realizar ajustes que le permitan realizar ciertas tareas (3). En definitiva es un camino a la adultez, una transicin, una propuesta interesante es la de abordar la adolescencia como una produccin socio-histrica, ya que al parecer, las sociedades primitivas no posean la concepcin de adolescencia, sino que realizaban ritos de iniciacin que al ser superados por los jvenes les concedan de manera inmediata el estado de madurez, de manera que los primitivos no parecen conocer las tempestades que caracterizan nuestra adolescencia (2). Esto nos lleva a considerar si esta etapa es real o es un asunto exclusivo del mundo occidental pareciera que as es. Un ltimo abordaje es el que plantea la adolescencia como una condicin biopsico-social en la cual se reconoce que la adolescencia se tratara como una condicin compleja, como un afn, al conceptualizarla para lograr una esperada integracin que unificando permitiera capturar el remanente de adolescencia que persiste o noesto posibilita la visin de la problemtica del adolescente cuando lo ubica como una persona con cambios biolgicos y necesidades diversas que pasan por lo biolgico (cuerpo-mente), econmico (capacidad consumista) y tambin un ser con necesidades afectiva-emocionales inserto en una cultura que lo forma, lo deforma, lo marca, lo construye y lo destruye Como se ve, las propuestas son diversas, algunas parecieran cmodas para explicar la famosa adolescencia mientras que otras simple y sencillamente se quedan cortas. El adolescente se encuentra en un perodo de cambios a nivel fsico, emocional, afectivo, sexual que requiere de apoyo y recursos psicolgicos y sociales para alcanzar ciertas metas como elaboracin de su identidad y el planeamiento y desarrollo de un proyecto de vida satisfactorio, pero no lo es todo, tampoco est desvinculada al surgimiento de cierta sensatezmadurez?, tampoco se desliga de la rebelda, produccin y aferramiento a smbolos, entre otros. Es realmente una situacin de oportunidad frente a una crisis donde el resultado puede ser saludable o enfermiza, mejor o peor. Lo que se conduce al final es que es un cambio no slo para el joven sino para el sistema donde se encuentra principalmente, hablamos de familia y sociedad. Involucra un sistema de reorganizacin y reestructuracin de los adolescentes y sus familias, implica cambios en la escuela que a veces los deja solos y sin respuestas a veces inclusive, forzando al muchacho a reaccionar con violencia y torna insalvable la brecha que separa al educando del educador, al hijo del padre, el adolescente es vctima de una concepcin pedaggica que por carecer de toda presin moral o social, lo niega como sujeto (4), es menester construir ambientes

de enseanza y aprendizaje. Por lo tanto, aunque se diga que una golondrina no hace verano, el que trabajemos por nuestros muchachos sabiendo que estn sufriendo, reconocindolos como personas, como seres importantes y dndoles un lugar, garantizaremos que su pasaje hacia la adultez, o hacia donde vayan, no va a ser tan malo y podremos sentir la satisfaccin de que hicimos algo y no fuimos otro ms del montn alineados a nuestro futuro, a nuestros adolescentes. Los problemas que los adolescentes plantean a la familia y principalmente a los padres en particular, son tan antiguos como la humanidad. Desde Hesodo (700 a.C.), hasta Aristteles (384 a.C.) se conservan como pensamientos que la historia preserva para recordarlo (6). Sin duda, en la poca actual estos problemas han adquirido un enfoque ms comprensivo cuando mira al adolescente de forma ms integral, bajo el amparo de la Hebiartra, o ciencia del adolescente, los cuales lo reconocen como una persona al final de su desarrollo con consecuencias inherentes al ambiente donde se desenvuelve que modificaran su conducta, sus decisiones y su actitud frente a la vida. De las actitudes que asuma la familia, del cuidado que despliegue para su desarrollo, de la orientacin que se le imprima a la humanizacin de cada uno de sus hijos depender en alto porcentaje el resultado en el proyecto de vida de esta nueva adulto. Segn cifras de la OMS la poblacin mundial es de 1200 millones de adolescentes, en Venezuela, se distribuye as: Poblacin Total Venezuela 24.631.900 millones de habitantes (INE 2001) 12.240.985 mujeres 12.390.915 hombres Poblacin Adolescentes De Venezuela. 5.415.825 (INE 2001) 21 % de la poblacin total. Poblacin De Caracas. 4 millones. 840.000 adolescentes aproximadamente. Segn el INE, la poblacin de nios, nias y adolescentes, menores de 19 aos alcanza el 43 % (INE, 1998). Estadsticas De La Poblacin Adolescente. La poblacin mundial de adolescentes ha ascendido a ms de 100 millones En pases en desarrollo 1 de cada 4 personas est en la adolescencia. En los pases desarrollados 1 de cada 7 Ms del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes. Cada ao nacen 15 millones de nios de madres adolescentes. Cada da 41095, cada hora 1712. En Amrica Latina los pases con mayor tasa de maternidad en adolescentes son Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 - 25% de las adolescentes. Aspectos Psicosociales Del Parto Adolescente: El embarazo en la adolescencia es aquella gestacin que tiene lugar en mujeres menores de 20 aos} El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todava

no alcanzan la madurez fsica y mental, a veces en circunstancias como: carencias nutricionales u otras enfermedades y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo Ambivalencia afectiva por el neonato Atencin prenatal deficiente Abandono escolar Situacin econmica desfavorable Sobrecarga familiar. Desarrollo cultural frustrado de la pareja. comenzar a trabajar sin la debida preparacin Vivir en condiciones de franca promiscuidad y hacinamiento Sentimiento de frustracin por no poder realizar tareas propias de su edad. Aspectos Psicosociales Para La Familia: Se altera la dinmica familiar, Situaciones econmicas desfavorables, Actitud de rechazo a la adolescente, su pareja y al embarazo. Aspectos Psicosociales para el hijo: Aumenta la morbilidad neonatal, Inadecuado desarrollo psicosocial, Insuficiente aprovechamiento escolar, Mayor nmero de accidentes en el hogar, Malnutricin, maltrato, paternidad inadecuada, Mortalidad incrementada, para el recin nacido: alto ndice de bajo peso al nacer. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Los adolescentes estn cada vez ms aptos biolgicamente para despertar a la sexualidad con mayor rapidez, pero su inmadurez psicosocial y econmica crea una actitud inconsecuente con los hechos biolgicos, no me puede pasar a m, llevndolos a una incapacidad para afrontar las consecuencias de una fecundacin. Paradjicamente, se permite a menudo que la estigma de la maternidad fuera del matrimonio y la responsabilidad de la crianza del hijo recaigan directamente sobre la mujer, por lo cual, muchos jvenes varones no asumen la responsabilidad de evitar un embarazo (8). Durante la adolescencia se hace evidente una realidad muy simple: la excitacin y las relaciones sexuales no dependen de la necesidad de reproduccin, y por el contrario, se orientan especficamente a la sensacin de placer y a la tendencia ertica. El comportamiento sexual de los adolescentes es el resultado de muchos factores, de la ansiedad general de sensaciones y el anhelo especfico de experiencias sexuales, siendo tambin una conducta aprendida y favorecida por algunos eventos como por ejemplo: Maduracin sexual temprana y matrimonio tardo. Disminucin de la edad de la menarqua en cada generacin. Respaldo cultural generalizado a la iniciacin de la actividad sexual heterosexual a edades tempranas. El enigma que representa para muchos jvenes su cuerpo. Algunos ni siquiera relacionan unin genital con reproduccin:Cmo me iba a pasar a m, si lo hice una sola vez y por amor?

Otros jvenes se ven tentados a iniciarse a edades tempranas para probar su virilidad o feminidad, o porque les preocupa la homosexualidad y deben dar pruebas de heterosexualidad, o sencillamente actan por la curiosidad. La imitacin y la ambigedad de los mensajes afectivos acentan el precoz despertar sexual. Ven hechos que por una parte son de amor y por otra no, por ejemplo, el marido que le hace el amor a su mujer pero tambin la golpea. Usan la genitalidad como expresin de resentimiento y rebelda contra sus padres, o como la bsqueda de reconocimiento y aprobacin por parte de sus pares, o como el camino para forzar un matrimonio. La exaltacin del deseo que procesa el consumismo de bienes de consumo hasta el apetito sexual usando a los adolescentes como modelo de sensualidad y sexualidad. Situaciones estimuladas por carencias, conflictos y tensiones, en ambientes familiares con problemas mdicos y sociales. Hogares desintegrados, incompletos, en los cuales existen conflictos, inestabilidad, falta de dilogo y ausencia de contacto afectivo. Autoridad dbil o muy rgida, donde aparece la interferencia de abuelos u otras personas que impiden que el adolescente establezca una adecuada relacin familia, llevndolo a experimentar sentimientos de soledad y aislamiento que pueden impulsarlos a la actividad sexual como medio para obtener apoyo y afecto. Bajos niveles de ingresos y educacin de los padres que condicionan situaciones de pobreza, determinando la necesidad de independizarse y emigrar del hogar a edades tempranas en busca de trabajo, hecho que aumenta la desercin escolar, la desadaptacin social, la depresin, la soledad, convirtindose en factores de riesgo definitorios de la actividad sexual temprana y la maternidad precoz. Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto. La inmadurez fsica la coloca en mayor riesgo para la morbilidad y la mortalidad. Los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos tienen 1 ms riesgo de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de madres con edades entre 20 a 29 aos. La mortalidad infantil en hijos de madres adolescentes puede llegar a resultar hasta 30 veces ms elevada que en hijos de madres adultas (OMS). Factores De Riesgo Del Embarazo Adolescente Factores de riesgo Biolgicos: aumento de la morbimortalidad materno-perinatal. Edad cronolgica < 14 aos Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m. Estado nutricional deficiente. Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional. Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad. Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias). Tatuajes. Ms de 2 parejas.

Segundo y Tercer Trimestre 1. Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes VS 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi, Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico. 2. Infecciones Urinarias Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%. 3. Amenaza De Parto Pretrmino Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin. 4. Hipertensin Arterial Gravdica. Complicacin que se presenta entre el 13 y 20%, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar un 18,2% de preeclampsia y un 5% de eclampsias. Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigestas entre 12 y 16 aos. 5. Mortalidad Fetal No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas. 6. PartoPrematuro Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%. 7. Retardo del crecimiento intrauterino Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio. 8. Presentaciones Fetales Distcicas Las presentaciones de nalgas afectan del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores, al 3%. 9. Desproporciones Cefaloplvicas Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez. 10. Tipo De Parto

En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en servicio del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia del parto por cesrea es sensiblemente mayor. 11. Alumbramiento Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente. Recin Nacido De Madre Adolescente A. PESO No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas. Entre las menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g. B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes. C. MALFORMACIONES Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida. D. MORTALIDAD PERINATAL Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos). Venezuela es el primer pas en Suramrica en embarazos adolescentes, con 98 de cada mil (9,8%). Y en Caracas, entre el 13 y el 15% del total de embarazos son de adolescentes, lo que significa que cada ao nacen ms de 20 mil criaturas cuya madre tiene 19 o menos aos. Freddy Febres, coordinador en Venezuela del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam), dice que si se cuentan los abortos, una estadstica que nadie lleva en este pas, la cantidad de mujeres que quedan embarazadas antes de cumplir veinte aos estara alrededor del 20%. Mientras tanto los ministerios de Salud y Educacin estn articulando programas de educacin sexual, y un proyecto para la instalacin en los hospitales de mtodos anticonceptivos en la mujer luego de atender un parto o un aborto. Esperamos que esta iniciativa se concrete pronto pues cada vez son ms necesarios, as como la educacin sexual canalizada y enfocada no solo a los estudiantes sino al ncleo familiar. La incertidumbre que tiene el adolescente con respecto a su rol, la percepcin de su realidad biopsicosocial nueva y cambiante, los desacuerdos frecuentes con los padres,

las variaciones en la evolucin del desarrollo puberal, le provocan mucha ansiedad, tensin, mayor sensibilidad, conducta inestable, cambios en el estado de nimo, tendencia al aburrimiento, egocentrismo acentuado, conductas regresivas, desajustes en el rendimiento escolar, todo lo cual es un comportamiento normal para este momento del desarrollo humano pero no exime la necesidad de orientacin pertinente. Por otro lado, a pesar de estar inmersos dentro de un mundo por dems tecnolgico y con accesos ilimitados de informacin, tan slo una mnima parte de los adolescentes sexualmente activos entre los 15 y los 19 aos de edad utilizan algn mtodo anticonceptivo permanentemente. Algunas parejas recurren al coito interrumpido o no usan ningn mtodo durante su primera relacin sexual corriendo el riesgo de embarazo, o peor an de una enfermedad de trasmisin sexual quiz mortal o permanente. Es importante recordar que existe una relacin directa entre el no uso de anticonceptivos y la prctica del aborto, por otro lado, no hay evidencia de que la actividad aumente con el uso de anticonceptivos. Buscar y obtener asesora en esta materia se vuelve muy difcil para un muchacho inexperto. Mientras ms joven, es menor la posibilidad de que quiera y sepa comentar la prevencin de un embarazo con su pareja sexual. Como y cuando debe usar el condn, que sentir al usarlo? Qu efecto puede tener dentro de la relacin? Qu reaccin puede tener el compaero? A quien estar el adolescente dispuesto a hacer estas preguntas y si las hace, que respuestas va a obtener? Se debe informar a los jvenes lo relacionado con la anticoncepcin, ya que a travs de diferentes medios reciben el mensaje de innumerables complicaciones potenciales de los diferentes mtodos, no siendo tan frecuentes las oportunidades en las cuales se plantean los riesgos del embarazo y del aborto. Es decir, para un adolescente la posibilidad de una complicacin relacionada con la anticoncepcin es ms inmediata que la posibilidad de un embarazo. La mayor parte de los adolescentes suponen que su pareja no tiene una enfermedad de trasmisin sexual, y slo en raras ocasiones discuten este tema con su compaero sexual. Partimos de la ignorancia de los jvenes sobre sus sntomas, de la naturaleza asintomtica de algunas de ellas o la renuencia de ser ayudadas. Posiblemente porque en esta etapa el adolescente ya asume roles de adulto, y va optando progresivamente por una alternativa ideolgica ms o menos definida y una norma de valores que, acorde con su medio sociocultural gue su comportamiento. La cifra de madres entre los 11 y los 19 aos debe estar cerca a las 80 mil en toda el rea Metropolitana, y la mayora de stas pertenecen a los estratos ms bajos de la sociedad, por lo que necesitan una ayuda que sus familias, por lo general pobres, no slo en recursos sino tambin en educacin, no pueden darles. En Caracas, sin embargo, no son demasiadas las fundaciones que trabajan con madres adolescentes, y entre todas apenas estn en capacidad de atender a unas 300 madres. Previsiblemente, estn desbordadas principalmente porque la edad de iniciacin sexual es cada vez ms temprana, y se est creando un problema de salud pblica, un gravsimo multiplicador de pobreza, por falta de educacin. Es precisamente en ese punto en el que se debe hacer nfasis: Ms que hacer otros locales filantrpicos, se debera trabajar mucho ms en la prevencin. La demanda ha crecido de una manera exorbitante desde el ao 2005 y hay que atacar la raz. Cada vez se hace ms necesario instaurar materias y ctedras de educacin sexual

que obligatorias para todos aquellos nios, nias y adolescentes a partir de los 9 aos. As como la distribucin masiva de mtodos anticonceptivos, seguros, gratuitos y accesibles. Manuel Arias, quien coordina el proyecto Madre (Ministerio de Salud) desde hace tres meses, dice que adems del problema social que generan los embarazos adolescentes, stos entraan asimismo un riesgo biolgico: una mujer embarazada de 14 aos tiene tres veces ms probabilidades de morir que una de 25. (Febres complementa este dato con otro: la mortalidad de los hijos es 30 veces mayor). Pero lo peor es el crculo vicioso que se genera: "La que tiene menos educacin se embaraza muy joven y probablemente sus hijos repitan esos patrones, y a stos, de nuevo, el embarazo prematuro les impedir educarse, generndose una cadena irrompible de ignorancia y miseria". Asegura que entre los ministerios de Salud y Educacin se estn articulando programas de educacin sexual, pero que primero hay que reeducar a los educadores, pues stos nunca antes recibieron este tipo de formacin. Tambin anuncia un proyecto para la instalacin en los hospitales de mtodos anticonceptivos en la mujer luego de atender un parto o un aborto. El embarazo en edades cada vez ms tempranas se est convirtiendo en un problema social y de salud pblica de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconmico, en parte, debido a la falta de educacin sexual, y al desconocimiento de los mtodos de control de la natalidad. Factores de Riesgo del Adolescente. Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto. La inmadurez fsica la coloca en mayor riesgo para la morbilidad y la mortalidad. Los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos tienen 1 ms riesgo de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de madres con edades entre 20 a 29 aos. An cuando fisiolgicamente los rganos sexuales tienen la capacidad de la procreacin e inclusive del mantenimiento y desarrollo del embarazo, no es menos cierto que se considera un embarazo de riesgo, principalmente porque, pareciera estar preparado para asumir mayores responsabilidades, no siempre su madurez biolgica lo puede asumir de igual manera, ante un embarazo que mientras menor es la edad, debido a que la adolescente est todava en desarrollo y crecimiento, es importante saber que la pelvis todava est creciendo, asimismo el canal del parto no tiene el tamao definitivo, por lo que las madres adolescentes presentan desventajas biolgicas y tienen ms problemas en los partos. Se observa que el riesgo de presentar complicaciones est en relacin con la edad materna, siendo mayor si la edad de la mujer embarazada es menor de 15 aos (en la adolescencia temprana). Y se sabe tambin que mayores son los riesgos a la salud materna porque en la mayora de los casos el control prenatal es muy deficiente, as vemos de manera esquemtica a lo que puede enfrentarse una adolescente embarazada como complicacin de una situacin que a otra edad pudiera ser asintomtica y que nos obliga permanentemente como mdicos a estar alertas y tratar de hacer clnicas de prevencin o informativas para sensibilizar a la poblacin joven sobre la posibilidad de que ocurran los siguientes eventos: Complicaciones Prenatales

Sndromes anmicos Sndromes anmicos. Hipertensin inducida por el embarazo Enfermedades de trasmisin sexual.

Complicaciones del Parto. Prematuridad Parto Parto prolongado. Complicaciones intraparto, tales como sufrimiento fetal, atona uterina Desproporcin feto-plvica. Menor proporcin de cesreas (siendo inversamente proporcional a la edad materna). Recin nacido de bajo peso al nacer. Complicaciones Neonatales. Ictericia neonatal. Sepsis. Malformaciones congnitas (polidactilia, paladar hendido, Trisomas). Sndrome de dificultad respiratoria. Prematuridad. Por otro lado, desde el punto de vista de la Salud Pblica, estudios han demostrado que ms de 2 millones de adolescentes son sometidas anualmente a un aborto en pases en desarrollo, casi siempre en condiciones de riesgo, reportndose que una de cada 3 mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones de un aborto son menores de 20 aos. Las complicaciones inmediatas de este procedimiento son: perforaciones uterinas, laceraciones del cuello, hemorragias e infecciones. Las secuelas a mediano o largo plazo se destacan mayor riesgo de embarazo ectpico, infertilidad e inflamacin plvica crnica; Sin embargo, si el embarazo progresa, la decisin de la va del parto es como sigue: El porcentaje de cesrea es menor en pacientes con menos edad materna (adolescentes jvenes) y este hallazgo persiste agrupando las pacientes en menores de 18 aos, similar resultado fue publicado por Eure y col. en Atlanta, Estados Unidos y Da Silva y col. en Brasil. Lo importante a recalcar aqu es que el embarazo en la adolescente no es por s una indicacin para cesrea y que por el contrario se ha demostrado que existe mayor porcentaje de partos en este grupo de edad. La duracin del trabajo de parto en las primigestas adolescentes es similar a la poblacin general. Marco Legal De La Poblacin Adolescente. Acuerdos Internacionales Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948). Convencin para la Eliminacin de todas las formas de discriminacin (1979).

Convencin Internacional de los Derechos del Nio (1989). Cumbre Mundial de la Infancia (1990). Conferencia Mundial de los Derechos Humanos (1993). Declaracin Sobre la Eliminacin de la Violencia Contra la Mujer (1993). Marco Jurdico Nacional Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Ley Orgnica para la proteccin del Nio, Nia y Adolescentes (1998). Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (1993). Ley sobre la violencia contra la Mujer y la Familia (1998). La Resolucin 1762 del Ministerio de Educacin (1996). Derecho a condiciones ambientales, educacionales, nutricionales, afectivas y de salud apropiadas para el desarrollo de la vida humana. Derecho a un ejercicio sexual independiente de la reproduccin y a disponer de informacin, educacin y servicios para la toma de decisiones responsables. Derecho a conocer, amar el cuerpo y los genitales. Derecho de una relacin sexual independiente de la edad, estado civil o modelo familiar, exenta de cualquier forma de violencia, abuso o coaccin, Derecho a una maternidad y paternidad, sana responsable, voluntaria y sin riesgos, a decidirla y vivirla por eleccin y no por obligacin. Derecho a participar con igualdad de responsabilidades en la crianza de los hijos y a crear identidades ms all de los roles de gnero. Derecho a una educacin sexual oportuna, integral, laica, gradual, cientfica y con enfoque de gnero. Derecho a servicios integrales de salud gratuitos y de calidad. Derecho a la adopcin y a tratamientos para la infertilidad de tipo integral. Derecho a participar como ciudadanos/as en el diseo, ejecucin de polticas y programas de poblacin y desarrollo. Derecho a no tener actividad sexual. Para el ao 2000, la nueva legislacin al respecto, otorga estos nuevos derechos: Derecho a la libertad sexual Derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexual del cuerpo El derecho a la privacidad sexual Derecho a la equidad sexual Derecho al placer sexual Derecho a la expresin sexual emocional Derecho a la libre asociacin sexual Derecho a la informacin basada en el conocimiento cientfico Derecho a la atencin de la salud sexual Derechos Sexuales Y Reproductivos Declaracin universal de los derechos humanos (1948), Pacto internacional de derechos civiles y polticos (1976), Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer (1979), Convencin internacional sobre los derechos del nio (1989), Cumbre mundial de la infancia (1990), Conferencia mundial de derechos humanos (1993), Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer (1993),

Conferencia internacional sobre poblacin y desarrollo (1994), Convencin interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer (1994), iv conferencia mundial sobre la mujer (1995), Programa regional de acciones para el desarrollo de la juventud de amrica latina, (1995 2000), Medidas claves para seguir ejecutando el programa de accin de la conferencia internacional de poblacin y desarrollo (cairo +5, n.y. 1999) Declaracin del milenio 2000 Mujer 2000: equidad de gnero, desarrollo y paz para el siglo xxi (beijing +5). En conclusin, el embarazo adolescente: El embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes connotaciones penales. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas, higinicas y aspticas en que se realiza. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. 585.000 mujeres mueren en el mundo como complicaciones del embarazo parto o puerperio. 10 a 24% son adolescentes. 10 a 30% de los nios(as) que mueren son hijos (as) de madres adolescentes. Embarazo en adolescentes representa 15 a 25% de los embarazos en el mundo En menores de 20 aos 40% no tiene control prenatal 1 milln de adolescentes se someten a un aborto. 70.000 mueren por aborto en condiciones inseguras y 10% son adolescentes. En Venezuela, 1% de los recin nacidos vivos son de madres adolescentes 1 de cada 3 adolescentes ha tenido relaciones sexuales 1 de cada 5 mujeres menores de 20 aos ha tenido la experiencia de ser madre La madre adolescente tiene mayor riesgo de tener otro hijo en la adolescencia. 18% de las muertes maternas del 2009 fueron adolescentes Las adolescentes NO suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los mtodos anticonceptivos. La tasa de fecundidad de las jvenes de 15 a 19 aos se estima en 97, lo que quiere decir que 97 jvenes por cada mil ha tenido un hijo. El 21% de los nacimientos vivos registrados (NVR) en el pas ocurre en adolescentes entre los 15 y 19 aos (MSDS 2001). En Venezuela, el Ministerio de Salud asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo el primero la alta cifra de mortalidad materna por causas prevenibles. La 3a causa de muerte en las mujeres de 15-19 aos obedece a complicaciones

obsttricas. La mortalidad infantil en hijos de madres adolescentes puede llegar a resultar hasta 30 veces mas elevada que en hijos de madres adultas (OMS). Promover la asistencia de los adolescentes a las consultas de planificacin familiar, con el objetivo de una mejor orientacin sobre la anticoncepcin y la fecundidad. Fortalecer el funcionamiento de los crculos de adolescentes, con el objetivo de realizar charlas sobre la anticoncepcin, y las complicaciones que trae tanto para la madre y el recin nacido el embarazo en la adolescencia. Valorar la posibilidad de aplicacin de la estrategia educativa, como propuesta en los consultorios, para mejorar la atencin a los adolescentes y disminuir la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida. Capacitar a los promotores de salud para que puedan impartir en cada uno de los consultorios esta estrategia, incluyendo los Centros Escolares. Si los gobiernos, los empresarios, las comunidades y las familias asumen que los nios son el presente e invierten en ellos, el futuro se mirar con colores, comenzar a pintarlo es desde ahora. La sexualidad del adolescente es un tema relativamente fcil y cmodo de abordar si el profesional est preparado inclusive emocionalmente, tiene clara su propia respuesta a la sexualidad y los comprende. Si con habilidad transita por entre las normas de los cdigos ticos, religiosos, culturales, y las diferentes etapas del desarrollo moral de los adolescentes. Debe estimularlos a ponderar sus propias decisiones, valorar diferentes alternativas y elegir por s mismos. El embarazo en edades cada vez ms tempranas se est convirtiendo en un problema social y de salud pblica de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconmico, en parte, debido a la falta de educacin sexual, y al desconocimiento de los mtodos de control de la natalidad. Por lo tanto, el profesional de la salud, debe asumir el papel del educador no slo del adolescente sino de su ncleo familiar, y as facilitarle los medios para que reconozca su sexualidad, la valore como parte de sus capacidades fsicas, intelectuales y de desarrollo, y la exprese en forma sensata, segura e inteligente durante toda su vida.
Referencias. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Fernndez, M., La adolescencia como problema. Universidad de Costa Rica. 1988. Tesis doctoral en psicologa social. Lda. Liliana Marn. Bercovich,S., El sujeto de la adolescencia. Rev. Inscribir el psicoanlisis. Ao 1. No.2. Junio 1994. Crecimiento y Desarrollo de los adolescentes. Texas Children Hospital. Octubre 2002. Convencin de los derechos del nio. United Nations Tready Collection. OPS. www. New.paho.org/hq/index php? Option=com. Content & task=view& id=282& itemid=375. OMS. www. Who. Int./topics/millennium_development_goals/mdq_brochure_es.pdf. Charbonneau, P.E. Adolescencia y libertad. Edit. Herder. Barcelona. 1984. Serrano, C.V. La salud integral del adolescente. Manual de Medicina del Adolescente. Edit. Silber. 1992.

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