DOLORES NTICOS DOLOR EN UNA PERSPECTIVA TICA

ENFERMEDADES NTICAS

IMELDA ANA RODRGUEZ ORTIZ ENERO 2011 DOLOR

Y SUBJETIVIDAD

Etimolgicamente, dolor significa sentir, percibir, experimentar sensaciones o impresiones; lamentar, tener, apreciar, valorar por doloroso un estmulo. A su vez, las palabras sentir y sensacin provienen del latn sensatus y significan experiencia dotada de sentido y de juicio. De la misma raz etimolgica proviene la palabra sensato, que alude a la conducta mediada por la razn una vez que se tiene claridad sobre un asunto y sus consecuencias. Desde una perspectiva psicosocial, dolor es sentir, es dar y es darse cuenta de que algo de la vida en el cuerpo de un ser humano se est experimentando, se deja or; late, se estira, se rompe, se mira o se palpa. Es reconocer que se tiene la necesidad por detenerse para pensar sobre lo que ese sentir doloroso, motiva. El dolor es un sentir primordial que nos devuelve la mirada primitiva sobre el cuerpo y sobre lo que cada ser es con su cuerpo; es elemento crucial en el drama de la existencia, suceso que constrie, acontecimiento que examina la conciencia y la hace grito; es aguijn que activa el pensamiento, la palabra y la accin de padecer. El dolor es intensidad solamente y cada persona se asume duea de cierta capacidad para sufrir o soportar el dolor, roto el umbral, el dolor se torna pernicioso y, en ese horizonte, se decide buscar ayuda y se necesita recibir consuelo. El dolor siempre causa un efecto multiplicador en las sensaciones, en lo intelectual y en el comportamiento; crea y produce soluciones tambin mltiples: de este modo, lo mismo cura o alivia la moxa japonesa, el rnica, la piedra de cuarzo, el rezo que consagra, la conversacin dialgica o el chiquiador de ruda; que el samario 153, la diseccin de un nervio o la qumica del opio administrada a travs de un hueso, un msculo o cualquier orificio del cuerpo doblemente penetrado. Hace ya muchos siglos que hemos acumulado experiencia en la atencin del dolor. De la triaca magna de Andrmaco, la galnica, la celestina o la domstica; como humanidad, hemos cumplido la 1

DOLORES NTICOS funcin poitica de aliviar el padecer, con ms imaginacin e ingenio que laboratorio y farmacia. Porque tambin existen los dolores del alma o del nimo que cursan con vivencias paradigmticas intensas e irremediables, para las que, analgesia o polifarmacia no resuelven igual que el acompaamiento generoso y emptico. No es que sean dos tipos de dolor, el fsico y el anmico, lo que existen. son fuentes distintas de dnde proviene el dolor que se imposta en la unidad del ser, por ello, atender el dolor debe constituir, en primersimo lugar, una obligacin moral (tica); y en el caso de los profesionales de la salud, una obligacin moral de carcter biotico. Para el buen entendedor no hacen falta muchas palabras, pero no sobra decir que la lex artis mdica exige respeto absoluto a los principios de autonoma, justicia, beneficencia, no maleficencia, acompaamiento y cooperacin solidaria. POSMODERNIDAD
Y DOLORES NTICOS

Constantin Noica1, filsofo rumano (1909-1987) ha sumado a las enfermedades convencionales, las enfermedades del espritu, llamadas nticas por ser padecimientos constitutivos del ser. Dichas enfermedades pueden entenderse como estados de pesar o condiciones del ser humano que dan cuenta de: sentimiento de exilio en la tierra, alienacin, tedio metafsico, sentimiento de vaco existencial y del absurdo, hipertrofia del yo, miedo, incertidumbre y rechazo de todo, la protesta sin objeto.2 Estas enfermedades se presentan en estados carenciales o estados de exceso o indiferencia frente al individualismo, la permanente insatisfaccin, estado de vulnerabilidad e indefensin y ausencia de reflexin frente a s mismo y lo social. Padecimientos en los que se extravan medidas y formas para juzgar actos y consecuencias sobre la identidad y morada del hombre que al haberse desviado del inters colectivo, ha generado crnica y profunda desnutricin de la conciencia sobre lo humano. Enfermedades del espritu en las que se inflige dolor y experiencias en las que se auto inflige dolor como forma de expresar, existir, protestar o formar grupo. 1. La experiencia de enfermar siempre es seal de alerta, estado del ser que activa la conciencia de identidad y el pensamiento reflexivo. Duelen los ruidos y los silencios del cuerpo que no habamos escuchado
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Gilles Lipovetsky (1980) en la Era del Vaco; Ulrich Beck con su tesis sobre la Sociedad del Riesgo (1993) y Zygmunt Bauman (1999) con el anlisis de la Sociedad lquida ya hacan referencia a este estado de incertidumbre y dolor humano. 2 Peridico La Jornada, La Jornada Semanal, no. 358, 13-I-2002, Mxico, p.5

DOLORES NTICOS antes, duele no saber, ni entender por qu nos sentimos infinitamente tristes y culpables por estar enfermos y duele sentir el peso de la responsabilidad por faltas o excesos cometidos con el cuerpo. Duelen nuestros propios clculos sobre la rentabilidad de estar vivos y reconocer que nuestra existencia vulgar nos coloca lejos de constituir un fascinoma mdico. Duele la sola idea de estar enfermo y padecer dolor, porque al tiempo que se concibe la posibilidad de morir, hay que lidiar con nusea, fro, cansancio, insomnio, debilidad o tristeza; calambre, ardor, aguijonazo, puncin; rajaduras, hundimientos o excrecencias del cuerpo; con percepciones de humillacin y pensamientos de fatalidad. 2. El duelo. La muerte del ser que se ama tiene efectos terribles. Se tuerce el nimo de personas y colectividades, el cuerpo como unidad tambin se duele; la fisiologa se trastoca y se pierde o extrava el sentido de la vida. Todo duelo es doler, desgarramiento, herida, pena. Es tan impreciso e indecible como el miedo; es frontera, azar, opacidad. Todo grito viene de adentro, de la interrupcin, ruptura y penetracin de una unidad que, hasta ese momento, mantena en orden y silencio la integridad del cuerpo. El duelo es precisamente eso: dolor que altera la fisiologa corporal a travs del sistema nervioso autnomo con la participacin del hipotlamo, hipfisis y glndulas suprarrenales; se aumenta la secrecin de cortisol, adrenalina y otras sustancias que elevan la tensin arterial, daan las arterias, pueden producir infecciones, cncer, infartos al miocardio o accidentes cerebrovasculares. El duelo incapacita. Quien se duele necesita compaa, sigilo, vigilia, confianza, cuidado, explicaciones y respuestas. Si son 40 o 60 mil los muertos en Mxico durante este sexenio3, son al menos, tres veces ms los deudos: abuelos, padres y madres, hermanos, hijos y amigos. Se ha descompletado la vida en mltiples sentidos. (Caravana del dolor encabezada por Javier Sicilia en el 2011) Dolor de viuda. Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine4, sigui durante 9 aos a 518 240 parejas formadas por mayores de 65 aos y report que la enfermedad de uno de los cnyuges produce intenso dolor y aumenta la vulnerabilidad y riesgo de
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La prensa reporta que son ms de 8 mil los desaparecidos; otro tanto de personas muertas sin identificar, y varios cientos de migrantes asesinados. El suicidio entre los jvenes de 14 a 21 aos se ha triplicado en los ltimos 10 aos. 4 http://www.clarin.com/diario/2006/03/02/sociedad/s-03401.htm

DOLORES NTICOS muerte del cnyuge sano, hasta un 21% en los hombres y hasta un 17% en las mujeres, pero la muerte de alguno de ellos, era determinante para la sobrevida. Expresiones como Morirse de tristeza o morirse en vida son frecuentes entre los viudos-viudas5. Ernesto Sbato cuando enviud coment (1998): Estuve encerrado, ni siquiera pude ir al cementerio el da de su entierro. No pude ni puedo soportar este vaco... -a partir de entonces- necesito el orden absoluto porque tengo un terrible desorden interior... lo ms probable es que me muera sin hallar salvacin para mi nimo.6 Ese mismo ao escribi Antes del fin, una memoria. En Unicuerpo, el escritor Eduardo Galeano plantea adems de la dependencia emocional entre cnyuges que han permanecido unidos mucho tiempo, el problema de la discontinuidad, de la integridad e identidad y la auto imagen ante la adversidad y la soledad. Con la ayuda de sus bastones blancos y unos cuantos tragos, ellos se abran paso, mal que bien, en los callejones de Tlaquepaque y en las oscuridades del mundo. Pareca que estaban a punto de caerse, pero no: cuando tropezaba ella, la sostena l; cuando l se bamboleaba, lo enderezaba ella. A do andaban, y a do cantaban. Se detenan siempre en el mismo lugar, a la sombra de los portales, y cantaban, con voz castigada, viejos corridos mexicanos del amor y de la guerra. Algn instrumento los ayudaba, quizs una guitarra, no recuerdo; y tambin hacan sonar, entre cancin y cancin, la latita donde recogan las monedas del respetable pblico. Despus, se iban. Precedidos por sus bastones blancos, se perdan en el gento bajo el sol. Yo los vi marcharse, destartalados, rotosos, pero bien agarraditos el uno al otro, pegados el uno al otro en el vaivn, y pens: Hasta que la muerte los separe? La muerte se va a ahorrar la mitad del trabajo, pens: matando a uno, mata a los dos.7 3. Los usos indebidos del poder. El ejercicio del poder puede infligir dolor de forma intencional o accidental, cuando ese ejercicio es deshonesto, corrupto o simulado por quienes gobiernan casa, escuela, hospital, crcel, iglesia o Estado, porque, con su proceder reblandecen, peligrosamente, los valores tradicionales de la cultura humanista. Existen opiniones de que experiencias que conducen al dolor de este tipo se relacionan con humillacin, abandono, desprecio, desamor,
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En el mismo sentido se utiliza la frase morir de amor . http://www.paginadigital.com.ar/gabrielbauducco/ernesto_sabato.htm 7 http://www.lainsignia.org/2000/abril/cul_052.htm

DOLORES NTICOS desesperanza, soledad, impotencia, rechazo, desilusin, incertidumbre, discriminacin. En una comunidad de trabajo o filial, los estmulos nocivos o conductas dolosas provienen del error, omisin, impericia, negligencia, descuido; autoritarismo, necedad, arbitrariedad y soberbia. En esos mbitos se inflige dolor porque no se dialoga y gana poder quien fija virtudes, sacrificios y castigos. El dolor infligido a la mitad de los nios y de los adolescentes del mundo, mediante la privacin de lo bsico para vivir, por la deficiencia en la atencin de la salud, orfandad, trfico de menores, pornografa y abuso sexual, discriminacin contra las nias, explotacin laboral o por mutilaciones ocasionadas por las guerra. En el Informe de la UNICEF del 2004, se seala que ms de 1.000 millones de menores en el mundo no tienen acceso a una de siete necesidades bsicas: alojamiento, agua potable, saneamiento, educacin, informacin, servicios de salud y alimentacin.8 En Mxico, el suicidio entre los jvenes de 14 a 21 aos se ha triplicado en los ltimos 10 aos. Mercados del dolor. La ciencia y la tcnica se disputan los mercados del dolor hurgando entre los orgenes y los sntomas del dolor. Crece la investigacin sobre mecanismos que explican el dolor y crece la tecnologa para combatirlo; los investigadores diversifican su mirada y los resultados obtenidos entran a la competencia del mercado de la salud y de la poltica para combatir o para provocar el dolor. En la delantera, los proyectos militares ya prueban instrumentos y sustancias (que en general reciben la denominacin de armas no letales) que provocan lesiones y regulan la cantidad de dolor que un ser humano puede soportar antes de morir. Armas no letales; armas o sustancias que incapacitan o deshabilitan la coordinacin corporal, armas de muerte suave, o armas que no cruzan el umbral de la muerte son desarrolladas desde la Primera Guerra Mundial, y, en la actualidad, han logrado evolucionar notablemente desde la aplicacin de la energa cintica (que es el principio de las balas de goma), hasta perfeccionar armas elctricas, acsticas, qumicas y biolgicas que ofrecen aparatos porttiles de electro shocks, caones de agua electrificada, redes electrificadas, dardos elctricos y
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www.unicef.org/spanish/sowc04/sowc04_contents.html. Estado Mundial de la Infancia 2004.

DOLORES NTICOS minas electrificadas; proyectiles acsticos, armas de infrasonido, ultrasonido, sirenas, silbidos y explosiones que emiten ruido de hasta 3.1 mega hertz, capaces de provocar sordera, dolor de odos y cabeza, que aturden, causan vrtigo, espasmos, confusin mental y nuseas. Microondas que actan sobre el agua del cuerpo humano calentndola y provocando dolor o quemaduras; pistolas de energa termal que elevan la temperatura hasta 50 grados ms de lo normal. Armas de rayos ultravioleta o de rayos lser que paralizan y daan la retina; armas qumicas como los irritantes, calmantes o incapacitadores como el fetanil y sus anlogos que afectan los ojos, las mucosas, la piel. Los sedantes, anestsicos, ansiolticos o antidepresivos; los que buscan alterar las percepciones, las sensaciones, el conocimiento, las emociones, el sentido de nimo, el nivel de alerta o el control corporal. Los odorantes usados en las balas de zorrillo; las balas de chile que irritan, provocan vmito y sensaciones dolorosas en el cuerpo; proyectiles biolgicos con sustancias que propagan bacterias o virus de rpida implantacin y efecto; armas antitraccin como resbalantes, espumas y adhesivos para perder el paso o para pegarse al piso. Armas dirigidas a provocar temor, contencin y a minar el cuerpo; que lo doblan en sus coyunturas y pliegues, que doblegan al ser en su fuerza moral, en su concepto de libertad, en sus ideales de ciudadano. En EU, el Programa Conjunto de Armas No Letales (JNLWP por sus siglas en ingls) ha examinado propuestas para el uso de sedantes, calmantes, opiceos, substancias malolientes, relajantes musculares y otras drogas sobre quienes la autoridad define como "civiles potencialmente hostiles". Asimismo, se analizan los usos potenciales de los organismos modificados genticamente o las armas binarias, como recursos importantes para la fabricacin de armas nuevas. 4. Trastornos del nimo y padecimientos psiquitricos, accidentes, adicciones, discriminacin, desintegracin y violencia familiar, pobreza, desempleo, inseguridad, destruccin de los ambientes y desastres naturales, violencia, guerra, tortura y desplazamiento de poblaciones para buscar trabajo o para salvar la vida, son factores determinantes para la generacin de enfermedades nticas. La globalizacin ha mermado los compromisos ciudadanos, la cooperacin solidaria, la

DOLORES NTICOS enseanza de las humanidades, pero tambin, ha propiciado la fragilidad y desregulacin de las instituciones (yo por qu). 5. Auto infligir dolor. Otras dolencias provienen de nuestras creencias religiosas, estticas, msticas; de la culpa, remordimiento, cobarda, indignidad o sentimientos de minusvala. Por ejemplo, cuando en condicin de subordinacin sacrificamos una decisin justa y correcta por atender un mandato del cual depende nuestra estabilidad laboral. tambin determinan comportamientos dolorosos. Otros ejemplos inmediatos para el caso de Mxico: Discriminacin de mujeres, nios, jvenes, personas adultas mayores, diversidad sexual, minoras tnicas, minoras religiosas, personas con discapacidad, personas migrantes y personas trabajadoras del hogar. (Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico 2010 -ENADIS-, CONAPRED E IIJ-UNAM). El mayor nivel de confianza se deposita en la familia (9.1 en escala de 0 a 10); en los 4 siguientes lugares estn: universidad pbica (8.0), iglesia (7.7), ejrcito (7.6), maestros (7.4). Incongruencia. Tres de cada cuatro mexicanos manifiestan acuerdo con valores ticos como respeto, justicia, tolerancia, honradez, no obstante, en la vida cotidiana viven con incertidumbre y desconfianza los actos de autoridad (por abuso, corrupcin, injusticia, violencia, etc.) por lo tanto, su comportamiento tiende a desviarse de sus valores, pues adems, aseguran que las leyes slo protegen a los ms poderosos. (Encuesta de Valores Mxico -CIDAC, Centro de Investigacin para el Desarrollo AC e Instituto de Cambio Cultural Tufts). Desigualdad social: CONEVAL, asegura que 82% de la poblacin mexicana sufre de alguna carencia; 47.2 millones son pobres (con ingreso promedio de 2,115 pesos mensuales) y 35 millones estn en riesgo de padecer una o ms carencias. (Caravana del hambre 20 enero 2012, de los Rarmuri). Consecuentemente, a la poblacin mexicana le sobran razones para sufrir, pero tambin se las ingenia para simular que no sufre.

DOLORES NTICOS Increblemente, hay datos que muestran el sentido de esperanza y felicidad que caracteriza a una buena parte de la poblacin mexicana. En una encuesta realizada por la OCDE en 2006, Mxico obtuvo el primer lugar como el pas con el mayor porcentaje de poblacin que se autodefina como feliz y esperanzada9. Podemos afirmar que en nuestra cultura se han desarrollado habilidades para resistir dolor (resiliencia): Estoicismo, silencio, pudor, hermetismo, resignacin, profunda religiosidad, disimulo, entereza ante la adversidad, en palabras de Octavio Paz. Escribir, cantar y llorar cantando es otra habilidad que se constituye en autntica anestesia para no morirse de tristeza: corazn apasionado disimula tu tristeza (El soldado de levita) aguanta corazn no seas cobarde (Lalo Mora) dnde ests corazn / no oigo tu palpitar / es tan grande el dolor que no puedo llorar (Nicho Hinojosa) Silencio, que estn durmiendo / Los nardos y las azucenas. / No quiero que sepan mis penas, / Porque si me ven llorando morirn. (Rafael Hernndez)

La OCDE agrupa a 30 pases. Entre los indicadores que se utilizaron para configurar la escala del 1 al 10, figuran: ingreso per cpita, bienestar social (salud, equidad, autosuficiencia, empleo y cohesin), laboral y ambiental. Mxico calific con 8.5, mientras que EU obtuvo 8.3, Francia 7.8, Italia 6.9, Turqua 6.8