TITULO DEL DOCUMENTO NIVEL 1 1.

Introduccin a la evaluacin clnica en abuso de sustancias

1.1 INTRODUCCION En la presente seccin se aporte una visin general de la epidemiologia de los trastornos adictivos, se ofrecen datos de prevalencia y distribucin en diversas areas geogrficas del mundo, y a cerca de los factores de riesgo y proteccin relacionados con la etiopatogenia. La evaluacin del paciente adicto consiste en la deteccin del consumo problemtico y la valoracin de la adiccin y de sus consecuencias en el estado de salud y en la funcionalidad del sujeto. La entrevista clnica es la principal mtodo de evaluacin, orientada a obtener informacin, establecer el diagnostico de adiccin o problemas relacionados con el uso, detectar la presencia de comorbilidad, iniciar la intervencin y favorecer una relacin teraputica que promueva la motivacin a cambio. La historia clnica es el instrumento que permite la recogida de datos de la entrevista, de manera que sta no resulte intrusiva ni incomoda para el paciente. Puesto que la adiccin afecta de manera global a las esferas biolgica, psicolgica y social de la persona, la diagnosticas para screening, diagnostico y monitorizacin es un aspecto fundamental de la evaluacin del paciente adicto. Las de mayor rendimiento en la clnica por su sencillez, disponibilidad e informacin aportada son las analticas hemticas (incluyendo marcadores biolgicos), serologa, intradermorreaccin de Mantoux, determinacin de txicos en orina, electrocardiograma y tcnicas de neuroimagen estructural. La prevalencia de las adicciones, la gravedad de las mismas, la heterogeneidad de los individuos afectados y de los cursos clnicos, la elevada frecuencia con la que aparecen asociadas a otros trastornos psiquitricos y a enfermedades medicas y el estigma social del que son victimas, hacen de la evaluacin de estos trastornos un ejercicio complicado que requiere del clnico la mxima atencin, metodologa y preparacin. La evaluacin del abuso de sustancias no se limita a la fra recoleccin de datos sobre el consumo y sus consecuencias negativas, sino que debe tratarse de una completa y exhaustiva valoracin del funcionamiento global de la persona y del papel, tanto adaptivo como desadaptivo, que las drogas juegan en el mismo, permitiendo a la vez el inicio de una relacin teraputica de colaboracin basada en la empata. 1.2 EPIDEMIOLOGIA. La epidemiologia se encarga del estudio de las causas, patrones y control de las enfermedades en una poblacin. En el campo de las adicciones se ocupa, en su vertiente descriptiva de la frecuencia, la distribucin (geogrfica, de genero, por edades) y en su vertiente analtica de los factores de riesgo y de proteccin de uso de sustancias y de trastornos relacionados con el mismo. En las ultimas dcadas ha aumentado la produccin, el comercio y el uso de sustancias psicoactivas en el mundo. Por un lado se trata de un incremento cuantitativo de la oferta y la demanda en el que intervienen las areas geogrficas productoras en combinacin con los pases de transito y pases consumidores, as como aquellos en los que se realiza el blanqueo del dinero proveniente de las actividades ilcitas relacionadas con el trafico. Por otro lado tambin se han producido fenmenos cuantitativos entre los que se destaca la introduccin de nuevas drogas sintticas, como los derivados de la feniletilamina o el desvi al uso humano de frmacos de veterinaria; la aparicin de nuevas formas de consumo, como el crack; la extensin internacional de formas locales, como eran la utilizacin de pasta base de los pases andinos, o el consumo de khat en frica; o la derivacin del uso recreativo de frmacos de prescripcin medica con potencial de abuso. Todo ello se ha producido en el contexto de importantes cambios socioculturales en la mayora d los pases que incluyen transformaciones en la concepcin de la estructura familiar, cambio del rol de la mujer, desarrollo de la

tecnologa de la comunicacin, reduccin de la estabilidad laboral y aumento de la esperanza de vida con reduccin de la mortalidad infantil. Herramientas de investigacin. El estudio de la epidemiologia de la adiccin se ve dificultado por la condicin de ilicitud de algunas de las sustancias de abuso y la calificacin moral de determinados patrones de consumo, aun en el caso de las sustancias legales, as como por las dificultades metodolgicas de este tipo de estudios. Este hecho, junto con la diferente capacidad de los distintos pases para generar estudios epidemiolgicos de envergadura, hace que la disponibilidad de datos sea muy dispar en distintas areas geogrficas. En este aspecto algunas regiones del mundo comienzan a realizar estudios utilizando instrumentos y metodologas similares, e importantes esfuerzos se llevan a cabo para obtener datos comparables internacionalmente acerca del consumo de sustancias bajo las directrices predominantes de la Organizacin de las Naciones Unidas, quien edito una gua para la Epidemiologia del Abuso de Drogas. En este aspecto en el ao 2000 el estudio Mundial de Salud recoge datos epidemiolgicos sobre adiccin de 15 pases participantes; el estudio PACARDO investiga factores de riesgo y proteccin, siguiendo una metodologa comn, en estudiantes de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panam y la Republica Dominicana; el Observatorio Europeo de las drogas y las Toxicomanas elabora informes epidemiolgicos anualmente y la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) utiliza un conjunto unificado de cuestionarios llamado Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre el Consumo de Drogas para el estudio en estudiantes de secundarias y hogares en el Caribe y Amrica Latina. Por su parte, los Estados Unidos de Amrica, cuentan con estudios epidemiolgicos de salud mental y consumo de txicos realizados sobre grandes muestras representativas de poblacin general de los que se extraen las conclusiones ms fiables sobre el abuso de sustancias. Prevalencia. La prevalencia vida, es decir, la probabilidad de padecer el trastorno a lo largo de la biografa de un sujeto, y la prevalencia anual o la probabilidad de padecerlo en el ultimo ao, se han estudiado ampliamente a partir del Epidemiologic Catchment Area (ECA), National Comorbidity Survey (NCS), National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES), National Comorbidity Survey Replication Study (NCSRS), y National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), todos ellos realizados en los Estados Unidos de Amrica sobre grandes muestras de poblacin. En el caso de los trastornos por uso de alcohol la prevalencia vida se calcula entre el 5,8 y el 13,2% de las poblaciones estudiadas para el abuso y del 5,4 al 7,9% para la dependencia mientras que la prevalencia en el ltimo ao fue del 4,65% y del 3,2 al 3,8% respectivamente. Entre el 4,2% y el 4,8% de la poblacin cumple criterios diagnsticos de dependencia de derivados cannabicos a lo largo de su vida y el 1,1% lo hizo durante el ltimo ao. La prevalencia vida de la dependencia de otras drogas ilcitas es del 2 al 3% y la anual 0,63 al 2%, mientras que el 7,9% de la poblacin abusa de ellas a lo largo de la vida y el 1,37% lo hicieron en el ltimo ao. Se estima que para las personas que han fumado al menos una vez tabaco, el riesgo de establecer dependencias es del 33%, entre los que han probado la herona es del 23%, entre los que han tomado cocana llegan a sufrir dependencia el 16-17%, en el caso del alcohol es del 15% y del cannabis del 11%. Estos datos no reflejan el potencial adictivo de las sustancias ya que se encuentran condicionados por factores externos de tipo social, como la disponibilidad de cada droga, la cultura de uso, la percepcin de riesgo y otros. Conmorbilidad

La investigacin epidemiolgica sobre los trastornos por uso de drogas a partir de los estudios citados ofrece evidencias consistente y abrumadora de la comorbilidad con diversas formas de psicopatologa. Se ha demostrado que los trastornos del estado de nimo, ansiedad y los trastornos de la personalidad estn fuertemente asociados con el trastorno por uso de drogas. Distribucin