Cateterismo cardaco (cinecoronariografia ou angiografia coronria ou estudo hemodinmico)

O Cateterismo Cardaco um exame invasivo que pode ser realizado de forma eletiva, para confirmar a presena de obstrues das artrias coronrias ou avaliar o funcionamento das valvas e do msculo cardaco. Em situaes de emergncia, utilizado para determinar a exata localizao da obstruo, que est causando o infarto agudo do miocrdio e orientar a melhor estratgia de interveno.
Como realizado o exame?

O cateterismo cardaco realizado por meio da insero de cateteres nos vasos sanguneos das pernas ou dos braos que so guiados at o corao por um equipamento especial de raios-X. Durante o exame so realizadas injees de contraste iodado pelo cateter, o que possibilita a visualizao das artrias coronrias, das cmaras e valvas cardacas. Todo o exame envolve a gerao e aquisio das imagens que so posteriormente disponibilizadas em filme ou fotos.
Quando se indica o cateterismo Cardaco? y

Na necessidade de avaliar ou confirmar a presena de doena arterial coronria (DAC), doenas das valvas cardacas do msculo cardaco, dos vasos pulmonares ou da artria aorta. Para determinar a necessidade de tratamento por angioplastia, cirurgia de coronrias ou correo de cardiopatias congnitas.

Pode ser realizado no paciente hospitalizado ou proveniente da residncia.

Qual o preparo para a realizao do cateterismo? y y

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No caso de pacientes ambulatoriais, no ato do agendamento do exame sero coletadas informaes e fornecidas as instrues necessrias para o preparo. Se o paciente j tiver apresentado algum tipo de alergia ao ter realizado previamente um exame que utilizou contraste, entre em contato o medico que solicitou o exame ou com o mdico hemodinamicista. Se estiver em uso de anticoagulantes (Marevan, Coumadin ou Marcoumar) ou de antidiabticos orais (Metiformina medicamento usado para tratamento de diabetes: Glifage ou Glucoformin) dever conversar com o mdico que solicitou o exame ou com o mdico hemodinamicista, pois h necessidade de suspenso temporria ou ajustes nessas medicaes para realizao do exame. necessrio jejum de 4 horas para realizao do procedimento. recomendvel trazer os exames realizados nos ltimos seis meses como, por exemplo: teste de esforo, cintolografia miocrdica, cateterismo ou angioplastia, relatrios de cirurgia cardaca e resultadas de exames laboratoriais. Para exame, em paciente hospitalizado: todas as informaes e exames constaro no pronturio mdico e o resultado do procedimento ser fornecido pelo mdico do Incor Taguatinga no mesmo pronturio.

Onde realizado o cateterismo cardaco? y y

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O exame ser realizado no Laboratrio de Hemodinmica do Incor Taguatinga 4 andar do Centro de Excelncia Anchieta. Ser fornecido um Termo de Consentimento que dever ser assinado pelo paciente ou pelo responsvel legal, estabelecendo a conformidade e autorizao para realizao do procedimento. Ser fornecida uma roupa especial para o paciente. Os pertences podero ser guardados no armrio individual ou deixados com familiares. O paciente ser conduzido por um profissional do setor sala de exames. Antes do exame, profissionais do Laboratrio de Hemodinmica confirmaro o nome do paciente e faro perguntas sobre as medicaes em uso (especialmente diurticos, anticoagulantes, aspirina e metiformina), alm de doenas prvias e reaes alrgicas em exames anteriores. Uma veia ser puncionada no brao do paciente, para a infuso de soro e medicaes durante e aps o procedimento. Eletrodos (adesivos plsticos) sero colados em seu trax para a monitorizaro do ritmo cardaco durante o procedimento. Aps a puno da arteria (seja no brao ou na virilha), sob anestesia local instalado um introdutor, por onde o cateter ser introduzido. O paciente poder ver as imagens na tela do vdeo durante todo exame, mas dever permanecer deitado com os braos estendidos na posio determinada. Finalizando o procedimento, o mdico do paciente e o cardiologista intervencionista decidiro em conjunto a melhor estratgia de tratamento, incluindo a necessidade de se realizar exames diagnsticos adicionais como, por exemplo a realizao de Ultrassonografia Intracoronria.

Quem realiza o procedimento?

Mdicos cardiologistas treinados, especificadamente em Cardiologia Intervencionista e Hemodinmica.

Aps o Cateterismo cardaco y

Os cateteres so removidos e o introdutor retirado por profissionais do laboratrio de Hemodinmica. A seguir realizada compresso manual de 15 a 20 minutos ou fechamento por dispositivos hemostticos (como plug de colgeno ou sutura). A seguir realizado curativo compressivo local. No caso do exame ser realizado pelo brao, ser realizado somente fechamento e curativo local. O curativo ser checado periodicamente, para averiguar a presena de sangramento local.

http://www.incor.med.br/?p=109

MEIOS DE CONTRASTE RADIOLGICO So substncias que pelas suas caractersticas fsico-qumicas so contrastes capazes de absorver raios X. A necessidade de combinar uma capacidade de absoro satisfatria com uma tolerncia suficiente por parte do organismo humano, limitou a escolha de elementos ao iodo, ao

brio (apenas sob a forma de sais insolveis e no absorvveis, dada a toxicidade do catio) e, ao tndalo (tcnica especializada - broncografia). . Produtos iodados A estrutura qumica comum maioria destes compostos a molcula de benzeno qual se ligam vrios tomos de iodo. A radiopacidade depende da concentrao do iodo na soluo de contraste, que naturalmente resulta do nmero de tomos de iodo na molcula. A osmolalidade depende do nmero das partculas em soluo, sobretudo como ies, podendo atingir valores 5 a 8 vezes superiores osmolalidade plasmtica. A elevada concentrao osmtica tem vrios inconvenientes, entre os quais a modificao da forma dos eritrcitos que se tornam mais agregveis aumentando a viscosidade do sangue na microcirculao. O objectivo a atingir com estes contrastes obter a mais alta radio-opacidade com a menor osmolalidade possvel. Os meios de contraste iodados agrupam-se em: a) Compostos de alta osmolalidade So os meios de contraste convencionais- englobam monmeros tri-iodados (geralmente inicos): amidotrizoato, iodamida, ioxitalamato, etc. utilizados por via intravenosa em urografia e angiografia; o amidotrizoato e o ioxitalamato so tambm utilizados por via oral ou rectal; iopodato, cido iopanico, entre outros - utilizado por via oral, em colecistografia. b) Compostos de mdia osmolalidade So hiperosmolares mas em menor grau que os anteriores. Correspondem a compostos noinicos como o iomeprol, iopamidol, o ioversol, com osmolalidades entre 410 mosmol/kg e 630 mosmol/kg. c) Compostos de baixa osmolalidade Uns so iso-osmolares no-inicos ( iotrolano, iodixanol) e outros so hipo-osmolares. A introduo dos compostos iodados de baixa osmolalidade condicionou uma diminuio significativa dos efeitos adversos destes contrastes (nefrotoxicidade, reaces anafilcticas), os iso-osmolares so preferveis, em especial, quando necessrio administrar grandes doses, por exemplo em angiografias e em doentes com insuficincia renal. Devido ao elevado custo destes contrastes, tem sido recomendado reserv-los para os doentes includos em grupos de risco: insuficincia renal, diabetes, histria anterior de efeitos adversos com contrastes iodados, insuficincia cardaca congestiva. d) Outros compostos iodados Inclui meios iodados, oleosos ou aquosos, para visualizao de fstulas, canais excretores, glndulas salivares, tero, trompas e bexiga.

Para broncografia usam-se substncias hidrossolveis, pouco irritantes e facilmente eliminveis. Reaces adversas dos contrastes iodados injectveis: 1. A sensao de calor ceflica ou generalizada, dor, nusea e mesmo vmito so bem conhecidos e no acarretam risco; so inexistentes ou menos frequentes com a utilizao de compostos de baixa osmolalidade. 2. Nefrotoxicidade - A utilizao de contrastes iodados tem aumentado rapidamente, quer para fins de diagnstico (TAC, angiografias) quer para apoio de intervenes (angioplastia); a populao a eles submetida em regra mais idosa e portadora de factores de risco mltiplos. A frequncia da nefropatia devida aos contrastes iodados, em relao ao total de casos de insuficincia renal aguda, aumentou nos ltimos anos de 4 a 6 vezes. Nem todos as formas desta nefropatia so graves e por vezes apenas h uma subida da creatinina plasmtica durante 2 a 3 dias. indispensvel ter sempre presente quais os factores de risco para o instalar da nefropatia dos contrastes: - Dose do contraste (utilizar a quantidade mnima possvel; no repetir exames com intervalos curtos); os compostos de baixa osmolalidade no provaram inocuidade absoluta, sendo apenas menos agressivos. -Insuficincia renal anterior (o risco de agravamento e/ou de insuficincia renal aguda aumenta se a creatinina srica for > 2,0 mg/dl). Nestas situaes utilizar sempre os compostos de baixa osmolalidade. - Depleco de volume (a desidratao um dos mais evidentes factores de risco, pelo que a hidratao prvia das melhores medidas profilcticas). - Diabetes mellitus e insuficincia cardaca congestiva A nefropatia dos meios de contraste em regra no oligrica; contudo pode haver casos raros com anria onde a hemodilise remove 50 a 90% da dose do contraste em circulao. As medidas profilcticas mais importantes consistem na deteco de factores de risco (determinar previamente os valores de creatinina srica em diabticos e idosos) e na prtica uma boa hidratao. 3. Reaces anafilactides - podem variar desde o aparecimento de algumas ppulas, at choque anafilctico e morte. Embora a patogenia destes acidentes no esteja completamente esclarecida, enquadram-se bem naquele tipo de processos e constituem grupo de risco os indivduos com histria de reaces em exames anteriores, asma ou doena pulmonar grave e alergia atpica ( recomendvel a administrao profilctica de corticosterides). Os mdicos que utilizam meios de contraste iodados tm de conhecer os sintomas caractersticos (taquipneia, edema da glote, opresso, pavor, choque, convulses) e estar equipados para os corrigir com capacidade de monitorizao e meios de suporte. 4. Dado que certos compostos contm entre 30% a 40% de iodo, as quantidades deste elemento

injectado por via intravenosa atingem com facilidade valores de 15 g a 30 g ou mesmo 60 g a 70 g em arteriografia. Podem surgir pequenas quantidades de iodo livre por desalogenizao o que vai inibir a sntese hormonal na tiroideia e tornar impossvel, durante algumas semanas, qualquer prova funcional significativa para aquela glndula. http://www.infarmed.pt/formulario/navegacao.php?paiid=288

Cateterismo

O que cateterismo? O cateterismo um procedimento utilizado para diagnosticar problemas nas cmaras cardacas, nas suas vlvulas, nas artrias coronrias, assim como em outros vasos sangneos (artrias ou veias) do organismo. O cateterismo um exame que utiliza raios X e que permite a visualizao destas estruturas atravs da injeo de contraste. O contraste injetado atravs de um tubo longo e flexvel chamado cateter, o qual introduzido em uma artria ou veia. O cateter habitualmente introduzido por meio de uma puno atravs da pele, sem a necessidade de realizar cortes e dar pontos no local. O cateterismo tambm permite realizar medies de presses dentro das cmaras cardacas e dos vasos sangneos. O cateterismo cardaco ajuda a localizar os problemas nas artrias, nas vlvulas ou nos msculos cardacos, ajudando o mdico a decidir se voc precisa de tratamento e como ele ser.

Apesar de ser uma tcnica diagnstica altamente especializada, o cateterismo cardaco um procedimento realizado com muita freqncia. Mais de 500.000 cateterismos so realizados no pas ao ano e no Hospital Cardiolgico Costantini so realizados 1.500 por ano. Quando realizado de forma eletiva, a ocorrncia de complicaes muito baixa, permitindo a alta do paciente em algumas horas aps a realizao do exame.

Cateterismo das Artrias Coronrias O cateterismo das artrias coronrias tambm conhecido como coronariografia ou cinecoronariografia. O contraste injetado atravs do cateter permite a visualizao de obstrues nas coronrias, causadas pelo depsito de gordura (colesterol) na parede das artrias, doena conhecida como aterosclerose. Esta placa pode reduzir o fluxo sangneo para o msculo cardaco. Como resultado, o msculo cardaco no recebe a quantidade necessria de sangue rico em oxignio. Em alguns pacientes necessria a complementao do cateterismo com exames mais especficos como o Ultra-som Intracoronrio ou Guia de Presso Intracoronria para a determinao mais precisa do grau de obstruo que a placa de gordura est produzindo.
http://www.hospitalcostantini.com.br/exames.htm

Cateterismo cardaco Atravs de uma artria, introduzido um cateter (sonda) que dirigido at a aorta e a nas coronrias, para obtermos a coronariografia ou ento cinecoronariografia. Se o cateter ultrapassar a vlvula artica atingindo o ventrculo esquerdo, injeta-se um contraste para obtermos a angiografia do ventrculo esquerdo. A injeo do contraste radiopaco vai gerar as imagens que podem ser fotografadas ou filmadas ou gravadas em computador. Quando o contraste injetado nas coronrias, obtemos imagens que, sendo filmadas, originam a cinecoronariografia, termo muitas vezes usado como sinnimo de cateterismo cardaco. As imagens assim obtidas permitem ver as artrias coronrias e ver se esto abertas ou obstrudas, parcial ou totalmente. A coronariografia o exame mais definitivo para o diagnstico das doenas desses vasos. A mortalidade pelo exame de 0,1 % e a morbidade de 1 at 5 %, o seu preo elevado, e por isso pouco usada como mtodo de diagnstico de coronariopatias. A coronariografia est indicada em: 1. Pacientes em estudo para realizao de cirurgia de revascularizao ou procedimentos de dilatao das coronrias, naqueles pacientes que no responderam bem teraputica conservadora com medicamentos. 2. Pacientes em que se considera a possibilidade de intervenes, como no tem anterior, por apresentarem angina instvel, angina ps-infarto ou naqueles em que os testes no invasivos mostram grande probabilidade de doena de alto risco. 3. Tambm se faz esse exame em pacientes que tem estenose da vlvula artica e que apresentam manifestaes sugestivas de doena isqumica. Nesses casos importante poder saber se as manifestaes isqumicas so causadas pelo baixo dbito decorrente da estenose ou se os sintomas so provocados pela doena das coronrias. Um outro motivo para realizar a coronariografia naqueles pacientes que devero ser submetidos a uma cirurgia cardaca por outra razo. Se for detectada uma doena isqumica, se poder, num mesmo procedimento, corrigir as duas enfermidades. 4. Pacientes que foram submetidos a cirurgia de revascularizao nos quais os sintomas isqumicos retornaram. Usa-se para saber se o bypass ou outros vasos esto obstrudos. 5. Pacientes com insuficincia cardaca nos quais se suspeita de uma doena cardaca corrigvel pela cirurgia, como aneurisma ventricular, insuficincia mitral ou disfuno isqumica reversvel. 6. Pacientes com arritmias graves que possam ter sido provocadas por doena coronariana corrigvel. 7. Pacientes com dores no peito de causa desconhecida ou com miocardiopatias de etiologia desconhecida.

A coronariografia mostra o local, o nmero e o grau de obstruo dos vasos. As obstrues maiores de 50% geralmente so consideradas de significado clinico, embora as obstrues maiores de 70% sejam as que provocam as manifestaes isqumicas. Essas informaes so de valor prognstico. Prognsticos baseados na coronariografia O prognstico difere se tivermos uma, duas ou as trs coronrias doentes, e pior se a principal artria coronria esquerda estiver comprometida. Em pacientes com angina estvel, 20% tm uma, 30% tm duas e 50% tm as trs coronrias doentes. Em 10% encontramos a coronria esquerda principal atingida. Dos pacientes que tm o ECG de esforo muito alterado ou estudos cintilogrficos fortemente positivos, 75 at 95% tm trs vasos, ou a artria principal esquerda, doentes. Um outro dado importante obtido com a coronariografia que ela mostra quais os vasos e se esses vasos devem ser submetidos a angioplastia coronria ou se h indicao de cirurgia de revascularizao.
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?309

Cateterismo cardaco e angioplastia O Dr. Fbio Vilas Boas discorre sobre os procedimentos cardacos, nesta interessante publicao.

As pessoas costumam confundir o que um cateterismo cardaco e o que uma angioplastia. O cateterismo cardaco um procedimento que serve para o diagnstico de obstrues nas artrias que irrigam o msculo cardaco. Atravs da puno de uma artria da perna, ou do brao, o cardiologista introduz um tubinho chamado de cateter, que levado at o corao, sendo guiado por R-X. No corao, injeta-se nas artrias um lquido que impede a passagem do R-X (contraste) e que assim permite visualizar toda a rvore de vasos do corao e identificar se h alguma obstruo. O cateterismo no envolve riscos maiores, quando realizado eletivamente, com o paciente estvel. A angioplastia o procedimento que se segue identificao de uma obstruo nas artrias do corao, num cateterismo. Nem todo cateterismo envolve a realizao de uma angioplastia, mas toda angioplastia precisa de um cateterismo prvio. O objetivo da angioplastia o mesmo da cirurgia: desobstruir os vasos. Mas como cirurgia sempre cirurgia e envolve um trauma muito grande, a cardiologia evoluiu muito e foi desenvolvida essa tcnica que desobstrui a artria com um balo. Esse balo levado ao corao durante um cateterismo e insuflado no local da obstruo, esmagando a placa de gordura.

Durante muitos anos, esse procedimento foi feito isoladamente, mas a taxa de reobstruo era muito alta. Surgiu ento uma prtese, chamada de stent, que consiste um pequeno artefato de metal, que introduzido junto com o cateter e o balo e insuflado e expandido, permanecendo armado como se fosse uma rede dentro da artria. No h nenhum tipo de rejeio com os compostos mais modernos revestidos com substncias qumicas e a taxa de reocluso prxima de zero. O Hospital Espanhol um dos maiores centros de angioplastia da Bahia, com volume semelhante aos maiores centros do pas. O procedimento realizado tanto para convnios como para o SUS.
http://www.hospitalespanhol.com.br/clubedasaude/vivendocomsaude/cateterismo-cardiaco-eangioplastia

OLHAR SITE : http://www.ameseucoracao.com.br/exames_e_tratamentos/cateterismo_cardiaco/11/