Curso: Cursos do Programa Proficincia Nvel Mdio - T Disciplina: Aes de Enfermagem na preveno e controle das infeces hospitalares: aspectos

fundamentais - M V3

 

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A ocorrncia das epidemias e as implicaes para o controle de infeces

OBJETIVOS  Discutir a ocorrncia das epidemias em relao prtica profissional de enfermagem: precaues universais, frico antissptica das mos e comercializao de antimicrobianos. Ol colega, como vai? A unidade de estudo anterior abordou as precaues padro e o isolamento dos doentes acometidos por doenas infectocontagiosas. Nessa unidade discutiremos o impacto das epidemias na prtica profissional e a necessidade de produzir novos conhecimentos para atender s especificidades de cuidado, tais como as resolues relacionadas frico antissptica das mos e o maior rigor na comercializao dos antimicrobianos. Vamos l? Periodicamente, temos acompanhado a ocorrncia de epidemias e

endemias que interferem diretamente na sade da populao brasileira e mundial. Em 2009, ocorreu a endemia de gripe causada pelo vrus Influenza H1N1, a qual repercutiu em mortes e aumento da demanda nos servios de sade. Isso gerou a necessidade de produo de um imunobiolgico e a Campanha de Vacinao em 2010 para o controle da doena. No momento em que o estado de sade da populao parecia controlado, as notcias apontavam para um novo agravo: conhecido popularmente como Superbactria a Enzima CPK. Isso ilustra a necessidade de produzir novos conhecimentos e de adapt-los para a aplicao na prtica diria. Voc j pensou nisso ?

Saiba Mais
A existncia de grandes epidemias descrita desde a Antiguidade, as quais assolaram a Europa, como a lepra e a peste negra. Nichiata, Gir, Takahashi, Ciosak (2004) apontam que os relatos sobre o incio das prticas de isolamento pela enfermagem so escassos. Em 1863, Florence Nightingale, precursora da Enfermagem Moderna, enfatizou a necessidade de limpeza do ambiente hospitalar para o cuidado do paciente. As aes focavam cuidados em relao ao ar puro, luz, calor, limpeza, e a necessidade de separao dos doentes infectados dos no infectados. Para mais detalhes acesse aqui Somente no perodo entre 1877 a 1897,Pasteur e Koch pesquisaram a

causa microbiolgica da doena, a qual resultou na formulao de teorias e intervenes sobre o controle das doenas infecciosas. Alguns dos conceitos

estabelecidos na poca so at hoje consagrados, como infectividade, virulncia e patogenicidade, por exemplo. (NICHIATA, GIR, TAKAHASHI, CIOSAK, 2004) Na unidade de estudo anterior, vimos que o Centers for Disease Control and Prevention(CDC) publicou, em 1970, um manual detalhado sobre "Tcnicas para isolamento em hospitais" com o objetivo de fornecer orientaes aos hospitais gerais sobre a utilizao das precaues para o isolamento de pacientes com infeces e doenas transmissveis. Esse manual foi revisado e publicado em verso atualizada (1975), recomendando uma classificao de sete categorias de isolamento, conforme as vias de transmisso das doenas. No perodo de 1981 a 1983, o manual foi exposto a consulta de especialistas em doenas infecciosas e o CDC publicou normas de isolamento e precaues, instituindo como categorias:  isolamento rigoroso/estrito;  respiratrio;  de contato;  da Tuberculose;  precaues entricas;  com secrees drenadas;  e com sangue e fluidos corpreos. (NICHIATA, GIR, TAKAHASHI, CIOSAK, 2004). Em 1985, a categoria precauo com sangue e secrees foi substituda pelas precaues universais, uma vez que, na poca, houve o aumento progressivo de casos de HIV e Hepatites, o que no possibilitava a identificao de portadores de patgenos transmitidos por sangue e fluidos corporais apenas pela anamnese e exame fsico. Em 1987, passaram a ser considerados potencialmente infectantes o sangue, as fezes, a urina, o escarro, a saliva, o contedo de drenagem de feridas e outros fluidos corpreos.

Para Refletir
Quais so as prticas para a preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade para o cuidado de enfermagem? As discusses iniciais contemplavam o ambiente hospitalar como prioritrio. Entretanto, a proposta de modificao do termo infeces hospitalares para infeces associadas assistncia sade desvia a nfase hospitalocntrica e amplia para os demais espaos de ateno a sade.

Para Refletir
Como realizada a preveno e controle de infeces nas instituies ambulatoriais, de ateno bsica sade, odontolgicas e consultrios mdicos?

Aps relembrarmos alguns elementos histricos sobre as medidas de precauo e isolamento, que tal darmos continuidade ao nosso estudo com uma reflexo sobre o impacto das epidemias sobre as prticas de cuidado? Fortaleza (2004) aponta que o desenvolvimento tecnolgico, a

disponibilidade de imunobiolgicos e os potentes antimicrobianos desenvolvidos nas ltimas dcadas no foram capazes de evitar o surgimento de epidemias. H que se considerar que as interaes entre os seres humanos e o ambiente de convivncia so complexas e se modificam constantemente, o que amplia as possibilidades para a aquisio e transmisso de agentes infecciosos. Associado a isso, os meios de transporte cada vez mais velozes permitem a disseminao de maneira rpida global das doenas transmissveis. (FORTALEZA, 2004) A ocorrncia das doenas de grande repercusso nacional, como foi o caso da Influenza H1N1 e atualmente da Enzima CPK, trazem tona a discusso de elementos que fazem parte do nosso cotidiano, como a lavagem e a frico higinica das mos, por exemplo. Essas discusses causaram grande repercusso e reflexo aos profissionais e sociedade, uma vez que lavar as mos e realizar a frico higinica das mos se tornou prtica obrigatria para a preveno de doenas.

O enfoque desse hbito trouxe aspectos positivos na preveno de doenas e, por outro lado, um vis de mercado, uma vez que as notcias relatavam a falta de lcool em gel para a compra. Voc se recorda disso? No intuito de instituir e promover a higienizao das mos nos servios de sade do pas, por meio de preparao alcolica para frico antissptica das mos, de acordo com as diretrizes da Organizao Mundial de Sade previstas na Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa publicou a RDC n42, no dia 25 de outubro de 2010. Essa resoluo dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do Pas, e d outras providncias.

Saiba Mais
Acesse a RDC n.42/10 na ntegra: Para mais detalhes acesse aqui Essa resoluo tem por objetivo prevenir e controlar as infeces relacionadas assistncia sade, visando segurana do paciente e dos profissionais de sade. Aplica-se a todos os servios de sade do pas, seja qual for seu nvel de complexidade.

Lquido

ou

gel? Nas

preparaes

alcolicas

em

forma

lquida,

concentrao de lcool na frmula poder variar de 60% a 80%. J nas formas gel, espuma e outras, a concentrao mnima do lcool deve ser de 70%, com atividade bacteriana comprovada por testes de laboratrio especficos. Nas duas formas de apresentao, recomenda-se o uso de emolientes na frmula, para evitar o ressecamento da pele. Os servios de sade brasileiros devem atender obrigatoriedade em 60 dias, e devero distribuir em todos os pontos de assistncia ao paciente a preparao alcolica, em local visvel e de fcil acesso, bem como beira do leito do paciente. Os pontos de assistncia e tratamento so os locais onde ocorrem simultaneamente as presenas do paciente e do profissional de sade e a prestao da assistncia ou tratamento, envolvendo o contato com o paciente. Fique atento! Precisamos relembrar que o uso da preparao alcolica no substitui a lavagem das mos com gua e sabo quando as mos apresentarem sujidade visvel. Segundo o Art. 5 da RDC n42 da Anvisa obrigatria a disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos:

I - nos pontos de assistncia e tratamento de todos os servios de sade do pas; II - nas salas de triagem, de pronto atendimento, unidades de urgncia e emergncia, ambulatrios, unidades de internao, unidades de terapia intensiva, clnicas III e nos consultrios servios de de servios atendimento de mvel; sade; e

IV - nos locais em que so realizados quaisquer procedimentos invasivos. Pargrafo nico. Quando houver risco de mau uso de preparao alcolica por pacientes (ingesto e outros), os servios de sade devem avaliar a situao e prover a disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos de forma segura. Outro impacto na prtica profissional foi a discusso acerca do uso indiscriminado de antibiticos no Brasil, quer seja pelo auto consumo ou por m prescrio. Segundo dados divulgados pela Anvisa, a Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta que mais de 50% das prescries de antibiticos no mundo so inadequadas, sendo que no Brasil, o comrcio de antibiticos movimentou, em 2009, cerca de R$ 1,6 bilho, segundo relatrio do instituto IMS Health. Essa discusso constituiu um alerta frente resistncia bacteriana que essa prtica favorece.

Saiba Mais

Nesse sentido, a venda de antibiticos passa a ter maior rigor, bem como ser amparada pela RDC n 44, publicada pela Anvisa em 26 de outubro de 2010, a qual dispe sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrio mdica, isoladas ou em associao e d outras providncias. Acesse a Resoluo na ntegra Essa medida objetiva ampliar o controle sobre os antimicrobianos e contribuir para a reduo da resistncia bacteriana na comunidade. Engloba mais de 90 substncias antimicrobianas, que abrangem todos os antibiticos com registro no pas, com exceo dos que tem uso exclusivo no ambiente hospitalar. Essa resoluo dispe que os antibiticos vendidos nas farmcias e drogarias do pas s podero ser entregues ao consumidor mediante receita de controle especial em duas vias. A primeira via ficar retida no estabelecimento farmacutico e a segunda dever ser devolvida ao paciente com carimbo para comprovar o atendimento. A reteno das receitas dos antibiticos passou a ser obrigatria em 28 de novembro de 2010, e os prescritores devem atentar para a confeco de receita em duas vias, de forma legvel e sem rasuras, a ser entregue aos pacientes. Isso causar impacto indstria farmacutica, que ter de alterar os rtulos das embalagens e bulas do medicamento, incluindo a expresso venda sob prescrio mdica - s pode ser vendido com reteno da receita. Para a indstria, o prazo para adequao da rotulagem de 180 dias. As receitas tero prazo de 10 dias de validade, a Anvisa justifica que a reduo se deve s especificidades dos mecanismos de ao dos antimicrobianos. As farmcias devero registrar a movimentao dessas medicaes no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC), e o prazo para que iniciem esse registro de 180 dias. A partir dessas mudanas na prtica profissional, cabe aos profissionais de enfermagem refletir sobre a preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade, para que de fato, sejamos agentes transformadores da realidade e possamos contribuir para a educao em sade da populao brasileira. Essa prtica depende de voc!

Referncias
FORTALEZA, C. M. C. B. Doenas Emergentes e o Controle de Infeco. Prtica Hospitalar 2004; Ano VI, n32, mar-abr. NICHIATA, L. Y. I.; GIR, E.; TAKAHASHI, R. F.; CIOSAK, S. I. Evoluo dos isolamentos em doenas transmissveis: os saberes na prtica contempornea. Rev Esc Enferm USP 2004; 38(1):61-70. SITES CONSULTADOS