Caso clnico N 1 Juana p de 24 aos, soltera consulta a guardia en la que ud trabaja por presentar decaimiento general y dolor en abdomen

inferior de dos das de evolucin, el que se ha incrementado en las ultimas 24 horas acompandose de escalofros y sensacin de fiebre. Al interrogatorio no presenta antecedentes clnicos ni quirrgicos de importancia. Como antecedentes toco ginecolgicos, refiere IRS 15 aos, G2 P0 A2 provocados. Refiere que luego del ltimo aborto, hace 2 aos, present fiebre y dolor abdominal lo cual fue tratada con antibiticos, cuyo nombre no recuerda y antinflamatorios. Desde entonces present al menos en tres ocasiones episodios de flujo y/o dolor hipogstrico, ausencia de fiebre y con menor intensidad en el cuadro actual. Su ltima menstruacin fue hace 20 das, refiere ciclos regulares (3/28). Mac preservativo utilizado de manera irregular. Juana no refiere trastornos miccionales ni evacuatorios. Se realiza un test rpido de embarazo cuyo resultado es negativo. 1) Cuales de estos diagnsticos iniciales le resulta ms probable? Elija tres opciones 1) Endometriosis 2) Amenaza de aborto 3) Papilomatosis 4) Mola 5) Cistitis 6) Epi 7) Apendicitis aguda 8) Diverticulitis 9) Embarazo tubario 10) Colecistitis aguda Usted vuelve a interrogar a Juana 2) Que antecedentes buscara en funcin de sus hiptesis diagnosticas? Elija tres opciones. 1) Dispareunia 2) Cambios en el ritmo evacuatorio 3) Vida sedentaria 4) Secrecin vaginal anormal 5) Exposicin solar repetida 6) Uso de ACO 7) Uso habitual d laxantes 8) Bajo peso corporal 9) Mltiples parejas sexuales 10) Uso de cremas espermicidas 3) Usted se dispone a examinar a Juana, en relacin a su sospecha diagnostica. Cuales de los siguientes signos usted estara interesado en investigar prioritariamente, Elija tres opciones. 1) Dolor a la compresin de hipocondrio derecho aumentado por inspiracin. 2) Dolor a la movilizacin del cuello y anexos. 3) Presencia de anteversoflexion uterina 4) Presencia de adenopatas inguinales 5) Dolor a la descompresin en hemiabdomen inferior 6) Existencia de flujo muco purenlo proveniente de cuello uterino. 7) Existencia de prolapso genital 8) Signo de Murphy 9) Circulacin colateral en pared abdominal 10) Dolor a la puo percusin lumbar. Usted realiza el examen fsico y ginecolgico de la paciente. En la inspeccin se observa un tatuaje peri umbilical. Tiene pulso de 82 x min, TA 100/60 y T 38.5 axilar y 38.8 rectal. La FR es de 18 x min. El abdomen es depresible y moderadamente doloroso a la palpacin, pero la descompresin resulta muy dolorosa en particular en fosas ilacas.

Se palpan mutiles ganglios pequeos no dolorosos ni fluctuantes en ambas ingles, en la exploracin ginecolgica se observan pequeos condilomas acuminados en horquilla vulvar. En la especuloscopia se observa abundante flujo amarillento grisaceo vaginal que prcticamente cubre el cuello. El tacto vaginal es dificultoso a raz del dolor que provoca, el cuerpo uterino parece estar en AVF y ser de tamao normal y los anexos dolorosos e impresionan aumentados de tamao especialmente el derecho. El fondo de saco de Douglas es liso, discretamente doloroso y no impresiona ocupado. En relacin con los datos registrados y de acuerdo a su impresin diagnostica. 4) Que estudios complementarios solicitara prioritariamente a Juana? Elija tres opciones. 1) Colposcopia 2) Eco ginecolgica 3) Urea plasmtica 4) Monograma serico 5) Hemograma y Eritro 6) RxTx 7) Cultivo de flujo endocervical uterino 8) Transaminasas 9) Urocultivo y antibiograma 10) Glucemia Los resultados obtenidos fueron, HTO 40% Leucocitos 14.000 mm3 con 80% neutrofilos, Urea 30mg/dl, glucemia 90mg/dl, VSG 48mm en la primera hora, transaminasas GOT 16UI/L, TGP 12 UI/L, Natremia 140mEq/l, Kalemia 4.4mEq/l RxTX no mostr alteracin. Una eco transvaginal mostr tero de tamao normal, endometrio lineal con presencia de una masa anexial derecha. Usted ha internado a Juana en el hospital y decide en funcin de su DX iniciar un TTo antibitico emprico. 5) Que microorganismos desea cubrir con estos ATB que indique? Elija tres opciones. 1) Neumococo resistente a la penicilina 2) Bacterias anaerbicas 3) Listeria 4) Pseudomonas 5) Hemophilus 6) Treponema pallidum 7) Gonococo 8) Salmonella 9) Clamydia tracomatis 10) Estreptococo alfa hemoltico Juana presenta buena respuesta al TTo implementado, por lo cual es dado de alta con indicaciones correspondientes y citndola a control. Luego de dos semanas del episodio, Juana que se ha recuperado satisfactoriamente concurre a la consulta para ser controlada e iniciar el TTO de los condilomas. Usted esta conversando con ella con el objetivo de brindarle informacin para tratar de modificar los aspectos de su conducta que implican riesgo vinculado a la enfermedad que ha padecido. 6) Cuales de estas indicaciones le hara a Juana? Elija tres opciones. 1) Evitar la ingesta de poliinsaturadas 2) Recomendar como anticonceptivo el uso de mtodos de barrera 3) Evitar el uso de duchas vaginales 4) Recomendar el uso de ACO 5) Recomendar el uso de profilaxis continua con ATB 6) Recomendar un programa de ejercicios Aerbicos 7) Pedir a Juana que colabore para citar y tratar sus parejas sexuales 8) Suprimir el caf y el mate. 9) Utilizar laxantes si pasan mas de 48 hs. Sin evacuar. 10) Recomendar la ingesta ricas en fibras.

Caso clnico N 2 Usted se encuentra atendiendo en el consultorio externo de su unidad a la que concurre Federico quien consulta porque siente falta de aire cuando trabaja o realiza esfuerzos y se siente cansado. Refiere probable perdida de peso que no puede cuantificar y vive con su esposa de 60 aos. Federico era operario de una fbrica textil y lo despidieron hace un ao. Actualmente hace changas y esta muy preocupado y triste por su situacin econmica. Tiene miedo de estar enfermo, fuma 10 a 20 cigarrillos por das, bebe cerveza con moderacin. Al ser examinado solo presenta discreta palidez mucosa. 1) Cual de las siguientes conductas le parece ms adecuada en este momento? Elija tres opciones. 1) Solicitar un ECG y citarlo para una nueva consulta 2) Derivarlo directamente a Servicio de salud mental 3) Solicitar RxTx citarlo para una nueva consulta 4) Solicitar una espirometra y gases en sangre y citarlo para nueva consulta 5) Indicar polivitaminico por Va oral y citarlo en 30 das. 6) Solicitar interconsulta con neumonologia 7) Solicitar rutina de LAB y citarlo a nueva consulta 8) Explicarle al pac que esta pasando por un mal momento anmico y contenerlo y citarlo en 30 das. 9) Derivar a cardiologa 10) Solicitar una prueba de esfuerzo graduada Federico no vuelve pasados 4 meses. En este lapso concurri varias veces a servicios de guardia en busca de alivio. La disnea y el cansancio progresaron. Se le realizaron estudios HB 10.2, HTO 30%, VCM 76 IL, HCM 22pg, crea 0.9, glucemia 95md/dl, blancos 8.000/mm3, plaquetas 350.000/mm3. Rxtx es normal, ECG no mostr alteraciones en el informe por el cardilogo y las pruebas fueron normales. El pscicodiag fue normal 2) Cual de las siguientes acciones le parecen ms adecuadas? Elija 2 opciones. 1) Indicar Fe parenteral y citar en 30 das con nuevos anlisis. 2) Realizar 2 transfusiones de 500 ml c/u, separadas por 7 das y repetirlo exmenes dos semanas despus 3) Repetir Rxtx 4) Solicitar TC abdominal pelviana 5) Solicitar prueba de Coombs directa y LDH 6) Solicitar VSG, ferritina, saturacin de transferan 7) Dosaje de vita B12 y ac flico 8) Indicar complemento Fe, vitb12, AC flico 9) Solicitar consulta con hepatologa 10) Estudio de perfusion miocrdica. Se realizan a Federico otros estudios con estos resultados, Hb 10, VCM 72iL, VSG 60 en primera hora, ferritina? 8mg/dl, un hepatograma no muestra alteraciones, FAL elevada 3 veces. La Rxtx no presenta alteraciones ?. Por retraso de los turnos no se realiza otros estudios. 3) 1) 2) 3) Como interpreta usted este cuadro y que medida adopta? Elija tres opciones Se trata de una anemia de enf crnicas y buscara la causa. Se trata de una anemia microcitica hipocromica no ferropenica, solicitare una electroforesis de la Hb. Se trata de una anemia ferropenica por lo que indicare hierro por va oral durante 12 semanas mientras comienzo los estudios. 4) Se trata de una anemia por dficit de hierro por lo que comenzara el estudio del ap digestivo con mtodos radiolgicos. 5) Se trata de una anemia de causa no clara por lo que solicitare una determinacin de la vida media eritrocitaria 6) Se trata de una anemia ferropenica por lo que solicito TC de abdomen

7) Se trata de una anemia megaloblastica por lo que indico ac folico y Vi B12 8) Se trata de una anemia hemoltica por lo que indico metilprednisona 40 mg/dia 9) Se trata de una anemia sideroblastica por lo que solicito puncin medular 10) Se trata de una anemia ferropenica por lo que solicito estudios endoscopicos digestivos. Federico abandona los cuidados y se pierde el contacto con l, nueve meses despus vuelve a la consulta acompaado por su mujer. Ha perdido peso la disnea es manifiesta aun en reposo y la palidez de piel y mucosas es ahora fcilmente detectable. Dsd hace algunas semanas se queja tambin de falta de apetito acompaada de molestias abdominales difciles de precisar. Usted solicita algunos exmenes urgentes, leucos 7.800, Hb 8.6?, HTO 28%, plaquetas 600.000, VCM 62, ASAT 89, ALAT 126, FAL 360, Hill Total 0.7, una eco heptica mostr imgenes nodulares mltiples. 4) Cuales de estos exmenes complementarios solicitara? Elija 2 opciones 1) Colangioresonancia 2) Fibrobroncoscopia 3) Ecocardiograma 4) RMN de Tx 5) Puncin biopsia de medula sea 6) Gastroduodenoscopia 7) Examen parasitolgico de mat fecal 8) Examen funcional respiratorio 9) Fondo de ojo 10) Rectosigmoideoscopia Los estudios solicitados fueron normales, La endoscopia alta mostr gastritis crnica, la RSC fue normal, el parasitologico no mostr infecciones, UD decide seguir estudiando al paciente. 5) Que estudios solicitara ? Elija 3 opciones. 1) Ceruloplasmina 2) Fibrocolonoscopia 3) Bx de pleura 4) Centellograma hepatoesplenico 5) Pap de sedimento urinario 6) RXTX de colon por enema con doble contraste 7) Alfa feto protena 8) PSA 9) Pielograma excretor 10) TAC de abdomen. Con los datos de la HC de Federico que ud conoce 6) Cual de estas afirmaciones le parecen mas correctas, en relacin a sus hiptesis dx ? Elija 3 opciones 1) La afectacin es primariamente hematolgica 2) La enfermedad es de buen pronostico se realiza el TTo adecuado. 3) El cuadro puede deberse a un sme de intestino irritable 4) La posibilidad de sobreviva a 2 aos es baja 5) Federico debe ser apoyado por un grupo de cuidados paliativos 6) Federico curara si se trata adecuadamente de su anemia 7) El cuadro puede deberse a CA de colon 8) La QT antineoplasica puede curar la enfermedad 9) El cuadro puede deberse a una angiodisplasia 10) La CX puede curar la enfermedad.

Caso clnico N 3 Usted recibe en su consultorio a Juan quien ha presentado un progresivo cambio de conducta en los ltimos meses. Su esposa lo describe triste, aptico, distrado, malhumarodo y poco comunicativo. En ocasiones se mostr agresivo de palabra sin motivo aparente o segn la opinin de los familiares, porque el enfermo supone que le escondan o robaban sus pertenencias. Ha tenido discusiones subidas de tono con el diariero, con la cajera de un supermercado que han requerido la participacin de otras personas o de sus familiares para resolverle. Antes de la aparicin de estos sntomas Juan trabajaba como empleado administrativo en una agencia de publicidad, con buena adaptacin laboral, familiar y social y sin antecedentes de trastornos de personalidad ni del estado del nimo. La apariencia del enfermo es desprolija desaseada, contrastando con el nivel social y aspecto de sus familiares. El paciente lo atribuye al cansancio y exceso de trabajo. Se muestra colaborador durante el interrogatorio y no parece percatarse de sus fallos de memoria notorios cuando se le pregunta sobre acontecimientos de algunos das antes. Otros signos destacables son retardo para encontrar las palabras adecuadas con pobreza del lenguaje, dificultad para comprender y reproducir formas simples. Como antecedentes familiares destaca la reclusin de la abuela materna a los 68 aos en una institucin psiquiatrita dnd falleci 2 aos dsp. El examen clnico no agrega datos relevantes. Juan pesa 62 Kg, su TA es de 155/90 ?, su FC 72 x min. 1) Cuales son sus Dx presuntivos inciales mas probables frente a este cuadro ? Elija 3 opciones 1) Demencia de origen vascular 2) Hematoma subdural 3) Porfiria 4) Depresin mayor 5) Deterioro congnitivo relacionado con la edad 6) Esquizofrenia paranoide 7) Demencia tipo Alzheimer 8) Hidrocefalia normotensiva 9) Adiccin a marihuana 10) Tumor ceflico Usted decide solicitar estudios complementarios para arribar a un diagnostico definitivo. 2) Cuales de estos estudios solicitara prioritariamente? Elija 3 opciones 1) VDRL, HIV, TSH 2) Test de Rorschach 3) RMN de cerebro 4) Potenciales evocados 5) Bx cerebral con estudios histopatologico 6) Evaluacin neurocgnitiva 7) Ionograma y gases en sangre 8) EMG 9) Ceruloplasmina 10) Curva de tolerancia a la glucosa El emanen clinico del Pac y los resultados complementarios no arrojan datos de importancia. Adems de explicar la familia el diagnostico, el pronostico y educara sobre el manejo cotidiano de la situacin, debe realizar ahora indicaciones. 3) 1) 2) 3) 4) 5) 6) Las ms adecuadas en este momento son. Elija 3 opciones Alfa metil dopa 1500 mg/dia Clonazepan 8 mg por DIA Aconsejar al pac que no conduzca vehculos Complejo vitamnico b Paroxetina 10 mg por da Estrgenos conjugados 1.25 por da

7) Interaccin psiquiatrita 8) Haloperidol 1.5 por da si persiste ideacin paranoide y agresiva 9) Pentoxifilina 800 mg por da vo 10) Terapia electroconvulsiva Algunas semanas mas tarde usted recibe una llamada telefnica de la flia de Juan, el presenta dsd la noche anterior desorientacin temporo espacial, incoherencia, agitacin nocturna y letargo diurno, incontinencia urinaria y por momentos ha transpirado profusamente. 4) Cuales de estas medidas incluira en la evaluacin de este paciente? Elija 3 opciones. 1) Repetir la RMN de cerebro 2) Medir la T corporal 3) RxTx 4) Solicitar una Tc de cabeza y cuello 5) Pedir una VDRL 6) Pedir serologia para hepatitis A, B y C 7) Descartar hiperglucemia 8) Investigar una posible infeccin urinaria 9) Solicitar un proteinograma electroforetico 10) Solicitar un EEG El episodio anterior se supero luego de tomar las medidas adecuadas. No obstante Juan continuo deteriorndose lenta y gradualmente y un ao dsp de la consulta inicial el enfermo presenta mayor deterioro congnitivo con importante afaso-apraxo-agnosia. 5) Cuales de las siguientes medidas implicara ? Elija 3 opciones. 1) Mantener presin arterial en valores normales 2) Un programa de estimulacin cognitiva diaria por ejemplo. lectura del peridico. 3) Indicar alprazolam 6 mg noche 4) Plan de cuidados preventivo de la complicaciones clnicas y medicas higinico dietticas 5) Tratamiento antidepresivo sin superar los 30 das hasta que remita los sntomas 6) Indicar diazepan 20 mg/da 7) Reforzar apoyo y educacin a los encargados del cuidado diario del paciente 8) Repetir RMN 9) Indicar aspirina 500 mg 2 veces por da 10) Indicar pentoxifilina 1200 mg/d Juan sigue relativamente estable, hasta hace cuatro das, estando ud ausente de la ciudad, presento un cuadro de nauseas, anorexia y dos deposiciones diarreicas luego de una comida copiosa. Fue tratado por un medico de una compaa de asistencia a domicilio quien le indico hidratacin por va oral, ranitidina 300 mg/ da y metil bromuro de homatropina 40mg/da. Las nauseas y diarrea remitieron pero Juan ha desmejorado marcadamente en lo que hace a sus funciones intelectuales y esta somnoliento y confuso. 6) Ante esta situacin ud decide. Elija 3 opciones. 1) Indicar loperamida. 2) Solicitar coprocultivo 3) Indicar amoxicilina 500 mg cada 6 hs. 4) Solicitar internacion 5) Indicar dieta rica en residuos 6) Suspender ranitidina 7) Aumentar la dosis de homatropina a 60 mg por da 8) Solicitar otra RMN 9) Suspender homatropina 10) Solicitar determinacin de T3 y T4

Caso clnico N 4 Ud esta atendiendo en su consultorio y recibe por primera vez a Bruno de 39 aos ?. Es abogado y trabaja en un importante estudio jurdico. Esta casado y tiene 2 hijos sanos. El padre de 69 aos, padece de una DBT tipo 2. Fue apendicectomizado a los 19 aos. Tiene desde algunos aos una clara tendencia a aumentar de peso. Tambin padece episodios de rinitis alrgica estacional que alivia con medicacin especfica. Hace varios aos que no ha sido examinado por un mdico. No se sabe hipertenso aunque cree recordar que alguna vez le detectaron cifras tensionales algo elevadas. Hace tres das en ocasin de control rutinario en su trabajo le encontraron una TA en decbito de 160/105, por lo que solicit esta consulta. 1) Cual de estos aspectos de la HC pueden aportar datos tiles para el Dx y el TTo ? Elija 3 opciones 1) Consumo de Alcohol 2) ATC de fiebre reumtica 3) Haber padecido varicela 4) Uso frecuente de loratadina 5) ATC fliares de espilepsia 6) Habito tabquico 7) Hbitos sedentarios 8) Adiccin al juego 9) Adiccin a la marihuana 10) Consuma habitual de infusin de yerba mate Ud ha termina el interrogatorio y se dispone a examinar al paciente. 2) Cules de estos pasos del examen fsico puede revelar datos importantes para el Dx y tto del paciente? Elija 3 opciones. 1) Examen de sensibilidad 2) Palpacin del Bazo 3) Bsqueda de adenomegalias 4) Examen de pulso de MMI 5) Palpacin heptica 6) Percusin de la pared posterior del Tx 7) Examen del choque de la punta 8) Bsqueda de pulso paradojal 9) Reflujo hepatoyugular 10) Examen de fondo de ojo Ud ha completado la HC y luego de retirar los exmenes llega a la conclusin de que Bruno padece de HTA arterial. Ud se dispone a solicitar exmenes complementarios. 3) Cules de estos exmenes incluira en su pedido prioritariamente? Elija 3 opciones. 1) T3 y T4 2) Espirometra 3) Perfil lipidito 4) Glucemia en ayunas 5) Hepatograma 6) TC d cerebro 7) ECG 8) Proteinograma electrofortico 9) Puncin biopsia renal 10) Eco transesofagica

Usted recibe los siguientes datos de Lab. Na 134/ K 2.2/ Glucemia 100mg/dl, hepatograma normal. ECG ritmo sinusal, S-T infradesnivel con convexidad superior y onda T invertida y asimtrica en cara lateral. El resto de los estudios se hallan demorados por razones tcnicas. 4) Entonces Ud decide indicar los sig estudios. Elija 3 opciones. 1) Repetir la medicin de la kalemia 2) Solicitar Ecocardiograma 3) Investigar ingesta de diurticos 4) Evaluar Rta a la furosemida 5) Realizar un electromiograma 6) Ecografa tiroidea 7) Dosar ferritina plasmtica 8) Solicitar puncin bx de mdula sea 9) Medir TSH 10) Pedir holter de presin arterial Luego de completar los estudios, Ud establece el Dx de HTA arterial esencial con cifras tensionales de alrededor de 160/105, un IMC de 31, colesterol de 240, glucemia en ayunas de 100. 5) Cuales de estas medidas indicara? Elija 3 opciones 1) Alprazolam 2mg/da 2) Indicar sibutramina 3) Indicar tto con isosorbide 30mg/da 4) Realizar regularmente ejercicio aerbico 5) Reducir el peso corporal 6) Aspirina 500mg/diarios 7) Indicar suplemento diettico de fsforo 8) Indicar complejo vitamnico 9) Suponiendo que Bruno fuese abstmico recomendarle 2 copas de vino por da 10) Dieta hiposodica La TA no fue fcilmente controlada al inicio. Ahora transcurridos 4 meses tiene una TA de 130/80 ha adoptado las medidas higinico dietticas que Ud le ha indicado y toma atorvastatina 10 mg/d, enalapril 10mg/d, amlodipina 10mg/d y clortalidona 12.5mg/d. Bruno esta contento con este resultado y cumple bien con las indicaciones, no obstante desea consultar por algunas molestias menores que han aparecido recientemente que consiste en tos seca que molesta en especial a su esposa por las noches y moderada hinchazn de ambos tobillos. 6) Qu conducta toma usted? Elija 3 opciones 1) Indica furosemida 20mg antes de acostarse 2) Suspende la atorvastatina 3) Solicita un nuevo estudio ecocardiogrfico del sistema venosos de MMI 4) Sube dosis de enalapril a 15mg 5) Suspense enalapril 6) Determina la presin de fin de distole 7) Disminuye la dosis de amlodipina a 5mg 8) Solicitar un estudio de la fcion renal 9) Solicita un nuevo fondo de ojo 10) Indica losartn 50mg/d

Caso clnico n 5 Anala de 20 das de vida concurre a la consulta con sus padres para control de salud. La madre refiere que ha vivido en el interior de la provincia de La Rioja hasta hace una semana. Le muestra el carnet perinatal y su libreta sanitaria dnd usted completa los siguientes datos. Nacida de parto eutcico presentacin cefalica, liquido amnitico claro, APGAR .. 39? Semanas de edad gestacional. Recibi vita K 1mg. Tuvo el alta hospitalaria con su madre a las 48 hs de vida. Las ltimas serologias que le realizaron a la gestante fueron VDRL y Elisa para el HIV negativas. La cada del cordn fue a los 10 das de vida. Vacunacin BCG y hepatitis B Alimentacin lactancia materna exclusiva. La madre comenta que ella nunca fue amamantada y tiene miedo de no poder amamantar bien a Anala. Su madre y su suegra le recomiendan que comience con biberones con leche porque sienten que ella no descansa mucho y piensan que los nios se cran y engordan mejor de esa forma. ATC fliares, padre 28 aos, sano, empleado de administracin. Participa mucho de la crianza de su hija. Madre 23 aos sana, ama de casa. Antes de tener a Anala tuvo 3 abortos espontneos. Actualmente la flia vive en un Dto de Capital Federal de 3 ambientes con servicios sanitarios completos. Usted registra los datos antropomtricos de Anala, tanto los trados por su madre como los correspondientes a la consulta actual, tal como se detallan a continuacin Antropo Peso ( gr ) Talla ( cm) PC ( cm ) Nacimiento 3.360 P50 49.5 P50 34.9 P50 10 Das 3.520 P50 49.8 P50 35 P50 Hoy 3.980 P50 50.6 P50 36 P50

El examen clnico de Anala registra Buen estado general, rosada T corporal axilar de 36.5 Fr 45 x minuto llorando FC 126 x minuto Abdomen globoso, blando, depresible, indoloro a la palpacin superficial y profunda Abundantes RHA al revisarla elimina varios flatos, hgado a 1 cm del reborde costal derecho, no se palpa bazo Sin otros datos

1) Teniendo en cuento los datos hasta aqu, Ud decide profundizar la anamnesis siguiendo algunas preguntas que cree muy pertinentes. Puede elegir 4 opciones. 1) Como le da de mamar a Analia y que hace cuando termina de mamar? 2) Analia se pone muy colorada cuando mama? 3) Analia transpira mucho cuando mama? 4) Usted esta segura que cuando Analia se despierta tiene hambre? 5) Ud toma mate cocido o leche para mantener su lactancia en forma adecuada? 6) Tiene mascotas? 7) Alguna vez le realizaron serologa para Chagas 8) Alguna vez le realizaron a Ana una serolgia para Chagas? 9) Cundo estuvo EBZ de Ana, Ud tuvo mas contracciones de lo habitual? 10) Durante el EBZ de Ana, Ud coma uan alimentacin completa y variada? A continuacin estn las respuestas de la madre. Tenga en cuanta solamente las que usted consider ms apropiadas para preguntar en el paso anterior. - Le doy de mamar dentada en una silla o recostada en la cama. Es muy glotona y hace mucho ruido al mamar. Se queda dormida luego de tomar uno de mis pechos. Es ste el derecho, parece que es el que le gusta ms. Toma muy poquito del otro. Casi nunca hace provechito y se queda dormida placidamente.

- No - Nunca lo not - Nosotros pensamos que llora por hambre. Pero ahora que lo pregunta le dir que primero la sentimos moverse y largar muchos gasesitos. Luego llora y yo la pongo enseguida a la teta y aunque sigue fastidiosa un rato ms, luego inmediatamente se queda dormida. - Tomo leche como siempre tom. No hice ningn cambio. No me gusta el mate cocido. - Mi perro Coly - Si hace 10 aos atrs cuando vine a Bs. As y mi mam quera hacerme un chequeo me hicieron el anlisis para Chagas. Segn ella me dijo que el estudio fue negativo. - No - No lo s, me parece que no. - Coma de todo, vegetales, y carne. Mi suegra y mi madre cocinan muy bien. 2) Teniendo en cuenta los ATC, el examen y la anamnesis, Ud decide que la conducta ms apropiada en este momento es; Elija 3 opciones. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Evaluar la tcnica de amamantamiento Solicitar serologa para Chagas a la madre de Anala. Solicitar serologa para Chagas a Analia si la serologa de su madre fuera positiva Solicitar parasitemia para Chagas a anallia si la serologia de su madre fuera positiva Solicitra serologia para rubola a la madre de analia Solicitar pesquisa de hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria y FQ. Por la edad de Ana decide solicitar interconsulta con endocrinologia para descartar hipote congnito y fenilcetonuria por mtodos ms fidedignos que la pesquisa. 8) Evala el vnculo madre-hija porque sospecha que esta alterado. 9) Indicar PPD para verificar adecuada vacunacin con BCG 10) Decide no evaluar enf de Chagas porque tanto la madre como la nia se encuentran sanas 3) Usted ha decidido las conductas anteriores porque. Puede elegir hasta 3 opciones. 1) La pesquisa neonatal obligatoria por la ley es inadecuada realizarla a los 20 das, porque solamente es til los primeros 7 das de vida. 2) La pesquisa neonatal obligatoria por la ley debe ser realizada ya que resulta efectiva an a los 20 das de vida aunque le de FQ, podra ser menos sensible y especifica. 3) La rubola congnita es una de las causas mas frecuentes de abortos 4) La rubola congnita puede no dar manifestaciones clnicas en el examen clnico del RN. 5) La serologia positiva para Chagas en la madre de ana permite confirmar la enfermedad y debe derivarse para su control solicitando parasitemia a Analia. 6) La realizacin de serolga para Chagas a Analia permite arribar al diagnostico de Chagas congnito porque miden exclusivamente los anticuerpos que la nia fabrico ante el Tripanosoma Cruzi. 7) El ATC de serologia negativa para Chagas de la madre de hace 10 aos y la ausencia de signos y sntomas en ella y su hija descartan la posibilidad de enfermedad en ambas. 8) El Chagas crnico no provoca transmisin vertical de la enfermedad 9) Solamente las madres con Chagas agudo transmiten la enfermedad a sus nios 10) Todo nio, hijo/a de madre Chagasica con parasitemia negativa debe evaluarse a los 1 a 10 meses con serologia para Chagas. 4) Ud decide. Puede elegir hasta 3 opciones. 1) Estimular que la nia duerma con ellos en la cama matrimonial, para favorecer el descanso materno 2) Aconsejar a la madre que ponga a su hija en forma vertical apoyada su torso hasta que haga provechito luego de cada mamada 3) Indicar vitaminas y sulfato ferroso a dosis habitual

4) Felicitarla por la lactancia materna exclusiva y por seguir dndole el pecho a pesar de lo que digan sus abuelas, reforzando sus conocimientos de los beneficios que tendr. 5) Indica simeticona a dosis habituales para eliminar gases 6) Aconsejar sobre la tcnica que facilitan las eliminacin de gases de la nia 7) Indicar segunda dosis de vacuna hepatitis B 8) Aconsejar que la nia duerma con la luz prendida toda la noche ya que le permitir un mejor desarrollo madurativo. 9) Aconsejar que acostumbre a la nia a dormir con almohada para que duerma ms tranquila por la noche y elimine ms fcilmente los gases. 10) Aconsejar a los padres que la nia duerma en decbito ventral para facilitarle el sueo nocturno Ya han trascurrido 3 aos desde que atendi a Analia. Ella he tenido un adecuado crecimiento y desarrollo. Hoy concurren con sus padres a la consulta porque piensan enviarla al jardn de infantes y desean conocer si ella esta en condiciones de hacerlo. 5) Qu condiciones tendra en cuenta Ud para darles una Rta positiva? Elija hasta 3 opciones

1) Debe estar madurativamente preparada para separase de su madre en cortos plazos de tiempo. 2) Debe tener cierto grado de independencia 3) Debe ser capaz de relatar algn hecho que le haya sucedido 4) Es necesario que controlo esfnteres adecuadamente por la noche 5) Debe tener relativa capacidad para comer sin ayuda 6) No es necesario que tenga relativa capacidad para comer sin ayuda 7) Debe tener relativa capacidad para adaptarse a su ambiente nuevo e interaccionar con otros nios y disfrutar de los mismos 8) No se debe utilizar la edad cronolgica como nico factor 9) Con edad de 3 aos, no necesita cumplir con condicin para ingresar 10) Tener en cuenta que uno de los factores mas importantes de adaptacin de Analia es la distancia que haya entre su casa y el jardn El padre est preocupado por el ingreso al jardn de infantes, ya que siente mucho miedo de que analia no se adapte bien. Pero la madre esta ms decidida porque va a cumplir tres aos dentro de 2 das y quiere regalarle algo que sea adecuado a su edad. 6) Cuales de la siguientes opciones le aconsejara como la mas adecuada ? Puede elegir 3 opciones 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Cubos grandes de encastre, de diversos tamaos de hasta tres cubos. Cubos de encastre grande, de diversos tamaos de 9, 12 o ms cubos Juego de lotera Mviles musicales Domin Juguetes grandes de goma con chifles Libro de cuentos con pocas imgenes y abundante escritura Libro de cuentos con abundantes imgenes y escasa escritura grande Juego de cocina, t o coqueteras de piezas irrompibles grandes Juegos de palabras cruzadas

Caso clnico N6 Ud se desempea en el ser de urgencias cuando se presenta Ingrid de 40 aos de edad que consulta por dolor consistente e intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. El dolor comienza poco desp de la cena hace aprox 6 horas. Luego del comienzo del dolor present episodios de vmitos y tos sin que ello aliviara los sntomas. La paciente refiere hacer tenido varias semanas atrs un episodio similar al actual, menos intenso y que cedi a las pocas horas. Es esa ocasin ella no consult. El examen fsico muestra una pac obesa, 38.2 de T axilar que presenta defensa en hipocondrio derecho y dolor a la compresin que se incrementa con la inspiracin profunda. Los RHA son normales, el resto del examen es normal, el recuento de blancos 14.000mm3. 1) Cules son los diagnsticos iniciales en este paciente? Elija 3 opciones. 1) Gastritis aguda 2) Peri hepatitis gonococcica 3) Pancreatitis aguda 4) Clico renal 5) Pericarditis 6) Colangitis 7) Pleuritis 8) Neumona de basa derecha 9) Hepatitis aguda 10) Colecistitis aguda 2) Cules de estos exmenes solicitara para tratar de aclara su impresin diagnostica? Elija 3 opciones 1) ECG 2) Urocultivo 3) RX abdomen 4) Hemocultivo 5) SOMF 6) Hepatograma 7) Uricemia 8) Ecocardiograma 9) FAL y amilasa 10) RxTx de pie. Ud recibe la Rxtx con un ndice cardiaco en el lmite, ECG con T negativa en V1 y V2, el ecocardio muestra una funcin ventricular normal. Rx abdomen normal, TGO de 84 VN20 GPT 86 VN 20, amilasa de 146 VN 90-120, glucemia 86mg/dl , FAL 354 VN 240 y Bilirrubina total 2.2 Adems usted solicita los siguientes estudios. Elija 3 opciones 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) TAC de torax Sondeo duodenal Coagulograma Eco abdominal Eco ginecolgica Colonoscopia Gastroduodenoscopia Centellograma heptico

9) TAC de abdomen 10) Colon por enema 3) Mientras espera los resultados de los estudios, cuales de las siguientes conductas adoptara? Elija 3 opciones 1) 2) 3) 4) 5) 6) Interna a la paciente e inicia TTo con ATB y plan de hidratacin parenteral La interna en UCO La interna en UTI Solicita consulta inmediata con especialista en ciruga general Le indica a la paciente que retire los estudios y la cita por consultorio externo en 48 hs Indica dieta liquida y analgsico antiespasmdico, la enva a su domicilio con las indicaciones de regresar si el cuadro no cede en 48 hs 7) Indica ATB por boca y la enva a su domicilio 8) Suspende alimentacin por boca 9) Medicin de PVC 10) Solicita consulta con cardiologa Afortunadamente el Dx y las decisiones tomadas han sido correctas. Han pasado 7 das desde el inicio del cuadro y la instauracin del tto cuando de manera aguda Ingrid comienza con dolor en la base izquierda del Tx, disnea, escalofros y estado confusional, la TA 100/60 y la FC 124 x min. 4) Cules de los sig Dx considera ms probable? Elija 3 opciones 1) Neumona de base izquierda 2) Pericarditis 3) SOC anafilctico 4) Colangitis aguda 5) Tromboembolismo pulmonar 6) Atelectasia de base izquierda 7) Neumotorax izquierdo 8) Crisis de angustia 9) Colecistitis aguda 10) Pseudoquiste pancreatico 5) Cul de los siguientes estudios Ud considerara ms tiles para confirmar su hiptesis diagnostica? Elija 3 opciones 1) Monitoreo ECG, holter de 24 hs 2) RxTx 3) Centellograma de ventilacin- perfusin 4) Colocacin de cteter nasobiliar 5) Cx de urgencia 6) Agiografa pulmonar 7) Colangioresonancia 8) Espirometra 9) Broncoscopa 10) Colangiografa retrograda endoscopica