Apndice

Apendice 1: Medicamentos y equipo de transporte 1 Drogas Nombre Sulfato de Atropina Bicarbonato de Sodio Dexametasona Diazepan Dopamina Epinefrina Heparina Lidocaina (IV) al 1% Pancuronio Midazolam Amiodarona 2 Soluciones: Intravenosas Ringer Lactato Solucin fisiolgica 3-Equipo Agujas butterfly: calibres: 25, 23, 21, l9. Almohadillas para inmovilizacin cervical. Antisptico (iodopovidona). Aspirador para secreciones porttil elctrico o neumtico. Cnula para aspiracin rgida y transparente. Catteres intravenosos con trocar interno: calibres 22,20.18, 16,14. Collares de inmovilizacin cervical chico, mediano y grande. Equipo para puncin intrasea. Estetoscopio. Frulas de inmovilizacin: inflables o metlicas de tamao chico, mediano y grande. Gasas y apsitos estriles. Jeringas de 10,5, 2ml y jeringas de tuberculina. Lazo de goma. Laringoscopio universal con pilas y lamparillas de repuesto con hojas curvas y rectas: # 0, 1, 2,3. Linterna. Llave de 3 vas. Manguitos para presin arterial: tamaos para recin nacido, nio y adulto. Manta liviana. Mascarillas de varios tamaos. tubos nasales y bucales para oxgeno. Mscara con reservorio, vlvula y conexin de oxgeno. Dextrosa 5% Ampollas de: agua destilada y de solucin fisiolgica Concentracin 0.1 mg/ml 1 mEq/L 4 mg/ml 10 mg/ml 40 mg/ml 1:1000 1000 U/ml 10 mg/ml 4 mg/ml 5 mg/ml 50 mg/ml

Monitor porttil de un canal, saturmetro (oxmetro de

pulso) cable y electrodos. Pinza de Magill. Sondas nasogstricas (K-30, 9, 10,11). Tablillas de inmovilizacin para venoclisis. Tablas de transporte corta y larga. Tanque de oxgeno (preferiblemente hechos con material de aleaciones livianas) con flujmetro y mangueras de conexin. Tela adhesiva. Tensimetro. Tijera tipo Mayo. Tijera fuerte para cortar tela o cuero. Tela plstica o papel de aluminio. Tubos endotraqueales con sus correspondientes mandriles - sin manguito: # 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0, 6.5. - con manguito: # 6.0, 7.0, 8.0. Vendas. Apendice 2: Signos vitales Para el clculo de presin arterial sistlica mnima, debajo de la cual se considera hipotensin, se da la siguiente gua: Edad Neonatos de trmino (0 28 das) Lactantes de 1 mes a 12 meses Nios de 1 a 10 aos Valor TA sistlica menor de 60 mmHg TA sistlica menor de 70 mmHg TA sistlica menor de 70 mmHg + [ 2 x edad en aos]; por ej.: para un nio de 8 aos: 70 + [ 2 x 8]= TA mnima de 86 mmHg TA sistlica menor de 90 mmHg

Nios mayores de 10 aos

Tabla comparativa de signos vitales Edad RN Lactante 2-10 aos > 10 aos Pulso (lat/min) 85-205 (Media 140) 100-190 (Media 130) 60-140 (Media 80) 60-100 (Media 75) TA sistlica 60 -90 70 100 75 120 90-140 FR (resp/min) 30-60 30-60 20-40 12-18 Diuresis ml/Kg/h 2 2 1 1

Datos que alertan sobre problemas serios en curso y que requieren evaluacin cardiopulmonar rpida y un posible apoyo cardiopulmonar: 1- Frecuencia respiratoria: > 60 resp/min

2- Frecuencia cardaca: RN <80lpm o >200 lpm 0-1 ao <80 lpm o >180 lpm 0-8 aos <60 lpm o > 180 lpm >8 aos <60 lpm o > 160 lpm

3-Otros Hipoperfusin con pulsos distales dbiles o ausentes. Aumento de trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal, ronquido). Cianosis o disminucin de la saturacin de la oxihemoglobina. Alteracin del sensorio (irritabilidad poco habitual, letargo o menor respuesta a los padres o estmulos dolorosos). Convulsiones. Fiebre con petequias. Politraumatismo. Quemaduras que abarcan >10% de la superficie corporal. Tabla de volumen sanguneo: valores normales (medios) Edad Ml/Kg % del peso corporal Prematuros 100 ml/Kg 10 % lactantes 90 ml/ Kg 9% nios 80 ml/ Kg 8% adolescentes 70 ml/ Kg 7%

Edad

Laringoscopio

Via area Dimetro interno

Distancia en cm. desde los labios o encas hasta la parte media de la traquea 6,5 7 78 89 9 -10 10.5 12 12 13.5 13.5 15 16.5 18.0 18.0 19,5 21.0 21.0 22.0

Medida del catter de aspiracin

Prematuros y RN Peso < 1000 grs (EG: < 28 sem) 1000-2000 grs (EG 28 34 sem) 2000-3000 grs (EG:34 38 sem) > 3000 grs (EG > 38 sem) 6 meses 1 ao 2- 3 aos 4 5 aos 6 -7 aos 8 - 9 aos 8 - 9 aos 10 a 11 aos 12 aos Adolescente

Miller Miller Miller Miller

0 0 0 1 1

2,5 3.0 3.5 3.5 - 4 3.5 4.0 4.0 4.5 4.5 excepcionalmente 4.0 con manguito 5.0 5.5 excepcionalmente 4.5 con manguito 5.5 excepcionalmente 5.0 con manguito 6.0 con manguito 6.5 sin manguito 6.5 con manguito 7.0 sin manguito 7.0 con manguito 7.5 sin manguito 6.0 con manguito 6.5 sin manguito 7.0- 8.0 con manguito

5Fr o Sonda K 35 6Fr o Sonda K 33 8Fr o Sonda K 30 8Fr o Sonda K 30 8Fr o Sonda K 30 8Fr o Sonda K 30 8Fr o Sonda K 30 10Fr o Sonda K 30 10 Fr o Sonda K 10 12Fr o Sonda K 9 12Fr o Sonda K 9 12Fr. 12Fr. o Sonda K 9 12Fr. o Sonda K 9

Miller 1 Miller 1 Millar 2 Mac Intosh 2 Millar Mac Intosh Miller Mac Intosh Miller Mac Intosh Millar Mac Intosh Millar Mc Intosh Millar Mac Intosh Millar Mac Intosh 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2

Nios mayores de 2 aos:

TET (sin manguito)

Edad (aos) + 4 4 TET (con manguito) Edad (aos) + 3 4

Calculo de distancia para fijar un tubo endotraqueal: Prematuros y RN: 6 + Peso en Kg Luego del perodo neonatal: o N TET x 3 Edad (aos) + 12 2

Clculo para elegir la sonda de aspiracin que pasa por dentro del TET (RN): 2 x N TET Medicacin de urgencia Droga Atropina(*) Adenosina Presentacin/ dilucin 1:10.000 Ampolla de 2 ml (3 mg/ml) (no necesita dilucin) Dosis 0.02 mg/Kg. = 0.2 ml/Kg. 0,1 mg / Kg.. (Mximo 6 mg) 2da dosis puede duplicarse 0,2 mg/Kg.. (Mximo 12 mg) (lavar posteriormente con SF 5-10 ml. Tcnica de dos jeringas) 0.1 mg/Kg. = 0.1ml /Kg. de dil 1:1000 Se puede repetir cada 3-5 minutos. Si se utiliza va traqueal no diluir 5 mg / Kg. en 20-60 min 1 meq/Kg. = 1 ml/Kg.

Adrenalina (*) Para Asistolia o bradicardia sintomtica Amiodarona Bicarbonato de sodio Cloruro de calcio Calcio, Gluconato Dazepan Epinefrina(*) Lidocaina(*) Lorazepam Midazolam Naloxona(*) Cristaloides: Ringer lactato o Solucin fisiologica Succinilcolina

1:1000 (llevar a 10 ml para que 0.01 mg/Kg..= 0,1 ml/ Kg. Hacer dilucin 1:10.000) Para infusin: 0,1 1 ug / Kg. / min Ampolla de 3 ml. (50 mg/ml) 8.4% (1M) (para inyectar conviene diluir en solucin fisiolgica 1:1) 10% 10% 1 ampolla en 10cc 1:10.000 2% Ampolla de 1 ml (4mg/ml) Ampolla de 3 ml (5 mg/ml) 0.01 mg 20 ml/kg Ampollas 5 ml. (100 mg/ml ) Frasco 500 mg (liofilizado)

Tiopenthal Frasco de 1 gr (liofilizado) Vecuronio Ampolla de 4 o 10 mg /liofilizado) (*) pueden ser administradas por TET

20 mg/Kg. = 0.2 ml/Kg. 0,6 a 1 ml EV lento 0.2 cm/Kg. 0.01 mg/Kg. = 0.1 ml/Kg. 1 mg/Kg. = 0.05 ml/Kg. 0,05-0,1 mg/Kg. 0,1 0,2 ml/Kg. (Mximo 4 mg) 0.1 mg/Kg. (infusin endovenosa en bolo: se puede repetir tres veces) Lactantes: 1-1,5 mg/Kg. (o 20 mg/ ml). Nios: 2 mg/Kg. 2-4 mg/Kg. 0,1-0,2 mg/Kg.

Cardioversion: nivel inicial de energa 0,5-1 J/kg (niveles posteriores 1-2 J/kg). Desfibrilacion: administrar 1 descarga a 2 J/kg, luego 5 ciclos de RCP, luego una descarga de 4 J/kg, luego cinco ciclos de RCP, luego una tercera descarga a 4 J/kg, seguir luego con drogas (adrenalina), choque (4 J/kg), drogas (amiodarona, lidocana), choque (4 J/ kg). En el momento de administracin de drogas se contina con RCP.

Ante una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular la secuencia es la de una descarga para intentar la desfibrilacin ms RCP inmediata, comenzando por compresiones torcicas. Los reanimadores no deben interrumpir las compresiones torcicas para verificar la circulacin (por ejemplo evaluar el ritmo o pulso) hasta no haber realizado aproximadamente 5 ciclos o unos 2 minutos de RCP despus de la descarga. Estas recomendaciones pueden modificarse para su aplicacin en el mbito hospitalario, en particular donde se puede disponer de control electrocardiogrfico o hemodinmico continuo. La recomendacin de aplicar tres descargas se basaba en el uso de desfibriladores monofsicos. Con ellos, la repeticin de las descargas era necesaria porque la primera muchas veces no era suficiente y, por lo general, se necesitaban varias para eliminar la fibrilacin ventricular. La sucesin rpida de tres descargas tena ms posibilidades de ser efectiva que una sola descarga por vez, porque la impedancia transtorcica disminua y la descarga de corriente hacia el corazn aumentaba con cada descarga. Los desfibriladores bifsicos modernos tienen una tasa mucho ms alta de efectividad con la primera descarga (85% a 94%) que los desfibriladores monofsicos, de modo que es muy probable que la fibrilacin ventricular se elimine con una descarga bifsica. La demora en la aplicacin de compresiones torcicas es injustificable cuando es poco probable que haya fibrilacin ventricular y es posible que la vctima necesite RCP. Si con una descarga no se logra eliminar la fibrilacin ventricular, es posible que sta sea de baja amplitud (lo que indica que el miocardio no recibe suficiente oxgeno y sustratos). En estos pacientes, la administracin inmediata de RCP, en especial con compresiones torcicas efectivas, probablemente restaure el flujo sanguneo hacia el miocardio y mejore las probabilidades de xito de una descarga. Bolsas de ventilacin Hay dos tipos bsicos de dispositivos de ventilacin manual, las bolsas autoinflables y las insuflables por flujo. En la primera, el mecanismo de retraccin de la bolsa la llena en forma automtica, luego de ser comprimida, a partir de una fuente de gas, oxgeno o de aire ambiente. Si no est conectado a ninguna fuente de oxgeno al comprimir la bolsa se provee aire ambiente al paciente (21% de oxgeno). Si se lo conecta a una fuente de Oxgeno a 10 l/min, pero sin reservorio, provee una concentracin de 30% a 80% de oxgeno. Si tiene un reservorio adicional para oxgeno la concentracin que provee es de 60 a 95% con un flujo mnimo de 10 a 15 litros/min. Si se usan dispositivos de adultos se requiere un flujo de 15 l/min o ms para mantener de manera fiable altas concentraciones de oxgeno. Esta bolsa no sirve para suministrar oxgeno suplementario durante la ventilacin espontnea. Antes de la utilizacin de la bolsa comprobar la conexin a la fuente de oxgeno y el reservorio. Los sistemas de ventilacin por flujo, conocidas como bolsas de anestesia, para funcionar necesitan del ajuste del flujo de gas que entra a la bolsa, de la correcta adaptacin a la cara, del control de la salida del gas y de una adecuada compresin de la misma. Para su

uso necesita ms experiencia por parte del operador que la bolsa autoinflable. El flujo debe ajustarse a no menos de 250 ml/kg de aire fresco. Tamao de la bolsa: Las bolsas utilizadas para ventilar a recin nacidos de trmino, lactantes y nios deben tener un volumen mnimo de 450 a 500 ml. Para nios mayores (>25 kg) y adolescentes se pueden utilizar bolsas de adultos. Independiente del tamao del dispositivo de reanimacin manual, el reanimador debe utilizar slo la fuerza y el volumen necesarios para causar una expansin torcica visible.

Apndice 3 Datos a preguntar y registrar: Del paciente: 1.Filiacin: nombre y apellido. 2.Edad y peso. 3.Domicilio 4.Nombre de un familiar directo. 5.Posee o no cobertura social. 6.Recibe medicacin (es) y cual es la razn de su uso. 7.Alergia y a qu agente. 8.Reacciones a medicamentos. Cules. 9.Enfermedad aguda o crnica. 10.Enfermedad psiquitrica. 11.Ultima vacunacin antitetnica y otras vacunas recibidas. 12.Si hay datos que hagan suponer abuso de alcohol o drogas. 13.Hora de la ltima comida. 14.Aparatos dentales/lentes de contacto. 15.Condicin neurolgica inmediatamente despus del accidente y sus modificaciones. 16.Estado del paciente cuando lleg el auxilio profesional: consciente no, vmitos, temperatura, posicin en que se lo encontr, etc.

Detalles del accidente: 1.Hora del accidente: tiempo de permanencia en el lugar del accidente. 2.Pasajero de vehculo: ubicacin al momento del siniestro, cantidad de pasajeros en el vehculo,, velocidad del vehculo, muerte de otro pasajero, expulsin fuera del vehculo, choque frontal, lateral o de atrs, vuelco, atrapado en vehculo, inhalacin de gases, incendio, uso de elementos de seguridad, etc. 3.Peatn: velocidad del mvil, distancia a la que fue proyectado por el golpe, lugar del impacto y parte del vehculo que lo golpe, arrollado, uso de elementos de seguridad. 4.Cada: altura, sobre que terreno u objeto, objetos que eventualmente frenaron la cada o amortiguaron el impacto, etc. 5.Heridas por arma blanca o de fuego: tipo, distancia, calibre. 6.Temperatura ambiente, humedad del terreno, viento, caractersticas del lugar, condiciones del ambiente (contaminacin, etc.).