A IMPORTNCIA DO CONHECIMENTO SOBRE RADIOPROTEO PELOS PROFISSONAIS DA RADIOLOGIA

Marcelo Costa Seares* e Carlos Alexsandro Ferreira* * CEFET/SC Ncleo de Tecnologia Clnica, Florianpolis, Brasil. e-mail: seares@pop.com.br
sorlacc@hotmail.com Resumo: Devido grande importncia da radio proteo nos servios de radiologia, o presente artigo busca revisar a literatura sobre efeitos biolgicos da radiao ionizante, comentando seus primeiros relatos, o surgimento da radio biologia e os efeitos biolgicos propriamente ditos. Abordar a necessidade de proteo radiolgica e seus princpios fundamentais, como tambm as formas de radio proteo que so comuns nos servios de Raios-x diagnsticos, Medicina Nuclear, Radioterapia e Odontologia. Por fim, buscar concluir que de extrema importncia o conhecimento pleno da radio proteo pelos profissionais da rea radiolgica, para que se possam realizar os procedimentos de forma correta, em benefcio da sociedade, sem riscos sade do pblico, paciente, meio ambiente e do prprio profissional de radiologia. 1 Introduo Para os profissionais que atuam na rea de radiologia mdica, de extrema importncia o conhecimento sobre radioproteo. Pacientes, pblico em geral, meio ambiente e o prprio profissional de radiologia esto sujeitos aos riscos inerentes radiao ionizante. Para tanto, buscou-se revisar a literatura especfica e referenciar pontos essenciais para alcanar o objetivo do presente artigo. Historicamente sabe-se que logo aps Wilhelm Conrad Rntgen descobrir os raios-x, em 8 de novembro de 1895, os raios-x foram utilizados tambm por fotgrafos, at surgirem os seus primeiros efeitos danosos e verificar-se a necessidade de estudos mais profundos sobre os raios de Rntgen. A radiobiologia surgiu para estudar aqueles efeitos, desmistificando e trazendo luz da cincia os efeitos determinsticos, estocsticos e o risco fetal. A partir desse conhecimento fez-se necessrio criar princpios de proteo radiolgica. J os princpios de radioproteo fornecem diretrizes bsicas para as atividades operacionais que utilizam radiao ionizante. So eles: Justificativa, Otimizao e Limitao da dose, todos baseados no princpio fundamental conhecido como ALARA acrmio para As Low As reasonable Achievable, que significa: to baixo quanto possivelmente exeqvel. Em consonncia com esses princpios, desenvolveramse formas de radioproteo baseadas no Tempo de exposio, Distncia da fonte de radiao e Blindagem com a finalidade de reduzir ao mximo os efeitos deletrios da radiao. 2 Efeitos biolgicos da radiao 2.1 Histrico Em 1895, descobriram-se os raios-X e em 1896, a radioatividade natural. Logo em seguida, ficou evidente que tecidos biolgicos eram afetados de maneira danosa pelas radiaes ionizantes. Inicialmente, observaram-se danos na pele das mos dos mdicos radiologistas e queda de cabelo de pacientes irradiados. O primeiro relato associando a exposio s radiaes induo de cncer foi publicado em 1902. Logo em seguida, foi descoberto que a irradiao do tecido germinativo de plantas e animais resultava em efeitos nos descendentes. Entretanto, tambm foram detectados precocemente os benefcios do uso da radiao no diagnstico e no tratamento mdico (cura de tumores). Evidenciou-se a importncia do estudo dos efeitos biolgicos das radiaes ionizantes, a fim de minimizar os seus efeitos prejudiciais no homem e em outras espcies e maximizar os benefcios do seu uso. 2.2 Radiobiologia Aps estudos realizados, verificou-se que molculas importantes, como o DNA, poderiam ser danificadas pela produo de ons (radicais livres) e deposio da energia. Alm disso, foi constatado que a quantidade do dano biolgico produzido depende da energia total depositada, ou seja, a dose de radiao. Os efeitos das radiaes so descritos atravs dos estudos de radiobiologia, em que so estabelecidas relaes de dose / efeito. Considerando-se que as funes metablicas ocorrem no citoplasma e as informaes genticas so encontradas no ncleo das clulas, as radiaes podem induzir a quebra da molcula do DNA, ou causar um dano em uma seo dessa molcula, do qual resultar um dano somtico no prprio indivduo ou gentico nos seus descendentes. A molcula de DNA carrega o cdigo necessrio para o metabolismo celular, o qual exatamente duplicado quando a clula se divide. Freqentemente o dano causado pela radiao reparado pelas prprias clulas, que apresentam sistemas de reparo especficos,

mediados por enzimas, para diferentes tipos de leso. Entretanto, quando isso no ocorre, h trs alternativas: - morte celular; - incapacidade de reproduo ou - modificao celular permanente, devido alterao das seqncias gnicas responsveis pelo controle da multiplicao celular normal. A transformao celular a primeira de uma srie de etapas que pode levar a formao de um cncer. As unidades hereditrias (genes) so segmentos da molcula de DNA, que determinam as caractersticas das clulas, portanto, a mudana do cdigo gentico (mutao) de clulas germinativas pode afetar geraes futuras. Os seres humanos so constitudos de clulas germinativas, que esto envolvidas na reproduo humana, e de clulas somticas. A diviso das clulas reprodutivas referida como meiose e a mitose representa a diviso de clulas somticas. Os estgios dessa diviso incluem a pr-fase e a metfase, que so as fases mais sensveis s radiaes. Quando clulas so submetidas a elevadas taxas de radiao, pode ocorrer a morte celular, definida como a perda da capacidade reprodutiva. As clulas com hipxia so mais sensveis radiao e, portanto, a medula ssea, o esperma e os tecidos linfticos so mais sensveis do que o tecido nervoso. O mecanismo de interao da radiao com a clula pode ser de dois tipos: do tipo direto no DNA ou, mais comumente, o tipo indireto, quando h a formao de radicais livres que ionizam o citoplasma e afetam o DNA. 2.2 Efeitos determinsticos Na maioria dos rgos e tecidos do corpo h um processo continuo de perda e substituio de clulas. A radiao aumenta a destruio celular, mas esta pode ser fisiologicamente compensada por um aumento na taxa de reposio, sem maiores conseqncias para o organismo. Quando a reduo do numero de clulas impede a funo normal do rgo ou tecido, aparecem os efeitos clnicos. Alguns efeitos so de natureza funcional e podem ser reversveis (distrbios glandulares, efeitos neurolgicos, danos vasculares). Quando o dano provocado pela exposio radiao grande e atinge um tecido vital, o individuo pode morrer. A imediata relao causa e efeito, entre a exposio de um organismo a uma alta dose de radiao ionizante e os sintomas atribudos perda das funes de um tecido biolgico, caracterizam o que se chama de efeitos determinsticos (BIRAL, 2002, p.121). Ao menos que a dose de radiao seja muito alta, a maioria das clulas no morre imediatamente, mas continua funcionando at tentar se dividir. Em tecidos com alta taxa de diviso celular, como os tecidos de revestimento, medula ssea e clulas germinativas, os danos ao DNA muitas vezes impedem a reposio do tecido lesado. Estes tecidos so os mais

afetados apos irradiaes agudas, apresentando efeitos precoces. Em tecidos constitudos principalmente por clulas nervosas, sseas, tecido muscular e clulas hepticas, as divises celulares so pouco freqentes e algumas leses no genoma podem ocorrer sem maiores conseqncias. Nestes tecidos os efeitos determinsticos so observados menos freqentemente e aparecem mais tardiamente. Por outro lado, tecidos diferenciados apresentam menor grau de recuperao quando seriamente danificados. Os efeitos determinsticos apresentam um limiar de dose. O efeito clinicamente observvel apenas quando a dose da radiao acima deste limiar. A magnitude do limiar depende da taxa de dose, do rgo irradiado e do efeito clnico. O intervalo para o aparecimento dos sintomas, sua natureza e severidade tambm dependem destes fatores, assim como da natureza da radiao. O limiar diferente entre diferentes indivduos devido diferena de sensibilidade entre os mesmos. A probabilidade de ocorrncia (nmeros de indivduos afetados) aumenta rapidamente com doses crescentes, acima do limiar, at que 100% das pessoas expostas apresentem os efeitos. A severidade do dano proporcional dose, a partir do limiar. Por exemplo, os efeitos na pele so: eritema (de 3 a 5 Gy), descamao mida (20 Gy) e necrose (50Gy). A morte aps exposies agudas, no ocorre com doses inferiores a 1 Gy. Outros efeitos determinsticos tm limiares de dose superiores a 0,5Gy. Para doses maiores do que 0,5 Gy (50 rad) o efeito da radiao chamado determinstico ou mais comumente, no estocstico. Esse tipo de efeito geralmente resulta na morte celular. (Dimenstein et al, 2001, p. 63). Para efeitos determinsticos, as principais fontes de informao no homem vm de estudos sobre os efeitos: colaterais da radioterapia, nos radiologistas pioneiros, das bombas atmicas em Hiroshima e Nagasaki e de graves acidentes nucleares. So usadas ainda informaes obtidas a partir de estudos com microorganismos, clulas isoladas crescidas in vitro ou animais. 2.3 Efeitos estocsticos Para baixas taxas de exposio, com valores de dose menores do que 0,5 Gy, os efeitos deletrios das radiaes so estocsticos, podem causar efeitos somticos e hereditrios. O dano ao DNA de uma nica clula pode gerar uma clula transformada que mantm preservada a capacidade de reproduo. H uma probabilidade pequena de que esta clula desenvolva uma condio maligna (cncer). Uma nica alterao em uma base, a deleo de pequenas regies ou perda de fragmentos cromossmicos, pode levar, por exemplo, perda de genes supressores de tumores. Geralmente tumores originam-se de uma nica clula. Assim, um s evento pode ser suficiente, e por causa disso, os efeitos estocsticos das radiaes ionizantes

no apresentam limiar de dose. Qualquer dose de radiao, mesmo muito pequena, pode resultar em efeito estocstico. Quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. So cumulativos. Para minimizar a probabilidade de ocorrncia de efeitos estocsticos, a proteo radiolgica deve ser empregada de tal forma que a dose de radiao seja mais baixa possvel, levando-se em conta o principio do ALARA acrmio para As Low As reasonable Achievable, que significa: to baixo quanto possivelmente exeqvel. Os efeitos estocsticos como a carcinognese e danos genticos so os mais importantes. A induo do cncer pela radiao verificada em um individuo exposto chamada efeito somtico. Os tecidos mais susceptveis a induo de malignidades so a medula ssea, a mucosa do trato gastrintestinal, o tecido mamrio, as gnadas e os tecidos linfticos. O risco de cncer maior para crianas que para adultos, e a radiao pode induzir tantos tumores benignos quanto malignos. O tempo de latncia para induo do cncer e maior para tumores slidos do que para leucemia, e pode surgir em poucos anos. A induo de cncer de tireide pela radiao mais freqente para mulheres e crianas do que para homens. De acordo com a Publicao n. 26, de 1997, da Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (ICRP), o risco de que a radiao possa induzir um cncer fatal foi estimado em 1,25% por Sievert (Sv) para a exposio de corpo inteiro. 2.4 Risco fetal O risco fetal para mulheres grvidas expostas a radiao depende do perodo da gestao em que ocorreu a exposio. O resultado mais provvel da exposio radiao durante os dez primeiros dias ps-concepo a morte uterina prematura. O feto mais vulnervel a induo de anomalias congnitas pela radiao durante o primeiro trimestre, mais especificamente de 20 a 40 dias aps a concepo. Considera-se que, quando o nmero de clulas do embrio pequeno, a probabilidade de efeito maior, pois a multiplicao celular mais intensa. A microcefalia induzida pela radiao o efeito mais provvel, quando a exposio ocorre no perodo gestacional de 50 a 70 dias aps a concepo. No caso de retardo mental e de crescimento, isso ocorre para 70 a 150 dias. O maior efeito aps 150 dias o aumento do risco de malignidades infantis. O risco de anormalidades congnitas baixo quando a exposio menor do que 1mGy. Para doses maiores do que 1mGy recebidas pelo feto no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, o risco de leucemia pode ser aumentado em mais de 40%. Para doses maiores do que 100mGy aumenta o risco de malformao congnita. Nesse caso considera-se a possibilidades de interrupo de gravidez. 3 Proteo radiolgica

As normas de proteo radiolgica, apesar de indicarem valores de limitao da dose, estabelecem o princpio fundamental conhecido como ALARA. No Brasil, as diretrizes bsicas referentes proteo radiolgica esto relacionadas na norma do CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear) NE-3.01 (Diretrizes Bsicas de Radio proteo). Os princpios bsicos da proteo radiolgica estabelecem condies necessrias para que as atividades operacionais que utilizam radiaes ionizantes sejam adotadas em benefcio da sociedade, considerando-se a proteo dos trabalhadores, do pblico, do paciente e do meio ambiente. Esses princpios so Justificativa, Otimizao e Limitao de dose. Fazem parte de documentos internacionais nos quais so estabelecidos conceitos atuais de proteo radiolgica. 3.1 Princpio da justificativa Onde houver atividade com exposio radiao ionizante, deve-se justific-la, levando-se em conta os benefcios advindos. Do ponto de vista mdico, esse princpio aplica-se de modo que todo exame radiolgico deve ser justificado individualmente, avaliando a necessidade da exposio e as caractersticas particulares do indivduo envolvido. proibida a exposio que no possa ser justificada, incluindo a exposio s radiaes ionizantes com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros fins que contrariem o princpio da justificativa. 3.2 Principio da otimizao Toda exposio deve manter o nvel mais baixo possvel de radiao ionizante. Deve-se planejar rigorosamente as atividades com radiao ionizante, analisando-se em detalhe o que se pretende fazer e como ser feito. Nessa anlise deve-se estabelecer medidas de proteo necessrias para alcanar o nvel de exposio menor possvel. A proteo radiolgica otimizada quando as exposies empregam a menor dose possvel de radiao, sem que haja perda na qualidade da imagem.

3.3 Princpio da limitao da dose As doses de radiao no devem ser superiores aos limites estabelecidos pelas normas de radio proteo de cada pas. Esse princpio aplica-se para limitao de dose nos trabalhadores ocupacionalmente expostos radiao ionizante para o pblico em geral. O limite individual de dose para o trabalhador da rea de radiaes ionizantes 50 mSv/ano e para o pblico em geral de 1mSv/ano. O princpio da limitao da dose no se aplica aos pacientes, pois se considera que possveis danos causados pelo emprego de radiaes ionizantes sejam ultrapassados, em muito, pelo benefcio proporcionado.

4 Formas de radioproteo A proteo radiolgica dos trabalhadores ocupacionalmente expostos radiao ionizante (Raiosx diagnsticos, Medicina Nuclear, Radioterapia e Odontologia) essencial para minimizar o surgimento de efeitos deletrios das radiaes. As formas de se reduzir a possvel exposio dos trabalhadores so: Tempo, Distncia e Blindagem.

pacientes em idade reprodutiva, se a linha das gnadas no estiver prxima do campo primrio de irradiao, para que no ocorra interferncia no exame. A utilizao de saiotes plumbferos em pacientes submetidos aos raios-x uma forma barata e eficaz de proteo. 4.3.4 Blindagem das reas As barreiras de proteo radiolgica devem ser calculadas inicialmente para a exposio primria do feixe de radiao, de radiao espalhada e da radiao de fuga. As salas de raios-x devem ser blindadas com chumbo ou equivalente em barita. Pisos e tetos em concreto podem ser considerados como blindagens, dependendo da espessura da laje, tipo concreto (vazado ou no), distncia da fonte, geometria do feixe e fator de ocupao das reas acima e abaixo da sala de raios-x. O chumbo possui densidade 11,35 g/cm3, o concreto de 2,2 g/cm3. A escolha do uso da massa baritada com relao ao lenol de chumbo est em geral relacionada minimizao de custo. 5 Consideraes finais A radio proteo tem a finalidade precpua de fornecer condies seguras para atividades que envolvam radiaes ionizantes. Condies bsicas de segurana devem ser observadas no exerccio profissional. O presente artigo revisou as primeiras observaes at o primeiro relato histrico, feito em 1902, sobre os efeitos biolgicos das radiaes, passando pelas descobertas realizadas pela radio biologia: os efeitos deletrios das radiaes. Baseado nessas descobertas fez-se necessrio elaborar princpios de proteo radiolgica e desenvolver formas de radio proteo aplicveis na rotina dos servios de radiologia. Cabe ao profissional ter conhecimento pleno do assunto. Este artigo foi elaborado para revisar conhecimentos, reforando conceitos e pressupostos cientficos. Propese o seu aprofundamento atravs de reviso de normas e diretrizes relacionadas radio proteo estabelecidas pela Vigilncia Sanitria e CNEN, visto que determinados assuntos deixaram de ser abordados no presente artigo. As diretrizes bsicas relacionadas radio proteo encontram-se na norma NE03.01 do CENEN. Referncias [1] BIRAL, Antnio Renato, Radiaes ionizantes para mdicos fsicos e leigos, Florianpolis: Insular: 2002. [2] DIMENSTEIN, Renato; HORNOS, Yvone M. Mascarenhas, Manual de proteo radiolgica aplicada ao radiodiagnstico, So Paulo: Editora SENAC, 2001.

4.1 Tempo de exposio A reduo do tempo de exposio ao mnimo necessrio, para uma determinada tcnica de exames, a maneira mais prtica para se reduzir a exposio radiao ionizante. No gerenciamento de um servio de radiologia, o rodzio dos tcnicos durante os procedimentos de radiografia em leito de UTI uma forma de limitar-se a exposio dos tcnicos aos raios-x. 4.2 Distncia da fonte Quanto mais distante da fonte de radiao, menor a intensidade do feixe. A intensidade de radiao proporcional ao inverso do quadrado da distncia entre o ponto e a fonte. 4.3 Blindagem 4.3.1Blindagem individual Os equipamentos de proteo individual (EPI) so obrigatrios nos servios de radiologia conforme as normas da Vigilncia Sanitria. Dentre eles pode-se citar: culos Pb, Protetor de tireide, Dosmetro TLD, Avental de Pb e Saiote de Pb. So constitudos com lminas de chumbo ou serem flexveis, quando confeccionados em borracha enriquecida com chumbo. A espessura dos aventais de proteo pode variar de 0,25 a 0,5 mm de chumbo, em funo de necessidade de proteo radiolgica. O chumbo (Pb) o elemento mais empregado como barreira de proteo em funo da sua densidade (11,35 b/cm3) e elevado nmero atmico (Z=82). Aventais de 0,5 mm equivalentes de Pb so altamente eficientes para baixas energias e permitem passar apenas 0,32% da radiao para uma fixa de 70 kVp e 3,2% para 100 kVp. Atualmente a legislao preconiza que o dosmetro individual seja utilizado por cima do avental de chumbo. O peso desses aventais pode variar de 2,5 a 7,0 kg. Aos profissionais que os utilizam por longos perodos, sugere-se que os aventais sejam dotados de um cinto para redistribuir o peso. 4.3.2 Blindagem para pacientes A proteo dos pacientes atravs do uso de acessrios obrigatria. O protetor de gnadas deve ser usado em