MiguelHigueraCancinoLicenciadoenFonoaudiologaUniversidaddeChile MagisterenPedagogaUniversitariaU.Mayor DocenteUniversidadMayor.

Ceril Octubre2007

ProblemasEmocionalesEnNiosConTrastornosDeLenguajeYComunicacin Sibienescierto,lostrastornosdeldesarrollodellenguajeylacomunicacinsondemuydiversoorigenyvariadas caractersticas,esunhechocomprobadoquelamayoradelosniosafectados,puedepresentarsecuelasensu desarrollosocialyafectivo. Engeneral,lasdificultadesdeldesarrollodelenguaje,puedenmanifestarse,desdegradoslevesaseveros,con sntomascomolossiguientes: Dificultadesparapronunciarsonidos(dislalias)oformarcompletamentelaspalabras(trastornofonolgico). Dificultadesparaarmaroraciones,incorporarelementossintcticos(pronombres,preposiciones,artculos)o conjugarfrasesverbales(trastornosintctico). Dificultadparaincorporarvocabulario,conceptosocomprenderellenguajeesperadoparalaedad(trastorno semntico). Dificultadesenelritmodehabla(tartamudez)oenlacalidaddelavoz(disfona). Dificultadesparaestablecerconversacionescondistintaspersonas,relatareventosocomprendernarracioneso intencionesdelasdemspersonas(trastornopragmticosemntico). Lavariedaddecausas,problemasasociadosodisfuncionesbiolgicas,configuranunabanicodediagnsticosque vandesdelostrastornosespecficosdelenguaje(leve,moderado,severo,),hastalosproblemasdelenguaje asociadosadiversossndromestalescomoSndromeDeDown,Autismoinfantil,etc. Enlaactualidad,sabemosqueunagrancantidaddetrastornosdellenguajeylacomunicacin,presentan disfuncionesenlaintegracindemecanismoscerebralesparalaproduccindellenguaje,lacomprensindel mundo,tantofsico,comosocial.Muchosdelosprocesosinvolucrados,serelacionantambinconlamodulacinde losafectos,temoresypreferenciassensorialesdelosnios.Estasltimas,nosiempresoncomprendidasporsu entorno,porlocualraravezsonsatisfechasdelamaneraenquelosniosesperaran. Cualquierdificultadparacomunicarseconlosdemsgenera,nosloproblemasalmismonio,sinoquetambin dentrodelgrupofamiliar,elcolegioylosdistintosentornosdelavidasocial.Engeneral,lasconductasdelafamilia vandesdelasobreproteccinexcesiva,alatotalindiferenciaorechazoaasumirelproblema.Enestoscasos,los adultospresentanunmundoderelacionessocialesyreaccionesemocionalesqueestnfueradelalcancedelos nios.Porestemotivo,alnocomprenderelmundodelosdems,seoriginanunaseriedeactitudesinfantiles,que desdefuerasonvistascomoinadecuadasodesafiantes. Uncasoqueilustraloanteriorserefierealorigendeltrminoautismo,quefueacuadoporE.Bleuleraprincipios delsigloXX,parareferirsealcomportamientodeciertospacientesadultosesquizofrnicos.Lahiptesiseraque estosseapartabandelmundoorechazabanelentornosocial,demaneraactiva,debidoasusproblemasmentales. 1

Aldescribiraunciertotipodenios,LeoKanner,enladcadadeloscuarenta,proponeeltrminodeautismo infantilprecozparadesignaraaquellosmenoresquepresentabangrandesdificultadescomunicativas,afectivas, cognitivasysociales.ApesardequelasexcelentesdescripcionesdeKannernohanperdidovigencia,silohahecho lainterpretacinquesetuvopormuchotiempodelacausaysignificadodelasmanifestaciones.Hoysabemosqueel autismonoesunaretiradadelmundo,sinomsbien,unaincapacidadbiolgicaparacomprenderlo,pararegularla conductaylosestadosafectivosy,quelasmanifestacionesemocionalessurgendeunacomplejarelacinentrelas dificultadesbiolgicasylamaneraenqueelentornosocialestimulaorestringelasposibilidadesdacadacaso particular. Conductastalescomoelmutismoselectivo(nohablarenciertassituacionesoconpersonasdesconocidas),la timidezexcesiva,laintoleranciaalafrustracin,losberrinchesylafaltadeatencin,sonvistasactualmentecomo estrategiasquelosnioscontrastornosdelenguajeylacomunicacinutilizanparamanejarlatensin,angustiao aburrimientoquelesprovocaeldesarrollarinteraccionespocoeficientesconlosdems. Lamayoradelosniosllegaatenerlasensacindeserineficientesoenelmejordeloscasos,distintos.Deesta manera,qumejorestrategiaquenohacerloquenosesabe,llorarohacerpataletasparadejardeserexigidoo aparentarnoentenderonoestaratento,paradisimularmifaltadecomprensin. Tambinesmuycomnqueelestrsserelacioneconelaumentodehormonastalescomoelcortisolyla adrenalina,queserelacionanconconductasdeagresinohuda,porloquetalinundacinqumicaimposibilitaal nio/aparamodulardemaneraautnomasusreaccionesemocionales.Muchasveces,sobretodoentrastornos severosdeldesarrollo,losfamososberrinchesoreaccionescatastrficasodisruptivas,sonreaccionesalestrs (miedo,angustia,rabia)queprovocalaestimulacin,elretirodelapreferencia,elcansancioolasobreestimulacin. Ciertaspatologas,comoelSndromedeXfrgil,presentanelevacionesanormalesdecortisol,porloquetiendena sermsirritablesyseestresanconfacilidad.Otrostrastornospresentandificultadesparaconciliarelsueoo presentanunsueoalterado,conlaresultantedeproblemascognitivosyaemocionales,juntoconunamayor irritabilidadduranteelda. Enrelacinalentornosocial,elcomndelosadultosentregaunexcesodeinformacinverbalalosnios, explicandocadacosaeintentandorazonardemodocomplejoy"adulto"conlospequeos.Secreequelosnios entiendenporquerespondensonofrenteapreguntasqueseleshacen.Msan,puedenhacerpreguntasy propuestastanextraasdeltipo"tevasaportarcomounnioeducado,ya'".Unniohastalos5aostiendea guiarsemsporlaentonacinylaintencionalidaddeladulto,queporelcontenidoformal.Detalmanera,preguntas sugerentescomolasealada,generanrespuestadeunsi,queesadmitidoporeladultocomosealdeuna comprensintotalycabaldelenunciado. Sinembargo,puedeunniopequeo,queademscomprendepocootemeequivocarse,ponerseenellugardel adultopara"asumir"loqueestequierequelhaga?.Recordemoslasdiferenciasqueinclusoexistenenlosadultos, dependiendodelgnero,enrelacinalacomprensindedeterminadosverbosprocedimentales,indirectasy lenguajemetafrico.Losniosnodesarrollanlacomprensindeelementosindirectos,nocionestemporales complejasycausalidad,antesdelos78aos.Sinembargo,lasgrandesexplicacionesdelosadultosestnllenasde 2

supuestaracionalidadycomplejidad,queseasumecomprendidaporlospequeosinterlocutores. Muchosniosyniascontrastornoscomunicativos,presentanademstrastornosdeintegracinsensorial.Esto significaquenorespondenalmundodelamaneraenquelamayoralohace.Algunospuedenregistrarpocos estmulosonecesitarmuchaintensidadparacaptarlagunassensaciones.Otrospresentarnunahipersensibilidada lamsmnimavariacindeestmulos.Estasalteracionespuedendarseenunaomsmodalidadessenso perceptuales(tctil,olfativa,auditiva,propioceptiva,kinestsica,vestibular).Porestonoextraoquelasfamiliasse sorprendanfrenteareaccionestotalmenteinesperadasfrentelamsica,unacaricia,elvestirlos,asearlos,etc. Muchasvecesestassituacionesterminanenverdaderasbatallascampales,congritos,pataletasyllanto,conla respectivaangustiadelnioylafrustracindesuspadres. Porestaraznesimportantequelasfamiliasconozcanyexijanlautilizacindeenfoquessistmicosyecolgicospor partedelosterapeutas,paraqueseancapacitados(nosloinformados)enrelacinalasdificultadesdesushijose hijas,delasconsecuenciasdetalesdificultadesydelasmejoresopcionesdemanejofamiliar. Elprimerpasoparamanejarlasdificultadesemocionalesdeunniocontrastornosdellenguajeolacomunicacin serefierealainformacinquetantolosclnicos,comolafamiliayelentornosocial,debenmanejar,respectosdelas alteracionesbiolgicasoparticularidadessensorialesdecadacaso. Somosnosotrosquienesdebemosponernosenellugardelosnios,enfatizandoconsusfrustracionesytemores,en lugardecreerquelloranoseequivocansloparamolestarnos. Comoadultopregnteseasmismo,cmosesentiraustedsinopudierapronunciarbien,nopudieraexpresarlo quepiensaosientey,loqueespeor,nopudieraentenderloqueseledice.Msan,cmosesentira,siademsle estuvieranexigiendotodoeldahacerprecisamenteesoquelecuesta. Imaginelaculturayellenguajemsextraoydifcildeaprender.Piensequeestabandonado/aenesepasyque noentiendenadadeloqueselehablaniloquelagenteesperaqueustedhaga.Acaso,entansolounparde semanas,noestaraconunadepresinextrema,llorandoamaresyconganasdequeledejentranquiloynadiele moleste. Sipudohaceresteejerciciodeimaginacin,yasabecmosesientenlosnioscontrastornodelenguaje.Msan, quesusproblemasemocionalesnosonsolamentecausadesutrastorno,sinosobretodo,delmodoenquenosotros manejamossusdificultades,leproporcionamosunmundoorganizadoypredecibley,msimportante,lesapoyamos ensudesarrollo,alentandocadalogroypermitiendoqueexpresensuemocindentrodelosmrgenesculturales queleshacemosadoptarconcadajuegoyaccinquedesarrollamosenconjunto. Porltimoesnecesarioentenderquelostrastornosdeldesarrolloydellenguaje,nosonenfermedadesenun sentidoclsico,sinoquecorrespondenaagrupacionesdecaractersticas(signos,sntomas),lasque,inclusoenuna mismapoblacindiagnstica,soncausadaspordiversosfactores,nuncademaneralinealonica. Comoejemplo,pensemosendospersonasquelloran.Cadaunapuedellorarporcausasdistintasysinembargo sernrotuladascomolloronas,auncuandoelorigenysignificadodesullantoseadiferente. Delmismomodo,cualquieradenosotrospuedellorarentrasomsdasseguidos,cadaunopordiferentesmotivo, siendocatalogadodellorn,sinimportarelmotivoparticulardecadaepisodio. 3

Entonces,segnloexpuesto,esposibledecir,demodoabsoluto,dequeunnioonia,presentasiemprelamisma conductadisruptiva,porelmismomotivo.Deseras,elproblemanoesslodelnio,sinodeunmedioqueofrece siempreelmismomotivodeconflicto. JUEGO,LENGUAJEYEMOCIONES. Sicontemplamosentoncesmuchasdelascaractersticasemocionalesdelosnioscontrastornosdelenguaje,como unarespuestaparaevitarmayoresfrustraciones,rechazandohacerloquelescuesta,manifestandosudesagrado porloquenoentienden,oreaccionandoalafrustracinolafatiga,esclaroquenoesposiblemanejarestos problemasdeunmododirectooconenfoques"correctivos"orgidos. Losniosobedecenalosprincipiosdeplacer(hagoaquelloquemegustaomedivierte),deeconoma(hagoloms fcilyrpido)odefamiliaridadynovedad(hagoloqueconozcoomeinteresoporlonuevo)porloqueesobvioque obtendremosmejoresresultados,enloreferentealasemociones,siincorporamosaspectoscomoreglasde conductaonormasdecomportamientoyactitudes,dentrodesituacionesdejuegoynosolamentecomo limitacionesimpuestasdesdefuera. Otroaspectoaconsiderarafavordeljuego,esquejugaresmuydistintodefrustrarse.Jugareshacerloqueme gusta,esaprenderadisfrutarloquemecuestaunpocoms,hastahacerdelaprendizajealgoentretenidoy,por tanto,algoquemepermitecompartirconpersonas,auncuandoexistaunaltoniveldeexigenciasocial. Siporejemplo,seproponequeelqueseparapierdeunturno,oelquehablavuelveaempezar,oelqueseenojano juega,cadavezquelaactividadesmuymotivanteyentretenida,losniosdecidirnasumiresasreglasde comportamientocemodoactivo,yaquelesresultaimprescindibleparaseguirjugando.Deestemodo,msque imponrselesreglasdecomportamiento,sonlosniosquienesincorporandemodonaturalciertasconductasy actitudes,sinnecesitaruncontrolestricto,rgidooagresivoporpartedeladulto. Paraelcasodenioscontrastornosmayores,elhechodeensearlesajugardemododiferenteconunmismo objeto,oamanipulardiversosmateriales,permitequeaumenteelrangodeinteresesymotivaciones,alavezque ayudaadesarrollarunaconductayemocionalidadmsflexible.Estoresultaralalargaennioscuyo comportamientoentregamselementosparapodertrabajaroestimularlos,juntoconelhechodetenermayores oportunidadesdeserconsoladosypoderasmanjarlafrustracinfrentealasdificultadescotidianas. Esfundamentalquecadanio/apuedainteresarsepormuchascosas,compartiractividadesconotrosypoder participarporperodosdealmenos510minutosencadajuego.Aestacapacidadbsicaparalainteraccinhumana selellamaAccinConjuntaycorrespondealprimerobjetivoadesarrollarencasilamayoradelosnioscon dificultadesdecomunicacinointeraccinsocial. Luegodelograda,laaccinconjuntapermitegenerarinstanciasdejuegocolaborativo,alternanciadeturnosyroles ycompartirjuegosimblico.Todoestoestarmediadoporlacomunicacinnoverbalyellenguaje,facilitandoel aprendizajesignificativoyfuncional.Esimportantequeloqueseaprende,sobretodoenrelacinallenguajeyla 4

comunicacin,lessirvaalosniosparaobtenercosas,acciones,informacinoatencin,alavezquepuedanusarlo paradarrdenes,modificarlaconductadelosdemsocomprendersuspropiosestadosemocionales RECOMENDACIONESPARAELMANEJODECONDUCTASDISRUPTIVAS. Enprimerlugar,esnecesariodeterminarydescribirlomejorposiblelossiguientesaspectos: Laconductadisruptiva. Lareaccindelentornosocial. Losresultadosdetalreaccin. Loselementosquerodeanlaconducta(qupasantes,duranteydespus). Lasposiblesmotivacionesdelnio. Cuantotiempoduralaconductanegativa. Caractersticassensoriales. Luegodeesto,esposiblegenerarhiptesisacercadeloqueoriginaunaconducta,intentandoademsrelacionarla conposiblescondicionantesbiolgicos(fatiga,enfermedad,perfilsensorial,sueo,etc.). Unavezdescritoslosaspectosanterioresygeneradolashiptesis,sepuedeintentarelusodeprocedimientos correctivos.Algunosserndetipomsinvasivo,intentandocontenerfsicamentealnio,entregandoestmulos sensorialesdesagradables(castigopositivo),retirandoloqueelnioquiere(castigonegativo).Procedimientos menosinvasivos,puedenincluirdesvodeatencin,reducirlaexigenciaocomplejidaddelaactividad,dejarqueel niolloremientrashacealgunasactividades. Esimportantequetantolosterapeutas,comolasfamiliasyprofesores,conozcanlosenfoquesconductual,cognitivo ypragmtico,afindetenerunamplioabanicodeestrategiasparalidiarconlaemocionalidaddesatadadeunnio. Sloamododesntesis,esposiblesealarlassiguientesaccionesaseguir,encasodeberrinche,pataletaoagresin asmismo,otrosodestruccindelmediofsico.Lasestrategiasseenumeranensentidoprogresivo,pudiendo utilizarsedemodoaislado,conjuntoogradual. I.TcnicasNoInvasivas(seusanaliniciooenmanifestacionesmenosintensas): Desvodeatencin:ofrecerotrosobjetos,realizarotrasactividadesenfrentedelnio,manifestandointersy placerporelnuevofocodeaccin. Noatender:noatenderlamanifestacinhastaqueceseporssola(saciamiento),ofrecerotraaccinyreforzar socialmentealnioporlanuevaconducta,paraqueaprendaaobteneratencinmediantecomportamientos socialmenteadecuados. Disminuirlaexigenciaolacomplejidad:disminuyendoestosaspectosencadaactividad,esposiblequeelniose modulealentenderypodermanejarlaactividad.Todocambiodeactitudsedebereforzarsocialmente. ReferenciaSocial:Esimportantemantenerunrostrotranquilooalegreparaqueelnionosecontamineconla ansiedaddeladulto.Alomsunrostromsseveroalinicio,seguidoporcambiosfavorablesfrentealamsmnima modificacindelaconductainfantil. Timeout/aislamiento:Encasodellantoextremo,paraprevenirodisminuirlapataleta,esrecomendablebuscar 5

unlugarenelqueelniopuedallorar,sindaarse(silln,colcha,silla),acompandoloyevitandoqueseretirede ah.Elefecto,generalmenteenpocasaplicaciones,esqueelniollore,perodisminuyalosmovimientoso agresiones,semoduleypuedavolveraotraactividad.Ladiferenciaconlaformulacinoriginaldeltimeout(tiempo fuera)serefiereaqueseentregaatencincadavezqueelniodisminuyelaintensidaddesuconducta II.TcnicasInvasivas(usadasenmanifestacionesmsintensasodemayorduracin: Contencinfsica:Elabrazointenso,pormsde20segundos,tiendeagenerarsustanciasqumicas(dopamina, serotonina)queaquietanlareaccin.Enelpeordeloscaso,elabrazarydejarqueelniollore,lepermite manifestarsusemociones,sintirarsealsuelo,agredirseoagredirasuentorno,abriendolapuertaaunmanejo posterior. Castigopositivo:Poreltrminocastigosloseentiendeelentregarestmulosoconsecuenciasdesagradablesante lapresenciadeconductasdisruptivas.Nosequiereimplicaraquelusodelafuerzafsicaoelcastigofsico(golpear estenerlafuerza,nolarazn).Castigosadecuadossonordenarloquesebota,botarcosasyquelasordenen,lavar laloza,entregarobjetos,etc(prcticapositiva).Tambinlacontencinfsicaactaalcomienzocomocastigoyluego comoapoyo. Castigonegativo:muyutilizado,consisteenretirarloqueelniodeseafrentealamanifestacindisruptivay reingresarlofrentealoscambiosadecuados. Saciamiento:Consisteenpermitiroentregaralniomucodelamanifestacininadecuadahastaqueleincomode. Porejemplo,enelcasodeniosquesetiranalsuelo,elnodejarlospararse,tieneelefectodequeselevantensin tenerquecargarlos.Sielniobotacosas,seleayudaabotarmsobjetosyselehacerecoger.Siunniosaltaenla pataleta,selehacesaltarpormstiempo. Referenciasocial:Antesydespusdelaaplicacindeunprocedimientoinvasivo,esconvenientemostrarunrostro mssevero,paraqueenelfuturoseleasocieconlasconsecuenciasdelberrinche.As,sloelrostrootonodevoz, servirparaaminorarlasmanifestaciones. Estassonslorecomendaciones,recordandoquecadaniotieneunabiologaehistoriaparticularesyqueno existenrecetasdemanejos,sinoquebuenasdescripcionesdiagnsticasquepermitanentendercadamanifestacin ensucontextoinmediatoycontemplandolasposiblesbasesneurofisiolgicasimplicadas. RECOMENDACIONESGENERALESPARAJUGARCONNIOSCONTRASTORNOSEVERODELENGUAJE. Deloexpuesto,esnecesariorecordarqueelprimerpasosersiempre,desarrollarlaaccinconjunta,quepermitael juegocolaborativo,simblicoysocial. Enelcasodequeexistanpocashabilidadescomunicativasy/overbalesserecomienda: Escogerunmaterialsimple,quepuedasermanipuladofcilmenteporelnio.Usarjuguetesquepermitan alternarturnos(encajes,puzzles,muecos). Usaranimales,muecosyobjetoscotidianosparaconstruiraccionescotidianasdentrodeljuego(lavar,comer, dormir,etc.). Intentarmantenerlaactividadconunsolotipodematerialesosituacinporalmenos5minutos. 6

Usarunlenguajesimple,defrasescortas,indicandoynombrandolosobjetosausar,demodoreiterativo,paraque elnioentiendaclaramenteypuedainclusorepetiralgunosgestosopalabras. Enocasiones,jugarenespaciosreducidosyconpocosobjetos,paraqueelnioatiendaalasaccionesylas personasdemodoregular. Incorporarnuevosjuegosomaterialesdemodoprogresivo,perolento,paradiversificarlosinteresesdelnio. Premiarconabrazosoelogioselbuencomportamiento. Anterabietas,pataletasoagresiones,suspendereljuego.Convienehacerloordenartodo(legusteono)amodo deconsecuencianegativadesumalcomportamiento.Ofrecerlevolverajugarunavezcalmado. Paraelcasodeniosconhabilidadesverbales: Escogerjuegosomaterialesquepermitanturnos,rolesyquepuedanincorporarlenguaje. Equivocarseparaqueelnionoscorrija. Noentender,paraqueelnionosexplique. Negociarreglasdeconductacomonormasdeljuego(elquehabla,separa,etc.,pierde). Otorgarelroldirectivoalnioparaqueverifiquesilohacemosbienocumplimoslasnormas. Variarlafrecuenciadetriunfosyderrotas.Cuandoeladultopierde,mostrarlealniodiversasformasdereaccin frentealafrustracin,paraluegoincorporarlasalasnormasdeconducta. Variarlaspersonasoparesquepuedanserincorporadosalosjuegos. Esimportanterecordarquelaemocinsurgedelainteraccinentrelosaspectosbiolgicosheredadosylasmaneras devincularseconlosdems.Porestarazn,siemprequenosencontremosfrenteaunniooniaconproblemasde lenguajeycomunicacin,elmayoresfuerzoparalainteraccinhabremosdeponerlonosotros,ayudandoalos menoresaobservar,identificarymanifestartodotipodeemociones,paraquepuedanconstruirundesarrollosocial yafectivolomscompletoposible. Porltimo,nuestraactituddebeserregular,coherenteconloslmitesquevamosponiendoyconunsentidogradual deexigencia.Generalmente,loslogrossonprogresivos,porlocual,losadultosnecesitamos,tantocomolosnios, prepararnosparaenfrentarlafrustracinfrentealasdificultadesqueelmanejoconductualpresenta,aterapeutas, profesoresy,porsobretodo,alentornofamiliar.Esteltimo,debeactuardemaneraconcertada,apoyandonoslo laterapia,sino,quetambin,loslmitesyreglasquelospadresproponen,yaquesonestosltimos,losquedebeny necesitanconvivirdiariamenteconsushijos/asysusdificultades. Fuente:http://ceril.cl/P97_problemas_emocionales.htm