Eduardo MAhieu - Diego Alcorta Dissertation Sur La Manieaiguë

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Eduardo MAhieu- Diego Alcorta: Dissertation sur la manie...aigu?
Source: http://electroneubio.secyt.gov.ar/Diego_Alcorta.htm
Gouvernement de la Ville Autonome de Buenos Aires Electroneurobiologie ISSN: 0328-0446 Laboratoire de Recherches Electroneurobiologiques Hpital Neuro-psychiatrique "Jos Tiburcio Borda"
Diego Alcorta : Dissertation sur la manie... aigu? Eduardo T. Mahieu
Contribution au 6 Congrs de l'Association Europenne pour l'Histoire de la Psychiatrie (EAHP), l'Hpital Sainte-Anne, Paris, le 22 Septembre, 2005; Atelier "Echanges Franco-argentins" (Workshop "France-Argentina exchanges") organis par l'Association franco-argentine de psychiatrie et de sant mentale, Prsident, Dominique Wintrebert (France); sous presse, Actes du 6me Congrs EAHP. Copyright 2005 del autor / by the author. Esta es una investigacin de acceso pblico; su copia exacta y redistribucin por cualquier medio estn permitidas bajo la condicin de conservar esta noticia y la referencia completa a su publicacin incluyendo la URL original (ver arriba). / This is an Open Access article: verbatim copying and redistribution of this article are permitted in all media for any purpose, provided this notice is preserved along with the article's full citation and original URL (above). -----------------------------16) Qu'il distingue de celle qu'impose la mme poque un blocus au port de Buenos Aires, "la France relle" selon Sarmiento (24). Correspondencia / Contact: eduardo.mahieu [-at] free.fr
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Electroneurobiologa vol. 13 (3), pp. 283-298, 2005; URL http://electroneubio.secyt.gov.ar/Diego_Alcorta.htm ____ Copyright 2005 del autor / by the author. Esta es una investigacin de acceso pblico; la copia exacta y redistribucin
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Prcis: La thse de Diego Alcorta sur la manie aigu est la premire en Argentine sur un sujet psychiatrique. Soutenue en 1827, une quinzaine d'annes aprs la Rvolution de Mai et de la naissance de la Rpublique Argentine, elle se situe juste au seuil de l'arrive de Rosas et de la Restauration. Diego Alcorta, est troitement li l'panouissement des Idologues en Argentine, et il devient en 1828 le titulaire de la chaire d'Idologie de l'universit de Buenos Aires. Rien d'tonnant qu'il fasse de Philippe Pinel la rfrence principale de sa thse. Cependant, le sujet qu'il traite, la "manie aigu" est tout sauf pinlien : le couple aigu/chronique ne fait pas partie de ses notions descriptives. Pinel, en bon hippocratique, maintient l'exclusion du dlire aigu et ses avatars de la notion de manie. La rfrence de Diego Alcorta Pinel serait alors essentiellement philosophique, tandis que sur les aspects spcifiquement cliniques il semblerait se rfrer de manire trs prcoce Esquirol (qui n'est pas cit dans la thse), auteur qui commence discrtement introduire la notion d'aigu en tant qu'oppos au chronique, opposition qui ne sera pleinement admise en psychiatrie que dans la seconde moiti du 19me sicle. Introduction: "Dissertation sur la manie aigu", tel est le titre de la premire thse de mdecine sur un sujet psychiatrique dans le Ro de la Plata prsente en 1827, par le jeune Diego Alcorta (1801-1842). Cette thse occupe une place importante dans tous les ouvrages traitant des dbuts de la psychiatrie en Argentine (12, 14, 15) . Elle fait l'objet de travaux de Juan Carlos Stagnaro (25) et Norberto Conti (8), que nous utilisons largement. Mais c'est un texte qui supporte bien la discipline du commentaire, et celui que nous proposons ici cherche porter son attention sur un dtail : l'association dans le titre de la thse du grec mania (note 1) et du latin aigu. Car la thse d'Alcorta est associe de bon droit au nom de Philippe Pinel (1745-1826), mais que ce dernier n'a jamais parl d'une telle varit de la manie. Et explorer cette question nous ouvre sur une perspective plutt insolite qui renverse les liens faits habituellement entre Alcorta et Pinel. La particularit du titre laisse transparatre dans ce surgissement de Pinel en terre amricaine quelque chose de l'image que Alejo Carpentier forge dans Le Sicle des Lumires sur l'arrive de la rvolution aux colonies : "...avec la libert arrivait la guillotine"(7). Avec la thse d'Alcorta, la manie de Pinel arrive en Argentine dj guillotine.
Dr Diego Alcorta Alcorta rend hommage au "mythe du philanthrope librateur", mais on ne peut pas manquer d'tre frapps par le ton dsinvolte avec lequel il critique les ides principales de Pinel. Mise part la citation contingente de Greding et Perfect, seul Pinel mrite une citation digne de ce nom, probablement en raison de son rapport avec les Idologues alors trs influents en Argentine (note 2). La thse prsente cette curiosit de masquer ses rfrences principales derrire un anonyme "tous les auteurs..." avec lequel Alcorta se livre une critique en rgle de Pinel. Bref, les auteurs qui comptent dans son texte ne sont pas nommment cits. Alcorta s'appuie sur des notions critiques que ces auteurs de l'Ecole de
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mdecine de Paris ont adress Pinel (1), et qui ont le destin lis aux moments politiques introduits par la Rvolution franaise et les ractions qu'elle a suscit, en France et au Ro de la Plata (13). Alcorta indique qu'il veut donner dans sa thse "l'tat actuel de la connaissance mdicale sur ce point important de la pathologie", ce qui implique tenir compte de ses changements. Mais il fait plus que cela : il prend position. Ainsi, suivre la perspective ouverte par la particularit du titre "manie aigu", nous conduit dcouvrir que les 14 folios de la thse constituent un dur argumentaire anti-pinlien, auteur deux fois mort en 1827.
1813-1827 : L'ecole de Paris au Rio de la Plata Alcorta n'est pas le premier voquer les ides de Pinel au Ro de la Plata. Celles-ci arrivent accompagnant les Lumires en Amrique, car le nom de Pinel est indissociable de la Rvolution et son rayonnement. Sa nomination Bictre en 1793 en pleine Terreur, ou bien son Mmoire sur la manie de 1794, ou enfin le Trait de l'Alination Mentale ou la Manie de l'An IX, ces vnements sont ports et portent l'esprit universel de ce radical bouleversement des rapports sociaux. L'hommage que lui rend Hegel est bien connu : Pinel est le reprsentant des Lumires dans le domaine de la folie. Ainsi, ses liens avec le Ro de la Plata sont tisss par l'histoire de la Rvolution Franaise et ses variations sud-amricaines. Mais, mme si les rvolutions franaise et argentine se suivent, elles ne se ressemblent pas. Les temps et contretemps de la Rvolution en Amrique relvent parfois des rencontres heureuses et parfois du malentendu baroque. Un peu comme la manie de Pinel et la manie aigu d'Alcorta. La Rvolution du 25 Mai 1810 est thermidorienne d'emble. Elle est le fait de quelques "voisins qui comptent" Buenos Aires, contraris par les consquences nfastes des entraves au libre commerce dues aux guerres napoloniennes. A diffrence des vnements parisiens, le peuple reste indiffrent cette rvolution de l'opinion claire. Profitant de la prsence de Napolon en Espagne, ces notables prennent des distances vis--vis de la mtropole. Un groupe conservateur souhaite attendre l'issue de l'aventure ibrique napolonienne pour se dterminer. Mais une partie modrment rvolutionnaire, los afrancesados jacobinos, groupe en loges maonniques dont le sige central est Londres, essaye de faire advenir en Amrique quelques unes des lumires de la Rvolution. Ils y parviennent l'occasion de l'Assemble constituante de l'An XIII, qui introduit le bonnet phrygien dans les symboles des Provinces Unies du Ro de la Plata, ainsi que d'autres ides de libert, galit et fraternit. Avec ce tournant des vnements, un espace s'ouvre pour l'uvre de Pinel.
Le sceau de l'Assemble constituante de l'An XIII La guerre dclenche entre rvolutionnaires et raction royaliste entrane la ncessit urgente de former des mdecins pour les campagnes militaires. L'Assemble demande au Docteur Cosme Mariano Argerich (note 3) (1758-1820) de crer l'Institut Mdical Militaire, qui dans l'article 7 de son rglementent de 1818 statue que l'enseignement doit se rgler sur les ides de la clbre Ecole de mdecine de Paris (note 4), en remplacement des enseignements considrs ractionnaires de l'cole cossaise (William Cullen) et quelques auteurs espagnols qui forment l'essentiel des orientations du Protomedicato (note 5).
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A la mort de Cosme Mariano Argerich en 1820, dans l'inventaire de sa bibliothque figurent rpertoris en langue franaise deux ouvrages : "Medicina clnica" et "De la locura" (sic) (4). C'est autant le Professeur Pinel, clbre interniste et nosographiste de l'Ecole de Paris que l'aliniste philanthrope qui inspirent son enseignement. Dans un article publi en 1822 par la revue La Abeja Argentina "Origines et tat actuel de la mdecine Buenos Aires" (note 6) est prononc un vritable manifeste pour la future Ecole de mdecine du Ro de la Plata : "Les ides de Magendie, de Bichat, Richerand, Alibert, de Pinel, Tnard, Orfila, etc. sont la base de nos cours et de nos leons quotidiennes" (17). Le programme de cette cole naissante nous rappelle qu'en ce dbut du 19me sicle, l'tude de l'alination est l'affaire de l'interniste aussi bien que la fivre, et que le psychiatre ne se diffrencie pas de l'interniste. Avec l'essor de l'Ecole de Paris, certaines notions de Pinel circulent aisment. Ainsi en 1822, en pleine rforme ecclsiastique, une expertise mdicale fait beaucoup de bruit : le cas de la religieuse folle Vicenta Alvarez. La commission d'experts (note 7) nomme par les lgislateurs demande la sortie de la nonne du Monastre des Catalinas, car l'enfermement et les mauvais traitements qu'elle y reoit ne sont pas de nature gurir sa "manie priodique avec dlire". Ils concluent : "A une poque laquelle [...] les maladies de l'esprit ont t tudies philosophiquement [...] le seul traitement capable de gurir la malade [...] est le traitement moral" (15). Associes l'essor modernisateur, les notions pinliennes se prtent leur usage comme une arme politique. En 1822, la toute nouvelle facult de mdecine de l'Universit de Buenos Aires remplace l'Institut Mdical Militaire, hritant de son inspiration parisienne. Diego Alcorta est un des premiers promus. Il fait sa pratique l'Hospital General de Hombres de Buenos Aires, dot d'une "section de fous" (cuadro de dementes) dont la description qui nous est parvenu (5) fait plir celle que Pinel donne en 1794 du Bictre de l'Ancien Rgime. Aprs avoir soutenu sa thse en 1827, il succde Juan Manuel Fernndez Agero (Santander 1772-Buenos Aires 1840) dans la chaire d'Idologie o il continue son travail intellectuel de diffusion des thories des Idologues Condillac, Destutt de Tracy et, surtout, le mdecin Pierre Cabanis (1757-1808). Comme lui, Alcorta tente une carrire politique, aid de tout son prestige d'idologue, mais il se trouve au seuil d'une longue et sanglante priode historique de guerres civiles qui renversera le prsance des ides franaises.
Hospital General de Hombres, prcurseur de l'Hpital Borda
Un oxymoron : La manie aigu de 1827
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Arrtons nous sur le titre de la thse qui lui vaut son titre de docteur, car il signale dj la rupture avec Pinel. De quelle rupture s'agit-il ici? Comme l'a si bien not Georges Lantri-Laura (18), Pinel n'utilise pratiquement pas de manire systmatique les termes aigu ou chronique dans ses crits sur l'alination mentale. A sa place nous retrouvons les bons vieux termes de continu, priodique ou intermittent pour dcrire la marche de la manie. Ce n'est pas qu'il les ignore, car c'est lui qui crit dans le Dictionnaire des sciences mdicales de Panckoucke en 1812 et 1813 les articles correspondant ces deux termes (9). Cette lecture montre aisment que pour Pinel manie et aigu sont radicalement htrognes. Et cela en vertu d'une tradition qui remonte jusqu' Hippocrate. Pinel est un des derniers lire Hippocrate et les Anciens comme s'ils taient contemporains, et depuis l'antiquit phrnitis et mania sont deux formes absolument non homognes. Phrnitis dsigne dlire avec fivre aigu, et pour Hippocrate aigu, oxeon, aigre, est porteur d'un pronostic : ce qui tourne vinaigre, ce qui devient mortel (note 8) (16). Pinel respecte cette distinction deux fois millnaire et il range la phrnitis dans la classe des Phlegmasies, autrement dit parmi les maladies aigus et inflammatoires. Il rpte ainsi Hippocrate dans un geste fondateur qui lui permettra de donner unit et universalit la notion de manie en tant qu'alination mentale par excellence, comme nous le verrons plus loin. Il a t discut l'tendue et la signification donner au terme "philosophique" dans la pense de Pinel. Pour Dora Weiner (26), cela veut dire : hippocratisme. Jackie Pigeaud (21) va mme jusqu' comparer la Mdecine clinique de Pinel aux Epidmies du Corpus, et la Salptrire Thasos. L'attachement de Pinel la tradition hippocratique est confirm par son adhsion inconditionnelle la mdecine expectante(note 9), mdecine d'observation confiante dans la vis medicatrix naturae, et qui constitue un des piliers sur lequel s'appuie solidement sa thrapeutique ainsi que sa certitude dans la possibilit de gurison de la manie. C'est une construction dlicate qui incorpore le savoir de l'antiquit aux conditions d'observation de la folie cres par la modernit, l'asile, ainsi que l'annexion des doctrines philosophiques de la passion la mdecine, et qui mrite bien le qualificatif de mdico-philosophique (21). Cet hippocratisme est combattu avec violence par les mdecins modernes post-pinliens (1) qui le rejettent dans l'histoire. L'originalit de la notion de manie introduite par Pinel est dsarticule par des approches de moins en moins philosophiques et de plus en plus mdicales, mouvement auquel participe Diego Alcorta en compagnie de ses contemporains franais.
Dr, Philippe Pinel (l745-l826).
La rvolution de la manie : genre et espce Contrairement ce que laisse entendre Alcorta, manie et aigu sont incompatibles pour Pinel. Le statut problmatique de la manie chez Pinel a t signal trs tt par Leuret, Ferrus ou Guilland, et parfois par les propres hsitations de Pinel (note 10) (21). Pigeaud remarque que coexistent chez Pinel deux concepts de manie. L'un, assez classique : une espce ct de la mlancolie, la dmence et l'idiotisme. L'autre, n du moment utopique de la Rvolution et de la premire dition du Trait, constitue une nouveaut : la manie est la fois l'espce et le genre. Cela correspond la structure de la surdtermination que ne renierait pas Louis Althusser : un particulier paradoxal qui fait partie de la structure, mais qui structure du mme coup la totalit (27) ; la partie qui occupe la place de l'universel et surdtermine les autres parties. Comme dans le Capital : dans la srie production, distribution, change et consommation, c'est la production qui surdtermine les autres. Et on ne peut pas modifier ce statut paradoxal sans dsarticuler la totalit. Chez Pinel, tout ce qui peut tre dit de la manie fonctionne dans les autres espces. C'est avec d'autres termes, ce qu'affirme Georges Lantri-Laura (19, 20) : l'unit de l'alination mentale ou la manie en tant qu'entit, avec le traitement correspondant, le traitement moral. Et cette nouveaut s'annonce dans les termes du Zeitgeist comme un projet d'avenir illimit et vocation universaliste. Mais ce particulier universel se fonde sur l'exclusion d'un reste : le delirium acutum, la phrnitis ou phrnsie qui dans la Nosographie philosophique est class en dehors des Vsanies, et dfinie comme tant de nature organique crbrale, une phlegmasie sreuse, par essence htrogne la manie.
Pinel, Esquirol et Alcorta
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Lorsque Alcorta se propose de prter "une attention particulire [...] sur la varit aigu", il fait clater la notion pinlienne dans ses principes. Les Anciens sont rejets dans l'histoire, sinon tout simplement ignors. Alcorta n'est pas l'inventeur de ce qui peut apparatre comme un oxymoron pour la pense pinlienne : il suit Jean-Etienne-Dominique Esquirol (1772-1840), aliniste qu'il prfre Pinel. Pour Dora Weiner (26), Esquirol est plus qu'un lve de Pinel, il est aussi un rival qui sort vainqueur de ce qu'elle appelle "la joute du vocabulaire". Ils sont opposs aussi par des traditions politiques diffrentes : alors que Pinel reste associ l'utopie de la rvolution, Esquirol est monarchiste. Avec les changements politiques post-rvolutionnaires en France, Pinel est progressivement relgu (note 11) alors qu'Esquirol devient le centre de l'organisation nationale du monde asilaire avec la Restauration (11). A partir de 1817, Esquirol est au znith en ce qui concerne la folie et il supplante de plus en plus son vocabulaire celui de Pinel (26). Esquirol ne s'embarrasse pas de finesses hippocratiques dmodes et l'heure n'est plus la vocation universaliste de gurir la manie en tant que problme de l'homme, mais d'administrer une folie qui est devenue un problme national. La simplicit avec laquelle Alcorta dfinit les trois priodes de la marche de la manie, doit beaucoup plus l'article d'Esquirol de 1816 Sur la folie, qu'aux mandres de la deuxime dition du Trait de l'Alination mentale, ouvrage dont il traduit et reproduit certains paragraphes (10). L'affirmation d'Alcorta que la manie "a trois priodes diffrents et peut affecter la marche aigu ou chronique", suit celle d'Esquirol de 1816, pour qui la folie (et non plus la manie) a "une marche rgulire [...], trois priodes bien marques ; une premire priode aigu avec symptmes concomitants, une seconde priode chronique presque toujours exempte de symptmes trangers au dlire; enfin la troisime priode est celle du dclin et de la curation". Esquirol non seulement supplante le terme d'alination mentale soigneusement choisi par Pinel, mais il affuble la premire priode de la dnomination d'aigu, d'o Alcorta tient certainement son titre. L o Pinel insiste pour ne voir qu'une simple analogie, "les apparences d'une maladie aigu", Esquirol, puis Alcorta tablissent une sorte d'identit : la manie peut tre aigu. D'ailleurs, Esquirol parle de la folie "comme dans toutes les autres maladies aigus". La notion d'aigu ainsi importe dans le champ de la manie impliquera progressivement une mdicalisation croissante de la folie, et le couple aigu/chronique, changeant compltement leur champ smantique, ne fait que s'imposer inexorablement tout au long du XIX sicle jusqu' nous jours (note 12). La puissante influence d'Esquirol sur Alcorta transparat aussi de manire vidente dans la partie consacre aux causes de la manie aigu : il paraphrase mot par mot le titre de la thse d'Esquriol de 1805 : "les passions comme causes, symptmes et moyens curatifs de la manie". L'influence d'Esquirol dans le travail d'Alcorta rpond autant ses choix doctrinaires qu' un certain moment politique : en 1827 le dclin du prestige de Pinel L'Ecole de Paris accompagne celui de la Rvolution, et Esquirol n'est pas le seul prendre de la distance avec Pinel.
Dr Jean-Etienne-Dominique Esquirol
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Francois Broussais et la mdecine expectante La manie aigu de la thse d'Alcorta non seulement fait voler en clats la difficile unit du Trait; c'est aussi la Nosographie philosophique qui est battue en brche. En 1827, la Nosographie philosophique n'est plus la mode. Franois Broussais (1772-1838), auteur qui aprs avoir conquis l'Ecole de Paris, tend son influence en terres amricaines (note 13), est un des plus farouches dtracteurs de la Nosographie de Pinel et de sa thorie des fivres: " A cause de Broussais, la Nosographie de Pinel avait, en l'espace de dix ans, veilli d'un sicle" dit-on quelques annes aprs dans le Dictionnaire de Dechambre (1). Il est l'interniste chez qui Alcorta recueille les thories pathologiques qui lui permettent d'approfondir ses diffrences avec Pinel. La prsence insolente de Broussais dans la thse se fait sentir en dtriment de Pinel lorsque Alcorta crit: "Dans la manie, tous les auteurs abordent comme symptmes prodromiques les symptmes de la gastro-entrite", juste avant de retranscrire sa traduction d'un paragraphe complet du Trait de l'alination mentale de 1809. Cette association rsonne comme une hrsie : la "gastro-entrite" est l'entit dcrite par Broussais, qui nie l'existence des maladies spcifiques. Le monisme de la "gastro-entrite" est pour le breton la seule affection qui mrite d'tre traite, la maladie universelle (1) qui jette aux oubliettes toute la complexit historique du rle de la "mtaphore pigastique" (21) dans la manie. L'adhsion d'Alcorta aux ides du mdecin militaire, alors trs populaire parmi les jeunes tudiants parisiens (note 14), est plus globale. Elle se montre lorsqu'il aborde les aspects thrapeutiques, utilisant un ton hostile pour se rfrer un des piliers de l'art mdical de Pinel : "tout indique que le mdecin ne doit pas tre le spectateur froid des dsordres qu'il observe et que la mdecine expectante ne doit pas avoir lieu cette priode". Il n'y a pas de dtracteur plus froce de la vis medicatrix naturae que Broussais, partisan d'une thrapie doue d'un tel fighting spirit qu'on dit de lui qu'il a fait couler plus de sang que Napolon. Opinion illustre par les importations de sangsues en France, qui vers 1827 sont multiplies de manire inoue (1). Alcorta dans sa thse fait siens les principaux arguments thrapeutiques de Broussais, opposs point par point ceux que Pinel introduit pour la manie: isolement, obscurit, rgime, saignes gnralises, et sangsues (note 15). Remarquons qu'il lui est bien plus facile d'appliquer ce programme, dj en place au Cuadro de dementes l'Hpital gnral d'hommes (15), que de suivre la sophistication que Pinel propose pour le traitement moral de la manie.
Autopsies : Greding et Cabanis C'est aussi sur une autre question d'importance qu'Alcorta se montre trs critique de Pinel : l'ouverture de corps. D'abord, il fait l'loge de Greding en son dtriment : "Combien Pinel n'aurait-il pas fait avancer ce point de la pathologie s'il aurait pratiqu l'anatomie-pathologique!", s'exclame Alcorta en cho aux reproches que Pierre Cabanis adresse sur ce point son ami aliniste dans ses Rapports du physique et du moral. "Peut-tre ses diffrentes espces ne seraient que diffrentes variations d'une mme affection". Ce paragraphe, qui aurait sans doute irrit Pinel, semble faire rfrence l'irritation de Broussais, maladie universelle avec laquelle celui-ci rduit l'origine de bien de maladies, alination mentale comprise. Ce qui semble nglig ici est le fait que le choix de Pinel est axiomatique et argument. D'un ct, la manie de Pinel est par essence gurissable, et il se propose encore dans la 2me dition du Trait de lutter contre un des "prjugs les plus funestes de l'humanit", celui d'une lsion anatomique dans le cerveau, cause pour lui de l'ide d'un mal incurable. Et d'un autre ct, il prconise dans la Nosographie philosophique une "troite union, dpendance rciproque entre la philosophie moral et la mdecine [...]. Se rendre autant familier avec les crits d'Epictte, de Platon, de Snque, de Plutarque, qu'avec les rsultats lumineux de l'observation d'Hippocrate, Arte, Sydenham". Ni la question du sige, ni celle de la causalit ne sont pas essentielles pour Pinel. Comme le signale J. Pigeaud, ce qui l'intresse tient "l'volution de la maladie considre comme une entit, telle qu'elle peut apparatre dans l'histoire particulire des malades" (21). Sur ce terrain, Pinel a t vite abandonn par Esquirol qui pratique rgulirement l'ouverture des corps (11, 26). Plus tard, c'est l'ensemble de l'Ecole de Paris qui est gagne par la mthode anatomopathologique que prconise Alcorta dans sa thse suivant les opposants de Pinel, internistes et alinistes confondus. La Nosographie, le Trait et la Mdecine clinique sont ainsi rejets par Alcorta. La manie de Pinel est prise en tenaille et l'ensemble de son difice est dpec. D'un ct, la mdicalisation croissante de la folie pousse par une obsession de la localisation crbrale et d'un activisme thrapeutique agressif, balaye ses ides thrapeutiques rvolutionnaires empreintes d'humanitas et de prudence. D'un autre ct, les ides de gouvernance administrative du peuple des alins, "la rinscription de la perspective thrapeutique au cur du pouvoir gestionnaire"
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selon l'expression de G. Swain et M. Gauchet (11), que Esquirol et d'autres ont contribu forger, dplacent le dialogue personnel avec l'insens tant lou par Hegel. Alcorta se situe au seuil de cette vritable contre-rvolution, mais sa thse ne constituera pas le document princeps d'un mouvement aliniste en Argentine cause d'une autre contre-rvolution : la Restauration de Rosas.
Brigadier Gnral d. Juan Manuel de Rosas
Alcorta et la Restauration On peut imaginer qu'Alcorta est promis devenir l'Esquirol du Ro de la Plata, tel le Dr. Real, personnage du roman de Juan Jos Saer sur la fondation de la premire "Maison de sant prive" en Amrique du sud (23). Il tente comme P. Cabanis une brve carrire politique et rdige une constitution, mais la Restauration change compltement la situation. S'installe en Argentine la Terreur. Les masses populaires, les laisss pour compte de la Rvolution de Mai, deviennent les nouveaux sujets d'un Matre Ancien, Rosas le Restaurateur de l'Ordre, et ils vont s'interposer aux ides inspires de la Rvolution franaise au nom de la Sainte Fdration. Domingo F. Sarmiento (1811-1888) y voit une guerre contre une France idale (note 16). Dans un lan de privatisation prcoce, Rosas fait cesser tous les crdits publics pour les hpitaux, coles et universits, laissant ces institutions la charit prive. "Les fous sont jets la rue et les voisins se chargent d'enfermer dans leur maisons ces malheureux dangereux" dit Sarmiento (24). Seuls "le Dr Alcorta et autres jeunes donnent des cours gratuits l'universit" (24) pour viter sa fermeture, se lamente Sarmiento. Par une ironie de l'histoire, c'est le monarque restaur Louis-Philippe qui s'allie aux anciens rvolutionnaires, los afrancesados jacobinos devenus unitarios et constitutionnalistes, et il impose un blocus au port de Buenos Aires pour la sauvegarde de ses intrts commerciaux. Ceci rend l'inspiration franaise de certains intellectuels argentins leur menace principale. Dans ce contexte, le temps de l'Ecole de Paris au Rio de la Plata et celui de la carrire d'aliniste d'Alcorta sont termins. Conclusion Trois reproches sont adresss Alcorta par sa postrit. Son manque d'originalit, le manque d'une suite sa thse, et le fait d'avoir survcu Rosas. Ces trois reproches nous semblent injustes. Alcorta est un homme prudent qui sait que les ides peuvent faire perdre la tte et il fait preuve dans sa thse d'une grande modration et clectisme. Il continue, malgr la Restauration, soutenir ses ides dans la chaire d'Idologie, dont nous sont parvenues quelques leons (3). Il continue exercer la mdecine en ville, mais dsormais c'est son camarade de promotion Martn Garca qui s'occupe du Cuadro de dementes. Sa thse reste un document indpassable pour celui qui veut comprendre de quelle manire les Lumires, et plus particulirement les ides des Lumires sur la folie ont commenc faire leur chemin en Argentine. Ce sont les dbuts d'une longue histoire de liens franco-argentins dans ce domaine. L'originalit de sa thse est de nous lguer un travail dans lequel on peut lire encore la vitalit et la turbulence des dbats de son temps autour de la folie, la rceptivit prcoce dans le Ro de la Plata des ides en provenance de l'Ecole de Paris ainsi qu'une grande libert dans leur utilisation, faits qui caractrisent encore aujourd'hui la pense argentine dans ce domaine. Last but not least, il laisse une trace vivante, un portrait en ngatif o nous pouvons saisir l'originalit de la manie de Pinel, de la mme manire que la longue nuit de vingt-cinq ans de Restauration - une telle force de la ngativit qui aurait mme laiss Hegel confus (28)- a creus en ngatif les contours de l'Argentine rve par les afrancesados jacobinos. A sa fin en 1853, la toute nouvelle nation peut accueillir nouveau les ides en provenance de la France et la rforme de l'assistance aux alins peut commencer.
BIBLIOGRAPHIE 1) ACKERKNECHT, Erwin, La mdecine hospitalire Paris, Paris, Payot, 1986. 2) ALCORTA, Diego, Disertacin sobre la mana aguda (1827), Revista argentina de psiquiatra Vrtex, Vol I, N 1, Agosto 1990, pp. 60-63. 3) ALCORTA, Diego, Lecciones de filosofa, Buenos Aires, Fondo nacional de las artes, 2001. 4) AGUERO, Abel; La introduccin de las ideas de Pinel en la Argentina, Todo es Historia, N246, Diciembre de 1987,
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pp. 76-96. 5) BALBO, Eduardo, Introduction, Dissertation on acute mania by Diego Alcorta, History of psychiatry, II (1991), pp. 207-217. 6) BUZZI, Alfredo, PERGOLA, Federico, Diego Alcorta (1801-1842) Mdico, Psiquiatra y Filsofo, in Clsicos Argentinos de Medicina y Ciruga, Buenos Aires, Lpez Ediciones, 1993. 7) CARPENTIER, Alejo, Le Sicle des lumires, Folio, Paris, Gallimard, 1997. 8) CONTI, Norberto, Juan Manuel Fernndez de Agero y Diego Alcorta : Ideologa y locura en el Ro de la Plata, Temas de Historia de la psiquiatra argentina, N 2, 1997, pp. 3-47. 9) DICTIONNAIRE DES SCIENCES MDICALES, Charles-Louis Panckoucke, Paris, 1812-1822. 10) GARRABE, Jean; WEINER, Dora, Prologue, in PINEL, Philippe, Trait mdico-philosophique sur l'alintation mentale, 2me dition, Paris, Les Empcheurs de penser en rond, Le Seuil, 2005. 11) GAUCHET, Marcel; SWAIN, Gladys, La pratique de l'esprit humain. L'institution asilaire et la rvolution dmocratique, NRF, Gallimard, 1980. 12) GUERRINO, Antonio, La psiquiatra argentina, Buenos Aires, Editores Cuatro, 1982. 13) HOBSBAWM, Eric, L're des rvolutions (1969), Pluriel, Paris, Hachette, 2002. 14) INGENIEROS, Jos, La evolucin de las ideas argentinas, Libro I, La revolucin, (1918), Buenos Aires, Editorial Problemas, 1946. 15) INGENIEROS, Jos, La locura en Argentina , 1ra edicin, Buenos Aires, Buenos Aires, Cooperativa Editorial Limitada, 1920. 16) JOUANNA, Jacques, Hippocrate, Paris, Fayard, 1992. 17) LA ABEJA ARGENTINA, Origen y Estado de la Medicina en Buenos Aires, 15 de abril de 1822. 18) LANTERI-LAURA, Georges, La chronicit en psychiatrie, Les Empcheurs de penser en rond, Institut Synthlabo, Le Plessis-Robinson, 1997. 19) LANTERI-LAURA, Georges, Psychiatrie et connaissance, Paris, Sciences en situation, 1991. 20) LANTERI-LAURA Georges, Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Paris, Editions du Temps, 1998. 21) PIGEAUD, Jackie, Aux portes de la psychiatrie. Pinel, l'Ancien et le Moderne, Paris, Aubier, 2001. 22) PIGEAUD, Jackie, La rflexion de Celse sur la folie, Psychiatrie franaise, Vol XIII, N 3, dcembre 2001. 23) SAER, Jos, Les nuages, Paris, Seuil, 1999. 24) SARMIENTO, Domingo F., Facundo. Civilizacin y barbarie (1845), Madrid, Alianza Editorial, 1988. 25) STAGNARO, Juan Carlos, Diego Alcorta y la mana aguda : preliminares de la psiquiatra argentina, Revista argentina de psiquiatra Vrtex, Vol I, N 1, Agosto 1990, pp. 57-63. 26) WEINER, Dora, Comprendre et soigner, Philippe Pinel (1745-1826). La mdecine de l'esprit, Paris, Fayard, 1999. 27) ZIZEK, Slavoj, Le plus sublime des hystriques. Hegel passe, Paris, Points Hors Ligne, 1988. 28) ZIZEK, Slavoj, Tarrying withe the negative. Kant, Hegel and the Critique of ideology, Duke University Press, Durham, 1993.
NOTES 1) La manie dont on parle ici n'a rien voir avec son pendant contemporain. Chez Pinel elle garde son sens antique de "folie" en gnral. 2) L'impact politique des ides des Idologues (14) se rvle dans l'change de correspondance que Destutt de Tracy a entretenue avec Bernardino Rivadavia (8) premier prsident en 1826 de la dsormais Rpublique Argentine. Par ailleurs, il faut noter que Condillac, Destutt de Tracy, Cabanis et Pinel sont idologues dans le mme sens que Barthes, Foucault, Althusser ou Lacan sont structuralistes. Des profondes divisions et luttes internes les sparent derrire la dnomination commune et nous remarquons qu'Alcorta a ses prfrences pour les adversaires de Pinel.
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3) Fils de Francisco Argerich, d'origine catalane, install dans le Vice-royaume du Ro de la Plata depuis 1755 et qui participe en tant que mdecin militaire l'crasement de la rvolte de Tupac Amaru II en 1871 (LITVACHKES Roberto, Historia del Hospital Argerich, 1904-2004, Editorial Tursticas, 2005). 4) Cre par une loi de la Convention le 14 Frimaire de l'an III (4 dcembre 1794) (1). 5) Institution cre en 1778 par le Vice-roy Juan Jos de Vrtiz, qui nomme sa tte le mdecin irlandais M. Gorman, pour rguler l'tat de la mdecine au Ro de la Plata. C'est le mme Vrtiz qui un an auparavant dcrte le renfermement des mendiants et indigents de la voie publique, parmi lesquels, ici comme ailleurs, beaucoup de malades mentaux (15). 6) Attribu Cosme Francisco Argerich (n Barcelone en 1784, dcd en 1842 Montevido), fils de Cosme Mariano, camarade de Diego Alcorta et titulaire de la chaire de "Nosographie" en 1822. 7) Compose de trois mdecins, le prfet de mdecine Juan Antonio Fernndez, le mdecin de la police Pedro Rojas, le mdecin du monastre Matas Rivero et le gouverneur de l'Evch. 8) Les gestes crocydismos et carphologie qui accompagnent le dlire avec fivre aigu sont signes annonciateurs de la mort (22). 9) Mdecine faite de prudence, de mfiance envers la polypharmacie et les "mdications hroques", et en mme temps faite d'optimisme dans les ressources de la Nature (21). 10) Jackie Pigeaud (21) rapporte la surprise de Galien lorsqu'il retrouve accidentellement dans les Epidmies d'Hippocrate le verbe ekseman (verbe qui dsigne par son radical mme la mania) associ celui de phrnitis; deux mots qui ne devraient jamais se retrouver ensemble. De mme, il est possible de lire dans la plume de Pinel dans la 4me dition de la Nosographie philosophique l'utilisation presque accidentelle de "manie aigue" pour dsigner la premire priode de la manie. Ceci ne fait que renforcer par contraste sa volont d'exclure cette expression dans ses ouvrages doctrinaires sur le sujet, car dans la 2me dition du Trait, crite aprs la 4me dition de la Nosographie, il n'y a pas de trace de la manie aigu. Nous disons que c'est une manie aigu accidentelle... 11) Le vieux Pinel fait les frais de cette association lorsqu'en 1822 il est exclu de la facult de mdecine par la Restauration. 12) "Les anciens et presque tous les modernes ont class la manie parmi les maladies chroniques; sa dure est trs variable : on a vu des accs ne durer que vingt-quatre heures; mais alors on doit craindre un accs plus ou moins prochain [...] Quelquefois la manie dure pendant plusieurs jours; le plus souvent elle persiste pendant plusieurs mois, pendant un an; pendant plusieurs annes. La manie est, comme toutes les autres maladies aigus, intermittente ou rmittente. La manie aigu est continue; nous venons de voir sa marche. La manie rmittente ne diffre de la continue que parce que le dsordre des ides et des actions offre des rmissions trs marques, dont la dure est trs variable". Ce paragraphe du texte d'Esquirol De la Manie de 1816 suffit montrer l'hsitation, la complexit et les glissements smantiques venir dans la paire terminologie aigu/chronique en tant qu'indicateurs d'volution. 13) La "mdecine physiologique" de F. Broussais a inspir les programmes d'tude de la premire facult de mdecine en Grande Colombie en 1827 (MIRANDA CANAL, Nstor, La medicina en Colombia, De la influencia francesa a la norteamericana, Revista Credencial Historia, 29 Mayo de 1992) 14) Mme Scipion Pinel est alors un adepte de Broussais. 15) La particularit des applications des sangsues n'est pas non plus une originalit d'Alcorta: l'anus et le vagin son aussi recommands par Esquirol. Correspondencia / Contact: eduardo.mahieu [-at] free.fr
Electroneurobiologa vol. 13 (3), pp. 283-298, 2005; URL http://electroneubio.secyt.gov.ar/Diego_Alcorta.htm ____ Copyright 2005 del autor / by the author. Esta es una investigacin de acceso pblico; la copia exacta y redistribucin por cualquier medio estn permitidas bajo la condicin de conservar esta noticia y la referencia completa a su publicacin actual incluyendo la URL original (ver arriba). / This is an Open Access article: verbatim copying and redistribution of this article are permitted in all media for any purpose, provided this notice is preserved along with this article's full citation and original URL (above).
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Prcis: La thse de Diego Alcorta sur la manie aigu est la premire en Argentine sur un sujet psychiatrique. Soutenue en 1827, une quinzaine d'annes aprs la Rvolution de Mai et de la naissance de la Rpublique Argentine, elle se situe juste au seuil de l'arrive de Rosas et de la Restauration. Diego Alcorta, est troitement li l'panouissement des Idologues en Argentine, et il devient en 1828 le titulaire de la chaire d'Idologie de l'universit de Buenos Aires. Rien d'tonnant qu'il fasse de Philippe Pinel la rfrence principale de sa thse. Cependant, le sujet qu'il traite, la "manie aigu" est tout sauf pinlien : le couple aigu/chronique ne fait pas partie de ses notions descriptives. Pinel, en bon hippocratique, maintient l'exclusion du dlire aigu et ses avatars de la notion de manie. La rfrence de Diego Alcorta Pinel serait alors essentiellement philosophique, tandis que sur les aspects spcifiquement cliniques il semblerait se rfrer de manire trs prcoce Esquirol (qui n'est pas cit dans la thse), auteur qui commence discrtement introduire la notion d'aigu en tant qu'oppos au chronique, opposition qui ne sera pleinement admise en psychiatrie que dans la seconde moiti du 19me sicle. Introduction: "Dissertation sur la manie aigu", tel est le titre de la premire thse de mdecine sur un sujet psychiatrique dans le Ro de la Plata prsente en 1827, par le jeune Diego Alcorta (1801-1842). Cette thse occupe une place importante dans tous les ouvrages traitant des dbuts de la psychiatrie en Argentine (12, 14, 15) . Elle fait l'objet de travaux de Juan Carlos Stagnaro (25) et Norberto Conti (8), que nous utilisons largement. Mais c'est un texte qui supporte bien la discipline du commentaire, et celui que nous proposons ici cherche porter son attention sur un dtail : l'association dans le titre de la thse du grec mania (note 1) et du latin aigu. Car la thse d'Alcorta est associe de bon droit au nom de Philippe Pinel (1745-1826), mais que ce dernier n'a jamais parl d'une telle varit de la manie. Et explorer cette question nous ouvre sur une perspective plutt insolite qui renverse les liens faits habituellement entre Alcorta et Pinel. La particularit du titre laisse transparatre dans ce surgissement de Pinel en terre amricaine quelque chose de l'image que Alejo Carpentier forge dans Le Sicle des Lumires sur l'arrive de la rvolution aux colonies : "...avec la libert arrivait la guillotine"(7). Avec la thse d'Alcorta, la manie de Pinel arrive en Argentine dj guillotine.
Dr Diego Alcorta Alcorta rend hommage au "mythe du philanthrope librateur", mais on ne peut pas manquer d'tre frapps par le ton dsinvolte avec lequel il critique les ides principales de Pinel. Mise part la citation contingente de Greding et Perfect, seul Pinel mrite une citation digne de ce nom, probablement en raison de son rapport avec les Idologues alors trs influents en Argentine (note 2). La thse prsente cette curiosit de masquer ses rfrences principales derrire un anonyme "tous les auteurs..." avec lequel Alcorta se livre une critique en rgle de Pinel. Bref, les auteurs qui comptent dans son texte ne sont pas nommment cits. Alcorta s'appuie sur des notions critiques que ces auteurs de l'Ecole de mdecine de Paris ont adress Pinel (1), et qui ont le destin lis aux moments politiques introduits par la Rvolution franaise et les ractions qu'elle a suscit, en France et au Ro de la Plata (13). Alcorta indique qu'il veut donner dans sa thse "l'tat actuel de la connaissance mdicale sur ce point important de la pathologie", ce qui implique tenir compte de ses changements. Mais il fait plus que cela : il prend position. Ainsi, suivre la perspective ouverte par la particularit du titre "manie aigu", nous conduit dcouvrir que les 14 folios de la thse constituent un dur argumentaire anti-pinlien, auteur deux fois mort en 1827.
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1813-1827 : L'ecole de Paris au Rio de la Plata Alcorta n'est pas le premier voquer les ides de Pinel au Ro de la Plata. Celles-ci arrivent accompagnant les Lumires en Amrique, car le nom de Pinel est indissociable de la Rvolution et son rayonnement. Sa nomination Bictre en 1793 en pleine Terreur, ou bien son Mmoire sur la manie de 1794, ou enfin le Trait de l'Alination Mentale ou la Manie de l'An IX, ces vnements sont ports et portent l'esprit universel de ce radical bouleversement des rapports sociaux. L'hommage que lui rend Hegel est bien connu : Pinel est le reprsentant des Lumires dans le domaine de la folie. Ainsi, ses liens avec le Ro de la Plata sont tisss par l'histoire de la Rvolution Franaise et ses variations sud-amricaines. Mais, mme si les rvolutions franaise et argentine se suivent, elles ne se ressemblent pas. Les temps et contretemps de la Rvolution en Amrique relvent parfois des rencontres heureuses et parfois du malentendu baroque. Un peu comme la manie de Pinel et la manie aigu d'Alcorta. La Rvolution du 25 Mai 1810 est thermidorienne d'emble. Elle est le fait de quelques "voisins qui comptent" Buenos Aires, contraris par les consquences nfastes des entraves au libre commerce dues aux guerres napoloniennes. A diffrence des vnements parisiens, le peuple reste indiffrent cette rvolution de l'opinion claire. Profitant de la prsence de Napolon en Espagne, ces notables prennent des distances vis--vis de la mtropole. Un groupe conservateur souhaite attendre l'issue de l'aventure ibrique napolonienne pour se dterminer. Mais une partie modrment rvolutionnaire, los afrancesados jacobinos, groupe en loges maonniques dont le sige central est Londres, essaye de faire advenir en Amrique quelques unes des lumires de la Rvolution. Ils y parviennent l'occasion de l'Assemble constituante de l'An XIII, qui introduit le bonnet phrygien dans les symboles des Provinces Unies du Ro de la Plata, ainsi que d'autres ides de libert, galit et fraternit. Avec ce tournant des vnements, un espace s'ouvre pour l'uvre de Pinel.
Le sceau de l'Assemble constituante de l'An XIII La guerre dclenche entre rvolutionnaires et raction royaliste entrane la ncessit urgente de former des mdecins pour les campagnes militaires. L'Assemble demande au Docteur Cosme Mariano Argerich (note 3) (1758-1820) de crer l'Institut Mdical Militaire, qui dans l'article 7 de son rglementent de 1818 statue que l'enseignement doit se rgler sur les ides de la clbre Ecole de mdecine de Paris (note 4), en remplacement des enseignements considrs ractionnaires de l'cole cossaise (William Cullen) et quelques auteurs espagnols qui forment l'essentiel des orientations du Protomedicato (note 5).
A la mort de Cosme Mariano Argerich en 1820, dans l'inventaire de sa bibliothque figurent rpertoris en langue
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franaise deux ouvrages : "Medicina clnica" et "De la locura" (sic) (4). C'est autant le Professeur Pinel, clbre interniste et nosographiste de l'Ecole de Paris que l'aliniste philanthrope qui inspirent son enseignement. Dans un article publi en 1822 par la revue La Abeja Argentina "Origines et tat actuel de la mdecine Buenos Aires" (note 6) est prononc un vritable manifeste pour la future Ecole de mdecine du Ro de la Plata : "Les ides de Magendie, de Bichat, Richerand, Alibert, de Pinel, Tnard, Orfila, etc. sont la base de nos cours et de nos leons quotidiennes" (17). Le programme de cette cole naissante nous rappelle qu'en ce dbut du 19me sicle, l'tude de l'alination est l'affaire de l'interniste aussi bien que la fivre, et que le psychiatre ne se diffrencie pas de l'interniste. Avec l'essor de l'Ecole de Paris, certaines notions de Pinel circulent aisment. Ainsi en 1822, en pleine rforme ecclsiastique, une expertise mdicale fait beaucoup de bruit : le cas de la religieuse folle Vicenta Alvarez. La commission d'experts (note 7) nomme par les lgislateurs demande la sortie de la nonne du Monastre des Catalinas, car l'enfermement et les mauvais traitements qu'elle y reoit ne sont pas de nature gurir sa "manie priodique avec dlire". Ils concluent : "A une poque laquelle [...] les maladies de l'esprit ont t tudies philosophiquement [...] le seul traitement capable de gurir la malade [...] est le traitement moral" (15). Associes l'essor modernisateur, les notions pinliennes se prtent leur usage comme une arme politique. En 1822, la toute nouvelle facult de mdecine de l'Universit de Buenos Aires remplace l'Institut Mdical Militaire, hritant de son inspiration parisienne. Diego Alcorta est un des premiers promus. Il fait sa pratique l'Hospital General de Hombres de Buenos Aires, dot d'une "section de fous" (cuadro de dementes) dont la description qui nous est parvenu (5) fait plir celle que Pinel donne en 1794 du Bictre de l'Ancien Rgime. Aprs avoir soutenu sa thse en 1827, il succde Juan Manuel Fernndez Agero (Santander 1772-Buenos Aires 1840) dans la chaire d'Idologie o il continue son travail intellectuel de diffusion des thories des Idologues Condillac, Destutt de Tracy et, surtout, le mdecin Pierre Cabanis (1757-1808). Comme lui, Alcorta tente une carrire politique, aid de tout son prestige d'idologue, mais il se trouve au seuil d'une longue et sanglante priode historique de guerres civiles qui renversera le prsance des ides franaises.
Hospital General de Hombres, prcurseur de l'Hpital Borda
Un oxymoron : La manie aigu de 1827 Arrtons nous sur le titre de la thse qui lui vaut son titre de docteur, car il signale dj la rupture avec Pinel. De quelle rupture s'agit-il ici? Comme l'a si bien not Georges Lantri-Laura (18), Pinel n'utilise pratiquement pas de manire systmatique les termes aigu ou chronique dans ses crits sur l'alination mentale. A sa place nous retrouvons les bons vieux termes de continu, priodique ou intermittent pour dcrire la marche de la manie. Ce n'est pas qu'il les ignore, car c'est lui qui crit dans le Dictionnaire des sciences mdicales de Panckoucke en 1812 et 1813 les articles correspondant ces deux termes (9). Cette lecture montre aisment que pour Pinel manie et aigu sont radicalement htrognes. Et cela en vertu d'une tradition qui remonte jusqu' Hippocrate. Pinel est un des derniers lire Hippocrate et les Anciens comme s'ils taient contemporains, et depuis l'antiquit phrnitis et mania sont deux formes absolument non homognes. Phrnitis dsigne dlire avec fivre aigu, et pour Hippocrate aigu, oxeon, aigre, est porteur d'un pronostic : ce qui tourne vinaigre, ce qui devient mortel (note 8) (16). Pinel respecte cette distinction deux fois millnaire et il range la phrnitis dans la classe des Phlegmasies, autrement dit parmi les maladies aigus et inflammatoires. Il rpte ainsi Hippocrate dans un geste fondateur qui lui permettra de donner unit et universalit la notion de manie en tant qu'alination mentale par excellence, comme nous le verrons plus loin. Il a t discut l'tendue et la signification donner au terme "philosophique" dans la pense de Pinel. Pour Dora Weiner (26), cela veut dire : hippocratisme. Jackie Pigeaud (21) va mme jusqu' comparer la Mdecine clinique de Pinel aux Epidmies du Corpus, et la Salptrire Thasos. L'attachement de Pinel la tradition hippocratique est confirm par
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son adhsion inconditionnelle la mdecine expectante(note 9), mdecine d'observation confiante dans la vis medicatrix naturae, et qui constitue un des piliers sur lequel s'appuie solidement sa thrapeutique ainsi que sa certitude dans la possibilit de gurison de la manie. C'est une construction dlicate qui incorpore le savoir de l'antiquit aux conditions d'observation de la folie cres par la modernit, l'asile, ainsi que l'annexion des doctrines philosophiques de la passion la mdecine, et qui mrite bien le qualificatif de mdico-philosophique (21). Cet hippocratisme est combattu avec violence par les mdecins modernes post-pinliens (1) qui le rejettent dans l'histoire. L'originalit de la notion de manie introduite par Pinel est dsarticule par des approches de moins en moins philosophiques et de plus en plus mdicales, mouvement auquel participe Diego Alcorta en compagnie de ses contemporains franais.
Dr, Philippe Pinel (l745-l826).
La rvolution de la manie : genre et espce Contrairement ce que laisse entendre Alcorta, manie et aigu sont incompatibles pour Pinel. Le statut problmatique de la manie chez Pinel a t signal trs tt par Leuret, Ferrus ou Guilland, et parfois par les propres hsitations de Pinel (note 10) (21). Pigeaud remarque que coexistent chez Pinel deux concepts de manie. L'un, assez classique : une espce ct de la mlancolie, la dmence et l'idiotisme. L'autre, n du moment utopique de la Rvolution et de la premire dition du Trait, constitue une nouveaut : la manie est la fois l'espce et le genre. Cela correspond la structure de la surdtermination que ne renierait pas Louis Althusser : un particulier paradoxal qui fait partie de la structure, mais qui structure du mme coup la totalit (27) ; la partie qui occupe la place de l'universel et surdtermine les autres parties. Comme dans le Capital : dans la srie production, distribution, change et consommation, c'est la production qui surdtermine les autres. Et on ne peut pas modifier ce statut paradoxal sans dsarticuler la totalit. Chez Pinel, tout ce qui peut tre dit de la manie fonctionne dans les autres espces. C'est avec d'autres termes, ce qu'affirme Georges Lantri-Laura (19, 20) : l'unit de l'alination mentale ou la manie en tant qu'entit, avec le traitement correspondant, le traitement moral. Et cette nouveaut s'annonce dans les termes du Zeitgeist comme un projet d'avenir illimit et vocation universaliste. Mais ce particulier universel se fonde sur l'exclusion d'un reste : le delirium acutum, la phrnitis ou phrnsie qui dans la Nosographie philosophique est class en dehors des Vsanies, et dfinie comme tant de nature organique crbrale, une phlegmasie sreuse, par essence htrogne la manie.
Pinel, Esquirol et Alcorta Lorsque Alcorta se propose de prter "une attention particulire [...] sur la varit aigu", il fait clater la notion pinlienne dans ses principes. Les Anciens sont rejets dans l'histoire, sinon tout simplement ignors. Alcorta n'est pas l'inventeur de ce qui peut apparatre comme un oxymoron pour la pense pinlienne : il suit Jean-Etienne-Dominique Esquirol (1772-1840), aliniste qu'il prfre Pinel. Pour Dora Weiner (26), Esquirol est plus qu'un lve de Pinel, il est aussi un rival qui sort vainqueur de ce qu'elle appelle "la joute du vocabulaire". Ils sont opposs aussi par des traditions politiques diffrentes : alors que Pinel reste associ l'utopie de la rvolution, Esquirol est monarchiste. Avec les changements politiques post-rvolutionnaires en France, Pinel est progressivement relgu (note 11) alors qu'Esquirol devient le centre de l'organisation nationale du monde asilaire avec la Restauration (11). A partir de 1817, Esquirol est au znith en ce qui concerne la folie et il supplante de plus en plus son vocabulaire celui de Pinel (26). Esquirol ne s'embarrasse pas de finesses hippocratiques dmodes et l'heure n'est plus la vocation universaliste de gurir la manie en tant que problme de l'homme, mais d'administrer une folie qui est devenue un problme national. La simplicit avec laquelle Alcorta dfinit les trois priodes de la marche de la manie, doit beaucoup plus l'article d'Esquirol de 1816 Sur la folie, qu'aux mandres de la deuxime dition du Trait de l'Alination mentale, ouvrage dont
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il traduit et reproduit certains paragraphes (10). L'affirmation d'Alcorta que la manie "a trois priodes diffrents et peut affecter la marche aigu ou chronique", suit celle d'Esquirol de 1816, pour qui la folie (et non plus la manie) a "une marche rgulire [...], trois priodes bien marques ; une premire priode aigu avec symptmes concomitants, une seconde priode chronique presque toujours exempte de symptmes trangers au dlire; enfin la troisime priode est celle du dclin et de la curation". Esquirol non seulement supplante le terme d'alination mentale soigneusement choisi par Pinel, mais il affuble la premire priode de la dnomination d'aigu, d'o Alcorta tient certainement son titre. L o Pinel insiste pour ne voir qu'une simple analogie, "les apparences d'une maladie aigu", Esquirol, puis Alcorta tablissent une sorte d'identit : la manie peut tre aigu. D'ailleurs, Esquirol parle de la folie "comme dans toutes les autres maladies aigus". La notion d'aigu ainsi importe dans le champ de la manie impliquera progressivement une mdicalisation croissante de la folie, et le couple aigu/chronique, changeant compltement leur champ smantique, ne fait que s'imposer inexorablement tout au long du XIX sicle jusqu' nous jours (note 12). La puissante influence d'Esquirol sur Alcorta transparat aussi de manire vidente dans la partie consacre aux causes de la manie aigu : il paraphrase mot par mot le titre de la thse d'Esquriol de 1805 : "les passions comme causes, symptmes et moyens curatifs de la manie". L'influence d'Esquirol dans le travail d'Alcorta rpond autant ses choix doctrinaires qu' un certain moment politique : en 1827 le dclin du prestige de Pinel L'Ecole de Paris accompagne celui de la Rvolution, et Esquirol n'est pas le seul prendre de la distance avec Pinel.
Dr Jean-Etienne-Dominique Esquirol
Francois Broussais et la mdecine expectante La manie aigu de la thse d'Alcorta non seulement fait voler en clats la difficile unit du Trait; c'est aussi la Nosographie philosophique qui est battue en brche. En 1827, la Nosographie philosophique n'est plus la mode. Franois Broussais (1772-1838), auteur qui aprs avoir conquis l'Ecole de Paris, tend son influence en terres amricaines (note 13), est un des plus farouches dtracteurs de la Nosographie de Pinel et de sa thorie des fivres: " A cause de Broussais, la Nosographie de Pinel avait, en l'espace de dix ans, veilli d'un sicle" dit-on quelques annes aprs dans le Dictionnaire de Dechambre (1). Il est l'interniste chez qui Alcorta recueille les thories pathologiques qui lui permettent d'approfondir ses diffrences avec Pinel. La prsence insolente de Broussais dans la thse se fait sentir en dtriment de Pinel lorsque Alcorta crit: "Dans la manie, tous les auteurs abordent comme symptmes prodromiques les symptmes de la gastro-entrite", juste avant de retranscrire sa traduction d'un paragraphe complet du Trait de l'alination mentale de 1809. Cette association rsonne comme une hrsie : la "gastro-entrite" est l'entit dcrite par Broussais, qui nie l'existence des maladies spcifiques. Le monisme de la "gastro-entrite" est pour le breton la seule affection qui mrite d'tre traite, la
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maladie universelle (1) qui jette aux oubliettes toute la complexit historique du rle de la "mtaphore pigastique" (21) dans la manie. L'adhsion d'Alcorta aux ides du mdecin militaire, alors trs populaire parmi les jeunes tudiants parisiens (note 14), est plus globale. Elle se montre lorsqu'il aborde les aspects thrapeutiques, utilisant un ton hostile pour se rfrer un des piliers de l'art mdical de Pinel : "tout indique que le mdecin ne doit pas tre le spectateur froid des dsordres qu'il observe et que la mdecine expectante ne doit pas avoir lieu cette priode". Il n'y a pas de dtracteur plus froce de la vis medicatrix naturae que Broussais, partisan d'une thrapie doue d'un tel fighting spirit qu'on dit de lui qu'il a fait couler plus de sang que Napolon. Opinion illustre par les importations de sangsues en France, qui vers 1827 sont multiplies de manire inoue (1). Alcorta dans sa thse fait siens les principaux arguments thrapeutiques de Broussais, opposs point par point ceux que Pinel introduit pour la manie: isolement, obscurit, rgime, saignes gnralises, et sangsues (note 15). Remarquons qu'il lui est bien plus facile d'appliquer ce programme, dj en place au Cuadro de dementes l'Hpital gnral d'hommes (15), que de suivre la sophistication que Pinel propose pour le traitement moral de la manie.
Autopsies : Greding et Cabanis C'est aussi sur une autre question d'importance qu'Alcorta se montre trs critique de Pinel : l'ouverture de corps. D'abord, il fait l'loge de Greding en son dtriment : "Combien Pinel n'aurait-il pas fait avancer ce point de la pathologie s'il aurait pratiqu l'anatomie-pathologique!", s'exclame Alcorta en cho aux reproches que Pierre Cabanis adresse sur ce point son ami aliniste dans ses Rapports du physique et du moral. "Peut-tre ses diffrentes espces ne seraient que diffrentes variations d'une mme affection". Ce paragraphe, qui aurait sans doute irrit Pinel, semble faire rfrence l'irritation de Broussais, maladie universelle avec laquelle celui-ci rduit l'origine de bien de maladies, alination mentale comprise. Ce qui semble nglig ici est le fait que le choix de Pinel est axiomatique et argument. D'un ct, la manie de Pinel est par essence gurissable, et il se propose encore dans la 2me dition du Trait de lutter contre un des "prjugs les plus funestes de l'humanit", celui d'une lsion anatomique dans le cerveau, cause pour lui de l'ide d'un mal incurable. Et d'un autre ct, il prconise dans la Nosographie philosophique une "troite union, dpendance rciproque entre la philosophie moral et la mdecine [...]. Se rendre autant familier avec les crits d'Epictte, de Platon, de Snque, de Plutarque, qu'avec les rsultats lumineux de l'observation d'Hippocrate, Arte, Sydenham". Ni la question du sige, ni celle de la causalit ne sont pas essentielles pour Pinel. Comme le signale J. Pigeaud, ce qui l'intresse tient "l'volution de la maladie considre comme une entit, telle qu'elle peut apparatre dans l'histoire particulire des malades" (21). Sur ce terrain, Pinel a t vite abandonn par Esquirol qui pratique rgulirement l'ouverture des corps (11, 26). Plus tard, c'est l'ensemble de l'Ecole de Paris qui est gagne par la mthode anatomopathologique que prconise Alcorta dans sa thse suivant les opposants de Pinel, internistes et alinistes confondus. La Nosographie, le Trait et la Mdecine clinique sont ainsi rejets par Alcorta. La manie de Pinel est prise en tenaille et l'ensemble de son difice est dpec. D'un ct, la mdicalisation croissante de la folie pousse par une obsession de la localisation crbrale et d'un activisme thrapeutique agressif, balaye ses ides thrapeutiques rvolutionnaires empreintes d'humanitas et de prudence. D'un autre ct, les ides de gouvernance administrative du peuple des alins, "la rinscription de la perspective thrapeutique au cur du pouvoir gestionnaire" selon l'expression de G. Swain et M. Gauchet (11), que Esquirol et d'autres ont contribu forger, dplacent le dialogue personnel avec l'insens tant lou par Hegel. Alcorta se situe au seuil de cette vritable contre-rvolution, mais sa thse ne constituera pas le document princeps d'un mouvement aliniste en Argentine cause d'une autre contre-rvolution : la Restauration de Rosas.
Brigadier Gnral d. Juan Manuel de Rosas
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Alcorta et la Restauration On peut imaginer qu'Alcorta est promis devenir l'Esquirol du Ro de la Plata, tel le Dr. Real, personnage du roman de Juan Jos Saer sur la fondation de la premire "Maison de sant prive" en Amrique du sud (23). Il tente comme P. Cabanis une brve carrire politique et rdige une constitution, mais la Restauration change compltement la situation. S'installe en Argentine la Terreur. Les masses populaires, les laisss pour compte de la Rvolution de Mai, deviennent les nouveaux sujets d'un Matre Ancien, Rosas le Restaurateur de l'Ordre, et ils vont s'interposer aux ides inspires de la Rvolution franaise au nom de la Sainte Fdration. Domingo F. Sarmiento (1811-1888) y voit une guerre contre une France idale (note 16). Dans un lan de privatisation prcoce, Rosas fait cesser tous les crdits publics pour les hpitaux, coles et universits, laissant ces institutions la charit prive. "Les fous sont jets la rue et les voisins se chargent d'enfermer dans leur maisons ces malheureux dangereux" dit Sarmiento (24). Seuls "le Dr Alcorta et autres jeunes donnent des cours gratuits l'universit" (24) pour viter sa fermeture, se lamente Sarmiento. Par une ironie de l'histoire, c'est le monarque restaur Louis-Philippe qui s'allie aux anciens rvolutionnaires, los afrancesados jacobinos devenus unitarios et constitutionnalistes, et il impose un blocus au port de Buenos Aires pour la sauvegarde de ses intrts commerciaux. Ceci rend l'inspiration franaise de certains intellectuels argentins leur menace principale. Dans ce contexte, le temps de l'Ecole de Paris au Rio de la Plata et celui de la carrire d'aliniste d'Alcorta sont termins. Conclusion Trois reproches sont adresss Alcorta par sa postrit. Son manque d'originalit, le manque d'une suite sa thse, et le fait d'avoir survcu Rosas. Ces trois reproches nous semblent injustes. Alcorta est un homme prudent qui sait que les ides peuvent faire perdre la tte et il fait preuve dans sa thse d'une grande modration et clectisme. Il continue, malgr la Restauration, soutenir ses ides dans la chaire d'Idologie, dont nous sont parvenues quelques leons (3). Il continue exercer la mdecine en ville, mais dsormais c'est son camarade de promotion Martn Garca qui s'occupe du Cuadro de dementes. Sa thse reste un document indpassable pour celui qui veut comprendre de quelle manire les Lumires, et plus particulirement les ides des Lumires sur la folie ont commenc faire leur chemin en Argentine. Ce sont les dbuts d'une longue histoire de liens franco-argentins dans ce domaine. L'originalit de sa thse est de nous lguer un travail dans lequel on peut lire encore la vitalit et la turbulence des dbats de son temps autour de la folie, la rceptivit prcoce dans le Ro de la Plata des ides en provenance de l'Ecole de Paris ainsi qu'une grande libert dans leur utilisation, faits qui caractrisent encore aujourd'hui la pense argentine dans ce domaine. Last but not least, il laisse une trace vivante, un portrait en ngatif o nous pouvons saisir l'originalit de la manie de Pinel, de la mme manire que la longue nuit de vingt-cinq ans de Restauration - une telle force de la ngativit qui aurait mme laiss Hegel confus (28)- a creus en ngatif les contours de l'Argentine rve par les afrancesados jacobinos. A sa fin en 1853, la toute nouvelle nation peut accueillir nouveau les ides en provenance de la France et la rforme de l'assistance aux alins peut commencer.
BIBLIOGRAPHIE 1) ACKERKNECHT, Erwin, La mdecine hospitalire Paris, Paris, Payot, 1986. 2) ALCORTA, Diego, Disertacin sobre la mana aguda (1827), Revista argentina de psiquiatra Vrtex, Vol I, N 1, Agosto 1990, pp. 60-63. 3) ALCORTA, Diego, Lecciones de filosofa, Buenos Aires, Fondo nacional de las artes, 2001. 4) AGUERO, Abel; La introduccin de las ideas de Pinel en la Argentina, Todo es Historia, N246, Diciembre de 1987, pp. 76-96. 5) BALBO, Eduardo, Introduction, Dissertation on acute mania by Diego Alcorta, History of psychiatry, II (1991), pp. 207-217. 6) BUZZI, Alfredo, PERGOLA, Federico, Diego Alcorta (1801-1842) Mdico, Psiquiatra y Filsofo, in Clsicos Argentinos de Medicina y Ciruga, Buenos Aires, Lpez Ediciones, 1993. 7) CARPENTIER, Alejo, Le Sicle des lumires, Folio, Paris, Gallimard, 1997. 8) CONTI, Norberto, Juan Manuel Fernndez de Agero y Diego Alcorta : Ideologa y locura en el Ro de la Plata, Temas de Historia de la psiquiatra argentina, N 2, 1997, pp. 3-47. 9) DICTIONNAIRE DES SCIENCES MDICALES, Charles-Louis Panckoucke, Paris, 1812-1822. 10) GARRABE, Jean; WEINER, Dora, Prologue, in PINEL, Philippe, Trait mdico-philosophique sur l'alintation mentale, 2me dition, Paris, Les Empcheurs de penser en rond, Le Seuil, 2005.
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11) GAUCHET, Marcel; SWAIN, Gladys, La pratique de l'esprit humain. L'institution asilaire et la rvolution dmocratique, NRF, Gallimard, 1980. 12) GUERRINO, Antonio, La psiquiatra argentina, Buenos Aires, Editores Cuatro, 1982. 13) HOBSBAWM, Eric, L're des rvolutions (1969), Pluriel, Paris, Hachette, 2002. 14) INGENIEROS, Jos, La evolucin de las ideas argentinas, Libro I, La revolucin, (1918), Buenos Aires, Editorial Problemas, 1946. 15) INGENIEROS, Jos, La locura en Argentina , 1ra edicin, Buenos Aires, Buenos Aires, Cooperativa Editorial Limitada, 1920. 16) JOUANNA, Jacques, Hippocrate, Paris, Fayard, 1992. 17) LA ABEJA ARGENTINA, Origen y Estado de la Medicina en Buenos Aires, 15 de abril de 1822. 18) LANTERI-LAURA, Georges, La chronicit en psychiatrie, Les Empcheurs de penser en rond, Institut Synthlabo, Le Plessis-Robinson, 1997. 19) LANTERI-LAURA, Georges, Psychiatrie et connaissance, Paris, Sciences en situation, 1991. 20) LANTERI-LAURA Georges, Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Paris, Editions du Temps, 1998. 21) PIGEAUD, Jackie, Aux portes de la psychiatrie. Pinel, l'Ancien et le Moderne, Paris, Aubier, 2001. 22) PIGEAUD, Jackie, La rflexion de Celse sur la folie, Psychiatrie franaise, Vol XIII, N 3, dcembre 2001. 23) SAER, Jos, Les nuages, Paris, Seuil, 1999. 24) SARMIENTO, Domingo F., Facundo. Civilizacin y barbarie (1845), Madrid, Alianza Editorial, 1988. 25) STAGNARO, Juan Carlos, Diego Alcorta y la mana aguda : preliminares de la psiquiatra argentina, Revista argentina de psiquiatra Vrtex, Vol I, N 1, Agosto 1990, pp. 57-63. 26) WEINER, Dora, Comprendre et soigner, Philippe Pinel (1745-1826). La mdecine de l'esprit, Paris, Fayard, 1999. 27) ZIZEK, Slavoj, Le plus sublime des hystriques. Hegel passe, Paris, Points Hors Ligne, 1988. 28) ZIZEK, Slavoj, Tarrying withe the negative. Kant, Hegel and the Critique of ideology, Duke University Press, Durham, 1993.
NOTES 1) La manie dont on parle ici n'a rien voir avec son pendant contemporain. Chez Pinel elle garde son sens antique de "folie" en gnral. 2) L'impact politique des ides des Idologues (14) se rvle dans l'change de correspondance que Destutt de Tracy a entretenue avec Bernardino Rivadavia (8) premier prsident en 1826 de la dsormais Rpublique Argentine. Par ailleurs, il faut noter que Condillac, Destutt de Tracy, Cabanis et Pinel sont idologues dans le mme sens que Barthes, Foucault, Althusser ou Lacan sont structuralistes. Des profondes divisions et luttes internes les sparent derrire la dnomination commune et nous remarquons qu'Alcorta a ses prfrences pour les adversaires de Pinel. 3) Fils de Francisco Argerich, d'origine catalane, install dans le Vice-royaume du Ro de la Plata depuis 1755 et qui participe en tant que mdecin militaire l'crasement de la rvolte de Tupac Amaru II en 1871 (LITVACHKES Roberto, Historia del Hospital Argerich, 1904-2004, Editorial Tursticas, 2005). 4) Cre par une loi de la Convention le 14 Frimaire de l'an III (4 dcembre 1794) (1). 5) Institution cre en 1778 par le Vice-roy Juan Jos de Vrtiz, qui nomme sa tte le mdecin irlandais M. Gorman, pour rguler l'tat de la mdecine au Ro de la Plata. C'est le mme Vrtiz qui un an auparavant dcrte le renfermement des mendiants et indigents de la voie publique, parmi lesquels, ici comme ailleurs, beaucoup de malades mentaux (15). 6) Attribu Cosme Francisco Argerich (n Barcelone en 1784, dcd en 1842 Montevido), fils de Cosme Mariano, camarade de Diego Alcorta et titulaire de la chaire de "Nosographie" en 1822. 7) Compose de trois mdecins, le prfet de mdecine Juan Antonio Fernndez, le mdecin de la police Pedro Rojas, le mdecin du monastre Matas Rivero et le gouverneur de l'Evch. 8) Les gestes crocydismos et carphologie qui accompagnent le dlire avec fivre aigu sont signes annonciateurs de la
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mort (22). 9) Mdecine faite de prudence, de mfiance envers la polypharmacie et les "mdications hroques", et en mme temps faite d'optimisme dans les ressources de la Nature (21). 10) Jackie Pigeaud (21) rapporte la surprise de Galien lorsqu'il retrouve accidentellement dans les Epidmies d'Hippocrate le verbe ekseman (verbe qui dsigne par son radical mme la mania) associ celui de phrnitis; deux mots qui ne devraient jamais se retrouver ensemble. De mme, il est possible de lire dans la plume de Pinel dans la 4me dition de la Nosographie philosophique l'utilisation presque accidentelle de "manie aigue" pour dsigner la premire priode de la manie. Ceci ne fait que renforcer par contraste sa volont d'exclure cette expression dans ses ouvrages doctrinaires sur le sujet, car dans la 2me dition du Trait, crite aprs la 4me dition de la Nosographie, il n'y a pas de trace de la manie aigu. Nous disons que c'est une manie aigu accidentelle... 11) Le vieux Pinel fait les frais de cette association lorsqu'en 1822 il est exclu de la facult de mdecine par la Restauration. 12) "Les anciens et presque tous les modernes ont class la manie parmi les maladies chroniques; sa dure est trs variable : on a vu des accs ne durer que vingt-quatre heures; mais alors on doit craindre un accs plus ou moins prochain [...] Quelquefois la manie dure pendant plusieurs jours; le plus souvent elle persiste pendant plusieurs mois, pendant un an; pendant plusieurs annes. La manie est, comme toutes les autres maladies aigus, intermittente ou rmittente. La manie aigu est continue; nous venons de voir sa marche. La manie rmittente ne diffre de la continue que parce que le dsordre des ides et des actions offre des rmissions trs marques, dont la dure est trs variable". Ce paragraphe du texte d'Esquirol De la Manie de 1816 suffit montrer l'hsitation, la complexit et les glissements smantiques venir dans la paire terminologie aigu/chronique en tant qu'indicateurs d'volution. 13) La "mdecine physiologique" de F. Broussais a inspir les programmes d'tude de la premire facult de mdecine en Grande Colombie en 1827 (MIRANDA CANAL, Nstor, La medicina en Colombia, De la influencia francesa a la norteamericana, Revista Credencial Historia, 29 Mayo de 1992) 14) Mme Scipion Pinel est alors un adepte de Broussais. 15) La particularit des applications des sangsues n'est pas non plus une originalit d'Alcorta: l'anus et le vagin son aussi recommands par Esquirol.
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Eduardo MAhieu - Diego Alcorta Dissertation Sur La Manieaiguë

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Diego Alcorta : Dissertation sur la manie... aigu? Eduardo T. Mahieu

Hospital General de Hombres, prcurseur de l'Hpital Borda

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Dr, Philippe Pinel (l745-l826).

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