UNIVERSIDAD TCNICA ESTATAL DE QUEVEDO UNIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA MODALIDAD SEMIPRESENCIAL

Proyecto de Tesis previa la obtencin del Grado Acadmico Contador CPA. Pblico Autorizado,

TEMA: PREVENCIN Y ASESORA DE VIH/SIDA AUTORES KARINA REINA CRISTHIAN MALLIQUINGA IVN PRIETO ASESOR: CPA. DIANA SNCHEZ, MBA QUEVEDO ECUADOR 2011

CERTIFICACIN

Los suscritos certifican que el Proyecto para la obtencin del Grado Acadmico de Contador Pblico Autorizado, CPA PREVENCIN Y ASESORA DE VIH/SIDA, de los autores Karina Reina, Cristhian Malliquinga y Ivn Prieto, ha sido revisado en todos sus componentes por lo que se autoriza su presentacin formal ante el tribunal respectivo.

Quevedo, Febrero 2011

CPA. DIANA SNCHEZ, MBA. ASESORA

NDICE Introduccin ..................................................................................................... Captulo I 1. Marco Contextual de la investigacin ........................................................ 1.1. 1.2. Tema .................................................................................................... Planteamiento del problema .................................................................

1.2.1. Ubicacin del problema ........................................................................ 1.2.2. Delimitacin del problema .................................................................... 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. Problema de investigacin .................................................................... Problemas derivados ............................................................................ Justificacin .......................................................................................... Cambios generados .............................................................................. Objetos ..................................................................................................

Captulo II 2. Marco terico de la investigacin ............................................................... 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. Antecedentes del tema de investigacin .............................................. Fundamentacin terica ...................................................................... Fundamentacin legal .......................................................................... Definicin de trminos bsicos ............................................................. Hiptesis de la investigacin ................................................................. Operacionalizacin de la hiptesis .......................................................

2.5.1. Variables de la investigacin ................................................................

Captulo III 3. Metodologa de la investigacin ................................................................. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Mtodo de investigacin ....................................................................... Tcnica de investigacin ...................................................................... Poblacin y muestra ............................................................................. Instrumento de investigacin ................................................................

ii

3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10.

Procedimiento de investigacin ............................................................ Recoleccin de informacin................................................................... Presupuesto .......................................................................................... Financiamiento ..................................................................................... Cronograma de actividades ................................................................... Esquema de presentacin de la tesis final

CAPITULO IV ..................................................................................................... 7 4.1. 4.2. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. 4.13. 4.14. 4.15. 4.16. 4.17. 4.18. 4.19. 4.20. Antecedentes ........................................................................................ 7 Qu es el VIH? .................................................................................... 9 Cmo se contrae el VIH? .................................................................... 9 La infeccin por contacto sexual ....................................................... 10 Infeccin por contacto con la sangre ................................................. 10 Transmisin de madre a hijo (va vertical) el 5% ............................... 11 Riesgos biolgicamente factibles pero no probables ni confirmados .. 12 Transmisin que no es biolgicamente posible. .................................. 12 Por qu los mosquitos no transmiten el VIH? ................................... 13 Puede transmitirse el VIH con un beso? ........................................... 13 Cmo acta el VIH debilitando nuestro sistema inmunolgico? ....... 13 Sntomas de la infeccin por VIH ........................................................ 14 Quines se pueden infectar de VIH?............................................... 16 Situacin actual de la Epidemia......................................................... 16 Tendencia de la epidemia en el tiempo ............................................. 18 Distribucin de casos en el espacio nacional .................................... 20 Distribucin de casos de VIH y sida segn edad............................... 23 Distribucin de casos de casos de VIH y sida por sexo .................... 25 Mortalidad .......................................................................................... 26 Cmo protegerse de la infeccin por el VIH? .................................. 28 Para evitar la infeccin por el contacto con sangre ........................... 30 Cmo saber si ha contrado el VIH? ................................................ 31 En qu consiste el anlisis de sangre? ........................................... 31

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4.21. 4.22. 4.23. 4.23.1. 4.23.2. 4.23.3. 4.24. 4.25. 4.25.1. 4.25.2. 4.25.3. 4.25.4. 4.26. 4.26.1. 4.26.2. 4.27. 4.28. 4.29. 4.30. 4.31. 4.32. 4.33. 4.34. 4.34.1. 4.34.2. 4.35. 4.36.

Qu hay que hacer antes de someterse a un anlisis de deteccin del VIH? ............................................................................................. 32 Antes de la asesora y prueba voluntaria del VIH .............................. 34 Elementos clave de la APV ............................................................... 35 Asesora voluntaria en VIH ................................................................ 35 Antes de la prueba de deteccin del VIH .......................................... 36 Qu se debe hacer si el resultado del anlisis es positivo? ............ 36 Principios bsicos de la APV ............................................................. 37 Tratamiento para el VIH/Sida ............................................................ 38 Antes de iniciar terapia: ..................................................................... 38 Terapia de inicio con antiretrovirales: ................................................ 39 Modificacin de la terapia antirretroviral ............................................ 39 Recomendaciones generales ............................................................ 40 Cambio de terapia antirretroviral por fracaso teraputico .................. 41 Regmenes de rescate: ..................................................................... 41 Rgimen de rescate para primera falla teraputica: .......................... 41 Qu es el SIDA? .............................................................................. 42 De dnde viene el SIDA? ................................................................ 42 Cmo afecta el SIDA la vida de las personas.................................... 43 Por qu el VIH/SIDA y las ITS afectan ms a las chicas y las mujeres que a los chicos y los hombres?........................................................ 45 Cmo ayudar a alguien que tiene el VIH/SIDA?.............................. 47 Cules son las consecuencias de la Epidemia del VIH/SIDA?........ 47 Estigma, discriminacin y confidencialidad....................................... 49 Qu entendemos por discriminacin? ............................................. 51 Tipos de Discriminacin .................................................................... 54 La discriminacin positiva o accin positiva ...................................... 57 Esfuerzos Nacionales e Internacionales ............................................ 59 La accin de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja .......................... 59

iv

INTRODUCCIN Desde el descubrimiento de SIDA en el ao 1980, han surgido varias teoras, acerca de su origen. Muchas de estas teoras han sido descartadas por no tener una base cientfica; hasta que ahora solo circulan tres hiptesis ms acertadas. La Primera es que el virus ha tenido su origen en el VIS (Virus de Inmunodeficiencia Smica), transmitido al hombre por el chimpanc. La Segunda es que este era un virus inofensivo y se volvi agresivo y perjudicial y La Tercera es que surgi de unos laboratorios. Desde ste ao la Infeccin del VIH se ha ido propagando rpidamente en muchos pases en desarrollo. Las consecuencias para la salud y el desarrollo socioeconmico son patentes en esos pases donde los esfuerzos por prevenir y controlar el VIH/SIDA han dado muy poco resultado. De hecho, la frecuencia de la infeccin por VIH en los jvenes adultos de los pases en desarrollo ha aumentado a un ritmo alarmante. Hoy en da, los jvenes constituyen uno de los grupos ms expuestos a la pandemia del SIDA en todo el mundo. Actualmente, se estima que casi la mitad de los nuevos casos de infeccin por el virus que causa el SIDA, se da en jvenes menores de 25 aos. Por lo tanto, resulta cada vez ms evidente que ese grupo debe ser el principal destinatario de los programas de prevencin del VIH/SIDA. El presente proyecto se realiz con el objetivo de informar, orientar y sugerir un mtodo de planificacin y prevencin referente al VIH/SIDA, y de esta forma sensibilizar a los jvenes sobre los riesgos y peligros que presenta la infeccin
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por el VIH, y de esta manera proyectarles las ventajas de la prevencin, las mismas que les permitir llevar una vida ms sana y segura. La organizacin mundial de la salud (OMS) calcula que en la zona ms afectada por el VIH/ SIDA, sola una de cada 10 personas que vive con VIH conoce sus estatus serolgico. Esta situacin es muy seria, ya que quienes desconocen de su estatus VIH no estn en condiciones de buscar apoyo, no tienen acceso a los servicio de en etapas temprana de la infeccin y, por lo tanto conocern que viven con VIH una vez que desarrollen la etapa del SIDA. Mientras tanto, pueden transmitir el VIH a otras personas o desinfectares sin que tengan conocimiento de ello. Esto significa que estn perdiendo oportunidades claves de prevencin y cuidado. La nica manera que existe para que una persona pueda estar segura de haber adquirido el VIH o no , es a travs de una prueba para detectar el VIH que son voluntarios, confidenciales y estn acompaados de asesora son una puerta para la prevencin de nuevas infecciones, el cuidado, tratamiento y el apoyo para quienes ya viven con el virus. Sin embargo, en Amrica Latina, el VIH y el SIDA son vistos como n problema que afecta a personas que merecen tener la infeccin debido a sus actividades o sus preferencias sexuales, por lo que existe una percepcin negativa marcada por la culpa y el rechazo. Esta visin estigmatizante es errada y provoca con el acceso a la asesora y prueba voluntaria sea limitada y por lo tanto no responde a las necesidades de todas las personas. En los pases latinoamericanos, las personas que viven con VIH o que tienen sida son estigmatizadas y discriminadas por lo que el simple hecho de realizarse la prueba puede tener consecuencias negativas para las personas que se realizan la prueba, sin importar si el resultado es negativo o positivo. Por ello en la mayora de los pases de la regin es urgente ofrecer a toda

persona que decida hacerse la prueba, servicio de asesora y apoyo antes y despus de la toma de la muestra. La realidad de la mayora de los pases de Amrica Latina es que la prueba del VIH se realiza sin una asesora previa y posterior a la toma de la muestra. Muchas veces, la prueba del VIH se realiza sin el consentimiento de la

persona, la confidencialidad no se respeta y en ocasiones los resultados son entregados a terceras personas como familiares, antes de que la persona que se realizo la prueba conozca su resultado. Muchos pases de nuestra regin no cuentan con programas o servicios eficientes, ya sean gubernamentales, no gubernamentales o privados, que garanticen a las personas que despus de hacerse la prueba se respetar la confidencialidad; incluso en muchos lugares la prueba contina siendo obligatoria para acceder a empleo, educacin y servicio militar. Esto atenta contra los derechos fundamentales de las personas. Este problema es quiz uno de los mayores obstculos para que muchas personas decidan hacerse la prueba. No obstante, en la mayora de los pases existen normas que definen los procedimientos para el control y prevencin del VIH. Estas normas, pautas o directrices coinciden en que la prueba del VIH no debe realizarse sin asesora y sta debe ser voluntaria y confidencial. Existe una gran necesidad de mejorar los servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH; principalmente a travs de una capacitacin adecuada a los asesores, a fin de establecer sus responsabilidades tales como: informar a los usuarios sobre qu hacer, ayudarles a encontrar mejores opciones y evitar tener juicios de valor e incluso actitudes discriminatorias hacia las personas cuyo resultado sea positivo. El incremento de la participacin de las ONG y OBC en la provisin de servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH ser determinante para
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mejorar estos servicios. Cabe reconocer que en algunos pases las ONG y OBC ya proporcionan estos servicios a un sector importante de la poblacin. Un aspecto importante del rol de las ONG y OBC es que tienen la capacidad de exigir una buena calidad en los servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH adems de crear conciencia entre la comunidad sobre su importancia. En Amrica Latina, debe reconocerse que las ONG y OBC pueden proporcionar servicios a las comunidades a las que los sectores pblico y privado no llegan Tan fcilmente, tales como los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), trabajadores sexuales (TS) o usuarios de drogas inyectables (UDI). Las personas que pertenecen a estas poblaciones tienen conocimientos y destrezas y pueden capacitar o asesorar al equipo de un servicio de APV pblico o privado para ser ms efectivos en su trabajo con estas poblaciones. Este reconocimiento se traducir en que se destinen mayores recursos a las ONG y OBC para llevar a cabo estas tareas.

JUSTIFICACIN

Es insuperable la diversidad de mensajes que circulan en los medios de comunicacin referentes a la temtica del VIH/SIDA, mensajes diferentes, contradictorios, confusos, que pueden o no ser bien comprendidos por los jvenes y la comunidad. Este proyecto fue diseado para apoyar a la ONG de los pases que trabajan a la respuesta del VIH/SIDA en el incremento de sus conocimientos que sean parte del proceso de mejoramiento de calidad de la asesora y prueba voluntaria del VIH. Tambin pueden ayudar a que una organizacin no gubernamental decida si es conveniente incluir los servicios y prueba voluntaria dentro de sus actividades voluntarias. Este proyecto rene un conjunto de herramientas prcticas, actividades participativas, hojas informativas y notas con informacin clave sobre temas relacionados con el proceso de la prueba del VIH y la asesora previa y posterior a la toma de la muestra

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Concientizar a la juventud y a la comunidad en general, sobre la importancia de la prevencin del VIH/ SIDA mediante talleres de capacitacin, reflexin y de acciones comunicacionales a travs de medios masivos de difusin. OBJETIVOS ESPECFICOS Generar espacios de reflexin y optimizar la construccin de vnculos entres todos los actores involucrados en el proyecto para abordar la problemtica del VIH/ SIDA. Promover la participacin de los jvenes yde toda la poblacin en acciones de sensibilizacin y concientizacin, sobre formas de prevencin del VIH/ SIDA.

CAPITULO IV MARCO TERICO

4.1. Antecedentes

Desde el descubrimiento de SIDA en el ao 1981, han surgido varias teoras, acerca de su origen. Muchas de estas teoras han sido descartadas por no tener una base cientfica; hasta que ahora solo circulan dos hiptesis. Los dos partes del origen del VIH, que ahora es generalmente aceptado, que el virus ha tenido su origen en el VIS (Virus de Inmunodeficiencia Smica), transmitido al hombre por el chimpanc. Un grupo de cientficos del Laboratorio Nacional de Los lamos (Nuevo Mxico) han rastreado el origen del virus que causa el SIDA utilizando una sofisticada computadora, capaz de hacer billones de combinaciones matemticas, se ha podido recomponer las mutaciones que ha sufrido el VIH y calcular cuando pas de un chimpanc a un hombre por primera vez. El resultado es que el VIH se origin en 1930 en algn lugar de frica central. El primer caso conocido del virus VIH en frica se remonta al ao 1959, en la sangre almacenada en un laboratorio de un individuo de sexo masculino del Congo. La hiptesis ms criticada es la que hace referencia a que el VIH fuese introducido en la poblacin humana a travs de la ciencia mdica. Dentro de esta hiptesis existen diferentes teoras. El virus supuestamente se introdujo a los seres humanos a partir de los estudios de las vacunas contra la poliomielitis realizados en frica durante los aos 50. Segn los cientficos que apoyan esta teora, la transmisin haca los humanos se inici cuando se utilizaron riones de chimpancs para preparar la vacuna contra la poliomielitis. Una teora que otros consideran improbable; segn los estudios hubiese sido necesario que al menos nueve virus distintos hubiesen sido inoculados al hombre a travs de estas vacunas.

Otra teora destaca que el VIH fue desatado por vacunas contra la Hepatitis B (HB), desarrolladas parcialmente en chimpancs y que fueron utilizadas de manera preventiva en algunos grupos de poblacin. Estos hallazgos explican cientficamente, por primera vez, cmo el VIS en los chimpancs, estrechamente relacionado con el VIH, salt sbita y simultneamente de especie, a los seres humanos, en dos continentes lejanos entre s: frica y Estados Unidos. Los cuatro lotes de vacunas HB, que se creen estaban contaminadas con secuencias genticas comunes al VIH, se inyectaron a personas viviendo en la ciudad de Nueva York y en el frica central. Segn algunos investigadores, esto podra explicar mejor cmo y por qu se produjo un sbito brote simultneo de cuatro cepas importantes de VIH por lo menos, en dos continentes lejanos entre si, en dos poblaciones demogrficamente distintas. Un estudio epidemiolgico realizado por un equipo de investigadores del IRD (Instituto de investigacin para el desarrollo) en Montpellier, Francia, revela la enorme variabilidad de las cepas virales que circulan en la Repblica democrtica del Congo (antes Zaire). Estos resultados confirman que el virus est presente desde hace largo tiempo en esta regin y que frica Central podra ser efectivamente el epicentro de la pandemia. Dicho estudio cuestiona la controvertida hiptesis de una transmisin del VIH 1 al hombre a consecuencia de una campaa de vacunacin contra la poliomielitis lanzada en Zaire a principios de los aos 1960: el hombre era portador de la cepa viral que origin la pandemia mucho antes de esta fecha. La segunda teora es la de la Transmisin Temprana y sostiene que el virus pudo haber sido transmitido a los hombres a principio del siglo XX o incluso a finales del siglo XIX, a travs de la caza de chimpancs como alimento. El virus pudo permanecer aislado en una poblacin pequea, local, hasta alrededor de

1930, fecha en que empez a expandirse hacia otras poblaciones humanas y a diversificarse. En este caso su expansin se vio favorecida por el desarrollo socioeconmico y poltico del continente africano. Se cree que el virus simio se propag de los chimpancs a los humanos por lo menos en tres ocasiones separadas, quizs a travs de la matanza de los animales y el consumo de su carne. Qu es el VIH?

4.2.

El VIH es un virus que ataca el sistema inmunolgico de los seres humanos. VIH es el acrnimo de: V virus de I inmunodeficiencia H humana El sistema inmunolgico ayuda al cuerpo a luchar contra las infecciones. Una vez que el VIH entra en el cuerpo ataca lentamente. Con el paso del tiempo debilita el sistema inmunolgico, evitando que combata eficientemente las infecciones. El VIH es un tipo de virus llamado retrovirus. 4.3. Cmo se contrae el VIH?

Se ha constatado que el VIH pasa de una persona infectada a otra persona no infectada de tres maneras: Durante relaciones sexuales sin proteccin con alguien que tiene el VIH; A travs de la sangre, de productos sanguneos o de rganos transplantados que contienen el virus; o y De una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.

y y

4.3.1. La infeccin por contacto sexual En nuestro pas el 85% de los casos de infecciones por VIH se dan durante las relaciones sexuales penetrativas sin proteccin. Las relaciones sexuales no penetrativas como el sexo oral, tambin constituye un factor de riesgo para adquirir el virus. Es importante saber que el riesgo de infeccin es mayor si uno de los integrantes de la pareja sexual tiene alguna otra ITS como la sfilis o el herpes, se debe a que el semen o las secreciones vaginales de la persona seropositiva pueden entrar en contacto con las llagas o lceras que tiene la otra persona en los genitales o en la zona genital, lo que facilita la penetracin del virus en el organismo. 4.3.2. Infeccin por contacto con la sangre Por contactos con sangre y sus hemoderivados 10%. 1.- Por transfusiones de sangre: Si la sangre no se examina para detectar el VIH, quienes reciben una transfusin corren el riesgo de contraer el virus: la sangre infectada por el VIH pasa directamente al torrente sanguneo. Por compartir equipos de inyecciones de medicamentos o droga. Adems, se promueve el reclutamiento de donantes de sangre voluntarios, benvolos y peridicos y se han establecido directrices de asesoramiento previo a la donacin de la sangre destinada a los servicios de transfusin. Asimismo, y de ms en ms, se somete al examen de deteccin del VIH a los posibles donantes de esperma y de rganos. 2.- El VIH puede transmitirse cuando se comparten jeringas y agujas que contienen sangre infectada: Los consumidores de drogas intravenosas cuando se inyectan, aspiran sangre hacia la aguja y la jeringa; de ah que compartirlas sea una costumbre

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sumamente peligrosa que ya ha causado muchos casos de infeccin por el VIH. A travs de cualquier aguja o jeringa que no haya sido esterilizada correctamente despus de utilizarla, el virus puede transmitirse de una persona infectada a la siguiente que la utilice. El problema no reside en el contenido de la jeringa sino en la sangre que ha penetrado en la aguja y la jeringa. Por lo tanto, las agujas y jeringas que utilizan quienes consumen drogas intravenosas o las que se utilizan en tratamientos mdicos deben esterilizarse o bien, utilizarse una sola vez. 3.- El VIH puede transmitirse de una persona a otra por la sangre infectada depositada en instrumentos utilizados en procedimientos donde corre sangre: Esto puede ser como la circuncisin masculina, la circuncisin femenina, los tatuajes, la acupuntura, la escarificacin tradicional, la extirpacin de la vula o de las amgdalas o las perforaciones del lbulo de la oreja. Los instrumentos utilizados para cualquier procedimiento que entrae cortes en la piel deben esterilizarse antes de cada utilizacin. Si bien los riesgos son mnimos, tampoco hay que compartir cepillos de dientes y afeitadoras. 4.3.3. Transmisin de madre a hijo (va vertical) el 5% La madre seropositiva puede transmitir el virus a su hijo durante el embarazo, el parto, el nacimiento o la lactancia. El riesgo de transmisin es mayor cuando no hace mucho que la madre ha contrado la infeccin o cuando est enferma de SIDA.

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Las investigaciones han revelado que un tercio de los bebs seropositivos contrajeron el virus durante la lactancia. Por otra parte, cabe recordar que la lactancia se considera la mejor forma de alimentacin para los bebs. La leche materna contiene muchas sustancias que protegen al nio y la lactancia retarda la recuperacin de la fertilidad de la mujer. Por lo tanto, el dilema entre optar por la lactancia y el riesgo de infectar al beb con el VIH no slo es una preocupacin de muchas mujeres sino tambin de salud pblica. El objetivo general debera consistir en prevenir la transmisin del VIH a travs de la lactancia y, a la vez, seguir fomentando y respaldando la lactancia en el caso de mujeres no infectadas y de aquellas que no se saben si son seropositivas. Si una madre ha sido infectada por el VIH y puede permitirse costear alimentos de sustitucin, quiz sea preferible que no amamante a su hijo. No obstante, es importante calcular los riesgos. Una mujer seropositiva que quiere tener un hijo debera solicitar informacin y asesoramiento acerca de los posibles riesgos del embarazo, dirigindose a lugares donde cuenten con un departamento de APV, Como el Ministerio de| Salud Pblica. APROFE, Cruz Roja entre otras. Riesgos biolgicamente factibles pero no probables ni confirmados

4.4. y y

Compartir cepillos dentales o maquinas de afeitar. Exposicin a secreciones y lquidos corporales distintos a sangre y secreciones genitales. Intercambio de saliva por besos profundos. Transmisin que no es biolgicamente posible.

4.5. y y y

Estrechar las manos Compartir servicios sanitarios Compartir utensilios de comer

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y y y y

Vivir en la misma casa Compartir lugar de trabajo y/o estudio Dar un beso a una persona Por picaduras de mosquitos. Por qu los mosquitos no transmiten el VIH?

4.6.

Mltiples estudios epidemiolgicos y observaciones en laboratorio han demostrado de manera concluyente que los mosquitos y dems insectos que pican no transmiten el VIH. Si se tienen dudas al respecto, cabe recordar que casi no ha habido casos de SIDA en nios de 5 a 12 aos, aunque ese grupo de edad est particularmente expuesto a las picaduras de mosquito.

(Las infecciones por VIH en los nios son causadas principalmente por transmisin sangunea y, en algunos casos, por abuso sexual. Las madres seropositivas tambin pueden infectar a sus hijos durante el embarazo, el parto o la lactancia.) Puede transmitirse el VIH con un beso?

4.7.

El beso slo puede conllevar riesgo si hay intercambio de sangre de la persona seropositiva a su pareja. La prdida de sangre puede provenir de una herida en la piel o las membranas mucosas que rodean la boca. La saliva, las lgrimas y la transpiracin no contienen VIH en cantidad suficiente como para ser infecciosas. Cmo acta el VIH debilitando nuestro sistema inmunolgico?

4.8.

Nuestro sistema inmunolgico contiene en la corriente sangunea glbulos blancos o leucocitos y ndulos linfticos que pueden reconocer las sustancias o grmenes extraos que penetran en el organismo y destruirlos, as como recordarlos si vuelven a penetrar en el cuerpo.
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Cuando el Virus de Inmunodeficiencia Humana ataca nuestro sistema inmunolgico, comienza por destruir los glbulos blancos. El VIH puede permanecer en el cuerpo durante algunos aos sin provocar enfermedad alguna. Pero, a medida que el virus va destruyendo un nmero creciente de glbulos blancos, el organismo no logra acabar con los mltiples grmenes que viven dentro y alrededor del cuerpo. Con el tiempo, a medida que el sistema inmunolgico se va debilitando, las infecciones se apoderan de nuestro organismo que ya no puede combatirlas. Sntomas de la infeccin por VIH

4.9.

Las personas infectadas por el VIH son seropositivas o portadoras del VIH. Excepto alguna afeccin -por lo general leve, (fiebre, irritacin de garganta, urticaria, inflamacin glandular), que sufre 70% de las personas pocas semanas despus de contrado el virus- la mayora de las personas seropositivas no presentan sntomas durante largo tiempo. Parecen y se sienten totalmente sanas y no saben que estn infectadas. Pero, poco a poco, el virus va destruyendo el sistema inmunolgico hasta tal punto que la persona infectada cae enferma. El SIDA es la etapa final de la infeccin por el VIH y se caracteriza por una serie de sntomas. Los sntomas principales son: y Prdida de peso superior al 10 por ciento del peso corporal; estado febril durante ms de un mes; diarrea crnica durante ms de un mes, y cansancio persistente y agudo (fatiga). Los sntomas secundarios son: y y y Tos persistente durante ms de un mes; Transpiracin abundante durante la noche; Urticarias dermatolgicas pruriginosas;
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y y y y

lceras bucales; Afta (infeccin fungosa en la boca y la garganta); Infeccin por herpes, e Inflamacin glandular.

Estos sntomas tambin son comunes a muchas otras enfermedades, pero no hay que olvidar que nicamente el anlisis de sangre podr confirmar la infeccin por el VIH. A medida que la infeccin progresa la persona se vuelve vulnerable a una serie de enfermedades oportunistas, es decir, infecciones que raramente contraen aquellos con un sistema inmunolgico normal y que aprovechan la debilidad del sistema inmunolgico de la persona con SIDA. La tuberculosis es un ejemplo de infeccin oportunista frecuentemente

observada en pacientes con SIDA. En los pases gravemente afectados por el VIH, el nmero de casos de tuberculosis aument considerablemente. En una etapa posterior de la infeccin, el VIH tambin puede atacar el sistema nervioso, provocando confusin mental y prdida de la coordinacin corporal. La persona afectada de SIDA puede recuperarse de algunas de las enfermedades mencionadas; puede haber una alternancia de perodos en que est gravemente enferma con otros en que se siente bien. El perodo que transcurre entre que se contrae el VIH y se desarrolla la enfermedad vara. Se estima que un 60 por ciento de los seropositivos desarrollarn el SIDA en un perodo de 12 a 13 aos. Mientras no se disponga de alguna vacuna ni de un tratamiento de cura, a largo plazo, la persona seropositiva fallecer por deficiencia del sistema inmunolgico.

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4.10. Quines se pueden infectar de VIH? Cualquier hombre o mujer, jvenes y viejos, de cualquier pas o religin, puede contraer el VIH. El VIH y el SIDA no afectan slo a determinados grupos de personas, ni pueden atribuirse a determinadas preferencias sexuales o al desempeo de algunos empleos. 4.11. Situacin actual de la Epidemia En el Ecuador, la epidemia se encuentra en fase concentrada con tendencia al crecimiento, observndose valores de cero prevalencia superiores al 5% en ciertos grupos vulnerables (HSH) e inferiores al 1% en gestantes, la forma de transmisin sexual es la predominante con 96.9% de los casos reportados, lo que se relaciona estrechamente con la baja prevalencia de uso de condn que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad frtil y el incremento de las infecciones de transmisin sexual (ITS). El 2.6% de casos fueron producto de la transmisin madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas. No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguneas. Desde el registro de los primeros casos de VIH y Sida en el pas en 1984, la tendencia de la epidemia ha sido hacia el aumento, con un notable incremento de casos en la primera dcada del presente siglo. Si bien este incremento es tanto para personas con VIH como para personas con Sida, es notorio que la tendencia de crecimiento de personas infectadas responde principalmente al mejoramiento en la notificacin de casos de VIH, lo que podra ser consecuencia de la implementacin de la estrategia de PTV, as como del incremento de los centros de consejera pre y post prueba a partir del 2007 con el Proyecto del Fondo Mundial. La tendencia al aumento de casos de VIH, que se vena observando desde principios de la dcada, present un incremento marcado en los ltimos 2 aos, y la tendencia a la estabilizacin en el nmero de casos de Sida de los aos previos al periodo de este reporte vio tambin un cambio, con aumento importante de casos en 2008 y 2009.1 (Figura 1).
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Uno de los elementos importantes que explica este notable incremento en la curva de casos de VIH registrados, es el mejoramiento en el sistema de notificacin de casos, pues a partir del ao 2008, son notificados directamente Por los laboratorios que realizan las pruebas confirmatorias, en lugar de las Unidades de Atencin Integral, como venan hacindolo anteriormente. De la misma manera se modific el registro de defunciones, al incorporar los datos del INEC basados en certificados de defuncin. Figura 1 Casos Reportados de VIH, Sida y Defunciones. Ecuador 1984-2009. 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
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Sida

VIH

Defunciones

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. Elaborado por: Vigilncia Epidemiolgica PNS. La notificacin de casos de VIH y Sida en 2009 reproduce la situacin de aos anteriores respecto de la distribucin territorial En la regin Costa se ubica la mayora de personas que viven con el VIH y Sida, y Guayas es la provincia con el mayor nmero de casos de VIH y de Sida. El principal cambio en los ltimos dos aos es el incremento de casos notificados de VIH en las provincias de Los Ros y Esmeraldas. (Figura 2).

Figura 2. Casos de VIH y Sida notificados por provincias. Ecuador 2009.

2500 2000 1500 1000 500

E Oo l r Sn Dm g a to o in o C imo ao h brz P h ca ic in h L ja o Au y za L sR s o o Np ao Sn E n a ta le a S c mio uu b s Im a u a bb r T n ua u ugrha Oe n r lla a

C t px oo a i

Mr n oo a

Emr ld s s ea a

G la a o a pg s

Ca sos SIDA Noti fi ca dos

Ca sos VI H

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica PNS 4.12. Tendencia de la epidemia en el tiempo Comparados con el periodo de reporte del anterior informe UNGASS, en 2008 y 2009 se observ un incremento significativo de los casos notificados, tanto de VIH como de Sida. Excepto en 2001, el nmero de casos de VIH se increment cada ao, con un aumento mayor desde mediados de la dcada, debido principalmente a un mejor esfuerzo de tamizaje en todo el pas. El aumento en el nmero de casos es tan marcado en 2008 y 2009 que en estos dos aos se notificaron ms casos que en todo el resto de la dcada. Los casos de Sida presentaron una tendencia pequea de crecimiento durante los primeros aos de la presente dcada, con una estabilizacin hacia la mitad de la misma y un aumento marcado en 2008 y 2009. Estos dos aos representan casi el 40% del total de casos de Sida de la dcada. (Tabla 1)

Ps z ataa

Z mr a oa

B liv r o a

C r aa

G aa uys

Cr h ac i

Mn b aai

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Tabla 1. Nmero de Casos de VIH, SIDA y Defunciones registrados. Ecuador 1984-2009 Nmero de casos notificados 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Sida 6 1 6 23 31 29 48 54 69 89 116 71 66 128 184 325 313 321 426 351 482 474 478 549 1102 1295 7037 VIH 2 2 0 9 31 25 37 35 94 64 108 114 133 125 145 282 349 290 376 513 630 1070 1317 1832 3149 4041 14773 Defunciones 0 0 0 7 12 11 20 29 42 89 80 78 107 153 181 231 245 357 395 422 495 618 699 649 678 5598

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica y Defunciones INEC. Ecuador. 2009. Elaboracin: PNS

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4.13. Distribucin de casos en el espacio nacional En general la epidemia de VIH en el Ecuador se ha localizado principalmente en las provincias de la Costa. La Tabla 2 muestra la distribucin de casos por provincias en 2009.(Tabla 2) Tabla 2. NMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA EN 2008 Y 2009. Provincias Casos Sida Notificados Casos VIH Notificados 2008 2009 2008 2009

Azuay 25 22 38 22 Bolvar 4 0 4 12 Caar 5 7 15 24 Carchi 0 0 3 3 Chimborazo 14 29 18 13 Cotopaxi 2 3 13 20 El Oro 39 54 146 144 Esmeraldas 20 70 207 213 Galpagos 0 0 4 5 Guayas 715 684 1656 2329 Imbabura 2 4 11 15 Loja 8 9 28 30 Los Ros 76 43 298 337 Manab 47 63 245 264 Morona 1 2 3 6 Napo 0 0 2 8 Orellana 3 0 20 16 Pastaza 1 0 3 2 Pichincha 95 263 199 383 Santa Elena 30 29 46 60 Santo Domingo 9 5 65 77 Sucumbos 5 7 15 19 Tungurahua 1 1 18 25 Zamora 0 0 1 3 Sin datos 0 0 91 11 Total 1102 1295 3149 4041 Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009 Elaboracin: PNS
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La localizacin geogrfica de los casos se basa en la residencia habitual declarada por la persona en el momento del llenado de la ficha epidemiolgica. Por regiones, la Costa present en 2009 la mayora de casos. (Tabla 3). Tabla 3. NMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA EN 2009 POR REGIN. Casos Sida N Regin Costa Sierra Oriente Insular 2008 948 338 9 0 73.2% 26.1% 0.7% 0.0% 2009 Costa Sierra Oriente Insular SD 936 156 10 0 84.9% 14.2% 0.9% 0.0% 2663 347 44 4 91 84.6% 11.0% 1.4% 0.1% 2.9% 3424 547 54 5 84.7% 13.5% 1.3% 0.1% % Casos VIH N %

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica del PNS En 2009 Guayas continu siendo la provincia con mayor nmero de casos de Sida y con la tasa ms alta del pas. Es de notar que Esmeraldas present un aumento importante de casos respecto de aos anteriores y su tasa es la segunda ms alta del pas. Otro dato que conviene resaltar es el correspondiente a Santa Elena, provincia de reciente creacin que ocupara el tercer lugar de incidencia por provincias en el pas. (Tabla 4, Figura 3).

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Tabla 4. TASA DE INCIDENCIA DE SIDA POR PROVINCIAS POR 100.000 HABITANTES. ECUADOR 2009 Provincia Esmeraldas El Oro Guayas Los Ros Manab Santa Elena Santo Domingo Azuay Bolvar Caar Carchi Chimborazo Cotopaxi Imbabura Loja Pichincha Tungurahua Morona Napo Orellana Pastaza Sucumbos Zamora Chinchipe Galpagos Tasa x 100.000 habitantes 15.43 8.55 19.93 5.60 4.60 10.87 1.29 3.13 0.00 2.93 0.00 6.37 0.72 0.95 2.04 10.83 0.19 1.48 0.00 0.00 0.00 4.04 0.00 0.00

Fuente: Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. Elaboracin: Vigilancia epidemiolgica del PNS
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Figura 3. TASA DE INCIDENCIA DE SIDA POR PROVINCIAS POR 100.000 HABITANTES. ECUADOR 2009.

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. Elaboracin: Equipo Consultor UNGASS 4.14. Distribucin de casos de VIH y sida segn edad Para los aos 2008 y 2009 el grupo de personas entre 20 y 44 aos contina siendo el segmento poblacional ms afectado, presentando en 2009, 72.5% de casos de VIH y el 78.3% de casos de Sida del total nacional. En 2009, entre la poblacin menor de 15 aos, el grupo de 1a 4 aos presenta el mayor nmero de casos, con el 70.6% de casos de VIH y el 52% de los casos de Sida.

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Tabla 5. CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA POR GRUPOS ATAREOSECUADOR 2009 Grupos Edad < 1 ao 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y mas Sin datos Total 11 30 7 0 17 129 229 224 147 96 87 62 32 20 7 4 1102 1295 Casos Sida 2008 2 18 17 2 34 159 309 241 169 136 82 66 40 21 13 0 0 26 19 10 228 645 712 497 357 212 169 89 69 49 40 27 3149 4041 Casos VIH 2009 0 166 51 18 278 743 783 661 457 285 212 141 96 55 36 59

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009 Elaboracin: Vigilancia epidemiolgica PNS

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Figura 4. CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA POR GRUPOS ATAREOS. ECUADOR 2009.

800 600 400 200 0

o 1 -4 5 -9 14 19 24 34 39 44 49 54 29 59 64 6 065 a 1 01 52 03 03 54 04 55 05 52 5ym <1 Sin da to s as

Casos SIDA

Casos VIH

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009 Elaboracin: Vigilancia epidemiolgica PNS 4.15. Distribucin de casos de casos de VIH y sida por sexo El predominio de la infeccin en hombres respecto a mujeres se mantiene en 2009. (Tabla 6). La razn hombre/mujer para casos de Sida en 2008 (2.95) se mantuvo similar a la de los 2 aos precedentes, pero para 2009 disminuy a 2.44.3 (Figura 5).

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Tabla 6. CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA POR SEXO, ECUADOR 2009 Casos Notificados Casos VIH 1535 2434 919 Mujeres Hombres Sin datos 72 0 4041 1295 Total

Casos Sida 376

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. Elaborado por: Vigilancia Epidemiolgica del PNS. Figura 5. RAZN DE MASCULINIDAD EN VIH Y SIDA. ECUADOR 2002-2009.

6 5 4 3 2 1 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fuente: PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009. 4.16. Mortalidad Al analizar los datos oficiales de mortalidad en el Ecuador, reportados por el INEC, (de acuerdo a la ClasificacinInternacional de Enfermedades, CIE-10 Lista Corta) registrada a partir de los certificados de defuncin reportados por todos los servicios de salud del pas, la mortalidad asociada al Sida evidencia un aumento, siguiendo el comportamiento de la epidemia registrado hasta
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Razn SIDA Razn VIH

mediados de la presente dcada. Al momento muestra una estabilizacin entre 600 a 700 casos de fallecimientos anuales.1, 3 retrovirales. Tabla 7. NMERO DE DEFUNCIONES ASOCIADAS AL VIH /SIDA NOTIFICADASECUADOR 1998-2008 Aos 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nmero de defunciones notificadas 181 231 245 357 395 422 495 618 699 649 678 SD* (Figura 1, Tabla 7). Esta estabilizacin est relacionada tambin con el mayor acceso a drogas anti-

* Informacin oficial del INEC se reporta en agosto de 2010 Fuente: INEC. 2010, PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009 Elaborado por: Vigilncia Epidemiolgica Programa Nacional de VIH-SIDA e ITS As mismo la primera causa de mortalidad resultante del virus del VIH, son las enfermedades infecciosas y parasitarias (tabla 8), especialmente la coinfeccin TB-VIH, que corresponde al 38%.

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Tabla 8. Mortalidad por enfermedades resultantes del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) notificadas. Ecuador 2008. Clasificacin CIE-10 B-20 Enfermedades infecciosas parasitarias resultantes del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) B-21 Neoplasias Malignas resultantes del 14 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) B-22 Enfermedades por Virus de 4 (VIH), 0,6% Inmunodeficiencia Humana especificadas. B-23 Enfermedad por el Virus de 10 1,5% Inmunodeficiencia Humana resultante en otras afecciones. B-24 Enfermedades por el Virus de 329 48,4% Inmunodeficiencia Humana sin otras especificaciones. Fuente: INEC. 2010, PNS. Ministerio de Salud Pblica. Ecuador. 2009 Elaborado por: Vigilncia Epidemiolgica PNS. 4.17. Cmo protegerse de la infeccin por el VIH? Para evitar la infeccin por contacto sexual: y Puede optar por la abstinencia (no tener relaciones sexuales). Sin duda el mtodo ms seguro de todos! (VIH), (VIH), 2,1% Causas Nmero de Porcentaje fallecidos y 322 47,4%

resultante en otras enfermedades

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Tambin se puede optar por tener relaciones sexuales con una sola persona que sea fiel y serle fiel igualmente.

Salvo que usted y su pareja se hayan sometido a una prueba que haya determinado que no son seropositivos, cercirese de que tanto usted como su pareja no haya: Tenido relaciones sexuales no protegidas con otra persona; Recibido una transfusin de sangre infectada por el VIH, Ni se hayan inyectado drogas por va intravenosa.

y y y

Qu significa relaciones sexuales ms seguras? Cualquier actividad sexual que proteja contra el riesgo de infeccin. y Evitar la penetracin y el contacto con el semen o las secreciones vaginales es una manera de disminuir el riesgo de infeccin. Si usted o su pareja sospechan que podran ser seropositivos, deben tener presente que hay muchas actividades sexuales sin penetracin, como las caricias o el masaje de cualquier parte del cuerpo. Tambin puede practicarse sin riesgo la masturbacin (a condicin de que las secreciones sexuales no entren en contacto con membranas mucosas expuestas o con heridas o cortes en la piel de la otra persona) y los besos sin intercambio de sangre. Otra manera de disminuir el riesgo de infeccin es utilizar preservativos.

Un preservativo masculino es una especie de funda apretada que recubre el pene durante la relacin sexual. Un preservativo femenino es una lmina transparente que se inserta en la vagina. Los preservativos evitan el contacto con fluidos de alto riesgo del organismo humano como la sangre, el semen y las secreciones vaginales; por consiguiente, permiten protegerse contra muchas ITS y evitar embarazos.

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Ahora bien, los preservativos limitan los riesgos en las relaciones sexuales pero no son totalmente seguros y disminuyen considerablemente el riesgo de contraer el VIH y otras ITS, si se utilizan de manera apropiada. Para ms detalles sobre los preservativos masculinos y femeninos e instrucciones sobre su uso, vase Anexo IV: Preservativos y relaciones sexuales ms seguras. Recuerde: Si opta por tener relaciones sexuales con varias personas, el riesgo de contraer la infeccin con cada una de ellas es mayor. Sin embargo, el problema no reside nicamente en el nmero de personas con quienes se tengan relaciones. Una sola relacin sexual no protegida (sin preservativo) con alguien que sea seropositivo basta para contraer el VIH. Aunque no siempre resulte fcil, es muy importante hablar claramente de todas estas cosas con su pareja. No olvide que el dilogo no slo le ayudar a establecer una relacin sexual ms sana, tambin podra salvarle la vida! 4.18. Para evitar la infeccin por el contacto con sangre Quienes viven y trabajan en un pas donde la sangre no se analiza sistemticamente para detectar el VIH y quienes no estn seguros de que las agujas y dems instrumentos utilizados para sacar sangre se esterilicen sistemticamente deberan tomar las precauciones que se enumeran a continuacin: Reducir el riesgo de tener que recibir una transfusin sangunea, evitando situaciones que podran provocar accidentes graves. Por ejemplo, quien conduzca una motocicleta, debe usar casco y circular a una velocidad razonable. No conducir cuando ha consumido bebidas alcohlicas porque ello aumenta considerablemente las probabilidades de accidente. Evitar

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conducir en la oscuridad cuando las condiciones de la carretera son peligrosas. Si se le prescribe un medicamento inyectable, preguntar si no puede administrarse de otra manera, por ejemplo, en pldoras. Verificar que las agujas y jeringas utilizadas para cualquier tipo de inyeccin sean nuevas o hayan sido esterilizadas correctamente. Cerciorarse de que cualquier cuchillo, navaja u otro instrumento utilizado en cualquier procedimiento que conlleve extraccin de sangre haya sido debidamente lavado y esterilizado. Esterilizacin de instrumentos: Sumergir los instrumentos en una solucin poco concentrada de una parte de leja ordinaria de uso domstico (solucin que contiene cloro) y diez partes de agua (1:10) durante 30 minutos, o hervirlos en agua durante 20 minutos para garantizar la esterilizacin. (Tenga presente que en algunos pases la leja est muy diluida en cuyo caso tendr que disminuir la proporcin de agua). Si presta primeros auxilios a una persona que sangra tome la precaucin de observar las prcticas de higiene pertinentes. Los consumidores de drogas por va intravenosa deben utilizar siempre equipos de inyeccin estriles y evitar el uso de agujas o jeringas de otras personas. Huelga decir que el objetivo final es que la gente deje de consumir drogas. 4.19. Cmo saber si ha contrado el VIH? La nica manera de saberlo es someterse a un anlisis de sangre. 4.20. En qu consiste el anlisis de sangre? Cuando el VIH ingresa al cuerpo, los glbulos blancos de la sangre reaccionan generando unas sustancias qumicas llamadas anticuerpos.

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Cuando el VIH penetra en el cuerpo se forman anticuerpos que, aunque no logran acabar con el virus, indican su presencia. Por consiguiente, el examen para detectar el VIH se basa en la presencia o ausencia de anticuerpos en la corriente sangunea. Para ello es necesario tomar una muestra de sangre y analizarla. Cuando se determina que una persona tiene anticuerpos, decimos que la sangre es seropositiva o portadora del VIH. Los anticuerpos del VIH suelen tardar entre dos y tres meses antes de aparecer en la corriente sangunea. Este perodo se denomina perodo de incubacin (ventana), lo que significa que si se practica un anlisis de sangre durante ese perodo, la persona infectada resultar seronegativa, incluso si es portadora del virus y puede contagiar a los dems. Por lo tanto, si esa persona ha tenido un comportamiento de alto riesgo en los tres meses que precedieron al anlisis y el resultado de ste es negativo, deber someterse a otra prueba tres meses ms tarde. Asimismo, cabe recordar que el anlisis de deteccin del VIH no es una prueba de deteccin del SIDA. Ignoramos exactamente cunto tiempo tarda una persona portadora del VIH en enfermarse de SIDA; lo que s sabemos es que aquellos en cuya sangre se han encontrado anticuerpos pueden contagiar a otros con su sangre y tambin con el semen, en el caso de los hombres, y con las secreciones vaginales o la leche materna, en el caso de las mujeres. 4.21. Qu hay que hacer antes de someterse a un anlisis de deteccin del VIH? Antes de decidir si uno se someter o no a dicho anlisis, es importante reflexionar acerca de las consecuencias que tendr el resultado en su vida y su comportamiento. Por ejemplo, si el anlisis es positivo, qu actitud deber tomar al saberse infectado si an no existe cura contra el SIDA? Saber si es positivo o negativo le ayudar a limitar las posibilidades de contagiar a otros? Asegrese de poder hablar con el personal de salud de lo que significa el anlisis; esto es lo que se denomina asesoramiento previo al anlisis. Durante
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el mismo, el personal de salud ayuda a evaluar las ventajas e inconvenientes que conlleva dicho anlisis para el entorno social y cultural. Antes de someterse a la prueba hay que pensar en alguien con quien hablar si el resultado fuera positivo. Para evitar rechazos y prejuicios, debe tratarse de personas de confianza. Tambin hay que asegurarse de que el centro donde se hace el anlisis le d confianza y secreto mdico de los resultados de la prueba. Si se decide no someterse al anlisis de deteccin del VIH o si el resultado de este ltimo es negativo, de todas maneras habr que optar por prcticas sexuales ms seguras. Quienquiera que desee mantener una relacin sexual debe reflexionar sobre el nivel de riesgo implcito y actuar de manera responsable con su pareja. Estas precauciones tambin son demostraciones de inters por el otro. Antes de someterse a la prueba de detencin del VIH es importante recibir asesoras (APV). La asesora y prueba voluntaria del VIH (APV) es un proceso confidencial donde la persona recibe asesora (informacin, apoyo y referencia) a travs de un dilogo con un asesor capacitado quien le ayuda a decidir voluntariamente si decide realizarse la prueba de deteccin del VIH o no. Un principio bsico de la APV es que sta debe ser iniciada por el usuario. Si se decide hacer la prueba, se toma una muestra de sangre, saliva u orina, para identificar la presencia de anticuerpos al VIH. Una vez que el resultado est listo y el usuario acuda a conocer su resultado, recibe asesora (informacin, apoyo y referencia) para ayudarle a entender y afrontar el resultado ya sea que se tenga el VIH (resultado positivo al VIH) o que no se tenga (resultado negativo al VIH). Si el usuario decide no hacerse la prueba y
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ha estado en riesgo de adquirir el VIH, se le motiva a realizarse la prueba en otro momento, cuando se sienta listo para ello. Los servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH constituyen un portal para la prevencin, cuidado, tratamiento y apoyo en zonas de alta, mediana y baja prevalencia. Este tipo de servicios son adaptables a las necesidades del usuario (de cualquier edad o procedencia) o de un determinado grupo de personas, como lo son HSH, TS y UDI. A travs de la APV un mayor nmero de personas pueden conocer su estatus con respecto al VIH y tener acceso a la informacin y los servicios especficos. En este captulo se discuten los elementos clave y los principios bsicos del enfoque de la APV, y brevemente habla de otros enfoques de la prueba del VIH con o sin asesora. El enfoque APV es una de muchas otras formas de promover la prueba de deteccin del VIH; sin embargo, dada la importancia de la asesora, la confidencialidad y la iniciativa del usuario para realizarse la prueba, este manual favorece este enfoque sobre los dems. 4.22. Antes de la asesora y prueba voluntaria del VIH Muchas personas han recibido informacin sobre el VIH/Sida y quieren conocer su estatus serolgico, algunos de los motivos por los que las personas deciden hacerse la prueba del VIH son:

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Estas personas no buscarn los servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH, a menos que otra persona se los ofrezca, tales como trabajadores de la salud, trabajadores sociales, personal y voluntarios de ONG. Dependiendo del contexto local, se puede ofrecer el servicio de asesora y prueba voluntaria del VIH si: La persona est en riesgo de adquirir la infeccin por VIH. La persona pertenece a una poblacin en que la prevalencia del VIH es alta. La persona est enferma. Es una mujer embarazada. La persona ha sido violada. La persona quiere donar sangre, un rgano o semen. 4.23. Elementos clave de la APV 4.23.1. Asesora voluntaria en VIH Asesora en VIH significa recibir informacin, apoyo y referencia a travs de un dilogo con un asesor capacitado antes y despus de hacerse la prueba del VIH.

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4.23.2.

Antes de la prueba de deteccin del VIH

Asesora previa a la prueba de deteccin del VIH (pre-prueba). Es el dilogo que se tiene con el asesor antes de la toma de la muestra de sangre. El objetivo de este dilogo es explicar en qu consiste la prueba y las implicaciones que puede acarrear conocer el estatus VIH. Esta informacin permitir decidir hacerse o no la prueba. Asesora posterior a la prueba de deteccin del VIH (post-prueba) Es el dilogo que se tiene con el asesor al momento de recibir el resultado. El objetivo del dilogo es comprender el resultado y proporcionar informacin adecuada, apoyo y referencia. Si el resultado es negativo, la asesora ofrece una oportunidad para promover comportamientos que reduzcan riesgos de infeccin; si el resultado es positivo, para reducir el riesgo de transmisin del virus a otras personas. Cuando el resultado es positivo, la asesora post-prueba tambin tiene el propsito de ayudar a enfrentar el resultado y sus consecuencias en la vida personal y la de los seres queridos de la persona. 4.23.3. Qu se debe hacer si el resultado del anlisis es positivo? En muchos casos, saber que se es seropositivo resulta angustioso y demoledor. Entonces, la persona en cuestin tiene que procurar encontrar a alguien en quien confa y con quien le resulta fcil hablar. Quiz ya conozca a alguien seropositivo con quien pueda compartir sus temores. Debe tratarse de alguien solidario que est dispuesto a escuchar. No es aconsejable encerrarse en los propios temores y preocupaciones, lo ms indicado es tratar de hablar con alguien cuantas veces se necesite. Cabe recordar que el VIH no se transmite mediante contactos superficiales. No hay ningn peligro en abrazar o estar cerca de su pareja o de sus hijos, en compartir utensilios de cocina y dems enseres domsticos ni en llevar una vida normal. En cambio, habr que adaptar el comportamiento en lo que
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respecta a las relaciones sexuales: el hombre, impidiendo que su pareja entre en contacto con su semen, y la mujer haciendo lo propio respecto a sus secreciones vaginales. Adems, no hay que donar sangre ni compartir agujas o jeringas. 4.24. Principios bsicos de la APV y No debe obligarse a nadie a realizarse la prueba. La decisin est basada en la informacin y el apoyo del asesor. y La prueba de deteccin del VIH debe ser voluntaria. Esto significa que la persona decide por su propia voluntad recibir asesora y hacerse o no la prueba. y La asesora y prueba voluntaria del VIH debe ser confidencial. El asesor no compartir ningn tipo de informacin con nadie sin la autorizacin expresa de la persona, excepto por cuestiones profesionales como servicios de referencia. (Ver el apartado de Confidencialidad en la Hoja Informativa. y La asesora debe estar basada en la auto-determinacin. Esto significa que el asesor considera al usuario capaz de tomar decisiones informadas con respecto a su vida. y La asesora debe estar enfocada en el usuario. Es decir, centrada en las necesidades especficas y situacin del usuario. y La asesora debe estar libre de juicios de valor. usuario. Existe algn tratamiento para la infeccin por el VIH y el SIDA? Por el momento, ninguna vacuna protege del virus ni existe cura alguna para las personas infectadas. No obstante, se siguen experimentando tratamientos nuevos y ms eficaces para tratar el VIH/SIDA; son las denominadas terapias de combinacin. Estas nuevas terapias, que consisten en la combinacin de varios medicamentos, El asesor proporciona informacin y apoyo sin hacer juicios de valor sobre la vida personal del

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han prolongado la esperanza de vida de las personas infectadas y permiten pensar que algn da, el VIH/SIDA ser una infeccin crnica. El reverso de esa medalla es que las nuevas terapias son muy costosas y, por lo tanto, la gran mayora de los seropositivos de los pases en desarrollo no se la pueden costear. Adems, dichas terapias exigen una disciplina cotidiana rigurosa y difcil (durante el da deben ingerirse 20 pldoras o ms, a horas muy precisas) y, a menudo, tienen efectos secundarios desagradables. 4.25. Tratamiento para el VIH/Sida Una vez que el VIH entra en el cuerpo, no es posible eliminarlo por completo. Existen medicamentos conocidos como anti-retrovirales (ARV) que pueden disminuir la cantidad de virus y reducir el dao al sistema inmunolgico. Si se toman a adecuadamente, estos medicamentos pueden mejorar la calidad de vida y ayudar a las personas a vivir por ms tiempo. Como no hay manera de eliminar al VIH del cuerpo, es importante tomar medidas de prevencin para evitar la re-infeccin del VIH y transmitir el virus a otros. Existen otros medicamentos para prevenir o tratar las IO, tales como la TB y la candidiasis. Prevenir y tratar la TB puede mejorar de manera significativa la calidad de vida de las personas con VIH. Tambin se puede ayudar al sistema inmunolgico con descanso, ejercicio regular, hbitos alimenticios sanos y manejo del estrs y de las emociones, como miedo, culpa o vergenza. Antes de iniciar terapia:

4.25.1.

Debe evaluarse si est fsica y mentalmente listo para iniciar la terapia. Luego debe tener una sensibilizacin profunda en el tema de adherencia al tratamiento.

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4.25.2.

Terapia de inicio con antiretrovirales:

Existe evidencia suficiente para iniciar terapia antirretroviral en pacientes Sintomticos. 1. Son sintomticos los pacientes en: Categora B (candidiasis oral, candidiasis vulvovaginal persistente, herpes zoster. Que compromete ms de un dermatomo por lo menos en dos ocasiones, Trombocitopenia idioptica, prdida de peso de ms del 10%, diarrea de ms de un Mes de duracin o fiebre no explicada de ms de un mes de duracin). Categora C (infeccin o tumor oportunista) de las enunciadas por el CDC, ver Seccin Diagnstico. 2. En los pacientes asintomticos, en cambio, el iniciar terapia depende del Riesgo de progresin a SIDA o muerte de acuerdo a lo avanzado de su infeccin En el sentido de deterioro inmunolgico. En la toma de esta decisin debe ser Tomado en cuenta el costo de la terapia, la toxicidad derivada de la misma, la Probabilidad de lograr recuperacin adecuada del sistema inmune y la disponibilidad de regmenes futuros. 4.25.3. Modificacin de la terapia antirretroviral

Toxicidad y tolerancia La mayora de pacientes que inician terapia antirretroviral desarrollan efectos Adversos. Muchos de estos efectos adversos son leves y el paciente es capaz de tolerarlos y adaptarse a ellos sin que afecte significativamente su estilo de vida. La minora produce incapacidad funcional requiriendo intervencin farmacolgica o suspensin de la terapia. Tambin, la minora de los casos, la severidad de la reaccin al tratamiento indica la suspensin del mismo.
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Es importante proveer al paciente de la informacin pertinente y de las ayudas farmacolgicas necesarias en el momento en el que se le prescribe el tratamiento. La decisin de cundo suspender un medicamento por efectos adversos depende ms del criterio clnico y auxiliares diagnsticos. Recomendaciones generales

4.25.4.

Cuando la reaccin no pone en peligro inmediato al paciente, el mdico debe optimizar la ayuda farmacolgica y no farmacolgica para controlar el sntoma o signo, continuando la misma terapia antirretroviral (IIIA). Si el paciente contina con intolerancia a pesar de la optimizacin del manejo del efecto adverso, el medicamento considerado txico debe ser rpidamente remplazado (IIIA). Cuando la severidad de la reaccin pone en peligro inmediato la salud del paciente, la medicacin considerada txica debe ser remplazada (IIIA). Cuando considere remplazar el inhibidor de proteasa en un rgimen, utilice preferencialmente un ITRNN y no utilice abacavir, con la excepcin de que el paciente no tolere o no cumpla otra terapia (IA).

Cuando un paciente presente reaccin cutnea a la nevirapina, siempre verifique si existe compromiso heptico concomitante. De existir evidencia de compromiso. Heptico, noreemplace la nevirapina con efavirenz (IIIB) Cuando est manejando hiperlipidemias en pacientes con inhibidores de proteasa, no utilice lovastatina ni simvastatina (IIE). Cualquier modificacin debe hacerse con precaucin, y siempre debe tenerse en cuenta la historia previa de exposicin a antirretrovirales (IIIA). La siguiente tabla muestra las recomendaciones especficas de modificacin de la terapia y sus indicaciones.

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4.26. Cambio de terapia antirretroviral por fracaso teraputico

4.26.1.

Regmenes de rescate:

Cuando se trata de regmenes de rescate se consideran adecuados los que muestran una respuesta ptima al tratamiento de por lo menos 55% usando carga viral indetectable o de por lo menos 45%. 4.26.2. Rgimen de rescate para primera falla teraputica:

nicamente se tomar en cuenta para el rescate el rgimen para el primer fracaso teraputico en esta gua. Del segundo fracaso teraputico en adelante, la modificacin de la terapia debe realizarse con asesora directa de un experto en enfermedades infecciosas o en VIH (IA).

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4.27. Qu es el SIDA? Cuando una persona ha adquirido el VIH, el organismo reacciona tratando de combatir la infeccin, produciendo anticuerpos contra el VIH. La prueba para diagnosticar la presencia del VIH en la sangre muestra estos anticuerpos. Las personas que tienen los anticuerpos del VIH son VIH positivos. Ser VIH positivo (es decir vivir con el VIH) no es lo mismo que tener Sida. Sndrome de Inmune Deficiencia Adquirida Se dice que una persona tiene Sida cuando, a travs del tiempo, el VIH ha debilitado su sistema inmunolgico; esta situacin desencadena una serie de sntomas y enfermedades. Estas enfermedades se conocen como infecciones oportunistas (IO), ya que aprovechan la debilidad del sistema inmunolgico para desarrollarse en el cuerpo. Algunas de las IO ms frecuentes son: tuberculosis (TB), candidiasis, diarrea, toxoplasmosis, etc. En muchas personas se requiere de mucho tiempo sin tratamiento para que el VIH cause el Sida. 4.28. De dnde viene el SIDA? Esta es una pregunta muy frecuente. Si bien ha habido mucha especulacin sobre los orgenes geogrficos del virus, es improbable que alguna vez conozcamos su origen exacto. Sin embargo, se tiene la certeza de que no se trata de un virus creado por el hombre. Sabemos que a veces los virus pueden dejar de ser inofensivos y volverse perjudiciales y esto podra haber sucedido con el VIH antes de que se propagara rpidamente y comenzara la pandemia del SIDA.

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4.29. Cmo afecta el SIDA la vida de las personas La manera en que las personas reaccionan ante la noticia de que son portadoras de una infeccin que pone en peligro su vida, como el VIH/SIDA, depender de la cultura y del entorno en que se criaron y de su experiencia de vida. La forma en que se desenvuelvan con la enfermedad depender no slo de sus propias actitudes sino tambin de la reaccin de sus amigos, sus familiares, la comunidad en la que vive, sus compaeros de trabajo y sus empleadores. Si las personas infectadas por el VIH tienen confianza, se sienten protegidas y cuentan con el apoyo de quienes les rodean, les resultar ms fcil aceptar su enfermedad y ayudar a otras que la hayan contrado. En cambio, si son aislados y viven con miedo, tendrn pocos motivos para cuidarse y es probable que enfermen ms pronto. No hay que olvidar que si bien las personas portadoras del VIH viven muchos aos antes de enfermarse, de todas formas son contagiosas. Si se les rechaza y no se les brinda apoyo, dejarn de pensar en los dems y adoptarn un comportamiento irresponsable. En los siguientes estudios de casos, se describen las consecuencias que ha tenido el VIH/SIDA en la vida de algunas personas de distintas partes del mundo. Rita y Bob tienen 19 aos y trabajan en la misma fbrica. Se enamoraron hace seis meses e iniciaron una relacin. Ambos son muy populares y tuvieron muchos amoros antes de comenzar a salir juntos. Hace poco, Bob no se senta bien y fue al mdico que le prescribi un anlisis de sangre, cuyo resultado fue extremadamente perturbador: haba contrado el VIH, el virus que provoca el SIDA. Un asesor de la clnica local le ayud a superar su conmocin inicial y mencion la posibilidad de que su novia Rita tambin estuviera infectada. En efecto, el anlisis de sangre demostr que as era. Aunque haban sido fieles uno al otro desde el comienzo de su relacin, se dieron cuenta de que uno o ambos haban contrado la infeccin antes de
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comenzar a frecuentarse. La vida de Rita y Bob ha cambiado. La familia de Rita est muy apesadumbrada y teme contraer el virus. Su madre no quiere compartir nada con ella y nunca la abraza, ni siquiera cuando Rita se siente muy triste. Bob le cont a un amigo de su equipo de ftbol que era seropositivo. Poco despus, fue expulsado del equipo porque sus camaradas teman contraer el SIDA por jugar con l. Rita y Bob pensaban casarse y fundar una familia. Ahora, todo ello parece muy poco realista Pablo tiene veinte aos. Acaba de descubrir que su padre tiene SIDA y est asustado. No sabe qu har su madre si su padre muere y le preocupa que su hermana pueda perder el empleo si se enteran en su trabajo. No cesa de preguntarse por qu esta terrible desgracia se ha ensaado con su familia, si nunca nadie hizo nada malo. Decide contarle la verdad a su novia, la nica persona en quien confa. Ella, muy enojada y asustada, rompe con l. Pablo va a la clnica a visitar a su padre, pero la sala est cerrada y los mdicos se muestran poco cooperativos. De todos modos, se las arregla para entrar. Su padre est muy enfermo y le dice que teme morir solo. Tiene fiebre y diarrea, pero como pocas enfermeras estn dispuestas a trabajar en esta sala, no recibe atencin con demasiada frecuencia. Cuando su padre muere, Pablo dice a sus familiares y amigos que falleci en el extranjero. Pablo est muy triste, porque ni siquiera hay una tumba que recuerde a su padre, y se siente solo y aislado. Anne descubri que era seropositiva cuando llev a su beb al mdico porque perda peso. El doctor se alarm y tom una muestra de sangre del beb para hacer el anlisis de deteccin del VIH. Cuando el anlisis indic la presencia del virus, el mdico repiti la prueba con Anne, que tambin result seropositiva. Poco tiempo despus Anne enferm de SIDA. Sus familiares y amigos reaccionaron con incredulidad y sorpresa ante la noticia. Algunas personas desaparecieron de su vida. A veces Anne se senta como si ya hubiera muerto. Pero comenz a frecuentar a otras personas
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aquejadas de SIDA, que la aceptaron y le manifestaron compasin. No obstante, Anne tuvo la precaucin de no hablar de su enfermedad fuera de ese grupo pues saba que mucha gente estaba asustada y mal informada al respecto. Un da, un amigo que la visitaba dijo que estaba harto de toda esa alharaca por el SIDA. Aadi que en todo caso el problema no afectaba su vida pues no conoca a nadie que tuviera la enfermedad. A su juicio, todas las noticias que se transmitan eran exageradas. Anne se dio cuenta inmediatamente de que su amigo no conoca a nadie con SIDA, simplemente porque ninguna persona que lo tuviera se hubiera animado a decrselo por temor a su reaccin. Estos ejemplos ilustran tan slo algunas de las mltiples formas en que el VIH/SIDA cambia la vida de la gente. 4.30. Por qu el VIH/SIDA y las ITS afectan ms a las chicas y las mujeres que a los chicos y los hombres? En muchas sociedades, los hombres controlan a las mujeres en todos los aspectos de las relaciones. Este esquema tradicional puede impedir que las mujeres tomen medidas para protegerse. Por ejemplo, si una mujer quiere comprar preservativos se la acusar de infidelidad. Sin embargo, muchas mujeres seropositivas fueron infectadas por sus maridos (infieles). Por carecer de toda posibilidad de negociacin, a menudo no pueden insistir en que quieren tener relaciones sexuales ms seguras. A raz de su bajo nivel de educacin, muchas chicas y mujeres saben muy poco acerca de su cuerpo, los mecanismos de transmisin del VIH y las ITS, y el grave riesgo que entraan las relaciones sexuales no protegidas.

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Otra causa importante de la vulnerabilidad al VIH es la violencia que se ejerce contra las chicas y las mujeres. A menudo, por ejemplo, las empleadas domsticas sufren agresiones sexuales por parte de sus empleadores. Pero la violacin rara vez se denuncia. En todo el mundo aumenta el trfico de nias y mujeres vendidas para que ejerzan la prostitucin. En Asia, se promete un puesto de trabajo en la ciudad a las nias de las zonas rurales desfavorecidas cuando, en realidad, las muchachas son vendidas a burdeles. A menudo se culpa a las trabajadoras del sexo de propagar el VIH. Pero es importante recordar que, por tener un nivel de educacin inferior al de los hombres y menos posibilidades de empleo, para algunas mujeres ejercer la prostitucin es la nica forma de sobrevivir. Adems, cuando se les culpa de propagar el VIH se omite la actitud del cliente que, en muchos casos, se niega a utilizar preservativos, a pesar del riesgo de contraer la infeccin. La demanda de servicios sexuales es a veces promovida por actitudes culturales. En algunos pases, por ejemplo, se alienta a los hombres jvenes a tener su primera experiencia sexual con una prostituta. Fisiolgicamente, las mujeres son tambin ms vulnerables a la infeccin por el VIH. Ello se debe a mltiples razones; las relaciones sexuales desde muy jovencitas, la mutilacin genital y el sexo violento son prcticas que provocan traumas y aumentan el riesgo de contraer ETS. Los investigadores estiman que en el caso de las mujeres, el riesgo de contraer el VIH es como mnimo dos veces superior al de los hombres Las mujeres, que siempre se han ocupado de cuidar a la familia, tambin son quienes atienden a los parientes enfermos de SIDA. Frente a las consecuencias devastadoras que tiene la pandemia para los hogares y el

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nmero creciente de hurfanos, le toca a las mujeres ancianas y a las jovencitas velar por la familia. 4.31. Cmo ayudar a alguien que tiene el VIH/SIDA? En primer trmino, hay que tratar de ponerse en el lugar de la persona infectada por el VIH. Cmo querra que la trataran? Ser seropositivo o tener el SIDA puede traer un sentimiento de aislamiento y soledad. Quienes no tienen miedo y siguen ocupndose de la persona en cuestin son de gran ayuda. Las personas con VIH/SIDA y sus familias no tendran que temer la discriminacin de los dems ni de su comunidad. El VIH/SIDA no les despoja del derecho de recibir los mismos servicios y cuidados que cualquier otra persona, sana o enferma. Se puede ayudar a alguien con VIH/SIDA comportndose exactamente de la misma manera que con cualquier otra persona. El virus no se contrae por hablar con una persona o abrazarla. Adems, existen proyectos comunitarios que usted y su grupo de jvenes pueden llevar a cabo para instruir a las personas sobre el VIH/SIDA y ofrecer atencin y apoyo a los enfermos de SIDA, sus amigos y familiares. 4.32. Cules son las consecuencias de la Epidemia del VIH/SIDA? En la actualidad, ms de 33 millones de personas estn infectadas con el VIH y 95 por ciento de ellas vive en pases en desarrollo. En muchas partes del mundo la pandemia acortar considerablemente la esperanza de vida. En el frica Subsahariana, por ejemplo, la esperanza de vida ya ha disminuido entre 10 y 15 aos. Desde el comienzo de la pandemia han muerto ms de 16 millones de adultos. El SIDA es ahora la principal causa de mortalidad en frica, sobre todo de jvenes adultos, de quienes depende la economa de un pas porque son los miembros ms productivos de la sociedad.

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El VIH/SIDA tiene repercusiones sumamente devastadoras en los hogares, las empresas, la educacin y la economa. La familia de una vctima del SIDA sufre una grave disminucin de sus ingresos. En las zonas rurales de Tailandia, por ejemplo, 15 por ciento de las familias afectadas por el SIDA se vio obligada a retirar a los nios de la escuela. La muerte de los miembros productivos de la familia en los hogares ms pobres del frica Subsahariana trae aparejada una disminucin de reservas alimentarias y obliga a restringir el nmero de comidas. El alto ndice de mortalidad de jvenes y adultos de mediana edad genera una desproporcin respecto al nmero de ancianos y de nios. Cuando pierden a sus hijos adultos, los ancianos se ven obligados a cuidar de s mismos y, en muchos casos, tambin de sus nietos hurfanos. De hecho, el fenmeno de los hurfanos del SIDA es una de las consecuencias ms graves de la pandemia. A comienzos de 1999, ms de 11 millones de nios haban perdido a su madre o a ambos progenitores aquejados de SIDA. En algunos pases africanos hay hogares cuyo jefe de familia es un nio. En las ciudades, los nios sin padres intentan sobrevivir en la calle y muchos acaban por prostituirse, consumir drogas o delinquir.

La educacin es otro sector que se resiente del SIDA. En Cted'Ivoire, prcticamente cada da lectivo, muere un maestro de escuela. En un estudio hecho en Tanzania se estim que hacia el 2010, unos 15.000 maestros habrn muerto de SIDA En muchos pases, se observa un aumento impresionante de los gastos de salud. Se prev que hacia el 2005, los gastos por tratamientos a enfermos de SIDA consumirn ms de la mitad del presupuesto de salud de Kenia.

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La industria privada sufre tambin las consecuencias de la pandemia. En Tanzania y Zambia, por ejemplo, las grandes empresas informan que el costo de las enfermedades y muertes provocadas por el SIDA supera el total de sus beneficios anuales. Estos pocos ejemplos ilustran las consecuencias alarmantes que podra tener esta pandemia en el futuro desarrollo del mundo.

4.33. Estigma, discriminacin y confidencialidad El estigma y la discriminacin son aspectos que interactan entre s y son comunes en todos los aspectos de la vida. Mientras que el estigma se refiere al mundo de las actitudes y las percepciones, la discriminacin se relaciona con las acciones y las conductas. En el contexto de la APV, el estigma y la discriminacin representan un enorme obstculo para que los servicios puedan ser clidos y confidenciales. En Amrica Latina uno de los temores ms comunes identificados entre las personas que desean recibir servicios relacionados con la APV es que los prestadores de servicios (incluidos los asesores) no guarden la confidencialidad. Este es un temor totalmente vlido, ya que la prdida de la confidencialidad tiene repercusiones muy importantes en las vidas de las personas, el impacto es tal que puede generar estados de profunda depresin, aislamiento, negacin y ocultamiento que pueden ser un obstculo para que las personas tengan acceso a servicios de salud que les permitan tener una mejor calidad de vida. En muchas instituciones de salud el estigma y la discriminacin hacia las poblaciones clave como PVV, TS, HSH y UDI tambin representa un enorme obstculo en la provisin de servicios de calidad, libres de prejuicios. El maltrato y las constantes violaciones a los derechos de los usuarios de los servicios, tienen como origen el estigma y la discriminacin.

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El desafo es lograr ofrecer servicios libres actitudes negativas en los que se reconozca y respete a los usuarios, sin importar sus vidas personales; significa poder involucrar a las poblaciones clave en la provisin de servicios y trabajar codo a codo en la respuesta a la epidemia. Estigma

El estigma se ha definido como un atributo indeseable de descrdito que una persona ostenta, el cual reduce el estatus de esa persona ante los ojos de la sociedad. Las personas experimentan estigma cuando se les seala debido a l VIH/Sida. A las personas les puede preocupar que las vean en lugares donde estn disponibles servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH, otras pueden asumir que son VIH positivos o que tienen Sida y se sientan avergonzados por ello. Cuando las personas tienen acceso a servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH, conocen su estatus VIH y pueden sentirse ms cmodos al hablar abiertamente del VIH/Sida en su comunidad, el estigma en torno al VIH/Sida puede reducirse. Discriminacin

Cuando las personas con VIH son tratadas injustamente como resultado de su estatus VIH positivo, sufren discriminacin. La discriminacin en contra de las personas que viven con VIH puede traducirse en la prdida de trabajo o casa, negacin de servicios de atencin o en la expulsin de los hijos de las escuelas. El temor al estigma y la discriminacin evita que las personas tengan acceso a servicios de asesora y prueba voluntaria del VIH. Si las personas tienen la seguridad de que no sern discriminadas debido a su estatus VIH, ser ms probable que busquen estos servicios. Siempre existe el riesgo de que aqullos que resulten positivos experimenten discriminacin, abandono, violencia o

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serias reacciones emocionales. Estas consecuencias pueden reducirse a travs de la provisin de servicios continuos de asesora y apoyo. Confidencialidad

El miedo al estigma y a la discriminacin es la razn por la que las personas quieren que la informacin relacionada a su estatus VIH y otra de carcter personal se mantenga confidencial. Confidencialidad es mantener privada la informacin personal de un individuo. Los proveedores de servicios, como asesores y otros trabajadores de la salud, deben respetar este deseo (sin importar la edad). Siempre que sea posible, la persona con VIH debe ser animada a abrirse a compartir la informacin con aqullos que puedan ofrecerle apoyo. Si esto no es posible, debe obtenerse el consentimiento de la persona antes de compartir cualquier informacin con otros, con excepcin de los propsitos profesionales, por ejemplo, servicios de referencia. Garantizar la confidencialidad contribuye a que las personas busquen servicios de asesora, pruebas, apoyo y tratamiento. Cuando una persona VIH positiva se siente preparada para abrirse y compartir su estatus VIH con otros, es importante que sea apoyada para saber cmo enfrentar las diferentes consecuencias. Es primordial elegir a la persona adecuada, el tiempo preciso y el lugar idneo para hablar sobre el estatus VIH. 4.34. Qu entendemos por discriminacin? Discriminacin.-Se define, segn el diccionario de la lengua espaola, como la accin o efecto de discriminar que a su vez es definido como equivalente de separar, distinguir, diferenciar una cosa de otra. Otra acepcin de la palabra discriminar es dar trato de inferioridad a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, polticos. De acuerdo a las definiciones citadas podemos evidenciar que discriminar no siempre tiene un significado negativo pues diferenciar o separar algo no
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necesariamente acarrea una nocin de desvalorizacin, sin embargo cuando esa diferenciacin implica un trato de inferioridad a una persona en razn de determinadas caractersticas especficas, discriminar tiene, ciertamente, una connotacin negativa. Es importante ubicar esta doble acepcin de discriminar pues como veremos ms adelante, de ninguna manera se debe considerar discriminar (en su acepcin negativa) Al trato diferenciado orientado a regular las relaciones entre diferencias propias de la diversidad humana. Existen varios instrumentos internacionales para combatir las diferentes formas de discriminacin en base a los cuales se plantea la siguiente definicin de discriminacin en general: Toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia, basada en motivos de raza, color, etnia, sexo, religin, edad, nacionalidad, opiniones polticas o de otra ndole, idioma, opcin sexual, discapacidad visible, condicin econmica, social y en general por otras causas o condiciones que tengan por objeto o resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio en condiciones de igualdad (de las diversidades), de los derechos humanos y libertades fundamentales, en las esferas poltica, econmica, social, cultural, civil, familiar, o en cualquier otra esfera Como podemos apreciar existen varios elementos que deben confluir para que podamos hablar de discriminacin, a saber: y y Que exista un trato diferenciado a una persona o grupo Que esta persona o grupo sufra tal trato diferenciado en razn de caractersticas especficas. y Que tal trato diferenciado tenga como objeto o resultado el limitar o anular el

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Reconocimiento y goce de sus derechos humanos en cualquier mbito de su Vida. Es importante tomar en cuenta la confluencia de estos elementos pues en ciertos casos no solo que dar un trato diferenciado o preferencial a un grupo de personas no resulta discriminatorio sino que resulta necesario para lograr el efectivo goce de los derechos humanos de ese grupo que se encuentra en desventaja real frente al resto. Resulta interesante mencionar ciertas caractersticas que identifica Lorena Gonzlez En los fenmenos de discriminacin: y y Los prejuicios o estereotipos trasmitidos La idea de superioridad de un grupo - generalmente el que detenta el poder Sobre el otro. y y La competencia por el poder, y, La manipulacin (considerar al sujeto discriminado como instrumento para lograr un fin superior) Evidentemente la discriminacin dice relacin con la desvalorizacin del otro/a Que es diferente y que por ser diferente es considerado/a inferior. Esa negacin o falta de reconocimiento del otro/a diverso/a tiene su base en juicios previos, estereotipos y clichs sobre esa persona o grupo de personas, los mismos que se trasmiten culturalmente dentro de una lgica de mantenimiento del poder entendido como dominacin. En esta concepcin del poder se requiere siempre de un/a subordinado/as sobre quienes ejercer ese poder. De ah que la discriminacin es un fenmeno cruzado bsicamente por relaciones de poder/dominacin.
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En el caso de la discriminacin de gnero, por ejemplo, encontramos ciertamente un estereotipo de lo que es ser mujer asociado a la intuicin, la sumisin, la sensibilidad, la debilidad, la falta de racionalidad. Dentro de este estereotipo de mujer que se ha trasmitido durante siglos en la historia de la humanidad, que sea el hombre en la relacin de pareja quien mande, quien administre los bienes sociales, quien sea el dueo del mundo de lo pblico, ha sido visto como lo natural. Obviamente los roles que cultural y socialmente han sido cumplidos por hombres y mujeres histricamente plantean una relacin de poder en el que la subordinacin de la mujer ha sostenido el poder de dominacin de los hombres. Tipos de Discriminacin

4.34.1.

En la doctrina del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, se identifican dos tipos de discriminacin: 1.- Discriminacin de jure o directa: Es aquella discriminacin que se encuentra incorporada en la legislacin. Ejemplos de esto constituyen la tipificacin del adulterio como un delito (siempre que fuera cometido por la mujer), la penalizacin de la homosexualidad, la legtima defensa del honor, la falta de opcin de las adolescentes pberes de elegir con cul de sus progenitores vivir en caso de separacin, la legislacin que sustentaba elApartheid, etc. Cabe reconocer que dados los avances en el mbito normativo formal en materia de derechos humanos, este tipo de discriminacin ha ido desapareciendo paulatinamente como fruto de diversas luchas sociales y es por lo tanto la menos frecuente.

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2.- Discriminacin de facto o indirecta: Es aquella discriminacin que dice relacin con la aplicacin o interpretacin del derecho por parte de las autoridades competentes de manera discriminatoria (a pesar de que la norma no contenga tal discriminacin), o bien la discriminacin que se ejerce en cualquier mbito de la vida, entre los/as integrantes de una sociedad. Ejemplos de este tipo de discriminacin abundan, as: la culpabilizacin de las vctimas de violencia sexual quienes en la prctica deben pasar examen de conducta irreprochable (de acuerdo a la visin de los/as juzgadores/as) que las haga merecedoras de la proteccin del derecho, la falta de aplicacin de la opinin de nios/as, adolescentes en asuntos que les conciernen en base a consideraciones de juzgadores/as sobre su inmadurez, su incapacidad para decidir, su influenciblidad, la identificacin de la justicia indgena como incivilizada, etc. As mismo, la exigencia de firmar una renuncia al momento de ser contratado/a Para un empleo, la resistencia a contratar mujeres en edad reproductiva que posiblemente puedan quedar embarazadas, los estereotipos sobre negros/as como delincuentes, la utilizacin de trminos como longo/a, cholo/a, indio/a como insulto, la identificacin del costeo como representante de la viveza criolla, de la costea como mujer fcil, de la gente de la sierra como lenta, la actitud de choferes de transporte pblico que no recogen a nios/as, personas de la tercera edad o personas con discapacidades, la homofobia que se manifiesta en el rechazo y desprecio a homosexuales, travestis. La exigencia en instituciones educativas o laborales del examen de VIH/SIDA como requisito para la incorporacin de la persona aspirante, la utilizacin del cuerpo de la mujer como gancho publicitario, etc.

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As tambin la Convencin sobre todas la eliminacin de la discriminacin contra la mujer (en adelante CEDAW) recoge la discriminacin intencional y la no intencional, Esta ltima tambin denominada discriminacin por los resultados. Es importante establecer la diferencia entre estos dos tipos de discriminacin, pues en el primer caso encontramos que sea de jure (en la legislacin) o de facto (en la prctica) se discrimina de manera intencionada a una persona o grupo de personas. En el segundo caso si bien la intencin no es discriminar (sentido negativo), como resultado de una norma o poltica se termina discriminando. Este tipo de discriminacin dice relacin sobretodo con conductas paternalistas de corte proteccionista que sin en principio pretenderlo tienen como resultado la discriminacin. Ejemplo de este tipo de discriminacin es el sistema de proteccin del menor que parti de la premisa de que los/as nios/as eran incapaces de decidir, de optar y que requeran la proteccin de los/as adultos, con lo cual se obtuvo resultados nefastos plasmados en la negacin de la niez como sujeto de derechos y deberes. As mismo la proteccin a la mujer del trabajo nocturno por considerarlo peligroso, en la prctica signific su exclusin de un sector del mercado laboral. De hecho, en nombre de la seguridad se obstaculiza el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las personas privadas de la libertad. As tambin en nombre de la proteccin de la salud pblica se ha desatado un ciclo de persecucin y chantaje cotidiano a las trabajadores sexuales. Cabe en este punto hacer hincapi en que para decidir si una ley es discriminatoria hay que analizar sus efectos, no solo su redaccin.

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Como hemos podido ver a partir de los diversos ejemplos citados son manifestaciones de discriminacin el sexismo, la homofobia, el racismo, la xenofobia, la intolerancia religiosa, las visiones teocntricas, androcntricas, adulto cntricas, el paternalismo, etc. La discriminacin positiva o accin positiva

4.34.2.

Tanto en el Derecho Internacional de los Derechos Humanos como en los diferentes ordenamientos jurdicos se ha ido incorporando a nivel normativo y de aplicacin las denominadas acciones positivas o discriminacin positiva. Muchos autores han criticado la utilizacin del trmino discriminacin positiva sealando que en el Derecho Internacional de los Derechos Humanos siempre ha sido definida la discriminacin con una carga valorativa negativa y ha sido ubicada como un fenmeno a combatir, por lo cual resulta paradjico hablar de discriminacin positiva. Sin embargo, consideramos que ms que la denominacin que se le d, resulta fundamental resaltar la importancia de esta nocin que parte de ubicar las diversidades y las desventajas que cierto grupo tiene frente a grupos dominantes para ejercer sus derechos en igualdad de condiciones. Son requisitos de la accin positiva o discriminacin positiva: Que exista una desigualdad en la prctica que ubique a cierto grupo de personas (mujeres, indgenas, personas con discapacidades visibles, etc.) en una situacin de desventaja que no les permite un ejercicio de sus derechos. y Que esa desigualdad sea resultado directo de la pertenencia a un grupo tnico, sexual, poltico, religioso, econmico, social y/o de cierta edad. y Que las medidas de accin positiva que se adopten sean de carcter temporal.

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Es decir, estas se mantengan mientras se logre el objetivo de lograr la igualdad De facto (en la prctica) son ejemplo de este tipo de acciones las leyes de cuotas de participacin poltica de mujeres; el derecho de personas de la tercera edad, nios/as, personas con discapacidades visibles, a tarifas reducidas para ciertos servicios pblicos, la determinacin de porcentajes mnimos de contratacin de personas con discapacidades visibles en empresas e instituciones; la fijacin de un porcentaje destinado al ingreso a universidades de ciertas etnias o pueblos. Si bien es reciente la utilizacin del trmino accin positiva o discriminacin positiva, cabe resaltar que el espritu que subyace en este tipo de medidas se ha visto plasmado previamente (sin tener esta denominacin) en diversos mbitos, as: la diferenciacin del pago de impuesto a la renta de acuerdo a la situacin econmica del/a contribuyente, la diferenciacin del pago de los aportes al seguro social de acuerdo al nivel de ingresos, entre otros. La importancia de este tipo de medidas estriba en el reconocimiento de la realidad de desigualdad, el paso de una visin de igualdad abstracta o formal a una igualdad concreta y prctica, el reconocimiento de las diversidades que dentro de las relaciones de poder que existen en una sociedad han marcado desventajas para unos/as y ventajas para otros/as. Su carcter temporal evidencia que efectivamente su finalidad es lograr equidad entre los/as diversos/as y no simplemente dar la vuelta a la tortilla. No obstante y sobretodo en Estados Unidos ha surgido como respuesta a la accin positiva la denominada discriminacin inversa, por la cual los grupos afectados por la aplicacin de acciones positivas a favor de grupos histricamente excluidos y discriminados, han logrado revertir esas acciones. Resulta preocupante este fenmeno toda vez que se ha echado marcha atrs a un proceso de reconocimiento de los procesos histricos de subordinacin social

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Qu se hace para prevenir y controlar la propagacin del VIH/SIDA?

Por el momento, el SIDA no tiene cura ni existe ninguna vacuna para combatir el virus. Sin embargo, es una enfermedad que puede prevenirse. Educar, es sin duda el mtodo de prevencin ms eficaz, es decir, ensear a la gente cmo evitar la infeccin. Establecer un sistema de seguimiento de la pandemia, programas de prevencin y control destinados a quienes viven con el VIH/SIDA y a las personas sanas, as como mejorar el anlisis de sangre permitirn hacer frente a la situacin actual y planificar para el futuro. 4.35. Esfuerzos Nacionales e Internacionales En la mayora de los pases se han creado programas nacionales del control del SIDA(PNCS), a fin de coordinar y apoyar la labor de quienes trabajan en el terreno. Dichos programas abarcan: servicios estatales y organizaciones no gubernamentales (ONG); organizaciones de lucha contra el SIDA (OLS); servicios de bancos de sangre; particulares; profesionales de los medios de comunicacin, etc. En el plano internacional, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) es el principal mecanismo mundial de lucha contra el SIDA pues coordina los esfuerzos, experiencias y recursos de las siete instituciones especializadas de las Naciones Unidas copatrocinadoras y respalda la lucha contra el SIDA que libran los pases a escala nacional. 4.36. La accin de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Desde 1987, la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja participa activamente en la prevencin y el control del VIH/SIDA. Organiza y ayuda en programas para brindar apoyo psicosocial y atencin a las personas que viven con el VIH/SIDA y a sus familias, evitar que sean vctimas de discriminaciones y fomentar la comprensin, la compasin y la solidaridad.
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Adems, la Federacin Internacional ha redactado manuales de formacin y otras publicaciones para jvenes y adultos en las que se da informacin bsica y se proponen ideas de intervencin. La secretara de la Federacin Internacional presta asistencia a ms de 110 Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja que tienen programas de prevencin y control del VIH/SIDA. Varias Sociedades Nacionales del Sudeste asitico, frica Occidental y Austral, y Europa crearon redes regionales para compartir experiencias y sus respectivos procesos de fortalecimiento de capacidad. Esas redes resultaron muy tiles cuando las Sociedades Nacionales establecieron programas de educacin de joven a joven para prevenir y controlar el VIH/SIDA y otras ETS. Muchas Sociedades Nacionales prepararon sus propios manuales de formacin y material de informacin, educacin y comunicacin (folletos, carteles, vdeos) adaptados a la cultura y las normas de su pas. Actividades de los scouts La Organizacin Mundial del Movimiento Scout tambin particip en las actividades de promocin de la salud y prevencin del VIH/SIDA, as como de otras cuestiones de atencin de salud que afectan a los jvenes. Las organizaciones de scouts de todo el mundo tienen un funcionamiento que les es propio y muchas lograron incorporar las actividades de prevencin en sus respectivos programas, que abarcan competiciones deportivas, caminatas, ensayos, dibujos, campamentos, conferencias pblicas, teatro y anuncios publicitarios por televisin.

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4.37. Recursos HUMANOS y y y Departamento de Bienestar Universitario. CEMOPLAF Cruz Roja Ecuatoriana dpto. De APV (Arturo Solrzano-Asesor) ECONMICOS. DESCRIPCIN Fomix Palillos de chuzo Preservativos Varios materiales Trpticos Anillado Cd Internet Impresin Total CANTIDAD 7 pliego 135 unid. 100 unid. 36 unid. 100 unid. 1 unid. 1 unid. 10 horas 60 hojas $ 15.50 $ 57.00 $ $ $ $ 2.50 7.50 1,50 0,90 $ 10.00 SUBTOTAL $ $ 7.70 1.40

$ 10.00

MATERIALES. y y y y y y y Espacios fsicos cedidos por la UTQ. Articulo de libreras. Cmaras, Cd. Pendrive, fomix, silicona, cartulina, preservativo. Trpticos Folletos Manuales

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Informacin estadstica basada en el ministerio de salud pblica y la Cruz Roja Ecuatoriana. TECNICOS

y y y y y

Proyector Computadora Impresora Internet Escner

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4.38. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Julio MESES DESCRIPCIN Determinacin del objeto de estudio Planificacin del tema Fundamentacin terica Recoleccin de datos Organizacin de la informacin Asesora y prueba voluntaria sobre el VIH/SIDA Redaccin del proyecto Revisin de literatura Impresin del proyecto Presentacin y sustentacin del proyecto semana

Agosto semana

Septiembre semana

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CONCLUSIONES Despus de haber realizado nuestro proyecto investigativo podemos concluir que: Las personas no cuentan con el conocimiento necesario acerca de este virus y por lo cual desconocen que antes de realizarse la prueba deben contar con la asesora adecuada para de esta forma conozcan cmo deben reaccionar ante los resultados de la misma. Esta investigacin nos ayud a darnos cuenta de cientos de detalles que no conocamos sobre la forma de infeccin, accin y reproduccin del VIH, as como la accin de los antirretrovirales que son un avance importantsimo en la ciencia y si es detectado a tiempo el VIH/SIDA puede ser prcticamente considerado como una cura, que aunque no destruye la enfermedad, la inhabilita y mantiene al margen, prologando as la existencia y dando una mejor calidad de vida. Que la mayora de los jvenes estn dispuestos a cambiar de comportamiento cuando alguien de su misma edad les plantea el problema; alguien que cuenta con la orientacin y las herramientas necesarias y que comparte el mismo entorno y el mismo idioma, lo que facilita la comunicacin.

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RECOMENDACIONES Luego de concluir podemos recomendar lo siguiente: Que se realicen continuamente eventos sobre el VIH/SIDA donde se pueda llegar de una manera ms explcita y directa a la comunidad, especialmente a los jvenes, para que de esa manera no se siga propagando este virus. Que el VIH/SIDA puede prevenirse yha llegado la hora de asociar esfuerzos para intensificar y difundir ampliamente las medidas disponibles para detener su expansin, a travs de los medios de comunicacin brindando posibilidades a los jvenes de todas partes para que aprendan cmo se previene la transmisin de este virus y ensearles a compartir estos conocimientos con otras personas.

Que para poder vivir por muchos aos mas siendo seropositivo, se debe ayudar con tratamientos antirretrovirales los mismos que le permitirn combatir a este virus y evitara que el sistema inmunolgico se siga debilitando.

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INAUGURACIN DE LA CASA ABIERTA (VIH/SIDA).

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ASESORES DE LA PREVENCIN SOBRE EL VIH/SIDA.

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RECURSOS UTILIZADOS

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PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE PRUEBA RAPIDA SOBRE EL VIH/SIDA.

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TOMA DE MUESTRAS

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GLOSARIO Cdigo: Cdigo con el que se registra al usuario o usuaria. Motivo: Razn por la que se decide hacerse la prueba de VIH. Voluntario: Asiste sin obligacin alguna a realizarse el examen de VIH/SIDA y y Afiliacin al IESS: Como requisito para la afiliacin en el IESS. Estudio: Solicitado por entidades educativas, como requisito para poderse matricular o como examen de rutina. y Trabajo: Solicitado por la empresa o institucin, como requisito para ingresar a trabajar, mantener su puesto de trabajo. y y y Viaje: Solicitado por embajadas, como requisito para viajar Matrimonio: solicitada por su pareja. Solicitud mdica: Cuando ha sido solicitado el examen por prescripcin mdica. y Embarazo: Cuando se encuentra la usuaria en estado de gestacin, sea por voluntad propia o por pedido del mdico. y y y Requisito Judicial: Solicitado por un juez para trmites legales. Peticin familiar: Solicitado por un familiar, y no es voluntario Visita ntima: Solicitado por los Centros de Rehabilitacin Social, para que pueda realizar visita ntima de su pareja el usuario o usuaria. y Fuerzas Armadas: Requisito para ingresar a esta entidad o por motivo de matrimonio. y y Polica: Requisito para ingresar a esta entidad, o matrimonio Requisitos estudio en exterior: Solicitado en la mayor parte de casos por Embajadas o Universidades del Exterior. y y Donacin Sangre Voluntaria: Donacin de sangre voluntaria y altruista. Donacin Sangre Compensatoria: Donacin de sangre para un familiar o amistad que requiere de urgencia de la misma. y y Insumos: Material entregado al usuario o usuaria durante la asesora. Trptico: Hoja con un resumen informativo correspondiente al VIH/SIDA
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Folleto: Informacin detallada del VIH/SIDA. Trip + Folleto: Facilitacin al usuario o usara del trptico y folleto. Condones: Facilitacin al usuario o usuaria de condones. Duracin: Tiempo aproximado de la asesora. Edad: La edad del usuario o usuaria Sexo: El sexo al que corresponde el usuario o usuaria H: Hombre M: Mujer Asesora: Segn la OMS: Dilogo confidencial entre un usuario y un asesor cuyo objetivo es que el usuario pueda manejar/enfrentar el estrs y ser capaz de tomar decisiones personalmente sobre el VIH/SIDA Pre: Asesora que se realiza antes de la realizacin de la Prueba Voluntaria de VIH/SIDA Post: Asesora que se realiza para la entrega del resultado de la prueba de VIH/SIDA Resultado: Resultados de la Prueba Micro-Elisa o de la prueba confirmatoria Western Blot. NM: Nueva Muestra Mr.: Micro-Elisa Reactivo M-: Micro-Elisa Negativo Mi: Micro-Elisa Indeterminado WB+: Western Blot Positivo WB-: Western Blot Negativo WBI: Western Blot Indeterminado Atencin: El nmero de visitas que realiza el usuario o usuaria al Servicio de Asesora y Prueba Voluntaria (APV) Primera: Primera vez que asiste al Servicio de APV Subsecuente: Es la segunda vez o ms visitas que realiza al Servicio de APV. Referencia: Accin de enviar al usuario o usuaria para ser atendido por otra organizacin o servicio:
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ONG: Organizacin no Gubernamental o Institucin del Estado a la que se le refiere al usuario o usuaria.

Asesor y Asesora: Persona que facilita el dilogo con el usuario o usuaria. Contrarreferencia: Es la accin de retorno al usuario, a la organizacin de atencin primarios, por parte de otra organizacin para continuar su atencin. ONG: Organizacin no Gubernamental o Institucin del Estado de la que nos reenvan al usuario o usuaria. Usuarios: Persona que recibe la asesora, y de acuerdo a esta, informa sobre su orientacin sexual, o estilo de vida. HSH: Hombre que tiene sexo con otro hombre, no necesariamente es homosexual. Trabajo Sexual: Persona que ejerce el trabajo sexual. PVVS: Persona que vive con VIH/SIDA. Heterosexual: Son aquellos que sienten atraccin fsica y ertica por la persona de su sexo opuesto. Gay: Atraccin fsica y ertica por la persona del mismo sexo (hombre hombre) Lesbiana: Atraccin fsica y ertica por la persona del mismo sexo (mujer - mujer) Bisexual: Atraccin fsica y ertica hacia ambos sexos (hombre y mujer) Travesti: Puede ser visto como una variante de comportamiento sexual que implica la posibilidad de usar vestuario y accesorios considerados como propios del otro gnero. Transgnero: Son las personas que teniendo un biotipo propio de determinado sexo asumen comportamientos de gnero del otro sexo. Transexual: Su aspecto biolgico corresponde aun determinado sexo, pero toda su psicologa y las manifestaciones sociales de sta corresponden al otro sexo.
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No dio informacin: el usuario o usuaria, durante la asesora no da informacin con respecto a su orientacin sexual o estilo de vida. Aspectos relevantes: Son las situaciones que se pueden dar antes, durante o despus de la asesora.

Retira con autorizacin: El dueo o duea del resultado, no puede ir a retirarlo, por lo que autoriza por escrito que una tercera persona lo haga, anexando las copias de la cdula del dueo del examen y de la persona que retira. Sin factura: Si el usuario o usuaria olvid su factura, y su cdula para la entrega del resultado. Presenta ITS: En los casos que se realizan a parte del examen de VIH, tambin se realizan exmenes de alguna Infeccin de Transmisin Sexual (ITS), se deber registrar si el resultado a sido Reactivo.

Hospitalizado-a: El dueo o duea del resultado, se encuentra hospitalizado- a, y el mdico enva orden para retiro del resultado. Estado etlico: Si el usuario o usuaria en el momento de la asesora se encuentra en estado etlico. Hemofilia: La hemofilia es una enfermedad gentica ligada al cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente. Violacin: Por violacin se entiende el delito de forzar a tener relaciones sexuales con otra persona sin su consentimiento empleando violencia en la accin, o amenaza de usarla. Sd. Down: Sndrome de Down es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21, caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible Capacidad diferenciada: Existen los siguientes tipos de capacidad diferenciada: fsica, psquica, sensorial e intelectual o mental.

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Seguimiento: Regresa despus de varios meses para continuar con el examen correspondiente como un seguimiento para descartar perodo de ventana. Volver en 3 meses: Cuando se recomienda que regresen despus de 3 meses para descartar el perodo de ventana. Volver en 6 meses: Cuando se recomienda que regresen despus de 6 meses para descartar el perodo de ventana.

Volver en 3 meses + ITS: Cuando se recomienda que regresen despus de 3 meses para descartar el perodo de ventana, y presenta un ITS Volver en 6 meses + ITS: Cuando se recomienda que regresen despus de 6 meses para descartar el perodo de ventana, y presenta un ITS No hay resultado: An no se encuentra el resultado para poder entregar al usuario o usuaria. Solo desea informacin: El usuario o usuaria se presenta en el servicio de APV, para recibir informacin. No desea asesora: El usuario o usuaria desea hacerse el examen y no desea asesora, o el momento de la entrega del resultado, solo quiere este documento y desea asesora.

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