O processo de implementao do enfermagem diagnstico de enfermagem no Hospital Paulo Universitrio da Universidade de So Paulo

THE NURSING DIAGNOSIS IMPLEMENTATION PROCESS AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF SO PAULO EL PROCESO DE IMPLEMENTAR EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD DE SAO PAULO Antnio Fernandes Costa Lima1, Paulina Kurcgant2

RELATO DE EXPERINCIA

RESUMO H mais de duas dcadas, o Departamento de Enfermagem (DE) do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP) implementou o modelo assistencial, denominado Sistema de Assistncia de Enfermagem (SAE), que integra trs fases: o Histrico, a Evoluo e a Prescrio de Enfermagem e que vem sendo desenvolvido pelos enfermeiros do DE como um instrumento norteador da assistncia, do ensino e da pesquisa. Tendo em vista a informatizao do SAE, os enfermeiros iniciaram discusses acerca da necessidade de mudanas que agilizassem o processo de trabalho com a proposio da implementao do Diagnstico de Enfermagem, como mais uma etapa do SAE, e com a reviso das condutas/intervenes de enfermagem. Para tanto, tornou-se imprescindvel a adoo de um sistema padronizado de linguagem do processo assistencial a fim de que se pudesse realizar a captura, agrupamento e classificao dos dados para anlise e transformao em informaes. O presente estudo tem como objetivo compartilhar com outros enfermeiros essa experincia no processo de implementao do Diagnstico de Enfermagem como segunda etapa do SAE. DESCRITORES Processos de enfermagem. Diagnstico de enfermagem. Inovao organizacional.

ABSTRACT More than two decades ago the Nursing Department at the University Hospital of the University of So Paulo implemented the care model called Nursing Care System (NCS), which is comprised of three phases: Background, Evaluation and Nursing Prescription. Since then, it is being developed by the Nursing Department nurses as a guiding instrument for care, teaching and research. Having in mind the automation of the NCS, the nurses began to discuss the need for changes that could speed up the work process with the proposal of implementation of the Nursing Diagnosis as another step of the NCS and with the review of nursing action/interventions. In order to do so, the adoption of a standardized system of the care process language became essential so as to make possible data capture, grouping and classification for analysis and their transformation into information. The present study aims at sharing with other nurses this experience on the implementation process of the Nursing Diagnosis as a second step of the NCS. nd step of the NCS.

RESUMEN Hace ms de dos dcadas, el Departamento de Enfermera (DE) del Hospital Universitario de la Universidad de So Paulo (HUUSP) implement el modelo asistencial, denominado Sistema de Asistencia de Enfermera (SAE), que integra tres fases: el Histrico, la Evolucin y la Prescripcin de Enfermera y que viene siendo desarrollado por los enfermeros del DE como un instrumento orientador de la asistencia, de la enseanza y de la investigacin. Buscando informarse sobre el SAE, los enfermeros iniciaron discusiones acerca de la necesidad de cambios que agilicen el proceso de trabajo con la proposicin de la implementacin del Diagnstico de Enfermera, como una etapa ms del SAE, y con la revisin de las conductas/intervenciones de enfermera. Para tal efecto, se torn imprescindible la adopcin de un sistema patronizado de lenguaje del proceso asistencial a fin de que se pueda realizar la captura, agrupacin y clasificacin de los datos para el anlisis y transformacin en informaciones. El presente estudio tiene como objetivo compartir con otros enfermeros esa experiencia en el proceso de implementacin del Diagnstico de Enfermera como segunda etapa del SAE. DESCRIPTORES Procesos de enfermera. Diagnstico de enfermera. Innovacin organizacional. .

* Extrado da Tese: Significados que as enfermeiras assistenciais de um hospital universitrio atribuem ao processo de implementao do diagnstico de enfermagem como etapa do Sistema de Assistncia de Enfermagem SAE, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), 2004. 1 Enfermeiro - Diretor Tcnico do Servio de Apoio Educacional do Hospital Universitrio da USP. Mestre em Fundamentos de Enfermagem pela EEUSP. Doutor pelo Programa Interunidades da USP. tonifer@usp.br 2 Enfermeira - Professora Titular do Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. Docente da rea de Administrao em Enfermagem, pkurcg@usp.br

KEY WORDS Nursing process. Nursing diagnosis. Organizational innovation.

Recebido: 17/05/2004 O processo de implementao do diagnstico de Aprovado: 06/10/2004 enfermagem no Hospital Universitrio da USP
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INTRODUO H mais de duas dcadas o Departamento de Enfermagem (DE) do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP) fundamenta sua prtica assistencial no processo de enfermagem, proposto por Horta(1) e no conceito de Autocuidado de Orem(2), que visa a satisfao das necessidades individuais e especficas do paciente/cliente e o desenvolvimento do potencial dos indivduos para o autocuidado. Para a viabilizao desta proposta foi implementado o modelo assistencial, denominado Sistema de Assistncia de Enfermagem (SAE), composto por trs fases: o Histrico, a Evoluo e a Prescrio de Enfermagem, que vem sendo desenvolvido pelos enfermeiros do DE como um importante instrumento norteador da assistncia, do ensino e da pesquisa. Ao longo destes anos inegvel o sucesso e a eficcia deste modelo assistencial que tem a qualidade como elemento norteador. No entanto, os enfermeiros vm apontando dificuldades que encontram no desenvolvimento desse modelo e a necessidade de mudanas que agilizem o processo de trabalho e otimizem, cada vez mais, a qualidade das suas aes cuidativas e educativas. Tendo em vista a informatizao do SAE, como primeiro passo para essas transformaes, acreditam ser necessria a reviso das condutas/intervenes de enfermagem. Assim, para a informatizao do SAE tornou-se imprescindvel a utilizao de um sistema padronizado de linguagem do processo assistencial a fim de que se pudesse realizar a captura de dados desse processo, para agrup-los, classific-los, analis-los e transform-los em informaes. A padronizao pressupe a utilizao de um conjunto de termos pr-estabelecidos que expressam: situaes do processo sade/doena que podem ser modificadas por intervenes de enfermagem; aes de enfermagem que modificam as situaes do processo sade/doena e resultados obtidos com a efetivao dessas aes. Outra necessidade considerada, na viabilizao da padronizao da linguagem, foi a implementao do diagnstico de enfermagem como mais uma etapa do SAE. O diagnstico de enfermagem pode ser analisado sob vrias perspectivas sendo, uma delas, a que o define como uma das etapas do processo de enfermagem(3). Essa autora afirma que no contexto do processo de enfermagem, tradicionalmente descrito em cinco etapas: levantamento dos dados, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao, o diagnstico a concluso do levantamento dos dados uma vez que o propsito primordial, desse levantamento, a identificao das necessidades de cuidados de enfermagem a serem prestados aos pacientes. Quando o processo de enfermagem praticado como uma forma de investigao, conduz o enfermeiro no desenvolvimento de um estilo de pensamento que direciona os

julgamentos na forma de diagnsticos de enfermagem, fornecendo base segura para a assistncia de enfermagem(4). O desenvolvimento de um sistema de classificao para os diagnsticos de enfermagem, de forma cientfica e confivel, tem provado ser um processo lento e difcil. No entanto, apesar dos problemas, este sistema de classificao, em franca evoluo, reflete, cada vez mais, a arte e a cincia da enfermagem graas ao esforo e empenho de excelentes enfermeiras clnicas, de pesquisadoras de enfermagem, de outros profissionais e organizaes da rea(5) . Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo compartilhar a experincia vivenciada pelos enfermeiros do DE do HU-USP no primeiro momento do processo de implementao do diagnstico de enfermagem como etapa do SAE. Para tanto adota o mtodo descritivo segundo as etapas seqenciais da realidade concreta da implementao do diagnstico de enfermagem no HU-USP. A IMPLEMENTAO DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NO SISTEMA DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Cenrio Institucional O quadro dos profissionais de enfermagem do DE composto por 650 funcionrios, sendo: 1 Diretora de Departamento, 4 Diretoras de Diviso, 1 Diretora de Servio, 13 Chefes de Seo, 161 Enfermeiros, 54 Tcnicos de Enfermagem e 416 Auxiliares de Enfermagem. Estes profissionais esto distribudos em quatro divises: Diviso de Enfermagem Cirrgica (DEC), Diviso de Enfermagem Clnica (DECLI), Diviso de Enfermagem Materno-Infantil (DEMI) e Diviso de Pacientes Externos (DEPE). Essas quatro divises congregam treze sees e trs setores. O DE agrega ainda o Servio de Apoio Educacional (SEd), que engloba a Escola de Tcnico de Enfermagem e a Educao Continuada. Conta, tambm, com rgos de assessoria como a Comisso de tica e Grupos de Estudos. A trajetria percorrida Como um primeiro momento foi realizado, em Dezembro de 2001, um seminrio enfocando a informatizao da documentao clnica de enfermagem, com a participao de cerca de 60% dos enfermeiros em exerccio no HU-USP. A proposta desse seminrio foi a de sensibilizar os enfermeiros para a necessidade de planejar processos que sustentassem as mudanas para a informatizao da documentao do SAE. Ao trmino do evento o grupo de enfermeiros, comprometeu-se a delinear um plano para a implementao do diagnstico de enfermagem.
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Em Maro de 2002, como segundo momento, foi realizado um curso terico-prtico de 16 horas, ministrado por uma docente da Escola de Enfermagem (EE) da USP com grande experincia no processo de diagnstico em enfermagem. Contou com a participao da Diretora do DE, das Diretoras de diviso, da Diretora do Servio de Apoio Educacional, das Chefes de Seo, dos enfermeiros representantes de unidades de enfermagem onde no havia designao de cargo de chefia (Hemodilise e Endoscopia) e de duas docentes da EEUSP. A proposta deste curso foi a de capacitar os participantes para se tornarem agentes multiplicadores do contedo terico-prtico sobre diagnstico de enfermagem junto a todos os enfermeiros assistenciais do DE.

to profissional e 84 (59,1%) responderam que correspondeu s suas expectativas. A maioria dos respondentes classificou como bom, o local, o horrio, o contedo, a organizao e os recursos audiovisuais. importante ressaltar que durante a realizao desse curso pode-se constatar que emergiram sentimentos conflitantes entre os participantes. Alguns demonstraram interesse na nova proposta de trabalho e a grande maioria no tinha conhecimento prvio sobre o contedo abordado, referindo sentir-se preocupada com as mudanas que seriam necessrias para a implementao do diagnstico como etapa do SAE. Outros, ainda, posicionaram-se com resistncia nova proposta afirmando que esta traria sobrecarga de trabalho para o enfermeiro.

Aps a realizao do curso foi criado o Grupo Facilitador para a Implementao do Diagnstico de Enfermagem Cientes destas manifestaes os membros do GFIDE ela(GFIDE), que passou a se reunir, sistematicamente, para disboraram um cronograma para a implementao do diagnscusso e criao de um plano de ao. Foi ento concebido um curso para abordar e discutir o diagnstico em enferma- tico de enfermagem, utilizando o referencial terico da gem, visando a sensibilizao dos enfermeiros assistenciais NANDA, no SAE do HU-USP. A poca considerada adepara a sua implementao; enfatizando a importncia do di- quada para que a maioria das unidades estivesse documentando os diagnsticos de enfermagem nos agnstico para o desenvolvimento do raciocnio clnico do enfermeiro e para a qualidade A meta estabelecida pronturios foi Janeiro de 2003. Para atingir essa meta estabeleceu-se um plano de trabada assistncia de enfermagem; enfocando o foi a de que cada o diagnstico como segunda etapa do SAE e enfermeiro realizasse lho para o 2 semestre de 2002. estudando a estrutura dos diagnsticos proAssim, a partir de Julho de 2002 tiveram e apresentasse, pelo posta pela North American Nursing Diagnosis incio reunies semanais nos diferentes planmenos, um estudo Association - NANDA(6). tes, coordenadas pela enfermeira chefe de O I Curso de Diagnstico de Enfermagem para enfermeiros assistenciais do HU-USP foi realizado em Junho de 2002, durante trs dias, com durao total de seis horas. Foram abordados tpicos sobre a introduo do diagnstico de enfermagem no HU, a importncia do diagnstico como etapa do SAE, a histria do diagnstico em enfermagem, a padronizao da linguagem, a estrutura do diagnstico proposta pela NANDA, as etapas do raciocnio clnico, o estudo de caso para a elaborao de diagnstico de enfermagem e consideraes sobre os benefcios e tendncias do diagnstico na profisso de enfermagem. Alm disso, foi apresentado o esboo de um cronograma para a implementao do diagnstico no SAE para que os participantes pudessem opinar e propor sugestes. Dos 161 (100%) enfermeiros assistenciais que faziam parte do quadro de pessoal do DE, 142 (88,2%) participaram desse curso. Ao final do mesmo foi solicitado, aos participantes, que preenchessem um impresso de avaliao considerando se o curso havia correspondido s suas expectativas, se havia contribudo para o seu crescimento profissional e se o local, o horrio, o contedo, a organizao e os recursos audiovisuais utilizados haviam sido pertinentes e adequados. Dos participantes que devolveram o impresso de avaliao 113 (79,6%) referiram que o curso propiciou crescimenO processo de implementao do diagnstico de enfermagem no Hospital Universitrio da USP
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de caso completo por ms, em sua respectiva unidade, at a concretizao da implementao do diagnstico de enfermagem

cada unidade, quando os enfermeiros passaram a realizar e apresentar estudos de caso levantando os diagnsticos de enfermagem mais freqentes nas suas unidades. Nestas reunies a enfermeira chefe identificava as expectativas do grupo e registrava as propostas sugeridas para a implementao do diagnstico de enfermagem. A meta estabelecida foi a de que cada enfermeiro realizasse e apresentasse, pelo menos, um estudo de caso completo por ms, em sua respectiva unidade, at a concretizao da implementao do diagnstico de enfermagem. Para viabilizar a realizao dos estudos de caso os enfermeiros deveriam se fundamentar no conhecimento orientador de sua prtica assistencial bem como nos protocolos existentes na instituio. Foi elaborado um roteiro onde o enfermeiro deveria registrar breve histrico do paciente, com dados do exame fsico e entrevista; listar as caractersticas definidoras ou fatores de risco observados; formular possveis diagnsticos de enfermagem; escolher os diagnsticos de enfermagem definitivos(a) e propor intervenes de enfermagem, a eles correspondentes. Havia ainda um campo para o registro de sugestes e observaes acerca do processo diagnstico.
(a) Entende-se por diagnsticos de enfermagem definitivos aqueles que os enfermeiros, aps anlise e discusso dos diagnsticos possveis, consideram como mais adequados para expressar as respostas apresentadas pelos pacientes a problemas de sade / processos de vida.

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Ainda em Julho de 2002 foi realizado o II Curso de Diagnstico de Enfermagem para enfermeiros assistenciais do HU-USP, para 15 (9,3%) enfermeiros que estavam em frias ou em licena, cujo contedo era similar ao do primeiro curso, porm, sintetizado para ser ministrado num nico dia, com durao de quatro horas abrangendo, assim, o total de 157 (97,5%) enfermeiros do quadro de pessoal do DE. A partir deste curso o SEd acrescentou contedo referente ao diagnstico de enfermagem no programa de treinamento admissional a fim de iniciar a capacitao dos profissionais da equipe de enfermagem que fossem admitidos. Em Agosto de 2002 foram realizadas reunies cientficas sobre o Diagnstico de Enfermagem com os profissionais de nvel mdio do quadro de pessoal do DE, com a durao mdia de duas horas, em trs horrios diferentes para profissionais dos diferentes turnos de trabalho. Estas reunies tiveram como objetivo apresentar, aos tcnicos e auxiliares de enfermagem, a proposta de implementao do diagnstico de enfermagem no SAE e enfatizar a importncia da participao ativa, de cada um, no processo de levantamento de dados e no planejamento da assistncia. Chamou ateno a aparente tranqilidade e receptividade destes profissionais em relao ao diagnstico de enfermagem e a sua insatisfao por no participar, efetivamente, do planejamento da assistncia, sendo relegados a meros executores da prescrio realizada pelo enfermeiro. Este fato mostrou um outro desafio que era o de conscientizar o enfermeiro da importncia de envolver a equipe e com ela discutir o plano de cuidados a fim de tornla partcipe e ativa na prestao da assistncia. Em Setembro de 2002 foi realizada uma oficina de trabalho onde cada diviso do DE apresentou um caso com os respectivos diagnsticos de enfermagem elaborados. Participaram deste evento especialistas convidados que discutiram e trocaram experincias sobre o processo diagnstico adotado em cada caso. Pde-se observar que os enfermeiros que participaram deste evento demonstravam estar comprometidos com a implementao do diagnstico no SAE apesar das dificuldades e dvidas evidenciadas. Concomitantemente ao desenvolvimento do processo de implementao do diagnstico de enfermagem e sua melhor insero no SAE, havia uma proposta da Diretora do DE para a adoo de um novo sistema de trabalho, denominado Primary Nursing. O Primary Nursing um sistema para a aplicao de servios de enfermagem constitudo por quatro elementos estruturais: alocao e aceitao de responsabilidade individual pela tomada de decises por uma pessoa; designao de cuidados dirios pelo mtodo de casos; comunicao direta pessoa/pessoa e uma pessoa operacionalmente responsvel pela qualidade de cuidados administrados a pacientes numa unidade vinte-e-quatrohoras-por-dia, sete dias por semana(7). Em sntese, este sistema prev a existncia de uma equipe de enfermagem responsvel pelas intervenes de enfermagem bem como pela avaliao dos resultados da assistncia prestada a determi-

nados pacientes, durante toda a internao. Foi ento realizado outro Workshop, em Outubro, aberto a todos os membros da equipe de enfermagem, relacionando o Primary Nursing com o diagnstico de enfermagem, buscando-se ressaltar a pertinncia deste sistema no contexto do diagnstico de enfermagem. Todos estes eventos e a aproximao da implementao do diagnstico de enfermagem evidenciaram a necessidade, premente, de serem revisadas as normas do SAE a fim de que realmente ocorresse a aproximao da teoria prtica cotidiana dos enfermeiros. Nesse sentido, foi realizada uma oficina de trabalho com os membros do GFIDE quando, partindo de estudos de casos vividos, tiveram inicio as discusses sobre mudanas necessrias nas diferentes etapas do processo de enfermagem. Para tanto, os participantes foram divididos em grupos que ficaram responsveis pela discusso e anlise de uma etapa especfica do SAE, propondo as mudanas que considerassem importantes e apresentandoas ao GFIDE. Desde o incio desta oficina os membros do GFIDE tiveram a clareza da necessidade de participao dos enfermeiros assistenciais nas discusses para reviso do SAE, principalmente, porque estes queixavam-se, freqentemente, do tempo que era gasto para a sua operacionalizao. No entanto, pelas dificuldades que acompanham todo processo participativo, considerou-se mais adequado que, a princpio, fossem elaboradas algumas propostas para posterior apresentao aos enfermeiros assistenciais. Dessa forma, os enfermeiros assistenciais poderiam posicionarse a respeito destas propostas e sugerir outras participando, ativamente, das mudanas mais pertinentes. Decidiu-se, ento, que seriam realizadas visitas a outras instituies que j tivessem o diagnstico de enfermagem implementado com a finalidade de conhecer sua operacionalizao e compartilhar das experincias de outros enfermeiros neste processo. Aps visita a duas instituies, os membros do GFIDE comearam a estruturar um instrumento provisrio para o registro dos diagnsticos de enfermagem no SAE e continuaram, paralelamente, a revisar as normas do SAE com o propsito de agilizar estas atividades e apresent-las aos enfermeiros assistenciais para que juntos buscassem consenso. Com vistas facilitao da criao de um instrumento que se adequasse filosofia do DE e realidade dos enfermeiros do HU-USP, optou-se pela realizao de um estudo para o levantamento de todos os diagnsticos de enfermagem apresentados pelos pacientes nas diversas unidades. No perodo de um ms, 13/01 a 13/02/2003, os enfermeiros realizaram o levantamento dos diagnsticos de enfermagem apresentados pelos pacientes sob seus cuidados. Para tanto utilizaram a mesma metodologia empregada nos estudos de caso. Ao final do perodo estabelecido, a chefe de sesso encaminhou todos os diagnsticos registrados pelos enfermeiros de sua unidade ao SEd para a construo de um banco de dados.
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Tendo incio a construo do banco de dados percebeuse que esta etapa demandaria um tempo maior do que o previsto devido complexidade da converso dos dados obtidos para a linguagem informatizada. Vale registrar que para a criao desse banco de dados havia necessidade de algum que possusse ampla experincia em informtica e conhecimento do processo diagnstico em enfermagem, sendo indicada uma enfermeira do SEd que, em virtude de outras atribuies, no pode ser designada somente para esta atividade.

unidade, com as respectivas intervenes de enfermagem, deixando-se um espao para o acrscimo de outros diagnsticos e intervenes que a enfermeira julgasse necessrio. Percebeu-se que este instrumento deveria contemplar as particularidades de cada unidade, sendo importante a realizao de um teste piloto, em uma unidade onde os diagnsticos de enfermagem, elaborados pelos enfermeiros, j estivessem inseridos no banco de dados. Nessa mesma poca os diagnsticos de enfermagem das unidades de Clnica Mdica, Pronto Socorro Infantil, Unidade de Terapia Intensiva Adulto e Berrio j estavam contidos no banco de dados. Ao analisar-se as caractersticas destas unidades optou-se pela realizao do projeto piloto na unidade de Clnica Mdica que, por ser uma unidade de internao de pacientes adultos, poderia ter os resultados replicados em outras unidades afins.

Em Abril de 2003, aps uma reunio do GFIDE, decidiu-se que os enfermeiros deveriam prosseguir com o levantamento dos diagnsticos de enfermagem apresentados por dois pacientes sob seus cuidados, por semana, com a finalidade de estimular a manuteno e desenvolvimento da atividade diagnstica at que se viabilizasse a implementao do diagnstico de enfermagem no SAE. Ao final de cada ms as chefes de seo encaminhavam os diagnsticos elaborados peA avaliao desta etapa inicial do processo de implelos enfermeiros de sua unidade para o SEd, para que fossem mentao do diagnstico de enfermagem evidencia a imagregados ao banco de dados, em construo. Concoportncia da realizao do levantamento de necessidades mitantemente a essas atividades, foi propiciado a alguns ene a mobilizao de recursos para o atendimento dessas fermeiros, representantes de diferentes unidanecessidades tanto de ordem tcnica, des do DE, a participao em eventos relaciodisponibilizando recursos estruturais e temO processo nados ao diagnstico de enfermagem. participativo adotado, po para propiciar a capacitao das pessoas envolvidas, como de ordem tico-poltica, As discusses sobre as mudanas nenessa trajetria, promovendo a participao efetiva das pescessrias no SAE prosseguiam principalmostra que sua soas envolvidas com a valorizao do seu mente em relao evoluo e anotao de implantao exige conhecimento e potencial criativo. Esses eleenfermagem. Avaliando-se vrios prontutempo e determinao mentos subsidiaram a avaliao positiva do rios percebia-se que, em algumas unidades, de todos que dela incio deste processo, em construo, e tm as evolues de enfermagem eram muito excompartilham permitido a sua continuidade que se pretentensas, demandando um tempo maior da ende divulgar posteriormente. fermeira para sua realizao. Na maioria das unidades, as evolues de enfermagem repetiam informaCONSIDERAES FINAIS es contidas nos demais impressos tais como grficos, resultados de exames, anotao de enfermagem e evoluo mdica. Havia ainda unidades onde as anotaes de Apesar das dificuldades e incertezas que permearam a enfermagem eram muito semelhantes evoluo de enfer- fase inicial do processo de implementao do diagnstico magem. Aps a concluso da reviso das normas para o de enfermagem, pode-se perceber a preocupao dos enregistro da evoluo e anotao de enfermagem, foi decidi- fermeiros do DE do HU-USP em fundamentar, com do que as mesmas deveriam ser apresentadas aos mem- referencial terico, a experincia vivenciada na prtica conbros da equipe de enfermagem. tribuindo, assim, para a construo desse conhecimento em enfermagem. A trajetria descrita poder subsidiar ouEm Maio de 2003, a Diretora do DE realizou reunies com tras instituies que queiram implementar o diagnstico os membros da equipe de enfermagem quando foram comde enfermagem. partilhadas as propostas de mudanas nas normas do SAE. Durante as reunies vrias pessoas manifestaram sua aproO processo participativo adotado, nessa trajetria, mosvao a estas propostas referindo que estas direcionariam, tra que exige tempo e determinao de todos que dela commelhor, os registros de enfermagem. Aps as reunies deci- partilham. Entretanto, pela experincia vivenciada, podediu-se que as normas revisadas do SAE vigorariam a partir se resgatar tambm, que o resultado se traduz em crescide Junho de 2003. Paralelamente a este movimento, alguns mento individual e, conseqentemente, em efetivo produmembros do GFIDE prosseguiram com a discusso da cria- to coletivo. Se por um lado h a necessidade de se promoo de um instrumento para o registro dos diagnsticos de ver a capacitao dos enfermeiros, exigindo deles esforo enfermagem. Havia a inteno de listar, nesse instrumento, e compromisso, por outro lado, a instituio tem que proos diagnsticos de enfermagem mais freqentes em cada piciar todas as condies para que isto acontea.

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REFERNCIAS
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Correspondncia: Paulina Kurcgantg O processo de implementao do diagnstico de Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar enfermagem no Hospital Universitrio da USP Lima AFC, Kurcgant P. CEP 05403-000 - So Paulo - SP