PARECER N

, DE 2011

Da COMISSO DE CONSTITUIO, JUSTIA E CIDADANIA, sobre o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, do Senador Bencio Sampaio, que dispe sobre o exerccio da Medicina. RELATOR: Senador ANTONIO CARLOS VALADARES I RELATRIO submetido anlise desta Comisso de Constituio, Justia e Cidadania o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado (SCD) n 268, de 2002, de autoria do Senador Bencio Sampaio, que dispe sobre o exerccio da Medicina. O Projeto de Lei do Senado (PLS) n 268, de 2002, foi aprovado no ano de 2006, em deciso terminativa da Comisso de Assuntos Sociais (CAS), na forma de um substitutivo oferecido pela relatora naquele colegiado, a Senadora Lcia Vnia. A proposio tramitou na Cmara dos Deputados sob a designao de Projeto de Lei (PL) n 7.703, de 2006, sendo aprovado, tambm na forma de substitutivo, pelo Plenrio daquela Casa Legislativa. Retorna ao Senado Federal, na forma do pargrafo nico do art. 65 da Constituio Federal, para anlise das alteraes promovidas pela Cmara. A proposio enviada reviso da Cmara dos Deputados composta por oito artigos. O primeiro delimita o escopo da lei, enquanto o segundo define o objeto da atuao profissional do mdico, que a sade humana. O art. 3 trata da atuao do mdico na condio de membro da equipe de sade. [O objeto da medicina no pode ser a Sade Humana, este o campo onde se insere a atuao, no somente de toda a equipe de sade, mas todo o espectro de aes do desenvolvimento socioambiental, do saneamento bsico e da preservao da natureza, tal como descrito na Lei Orgnica da Sade e intensamente debatido no contemporneo na esfera internacional com a Conferncia Mundial dos Determinantes em Sade. O objeto da medicina o diagnstico mdico e respectivo tratamento.] O art. 4 trata das atividades privativas do profissional graduado em Medicina. O caput do artigo tem quinze incisos que definem as atividades que somente podem ser exercidas por mdicos. Os pargrafos 1 a 3 cuidam de detalhar a questo do diagnstico nosolgico, excluindo explicitamente algumas modalidades de diagnstico das restries legais. [Diagnstico nosolgico quer dizer o diagnstico das doenas assim definidas pelos manuais de nosologia. H dois aspectos para considerar: se compete ao mdico o diagnstico de doenas, ento lhe escapa o diagnstico de problemas de sade ou de necessidades em sade. Os mdicos realizam diagnstico de afeces mal definidas e das condies difusas que ainda no se encaixam nas definies conhecidas como doena, tambm fazem diagnstico de aflies e vivncias de sofrimento que no

equivalem a doenas. Dores que no devem ser conduzidas ao diagnstico de doena porque simplesmente falam dos modos de levar a vida e requerem ateno mdica, suporte, acompanhamento ou clnica, mas no eliminao, erradicao ou extirpao. So necessidades em sade e requerem cuidado, ateno, alvio de sofrimento, prescrio teraputica. Nessa hora o objeto se alarga e o mdico passa a pertencer a uma equipe de sade. O prprio projeto de lei, entretanto, prev como privativos de mdico, os procedimentos invasivos estticos, ou seja, inclui-se o diagnstico de dano ou sofrimento e, ainda, circunstncia esttica (que no igual doena). Todas as intervenes estticas que tm em vista embelezamento no correspondem doena. Os mdicos diagnosticam necessidades de sade mais precisas tambm, como as resultantes de agravos como ferimentos, acidentes, calamidades e por a afora. De outra parte, todos os profissionais de sade realizam diagnstico de doena, retirar-lhes essa capacidade o mesmo que dizer que toda a sua oferta teraputica est dissociada do tratamento ou excluda de autonomia na formulao de critrios de interveno. No basta preservar o previsto nas profisses, uma questo de conceito. As profisses, porque crescem e se modificam, alargam conhecimentos, prticas e competncias, no so estticas. A histria as modifica, podendo at mesmo serem extintas. Por isso essa Lei anacrnica, ela instaura a fixao do que estava em mudana. Toda a interveno teraputica resulta de critrios de interveno; a aplicao de critrios de interveno o diagnstico. Na composio das 2 anlises, existe apenas um nico tipo possvel de redao: privativo do mdico o diagnstico mdico ou de necessidades de interveno mdica, o que se repetir para 100% das profisses que atuam na sade (diagnstico e tratamento psicolgicos, diagnstico e tratamento fisioteraputicos, diagnstico e tratamento de enfermagem...). Uma questo bem mais delicada relativa aos sentidos e riscos da expresso diagnstico nosolgico, pois a definio de doena no pode competir privativamente ao mdico (de jeito nenhum), isto seria restaurar a biopoltica do sculo XVIII (com todas as suas consequncias ainda intangveis), to duramente revista ao longo dos 2 ltimos sculos por toda a antropologia mdica, a psicanlise, a educao em sade e a sade coletiva. Chega a causar sofrimento intelectual ver esse conceito ganhar estrutura de lei, quando todas as cincias humanas em sade vm reivindicando o conceito de sade humana e das coletividades como territrio das humanidades, da singularizao da vida e das articulaes entre polticas sociais econmicas e qualidade de vida. O que privativo do mdico o diagnstico mdico e a interveno mdica, ficando em aberto essa construo social, cientfica, epistmica, tecnolgica.] Os 4 e 5 do art. 4 definem o que so procedimentos invasivos, a fim de determinar que alguns tipos de procedimento, apesar de apresentarem certo grau de invasividade, no so privativos do mdico. O inciso VI do 5 traz outra exceo ao disposto no caput do art. 4: o atendimento da pessoa sob risco de morte iminente, independentemente de implicar condutas e procedimentos tpicos da atividade mdica, no privativo do mdico. O 6 do mesmo art. 4 exclui a Odontologia do mbito de aplicao do art. 4. O 7 determina que a aplicao das disposies do artigo ser feita de forma a resguardar as competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista,

profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia. [Que sentido pode ter uma lei de exerccio profissional referir nominadamente as demais? A nica formulao possvel seria de que o mdico atua em equipe de sade e constri seu pertencimento equipe em bases interdisciplinares de atuao multiprofissional. Nesse tipo de texto, tambm ocorre a mistura de profisses cientficas com profisses tcnicas e tecnolgicas, isto reduz todas as profisses de sade ao estatuto de tecnologias e apenas a medicina e a odontologia como cientficas. Ora, uma profisso como a psicologia, nasce primeiro como cincia e apenas depois como profisso. A biologia uma cincia bsica e est na essncia de todos os saberes sobre o vivo ou a vida (qualquer espcie de vida: humana, animal, vegetal, aqutica, florestal, no deserto, em outros planetas etc.), no se reduzindo ao trabalho na sade (no cincia da sade, cincia da vida). A biologia incide sobre a sade com carter cientfico superior (a maior parte dos prmios Nobel de medicina so relativos aos bilogos, no aos mdicos). O servio social, embora configure alta empregabilidade no setor da sade, pertence a outro campo de saberes: a assistncia social, que tem repercusso no judicirio, nas pedagogias sociais, em todos os tipos de desigualdade e iniquidade social. O servio social, na esfera da cincia, pertence s Cincias Sociais Aplicadas, no s Cincias da Sade. Ento, no se trata de resguardar as competncias prprias das outras profisses, o simples fato de cit-las s rebaixa no espectro intelectual ou s restringe a lugares sem sentido na cincia contempornea e histria da cincia. Inclusive com um autoritarismo da sade sobre espectros outros que lhe escapam. A biologia, psicologia e servio social so os exemplos mais cabais, uma vez que nem da sade so. A biologia Cincias Biolgicas (d nome a um campo de cincia, que se refere a qualquer presena de DNA na face da terra ou fora de dela, at mesmo a existncia de gua em Marte). A psicologia Cincias Humanas (d nome a qualquer processo subjetivo, que vai da explicao da inteligncia humana s estruturas da cognio e dos afetos que constituem as relaes inter-humanas, a sociabilidade e produo da cultura ou da arte). O servio social Cincias Sociais Aplicadas (d nome a todas as estratgias sociais de superao das dificuldades de viver em sociedade: deficientes, pobres, asilados, marginalizados, excludos, incapacitados, desempregados, apenados, infratores, segregados e toda ordem de vulnerabilidades sociais). A farmcia, alm de uma cincia que abarca aspectos da bioqumica, da tecnologia de alimentos, das anlises clnicas, da fabricao de medicamentos e da farmacologia, a 3 profisso mais antiga da sade, junto com a medicina e a odontologia. A nutrio, embora uma cincia da sade, no uma profisso especfica da sade, a nutrio necessria em qualquer instncia onde se organize de maneira estrutural a alimentao, o que considera todo e qualquer refeitrio, cozinha e restaurante (de escolas ou universidades, de fbricas, comunitrios, de albergues sociais, de prises...), todo o campo da segurana alimentar, indstria de alimentos, todas as polticas de combate fome, a economia domstica, a regulao da cadeia alimentar etc. requerem o nutricionista. A Educao Fsica atua predominantemente na rea da educao e do esporte, que no so da sade, atando na sade com todas as referncias da ludopadagogia, alm do ludodiagnstico e ludoterapia, que se colocam em qualquer ambiente com a presena de coletivos em recreao, lazer assistido ou atividade fsica/prtica corporal. longa e histrica a luta da Educao Fsica pelo fim do

exame mdico para fins de aula de educao fsica na escola, lutando pelo fim da tutela mdica em sua interveno profissional. Percebe-se que no faz o menor sentido uma lei sobre medicina referir as outras profisses. uma invaso anticientfica e de forte dano moral, ainda que preservadas as prerrogativas legais das profisses, posto que reduz a cincia a uma questo de prerrogativas corporativas de trabalho na sade.] O art. 5 estabelece atividades administrativas e acadmicas, estritamente ligadas s atividades profissionais privativas, que so tambm restritas ao mdico. O art. 6 restringe a denominao de mdico aos graduados em Medicina e o exerccio da profisso aos inscritos em Conselho Regional de Medicina. A competncia para regular e fiscalizar o exerccio profissional da Medicina abordada pelo art. 7 da proposio. O caput confere ao Conselho Federal de Medicina o poder de definir quais procedimentos esto liberados para aplicao pelos mdicos, quais esto vedados e quais podem ser empregados apenas em carter experimental. O pargrafo nico determina que os Conselhos Regionais devem fiscalizar e controlar esses procedimentos, de acordo com as normas emanadas pelo Conselho Federal. Por fim, o art. 8 determina que a lei que resultar do projeto entre em vigor sessenta dias aps a data de sua publicao. As alteraes promovidas pela Cmara dos Deputados no modificaram substancialmente o esprito original da proposta aprovada por esta Casa, sendo mantida intacta sua estrutura, exceo feita excluso da clusula de vigncia (art. 8). Foram promovidas modificaes nos seguintes dispositivos do PLS n 268, de 2002: incisos V, VI, VIII e XIV do caput do art. 4; pargrafos 1, 2, 3, 5 e 7 do art. 4, com acrscimo de trs incisos ao 5 e de um 8; inciso II do art. 5; art. 7; e art. 8 (excluso). As alteraes sero detalhadas ao longo da anlise. A matria foi distribuda Comisso de Constituio, Justia e Cidadania e Comisso de Assuntos Sociais. II ANLISE Nos termos do art. 101, II, f, do Regimento Interno do Senado Federal (RISF), compete a esta Comisso opinar sobre o presente projeto de lei. De incio, cabe observar que, segundo o art. 65 da Constituio Federal, o projeto de lei aprovado por uma Casa Legislativa ser revisto pela outra e, sendo emendado, voltar Casa iniciadora. Consoante os arts. 285 e 287 do RISF, a emenda da Cmara a projeto do Senado no suscetvel de modificao por meio de subemenda, e substitutivo da Cmara a projeto do Senado considerado uma srie de emendas. Logo, nesta fase de tramitao do SCD n 268, de 2002, cabe a esta Casa aceitar ou rejeitar o Substitutivo, na ntegra ou em parte. A Constituio Federal consagra, em seu art. 5, XIII, o livre exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso. Contudo, no mesmo dispositivo, a Carta Magna

faculta a instituio de limites e requisitos para o exerccio profissional, mediante lei, a fim de preservar a sade e a segurana da populao. A regulamentao das profisses se justifica porque os servios que elas fornecem seriam organizados e distribudos de forma indesejvel sociedade, se deixados sob controle exclusivo das foras de mercado. Com efeito, os requisitos legais para o exerccio de determinada profisso servem para proteger os usurios dos servios de praticantes inescrupulosos ou incompetentes, por meio do estabelecimento de padres mnimos aceitveis no que se refere s questes tcnico-cientficas e ao comportamento tico do praticante. O lado potencialmente negativo da regulamentao profissional diz respeito instituio de reservas de mercado para determinadas atividades, restringindo o acesso de muitos trabalhadores prtica de atos tidos como privativos de determinada profisso. Isso gera um domnio patrimonial de uma atividade profissional, que pode ser maior ou menor de acordo com a extenso da lista de atos privativos conferidos quela categoria. A exemplo de outras polticas reguladoras de mercado, a atribuio de monoplios sobre certas atividades deve necessariamente resultar em benefcios significativos para a populao. [A busca de domnio patrimonial pela medicina com a Lei de regulamentao evidente: salta aos olhos a reserva de mercado aos dermatologistas, aos oftalmologistas e aos anatomopatologistas. Os mdicos conseguiram impedir a evoluo das profisses de optmetra e optometrista (para o simples a acesso s lentes que podem devolver a leitura a algum por todo o territrio nacional, nas bibocas da vida, impe-se a presena do mdico que l no estar). Os dermatologistas esto se espalhando pelos shoppings com clnicas de esttica (como se este fosse um conceito de sade humana), restringindo a interveno do pessoal de esttica pela interveno do pessoal de medicina. No h mais a procura pelas residncias em anatomopatologia, a biomedicina se expandiu para viabilizar essa resposta social, sendo uma profisso especfica, proveniente da biologia. A enfermagem apresenta um crescimento mundial acentuado, em especial na Europa, com forte autonomia no diagnstico de doenas e prescrio de medicamentos, em especial depois do processo de Bolonha e da consolidao da Comunidade Econmica Europeia. Para evitar a repercusso no Brasil, a Lei preventiva da expanso de outra profisso. A Lei tem clara inteno de cercear a enfermagem, como se fosse um risco medicina.] Outro aspecto que no pode ser olvidado no processo de regulamentao de uma atividade profissional o respeito s prerrogativas das demais profisses que competem por aquele segmento de mercado, sempre tendo como norte a supremacia do interesse pblico. Qualquer norma de regulamentao profissional deve ter por diretriz mxima a defesa da sociedade contra possveis efeitos prejudiciais da prtica das profisses. Essas diretrizes sempre balizaram a atuao desta Casa Legislativa no processo de regulamentao legal do exerccio da Medicina, desde a apresentao dos PLS nos 25 e 268, ambos de 2002. O justo reclame dos mdicos de terem seu campo de atuao devidamente delimitado por lei, como ocorre com outras profisses de sade foi analisado e cotejado com as consideraes e os argumentos aduzidos por representantes de categorias profissionais prximas Medicina.

Ademais, o texto originalmente aprovado pelo Senado teve a preocupao maior de atender aos interesses da populao usuria dos servios de sade, acomodando, na medida do possvel, os anseios e as reivindicaes de todas as profisses de sade regulamentadas. Enviado Cmara dos Deputados, o PLS n 268, de 2002, recebeu numerosos aprimoramentos ao longo de sua tramitao naquela Casa, que sero analisados a seguir. Algumas modificaes, no entanto, podem ser prejudiciais assistncia sade da populao e devem ser rejeitadas por esta Comisso. A Cmara promoveu a fuso dos incisos V e VI do caput do art. 4 do PL n 7.703, de 2006, que tratam da assistncia ventilatria mecnica ao paciente. Os termos definio, do inciso V, e superviso, do inciso VI, foram trocados por coordenao, a fim de atender a um pleito dos fisioterapeutas. Essa verso deve prevalecer, pois atende s necessidades de mdicos e fisioterapeutas envolvidos no atendimento de pacientes em estado grave, especialmente nas unidades de terapia intensiva (UTI). O inciso VIII do art. 4 da proposta original enviada pelo Senado, por sua vez, foi desmembrado em dois dispositivos, os incisos VII e VIII do art. 4 do SCD n 268, de 2002. Todos eles tratam da emisso de laudos de exames ligados a procedimentos invasivos. O objetivo do desmembramento excluir a emisso de laudo de exames anatomopatolgicos como atividade privativa de mdico, inserindo a emisso dos diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos como tal, o que feito por meio de um novo inciso. Essa mudana foi duramente criticada pelos biomdicos e pelos farmacuticos, que a consideraram restritiva sua liberdade de exerccio profissional, motivo pelo qual opinamos por sua rejeio, assim como a do inciso VII do 5 do art. 4. Nesse tema, o texto originalmente aprovado por esta Casa atende melhor aos interesses da sociedade. No inciso XIV do art. 4, julgamos que a contribuio da Cmara ao projeto deve ser acatada pelo Senado. A referncia a sequelas, em vez de a deficincia, enfatiza melhor o carter nosolgico do atestado. A modificao efetuada no 1 do art. 4 trouxe maior fluidez e clareza ao texto, em atendimento ao disposto no art. 11 da Lei Complementar n 95, de 26 de fevereiro de 1998, que dispe sobre a elaborao das leis. Foi retirada a adjetivao desnecessria do diagnstico nosolgico e mantida, na ntegra, sua definio. Com relao ao 2 do art. 4, as alteraes promovidas pela Cmara podem resultar em problemas, especialmente para fisioterapeutas e fonoaudilogos. O objetivo dos Deputados meritrio, sem dvidas. H certas situaes, mormente no psoperatrio de cirurgias ortopdicas, em que o cirurgio a pessoa habilitada a avaliar a funo do membro ou rgo operado. Essa atribuio no deve ser delegada a pessoas estranhas profisso mdica, sob pena de impor riscos integridade fsica do paciente. No entanto, a excluso dos diagnsticos funcional e cinsio-funcional como no privativos de mdico pode gerar insegurana a fisioterapeutas e fonoaudilogos, visto que ambos fazem avaliaes funcionais nas suas prticas profissionais. Ressalte-se que a excluso promovida pela Cmara no resultaria em se considerar os diagnsticos funcional e cinsio-funcional em geral como privativos de mdico. Esses diagnsticos no so nosolgicos e, portanto, no competem exclusivamente ao graduado em Medicina. De outro lado, a avaliao cirrgica, seja pr, intra ou psoperatria, deve ser reservada ao mdico habilitado.

Nessa possvel fonte de conflitos, julgamos mais apropriada a soluo adotada no texto enviado pelo Senado. Enquanto o 2 do art. 4 confere a necessria segurana jurdica a fisioterapeutas e fonoaudilogos, o inciso II do caput do artigo permite entender que o mdico deve ser o responsvel pela conduta ps-operatria. No 3 do art. 4, a expresso dcima reviso foi substituda por verso atualizada, para definir qual verso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade ser usada para a nomenclatura das doenas. Essa modificao aprimorou o texto, pois permite a constante atualizao da norma, sem necessidade de interveno do Poder Legislativo. O 5 do art. 4 foi alterado para corrigir falha ortogrfica. Trata-se de emenda de redao, que deve ser acatada. Os incisos VIII e IX acrescidos a esse pargrafo cuidam de detalhar os procedimentos invasivos privativos de mdico. No destoam das definies do texto enviado reviso da Cmara e devem ser aprovados. A redao do 7 do art. 4 constante do SCD n 268, de 2002, estende a garantia de no interferncia s profisses de sade que vierem a ser regulamentadas por lei. uma medida justa, pois visa a proteger no s as profisses j regulamentadas, mas tambm aquelas ainda em processo de reconhecimento. O 8 inserido no art. 4, por sua vez, traz para o texto legal uma definio desnecessria. Essa opinio compartilhada pelo Ministrio da Sade, que acompanhou a tramitao do projeto desde sua apresentao em 2002. O dispositivo dever ser rejeitado, portanto. [ importante ressaltar que as posies apresentadas pelo Ministrio da Sade no foram compartilhadas por todos os segmentos desse Ministrio e nem pelo Conselho Nacional de Sade.] As alteraes promovidas no inciso II do art. 5 e no art. 7 no interferem no mrito da proposta. Configuram emendas de redao, que devem ser acatadas, pois aprimoram o texto desses dispositivos. A excluso do art. 8, por sua vez, no pode ser acatada pelo Senado, visto que configura violao ao art. 8 da Lei Complementar n 95, de 1998, por deixar a lei sem clusula de vigncia expressa. III VOTO Com base no que dispe o art. 287 do Regimento Interno do Senado Federal, o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, ser considerado srie de emendas proposio originalmente aprovada por esta Casa. Destarte, e em face de todo o exposto, no obstante a constitucionalidade, juridicidade e boa tcnica legislativa do SCD n 268, de 2002, com exceo da emenda que suprimiu o art. 8 do PLS n 268, de 2002, que fere a boa tcnica legislativa, opto, no mrito, por aprovar o Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, com o acatamento dos seguintes dispositivos modificados pela Cmara: - incisos V e XIV do caput do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - 1 e 3 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - caput e incisos VIII e IX do 5 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - 7 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - inciso II do art. 5 do SCD n 268, de 2002; - art. 7 do SCD n 268, de 2002. Por conseguinte, o voto pela:

- rejeio dos incisos VII e VIII do caput do art. 4 e do inciso VII do 5 do art. 4 do SCD n 268, de 2002, mantendo-se a redao original do inciso VIII do caput do art. 4 oferecida pelo Senado; - rejeio do 2 do art. 4 do SCD n 268, de 2002, mantendo-se a redao original oferecida pelo Senado para esse dispositivo; - rejeio do 8 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - manuteno do art. 8 do projeto originalmente aprovado pelo Senado. Apresentamos o texto consolidado, com os ajustes acima determinados, conforme faculta o art. 133, 6, do RISF: TEXTO FINAL CONSOLIDADO DA COMISSO DE CONSTITUIO, JUSTIA E CIDADANIA PROJETO DE LEI DO SENADO N 268, DE 2002 Dispe sobre o exerccio da Medicina. O CONGRESSO NACIONAL decreta: Art. 1 O exerccio da Medicina regido pelas disposies desta Lei. Art. 2 O objeto da atuao do mdico a sade do ser humano e das coletividades humanas, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo, com o melhor de sua capacidade profissional e sem discriminao de qualquer natureza. [Se para uma lei de exerccio profissional, esta definio est inadequada, este o campo onde se insere o objeto: o objeto da atuao do mdico se insere no campo da sade humana e das coletividades, naquilo que se refere abordagem mdica. A lei no tem que definir o que medicina, apenas o que a profisso mdica, por isso essa possvel redao no requer conceitualizao de medicina, mas de prtica mdica (exerccio profissionalizado da medicina). O objeto da medicina no pode ser a Sade Humana, este o campo onde se insere a atuao, no somente de toda a equipe de sade, mas todo o espectro de aes do desenvolvimento socioambiental, do saneamento bsico e da preservao da natureza, tal como descrito na Lei Orgnica da Sade e intensamente debatido na esfera internacional com a Conferncia Mundial dos Determinantes em Sade. O objeto prprio da medicina que o diagnstico mdico e respectivo tratamento, mas pode ser definido como atividade privativa, o inciso I do Art. 4 que poderia vir para c (o lugar mais preciso).] Pargrafo nico. O mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade para: I a promoo, a proteo e a recuperao da sade; II a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas; III a reabilitao dos enfermos e portadores de deficincias. [ fundamental alterar essa redao para O mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade, como membro de equipes interdisciplinares e multiprofissionais, para: (...). preciso afirmar o trabalho em equipe. A nica Lei de Exerccio Profissional, explcita nesse sentido a da

Enfermagem. Essa redao de honra cincia, s profisses e aos saberes intelectuais no trabalho.] Art. 3 O mdico integrante da equipe de sade que assiste o indivduo ou a coletividade atuar em mtua colaborao com os demais profissionais de sade que a compem. [Esse artigo sucede e qualifica a redao proposta ao anterior. A conjugao dos 2 artigos tornar essa Lei mais honesta, mais prudente e mais legtima.] Art. 4 So atividades privativas do mdico: I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; [Respectiva prescrio fica adequado (respectiva prescrio relativa ao correspondente diagnstico, mas fundamental explicar qual diagnstico). O diagnstico s pode ser o diagnstico mdico o CFM definir, depois, o que diagnstico mdico, se assim fizer sentido. Diagnstico nosolgico quer dizer diagnstico das doenas assim definidas pelos manuais de nosologia. H dois aspectos para considerar: se compete ao mdico o diagnstico de doenas, ento lhe escapa o diagnstico de problemas de sade ou de necessidades em sade. Os mdicos realizam diagnstico de afeces mal definidas e das condies difusas que ainda no se encaixam nas definies conhecidas como doena, tambm fazem diagnstico de aflies e vivncias de sofrimento que no equivalem a doenas. Dores que no devem ser conduzidas ao diagnstico de doena porque simplesmente falam dos modos de levar a vida e requerem ateno mdica, suporte, acompanhamento ou clnica, mas no eliminao, erradicao ou extirpao. So necessidades em sade e requerem cuidado, ateno, alvio de sofrimento, prescrio teraputica. Nessa hora o objeto se alarga e o mdico passa a pertencer a uma equipe de sade. O prprio projeto de lei, entretanto, prev como privativos de mdico, os procedimentos invasivos estticos, ou seja, inclui-se o diagnstico de dano ou sofrimento e, ainda, circunstncia esttica (que no igual doena). Todas as intervenes estticas que tm em vista embelezamento no correspondem doena. Os mdicos diagnosticam necessidades de sade mais precisas tambm, como as resultantes de agravos como ferimentos, acidentes, calamidades e por a afora. De outra parte, todos os profissionais de sade realizam diagnstico de doena, retirar-lhes essa capacidade o mesmo que dizer que toda a sua oferta teraputica est dissociada do tratamento ou excluda de autonomia na formulao de critrios de interveno. No basta preservar o previsto nas profisses, uma questo de conceito. As profisses, porque crescem e se modificam, alargam conhecimentos, prticas e competncias, no so estticas. A histria as modifica, podendo at mesmo serem extintas. Por isso essa Lei anacrnica, ela instaura a fixao do que estava em mudana. Toda a interveno teraputica resulta de critrios de interveno; a aplicao de critrios de interveno o diagnstico. Na composio das 2 anlises, existe apenas um nico tipo possvel de redao: privativo do mdico o diagnstico mdico ou de necessidades de interveno mdica, o que se repetir para 100% das profisses que atuam na sade (diagnstico e tratamento psicolgicos, diagnstico e tratamento fisioteraputicos, diagnstico e tratamento de enfermagem...). Uma questo bem mais delicada relativa aos sentidos

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e riscos da expresso diagnstico nosolgico, pois a definio de doena no pode competir privativamente ao mdico (de jeito nenhum), isto seria restaurar a biopoltica do sculo XVIII (com todas as suas consequncias ainda intangveis), to duramente revista ao longo dos 2 ltimos sculos por toda a antropologia mdica, a psicanlise, a educao em sade e a sade coletiva. Chega a causar sofrimento intelectual ver esse conceito ganhar estrutura de lei, quando todas as cincias humanas em sade vm reivindicando o conceito de sade humana e das coletividades como territrio das humanidades, da singularizao da vida e das articulaes entre polticas sociais econmicas e qualidade de vida. O que privativo do mdico o diagnstico mdico e a interveno mdica, ficando em aberto essa construo social, cientfica, epistmica, tecnolgica.] II indicao e execuo da interveno cirrgica e prescrio dos cuidados mdicos pr e ps-operatrios; III indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, sejam teraputicos, sejam estticos, incluindo os acessos vasculares profundos, as bipsias e as endoscopias; [A responsabilidade do curativo do acesso venoso profundo deve ser do Enfermeiro da unidade hospitalar, este profissional deve participar da escolha, licitao e avaliao do material a ser utilizado, assim, deve-se supor que, no caso de especial treinamento, esse profissional possa exercer tal funo em locais e condies especialmente definidas em protocolo assistencial, como o caso de certas regies do pas e servios de urgncia (mais um item para as excees uma coisa confusa a prever e exceptualizar, a exceptualizao a prova da incoerncia da proposta). Enfermeiros especialistas em urgncias e desastres e em oncologia requerem especial treinamento e desenvolvem especial habilidade, enquanto quaisquer mdicos, independentemente de especial treinamento, no estaro habilitados. H necessidade de associar formao bsica e especializada, assim como o perfeito ajustamento da equipe exigida situao. A indicao da execuo pode acontecer a distncia, mediante acesso informao narrada e sob questionamentos tcnicos (teleconsultoria), enquanto a execuo exercida por profissional experiente.] IV intubao traqueal; [Especialistas em urgncias e desastres, em intensivismo e em pacientes crticos desenvolvem especial habilidade, enquanto quaisquer mdicos, independentemente de especial treinamento, no estaro habilitados. Enfermeiros, fisioterapeutas e fonoaudilogos possuem forte treinamento em anatomia da cabea e pescoo, no possuem habilidades para o que no realizam. Entretanto, mediante especial treinamento poderiam realizar a intubao traqueal. H necessidade de associar formao bsica e especializada, assim como o perfeito ajustamento da equipe exigida situao.] V coordenao da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas, e do programa de interrupo da ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal;

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VI execuo de sedao profunda, bloqueios anestsicos e anestesia geral; [Bloqueios anestsicos so requeridos em procedimentos simples onde se requer a supresso da dor, como em unha encravada, retirada de corpo estranho na pele e pequenas suturas. A episiorrafia em parto normal atribuio legal regulamentada de enfermeiros. Na experincia internacional, o enfermeiro pode ser qualificado e especializado no exerccio da prtica anestsica assim como na aplicao de diferentes tcnicas analgsicas. No razovel colocar como privativo o que se pode estimar como mudana provvel, aperfeioamento e evoluo dos sistemas de servios de sade. Qual o mrito de obrigar as politicas pblicas a execptualizarem toda hora alguma coisa? s para adotar a estratgia de poder e reserva de mercado. A iniciativa claramente intencionada nos itens III, IV, V e VI restringir as polticas pblicas de expanso da cobertura em urgncia e emergncia, em disseminao da ateno ao parto normal e em instalao de cirurgias ambulatoriais na ateno primria. Iniciativas presentes nas polticas pblicas de sade desde a Conferncia Internacional de Cuidados Primrios, com prticas espalhadas por todo o mundo, a descoberto de regulao. opo por fazer sem regulao, em lugar de incluir e regular a qualidade e limites ticos? Uma inverso dos movimentos de recomposio do trabalho e da resposta pblica responsvel pela regra e excluso do acesso.] VII emisso de laudo dos exames endoscpicos e de imagem, dos procedimentos diagnsticos invasivos e dos exames anatomopatolgicos; [Os exames anatomopatolgicos pertencem ao trabalho do biomdico e farmacutico. Chega a ser da natureza do trabalho do biomdico. Temos que lembrar que a prioridade nacional ao tema do cncer no pode simplificar esse debate, em especial a prevalncia do cncer de mama e colo de tero.] VIII indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; IX prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas; [Pura restrio de mercado contra optmetras e optometristas, uma profisso e um trabalho que pode resolver problemas em qualquer cidadezinha de interior a muito baixo custo, numa demanda crescente pelo envelhecimento da populao. A populao compra culos de camel no mundo inteiro. No faz sentido essa restrio explcita dessa maneira. Ficaria melhor ajustado ter ampla cobertura oftalmolgica em equipes e linhas de cuidado em oftalmologia, como se pensa na odontologia com o Tcnico de Sade Bucal. O trabalho em sade ocular inicia na escola e vai aos hospitais de olhos.] X determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico; [O prognstico no apenas relativo ao diagnstico nosolgico, o prognstico possvel ao alcance dos saberes mdicos, logo prognstico mdico, relativo ao diagnstico mdico.] XI indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade;

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XII realizao de percia mdica e exames mdico-legais, excetuados os exames laboratoriais de anlises clnicas, toxicolgicas, genticas e de biologia molecular; XIII atestao mdica de condies de sade, doenas e possveis sequelas; XIV atestao do bito, exceto em casos de morte natural em localidade em que no haja mdico. 1 Diagnstico nosolgico a determinao da doena que acomete o ser humano, aqui definida como interrupo, cessao ou distrbio da funo do corpo, sistema ou rgo, caracterizada por no mnimo dois dos seguintes critrios: I agente etiolgico reconhecido; II grupo identificvel de sinais ou sintomas; III alteraes anatmicas ou psicopatolgicas. 2 No so privativos do mdico os diagnsticos funcional, cinsiofuncional, psicolgico, nutricional e ambiental, e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva. 3 As doenas, para os efeitos desta Lei, encontram-se referenciadas na verso atualizada da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. [Esse bloco todo absolutamente sem sentido, marca o que abrange e o que no abrange, limitando a prpria medicina em tudo que pode avanar em diagnstico e interveno, seja individualmente seja em equipe. A equipe de sade no pode se dispor apenas ao que est classificado estatisticamente, deveria colocar-se escuta de necessidades e na construo de projetos teraputicos, de vida e de encontro entre sade, cidadania e sociedade.] 4 Procedimentos invasivos, para os efeitos desta Lei, so os caracterizados por quaisquer das seguintes situaes: I invaso da epiderme e derme com o uso de produtos qumicos ou abrasivos; II invaso da pele atingindo o tecido subcutneo para injeo, suco, puno, insuflao, drenagem, instilao ou enxertia, com ou sem o uso de agentes qumicos ou fsicos; III invaso dos orifcios naturais do corpo, atingindo rgos internos. [Esses limites esto extrapolados, a inteno impedir o que somente deveria ser impedido pelos rgo de vigilncia sanitria, nico mecanismo sempre atual e mediante acompanhamento da realidade, inclusive mediante negociao com os conselhos profissionais. A restrio exagerada em lei apenas serve gerao de prticas clandestinas, ilegais e at viagem em busca do acesso s prticas livres (apesar do risco). muito mais comum o Erro Mdico que a prtica clandestina. Ento muito mais razovel defender a Vigilncia Sanitria!!! Ficam proibidas para no mdicos a passagem de sondas naso ou orogstricas e naso ou oroentricas, sonda vesical, inclusive de alvio, sondagem retal...] 5 Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico: I aplicao de injees subcutneas, intradrmicas, intramusculares e intravenosas, de acordo com a prescrio mdica;

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II cateterizao nasofaringeana, orotraqueal, esofgica, gstrica, enteral, anal, vesical e venosa perifrica, de acordo com a prescrio mdica; III aspirao nasofaringeana ou orotraqueal; IV punes venosa e arterial perifricas, de acordo com a prescrio mdica; [Em lugar de tanto excetuam-se, um sinal da abusividade, dever-se-ia juntar tudo isso, com mais os itens assinalados como trabalho em equipe no artigo das atribuies privativas, caracterizando trabalho como membro da equipe de sade. Nesse sentido, pode (e precisa) sumir o de acordo com a prescrio mdica, a relao de equipe no de delegao e subordinao, de coletivos organizados de produo, de trabalho protegido, de corresponsabilidade. Vale a defesa da Vigilncia Sanitria e at mesmo as cmaras de negociao do trabalho profissional. A Lei bloqueia o futuro em cincia e profisses e o dilogo internacional em trabalho e profisses. Que sentido pode ter isso?!] V realizao de curativo com desbridamento at o limite do tecido subcutneo, sem a necessidade de tratamento cirrgico; VI atendimento pessoa sob risco de morte iminente; VII a coleta de material biolgico para realizao de anlises clnicolaboratoriais; VIII os procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas visando recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular e tecidual. 6 O disposto neste artigo no se aplica ao exerccio da Odontologia, no mbito de sua rea de atuao. [ preciso incluir a Enfermagem, assim como a Odontologia, declarando no mbito de sua rea de atuao, pois so inmeras as sobreposies medicina e enfermagem e o futuro vai alargar cada vez mais a sobreposio ao conhecido de hoje pela introduo e renovao de tecnologias, alm da necessidade de negociar prticas internacionais. O medo da medicina em relao ao crescimento da enfermagem no pode significar a imposio de restrio por Lei, apenas aceitao das negociaes do trabalho em polticas pblicas, relaes internacionais e critrios de vigilncia sanitria.] 7 So resguardadas as competncias especficas das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional, tcnico e tecnlogo de radiologia e outras profisses correlatas que vierem a ser regulamentadas. [Que sentido pode ter uma lei de exerccio profissional referir nominadamente as demais? A nica formulao possvel seria de que o mdico atua em equipe de sade e constri seu pertencimento equipe em bases interdisciplinares de atuao multiprofissional. Nesse tipo de texto, tambm ocorre a mistura de profisses cientficas com profisses tcnicas e tecnolgicas, isto reduz todas as profisses de sade ao estatuto de tecnologias e apenas a medicina e a odontologia como cientficas.

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Ora, uma profisso como a psicologia, nasce primeiro como cincia e apenas depois como profisso. A biologia uma cincia bsica e est na essncia de todos os saberes sobre o vivo ou a vida (qualquer espcie de vida: humana, animal, vegetal, aqutica, florestal, no deserto, em outros planetas etc.), no se reduzindo ao trabalho na sade (no cincia da sade, cincia da vida). A biologia incide sobre a sade com carter cientfico superior (a maior parte dos prmios Nobel de medicina so relativos aos bilogos, no aos mdicos). O servio social, embora configure alta empregabilidade no setor da sade, pertence a outro campo de saberes: a assistncia social, que tem repercusso no judicirio, nas pedagogias sociais, em todos os tipos de desigualdade e iniquidade social. O servio social, na esfera da cincia, pertence s Cincias Sociais Aplicadas, no s Cincias da Sade. Ento, no se trata de resguardar as competncias prprias das outras profisses, o simples fato de cit-las s rebaixa no espectro intelectual ou s restringe a lugares sem sentido na cincia contempornea e histria da cincia. Inclusive com um autoritarismo da sade sobre espectros outros que lhe escapam. A biologia, psicologia e servio social so os exemplos mais cabais, uma vez que nem da sade so. A biologia Cincias Biolgicas (d nome a um campo de cincia, que se refere a qualquer presena de DNA na face da terra ou fora de dela, at mesmo a existncia de gua em Marte). A psicologia Cincias Humanas (d nome a qualquer processo subjetivo, que vai da explicao da inteligncia humana s estruturas da cognio e dos afetos que constituem as relaes inter-humanas, a sociabilidade e produo da cultura ou da arte). O servio social Cincias Sociais Aplicadas (d nome a todas as estratgias sociais de superao das dificuldades de viver em sociedade: deficientes, pobres, asilados, marginalizados, excludos, incapacitados, desempregados, apenados, infratores, segregados e toda ordem de vulnerabilidades sociais). A farmcia, alm de uma cincia que abarca aspectos da bioqumica, da tecnologia de alimentos, das anlises clnicas, da fabricao de medicamentos e da farmacologia, a 3 profisso mais antiga da sade, junto com a medicina e a odontologia. A nutrio, embora uma cincia da sade, no uma profisso especfica da sade, a nutrio necessria em qualquer instncia onde se organize de maneira estrutural a alimentao, o que considera todo e qualquer refeitrio, cozinha e restaurante (de escolas ou universidades, de fbricas, comunitrios, de albergues sociais, de prises...), todo o campo da segurana alimentar, indstria de alimentos, todas as polticas de combate fome, a economia domstica, a regulao da cadeia alimentar etc. requerem o nutricionista. A Educao Fsica atua predominantemente na rea da educao e do esporte, que no so da sade, atando na sade com todas as referncias da ludopadagogia, alm do ludodiagnstico e ludoterapia, que se colocam em qualquer ambiente com a presena de coletivos em recreao, lazer assistido ou atividade fsica atividade fsica/prtica corporal. longa e histrica a luta da Educao Fsica pelo fim do exame mdico para fins de aula de educao fsica na escola, lutando pelo fim da tutela mdica em sua interveno profissional. Percebe-se que no faz o menor sentido uma lei sobre medicina referir as outras profisses. uma invaso anticientfica e de forte dano moral, ainda que preservadas as prerrogativas legais das profisses, posto que reduz a cincia a uma questo de prerrogativas corporativas de trabalho na sade.] Art. 5 So privativos de mdico: I direo e chefia de servios mdicos;

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II percia e auditoria mdicas, coordenao e superviso vinculadas, de forma imediata e direta, s atividades privativas de mdico; III ensino de disciplinas especificamente mdicas; IV coordenao dos cursos de graduao em Medicina, dos programas de residncia mdica e dos cursos de ps-graduao especficos para mdicos. [A coordenao do curso de graduao no pode ser privativa, uma vez que a formao generalista requer abordagem mais abrangente, o que no acontece na residncia mdica e especializao especfica de habilidades mdicas. Essa situao corrente nas muitas profisses e um princpio contemporneo. Os cursos de sade tm sido abertos em conjunto uns com outros, justificando-se sim a coordenao por profissional de qualquer profisso implicada com aquela formao. Isso contemporneo, realista, honesto e coerente. Nenhuma coordenao de curso, hoje, autoritria, todas so sob a forma de colegiados interdisciplinares, comisses de curso e coletivos docentes.] Pargrafo nico. A direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico. Art. 6 A denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de Medicina, e o exerccio da profisso privativo dos inscritos no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao. Art. 7 Compreende-se entre as competncias do Conselho Federal de Medicina editar normas para definir o carter experimental de procedimentos em Medicina, autorizando ou vedando a sua prtica pelos mdicos. Pargrafo nico. A competncia fiscalizadora dos Conselhos Regionais de Medicina abrange a fiscalizao e o controle dos procedimentos especificados no caput, bem como a aplicao das sanes pertinentes em caso de inobservncia das normas determinadas pelo Conselho Federal. Art. 8 Esta Lei entra em vigor sessenta dias aps a data de sua publicao. Sala da Comisso, , Presidente , Relator