Enfermera de la Salud Mental

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ALUMNOS 2 GRADO. CURSO 2010-2011

Grupo 1: SE SIGUE UTILIZANDO EL ELECTROSHOCK COMO MEDIDA TERAPUTICA?
Corchado Rubio, Omar Galeano Andrada, Lidia. Hernndez Carballal, Estefana Lozano Lpez, Olalla Nicols Barroso, Gemma Rodrguez Peral, Estrella Referencias Bibliogrficas (9): 2006-2011. 1 B, 4 M, 4 No

Hoy en da el trmino electroshock no se usa como tal, sino que con el tiempo, se ha modificado y se conoce como terapia electro-convulsiva (TEC); El motivo de dicho cambio es su evidente evolucin del mtodo teraputico y el gran estigma social que provoc durante su uso en el siglo XX (1).

Qu es la terapia electro-convulsiva? El TEC es la activacin de las neuronas mediante un campo elctrico (2); la electricidad hace que las neuronas se despolaricen (se activen), generando parcialmente una crisis epilptica. Esto produce que las neuronas liberen mediadores y factores en grandes cantidades. Como resultado de esta liberacin se destaca la neurognesis (creacin de nuevas neuronas) en el hipocampo, una parte del cerebro (3). En qu casos se usa el TEC (4)? Esta terapia est indicada en:

Trastornos depresivos: depresin resistente a tratamiento, depresin con sntomas psicticos,

inhibicin o agitacin intensa, alto riesgo de complicaciones somticas, depresin en el anciano, contraindicacin de antidepresivos. Episodios maniacos o mixtos: mana resistente a tratamiento, contraindicaciones de psicofrmacos, buena respuesta previa. Esquizofrenia: esquizofrenia resistente a tratamiento, esquizofrenia catatnica, episodios agudos con agitacin intensa y gran desorganizacin conductual, contraindicaciones a psicofrmacos, buena respuesta previa. Otras indicaciones: trastorno esquizoafectivo resistente a tratamiento, trastorno esquizofreniforme con mala evolucin, sndrome neurolptico maligno, enfermedad de Parkinson, especialmente depresivos, y con fenmenos on-off, embarazada con trastorno afectivo o esquizofrnico, con descompensacin aguda y en la que exista riesgo de teratogeneidad por el uso de psicofrmacos. Qu riesgos y beneficios tiene esta terapia?

Riesgos: los efectos secundarios por la anestesia, por ejemplo, dolor de cabeza, nuseas y vmito,
dolores musculares; o por la actividad muscular causada por la convulsin (5), como confusin, apnea, arritmia, euforia, dolor pos convulsivo, convulsiones tardas, cambios fsicos y endocrinos (6). Beneficios: Tiene menos efectos secundarios que muchos frmacos, es algo ms rpido en actuar que los frmacos, es mucho ms efectivo que la gran mayora de los frmacos, y est indicado para los enfermos ancianos y embarazadas. A favor o en contra?

I.

Los oponentes al TEC: se apoyan en artculos como el siguiente (7): En los centros psiquitricos de los Estados Unidos, muere un promedio de 76 pacientes al da. Cada 70 segundos, un ciudadano estadounidense es internado contra su voluntad en una institucin psiquitrica y se le trata con brutalidad. Se estima que unas 300 personas mueren cada ao, slo en los Estados Unidos como resultado de una terapia de electroshock. De stas, el 80% son ancianos. Se puede engaar a algunas personas hacindoles creer que el tratamiento de electroshock funciona, pero esto slo parece funcionar porque se cambia violentamente la atencin de la persona o porque se provoca tal prdida de memoria que sus problemas inmediatos parecen desaparecer. Sin embargo, luego vuelve a caer en picado en sus problemas o angustias, slo que

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II.

III.

con menos capacidad para enfrentarlos. El Dr. Colin Ross, psiquiatra de Texas, explica que hay mucho dao cerebral, prdida de la memoria, el ndice de muertes aumenta, el ndice de suicidios no disminuye. Si esos son los hechos de un estudio amplio y bien diseado, entonces uno tendra que llegar a la conclusin de que el electroshock no debera usarse. Los detractores del TEC: consideran que la efectividad de este tratamiento se debe al pnico que los pacientes sometidos al mismo desarrollan, tal que basta la amenaza con una nueva sesin, para que modifiquen su conducta. Asimismo, destacan que el cerebro puede recibir daos durante los tratamientos con TEC, que incluyen hemorragias cerebrales, edema, dilatacin de los espacios perivasculares, fibrosis, gliosis, y destruccin (2). Hay personal sanitario que est en contra del uso del TEC como medida teraputica, basndose en que se ha probado que provoca daos cerebrales y disminucin de la inteligencia. Adems, consideran que las convulsiones repetidas pueden producir sntomas negativos adems de la prdida de memoria, como problemticas emocionales, angustia, suicidio, etc. Los defensores del TEC (8): se apoyan en la evidencia cientfica, como la responsable del rea de Psiquiatra del Hospital de San Juan (Alicante) Mara Angustias Oliveras, que opina que "la respuesta al tratamiento es espectacular, en aproximadamente tres sesiones, a veces a la primera, se aprecian los efectos", y que "lo que no has conseguido durante dos meses con el tratamiento farmacolgico se consigue en una semana". Refirindose al tema de los efectos secundarios, seala que "la terapia electroconvulsiva no produce efectos secundarios importantes, salvo cierta debilidad y dificultad en la memoria a corto plazo que, en un tiempo variable de dos semanas a dos meses, desaparecen". Su aplicacin es "segura", ha aadido, ya que se realiza en la UCI en condiciones de mxima seguridad para el paciente, bajo un control exhaustivo de la dosis que se administra. "El riesgo y la molestia son similares a los de una endoscopia. La tcnica ha mejorado y no se producen apenas convulsiones, adems de que se aplica con anestesia", ha afirmado Oliveras. Adems, muchos expertos coinciden en que su eficacia es superior a la de los frmacos.

Qu papel tiene la Enfermera en esta terapia? En la utilizacin del TEC, como medida teraputica, cabe destacar la importancia del papel de la enfermera, por tanto, resulta esencial que todas las enfermeras comprendan cmo actuar ante este procedimiento y sepan que los cuidados de enfermera pueden mejorar su eficacia (9) (10). Cuidados de enfermera previos al tratamiento: para una asistencia ptima de enfermera antes de la TEC se debe revisar las consultas recomendadas, anotar que se han valorado las alteraciones en las pruebas de laboratorio y comprobar los equipos y dispositivos para ver si son adecuados y funcionales. Cuidados de enfermera durante el procedimiento: El paciente debe estar acompaado en su traslado por personal de enfermera, el cual debe permanecer a su lado durante todo el tratamiento como apoyo. Cuidados de enfermera tras el procedimiento: Se le realiza una limpieza de las zonas de colocacin de los electrodos y bucal, se lleva al paciente a su habitacin la cual debe de estar oscura y tranquila para estimular el reposo al menos durante dos horas tras la TEC. No hay que olvidar ayudar al paciente a recordar cosas cuando est un poco ms despierto. Qu requisitos legales se deben cumplir (4)? Para la administracin de la TEC son necesarios dos tipos de documentos de consentimiento informado, uno para la aplicacin de la anestesia y otro para la aplicacin de la TEC propiamente dicha. Debern ser explicados al paciente y sus familiares por el miembro del equipo mdico, preferentemente el psiquiatra indicador de la administracin del tratamiento, ya sea el psiquiatra de la Unidad de Hospitalizacin o de Consultas Externas. En el caso del consentimiento informado relativo a la anestesia la persona responsable de que se cumplimente ser el anestesista. El consentimiento informado ser firmado por el paciente. En caso de que este est incapacitado legalmente lo deber firmar el tutor del mismo.

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Grupo 2: CMO SE VE AFECTADA LA SALUD MENTAL ANTE UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO?

lvarez Ralo, A. Ramn Bernoy Gonzlez, M Puerto Guerrero Santiago, Irene Gutirrez Prez, Teresa Montilla Abad, Ana Morcillo Snchez, Luca Referencias Bibliogrficas (13): 2001-2009. 7 B, 4 M, 2 No

El TCE (Traumatismo Craneoenceflico) se ha definido como una lesin traumtica del cerebro capaz de producir daos fsicos, cognitivos, conductuales, emocionales, sociales y laborales. Muchas de las personas afectadas por un TCE padecen posteriormente un cambio de personalidad como patologa psiquitrica ms prevalente (40 y 60%).

En realidad, como todo lo relacionado con el cerebro, los traumatismos craneoenceflicos su fisiopatologa y los tratamientos, no se sabe mucho, est en constante investigacin. Los efectos mentales que los TCE pueden causar dependen de muchos factores como la edad, la gravedad y tipo del TCE y su localizacin. Es un grave problema de salud pblica, ya que cada vez es mayor el nmero de personas que se ven afectadas. El traumatismo craneoenceflico es la principal causa de muerte e incapacidad en la poblacin menor de 45 aos en los pases desarrollados, afectando principalmente a la poblacin activa. La incidencia es mayor entre los hombres con una relacin hombre/mujer de 3 a 1. Sobre todo afecta a pacientes entre 15 y 25 aos, pero hay otros dos picos importantes en la infancia y en los mayores de 65 aos. Las causas ms frecuentes son los accidentes de trfico seguido de las cadas. Para determinar las secuelas de un TCE es necesario hacer un estudio de neuroimagen, una tomografa computarizada o bien una resonancia magntica, acompaado de unas pruebas neuropsicolgicas (como la escala de Glasgow), observacin conductual, escalas de valoracin psicolgica, etc. Algunos sntomas se hacen evidentes de inmediato, mientras que otros no aparecen hasta semanas o meses despus de la lesin. Puede suceder que un traumatismo que haya afectado levemente a una persona en el plano fsico pueda ocasionar cambios psicolgicos de gran intensidad. Las funciones que se van a encontrar alteradas tras un TCE, en la mayora de los casos, sern la atencin, la memoria, las funciones frontales, la emocin y la conducta. Otros problemas tpicos tras un TCE son la incapacidad de concentrarse o a la hora de ejecutar operaciones mentales complejas, la confusin y la perplejidad en el pensamiento, la irritabilidad y la fatiga. Generalmente la alteracin de memoria consiste en problemas de adquisicin y de recuerdo de nueva informacin tanto semntica como episdica, siendo menos probable la afectacin de la memoria a corto plazo. Los cambios emocionales que tienen lugar como resultado del trauma cerebral incluyen la exageracin o desaparicin de la experiencia y la respuesta emocional. Tras un TCE, la ansiedad y la depresin son los trastornos emocionales ms comunes. Estos cambios, pueden ir desde una leve exacerbacin de los rasgos previos hasta un cambio radical de la personalidad premrbida. Tambin son frecuentes la apata y la prdida de inters por el entorno, el embotamiento afectivo, los episodios de conducta explosiva, los problemas de impulsividad, la desinhibicin y la euforia, la labilidad emocional, la conducta egocntrica e infantil, la suspicacia o la intolerancia a la frustracin. Y se observa prdida de la conciencia de los propios dficit o una falta de habilidad para percibir los cambios en las funciones cognitivas o en la conducta. Adems de todo ello, puede presentar desorientacin temporo-espacial, insomnio, cefaleas, alteracin de los sentidos, falta de emocin, labilidad emocional y otro trastorno importante son las neurosis postraumticas (trastorno obsesivo-compulsivo, estados de pnico, stress postraumtico, trastornos fbicos, neurosis ansioso depresivas, neurosis de histeria, fobias postraumticas, neurosis obsesivas). Tambin se puede dar una consecuencia relevante que es el aislamiento social. Existen varios factores que dificultan la demostracin de la eficiencia y eficacia de los diferentes frmacos en el tratamiento de las alteraciones cognitivas en estos pacientes, como la heterogeneidad sintomtica, los politratamientos farmacolgicos y el no poder realizar exploraciones neuropsicolgicas adecuadas en fases iniciales.

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La utilidad de la neuromodulacin farmacolgica para mejorar las alteraciones cognitivas debidas al TCE todava est en su etapa inicial. CONCLUSION: En la prctica clnica se detectan alteraciones cognitivo-conductuales y psicosociales, ms difciles de analizar, pero que impiden al lesionado llevar la misma vida familiar, social y profesional que realizaba antes del traumatismo. Estos dficit constituyen el principal obstculo para la reincorporacin o adaptacin al mundo laboral, al tiempo que afectan considerablemente la calidad de vida, tanto del afectado como de su familia, provocando un gran impacto sobre el equilibrio emocional de los familiares. En demasiadas ocasiones en los casos de TCE se pasa por alto el padecimiento por parte del paciente de un cuadro depresivo originado por los mecanismos antes mencionados. Si bien, el equipo mdico basa sus esfuerzos principalmente en diagnosticar y tratar las patologas de origen somtico, dejando a un lado la difcil tarea de desenmaraar los distintos cuadros psicolgicos y psiquitricos que el paciente va a sufrir de por vida, ya que es difcil evaluar al paciente las 24 horas, puesto que slo le valorarn en citas peridicas no ms largas de una hora

Grupo 3: QUE EFECTOS NEGATIVOS SON UNA REALIDAD ANTE LA PROBLEMTICA DE UNA PERSONA HIPOCONDRIACA?
Arias Gmez, Manuela Baratas Rivera, Samuel Fernndez Morn, Alba Garca Garca, Marta Muoz Len, Azucena Surez Morea, Consuelo Referencias Bibliogrficas (4): 2000-2011. 3 B, 0 M, 1 No

Se sabe que este trastorno afecta a menudo a ambientes familiares, es decir, que muchos miembros de una familia tienden a estar afectados. Hay familias que son especialmente sensibles y estn muy inclinadas hacia la interpretacin de los signos de enfermedad en todos los mbitos de la vida. De esta forma, los miembros de la misma familia aprenden a interpretar negativamente cualquier signo corporal y lo asocian con angustia, miedo o ansiedad.

Las personas que rodean a los hipocondracos ya saben que ellos siempre sufren alguna dolencia y como tienden a dramatizar, los familiares los ignoran y no prestan atencin a sus supuestos males. Esto puede ser muy peligroso, ya que si en algn momento aparece una enfermedad real, no le creern. Se caracterizan por deprimirse, y se aslan de los dems. Tienen tendencia a vivirlo aisladamente, no compartiendo su problema, tienen aversin a la compaa y rechazan todo consuelo. La sobrepreocupacin por llegar a padecer una enfermedad mortal les lleva a desarrollar una atencin constante ante cualquier cambio fisiolgico significativo, en especial a los relacionados con su experiencia. El hipocondraco se siente muy incomprendido, nadie es capaz de detectar su enfermedad. Cuando reciben una respuesta negativa por parte de los mdicos, esta negatividad les lleva a inferir que el mdico no ha hecho bien su trabajo por lo que buscan a otro "que sepa ms". Si ste le deriva al psiquiatra o al psiclogo, lo ms probable es que recurran a la medicina alternativa o, si forma parte de su cultura, acudan a curanderos de toda ndole. Es difcil para muchos enfermos hipocondracos aceptar que sus problemas son psicolgicos, y van peregrinando de mdico en mdico intentando buscar a alguno que les haga caso. Otros no acuden al mdico porque les pueden detectar la enfermedad que tanto temen. Otro peligro, es que el mdico, a veces confundido por los sntomas y la insistencia del hipocondraco le otorgue un tratamiento para una enfermedad que no tiene, creando resistencia en su organismo a algunos medicamentos y en ocasiones llegando a provocar daos en su organismo que pueden causarle la muerte. En otros casos, se ha llegado hasta la ciruga, poniendo realmente en riesgo su salud. Otra tpica conducta es que se canse de que los expertos nieguen lo que l sabe muy bien, y entonces opten por automedicarse, corriendo el riesgo de sufrir una intoxicacin.

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Grupo 4: POR QU SE HA PRODUCIDO UN INCREMENTO DEL SUICIDIO INFANTIL EN LOS LTIMOS 20 AOS?
Bez Corenzo, Marta Carrasco Campos, Borja Ledesma Tavero, Juan Jos Mndez lvarez, Ftima Ramos Gonzlez, Melody Salas Rodrguez, Arntzazu Referencias Bibliogrficas (18): 1997-2007. 15 B, 2 M, 1 No

Las conductas suicidas en nios y adolescentes se definen como "la preocupacin, intento o acto que intencionalmente busca causarse dao a s mismo o la muerte" (2). El suicidio es 1 de las 3 primeras causas de muerte en el mundo entre los 15 y 34 aos de edad, sin embargo, la frecuencia del suicidio consumado es pequea por debajo de los 14 aos, pero existe (3). Algunos de los mtodos suicidas preferidos fueron la intoxicacin (31 %), arma de fuego (29 %) y ahorcamiento (20 %) (4,5).

Las ideas suicidas son muy frecuentes en la adolescencia sin que ello constituya un peligro inminente para la vida, cuanto ms planificada est la idea suicida, el riesgo de cometer suicidio se incrementa considerablemente. El intento de suicidio es muy comn entre los adolescentes con predisposicin para esta conducta y se considera que por cada adolescente que comete suicidio, lo intentan cerca de trescientos. (6). El riesgo de repeticin del intento de suicidio en un intervalo corto de tiempo es particularmente alto en los jvenes. Estudios de seguimiento de adolescentes que han realizado un intento de suicidio, muestran que 10% se suicida dentro de los 10 aos siguientes. Solamente una cuarta parte concurren a la consulta mdica porque creen no necesitar ayuda. (7) FACTORES DE RIESGO De los factores de riesgo (FR) para suicidio juvenil el ms descrito es el intento suicida previo (5, 8, 9, 10, 11). Se incluyen la depresin mayor, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia, la personalidad limtrofe o socioptica (4, 8, 9,10, 11). El 60 % de los suicidas jvenes tiene al menos un trastorno psiquitrico (12). El alcohol y sustancias de abuso son predictores de suicidio en personas con riesgo. Cerca del 50 % de los suicidas estn intoxicados al morir y 18 % de los alcohlicos muere por suicidio (3, 4, 10, 12). El 11 % de los suicidas tiene un familiar de primer grado con muerte por suicidio. La biologa seala bajas concentraciones del metabolito de la serotonina, cido 5- hidroxindolactico, en suicidas comparados con controles. Estudios postmortem de suicidas y accidentados mostraron menor cantidad de receptores de serotonina en el tallo cerebral de los suicidas (4, 10, 11, 12). El fcil acceso a las armas de fuego representa un mayor riesgo para actos suicidas (3, 8, 11, 12, 13). Las mujeres cometen el doble de intentos suicidas que los hombres; sin embargo, la muerte por suicidio ocurre 3:1 en los varones (5, 10). Ser vctima o generador de violencia es un FR para suicidio; por ejemplo, violencia intrafamiliar o participar en grupos violentos organizados (8, 13). Hay mayor ocurrencia de suicidio en los extremos del espectro socioeconmico. Tambin se describe el efecto Werther o imitacin de la conducta suicida juvenil difundida en medios masivos de comunicacin (12, 13, 14, 15). Abuso sexual (16, 17).

Ejemplo: en un estudio realizado en los nios que cometieron suicidio en el Estado de Guanajuato entre 1995 y 2001 se concluy: La mitad de los suicidas (51.7%) padecieron algn tipo de violencia: 31% de ellos sufri maltrato psicolgico, 41.1% recibi algn tipo de maltrato fsico, 10.34% maltrato por negligencia y 3.4% abuso sexual. Poco ms de la cuarta parte sufra de dos o ms tipos de maltrato. (18).

Bibliografa.
1. Prez Olmos, I., Rodrguez Sandoval, E., Dussn Buitrago, M. M., Ayala Aguilera, J.P. Caracterizacin Psiquitrica y Social del Intento Suicida Atendido en una Clnica Infantil, 20032005. Revista de salud pblica vol.9 no.2 Bogot Abril/Junio 2007. Disponible en URL: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S01240642007000200007&script=sci_arttext&tlng=pt

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14.

15. 16. 17.

18.

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Grupo 5: CMO AFECTA LA AGORAFOBIA A LA VIDA DIARIA DE UN PACIENTE?

Granado Callejo, Virginia Hernndez Pallas, Guillermo Muana Villar, Albert Prieto lvarez, Mara Reyes Rebollo, Olga Sipan Latorre, Elena

La agorafobia es considerada como una de las fobias ms complejas, la que produce el mayor nivel de incapacidad y la ms difcil de abordar teraputicamente. Esto condiciona la vida de los pacientes afectados repercutiendo negativamente 1 en su autonoma y calidad de vida. Es en s, un trastorno de ansiedad que cursa con un miedo Referencias Bibliogrficas (5): 2006-2011. intenso a lugares concurridos o en los que se percibe dificultad 4 B, 0 M, 1 No (2) para escapar o recibir ayuda . En los lugares donde la persona padece la crisis, suele ser porque ha tenido una experiencia negativa y la evitacin acta como un mecanismo de aprendizaje que mantiene el problema. La agorafobia es uno de los trastornos ms frecuentes que cursa con el miedo y ansiedad a los lugares 2 abiertos donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico Si comparamos la agorafobia con otro tipo de fobia podemos comprobar que sta afecta a la vida diaria del paciente en diversos mbitos vitales como el laboral, social, de pareja, familiar, acadmico, ldico y personal, limitando as todos sus movimientos a sitios considerados seguros y donde piense que si le sucede algo pueda ser rescatado por otra persona. Esta enfermedad es de tendencia creciente, la cual abarca cada vez mas situaciones o estmulos que el paciente debe de evitar por lo que si el paciente no recibe el tratamiento adecuado el deterioro es progresivo (1) incluso llegando a la cronificacin .

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Hay personas agorafobicas que no presentan los sntomas clsicos de esta fobia como son el pnico o ansiedad sino que su enfermedad transcurre junto con vergenza o miedo a la incapacitacin, los cuales son (2) considerados sntomas repentinos similares a los del pnico . Descripcin de la conducta problema: A nivel fisiolgico, los ataques de pnico se caracterizan por dificultad para respirar, incremento de la tasa cardaca, temblores, sudoracin, debilidad de piernas y fuerte presin en la cabeza. Estas crisis se manifiestan de forma inesperada en muchas situaciones de su vida cotidiana. A nivel cognitivo, las anticipaciones ms habituales son el miedo a desmayarse y a que le d un infarto. Genera adems muchos pensamientos de evitacin para no tener que salir de casa, y muchos pensamientos de autoreproche debido a su situacin actual como a la decisin de interrupcin del embarazo.

A nivel motor, existen conductas de evitacin a las situaciones temidas lo que le produce una gran inmovilidad, aislamiento y una vida muy limitada y poco gratificante, acompaada de una importante falta de percepcin de (3) control que le lleva a tener un deteriorado nivel de autoestima y un muy bajo estado de nimo. Un paciente con agorafobia, el comienzo de la crisis es de forma brusca, alcanzando su mxima expresin a los 10 minutos del inicio donde el paciente siente una fuerte sensacin de peligro o de muerte inminente (2) sintiendo as una necesidad urgente de escapar a un sitio considerado seguro . Para poder tratar un paciente con agorafobia su tratamiento debe de ser multicompetente, donde ha de haber tcnicas educativas (psicoeducacin), entrenamiento del control de la ansiedad (respiracin y relajacin), tcnicas cognitivas (anlisis de pensamientos catastrficos y entrenamiento en auto-instrucciones) y exposicin 2 en vivo . Con este tratamiento lo que se pretende es que el paciente reconozca tener agorafobia, que sepa por qu lo tiene y como lo puede solucionar. Tambin es necesario que sepa reconocer cuales son las variables que estn implicadas en los ataques de pnico y que conciba la ansiedad como una emocin normal, positiva y (3) adaptativa. El tratamiento cognitivo- conductual ha mostrado una alta eficacia. Se basa en la exposicin gradual a las (2) situaciones que generan miedo. Aqu, tambin es necesario tener en cuenta in vitro los sntomas temidos como son la taquicardia, mareo o sensacin de ahogo, lo que nos facilita la interpretacin no catastrfica de los sntomas. La realidad que existe actualmente respecto al tema de la agorafobia es que el 2 5% de la poblacin padece dicho trastorno, el 65 75 % de las personas que lo padecen pierden el miedo mediante terapias o tratamientos cognitivos tradicionales y un 10 20 % lo rechaza.

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Sin embargo existen tratamientos novedosos como la aplicacin de la realidad virtualla inmersin virtual el terapeuta ayuda al paciente a aplicar tcnicas cognitivo conductuales aprendidas previamente mientras est inmerso en un ambiente simulado con el cual se consigue unos porcentajes de cura bastantes altos.

RELATO DE UN CASO REAL: Jorge, de 19 aos, su primera crisis: Deban de ser las tres de la maana. Me despert sobresaltado con una extraa sensacin. El corazn pareca que se iba a salir del pecho. Lata fuerte y rpido. Me asust. Me costaba respirar y sudaba. Segn pasaban los minutos, la cosa iba a ms. Mis padres me llevaron a urgencias porque nos temamos que fuera un infarto. All me hicieron un reconocimiento y el diagnstico fue que haba sufrido una crisis de pnico. En ocasiones, los ataques, inesperados, se atribuyen en un primer momento a una causa fsica. Jorge tard un tiempo en aceptar que su problema fuera psicolgico. Aunque haba experimentado ansiedad en otras ocasiones, nunca haba sido tan intensa ni con esos sntomas fsicos tan marcados. Despus de la mala experiencia pas dos meses sin salir de casa. Pensaba que, si le haba ocurrido una vez, podra repetirse en cualquier momento, y as fue. Cuando acudi a consulta segua cuidando mucho adnde iba. Limit sus actividades. Por ejemplo, no asista a sus clases en la universidad por miedo a sufrir una nueva crisis. Haba dejado de conducir por la misma razn. Cuando sala de casa procuraba hacerlo siempre acompaado. Alguna vez haba intentado seguir con su vida normal, pero lo haba pasado muy mal y no haba logrado tranquilizarse. Entre los factores desencadenantes del primer ataque de pnico, destacan dos: un estrs psicolgico y un conjunto de reacciones fisiolgicas. El estrs viene instado por problemas laborales, de relacin afectiva o familiares. Las reacciones fisiolgicas no son peligrosas, aunque s desagradables y desconocidas para el sujeto, como la hipoglucemia, bajadas bruscas de presin arterial, intoxicacin cafenica, consumo de drogas o de otra ndole. En algunos casos, las crisis aparecen en un momento tranquilo, meses despus de una etapa estresante. Otras veces no existe un antecedente claro. Se han detectado variables predisposicionales, aunque puede darse el trastorno en cualquier sujeto. Se distingue entre vulnerabilidad biolgica, propia de personas con un sistema nervioso autnomo muy reactivo, y vulnerabilidad psicolgica, caracterstica de quienes se preocupan por la salud al haber convivido con una enfermedad propia o de un familiar.

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DIARIO DE UN AGORAFOBICO

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Grupo 6: INCIDENCIA DE GNERO EN PACIENTES ESQUIZOFRNICOS, COMO SON EDAD DE COMIENZO, FISIOPATOLOGA, SNTOMAS, CURSOS Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO? Actualmente en referencia a estudios recientes, no queda demostrada una clara diferencia entre la incidencia de hombres y mujeres. Pero estos estudios si han demostrado, que el inicio de la enfermedad es ms temprano en los hombres, adems de tener un funcionamiento premrbido (cambios de personalidad) y una mayor gravedad de los sntomas Referencias Bibliogrficas (8): 1996-2010. negativos. 7 B, 0 M, 1 No Los trabajos sobre la respuesta al tratamiento, tanto farmacolgico como psicosocial, tambin indican diferencias entre mujeres y hombres. Mientras que los estudios neuropsicolgicos no son concluyentes al respecto; los estudios de neuroimagen parecen apuntar a la existencia de diferencias tanto de morfologa como de funcin cerebral. Para ello, nos ayudamos de la siguientes referencias en cuanto a las diferencias encontradas en ambos gneros, que son las siguientes:
Castro Carrasquilla, Luca Cordero Tejada, Brbara Gmez Gil, Noelia Juan Rodrigo, Mara Ins Prez Snchez, Ana Rolln Simn, Mario Alberto

VARONES Predominio de sntomas negativos Ms trastornos del pensamiento y sndrome psicoorgnico Conductas autodestructivas (suicidios consumados) Conducta antisocial (alcohol y otras drogas) Efectos secundarios: ms riesgo de distona aguda y SNM

MUJERES Ms sntomas positivos Mas conductas autodestructivas (ms intentos de suicidio) Con tratamiento antipsictico ms aumento de la prolactina que en varones Ms discinesia tarda, acatisia y parkinsonismo Dosis ms bajas de antipsicticos, salvo despus de los 50 aos Mejor respuesta y adherencia a los tratamientos.

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Bibliografa.
Aldaz J.A., Vzquez C., Esquizofrenia: fundamentos psicolgicos y psiquitricos de la rehabilitacin. 1 ed. Siglo Veintiuna de Espaa Editores, S.A.; 1996. Cataln Alcntara, Ana, Esquizofrenia: Diferencias en el pronstico y la presentacin clnica en funcin del sexo de los pacientes con un primer episodio psictico. http://www.mujeresycia.com/?x=nota/36047/1/esquizofrenia-diferenciasentre-hombres-y-mujeres 2010. Guinsberg E., Normalidad, conflicto psquico, control social. Sociedad, salud y enfermedad mental. 2 ed. Plaza y Valdes; 1996. Isaacs A., Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. 2 ed. Madrid: MC Graw Hill; 1998. Mejas-Lizancos F., Serrano Parra MD. Enfermera en Psiquiatra y Salud Mental. 2 ed. Espaa: DAE (Grupo Paradigma); 2009. Molina J.D.; Gonzlez S.; Cuartero M.; Parga N.; Andrade C.; Blasco H.; Lerma L., Esquizofrenia: del gnero a la diferencia. Rev Norte de Salud Mental.2008 Feb;7(30). Consultado [27 de abril de 2011]. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/esquizofrenia/36463/,2008. Usall J., Diferencias de gnero en la esquizofrenia. Rev Psiquiatra Fac Med Barna 2003;30(5):276-287.Consultado [27 de abril de 2011]. Disponible en: http://sid.usal.es/idocs/F8/ART13402/diferencias_de_genero_en_esquizofrenia.pdf Yez R., Esquizofrenia diferencias de gnero. http://www.ces.edu.co/congresomujer/memorias/Esquizofrenia_y_diferencias_%20de_%20genero.pdf

Grupo 7: QU FACTORES PROVOCAN LA DEPRESIN POSTPARTO?

Blanco Aguilar, Inmaculada Blasco Morente, Isabel Mara. Borrallo Rubio, Alba. Garca Valcrcel, Montserrat. Hernndez Fernndez, Daniel. Morcillo Granado, Marina. Referencias Bibliogrficas (6): 2006-2011. 4 B, 0 M, 2 No

Tras realizar la bsqueda de informacin sobre dicho tema, vemos que la causa exacta de dicha enfermedad se desconoce, sin embargo un gran numero de autores afirman en sus estudios que la causa principal son los cambios hormonales que se producen debido a cambios qumicos en el cerebro que influyen en la causa de la depresin, adems de una disminucin repentina de los niveles de estrgenos y progesterona tras el parto.

Las mujeres con ms probabilidad de padecerla son: Menores de 20 aos Fumadora Consumo de alcohol o alucingenos En embarazos no planeados Aquellas que han vivido un hecho estresante durante el embarazo o el parto Trauma durante la niez Familiar cercano con depresin Antecedentes personales de depresin Soltera Mala relacin con la pareja Problemas econmicos Poco apoyo de la familia, pareja o amigos Aquellas padecen sndrome premenstrual severo Complicaciones obsttricas durante el embarazo, nacimiento o despus de dar a luz Rechazo a los cambios fsicos Falta de sueo Cambios en relaciones sociales o laborales Menos tiempo y libertad para ella Preocupacin acerca de su capacidad como madre

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Grupo 8: POR QU ES MAYOR LA INCIDENCIA DE NEUROSIS HISTRICA EN LAS MUJERES QUE EN LOS HOMBRES? Para comprender mejor el concepto de histeria y su relacin con la mujer debemos recordar que, desde pocas antiguas la posicin de la mujer en la sociedad fue de completa dependencia del hombre. Tan importante fue el concepto de la mujer histrica o dominada por la funcin de sus genitales, que al caer esta ltima barrera en la primera mitad del siglo XX, por fin se logro obtener un cambio de actitud de la Referencias Bibliogrficas (3): 2005-2006. sociedad hacia las mujeres. 2 B, 0 M, 1 No El anlisis de las estadsticas aportadas por diferentes investigaciones muestra la presencia de trastornos con desarrollo neurtico en ms del 40 % de los casos diagnosticados. Segn cifras de morbilidad informadas por autores de diferentes latitudes sta vara del 0,1 al 10 % en la poblacin general. Es adems, un diagnstico de 2 a 3 veces ms realizado en las mujeres, tendencia que se observa en todos los grupos de edad y pases del mundo. Segn muestran numerosas investigaciones, los sntomas de las mujeres se caracterizan por dirigir la agresividad hacia ellas mismas, manifestndose como depresin, culpa, desvalorizacin, ansiedad, angustia, irritabilidad; lo que puede estar vinculado a la influencia de sus relaciones de gnero y al desempeo de determinados roles, que mediados por las costumbres, tradiciones y estereotipos de gnero, son asignados, aprendidos y asumidos por ellas en el proceso de socializacin. Tradicionalmente se han asignado y reconocido a unas y otros por el ejercicio diferenciado de roles y funciones sociales. La identidad se expresa en gran medida y se enriquece a travs del ejercicio de los roles: - Maternidad: frustraciones, conflictos y contradicciones que le genera el desempeo de estos roles. Tambin implica el anlisis de las formas de expresin de los afectos. - Espacio privado - espacio pblico: Alude al grado de responsabilidad y contradicciones experimentadas en el ejercicio de roles vinculados a una y otra esfera de actuacin (ama de casa-madre-esposa, cuidadora o trabajadora asalariada, dirigente y otros) En casos entre malestar y condicin de gnero, no se analiza desde su determinacin sociocultural y por tanto modificable, sino que se vincula como algo natural al ser mujer, predeterminado, inmodificable, que asumen como un fatalismo biolgico o histricamente dado, se alude entonces a la condicin femenina como justificacin al malestar y por tanto la relacin se asume con resignacin. El estado de salud de las mujeres (y tambin de los hombres) no puede ser analizado al margen de su condicin de gnero. La manera de vivir, enfermar y morir, lleva impreso la marca del gnero. El malestar psquico o de cualquier otra clase, tiene una expresin particular segn se trate de hombres o mujeres, no solo porque puedan ser vulnerables ante diferentes tipos de trastornos o enfermedades, sino incluso, porque iguales patologas o malestares son expresados de modo diferente. Por ello, el estudio de los Trastornos Neurticos cobra hoy suma importancia. Diversas investigaciones muestran que esta entidad constituye una las patologas ms frecuentes de la modernidad y que tradicionalmente se asocia a la mujer. Las psiconeurosis son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres, en parte por el hecho de que se requiere una represin ms rgida de las necesidades y los instintos biolgicos bsicos, de lo cual resulta que tambin se requiere en ellas, con mayor frecuencia la presencia de defensas contra la angustia en forma de sntomas neurticos. Huertas asocia su alta incidencia en las mujeres a la influencia del rol genrico femenino y considera que en estas alteraciones los sntomas expresados por las mujeres tienen contenidos y estructuras diferentes, muy relacionados con su cotidianidad y su forma especfica de vivirla. Segn Alonso esta constituye una distorsin bien determinada del desarrollo de la personalidad, siendo sus alteraciones las responsables de los sntomas neurticos. Al respecto plantean la posibilidad de que la poblacin femenina se vea sometida a ms factores estresantes, tanto reales como subjetivos, de manera que el papel tradicional de las mujeres en las sociedades las exponga a ms tensiones, tiempo que les resta capacidad para modificar su entorno estresante. Las vivencias sobre el cuerpo y la sexualidad estn marcadas por estereotipos como la pasividad ertica y el ser cuerpos objetos del deseo de un hombre, solo a partir de lo cual consideran que pueden vivir y disfrutar la misma. Constatamos la importancia y la necesidad de que una concepcin integral de la salud en las mujeres enfatice en la vinculacin que se establece entre los aspectos psicosomticos, identidad sexual, racial y de gnero, la
Casado Gallego, Francisco Jos Guzmn Romn, Beatriz Montenegro Garrido, Nerea Paniagua Melendre, Ana Isabel Pedraza Manchado, Cora Ramos Calle, Nazaret

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funcin social y vivencias al respecto, as como las asociadas a las condiciones socioeconmicas en que se desenvuelven y que caracterizan su contexto histrico e individual. Para concluir decir que actualmente el DSM-IV, dedica en el captulo sobre Trastornos neurticos, un aparte para especificar algunos sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo; donde se reconocen algunas variaciones en la frecuencia de aparicin de estos trastornos, as como en su contenido y/o forma de manifestacin, dependiendo de si se trata de una mujer u hombre, del grupo etario en que estos se ubiquen y de las caractersticas culturales del contexto en que se hallen inmersos. los sntomas se expresan en cada sujeto acorde a su sexo social. Para expresar, y mitigar el malestar, se emplean siempre aquellos mecanismos personolgicos conscientes e inconscientes que no contradigan los ideales y representaciones sociales aprendidos de acuerdo al gnero de pertenencia; lo que puede hacer vulnerable o actuar como factor de proteccin para mujeres u hombres, segn la entidad de que se trate.

Grupo 9: LA DEPRESIN FOMENTA EL ALCOHOLISMO? EN CASO AFIRMATIVO POR QU? La realidad actual es que no, la depresin si que fomenta el consumo del alcohol en algunos individuos pero en la mayora de los casos ocurre a la inversa es decir, la conducta nociva como es el alcoholismo puede desembocar muchas veces en depresin. El alcoholismo es una enfermedad devastadora que representa una progresin del consumo de alcohol inicial a la Referencias Bibliogrficas (8): 2006-2011. dependencia. Aunque la mayora de los individuos son 3 B, 2 M, 3 No capaces de consumir alcohol de forma limitada, el desarrollo de la dependencia del alcohol en un subgrupo de individuos a menudo se asocia con estados emocionales negativos (ansiedad y depresin). Dado que el alivio de este estado motivacional negativo a travs del consumo excesivo de alcohol a menudo se convierte en un objetivo central de los alcohlicos, la transicin del uso inicial para la dependencia se postula para ser asociado con una 1 transicin de positivo a los mecanismos de refuerzo negativo. El abuso de alcohol y el alcoholismo pueden empeorar condiciones existentes como la depresin o provocar 2 nuevos problemas como la prdida grave de memoria, la depresin o la ansiedad. La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. La 3-4 mayora de nosotros se siente de esta manera una que otra vez durante perodos cortos. La prevalencia en mujeres de la mayora de los trastornos de ansiedad y depresivos es ms del doble que la de los varones, excepto en el caso de la fobia social, donde las diferencias son menores. En cambio, los varones presentan con mucha mayor frecuencia (un 6,3 frente al 0,9%) trastornos por abuso o dependencia de 5-6 alcohol.
Fernndez Jimnez, Beln Hernndez Trenado, Vernica Moreno Bentez, Lydia Prez de Villar Reja, Beatriz Snchez Snchez, Ftima Santana Ojeda, Ylenia

Grupo 10: A QU SE DEBE EL AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE DEPRESIN EN LOS LTIMOS AOS EN ESPAA? Tras la bsqueda de informacin y la posterior valoracin de los datos obtenidos, destacamos que el diagnstico de esta patologa se da con mayor frecuencia en atencin primaria estimndose que el 50% de los antidepresivos preescritos en este servicio se realizan en pacientes que teniendo una alteracin mental no cumplen todos los requisitos de un diagnstico psiquitrico. Referencias Bibliogrficas (4): 2004-2008. Actualmente se detectan ms casos de estados depresivos 4 B, 0 M, 0 No debido a la estrecha relacin que existen entre psiquiatra y equipo de atencin primaria junto al resto de especialidades a partir de lo cual se puede establecer un diagnstico precoz y se puede conseguir un mayor seguimiento de la patologa. El aumento de la depresin se debe a multitud de factores entre los que se encuentran el desarrollo socioeconmico, cambio demogrfico hacia el envejecimiento de la poblacin, cambios relacionados con el estilo de vida, las conductas y medio ambiente e incluso efectos adversos del sobre uso de los servicios sanitarios, haciendo hincapi en la importancia del desarraigo de los vnculos familiares tradicionales.
Centeno Carmona, Daro Garca Serrano, Ainhoa Guillen Hernndez, Cristina Lpez Garca, Araceli Lpez-Ocn Dorado, Marta Ros Gonzlez, Silvia

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Haciendo una distincin por sexo y edad nos encontramos que la proporcin de depresin en mujeres es mayor que en hombres en una proporcin 3/1, encontrndose el pico mximo de casos en mujeres entre los 35-45 aos, tras esta etapa el nmero de casos es semejante en ambos sexos. Se estima que el 10-15% de las nuevas madres padecen ya una depresin postparto. Las fminas entre 14-18 aos padecen ms depresin que el grupo etreo de sexo opuesto. La diferencia de casos entre hombres y mujeres se debe a una mayor sensibilidad por parte de las mujeres a los traumas y eventos estresantes de la vida, adems de ciertas circunstancias biolgicas que hacen a sta ms susceptible. Segn estadsticas ya realizadas, es 4 veces ms alta la tasa de suicidios en hombres, aunque contradictoriamente son las mujeres las que ms lo intentan. Algunas hiptesis atribuyen que el mayor nmero de casos depresivos se dan en el sexo femenino debido a que stas poseen una mayor facilidad en expresar los sntomas y en buscar ayuda; sin embargo los hombres no exteriorizan su situacin, o lo exteriorizan de manera diferente manifestando sentimientos de irritabilidad, ira y desaliento. Referente a la infancia, segn han demostrado varios artculos cientficos realizados a nios en edad preescolar, destacamos las conclusiones que a nuestro modo de ver, reflejan la realidad que nosotros pretendemos mostrar. Dicho estudio hace una comparacin entre los sntomas de depresin unipolar y los presentes en la depresin bipolar. Se compararon 21 nios que cumplan los criterios del DSM-IV de trastorno bipolar con 54 que presentaban trastorno depresivo unipolar y se comprob que los preescolares depresivos bipolares tuvieron una severidad significativamente mayor de depresin y mayores tasas de comorbilidad, que aquellos con depresin unipolar. La depresin bipolar aparece en mayor nmero de casos frente a la unipolar.

Haciendo una breve mencin a los sntomas en general, de los dos tipos de depresin, observamos que en la depresin bipolar los sntomas predominantes son la irritabilidad, infelicidad, agitacin, se molestan fcilmente, llanto entre otros y comprobamos que los sntomas son los mismos en ambas, siendo en la depresin bipolar siempre los valores ms altos.

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Bibliografa:
Lozano Serrano C, Ortiz Lobo A. (2004). El incremento en la prescripcin de antidepresivo una panacea demasiado cara? Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. 2004; (n. 90) [Consultado el da 13 de abril de 2011] Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352004000200007&script=sci_arttext Ortiz Lobo A y Lozano Serrano C. (2005) Reflexiones en medicina de familia: el incremento en la prescripcin de antidepresivos. Atencin primaria. 2005.35 (3):152-5. [Consultado el 12 de abril de 2011]; Disponible en http://www.andreafdezpsicologia.com/antidepresivos.pdf Palomo L, Mrquez-Caldern S, Ortn V, Benavides F. (2006). Modelos de enfermedad en el mundo desarrollado. Gaceta Sanitaria 2006. 20 (supl 1): 2-9. Luby JC, Belden AC. (2008). Clinical characteristics of bipolar vs. unipolar depression in preschool children: an empirical investigation. J Clin Psychiatry. 2008 Dec; 69(12):1960-9. Epub 2008 Dec 2. Consultado el 4 de mayo de 2011 Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19192470

Grupo 11: POR QU AUMENTA EL HBITO TABQUICO EN LOS ENFERMOS CON ESQUIZOFRENIA? Carrancio Antn, Carolina Garca Gonzlez, Vanesa Garca Martin, Cristina Garca Montes, M de Gracia Len Arroyo, Eva Retortillo Hernndez, Pablo
Referencias Bibliogrficas (6): 1999-2011. 1 B, 4 M, 1 No

Psiquiatras espaoles han detectado que la cantidad de fumadores entre los enfermos mentales triplica proporcionalmente a la poblacin mentalmente saludable (1). El porcentaje de fumadores con esquizofrenia es del 88%(2). Este hecho implica un aumento del riesgo de padecer cncer de pulmn o laringe en este colectivo, a la vez que aumenta el riesgo de llegar a desarrollar patologas bronquiales crnicas (3).

Existen tres hiptesis para explicar la asociacin entre esquizofrenia y consumo de nicotina (4): La primera, considera que el uso de antipsicticos es el factor responsable de esta asociacin, los pacientes con esquizofrenia consumen o se administran nicotina con el nimo de reducir los efectos secundarios debidos a la medicacin tales como sedacin, disminucin de la actividad motriz, falta de atencin y concentracin, alteraciones de la memoria, mareo e hipotensin ortosttica (5). Pero con un problema aadido. La nicotina acelera la excrecin por la orina y disminuye el nivel en sangre de la mayora de antipsicticos. Con este fenmeno se crea un crculo vicioso: el paciente fuma - disminuye la concentracin en sangre del antipsictico - disminuye su efectividad - para contrarrestar este efecto se deber aumentar la dosis del medicamento y as conseguir el nivel adecuado - al aumentar la dosis pueden aumentar los efectos secundarios - para compensarlos, el paciente fuma ms etctera (6). La segunda, plantea que el uso de cigarrillo es una forma de automedicacin orientada para mejorar los dficits funcionales propios de la enfermedad. La hiptesis de la automedicacin en la esquizofrenia propone que el fumar podra tener efectos cognitivos beneficiosos y reducir sntomas depresivos, ansiosos y psicticos, as como reducir los efectos secundarios de los antipsicticos y favorecer la interaccin social (2). Por activacin de receptores nicotnicos situados en las neuronas dopaminrgicas, la nicotina administrada incrementa la liberacin sinptica de dopamina en el cerebro, y especficamente en las proyecciones del rea tegmental ventral, esto es, el ncleo accumbens y la corteza prefrontal; la activacin de este sistema cerebral de recompensa refuerza la conducta adictiva, al igual que ocurre con cualquiera de las otras drogas de abuso. El dficit de actividad dopaminrgica prefrontal, descrita en la esquizofrenia, se corregira con el consumo de nicotina. Por este mecanismo, la nicotina podra reducir los sntomas negativos de la esquizofrenia y ello explicara, al menos en parte, la alta prevalencia del consumo de tabaco en esta enfermedad, de forma que vendra a ser una forma de auto-medicacin. Pero los estudios clnicos no parecen demostrar esos supuestos efectos beneficiosos en cambio, la administracin aguda de nicotina en cuarenta animales parece apoyar esta hiptesis, pero la administracin crnica no la apoya (5,6). La tercera, propone que existe un predisponente o factor comn que aumenta la susceptibilidad a la esquizofrenia y al consumo y dependencia de nicotina. La elevada prevalencia de alguna vez fumadores entre los pacientes con esquizofrenia y el predominio del inicio del fumar antes del diagnstico sugieren que quienes van a presentar esquizofrenia tienen mayor vulnerabilidad para comenzar a fumar (5). Se especula que esto es debido a una afectacin de los circuitos neuronales de

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la recompensa, motivo por el cual suelen fumar entre dos y cuatro veces ms que la media del resto de la poblacin, siendo la forma de fumar mucho ms perjudicial para la salud.(3) Se ha observado una menor prevalencia de consumo de nicotina en pacientes que reciben clozapina cuando se compara con otros antipsicticos (4) Grupo 12: INFLUYE EL PARO EN LA PATOLOGA MENTAL EN POBLACIN ADULTA?
Castro, Luis Daniel Gallego Mrquez, M de los ngeles Iglesias Solana, Ins Plata Sereno, Mario Snchez Gordillo, M Dolores Referencias Bibliogrficas (4): 2002-2011. 1 B, 1 M, 2 No

Consultando diversos artculos cientficos existen ciertas contraposiciones: el deterioro de estatus y del prestigio social causado por la prdida de empleo, puede provocar un sentimiento de incapacidad personal y auto culpabilidad que lleve a cambios en la evaluacin personal; Mientras que algunos autores sugieren que se est frivolizando excesivamente en los medios de comunicacin.

La crisis en la industria ha comportado un incremento muy importante del paro en nuestra poblacin, eminentemente industrial y con un sistema econmico poco diversificado. Por este motivo en los centros de salud se empiezan a detectar algunos de los efectos del paro en la poblacin atendida, generando nuevos casos de ansiedad, depresiones y somatizaciones diversas en algunas de las personas que han perdido su puesto de trabajo. Existen ciertos marcadores que podran estar indicando una relacin entre la crisis y la salud mental. Por ejemplo un peridico gallego (La Voz de Galicia) informaba que durante el 2008 se incrementaron en 2 millones el nmero de envases de ansiolticos con receta mdica, respecto al 2007, ascendiendo a 47 millones de cajas de ansiolticos vendidos. Segn algunos estudios est demostrado que las personas, especialmente varones, que estn en situacin de desempleo, con recortes en su ingreso y conflictos familiares, presentan un riesgo significativamente mayor de padecer algn tipo de problema de salud mental, en comparacin con el resto de la poblacin. En contraposicin otros estudios indican que lo sencillo es achacar al paro a una alta potencialidad morbosas y decir que como consecuencia aumentan las consultas psiquitricas, las depresiones, suicidio ya que en un estudio que se public en Actas de la I Jornadas de Trabajo Social y Salud sobre la crisis que hubo en 1980 las tasas de paro en Espaa eran muy similares a las actuales, y al comparar parados con empleados vieron que entre ellos abundaban las personas jvenes varones que padecan esquizofrenias y trastornos por sustancias pero haba menos depresiones y otras enfermedades afectivas, y no detectaron ms intentos de suicidios EFECTOS DE LA DURACIN DEL DESEMPLEO ENTRE LOS DESEMPLEADOS La salud tiende a empeorar progresivamente a medida que aumenta el tiempo del desempleo. Fases por las que pasa el desempleado en su situacin estresante - Los primeros meses de paro: aumento del deterioro psicolgico en los hombres de mediana edad. Sin embargo, no se produce este aumento en los jvenes. - A partir de los 6 meses: la situacin se estabiliza (ya que la situacin se va haciendo ms confortable y predecible, an siendo mala). Entre los doce y los 24 meses: existe una pequea mejora. La adaptacin al desempleo conlleva una ligera mejora, en desempleados de larga duracin, aunque se mantiene siempre un nivel importante de empobrecimiento de aspiraciones, de autonoma y de competencia personal. Grupo 13: LA ESQUIZOFRENIA EN LA SOCIEDAD DISCRIMINACIN O INTEGRACIN?
Gil Jimnez, Lidia Hernndez Regaa, Manuel Francisco Jimnez Moreno, Alba Serrano Rodrguez, Marta Vanesa Ortega, Trancn Referencias Bibliogrficas (6): 2001-2010. 5 B, 0 M, 1 No

En la actualidad la esquizofrenia tiene un alto rechazo social. Esta situacin aunque se d en la actualidad viene desencadenada de los roles sociales que se les daban a estas personas en la antigedad. Hay numerosos estudios sobre este estigma, pero todos llegan a la misma conclusin: estas personas estn discriminadas y existen pocos mtodos de integracin. (Parada, P. y Garriz, A. 2010; Aretio, A. 2009).

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Esta discriminacin lleva emparejada una serie de desencadenantes sociales que agravan esta enfermedad tales como el aislamiento laboral, marginacin El papel de los familiares es fundamental ya que ellos mismos sufren esta discriminacin y tienen una gran carga emocional, se ven afectados. Ellos mismos tienen desconocimiento ante esta enfermedad. Se ha demostrado que las personas que menos discriminan son las mujeres, los ms jvenes, las personas con mayor nivel educacional Otro papel fundamental es el de los sanitarios, que aunque estudios han demostrado que los esquizofrnicos tambin reciben rechazo por parte de este colectivo, son los que deben fomentar una cultura social de integracin a estas personas. Esto consistira en realizar (como ya se hace en otros pases como en Inglaterra) informacin especfica para bajar los niveles de estigmatizacin y no bombardear con noticias de prensa que fomentan el perjuicio social. Bibliografa:
Arretio A. (2010). Una mirada Social al estigma de la enfermedad mental. Cuadernos de Trabajo Social. 2010; vol.23 (2010): 289-300. Chuaqui J. (2005). El estigma en la esquizofrenia. Ciencias Sociales Online, Marzo 2005; vol.II, No 1 (45-66). Universidad de Via del Mar-Chile. Disponible en: http://www.uvm.cl/csonline/2005_1/pdf/esquizofrenia.pdf Gonzlez E. El paciente esquizofrnico sigue estando marginado por la sociedad, aunque sin motivo. El norte de Castilla. Sbado 18 de Abril de 2009; noticias Palencia. Disponible en http://www.nortecastilla.es/20090418/palencia/paciente-esquizofrenico-sigue-estando-20090418.html Jacob O. (2004). Les Schizophrnies. Paris: Paids; 2004. 364-370. Parada P, Garriz A. (2010). Reflexiones en torno a la estigmatizacin social de la locura comprendida como esquizofrenia. Bibliopsiquis. 2010, 14 (7) [consultada el 14 de Abril de 2011] Runte A, Ortiz N. (2001).Estigma y enfermedad mental: Panel de discusin. Interpsiquis. 2001; (2) Disponible en http://www.bibliopsiquis.com/bibliopsiquis/bitstream/10401/1707/1/interpsiquis_2001_2571.pdf

Grupo 14: CMO AFECTA EL CONSUMO DE DROGAS A UNA PERSONA MENTALMENTE SANA?
Durn Carmona, Estrella Beln Jimnez Corts, Montaa Nieto Corrales, Montaa Prez Domnguez, Sara Prez Prez, Mercedes Referencias Bibliogrficas (3): 2000-2009. 1 B, 1 M, 1 No *

El consumo prolongado de THC (delta-9-tetrahidrocanabinolcannabis) puede producir un sndrome de dependencia donde los factores genticos son ms importantes que los ambientales. La interrupcin del consumo continuado puede provocar un sndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, tensin, desazn, alteraciones del sueo y cambios del apetito, mediado por agonistas endgenos y receptores cannabinoides cerebrales especficos.

El THC puede causar episodios psicticos agudos sin alteracin del nivel de conciencia que son diferenciables de las psicosis. No se ha podido establecer una psicosis persistente por accin exclusiva del cannabis, pues sigue sin determinarse si el THC es detonante, agravante, mero acompaante o una forma de automedicacin de un trastorno mental primario. El consumo prolongado de dosis altas de THC puede conducir a un estado de pasividad e indiferencia (sndrome amotivacional), del que empieza a haber evidencias neuropsicolgicas, morfolgicas y funcionales. El consumo precoz y repetido de cannabis en sujetos genticamente predispuestos, puede estar relacionado con esquizofrenias cuyo primer episodio aparece tras un ao de fumar THC, presentan ms sntomas positivos y menos negativos, responden peor a los antipsicticos y tienen ms recadas en los siguientes 15 aos que los esquizofrnicos no consumidores. Ello parece ser debido a que en los esquizofrnicos se produce una alteracin del sistema cannabinoide endgeno similar a la originada por la intoxicacin cannbica en sujetos sanos Tradicionalmente se han sealado como complicaciones psiquitricas ms frecuentes producidas por el abuso de cocana las siguientes: psicosis, depresin, cambios de personalidad, ansiedad y alucinaciones (en especial de parasitosis) . Otros estudios encuentran que algunos pacientes que abusan de la cocana presentan un tipo de depresin unipolar denominada depresin atpica. La depresin atpica consistira en un humor deprimido caracterizado por hipersomnia, bulimia, letargia severa y sensibilidad patolgica al rechazo. El cannabis es una droga de bajo costo y fcil consumo. Se ha observado que en muchos casos desemboca en el consumo de cocana o incluso de herona. Conduce a la calma, desconexin con la realidad y produce alteraciones sensoriales. El consumo prolongado desemboca en ansiedad, apata, falta de concentracin y alteraciones en el equilibrio corporal. La herona es una droga depresora, de rpida dependencia y una alta

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tolerancia. Produce un estado inicial de euforia y a las pocas tomas aparece sndrome de abstinencia. El consumo de drogas de sntesis estn asociadas estn asociadas con sensacin de euforia, ausencia de cansancio e inhibicin, trastornos mentales o mana persecutoria Grupo 15: CMO AFECTA EL ENAMORARSE A UNA PERSONA CON ESQUIZOFRENIA? Sabemos que (1) La dopamina es uno de los principales neurotransmisores involucrados en la gnesis de la esquizofrenia. El planteamiento actual del funcionamiento dopaminrgico radica en la presencia de un estado hipodopaminrgico en la corteza prefrontal y un estado hiperdopaminergico, principalmente en los ganglios basales y que (2) El amor es un estado patolgico caracterizado por la disminucin de serotonina, el aumento de feniltilamina, Referencias Bibliogrficas (9): 2001-2010. 6 B, 1 M, 2 No * dopamina y endorfina a nivel cerebral, que con llevan a realizar acciones no usuales en nuestro comportamiento, produciendo la dependencia directo o indirecta del ser que origina estos desniveles en nuestro Organismo. De todo esto podemos deducir que los receptores neuroqumicos del individuo influyen en los sentimientos a la hora del enamoramiento. (3) El esquizofrnico vive la relacin con el otro con un gran miedo a la proximidad. Esta limitacin de la capacidad de amar en el sentido de un no constituirse el espacio comn se nos muestra tambin en las tpicas situaciones desencadenantes: declaracin de amor, noviazgo, matrimonio, seduccin, homosexual, ingreso a organizaciones grupales, etc., todas situaciones que tienen en comn el que el otro traspase los lmites que ellos necesitan poner para mantener su frgil estructura. Adems, la prdida de la capacidad de encontrarse con el otro en el amor va a significar tambin que el mundo deje de ser un hogar, para transformarse en un lugar amenazado por voces pero sin que el paciente paranoide pueda siquiera saber quin ni por qu lo persigue o influencia o le habla y enemigos annimos, donde se pierden las bases del encuentro interhumano: el que sea nico, libre y personal. Con el objeto de estudiar las eventuales deformaciones que sufre este fenmeno humano universal en los distintos cuadros psicopatolgicos es necesario determinar algunos de sus rasgos esenciales. No nos referiremos propiamente al amor ertico, ni tampoco a la amistad, ni al amor filial, ni al amor mstico. Buscaremos ms bien aquellas caractersticas que hacen posible todas esas formas de amor ya que las diferencias entre ellas son fundamentales. Pensemos, sin ir ms lejos, en las que existen entre el amor y la amistad. Esta ltima no se inicia de forma brusca, sorpresiva ni se orienta hacia personas con las cuales no hay previamente algo en comn, tal como ocurre con el amor ertico. La amistad se basa en primer lugar en la simpata, fenmeno primario; a continuacin, en la comunidad de intereses y cosmovisiones y por ltimo, en el lento cultivo de la relacin. La temporalidad del amor en la esquizofrenia. El rasgo ms caracterstico del tiempo esquizofrnico es un cierto grado de atemporalidad. El pasado nunca es superado realmente, porque ellos permanecen en la relacin simbitica con la madre, propia del primer ao de vida; son extremadamente susceptibles frente a mnimos cambios en la relacin interpersonal, como tambin se ve en los nios pequeos y por ltimo, sus delirios muestran una persistencia tanto en el contenido como en la forma, que los hace en cierto modo inmunes al paso del tiempo. En relacin al futuro, notamos carencia de propsitos y ausencia del fenmeno de la anticipacin. Por ltimo, el paciente esquizofrnico muestra dificultad para llevar a cabo (en el presente) las tareas que le corresponderan por su nivel intelectual y socio-cultural; de ah los frecuentes fracasos de jvenes dotados en los estudios o de los adultos en el trabajo. Esta atemporalidad nada tiene que ver con la intemporalidad del amor. Estos pacientes se encuentran en mayor o menor medida fuera de la articulacin del pasado, presente y futuro. El esquizofrnico est fuera del tiempo, mientras que los amantes lo han superado. l abandona la insercin en ese tiempo que pasa, que es lo que permite la accin. En el amor los amantes no abandonan ese tiempo y de hecho, continan actuando y creando, pero s superan, a travs del amor, lo que tiene el tiempo de triste y doloroso: el que tantas cosas que uno quisiera retener y conservar se destruyan y pasen inexorablemente. La temporalidad del amor es, como vimos en algunos poetas, la eternidad, y es por eso que los amantes lo viven con frecuencia como un xtasis, un estar fuera de s, en otra dimensin. Nada de eso muestra la atemporalidad de los pacientes esquizofrnicos, los que tienden
Albarrn Gonzlez, Samanta. Daz Padrn, Sabina. Hernndez Matamoros, Ftima. Martn Cuesta, Silvia. Ollero Rodrguez, Sara. Rodrguez Corrales, Marta. Yuste Tom, Celia.

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ms bien a vivir en una permanente desazn, acosados por esa angustia tan peculiar y que se ha dado en llamar endgena y que con alguna frecuencia los lleva a la desesperacin y al suicidio. Ese estar fuera del tiempo les dificulta tambin el acceso al tiempo eterno del amor y es as como tienen serias dificultades para establecer relaciones afectivas y cuando llegan a enamorarse, el objeto de este amor es casi siempre alguien (concretamente) lejano e imposible. Es como si no pudiesen resistir la cercana y la fusin del abrazo, el cual viene a ser el equivalente espacial de la suspensin del tiempo transente en el amor. Pero ya en la personalidad previa se anuncia la alteracin de la temporalidad en su manera rgida de cumplir, en el permanente intento de planificar el futuro e impedir el azar y el no poder tolerar las separaciones. Y as, el depresivo no puede, al amar, trascender junto a la persona amada el espacio de las dimensiones y el tiempo de las horas. Y esto explica que cada prdida lo hunde en el abismo y, con el tiempo, las prdidas son cada vez menos importantes y pueden desencadenar el proceso depresivo. La espacialidad del amor en las grandes psicosis Qu ocurre con el espacio de la locura, concretamente con el de la esquizofrenia? Tanto el esquizoide como el esquizofrnico viven la relacin con el otro con un gran miedo a la proximidad. El otro es mantenido en la distancia a travs del delirio, de las conductas inadecuadas, de los proyectos excntricos o, ya avanzada la enfermedad, del autismo. El esquizofrnico es incapaz de resistir al otro en la cercana. Incluso en la relacin teraputica y aun cuando ya exista una cierta confianza hacia el mdico, se producen esos tpicos silencios y el paciente manifiesta directa o indirectamente el deseo de terminar la sesin. Cun complicados los vemos en las relaciones afectivas. Es cierto que tampoco reconocen con facilidad lo connotado en el lenguaje y suelen interpretar en forma errada los mensajes no verbales, todo lo cual contribuye a aumentar la desconfianza y el paranoidismo. Pero en estricto rigor lo que ocurre es que ellos no son capaces de fundirse con el otro en lo que Rilke llama el abrazo de eternidad, se que no significa amenaza de disolucin de la propia identidad, sino por el contrario, un reconocerse en el espejo del otro, un ser constituido por el otro desde la fusin con l, fusin que viene a ser lo contrario de la desintegracin: apertura hacia un espacio amplio, clido y hogareo, en suma, hacia un espacio. Pero aun fuera del episodio agudo y al margen del espacio en comn con el otro, el espacio cotidiano del esquizofrnico es un espacio vaco, como las habitaciones que l y otros como l habitan o como la cama que ocupan en el hospital, la que habitualmente carece de todo elemento individualizador. En el espacio esquizofrnico no hay tampoco frontalidad, no hay un caminar hacia adelante, sino esquinado o en crculos, tanto dentro del pabelln cuando est hospitalizado, como en el camino de la vida. De ah sus continuos fracasos en la vida laboral. Bibliografa:
(1) Apiquian, Rogelio; Fresn, Ana; Garca Anaya, Mara; Graff Guerrero,Ariel. PERSPECTIVA NEUROBIOLGICA DE LA ESQUIZOFRENIA. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Distrito Federal de Mxico.2001. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/582/58262405.pdf Becerril Rodrguez, Paola; Rodrguez Gutirrez, Tania; Cornejo Flores, Daniel; Molina Villaseor, Aldo. Amor, Pasin y otras Patologas. Universidad Autnoma Metropolitana. 2008. Entrevista realizada por el Mtro. Alfredo Emilio Huerta Arellano al Dr. Louis Sass el 25 de Junio del 2007, en el Aula Mater de la Preparatoria No.1 del Primitivo Colegio de San Nicols, de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Mtro. Disponible en: http://www.revistauaricha.org/Articulos/Uaricha_11_122-126.pdf Gonzlez Panizo, Javier. Esquizoanalisis y amor: Una reconstruccin del Deseo segn la Lgica del Sentido de G.Deleuze. Revista A parte di Rei. 2010. Disponible en: serbal.pntic.mec.es/~cmunoz11/panizo67.pdf Martn Lpez-Andrade, Laura. Erotomana, amor y enamoramiento. Contradicciones. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. v.29 n.1 Madrid 2009 doi: 10.4321/S0211-57352009000100012. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352009000100012&script=sci_arttext (2) M.Cuervo, Francisco. Revista Entreverando. Universidad Veracruzana. Julio 2010 Nm.08. Disponible en: http://www.uv.mx/entreverando/EntreVerAndo%2008.pdf#page=37 (3) Otto Drr-Zegers. Universidad de Chile, Universidad Diego Portales y Hospital Psiquitrico. Av. La Paz 841, Santiago de Chile. 2004. Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005. Revista Medigraphic Artemenilsnaea. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2005/sam051a.pdf Ramos Bernal, Antonio. Diario de una enfermedad mental (esquizofrenia). Edicin 2007. Rebok, Federico; Jos Daz, Esteban; Prez Roldn, Mara Laura. Paranoia, Personalidad y Psicosis. Alcmeon Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, vol.15, N2,noviembre de 2008, pags.121-126. Disponible en: http://www.apfem.com/articulodelmes/09-12/paranoiapersonalidadypsicosis.pdf

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Grupo 16: QU INFLUENCIA TIENE EL ESTRS EN PACIENTES CON PATOLOGAS MENTALES?

Aguilar Picapiedra, Pilar Caubin Riudavets, Nerea Costado Caldas, Beatriz Flores Casarrubios, Alicia Rubio Tom, Irene Snchez Moralejo, Vernica Referencias Bibliogrficas (8): 1993-2011. 7 B, 1 M, 0 No *

La realidad actual de esta pregunta de investigacin, segn los artculos consultados es que el estrs no influye en pacientes con una patologa ya existente, ya que numerosos estudios epidemiolgicos han confirmado que los eventos estresantes son ms frecuentes antes del primer episodio depresivo y que, a medida que la enfermedad depresiva se hace recurrente, el antecedente de estrs significativo aparece cada vez con menor frecuencia.

Paralelamente a la clnica, que ha vinculado el estrs ambiental al desencadenamiento y evolucin de trastornos emocionales, los estudios epidemiolgicos y sociales han demostrado reiteradamente que el estrs psicosocial asociado a condiciones adversas de vida guarda relacin con mayor morbilidad y mortalidad debidas tanto a trastornos mentales como a otras causas, incluyendo enfermedades cardiovasculares, accidentes y violencia, cncer, infecciosas y otras. Sabemos que el estrs psicolgico tiene un rol importante en el desencadenamiento y evolucin de los trastornos mentales, particularmente los trastornos por estrs postraumtico, trastornos por ansiedad y depresin, psicosis esquizofrnicas y otras. La prevalencia del trastorno por estrs postraumtico (TEPT) en la poblacin general no es bien conocida pues la mayora de los estudios se realizan sobre grupos reducidos de personas expuestas a sucesos traumticos puntuales. Por otra parte, numerosas investigaciones han puesto de manifiesto la frecuente relacin entre TEPT y otras enfermedades psiquitricas, particularmente depresin y trastorno por abuso de sustancias. Sin embargo, estos estudios observan la coexistencia de estos trastornos a partir de poblaciones que presentan ya la TEPT, y no contemplan la prevalencia de TEPT en personas que ya sufren alguna otra patologa psquica. Los trastornos mentales asociados ms frecuentes fueron: trastornos afectivos, trastornos esquizofrnicos, trastornos por consumo de sustancias, trastornos de la personalidad, trastornos delirantes y anorexia nerviosa. El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) aparece de forma comrbida con el trastorno mental grave (TMG) en el 1648% de los casos, una cifra mucho ms alta que en la poblacin general (7,89,2%). Aunque en estos pacientes con enfermedad psiquitrica primaria grave el diagnstico del TEPT es muy frecuentemente obviado. Hay varias hiptesis etiopatognicas que explicaran la alta prevalencia de TEPT en pacientes con TMG: ditesis del propio trauma; alto riesgo de exposicin a situaciones traumticas; predisposicin gentica para la psicosis en un grupo de pacientes con TEPT, y efecto del propio tratamiento antidopaminrgico. En conclusin, todos los artculos que hemos encontrado y revisado, nos llevan a la misma respuesta: El estrs no influye en s en la patologa ya existente, pero si puede provocar su aparicin y/o su recada. Bibliografa:

lvarez Alonso M J, Cecilia Costa R, Foguet Boreu Q. Psiquiatra Biolgica 2010;17(4):134-137. Consultado el 4 de Mayo de 2011. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/ansiedad/estres/comorbilidad748/50377/ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, revised 4th edn. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994. Arillo Crespo A.; Aguinaga Ontoso I.; Guillln Grima F.; Prevalence of mental diseases in women of an urbana rea. Aten Primaria 1998;21 (5):265-269. Crumm R.M.; Anthony J.C.; Bessett S.S.; Folstein M.F.; Population-based noms form the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA.vol.269.18.2386-91.1993. Hafkenscheid A.; Reliability of a standardized and expanded Brief Psychiatric Rating Scale: a replication study. Acta Psychiatria Scandinavica.1993.vol.88,5.305-10. Metcalfe J.; A Hot/Cool-System View of Memory Under Stress. PTSD Research Quarterly 1996;7:2. OBrien.M.; Nutt D.: Loss of Consciousness and Posttraumatic Stress Disorder.Br J Psychiatry 1998;1998;173:102104. Trucco. M, Estrs y trastornos mentales: aspectos neurobiolgicos y psicosociales, Rev. chil. neurohttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717psiquiatr. v.40 supl.2 Santiago nov. 2002. Disponible en: 92272002000600002&script=sci_arttext)

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