Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas.

Retenciones sobre rendimientos del trabajo

Modelo

Comunicacin de datos al pagador

(artculo 88 del Reglamento del IRPF)

Si prefiere no comunicar a la empresa o entidad pagadora alguno de los datos a que se refiere este modelo, la r e t e n c i n que se le practique p o d r a resultar superior a la procedente. En tal c a s o , p o d r recuperar la diferencia, si procede, al presentar su d e c l a r a c i n del IRPF correspondiente al ejercicio de que se trate. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5 de la Ley O r g n i c a 15/1999, de 13 de diciembre, de P r o t e c c i n de Datos de C a r c t e r Personal, el perceptor t e n d r derecho a ser informado previamente de la existencia de un fichero o tratamiento de datos de c a r c t e r personal, de la finalidad de la recogida de s t o s y de los destinatarios de la i n f o r m a c i n , de la identidad y direccin del responsable del tratamiento o, en su caso, de su representante, as como de la posibilidad de ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin o c a n c e l a c i n de los mismos.

1. Datos del perceptor que efecta la comunicacin

Espacio reservado para la etiqueta identificativa. Si no dispone de etiquetas, cumplimente los datos identificativos que figuran a la derecha de este recuadro: NIK, primer apellido, segundo apellido y nombre. Importante: los perceptores que accedan a su primer puesto de trabajo d e b e r n adherir obligatoriamente la etiqueta identificativa. En tal caso, si no dispone de etiquetas, p n g a s e en contacto con su D e l e g a c i n o A d m i n i s t r a c i n de la Agencia Tributaria, donde le s e r n facilitadas. Primer apellido ... 2.'apellido Nombre

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A o de nacimiento ( c o n s g n e s e en todo caso}. S i t u a c i n familiar: Soltero/a, viudo/a, divorciado/a o separado/a legalmente con hijos solteros menores de 18 a o s o incapacitados judicialmente que conviven exclusivamente con Vd.. sin convivir t a m b i n con e otro progenitor, siempre que proceda consignar al menos un hijo o descendiente en el apartado 2 de este documento Casado/a y no separado/a legalmente cuyo c n y u g e no obtiene rentas superiores a 1.500 euros anuales, excluidas las exentas . . . , Nlr del c n y u g e (si ha marcado la casilla 2, d e b e r consignar en esta casilla el NIF de su c n y u g e ) . , Situacin familiar distinta de las dos anteriores (solteros sin hijos, casados cuyo c n y u g e obtiene rentas superiores a 1.500 euros anuales^ , etc.) . (Marque t a m b i n esta casilla si no desea manifestar su situacin familiar). Discapacidad (grado de mmusvala reconocido) Movilidad g e o g r f i c a : Igual o superior al 3 3 % e inferior al 6 5 % ; ,

Igual o superior al 6 5 % . . . .

A d e m s , tengo acreditada la necesidad de ayuda de terceras personas o movilidad reducida ,

Si anteriormente estaba Vd. en situacin de desempleo y la a c e p t a c i n del puesto de trabajo actual ha exigido el traslado de su residencia habitual a un nuevo municipio, indique la fecha de dicho traslado Si, una vez cumplidos los 65 a o s de edad, contina o prolonga Vd. la actividad laboral, marque con una "X" esta casilla ,

P r o l o n g a c i n de la actividad laboral

Hijos y otros descendientes menores de 25 aos, o mayores de dicha edad si son discapacitados, que conviven con el perceptor
Datos de los hijos o descendientes menores de 25 a o s (o mayores de dicha edad si son discapacitados) que conviven con Vd. y que no tienen rentas anuales superiores a 8.000 euros. Hijos o descendientes con discapacidad {grado de minusvala reconocido) ^V;>; A o de nacimiento A o de a d o p c i n o acogimiento I '
1

C m p u t o por entero de hijos o descendientes En caso de hijos que convivan nicamente con Vd.. sin convivir, tambin con el ctro progenitor (padre o madre), o de nietos que convivan nicamente con Vd., sin convivir tambin con ningn otro de sus abuelos, indquelo marcando con una T e s t a casilla. A t e n c i n : S tiene m s de cuatro hijos 0 descendientes, adjunte otro ejemplar con los datos del quinto y sucesivos.

Si alguno de los hi.os e descendientes tiene reconocido un grado de minusvala igual o superior al 33 por 100, : marque con una X la/s casilla/s que cerresponda/n a su situacin, -., Grado igual o superior al 33% e inferior al 65% Grado igual o superior al 65% Adems, tiene acreditada a necesidad d ayuda de terceras personas o movilidad reducida

i hijos adoptados o de menores acogidos. T r a t n d o s e de hijos adoptados que previamente hubieran estado acogidos, indique n i c a m e n t e el a o del acogimiento.

Datos de los ascendientes mayores de 65 a o s (o menores de dicha edad si son discapacitados) que conviven con Vd.^durante, ai menos, la mitad del ao y que no tienen rentas anuales superiores a 8.000 euros. Ascendientes con discapacidad (grado de minusvala reconocido) Si alguno de los ascendientes tiene reconocido un grado de minusvala igual o supenor al 33 por IUU, marque cen una *X* la/s casilla/s que coriesponda/tt a su situacin.' A o de nacimiento Grado igual o superior al 33% e inferior a! 65% _Grado igual o superior al 65% Adems, tiene acreditada la necesidad de ayuda de; terceras personas o movilidad reducida . Convivencia con otros descendientes Si alguno de tos ascendientes convve tambin, af menos durante la mitad del ao, con otros descendientes del mismo grado que Vd., indique en esta casia el nmero total de descendientes con los que convive, incluido Vd. {Si los ascendientes slo conviven con Vd., no rellene esta'casia).

'

4. Pensiones compensatorias en favor del cnyuge y anualidades por alimentos en favor de los hijos, Ajadas ambas por decisin judicial i
Importante: para que los importes consignados en este apartado puedan ser tenidos en cuenta a efectos de'deierminar el tipo de retencin, deber acompaar a esta comunicacin testimonio literal, total o parcial, de la resolucin judicial determinante de las pensiones compensatorias y/o anualidades por alimentos de que se trate. P e n s i n compensatoria en favor del c n y u g e . Importe anual que e s t Vd. obligado a satisfacer por r e s o l u c i n judicial ......... Anualidades por alimentos en favor de los hijos. Importe anual que esta Vd. obligado a satisfacer por r e s o l u c i n judicial
.

Si est Vd! efectuando pagos por p r s t a m o s destinados a la adquisicin o rehabilitacin de su vivienda habitual por los que vaya a tener derecho a d e d u c c i n por inversin en vivienda habitual en el IRPF y sus retribuciones ntegras en concepto de rendimientos del trabajo, incluidas las procedentes de todos sus pagadores, son inferiores a 33.007,20 euros anuales, marque con una T esta casilla

Manifiesto ser contribuyente del IRPF y declaro que son ciertos los datos arriba indicados, presentando ante la empresa o entidad pagadora la presente c o m u n i c a c i n de mi situacin personal y familiar, o de su v a r i a c i n , a los efectos previstos en el artculo 8 8 del Reglamento del IRPF. En Firma del perceptor:

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La empresa o entidad:

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acusa recibo de la presente c o m u n i c a c i n y d o c u m e n t a c i n . En

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de.2022

Firma autorizaca y sello de la empresa o entidad pagadora:^

Fdo,: D / D .

Kdo.:D/D.'

A t e n c i n : la inclusin de datos falsos, incompletos o inexactos en esta comunicacin, asi como la falta de comunicacin de variaciones en los mismos que, de haber sido conocidas por el pagador, hubieran determinado una retencin superior, constituye infraccin tributaria sancionable con multa del 35 al 150 por 100 de las cantidades que se hubieran dejado de retener por esta causa. (Artculo 205 de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria).

Ejemplar para la empresa o entidad pagadora

Ver. 4.0/2008