CONCEPTO SNS

TERCERIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD ACLARACION DE LAS CIRCULARES EXTERNAS 066 Y 067 DE LA SUPERSALUD
Diciembre de 2011

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ACLARACION DE LA CIRCULAR EXTERNA 066 y 067 DE LA SUPERSALUD OUTSOURCING Y TERCERIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Fuente: SNS Respetada seora Astrid Lorena:

Esta Oficina Asesora Jurdica en cumplimiento a lo establecido en el artculo 9 del Decreto 1018 de 2007, dentro de la rbita de su competencia y respecto a la solicitud de que se indique el alcance y forma de aplicacin de las Circulares Externas 066 y 067 de 2010, en trminos generales se permite manifestarle lo siguiente: La Circular 066 de 2010 establece que las entidades contratantes en la prestacin de servicios de salud son: Las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP). Las Entidades que ofrezcan Planes Adicionales de Salud. Los Particulares y dems pagadores del sistema. Son entidades responsables del pago de servicios de salud en la contratacin de prestacin de servicios de salud de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) artculo 3 del Decreto 4747 de 2007: Las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud. Las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado. Las entidades adaptadas. Las administradoras de riesgos profesionales. Las entidades que administran regmenes especiales y de excepcin, cuando estas suscriban acuerdos de voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el Decreto 4747 de 2007, segn lo previsto en el artculo 2 del Decreto 4747 de 2007. Los aseguradores en salud son los responsables de la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia en la prestacin de los servicios de salud y quienes deben responder por toda falla, falta, lesin o enfermedad e incapacidad que se genere en la prestacin de los mismos. Y los prestadores de servicios de salud son los que cumplen con la funcin de prestar los servicios de salud en los diferentes niveles de atencin a los usuarios del SGSSS. Los prestadores de servicios de salud pueden ser: Personas Naturales y Personas Jurdicas: pblicas (empresas sociales del estado) o privadas. los requisitos de

Son prestadores de servicios de salud, siempre que cumplan con habilitacin y se han incluidos en el Registro especial de salud: info@consultorsalud.com www.consultorsalud.com

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Las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud. Los Profesionales Independientes. Los Servicios de Transporte Especial de Pacientes. Los Prestadores de Servicios con Objeto Social Diferente.

Ahora bien, la contratacin que realice una Entidad Responsable del Pago de Servicios de Salud (ERP), una Entidad que ofrezca Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema, (es decir las Entidades contratantes en la prestacin de servicios de salud) con una institucin o persona natural o jurdica para que esta se encargue a su vez de coordinar la red de prestadores de servicios, se conoce con el nombre de INTERMEDIACIN o SUBCONTRATACIN que desva por si misma el destino de los recursos de la salud pblica. De manera que los Prestadores de Servicios de Salud incurren en prctica ilegal en los siguientes eventos: Contratan la prestacin de servicios de salud que no tiene habilitados. Contratan la prestacin de servicios de salud que no est en la capacidad de ofrecer. Asumen responsabilidades que por ley le corresponden a las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las entidades que ofrezcan Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema, provocando una intermediacin entre las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las entidades que ofrezcan Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema y las subcontratadas. Lo anterior, en el entendido que la funcin de los PRESTADORES segn el artculo 185 de la Ley 100 de 1993, es la de prestar los servicios de salud en el nivel de atencin correspondiente, no la de ser CONTRATANTES DE LOS SERVICIOS DE SALUD, pues el Prestador de Servicios de Salud debe realizar directamente la labor para la cual fue contratado y no contratar a otro para que realice sus funciones. De manera que, un mismo servicio no puede tener doble habilitacin, es decir que el mismo servicio este habilitado por dos o ms prestadores de servicios de salud, slo puede ser habilitado por el prestador responsable del mismo, porque quien habilita el servicio es quien lo presta y quien puede suscribir los contratos con las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las Entidades que ofrezcan Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema. En otros trminos, el Prestador de Servicios de Salud no puede ofertar un servicio habilitado por un tercero, situacin conocida como subcontratacin o intermediacin, en tal caso las Entidades Responsables del Pago, las Entidades que ofrezcan Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema, deben contratar no al prestador que lo oferta por subcontratacin, sino directamente al Prestador que lo habilit.

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En forma excepcional un PSS podr subcontratar con terceros, siempre que el PSS que los subcontrate y no los terceros subcontratados, habilite exclusivamente los servicios teniendo en cuenta que: Los servicios de salud slo podrn tener una habilitacin, esto es, que un mismo servicio no puede ser habilitado por dos o ms PSS y slo podrn ser declarados por uno de ellos. El operador primario es aquel que habilita el servicio, y que quien habilita el servicio es quien lo presta y quien podr suscribir los contratos con las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP) las Entidades que ofrezcan Planes Adicionales hoy Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema. La prctica autorizada en la prestacin de servicios de salud, se da cuando el PSS contrata individualmente la prestacin de servicios de salud o contrata la prestacin de servicios mediante la figura de ASOCIACIN O DE ALIANZAS ESTRATGICAS con otros operadores Privados o Pblicos mediante Sistemas Negociables Mercantiles. Entonces el PSS tan solo podr ofertar y brindar los servicios que ste tenga habilitados en el evento que pretenda brindarlos en un paquete integral de servicios junto con otros servicios que no tenga habilitados, lo puede realizar siempre que lleve a cabo la conformacin de una asociacin o alianza estratgica de prestadores de servicios de salud, para poder ofertar en conjunto con otros prestadores de servicios de salud, sus servicios y los de estos, como PAQUETE INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD. El PSS tambin podr ofertar y vender sus servicios habilitados a travs de un asociado o afiliado por outsourcing, por tercerizacin, o por externalizacin, mediante la asociacin o contratacin de un tercero no habilitado para el suministro de los servicios de salud habilitados por el PSS, bajo la figura de la asociacin o contratacin por outsourcing, por tercerizacin o por externalizacin de estos servicios. A partir de la expedicin de la Ley 1438 de 2011, en sus artculos 60 a 64 los cuales se encuentran en espera de ser reglamentados por el Ente regulador del Sistema, por expresa voluntad del legislador consagr que la prestacin de servicios se har a travs de redes integradas de servicios, entendidas como el conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin definida, dispuesta conforme a la demanda; ubicadas en un espacio poblacional determinado. Las redes de atencin que se organicen dispensarn con la suficiencia tcnica, administrativa y financiera requerida, los servicios en materia de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin que demande el cumplimiento eficaz de los planes de beneficios. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar, y ofrecer los servicios a sus afiliados de manera integral, continua, coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a travs de las redes. Seala el artculo 62 que las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la Nacin, segn corresponda, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud a info@consultorsalud.com www.consultorsalud.com Expertos en salud

travs de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, organizarn y conformarn las redes integradas incluyendo prestadores pblicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo. Las redes se habilitarn de acuerdo con la reglamentacin que expida el Ministerio de la Proteccin Social, quien podr delegar en los departamentos y distritos. La implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud consagrada en la Ley 1438 de 2011 ser la gua para la organizacin y funcionamiento de la red. Las instituciones prestadoras de servicios de salud podrn asociarse mediante Uniones Temporales, consorcios u otra figura jurdica con Instituciones Prestadoras de Salud, pblicas, privadas o mixtas. En ejercicio de su autonoma determinarn la forma de integracin y podrn hacer uso de mecanismos administrativos y financieros que las hagan eficientes, observando los principios de libre competencia. La Ley 1438 de 2011, prev en sus artculos 61 a 64: Artculo 61. De las redes integradas de servicios de salud. La prestacin de servicios de salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud se har a travs de las redes integradas de servicios de salud ubicadas en un espacio poblacional determinado. Las redes de atencin que se organicen dispensarn con la suficiencia tcnica, administrativa y financiera requerida, los servicios en materia de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin que demande el cumplimiento eficaz de los planes de beneficios. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar, y ofrecer los servicios a sus afiliados de manera integral, continua, coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a travs de las redes. Artculo 62. Conformacin de redes integradas de servicios de salud. Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la Nacin, segn corresponda, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud a travs de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, organizarn y conformarn las redes integradas incluyendo prestadores pblicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo. Las redes se habilitarn de acuerdo con la reglamentacin que expida el Ministerio de la Proteccin Social, quien podr delegar en los departamentos y distritos. La implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud consagrada en la presente ley ser la gua para la organizacin y funcionamiento de la red. Las instituciones prestadoras de servicios de salud podrn asociarse mediante Uniones Temporales, consorcios u otra figura jurdica con Instituciones Prestadoras de Salud, pblicas, privadas o mixtas. En ejercicio de su autonoma determinarn la forma de integracin y podrn hacer uso de mecanismos administrativos y financieros que las hagan eficientes, observando los principios de libre competencia. Artculo 63, seala: "Criterios determinantes para la conformacin de las redes integradas de servicios de salud. La reglamentacin para la habilitacin de las redes integradas de servicios de salud se realizar a partir de los siguientes criterios: info@consultorsalud.com www.consultorsalud.com Expertos en salud

63.1 Poblacin y territorio a cargo, con conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, que defina la oferta de servicios a la demanda real y potencial de la poblacin a atender, tomando en consideracin la accesibilidad geogrfica, cultural y econmica. 63.2 Oferta de servicios de salud existente para la prestacin de servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, integrando tanto los servicios de salud individual como los servicios de salud colectiva. 63.3 Modelo de atencin primaria en salud centrado en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales, raciales y de gnero. 63.4 Recurso humano suficiente, valorado, competente y comprometido. 63.5 Adecuada estructuracin de los servicios de baja complejidad de atencin fortalecida y multidisciplinaria que garantice el acceso al sistema, con la capacidad resolutiva para atender las demandas ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin a cargo. 63.6 Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia para garantizar la integralidad y continuidad de la atencin del usuario en los diferentes niveles de atencin y escenarios intramurales y extramurales. 63.7 Red de transporte y comunicaciones. 63.8 Accin intersectorial efectiva. 63.9 Esquemas de participacin social amplia. 63.10 Gestin integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logstico. 63.11 Sistema de informacin nico e integral de todos los actores de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen tnico y otras variables pertinentes. 63.12 Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y evaluacin de resultados. 63.13 Cumplimiento de estndares de habilitacin por parte de cada uno de los integrantes de la red conforme al sistema obligatorio de garanta de la calidad. Artculo 64. Articulacin de las redes integradas. La articulacin de la red estar a cargo de las entidades territoriales en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, a travs de los Consejos Territoriales de la Seguridad Social en Salud; en el caso de los municipios no certificados la entidad territorial ser el departamento, sin vulneracin del ejercicio de la autonoma de los actores de las redes existentes en el espacio poblacional determinado, buscar que el servicio de salud se brinde de forma precisa, oportuna y pertinente, para garantizar su calidad, reducir complicaciones, optimizar recursos y lograr resultados clnicos eficaces y costo-efectivos. La funcin de coordinacin ser

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esencialmente un proceso del mbito clnico y administrativo, teniendo como objetivos y componentes: 64.1 La identificacin de la poblacin a atender y la determinacin del riesgo en salud. 64.2 La identificacin de factores de riesgo y factores protectores. 64.3 Consenso en torno a la implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. 64.4 Consenso en torno al modelo de atencin centrado en la intervencin de los factores de riesgo y el perfil de la poblacin. 64.5 El desarrollo de un proceso de vigilancia epidemiolgica, que incluya la notificacin y la aplicacin de medidas que sean de su competencia en la prestacin de servicios y en la evaluacin de resultados. 64.6 La articulacin de la oferta de servicios de los prestadores que la conforman y la informacin permanente y actualizada a los usuarios sobre los servicios disponibles, en el espacio poblacional determinado. 64.7 La garanta de un punto de primer contacto, que sern los equipos bsicos de salud, con capacidad de acceder a la informacin clnica obtenida en los diferentes escenarios de atencin y de proporcionarla a estos mismos. 64.8 La coordinacin y desarrollo conjunto de sistemas de gestin e informacin. 64.9 Las condiciones de acceso y los principales indicadores de calidad que se establezcan en el reglamento tcnico de la red. 64.10 La coordinacin de esquemas de comunicacin electrnica, servicios de telemedicina, asistencia y atencin domiciliaria y las dems modalidades que convengan a las condiciones del pas y a las buenas prcticas en la materia. Pargrafo. La coordinacin de las redes basadas en el modelo de atencin y riesgo poblacional, ser reglamentada por el Ministerio de la Proteccin Social con el acompaamiento de las direcciones territoriales para el cumplimiento de las funciones administrativas y clnicas anteriormente nombradas. De los citados artculos, es claro que la articulacin de la red estar a cargo de las entidades territoriales en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, a travs de los Consejos Territoriales de la Seguridad Social en Salud; en el caso de los municipios no certificados la entidad territorial ser el departamento, sin vulneracin del ejercicio de la autonoma de los actores de las redes existentes en el espacio poblacional determinado, buscar que el servicio de salud se brinde de forma precisa, oportuna y pertinente, para garantizar su calidad, reducir complicaciones, optimizar recursos y lograr resultados clnicos eficaces y costo-efectivos. La funcin de coordinacin ser esencialmente un proceso del mbito clnico y administrativo, teniendo como objetivos y componentes los all descritos. info@consultorsalud.com www.consultorsalud.com Expertos en salud

Es de precisar, que la normatividad se encuentra sujeta a reglamentacin, lo cual conlleva que a la fecha estara tan solo reglamentada la asociacin de PSS por la va de las uniones temporales o consorcio mediante lo previsto en la Circular Externa 067 de 2010 de SNS. Asociacin de PSS en la cual se mantiene la autonoma tcnica, administrativa y financiera, permitiendo garantizar a travs de esta asociacin, la adquisicin en conjunto a bajo costo y de alta calidad, de insumos, servicios tcnicos, medicamentos, la contratacin de interventoras y auditoras para mejoramiento de la calidad de los servicios de salud, servicios integrales de salud en complementacin o para efectos de conformacin de una red prestadora de servicios de salud, que facilite a los usuarios el ingreso, accesibilidad, oportunidad y calidad de los mismos, a travs de figuras como la unin temporal o de consorcio. La Circular No. 067 de 2010, seala que los prestadores de servicios de salud podrn contratar individualmente la prestacin de servicios de salud o podr contratar la prestacin de servicios mediante la figura de asociacin o de alianzas estratgicas con otros Operadores Privados o Pblicos mediante Sistemas Negociables Mercantiles que faciliten su cumplimiento, generen economa de costos y optimicen la gestin, obtenindose una participacin razonable en el margen de rentabilidad logrado por el operador de servicios, buscando a travs de esta asociacin o alianza, la optimizacin de los recursos destinados a la salud, reduciendo el costo que para las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las entidades que ofrezcan Planes Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema, podra significar el tener contratos con cada prestador, brindando los servicios de salud en un paquete integral e interdisciplinario de servicio. Igualmente, la Circular Externa 067 de 2010 de la SNS establece que el PSS podr ofertar y brindar los servicios que ste tenga habilitados en el evento en que pretenda brindarlos en un paquete integral de servicios, siempre que lleve a cabo el ofertar y vender los servicios a travs de un asociado o un tercero contratado por outsourcing, tercerizacin o por externalizacin, o agente tercerizador o agente externalizador, esto es, contratar a un tercero no habilitado para el suministro de los servicios de salud bajo la figura del outsourcing, tercerizacin o por externalizacin. La figura del Outsourcing o Tercerizacin o Externalizacin, es: El proceso en el cual una firma identifica una porcin de su proceso de negocio que podra ser desempeada ms eficientemente y/o ms efectivamente por otra corporacin o persona, la cual es contratada para desarrollar esa porcin de negocio. Esto libera a la primera organizacin para enfocarse en la parte o funcin central de su negocio. Un acto por el cual una ORGANIZACIN acude a una empresa o persona exterior, para que realice un trabajo correspondiente a un proceso para su negocio, y en el que la contratada est especializada, consiguiendo la ORGANIZACIN en su negocio, una mayor efectividad a travs de esta empresa o persona exterior especializada. El outsourcing, tercerizacin, o externalizacin, tiene por objeto LA PRODUCCIN DE BIENES, LA EJECUCIN DE OBRAS Y LA PRESTACIN DE SERVICIOS, cuyo propsito final sea un resultado especfico. info@consultorsalud.com www.consultorsalud.com Expertos en salud

La prestacin de servicios por outsourcing, tercerizacin, o externalizacin, podr ser organizada por profesin o especialidad, o maestra o doctorado, o por tecnologas, o por auxiliares, o en procesos o subprocesos. Los procesos podrn contratarse en forma parcial o por subprocesos, correspondientes a las diferentes etapas de la cadena productiva, siempre atados al resultado final. El servicio que el Prestador de Servicios de Salud PSS suministre a travs del tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador debe ser habilitado exclusivamente por el PSS y no por el tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador. El Prestador de Servicios de Salud, se obliga a obtener y mantener vigente en forma exclusiva la inscripcin en el registro especial de prestadores de servicios de salud por la autoridad competente, los permisos, registros, licencias y ttulos especiales que requieran la ley o las autoridades, de los servicios objeto del contrato de outsourcing, tercerizacin o de externalizacin, para el ejercicio de stos y por ningn motivo, estos mismos, pueden ser inscritos en el registro especial de prestadores de servicios de salud por el asociado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador. Del mismo modo, asumir ntegramente la responsabilidad por los perjuicios que se ocasionen por la extralimitacin o por la ausencia de los permisos, licencias y ttulos especiales exigidos por parte de la ley o las autoridades administrativas, civiles o sanitarias. Independientemente de que los servicios objeto del contrato de outsourcing, tercerizacin o de externalizacin sean ejecutados por el tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador, estos, siempre sern suministrados en forma exclusiva a favor de terceros cualesquiera sean estos, a nombre del prestador de servicios de salud y por ningn motivo podrn ser suministrados bajo cualquier orden a nombre del asociado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador o de tercero alguno. El tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador, y el PSS, se obligan a no establecer un negocio igual o similar al convenido o contratado, en las instalaciones o reas aledaas objeto del contrato de asociacin por outsourcing, tercerizacin o externalizacin, a favor de si mismos o de terceros, que puedan generarle competencia al PSS o al tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador.

Los servicios objeto del contrato de outsourcing, tercerizacin o externalizacin, sern prestados por el tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador, con plena autonoma tcnica, financiera, cientfica y administrativa, bajo los parmetros de eficiencia y calidad correspondientes, as como aquellos que las partes definan de manera concertada. El tercero contratado por outsourcing, tercerizacin, externalizacin, agente tercerizador o externalizador debe

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obligarse a garantizar la oportunidad y calidad en la realizacin de las actividades objeto del contrato del outsourcing, tercerizacin o externalizacin. Por ltimo es de concluir que, los servicios de salud slo podrn tener una habilitacin, es decir, que un mismo servicio no podr ser habilitado por dos o ms Prestadores de Servicios de Salud y slo podrn ser declarados por uno de ellos. Quien habilita entonces el Servicio, es quien lo presta y quien podr suscribir los contratos con las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las entidades que ofrezcan Planes Adicionales de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema. El prestador de servicios de salud que busque ser contratado por las Entidades Responsables del Pago de Servicios de Salud (ERP), las entidades que ofrezcan Planes Voluntarios de Salud, los particulares y dems pagadores del sistema, solo podr ofertar los servicios que haya habilitado, ya que es responsable directo en el cumplimiento de los estndares de todos y cada uno de los servicios que inscribe. En suma, la prestacin de servicios de salud se har a travs de redes integradas de servicios, es decir que abre la posibilidad de otro tipo de asociacin y prestadores de servicios de salud entre s, siempre que se cumpla lo establecido en los artculos antes citados, los cuales estn en espera de reglamentacin, entre tanto por ahora la nica forma de asociacin de PSS reglada es o son las uniones temporales o los consorcios. La otra forma de alianza estratgica es la tercerizacin, tercerizacin o por externalizacin la cual se lleva a cabo entre un PSS y un tercero que no es PSS sino operador o administrador de servicios y procesos. El anterior concepto se expide dentro de los trminos del artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo, en virtud del cual las respuestas dadas no comprometern la responsabilidad de quien las atienden, ni sern de obligatorio cumplimiento ni ejecucin, constituyndose simplemente en un criterio orientador. Cordialmente,

William Javier Vega Vargas Jefe Oficina Asesora Juridica

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