NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.

Para

la

Definiciones Para los fines de esta Norma se entiende por: 3.1. Aterosclerosis, a la variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la luz del vaso sanguneo. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la formacin de trombos. 3.2. Ayuno, a la abstinencia de ingesta calrica, durante un lapso de 8 a 12 horas. 3.3. Colesterol, a la molcula esteroidea, formada por cuatro anillos hidrocarbonados ms una cadena aliftica de ocho tomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del anillo A. Aunque desde el punto de vista qumico es un alcohol, posee propiedades fsicas semejantes a las de un lpido. 3.3.1. LDL (Colesterol-LDL), son las lipoprotenas de baja densidad, transportan el colesterol al endotelio arterial que con el tiempo llega a obstruir el flujo sanguneo. Los niveles altos de LDL estn asociados a problemas cardiovasculares. 3.3.2. HDL (Colesterol HDL), son las lipoprotenas de alta densidad, participan en el transporte inverso del colesterol, es decir de los tejidos hacia el hgado para su excrecin o reciclaje. Los niveles altos de HDL confieren una gran proteccin de problemas cardiovasculares al paciente. 3.4. Deteccin, a la bsqueda activa de personas con dislipidemia no diagnosticada. 3.5. Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas. 3.6. Dieta, al conjunto de alimentos que se consumen cada da. 3.7. Dislipidemias, a la alteracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre. 3.8. Factor de riesgo, a la condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar enfermedad o alteracin de la salud. 3.9. Hipercolesterolemia familiar, a la entidad en que la anormalidad principal es la elevacin de C-LDL como consecuencia de las mutaciones del gen del receptor LDL o de la apoB que lleva un defecto de su catabolismo. Puede tener elevaciones discretas de VLDL y LDL, existen dos formas las heterocigotas y homocigotas. 3.10. Hipercolesterolemia polignica, a la entidad en que las elevaciones del C-LDL son modestas (arriba de 160 mg/dl), y caractersticamente no se presentan xantomas. El diagnstico se establece cuando el sujeto y por lo menos un familiar de primer grado tiene C-LDL por arriba de 160 mg/dl. 3.11. Hipertrigliceridemia familiar, a la entidad en que se tienen valores de triglicridos mayores de 250 mg/dl, con C-LDL normal o bajo. Los niveles de C-HDL estn disminuidos, coexisten en pacientes con diabetes tipo 2. 3.12. Hiperlipidemia familiar combinada, a la entidad que se manifiesta con distintos fenotipos, se puede manifestar con hipertensin, dislipidemia o hiperapobetalipoproteinemia, el diagnstico se establece al encontrar un patrn de lpidos cambiantes, por ejemplo: en una familia, a un sujeto con hipertrigliceridemia, y otro con una mixta o con hipercolesterolemia. 3.13. Hipolipemiantes, a los medicamentos que reducen los niveles de los lpidos en la sangre. 3.14. Indice de masa corporal (IMC) o Indice de Quetelet, al criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso entre la talla al cuadrado. 3.15. Lpidos, a las molculas orgnicas insolubles en agua. 3.16. Menopausia prematura (falla ovrica prematura), al cese espontneo de la menstruacin antes de los 40 aos de edad. 3.17. Peso corporal, a la masa corporal expresada en Kg y que de acuerdo con el IMC, se clasifica de la siguiente manera: IMC >18 y <25, peso recomendable; IMC u25 y <27, sobrepeso; IMC u27, obesidad 2 (kg/m ). 3.18. Resistencia a la insulina, a la disminucin de la accin de esta hormona en los tejidos muscular, heptico y adiposo. 3.19. Triglicridos, a las molculas de glicerol, esterficadas con tres cidos grasos. Principal forma de almacenamiento de energa en el organismo. Tambin llamados triacilgliceroles. 3.20. Xantomas tendinosos, a los depsitos lipdicos subcutneos, en forma de protuberancias, localizados frecuentemente en el tendn de aquiles o en los tendones de los msculos extensores de las manos, asociados a elevacin del colesterol srico. 3.21. Xantomas eruptivos, a los depsitos lipdicos subcutneos, en sitios de presin, asociados a elevacin de triglicridos. 3.22. Xantomas tuberosos, a los depsitos lipdicos subcutneos localizados en rodillas y codos, asociados a disbetalipoproteinemia.

Los niveles de los lpidos se clasifican de acuerdo con su concentracin sangunea por espectofotometra de la siguiente manera: Recomendable Limtrofe Alto riesgo Muy alto riesgo CT <200 200-239 ------u240 C-LDL <130 130-159 u160 u190 TG <150 150-200 >200 >1000 C-HDL >35 ------<35 ------6. Prevencin primaria 6.1. Las dislipidemias debern prevenirse mediante la recomendacin de una alimentacin idnea y actividad fsica adecuada. A excepcin de las de origen gentico o primarias. 6.2. El control de las dislipidemias permitir a su vez el control de la aterosclerosis, lo cual sumado al control de otros factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo, complementar las acciones de prevencin de las enfermedades cerebro y cardiovasculares. 6.3. La estrategia de prevencin tendr dos objetivos, uno es la poblacin en general y otro son los individuos con riesgo de desarrollar dislipidemias, las acciones sobre uno y otro, no son mutuamente excluyentes, sino que se complementan en su propsito final, que es el de lograr ejercer un control en la poblacin entera. 6.4. Las acciones de prevencin, en la poblacin general, deben tener un enfoque primordialmente sanitarista, tal como la promocin de estilos de vida saludables, lo cual disminuye el riesgo absoluto. 6.5. Las acciones que se realicen sobre individuos con alto riesgo de desarrollar dislipidemias, deben tener un enfoque predominantemente clnico, aunque con poco impacto poblacional, para proporcionar un gran beneficio individual, que disminuya el riesgo relativo. 6.6. El patrn de alimentacin y la actividad fsica que se deben recomendar, para evitar el desarrollo de dislipidemias son los que a continuacin se indican, o los mencionados en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes. 6.7. Respecto al aporte calrico de los nutrientes de los alimentos, se deber recomendar lo siguiente: 25 a 35 por ciento de las grasas, de las cuales no ms del 10 por ciento corresponder a las saturadas; 50 a 60 por ciento de los carbohidratos complejos, ricos en fibras solubles y no ms del 20 por ciento de las protenas. Se debe aconsejar consumir menos de 300 mg de colesterol por da. 6.8. Respecto a la actividad fsica, en el caso de los individuos con un tipo de vida sedentaria, se deber recomendar la prctica de ejercicios de tipo aerbico de intensidad baja o moderada (caminar, trotar, nadar, ciclismo) de duracin igual o mayor a 30 minutos al menos cuatro das de la semana, con incremento en su intensidad dependiendo del estado fsico y de la capacidad cardiovascular que tenga el sujeto al inicio del programa de ejercicios. 6.9. Las acciones de promocin de la salud y de prevencin de las dislipidemias se orientarn principalmente al fomento de estilos de vida saludables, adems de integrarse a las estrategias y programas para la prevencin de las enfermedades del corazn, cerebrovasculares, obesidad, diabetes, hipertensin arterial y otros padecimientos crnicos. 6.10. La poblacin en general ser informada a travs de los medios de comunicacin social, acerca de los riesgos del colesterol srico elevado y de las medidas bsicas para su control. 7. Deteccin, diagnstico y seguimiento 7.1. Deteccin. 7.1.1. La medicin de lipoprotenas o perfil de lpidos (CT, C-HDL y TG) en sangre, se realizar cada cinco aos, a partir de los 35 aos de edad en sujetos sin factores de riesgo. 7.1.2. En sujetos con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de los lpidos, diabetes, hipertensin arterial o cardiopata coronaria, se realizar a partir de los 20 aos de edad, y con una periodicidad anual o bianual de acuerdo con el criterio del mdico. 7.2. Evaluacin diagnstica. 7.2.1. Para el diagnstico de alguna dislipidemia se deber considerar que cada tipo de dislipidemia se considera como un sndrome, causado por una variedad de etiologas, que se asocian a distintos factores de riesgo. El riesgo de desarrollar una enfermedad cerebro o cardiovascular, debido a una hipercolesterolemia por dieta, es significativamente menor, al causado por una hipercolesterolemia debida a una hipercolesterolemia familiar o a una hiperlipidemia familiar combinada. 7.2.2. Para establecer la clasificacin y gravedad de las dislipidemias se debern considerar los criterios de clasificacin de los numerales 5.1 al 5.4. 7.2.3. Es necesario establecer un diagnstico etiolgico al detectar la presencia de una dislipidemia. Esto es de particular importancia, en pacientes con hipertrigliceridemia, debido a que sus posibles etiologas pueden representar un riesgo cardiovascular alto, bajo o ausente. 7.2.4. La evaluacin diagnstica de un paciente con dislipidemia deber incluir una historia clnica completa, bsqueda intencionada de factores de riesgo cardiovascular, evaluacin de la dieta, evaluacin de

la actividad fsica, exploracin fsica completa, estudio de la familia, medicin de lpidos sanguneos y exmenes de laboratorio auxiliares. 7.2.4.1. Factores de riesgo. 7.2.4.1.1. Se considerarn como factores personales de riesgo para desarrollar dislipidemias, a los siguientes: obesidad, tabaquismo, sedentarismo, diabetes, hipertensin arterial, C-HDL <35 mg/dl, hombres de 45 aos de edad o ms, mujeres de 55 aos de edad y ms, menopausia prematura sin terapia sustitutiva de estrgenos, antecedentes familiares de enfermedad prematura del corazn (infarto del miocardio o muerte sbita del padre u otro familiar del sexo masculino de primer grado, antes de los 55 aos; muerte de la madre o un familiar del sexo femenino de primer grado, antes de los 65 aos de edad por estas mismas causas), antecedentes familiares de pancreatitis y/o diabetes. 7.2.4.2. Evaluacin de la dieta y de la actividad fsica. 7.2.4.2.1. En todo paciente con sospecha o con trastornos del metabolismo de los lpidos, se deber realizar una evaluacin de la dieta y de la actividad fsica de acuerdo con los numerales 6.6, 6.7 y 6.8. 7.2.4.3. Exploracin fsica. 7.2.4.3.1. La exploracin fsica debe incluir la bsqueda intencionada de: xantomas, soplos carotdeos, anormalidades en el examen de fondo de ojo, distribucin de grasa corporal, hipertensin arterial, ndice de masa corporal (IMC) y disminucin en la intensidad de los pulsos poplteos, pedios y tibiales posteriores. 7.2.4.4. Estudio de la familia. 7.2.4.4.1. El estudio de la familia es especialmente til cuando se sospechan hiperlipidemias primarias, como la hiperlipidemia familiar combinada. Se deben registrar los siguientes datos de cada uno de los miembros de la familia: edad, presencia de complicaciones vasculares, edad al momento de la aparicin de estas ltimas, presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y, en su caso, edad al momento de la muerte, as como la causa de sta. 7.2.4.5. Medicin de lpidos sricos. 7.2.4.5.1. La medicin en sangre de CT, TG y C-HDL, deber realizarse en una muestra tomada despus de un ayuno de 8 a 12 horas. 7.2.4.5.2. Si se desea conocer slo la concentracin sangunea de CT y C-HDL, se puede tomar la muestra en cualquier momento del da, ya que la concentracin de estos lpidos en la sangre, no se modifica significativamente despus del consumo de alimentos. 7.2.4.5.3. No debe ser practicado en personas que en las ltimas seis semanas, hubiesen sufrido un evento de estrs fsico. Esto incluye, enfermedades intercurrentes agudas, embarazo, ciruga o prdida de peso. En caso de practicar la medicin, los valores obtenidos, sern menores a los que habitualmente tiene la persona. 7.2.4.5.4. En pacientes que hayan sufrido un infarto del miocardio, la medicin de lpidos sricos puede tambin realizarse, incluso, durante las primeras veinticuatro horas siguientes al evento. S stos se encuentran anormalmente altos, se justifica el inicio del tratamiento, sin la necesidad de esperar seis semanas para tomar una muestra realmente representativa, ya que la concentracin habitual de las lipoprotenas ser an mayor en este tipo de personas. 7.2.4.5.5. Con el fin de disminuir la variabilidad biolgica en las mediciones, se recomienda que antes de tomar la muestra, el sujeto en estudio permanezca cinco minutos sentado y con una aplicacin de torniquete menor a un minuto. 7.2.4.5.6. El laboratorio que analice las muestras, debe contar con un programa de control de calidad interno y externo, as como de procedimientos automatizados para la medicin. 7.2.4.6. Exmenes de laboratorio auxiliares. 7.2.4.6.1. Se debe realizar la determinacin de glucosa, urea, creatinina y fosfatasa alcalina; un examen general de orina. Cuando se sospeche de disfuncin de la glndula tiroides se realizar un perfil tiroideo que incluya la medicin de TSH. 7.2.5. Diagnstico diferencial. 7.2.5.1. Para un adecuado diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las caractersticas clnicas de la hipercolesterolemia, descritas a continuacin: 7.2.5.1.1. La hipercolesterolemia debida a aumento de C-HDL, generalmente se considera benigna, ya que esta anormalidad protege contra la aparicin de aterosclerosis. Algunas causas de la elevacin de estas lipoprotenas son: el empleo de estrgenos, el ejercicio aerbico regular y el consumo de pequeas cantidades de alcohol (<10 ml/da) en sujetos delgados. 7.2.5.1.2. La hipercolesterolemia debida a incremento en C-LDL (>130 mg/dl), se asocia generalmente a aterosclerosis. 7.2.5.1.2.1. Hipercolesterolemias de origen gentico o primarias. 7.2.5.1.2.1.1. Hipercolesterolemia familiar, tiene un patrn de herencia dominante, y una prevalencia en la poblacin general de 1:500, se caracteriza por niveles de CT mayores de 300 mg/dl, y clnicamente por arco corneal y xantomas tendinosos.

7.2.5.1.2.1.2. Hipercolesterolemia polignica, tambin por defectos genticos, se diagnostica cuando un sujeto y por lo menos dos de sus familiares en primer grado tienen niveles de C-LDL >190 mg/dl con ausencia de xantomas. Esta anormalidad se asocia a cardiopata isqumica. 7.2.5.1.2.1.3. Hiperlipidemia familiar combinada, es la dislipidemia familiar ms frecuente. Se sospecha en individuos con un patrn de lpidos sanguneos cambiante, el diagnstico se establece al encontrar en una familia a un individuo con hipercolesterolemia, otro con hiperlipidemia mixta y otro con hipertrigliceridemia. Para establecer un diagnstico, con certeza, se requiere el estudio de cuantos miembros de la familia sea posible. La elevacin de los triglicridos es moderada. Se caracteriza por la ausencia de xantomas, con un patrn de herencia autosmico dominante e historia familiar de cardiopata isqumica prematura. 7.2.5.1.2.2. Hipercolesterolemias de origen secundario. 7.2.5.1.2.2.1. Son todas aquellas debidas a la presencia de: diabetes tipo 1 descompensada, sndrome de resistencia a la insulina, diurticos, retinoides, corticosteroides, ciclosporina, esteroides anablicos, hipotiroidismo, sndrome nefrtico, colestasis, anorexia nerviosa y consumo alto de grasas saturadas. 7.2.5.2. Para un adecuado diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las caractersticas clnicas de la hipertrigliceridemia, descritas a continuacin: 7.2.5.2.1. Hipertrigliceridemia de origen gentico o primario. 7.2.5.2.1.1. Hipertrigliceridemia familiar, se caracteriza por valores de TG >250 mg/dl, con C-LDL normal o bajo y C-HDL disminuidos. Se acenta cuando se asocia a obesidad, diabetes, alcoholismo y uso de glucocorticoides. Es causa frecuente de pancreatitis y xantomas eruptivos. 7.2.5.2.1.2. Disbetalipoproteinemia, su presentacin clnica ms comn es la hiperlipidemia mixta, se acompaa de xantomas tuberosos y las elevaciones de TG y CT guardan una relacin 1:1, generalmente se hace manifiesta cuando existe un factor desencadenante, como diabetes, obesidad e hipotiroidismo. Cursa con manifestaciones de coronariopata y aterosclerosis perifrica. 7.2.5.2.1.3. Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica, estas alteraciones se manifiestan desde la infancia y aunque no se asocian con cardiopata isqumica, los cuadros de pancreatitis y los xantomas eruptivos son caractersticos de la alteracin. 7.2.5.2.2. Hipertrigliceridemia de origen secundario. 7.2.5.2.2.1. La hipertrigliceridemia con niveles de triglicridos menores a 300 mg/dl, generalmente se considera como de causa u origen secundario, y entre los factores causales se encuentra la diabetes descompensada, la obesidad, el sndrome de resistencia a la insulina, el alcoholismo, los diurticos, los beta-bloqueadores, los corticosteroides, los esteroides anablicos, los estrgenos, la alimentacin parenteral, la insuficiencia renal, la hemodilisis, la dilisis peritoneal, el consumo alto de azcares simples, las dietas vegetarianas, el embarazo, la bulimia, la glucognesis, la autoinmunidad y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 7.2.5.3. Para un adecuado diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las caractersticas clnicas de la dislipidemia mixta, descritas a continuacin: 7.2.5.3.1. Se incluyen las dislipidemias con concentraciones de CT y TG >200 mg/dl. Las causas primarias ms frecuentes son la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia. 7.2.5.3.2. Las causas secundarias de las dislipidemias mixtas son: la diabetes descompensada, la obesidad, el sndrome de resistencia a la insulina, los diurticos, los beta-bloqueadores, los corticosteroides, los esteroides anablicos, la alimentacin parenteral, la insuficiencia renal con albuminuria, la hemodilisis, la dilisis peritoneal, el consumo alto de azcares simples y el embarazo. 7.2.5.4. Para un adecuado diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las caractersticas clnicas de la hipoalfalipoproteinemia, descritas a continuacin: 7.2.5.4.1. Se incluyen las dislipidemias con C-HDL <35 mg/dl, y al iniciar su estudio, la primera medida ser medir la concentracin de TG, ya que existe una relacin inversa entre estos dos parmetros, y en sujetos con hipertrigliceridemia, al corregir los TG, se normalizan las concentraciones de C-HDL. 7.2.5.4.2. Los casos de hipoalfalipoproteinemia, con TG normales, son debidos en su gran mayora a causas secundarias, como el tabaquismo, la obesidad, el ejercicio anaerbico, los andrgenos, los corticoides, los beta-bloqueadores, los diurticos, el estrs agudo, las infecciones, la desnutricin, las neoplasias malignas diseminadas y las hepatopatas. .5. Tratamiento farmacolgico 8.5.1. El tratamiento farmacolgico no es sustituto del nutricional ni del plan de actividad fsica; sino slo una medida complementaria. Al inicio, el paciente deber ser adecuadamente informado acerca de los posibles efectos colaterales y sobre la necesidad de hacer cambios en su alimentacin y en la actividad fsica. 8.5.2. El tratamiento farmacolgico debe posponerse en individuos jvenes (<35 aos de edad) y en mujeres premenopusicas sin otro factor de riesgo, que los niveles de C-LDL entre 140-190 mg/dl, intensificando las medidas no farmacolgicas. 8.5.3. En individuos sin evidencia de dao cardiovascular, puede indicarse el tratamiento farmacolgico cuando a pesar del tratamiento nutricional y de la actividad fsica, el nivel de C-LDL sea >190 mg/dl y exista un factor de riesgo, o bien en individuos con un nivel de C-LDL >160 mg/dl y dos o ms factores de riesgo.

8.5.4. Las metas del tratamiento farmacolgico son las mismas que las del tratamiento nutricional: reducir el C-LDL a <160 mg/dl, o <130 mg/dl, respectivamente, en los dos casos que seala el inciso anterior. 8.5.5. El mdico valorar de manera individualizada a los pacientes que, sin evidencias de dao cardiaco, no cumplan los criterios para el tratamiento farmacolgico pero que, despus de un plazo suficiente con dieta y actividad fsica adecuadas, no cumplan con las metas fijadas. 8.5.6. Este grupo de pacientes se encuentra formado por individuos con un nivel de C-LDL entre 160-190 mg/dl, sin evidencias de dao cardiaco, o bien, pacientes con dos o ms factores de riesgo cardiovascular con niveles de C-LDL entre 130-160 mg/dl y con un rgimen diettico apropiado. 8.5.7. La meta del tratamiento farmacolgico de los pacientes con evidencias de dao cardiaco, consiste en reducir el C-LDL a <100 mg/dl, en un plazo no mayor a tres meses. 8.5.8. Se deber iniciar la terapia farmacolgica en los casos de pacientes con dao cardiaco o alguna alteracin aterosclertica, si los niveles de C-LDL son >130 mg/dl despus de haber aplicado una terapia nutricional y de actividad fsica intensiva. 8.5.9. Si los mencionados pacientes tienen un nivel de C-LDL entre 100 y 129 mg/dl, el mdico tendr que valorar la aplicacin de la terapia farmacolgica. 8.5.10. La decisin de iniciar la terapia farmacolgica debe tomarse sobre la base de lo anteriormente mencionado, y a la relacin riesgo-beneficio, al costo y a la disponibilidad de los frmacos. Existen varios medicamentos que reducen los lpidos sanguneos, con diversos costos y efectos colaterales, adems de tener efectos especficos sobre las fracciones lipdicas. Lo que permite individualizar los tratamientos y dirigirlos hacia alguna dislipidemia especfica. 8.5.11. Dentro de los frmacos reductores de los lpidos sricos, se podrn recomendar los siguientes: los secuestradores de cidos biliares, el cido nicotnico, los inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA, los derivados del cido fbrico y el probucol. La terapia de reemplazo estrognico, en mujeres postmenopusicas, se califica como una terapia complementaria en aqullas con niveles elevados de C-LDL. 8.5.12. Los secuestradores de cidos biliares o resinas de intercambio inico (colestiramina y colestipol), se aceptan como eficaces y seguras. Se debern recomendar para individuos con niveles moderadamente elevados de C-LDL, pacientes sin dao cardiaco, personas jvenes y mujeres premenopusicas. Sus efectos adversos son la mala absorcin de otras drogas y diversos efectos gastrointestinales. Su uso est contraindicado, en personas con obstruccin biliar y disbetalipoproteinemia familiar. 8.5.13. El cido nicotnico deber recomendarse para pacientes con hipercolesterolemia y bajos niveles de C-HDL o bien cuando se presenta dislipidemia combinada (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia). Para tal efecto, se deben tomar en cuenta los efectos secundarios asociados a esta substancia, como lo son: la elevacin de transaminasas, del cido rico y de la glucosa. Deber restringirse su uso en pacientes diabticos o en aquellos con alteracin de la funcin heptica y con lcera gstrica sangrante. 8.5.14. Los inhibidores de reductasa de la HMG-CoA (estatinas), debido a su efectividad para reducir el C-LDL se debern recomendar para todas las formas de hipercolesterolemia, incluso las graves, y para lograr una reduccin mxima de C-LDL, aun en pacientes con dao cardiaco. Sus efectos adversos son la elevacin de las transaminasas y la miopata. Se encuentran contraindicados en personas con enfermedad heptica aguda o crnica, durante el embarazo y en casos de insuficiencia renal. 8.5.15. Los derivados del cido fbrico o fibratos son muy efectivos para disminuir los triglicridos, pero muestran escasa eficacia para reducir los niveles de C-LDL. Se emplean para casos de disbetalipoproteinemia y para hipertrigliceridemia asociada a diabetes. Sus efectos adversos incluyen alteraciones gastrointestinales, favorecen la aparicin de clculos biliares y potencian el efecto de los anticoagulantes. Su uso debe evitarse en personas con insuficiencia heptica y renal, cirrosis biliar primaria y colelitiasis previa. 8.5.15. Los derivados del cido fbrico o fibratos son muy efectivos para disminuir los triglicridos, pero muestran escasa eficacia para reducir los niveles de C-LDL. En el caso de dislipidemias mixtas se recomienda especialmente el ciprofibrato. Los fibratos se emplean para casos de disbetalipoproteinemia y para hipertrigliceridemia asociada a diabetes. Sus efectos adversos incluyen alteraciones gastrointestinales, favorecen la aparicin de clculos biliares y potencian el efecto de los anticoagulantes. Su uso debe evitarse en personas con insuficiencia heptica y renal, cirrosis biliar primaria y colelitiasis previa. 8.5.16. El probucol tiene un efecto modesto en la reduccin de C-LDL, y no se considera de primera eleccin. 8.5.17. En mujeres posmenopusicas con altos niveles de C-LDL, cabe utilizar la terapia de reemplazo de estrgenos, pero deben vigilarse los efectos secundarios y tomar precauciones por el aumento del riesgo de cncer de endometrio. 8.5.18. Despus de iniciarse la terapia farmacolgica, se medirn los niveles de C-LDL, al mes y a los tres meses. Si la respuesta es adecuada, los pacientes sern examinados cada cuatro meses, o en los periodos que fije el mdico para vigilar la efectividad y los efectos secundarios de los frmacos. 8.5.19. En el caso de que no se logren las metas del tratamiento con el frmaco inicial, se emplear otro frmaco, o una combinacin de dos de ellos, aunque en la mayora de los casos el uso cuidadoso de un frmaco resulta suficiente.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
4. Definiciones y terminologa Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes: 4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos. 4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. 4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario. 4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. 4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. 4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin. 4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. 4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo. 4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto. El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en: 4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas. 4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin. 4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin. 4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das. 4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. 4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. 4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del

organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin; 4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos; 4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos; 4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms; 4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin; 4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional; 4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; 2 Atencin del embarazo 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas 5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. 5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento 5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas: - durante el embarazo y - al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro). 5.4 Atencin del parto

5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma; 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto; 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido; 5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer; 5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico; 5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica; 5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. 5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: - Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento; - Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - Inicio de alimentacin a seno materno; - En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido. 5.5 Atencin del puerperio 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) 5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. 5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas. 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos. 5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da) - Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. - Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura; - Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. 5.6 Atencin del recin nacido 5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das. 5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva; 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). 5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo. 5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento. 5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva 5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. 5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. 5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.

5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio. 5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas. 5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. 5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos. 5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus productos. 5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa. 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento 5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. 5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado. 5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre. 5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso. 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito. 5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno: 5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio. 5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas. 5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada. 5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da). 5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos exmenes tiroideos

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
Pruebas de tamizaje: Pruebas de laboratorio para la deteccin de anticuerpos anti-VIH, en suero sanguneo o plasma. Incluye metodologas como el ELISA (ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas) y aglutinacin. Pruebas suplementarias: Las de laboratorio que confirman presencia de anticuerpos anti-VIH en suero sanguneo. Incluye metodologas como la inmunoelectrotransferencia (Western Blot), la inmunofluorescencia y la radioinmunoprecipitacin (RIPA). 4.1.- La infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es causada por los Retrovirus VIH-1 y VIH-2, y se transmite de la manera siguiente: 4.1.1.- por contacto sexual con persona infectada por el VIH; 4.1.2.- por transfusin de sangre contaminada y sus componentes; 4.1.3.- por el uso de agujas y otros instrumentos punzocortantes contaminados; 4.1.4.- de una madre infectada a su hijo, durante el perodo perinatal por va transplacentaria, por contacto con sangre o secreciones en el canal del parto o a travs de la leche materna, y 4.1.5.- por trasplante de rganos y tejidos contaminados. 4.2.- Los grupos de poblacin con mayor probabilidad de adquirir la infeccin por VIH son los siguientes: 4.2.1.- aqullos que realizan prcticas sexuales de alto riesgo: a) hombres y mujeres que tienen varios compaeros sexuales, independientemente de su preferencia sexual; b) hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisin sexual; y c) compaeros sexuales de: - personas con VIH/SIDA; - personas que a su vez tienen varios compaeros sexuales; - transfundidos entre 1980 a 1987; - usuarios de drogas intravenosas; y - hemoflicos. 4.2.2.- usuarios de drogas que utilizan la va intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas. 4.2.3.- aqullos expuestos a condiciones de alto riesgo: a) hemoflicos y transfundidos entre los aos de 1980 y 1987. b) personas transfundidas despus de 1987 con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la prueba de deteccin del VIH. c) hijos nacidos de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA. 4.2.4.- quienes se encuentran expuestos a condiciones de bajo riesgo: a) personal de salud o personas que atienden a pacientes y que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas contaminadas, o salpicadura de sangre o secreciones. b) personas que tengan puncin con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como las usadas en acupuntura y tatuajes 4.3.- De acuerdo con la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, la infeccin por VIH presenta las cinco variedades clnicas siguientes: 4.3.1. Enfermedades infecciosas y parasitarias resultantes de enfermedad por el VIH (B20); 4.3.2. Neoplasias malignas resultantes de enfermedad por el VIH (B21); 4.3.3. Otras enfermedades especficas resultantes de enfermedad por el VIH (B22); 4.3.4. Otras condiciones resultantes de enfermedad por el VIH (B23); 4.4.- Con base en los estudios de laboratorio realizados, se considerar que la persona se encuentra "infectado por el VIH" o no, conforme a los siguientes criterios: 4.4.1.- Se considera como persona infectada por el VIH o seropositivo aqulla que presente dos resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo pacientes asintomticos que nieguen factores de riesgo. 4.4.2.- No se considera a la persona como infectada, si: a) Slo una de las pruebas de tamizaje realizadas result positiva, o

b) Tiene dos resultados de pruebas de tamizaje positivas, pero las pruebas suplementarias son negativas. 4.4.3.- En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje positivos, pero la prueba suplementaria es indeterminada, deber considerarse como posiblemente infectado y as se informar, recomendndose repetir diagnstico de laboratorio (pruebas de tamizaje y suplementaria) tres meses despus. 4.5.- Se considerar que una persona es un "caso de SIDA", cuando satisfaga la siguiente definicin: 4.5.1. Sin evidencia de laboratorio de infeccin por VIH -ya que la prueba no se realiz o sus resultados son indeterminados- y en ausencia de otra causa de inmunosupresin o inmunodeficiencia, los siguientes diagnsticos comprobados por microscopa o cultivo 5. Medidas de prevencin 5.1.- La prevencin de la infeccin por VIH se debe realizar con toda la poblacin, adems de llevarse a cabo acciones especficas dirigidas a los grupos con mayor probabilidad de adquirir la infeccin y al personal de salud. 5.2.- La prevencin general de la infeccin por VIH se llevar a cabo a travs de la educacin para la salud y la promocin de la participacin social, orientadas ambas a formar conciencia y autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que todos ellos proporcionen facilidades y colaboren activamente en actividades de promocin de la salud, cuidado y control de la infeccin. 5.3.- En materia de educacin para la salud, las acciones estarn orientadas a: a) Informar sobre la infeccin por VIH como problema de salud pblica y su trascendencia; b) Orientar a la poblacin sobre medidas preventivas y conductas responsables, para reducir la probabilidad de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana; c) Instruir a la poblacin acerca de medidas personales para prevenir esta infeccin; y d) Alentar la demanda oportuna de atencin mdica entre personas infectadas con el VIH o con SIDA. 5.4.- En materia de participacin social: a) Sensibilizar a la poblacin para que permita el desarrollo de acciones preventivas y de control; b) Invitar a personal de salud, maestros, padres de familia, organizaciones, clubes y grupos deportivos y grupos de la comunidad a que colaboren en actividades educativas y de promocin; c) Capacitar al personal de salud con el objeto de sensibilizar y mejorar la atencin de las personas con VIH/SIDA; d) Promover la intervencin activa de las organizaciones de la comunidad, en actividades relacionadas con el control de la infeccin por VIH o SIDA; e) Procurar la integracin y capacitacin de otros grupos sociales, en acciones concretas de educacin y deteccin; f) Consolidar la participacin activa de los diversos grupos sociales en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las actividades preventivas; y g) Educar al personal de salud para reducir el riesgo de transmisin del VIH ocurrida por instrumental, procedimientos y productos utilizados en reas mdicas y odontolgicas. 5.5.- Las medidas fundamentales para la prevencin de la infeccin en la comunidad, son las siguientes: a) Informar respecto a la magnitud y trascendencia del problema de salud pblica que representa la infeccin por VIH; b) Difundir ampliamente informacin sobre los mecanismos de transmisin y formas de prevencin de la infeccin por VIH; c) Comunicar a los prestadores de servicios que utilizan instrumentos punzocortantes que le den preferencia al uso de material desechable; cuando esto no sea posible, entonces esterilizar y desinfectar en forma adecuada los instrumentos punzocortantes utilizados; d) Evitar las relaciones sexuales sin la proteccin de un condn de ltex (preservativo) o poliuretano (condn femenino) en prcticas sexuales de riesgo; y e) A la poblacin con prcticas de alto riesgo (apartados 4.2.1, 4.2.2 y 4.2.3) se les debe recomendar, adems: - Evitar la donacin de sangre, rganos, tejidos y clulas germinales; y - Practicarse peridicamente pruebas de deteccin de anticuerpos para VIH.

5.6.- El personal de salud deber recomendar a la poblacin infectada con el VIH/SIDA: a) Practicar el sexo seguro o sexo protegido (usar el condn de ltex o de poliuretano); b) NO donar sangre, semen ni rganos para trasplante; c) NO compartir objetos potencialmente contaminados con sangre (agujas, jeringas, cepillos de dientes, navajas), y en general, objetos punzocortantes de uso personal; d) Valorar la conveniencia de evitar el embarazo, recibiendo informacin sobre el riesgo de transmisin perinatal; e) Las madres infectadas por VIH no debern amamantar a su hijo, si cuentan con la posibilidad de disponer de sustitutos de leche materna. En caso contrario, se recomienda continuar la alimentacin al seno materno. f) Que el paciente informe de su estado al personal que lo atiende, cuando se someta a procedimientos dentales, extraccin de sangre, estudios invasivos o cirugas; g) Evitar el contacto con pacientes con padecimientos contagiosos; h) Evitar el contacto o la convivencia con animales; i) No automedicarse; j) Solicitar atencin mdica peridica, aun en ausencia de sintomatologa; k) Fomentar la salud a travs de una dieta adecuada, reposo, ejercicio y apoyo psicolgico; l) Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco; y m) Conocer los servicios y alternativas gubernamentales y no gubernamentales, disponibles en su localidad, que ofrecen apoyo a personas con VIH/SIDA o a sus familiares. 5.7.- Las medidas fundamentales que deben adoptarse para la prevencin de la infeccin por VIH en los establecimientos de salud y entre el personal de salud y sus familiares que tengan contacto con sangre y sus componentes, rganos, tejidos, clulas germinales y cadveres humanos, as como con los sujetos infectados, son las siguientes: a) Informar sobre la magnitud y trascendencia del problema de salud que constituye la infeccin por VIH, los mecanismos de transmisin y las medidas preventivas; b) Identificar el equipo, material y ropa probablemente contaminados, para ser desinfectados, esterilizados o destruidos, segn sea el caso; c) Manejar siempre los lquidos corporales, excretas, tejidos y cadveres, como potencialmente infectados; y darles destino final por incineracin o inactivacin viral, mediante esterilizacin con autoclave o utilizando soluciones de hipoclorito de sodio, del 4 al 7%; d) Observar las "Precauciones Universales" en todos los pacientes, que consisten en: - lavar siempre las manos, antes y despus de tener contacto con cualquier paciente; - usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con lquidos de alto riesgo; - usar bata, delantales o ropa impermeable, cuando exista la posibilidad de contaminar la ropa con lquidos de alto riesgo; - usar mscara o lentes, siempre que exista la posibilidad de salpicaduras; - desechar las agujas y otros instrumentos cortantes, en recipientes rgidos, no perforables, que contengan algn desinfectante adecuado o que posteriormente sean tratados con algn desinfectante; - NUNCA recolocar el capuchn de la aguja; - despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo o, en su defecto, desinfectarlo. La desinfeccin qumica no debe aplicarse a las agujas y jeringas. En el caso de otros instrumentos punzantes o cortantes, la desinfeccin qumica slo se utilizar como ltimo recurso, siempre a condicin de que pueda garantizarse la concentracin y la actividad del producto qumico, que se limpie minuciosamente el instrumental antes de sumergirlo en el desinfectante qumico; - limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de sodio al 0.5%, con alcohol al 70% o con agua oxigenada; y - colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de lquidos. 5.8.- En caso de probable exposicin al VIH del personal de salud, o por quienes cuidan a personas con VIH o SIDA al tener contacto con sangre de un paciente mediante puncin (piquete o pinchadura), cortadura o salpicadura en mucosas o piel con heridas, se realizarn de inmediato las siguientes acciones: a) suspender inmediatamente la actividad;

b) exprimir la herida para que sangre; c) lavar con abundante agua y jabn; d) acudir de inmediato al servicio hospitalario ms cercano o a la autoridad del hospital donde el accidente ocurra, para: - constatar por escrito el incidente; - tomar una muestra sangunea basal, para la deteccin de anticuerpos contra el VIH. Esta prueba inicial es fundamental para demostrar que la persona era negativa al VIH antes del accidente; - establecer las medidas necesarias para determinar si el paciente accidentado se encuentra realmente infectado por el VIH; - recomendar que se eviten las relaciones sexuales sin la proteccin de un condn de ltex (preservativo), o poliuretano (condn femenino), ante la posibilidad de infeccin. Estas precauciones podrn suspenderse en cuanto se determine que no hubo seroconversin; - considerar la posibilidad de iniciar, antes de transcurridas seis horas a partir del accidente, la administracin de Zidovudina profilctica (1,200 mgs. diarios, dividido en tres dosis al da, durante 15 das); e) posteriormente, se tomarn muestras sanguneas de seguimiento a los tres, seis y 12 meses, diagnosticndose como caso de "infeccin ocupacional" aqul que demuestre seroconversin durante dicho perodo. 5.9.- Para la prevencin de la infeccin por VIH en actos de trasplante, transfusin o tcnicas de fertilizacin asistida, se observarn las disposiciones que figuran a continuacin: 5.9.1. Se excluir como disponentes de rganos, tejidos y sus componentes, as como de clulas germinales, a los individuos siguientes: a) Aqullos pertenecientes a los grupos con mayor probabilidad de adquirir la infeccin por VIH a que se refieren los apartados 4.2.1,4.2.2 y 4.2.3 de esta Norma; b) Quienes resulten con positividad en cualquiera de las pruebas de tamizaje que al efecto se practiquen. En caso de que la obtencin de rganos y tejidos ya se hubiese efectuado, se les dar destino final en condiciones sanitarias adecuadas, de conformidad con las dems disposiciones de carcter general que al efecto emita la Secretara. 5.9.2 Las dems medidas que procedan, entre las sealadas en los apartados 5.6 y 5.7 de esta Norma. 12.- El manejo del paciente adulto se basa en el estado clnico y en datos de laboratorio, particularmente en el estudio de subpoblaciones de linfocitos T CD4+, de acuerdo con los siguientes criterios: 6.12.1.- En pacientes asintomticos con: a) Cuenta de 500 linfocitos CD4/L o mayor: . NO requiere medicamentos especficos; . Vigilar clnicamente; . Repetir conteo de linfocitos CD4, cada seis meses. b) Cuenta entre 499 y 200 linfocitos CD4/L: . Iniciar Zidovudina, 500 a 600 mg/da (V.O. en tres tomas, respetando el sueo); . Iniciar Isoniacida , 300 mg. al da, asociado con piridoxina, 10 mg./da, por un ao; . Vigilar mielotoxicidad por Zidovudina mediante biometra hemtica completa, cada cuatro semanas. c) Cuenta menor de 200 linfocitos CD4/L:

NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA".
Diabetes Mellitus. 5.1. La diabetes mellitus, comprende a un grupo heterogneo de enfermedades sistmicas, crnicas, de causa desconocida, con grados variables de predisposicin hereditaria y la participacin de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas que se asocian fisiopatolgicamente con una deficiencia en la cantidad, cronologa de secrecin y/o en la accin de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevacin anormal de la glucemia despus de cargas estndar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensacin de la secrecin de insulina. 1) Por haber dejado de tener vigencia en trminos de lo dispuesto en el artculo TERCERO TRANSITORIO de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin vigente, deber tomarse nicamente como antecedentes tcnicos. 5.1.1. Estas enfermedades se acompaan, en grado variable, de complicaciones con compromiso de vasos sanguneos pequeos (microangiopata) que se manifiesta como retinopata, nefropata, etc. 5.1.2. Existe aceleramiento en el proceso de ateroesclerosis (macroangiopata), con mayor predisposicin a infarto del miocardio, a obstruccin de las arterias cerebrales y de los miembros inferiores. Son comunes las lesiones de la piel (dermopata), nervios (neuropata) y el cristalino (cataratas). 5.2. La Diabetes mellitus se clasifica de la manera siguiente: 5.2.1 E10-E14 DIABETES MELLITUS. 5.2.2. E-10 Diabetes mellitus dependiente de insulina Diabetes mellitus lbil De inicio en la juventud Con tendencia a la cetosis Tipo I 5.2.3. E-11 Diabetes mellitus no dependiente de insulina Diabetes mellitus (con obesidad) (sin obesidad) De inicio en la edad adulta. De inicio en la madurez. No cetsico. Estable Tipo II 5.2.4. E-12 Diabetes mellitus relacionada con desnutricin Diabetes mellitus relacionada con desnutricin: Dependiente de insulina No dependiente de insulina 5.2.5. E-13 Otras diabetes mellitus definidas. Excluye: Diabetes mellitus dependiente de insulina (E-10) Relacionada con desnutricin (E-12) Neonatal (P70.2) No dependiente de insulina (E-11) Glucosuria del embarazo, parto y puerperio (024) Diabetes mellitus no especificada (NOS) Diabetes renal (E74.8) Tolerancia a la glucosa alterada (R73.0) Hipoinsulinemia postquirrgica (E89.1) 5.3. Son subdivisiones de todas las anteriores: 5.3.1. 0.0 Con coma Diabetes con: Coma, con o sin cetoacidosis Coma hiperosmolar

Coma hipoglucmico Coma hiperglucemico NOS 5.3.2. 0.1 Con cetoacidosis Diabetes con: Acidosis, sin mencion de coma Cetoacidosis 5.3.3. 0.2 Con complicaciones renales Nefropata diabtica (N08.3) Glomeruloesclerosis intracapilar (N08.3) Sndrome de Kimmelstiel y Wilson (N08.3) 5.3.4. 0.3 Con complicaciones oftlmicas Diabticas: Catarata (H28.0) Retinopata (H36.0) 5.3.5. 0.4 Con complicaciones neurolgicas. Diabticas: Amiotrofia (G73.0) Neuropata autonmica (G99.0) Mononeuropata (G59.0) Polineuropata (G63.2) 5.3.6. 0.5 Con complicaciones circulatorias perifricas. Diabtica: Gangrena Angiopata perifrica (179.2) Ulcera 5.3.7. 0.6 Con otras complicaciones especificadas. Artropata diabtica (M14.2) Neuroptica (M14.6) 5.3.8. 0.7 Con complicaciones mltiples. 5.3.9. 0.8 Con complicaciones no especificadas. 5.3.10. 0.9 Sin complicaciones. 5.4. Como variedades especiales no consideradas en la clasificacin internacional de enfermedades se incluyen: 5.4.1. 0.10 Diabetes Gestacional. 5.4.2. 0.11 Alteracin potencial de la tolerancia a la glucosa 5.4.3. 0.12 Alteracin previa de la tolerancia a la glucosa 5.4.4. 0.13 Alteracin de la tolerancia a la glucosa 6.2. Prevencin Primaria. 6.2.1. Es esencial que los programas encaminados a la prevencin primaria, se dirijan a lograr cambios en el estilo de vida. 6.2.2. Estos programas sern de aplicacin a la comunidad en general, debiendo poner nfasis especial en individuos con alto riesgo y en grupos escolares. 6.2.3. Los factores principales que deben evitarse incluyen: obesidad, desnutricin, sedentarismo, consumo de alcohol, estrs severo y prolongado, uso injustificado de medicamentos que afectan al metabolismo de los carbohidratos, tales como: tiazidas, glucocorticoides, difenilhidantoina, bloqueadores beta-adrenrgicos, etc. 6.3. Prevencin Secundaria. 6.3.1. Deteccin temprana y tratamiento oportuno de la diabetes. 6.3.2. Realizar tamizaje a toda persona mayor de 25 aos que acuda a consulta a las unidades de salud del sector pblico y privado. 6.3.3. No se debe realizar tamizaje masivo para identificar diabetes no diagnsticada (esto no excluye los estudios realizados con fines epidemiolgicos y de medicina preventiva). En los individuos con alto riesgo debe hacerse estudio de la glucemia y, en caso de duda, darse una carga de glucosa para investigar ms en detalle el diagnstico. 6.3.4. El estudio de la glucemia despus de una comida no es apropiado.

6.3.5. El tratamiento oportuno y las medidas encaminadas a evitar la progresin del deterioro de la tolerancia a travs de dieta, ejercicio, reduccin de peso y el uso de hipoglucemiantes orales y/o insulina han sido favorables para disminuir la velocidad del proceso patognico en algunos casos. 6.4. Prevencin Terciaria. 6.4.1. Deben prevenirse y/o retrasarse las complicaciones de la diabetes. 6.4.2. Cetoacidosis Diabtica. Mejorar el control glucmico, promoviendo al autocontrol con una mejor instruccin a los pacientes y la comunicacin oportuna con el mdico. 6.4.3. Amputaciones. Cuidar los pies y promover la educacin al respecto, la reduccin de los factores de riesgo y la atencin oportuna de las lesiones por el mdico. 6.4.4. Ceguera. El control metablico ha sido efectivo para reducir esta complicacin. La deteccin y tratamiento oportunos de las lesiones retinianas pueden evitar la ceguera. Es necesario capacitar a los mdicos que atienden pacientes con esta enfermedad a reconocer las lesiones y referir tempranamente a los pacientes al oftalmlogo. 6.4.5. Enfermedad Cardiovascular. Difundir la dieta adecuada para toda la poblacin y en particular en el paciente diabtico, disminuir el hbito tabquico, detectar y tratar oportuna y adecuadamente la hipertensin arterial y las alteraciones de los lpidos en el paciente diabtico. 6.4.6. Enfermedad Renal. La reduccin del contenido de protenas de la dieta a un nivel adecuado; el control de la hipertensin con drogas eficaces y el mejor control de la diabetes pueden abatir la prevalencia y progresin de las lesiones y el deterioro de la funcin. 6.4.7. Complicaciones del Embarazo. Un control estricto de la diabetes antes de la concepcin es indispensable. El control durante el embarazo pudiera evitar malformaciones cuando se instituye desde el principio del mismo; igualmente contribuye a disminuir complicaciones maternas (eclampsia, polihidramnios, infecciones etc.) y fetales (inmadurez, hipoglucemia entre otros). 6.4.7.1. Se realizar deteccin de diabetes durante el embarazo en todas las mujeres, especialmente las de alto riesgo 7.3.2.3. PROPORCION DE NUTRIMENTOS. 7.3.2.3.1. Es necesario que la composicin de nutrimentos sea la siguiente: 7.3.2.3.2. Carbohidratos, 50 a 60 por ciento del total de Kcal. 7.3.2.3.3. La tendencia es a seleccionar 55%. Principalmente como carbohidratos complejos. 7.3.2.3.4. Con un contenido de fibra, principalmente soluble de por lo menos 35g/da o 25g/1000 Kcal. Se recomienda que se adicionen los alimentos ricos en fibra gradualmente ya que la introduccin rpida de la fibra en la dieta puede producir diarrea y meteorismo. 7.3.2.3.5. La limitacin de la ingestin de azcares simples es necesaria en la mayora de los pacientes. 7.3.2.3.6. Protenas 7.3.2.3.6.1. Ingerir 0.8g/kg/da (aunque en general se juzgan apropiadas 12-20 por ciento del total de caloras como protenas). 7.3.2.3.6.2. En casos con crecimiento acelerado, embarazo o lactancia se agregan aproximadamente 30 gramos. Lo anterior significa una reduccin en el consumo habitual de protena en algunos grupos humanos. Esta reduccin en la cantidad se ha hecho en funcin de su papel en el dao renal, probablemente por aumento de la presin intraglomerular en pacientes con diabetes tipo I. Esto se ha puesto en duda en pacientes con diabetes tipo II. Esta cantidad de protena debe ser aun menor en casos con nefropata. 7.3.2.3.6.3. Las protenas seleccionadas en estos casos deberan ser del grupo I, bajo en grasa. 7.3.2.3.7. Grasas 7.3.2.3.7.1. La dieta llamada de fase I de la American Heart Association (contenido de grasa 30% del contenido total de Kcal., < 10% de grasas saturadas, 10-15% de monoinsaturadas, < de 10% de poli-insaturadas y menos de 300 mg. de colesterol/da ) se recomienda en la prescripcin del diabtico. 7.3.2.3.7.2. La recomendacin de contenido de sodio es de menos de 3 g/da o 1 g/1000 Kcal. de acuerdo con las enfermedades asociadas. 7.3.2.3.8. Edulcorantes Artificiales. 7.3.2.3.8.1. Los alimentos y bebidas que ingresen al mercado nacional endulzados con aspartame o fructosa podran ser aprobados por el grupo de asesores de la S.S.A. 7.3.4.6.11. Se puede administrar una dosis nica de insulina intermedia por la maana, considerando que los pacientes tienen an insulina endgena. En pacientes con diabetes

dependiente de insulina se debe de tratar de administrar un esquema de 2 dosis de una combinacin de insulinas intermedia y rpida administradas antes del desayuno y otra dosis administrada en la noche 7.3.4.6.12. La proporcin de la cantidad de insulina en la maana es de aproximadamente 2/3 a 4/5 de la dosis total en la maana y 1/5 a 1/3 de la dosis total en la noche

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
6. Clasificacin y criterios diagnsticos 6.1 La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios: 6.1.1 Con fines de clasificacin y registro, se utilizar la CIE-10. 6.1.2 Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica: Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg Hipertensin arterial: Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg 6.2 La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda. 7. Prevencin Primaria 7.1 La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su aparicin. 7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad, deben incluir, como uno de sus componentes bsicos, la prevencin primaria. 7.3 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y otra, a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. 7.4 Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general. 7.4.1 Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control de peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del consumo de alcohol y sal, la ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada. 7.4.1.1 Control de peso, el IMC recomendable para la poblacin general es >18 y <25. 7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y de actividad fsica adecuada a las condiciones y estado de salud de las personas; utilizar los criterios especficos en la Ley General de Salud y las normas oficiales mexicanas para el uso de medicamentos en el control de peso. 7.4.1.2 Actividad fsica. 7.4.1.2.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio), tiene un efecto protector contra el aumento de la P.A. 7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida sedentaria, se recomienda la prctica de ejercicio aerbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los das de la semana, o bien el incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias (hogar, centros de recreacin, caminata, etc.) 7.4.1.3 Consumo de sal. 7.4.1.3.1 Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestin no deber exceder de 6 g/da (2.4 g de sodio). 7.4.1.3.2 Debido a la elevada utilizacin de sal en la preparacin y conservacin de alimentos, en particular de los procesados industrialmente, la poblacin deber ser advertida para que reduzca, en la medida de lo posible, su ingestin. 7.4.1.4 Consumo de alcohol. 7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de manera habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol (dos a tres copas) al da; las mujeres y personas delgadas debern reducir an ms el consumo. 7.4.1.5 Dieta recomendable. 7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin recomendable para la prevencin de otras enfermedades crnicas no transmisibles, como diabetes, afecciones cardiovasculares y diversas formas de cncer.

7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable se describen en la NOM-015-SSA21994, "Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes", entre los que destaca la moderacin en el consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples. 7.4.1.5.3 Especficamente, en relacin con la P.A. debe promoverse el hbito de una alimentacin que garantice la adecuada ingestin de potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas, verduras, leguminosas y derivados lcteos desgrasados conforme a lo establecido en el apndice normativo "A" de esta norma. 7.4.1.6 Tabaquismo. 7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, deber evitarse el tabaquismo. 7.4.2 Promocin de la salud. 7.4.2.1 La adopcin y fortalecimiento de estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o retrasar la aparicin de la hipertensin arterial dentro de la poblacin general, sern impulsados mediante acciones de promocin de la salud. 7.4.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades de educacin para la salud, de participacin social y comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo. 7.4.2.3 Educacin para la salud. 7.4.2.3.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud, establecer en coordinacin con las instituciones educativas, programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes, entre stas, la hipertensin arterial. 7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente entre nios, jvenes y padres de familia, para favorecer aquellos cambios de actitud que auxilien a la prevencin de la HAS. 7.4.2.3.3 Las acciones educativas se intensificarn entre los grupos de alto riesgo, con objeto de fortalecer la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud. 7.4.2.3.4 Se promover la adopcin de hbitos saludables, como la prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable, principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta insuficiente de potasio, P.A. normal alta, y ms de 65 aos de edad, sin uso de anfetaminas para el control de peso. 7.4.2.3.5 La educacin para la salud y otras acciones especficas para la prevencin de la hipertensin arterial, debern ser fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atencin, as como entre los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas. 7.4.2.4 Participacin Social. 7.4.2.4.1 Se impulsar la participacin de las autoridades municipales y comunitarias, as como de grupos y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo. 7.4.2.4.2 Mediante la colaboracin con organizaciones pblicas y privadas, en particular con la industria alimentaria y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecern acciones permanentes para ofrecer al pblico alimentos saludables, que contribuyan a la prevencin y al control de la hipertensin arterial. 7.4.2.4.3 Mediante la coordinacin de acciones con las instituciones y dependencias pblicas y privadas, as como con las asociaciones de profesionales relacionados con las actividades fsicas, el deporte y la educacin fsica, se promovern estas actividades entre la poblacin en general. 7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de profesionales de la comunicacin, para planear y ejecutar campaas educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables. 7.4.2.5 Comunicacin Social. 7.4.2.5.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios de comunicacin social sobre los factores de riesgo que deben ser modificados. 7.4.2.5.2 En los mensajes al pblico se har nfasis que el control de estos factores contribuye a la prevencin y control de otras importantes enfermedades crnicas. 7.4.2.5.3 Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn campaas para educar a la poblacin sobre la prevencin de esta enfermedad. 7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes.

7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad, como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde viven. 7.5 Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo. 7.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal, alcohol, insuficiente ingesta de potasio, P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de 65 aos de edad en adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar hipertensin arterial. 7.5.2 Las personas identificadas en situacin de alto riesgo deben ser informadas de tal situacin, y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida. 7.5.3 La prevencin especfica de hipertensin arterial debe formar parte de las actividades de prestacin de servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas y sus familias. 7.5.4 La participacin de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como los nutricionistas, enfermeras, trabajadoras sociales, psiclogos y profesionales del deporte son de gran importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo. 8. Deteccin 8.1 El objetivo de la deteccin es identificar a individuos de 25 aos de edad en adelante, que padecen HAS no diagnosticada o P.A. normal alta. 8.2 Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los pacientes que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas, y en forma de campaa entre la poblacin general en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo. 8.3 Medicin de la presin arterial: 8.3.1 La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los procedimientos que se describen en el Apndice Normativo b. 8.3.2 Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao, por personal capacitado o por algn establecimiento acreditado. 8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre, corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos. 8.5 A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin factores de riesgo, se les invitar a practicarse la deteccin cada dos aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn motivo acuden a los servicios de salud, o si su mdico lo considera pertinente debido a la presencia de factores de riesgo o por otra causa, se les podr tomar la P.A. con intervalos ms breves. 8.6 A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a hacer los cambios correspondientes en los estilos de vida, a fin de reducir la presin arterial, y se les recomendar efectuar anualmente la toma de la P.A. 8.7 Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren una presin arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica. 8.8 A los individuos de 65 aos de edad en adelante, se les medir dos veces al ao la P.A. 8.9 Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern recibir una intervencin de tipo preventivo, y sern enviados a confirmacin diagnstica o tratamiento segn el nivel de P.A. identificado. 8.10 En el Apndice Normativo c se especifican las acciones de intervencin a que se hace referencia en el inciso anterior. 9. Diagnstico 9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin, deber acudir a confirmacin diagnstica, sin medicacin antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda. 9.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin sealada en los incisos 6.1.2. de esta Norma. 9.3 El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio.

9.4 Cuando la P.A. sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizar el valor ms alto para clasificarlo. 9.5 Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con P.A. ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, sern enviados a recibir manejo no farmacolgico, con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u ptimo. 10. Tratamiento y control 10.1 El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa. 10.2 En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS, etapas 1 y 2. 10.3 Los casos de HAS etapa 2, ms complicaciones cardiovasculares, o bien HAS etapa 3, con HAS secundaria, y los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su atencin. 10.4 Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que interfieran con la HAS, y en general, todos aquellos pacientes, que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario. 10.5 El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la elaboracin y aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en el expediente clnico conforme a lo establecido en la NOM-168-SSA1-1998. 10.6 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de complicaciones.