Perfil Epidemiologico 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011
PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO 2011
HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E
Calle 165 # 7 06 Telfono 6767940 esesimonbolivar@gov.co Atencin al usuario 6770230
Luis Guillermo Cantor Wilches Gerente Jess Eduardo Alfonso Subgerente Administrativo Carlos Eduardo Hernndez Forero Subgerente Cientfico Paula Andrea Borda Osuna Yolanda Gutirrez Snchez Vigilancia Epidemiolgica Daniel Alfaro Recursos de Informacin Luz Melida Moreno Estadstica
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION METODOLOGIA 5 6 7 7 7 8
I. MORBILIDAD DE LA POBLACION ATENDIDA EN EL HSB.. 1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION ... 1.1 HOSPITALIZACION GENERAL 1.2 HOSPITALIZACION GENERAL ADULTOS .
1.3 HOSPITALIZACION PEDIATRIA 9 1.4 UNIDAD DE RECIEN NACIDOS . 10 1.5 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO 11
1.6 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO 12 1.7 HOSPITALIZACION GINECOOBSTETRICIA 13 1.8 SERVICIO QUIRURGICO 14 1.9 MEDICINA INTERNA .. 18 1.10 UNIDADO DE SALUD MENTAL.. 20
2. MORBILIDAD EN URGENCIAS 21 2.1 MORBILIDAD GENERAL URGENCIAS 21 2.2 MORBILIDAD GENERAL URGENCIAS ADULTOS.... 22 2.3 MORBILIDAD URGENCIAS PEDIATRIA . 23 2.4 MORBILIDAD EN URGANCIAS POR GRUPO DE EDAD.... 24 3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA 30
3.1 MORBILIDAD GENERAL CONSULTA EXTERNA. 31 3.2 MORBILIDAD EN CONS. EXTERNA POR GRUPOS DE EDAD. 32 II. MORTALIDAD DE LA POBLACION ATENDIDA EN EL HSB........ 39 1. MORTALIDAD GENERAL HSB 40 2. MORTALIDAD GENERAL ADULTOS. 41 3. MORTALIDAD GENERAL EN PEDIATRIA 41 III. IV. PERFIL MICROBIOLOGICO......... 43 COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALU PBLICA.
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V.
RECOMEDACIONES Y CONCLUSIONES. 63
INTRODUCCION El Hospital Simn Bolvar es una Institucin Prestadora de Servicios de Salud de carcter pblico que tiene naturaleza de Empresa Social del Estado, adscrita a la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, ofrece servicios de alta complejidad en una amplia gama de especialidades y subespecialidades. Estamos catalogados como centro de referencia para las instituciones de I y II nivel de atencin que conforman la Red Norte del Distrito Capital de Bogot, para entidades de salud nacionales y algunas del extranjero. En el presente documento se presenta el comportamiento de la morbilidad y mortalidad las de la poblacin atendida en el HOSPITAL SIMON BOLIVAR E.S.E. durante el ao 2011, con un enfoque en la estructura y dinmica demogrfica de la poblacin, que permita la planificacin y evaluacin de los programas de intervencin y servicios de salud en general. Durante los aos de existencia del hospital no se contaba con un documento como este en la institucin, el cual fue realizado bajo la tutora de la subgerencia cientfica desde el ao 2010 y ajustado para el ao 201. Tericamente, en una poblacin no todas las personas estn expuestas a los mismos riesgos de enfermar y morir. La capacidad resolutiva de los servicios y las caractersticas socio demogrfica de las personas determinan las probabilidades de mantenerse vivo o morir. La creciente proporcin de personas mayores en la poblacin mundial contribuye al aumento de la incidencia de enfermedades crnicas asociadas a la edad, especialmente en los pases en desarrollo. En todo el mundo, los cuidadores, los sistemas sanitarios y las sociedades necesitan estar preparados para afrontar las crecientes necesidades de las personas de edad.
METODOLOGIA
Se realiz un anlisis descriptivo el cual se presenta mediante una distribucin por frecuencias; las fuentes de informacin utilizadas fueron los RIPS extrados del sistema Hipcrates ao 2011, entregada por estadstica y Subgerencia Cientfica (programa whonet, programa SIVIGILA) con la colaboracin del rea de sistemas. Se tuvieron en cuenta los diagnsticos principales de acuerdo a la clasificacin internacional de enfermedades decima revisin (CIE 10) en Consulta externa, principales y secundarios de egreso en hospitalizacin y urgencias, depurando los pacientes repetidos, los denominadores para los porcentajes fueron el total de causas o diagnsticos, no se tuvo en cuenta el total de egresos. Es de aclarar que no en todos los casos se actualizo el diagnostico de egreso y que en algunos aparece como diagnostico sntomas o signos sin clasificar, por lo que en estos casos se tuvo en cuenta los diagnsticos secundarios, encontrando que en algunos casos no se incluy diagnostico secundario, siendo necesario dejar como diagnostico los signos y sntomas sin clasificar. Para el anlisis de la informacin las variables se agruparon y clasificaron de la siguiente forma: Situacin demogrfica, dentro de esta variable se analizaron la distribucin por Grupos de edad y Sexo. Se analizaron las causas de Morbilidad por consulta externa, urgencia, hospitalizacin (UCIs, Hospitalizacin pediatra, medicina interna, ginecoobstetricia y salud mental). Mortalidad general, mortalidad en adultos y mortalidad en pediatra.
I. MORBILIDAD DE LA POBLACION ATENDIDA EN EL HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E. AO 2011 El propsito de este captulo es presentar las caractersticas de morbilidad de la poblacin atendida en la institucin, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de Diciembre del 2011, para lo cual se tuvieron en cuenta los diagnsticos CIE 10 de primera vez, agrupados por captulos. No se tuvo en cuenta el total de egresos. 1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIN 1.1 HOSPITALIZACIN GENERAL De acuerdo a la estadstica, durante 2011 se presentaron 25957 diagnsticos por primera vez (no egresos) en los servicios de hospitalizacin, encontrando que la primera causa de hospitalizacin general, son las fracturas de extremidades, crneo y cabeza, con 12% del total de los eventos atendidos en los servicios de hospitalizacin, seguido de quemaduras de mltiples regiones con un 5.19% e infecciones agudas de la vas respiratorias inferiores con 4.89%. Es de anotar que continan apareciendo los diagnsticos poco resolutivos, como son: otros dolores abdominales y los no especificados: 2.96%, dolor precordial 1.98% del total de los diagnsticos encontrados en los servicios de hospitalizacin adulto y pediatra. Tabla 1. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad General en Hospitalizacin por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO FEMENINO % MASCULINO % TOTAL PREVALENCI A%
T026
282
2,03
527
4,37
1617
6,23
S029 T290 J22X R104
398 521 653 434
2,86 3,75 4,70 3,12
1031 825 617 244
8,55 6,84 5,12 2,02
1429 1346 1270 768
5,51 5,19 4,89 2,96
ESPECIFICADOS N390 K808 R072 T159 K359 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO OTRAS COLELITIASIS DOLOR PRECORDIAL CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO, SITIO NO ESPECIFICADO APENDICITIS AGUDA NO ESPECIFICADA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL 422 324 222 112 170 10360 13898 3,04 2,33 1,60 0,81 1,22 74,54 100 185 514 416 286 226 7188 12059 1,53 4,26 3,45 2,37 1,87 59,61 100 608 518 514 398 396 17093 25957 2,34 2,00 1,98 1,53 1,53 65,85 100
Fuente: Reporte de estadstica, RIPS Programa Hipcrates, Subgerencia Cientfica - HSB 2011
1.2 HOSPITALIZACIN ADULTOS Las heridas y los traumatismos de extremidades y del crneo siguen siendo la primera y segunda causa de hospitalizacin en adultos con 13%, en tercer lugar las quemaduras con 4.44%. Es de recordar que el HSB es referente Distrital y Nacional para esta clase de traumas. Se observa que no se esta registrando el diagnostico resolutivo en los casos de: otros dolores abdominales y no especificados 2.77%, dolor precordial 2% y cefalea 1.8%. Tabla 2. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Hospitalizacin Adultos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES, GRADO NO ESPECIFICADO OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO FEMENINO % MASCULINO % TOTAL PREVALENCIA %
T026
1153
10,11
2354
26,27
1535
7,54
S029 T290 R104
517 341 389
4,53 2,99 3,41
1466 563 175
16,36 6,28 1,95
1101 904 564
5,41 4,44 2,77
ESPECIFICADOS N390 R072 J22X R51X I10X T159 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO DOLOR PRECORDIAL INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES CEFALEA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL 318 217 235 255 200 91 7686 11402 2,79 1,90 2,06 2,24 1,75 0,80 67,41 100 141 191 166 111 134 241 3419 8961 1,57 2,13 1,85 1,24 1,50 2,69 38,15 100 459 408 400 366 334 332 13960 20363 2,25 2,00 1,96 1,80 1,64 1,63 68,56 100
1.3 HOSPITALIZACIN PEDIATRA En el servicio de pediatra las infecciones agudas no especificada de las vas respiratorias inferiores (bronquiolitis, bronconeumona y neumona) son la primer causa de hospitalizacin con un 29.91%, en segundo lugar se encuentran la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada siendo el sexo femenino (6.79%) los de mayor prevalencia, las infecciones de vas urinarias se ubican en un tercer lugar con un 4.24% siendo la mayor prevalencia el sexo femenino con 6.13%, es de destacar que empieza aparecer el diagnostico de epilepsia con un 3.43%. Tabla 3. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Pediatra por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIG O J22X DIAGNOSTICO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO EPILEPSIAS, TIPO NO FEMENIO % MASCULINO % TOTAL PREVALENCIA % 29,91
225
29,96
255
29,86
480
J449 N390 G409
51 46 29
6,79 6,13 3,86
44 22 26
5,15 2,58 3,04
95 68 55
5,92 4,24 3,43
ESPECIFICADO S029 J459 R568 FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA ASMA, NO ESPECIFICADA OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL 20 21 19 2,66 2,80 2,53 30 26 26 3,51 3,04 3,04 50 47 45 3,12 2,93 2,80
A09X
17
2,26
27
3,16
44
2,74
L039 R104
17 14 292 751
2,26 1,86 38,88 100
24 24 350 854
2,81 2,81 40,98 100
41 38 642 1605
2,55 2,37 40,00 100
1.4 UNIDAD DE RECIN NACIDOS Durante el ao 2011 y segn los registros de estadstica, el total de diagnsticos de primera vez registrados fue de 743; donde la primera causa de egreso es otros recin nacido pre trmino con un 11.71%, seguida por Ictericia Neonatal no especificada en 7.54%, este ltimo se identifica como una causa determinada, por lo que no debera ser diagnostico de egreso, con respecto al diagnostico de recin nacido pos termino la unidad de RN informa que no se encontraron neonatos de ms de 42 semanas de edad gestacional, por lo que se consideran una equivocacin en el momento de codificar la causa de ingreso; lo cual evidencia debilidades en el registro al no ingresar los diagnostico resolutivos.
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Tabla 4. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de URN por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO P073 P599 J22X DIAGNOSTICO OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO ICTERICIA NEONATAL INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS AFECCIONES MATERNAS RECIEN NACIDO POSTERMINO SIN SOBREPESO PARA SU EDAD GESTACIONAL RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL INCOMPATIBILIDAD RH DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO SEPSIS DEL RECIEN NACIDO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 40 24 19 % 13,65 8,19 6,48 MASCULINO 47 35 17 % 10,44 7,78 3,78 TOTAL 87 59 36 PREVALENCIA % 11,71 7,94 4,85
P050 P008
18 19
6,14 6,48
16 11
3,56 2,44
34 30
4,58 4,04
P082
12
4,10
13
2,89
25
3,36
P059 P550
13 7
4,44 2,39
7 10
1,56 2,22
20 17
2,69 2,29
P221 P369
5 4 132 293
1,71 1,37 45,05 100
9 10 275 450
2,00 2,22 61,11 100
14 14 407 743
1,88 1,88 54,78 100
1.5 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO: Las diez primeras causas de morbilidad en la UCIP suman un 80.77% del total de diagnsticos por primera vez (no corresponde al total de egresos); estn distribuidas de las siguiente manera: en primer lugar se encuentra la Insuficiencia respiratoria no especificada con 23.85%, en segundo lugar Infeccin aguda no especificada de vas respiratorias inferiores con 20.77%, en tercer lugar se
11
encuentran la septicemia no especificada con 16.15%; Las dems causas se ubican por debajo del 10%. Tabla 5. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de UCI Peditrica por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J969 J22X DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA CHOQUE CARDIOGENICO FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE (POST OPERATORIO ENFERMEDAD CARDIACA) CONVULSIONES FEBRILES CHOQUE HIPOVOLEMICO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EDEMA CEREBRAL OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 14 12 % 22,58 19,35 MASCULINO 17 15 % 25,00 22,06 TOTAL 31 27 PREVALENCIA % 23,85 20,77
A419 R570 S029 Q250
9 5 3 4
14,52 8,06 4,84 6,45
12 2 2 1
17,65 2,94 2,94 1,47
21 7 5 5
16,15 5,38 3,85 3,85
R560 R571 I500 G936
4 2 0 0 9 62
6,45 3,23 0,00 0,00 14,52 100,00 2 1 16 68
0,00 0,00 2,94 1,47 23,53 100,00
4 2 2 1 25 130
3,08 1,54 1,54 0,77 19,23 100,00
1.6 CUIDADO INTENSIVO ADULTO: La primera causa de morbilidad en la UCIA es la Insuficiencia respiratoria aguda con 15.81%, seguido de fractura del crneo y los huesos de la cara en 5.98% con mayor prevalencia en hombres con 7.69%; las dems causas suman 27.35% del total de diagnsticos por primera vez en la UCIA. Tabla 6. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de UCI Adultos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J969 DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, NO ESPECIFICADA FEMENINO 13 % 12,50 MACULINO 24 % 18,46 TOTAL 37 PREVALENCIA % 15,81
12
S029
I679 A419 I219
J952
J22X
N179 R570 S297
FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION INSUFICIENCIA PULMONAR AGUDA CONSECUTIVA A CIRUGIA EXTRATORACICA INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA CHOQUE CARDIOGENICO TRAUMATISMOS MULTIPLES DEL TORAX OTROS DIAGNSOTICOS TOTAL
3,85
10
7,69
14
5,98
0,00 4 3 3,85 2,88
8 10 6
6,15 7,69 4,62
8 14 9
3,42 5,98 3,85
3,85
3,08
3,42
2,88
3,08
2,99
2 2 3 59 104
1,92 1,92 2,88 56,73 100,00
4 4 3 53 130
3,08 3,08 2,31 40,77 100,00
6 6 6 112 234
2,56 2,56 2,56 47,86 100,00
1.7 HOSPITALIZACIN GINECO - OBSTETRICIA De acuerdo a la estadstica, se observa que de 4780 diagnsticos de primera vez la principal causa de hospitalizacin en este servicio es el parto nico espontaneo con un 13.79%, es de aclarar que este es un procedimiento mas no un diagnstico, las complicaciones relacionadas con el embarazo ocupan el segundo lugar con 6.51% del total de los diagnsticos registrados, lo cual es acorde al nivel de complejidad de la institucin. Tabla 7. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Ginecoobstetricia por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO O800 O268 DIAGNOSTICO PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO FEMENINO 876 311 % 13,79 6,51 TOTAL 876 311 PREVALENCIA % 18,33 6,51
13
O470 N939 O069 O342 O234 N771 O200 D529
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACION HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA ABORTO NO ESPECIFICADO: INCOMPLETO, SIN COMPLICACION ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA PREVIA INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS AMENAZA DE ABORTO LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION OTROS DIAGNSOTICOS TOTAL
171 160 157 113 108 86 79 58 2661 4780
3,58 3,35 3,28 2,36 2,26 1,80 1,65 1,21 55,67 100,00
171 160 157 113 108 86 79 58 2661 4780
3,58 3,35 3,28 2,36 2,26 1,80 1,65 1,21 55,67 100,00
1.8 SERVICIO QUIRURGICO Al revisar el comportamiento de las principales causas de intervencin quirrgica en HSB, se encontraron 3053 diagnsticos de primera vez, donde la primera causa de intervencin es apendicitis aguda, no especificada con 12.25%, las intervenciones quirrgicas por trauma corresponden al 20.8% del total de los eventos quirrgicos intervenidos en el HSB (traumas de extremidades, heridas y otros traumas de la cabeza, trauma de trax y los traumas mltiples), lo cual es congruente con el perfil de urgencias y hospitalizacin y el nivel de complejidad de la institucin. Tabla 8. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Ciruga por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO K359 T026 DIAGNOSTICO APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA FEMENINO 160 88 % 12,79 7,03 MASCULINO 214 191 % 11,88 10,60 TOTAL 374 279 PREVALENCIA % 12,25 9,14
S029
31
2,48
125
6,94
156
5,11
14
S297 K808 K922
TRAUMATISMOS MULTIPLES DEL TORAX OTRAS COLELITIASIS HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO ESPECIFICADA CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL
12 88 44
0,96 7,03 3,52
126 34 69
6,99 1,89 3,83
138 122 113
4,52 4,00 3,70
K800
70
5,60
22
1,22
92
3,01
R104
62
4,96
24
1,33
86
2,82
T07X K409
19 17 660 1251
1,52 1,36 52,76 100,00
43 39 915 1802
2,39 2,16 50,78 100,00
62 56 1575 3053
2,03 1,83 51,59 100,00
A continuacin se relacionan los procedimientos quirrgicos segn especialidad que tienen mayor representatividad en el servicio de ciruga, de acuerdo a los RIPS de 2011 entregada por estadstica. Tabla 9: Procedimientos realizados por Ciruga Peditrica 2011
CODIGO K359 N47X K350 K409 K429 PROCEDIMIENTOS APENDICITIS AGUDA PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS HERNIA INGUINAL UNILATERAL HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION OTROS PROCEDIMIENTOS TOTAL FEMENINO 32 0 9 4 3 33 81 % 39,51 0 11,11 4,94 3,7 40,74 100 MASCULINO 35 18 8 9 4 46 120 % 29,17 15 6,667 7,5 3,333 38,33 100 TOTAL 67 18 17 13 7 79 201 F.RELATIVA 33,33% 8,96% 8,46% 6,47% 3,48% 39% 100%
15
Tabla 10: Procedimientos realizados por Ciruga Plstica 2011

CODIGO S018 L910 C443 D233 Q172 PROCEDIMIENTOS HERIDA DE OTRAS PARTES DE LA CABEZA CICATRIZ QUELOIDE TUMOR MALIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES TUMOR BENIGNO DE LA PIEL DE OTRAS PARTES MICROTIA OTROS PROCEDIMIENTOS TOTAL FEMENINO 4 7 7 4 4 41 67 % 5,97 10,45 10,45 5,97 5,97 61,19 100 MASCULINO 23 18 4 4 3 84 136 % 16,91 13,24 2,941 2,941 2,206 61,76 100 TOTAL 27 25 11 8 7 125 203 F.RELATIVA 13,3 12,32 5,42 3,94 3,45 61,58 100
Tabla 11: Procedimientos realizados por Maxilofacial 2011

CODIGO K122 S026 T180 S024 K021 PROCEDIMIENTOS CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR CUERPO EXTRAO EN LA BOCA FRACTURA DEL MALAR Y DEL HUESO MAXILAR SUPERIOR CARIES DE LA DENTINA OTROS PROCEDIDIMIENTOS TOTAL PROCEDIMIENTOS FEMENINO 4 1 2 1 1 20 29 % 13,79 3,44 6,89 3,44 3,44 68,97 100 MASCULINO 4 7 4 4 3 35 57 % 7,018 12,28 7,018 7,018 5,263 61,4 100 TOTAL 8 8 6 5 4 55 86 f.RELATIVA 9,3 9,3 6,98 5,81 4,65 63,95 100
Tabla 12: Procedimientos realizados por Neurociruga 2011

CODIGO S069 C711 I679 S064 S065 PROCEDIMIENTOS TRAUMATISMO INTRACRANEAL TUMOR MALIGNO DEL LOBULO FRONTAL ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRAGIA EPIDURAL HEMORRAGIA SUBDURAL TRAUMATICA OTROS PROCEDIDIMIENTOS TOTAL PROCEDIMIENTOS FEMENINO 3 4 % 5,88 7,84 0 2 1 41 51 3,92 1,96 80,39 100 MASCULINO 28 3 6 3 4 55 99 % 28,28 3,03 6,061 3,03 4,04 55,56 100 TOTAL 31 7 6 5 5 96 150 F.RELATIVA 20,67 4,67 4 3,33 3,33 64 100
16
Tabla 13: Procedimientos realizados por Ortopedia 2011

CODIGO S525 S626 S723 S424 S720 PROCEDIMIENTOS FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO FRACTURA DE OTRO DEDO DE LA MANO FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL HUMERO FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR OTROS PROCEDIDIMIENTOS TOTAL PROCEDIMIENTOS FEMENINO 18 4 4 5 7 175 213 % 8,45 1,87 1,87 2,34 3,28 82,16 100 MASCULINO 20 23 16 10 8 298 375 % 5,333 6,133 4,267 2,667 2,133 79,47 100 TOTAL 38 27 20 15 15 473 588 f.RELATIVA 6,46 4,59 3,4 2,55 2,55 80,44 100
Tabla 14: Procedimientos realizados por Ciruga General 2011

CODIGO K359 K808 K922 K800 R104 PROCEDIMIENTOS APENDICITIS AGUDA OTRAS COLELITIASIS HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS OTROS PROCEDIDIMIENTOS TOTAL PROCEDIMIENTOS FEMENINO 94 87 44 61 58 677 1021 % 9,2 8,52 4,3 5,97 5,68 66,31 100 MASCULINO 133 34 69 21 23 1109 1389 % 9,57 2,44 4,96 1,51 1,65 79,84 100 TOTAL 227 121 113 82 81 1786 2410 F.RELATIVA 9,42 5,02 4,69 3,4 3,36 74,11 100
Tabla 15: Procedimientos realizados por Urologa 2011

CODIGO N200 N40X N390 N201 N220 PROCEDIMIENTOS CALCULO DEL RION HIPERPLASIA DE LA PROSTATA INFECCION DE VIAS URINARIAS CALCULO DEL URETER LITIASIS URINARIA EN ESQUISTOSOMIASIS OTROS PROCEDIDIMIENTOS TOTAL PROCEDIMIENTOS FEMENINO 27 0 16 21 15 61 140 % 19,29 0 11,43 15 10,71 43,57 100 MASCULINO 19 46 27 21 22 167 302 % 6,291 15,23 8,94 6,954 7,285 55,3 100 TOTAL 46 46 43 42 37 228 442 F.RELATIVA 10,41 10,41 9,73 9,5 8,37 51,58 100
17
1.9 HOSPITALIZACIN POR MEDICINA INTERNA Se observa que la infeccin aguda de vas respiratorias inferiores representa un 7.01%, del total de diagnsticos de primera vez, en segundo lugar se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crnica con 6.01%, en tercer lugar la diabetes mellitus con 5.80%. Los hombres son los que ms se hospitalizan con un 50.88%. Estas causas son las esperadas en la hospitalizacin en la especialidad de M. Interna, de acuerdo al comportamiento histrico de la institucin. Tabla 16. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Medicina Interna por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J22X DIAGNOSTICO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN COMPLICACION INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DOLOR PRECORDIAL INFECCION DE VIAS URINARIAS OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 87 % 6,74 MASCULINO 87 % 7,30 TOTAL 174 PREVALENCIA % 7,01
J449 E119
89 85
6,90 6,59
60 59
5,04 4,95
149 144
6,01 5,80
I500 I10X I678 R072 N390 R568 I219
65 76 68 49 60 29 28 654 1290
5,04 5,89 5,27 3,80 4,65 2,25 2,17 50,70 100,00
72 60 58 60 41 50 38 606 1191
6,05 5,04 4,87 5,04 3,44 4,20 3,19 50,88 100,00
137 136 126 109 101 79 66 1260 2481
5,52 5,48 5,08 4,39 4,07 3,18 2,66 50,79 100,00
1.10 UNIDAD DE SALUD MENTAL Al revisar el comportamiento de la morbilidad en la unidad de salud mental se encontraron 1090 causa de consulta de primera vez (no egresos), de las cuales el trastorno afectivo bipolar ocupa un 26.46% ubicndose en primer lugar con una
18
proporcin de 36.06% en mujeres y 16.13% en hombres, seguido de la esquizofrenia 16.88% con una proporcin mayor en hombres (10.5% - 23.72% respectivamente), el trastorno psictico agudo se posiciona en tercer lugar con 15% del total de los eventos en salud mental. Los dems causas de hospitalizacin corresponden al 23.03% del total de los diagnsticos registrados en la unidad de salud mental. Tabla 17. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en la Unidad de Salud Mental por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO F319 F209 F238 F329 F135 F432 F419 T659 F99X F711 DIAGNOSTICO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ESQUIZOFRENIA TRASTORNO PSICOTICO AGUDO EPISODIO DEPRESIVO TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO TRASTORNOS DE ADAPTACION TRASTORNO DE ANSIEDAD EFECTO TOXICO DE OTRAS SUSTANCIAS TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO, QUE REQUIERE ATENCION O TRATAMIENTO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 203 59 72 31 16 26 23 17 3 % 36,06 10,48 12,79 5,51 2,84 4,62 4,09 3,02 0,53 MASCULINO 85 125 92 29 39 14 17 7 13 % 16,13 23,72 17,46 5,50 7,40 2,66 3,23 1,33 2,47 TOTAL 288 184 164 60 55 40 40 24 16 PREVALENCIA % 26,42 16,88 15,05 5,50 5,05 3,67 3,67 2,20 1,47
1,07
10
1,90
16
1,47
107 563
19,01 100,00
96 527
18,22 100,00
203 1090
18,62 100,00
2. MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 2011 2.1 MORBILIDAD GENERAL URGENCIAS Durante 2011 se presentaron 15721 diagnsticos de primera vez en los servicios de urgencias (no corresponde al total de egresos), se observa como primera causa de consulta el traumas de extremidades (10.63%) con mayor prevalencia en los hombres, seguido de las herida y traumas de cabeza y cara (6.09%). Entre las mujeres se puede resaltar la demanda a los servicios de urgencias por dolor
19
abdominal e infecciones de vas urinarias. Dentro de los diagnsticos no resolutivos registrados por los mdicos se encuentra cefalea con 2.82% como sptima causa de consulta, lo cual evidencia debilidades en los registros. Tabla 18. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad General en el Servicio de Urgencias por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO T026 DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES, GRADO NO ESPECIFICADO INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO CEFALEA CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR PRECORDIAL OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 659 % 9,16 MASCULINO 1012 % 11,87 TOTAL 1671 PREVALENCIA % 10,63
S029
587
8,16
1402
16,45
958
6,09
J22X
401
5,57
369
4,33
770
4,90
R104
421
5,85
235
2,76
656
4,17
T290
274
3,81
298
3,50
572
3,64
N390
361
5,02
154
1,81
515
3,28
R51X T159 A09X
342 93 180
4,75 1,29 2,50
102 310 128
1,20 3,64 1,50
444 403 308
2,82 2,56 1,96
R072
168 3879 7197
2,33 53,90 100,00
128 4670 8524
1,50 54,79 100,00
296 8549 15721
1,88 54,38 100,00
2.2 MORBILIDAD GENERAL EN URGENCIAS ADULTOS Durante 2011 se presentaron 11292 diagnsticos de primera vez en los servicios de urgencias para la poblacin adulta, el 38.31% consolida las diez primeras causas de consulta, posicionando el trauma como el primer motivo de ingreso a
20
los servicios de urgencias con 15.42% del total e los diagnostico registrados. Se observa que en los casos de dolor abdominal y cefalea no se tiene en cuenta el diagnostico resolutivo al ingresar signos y sntomas como diagnostico principal. Tabla 19. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias Adultos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO T026 DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS CEFALEA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO DOLOR PRECORDIAL INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 398 % 7,37 MASCULINO 650 % 11,03 TOTAL 1048 PREVALENCIA % 9,28
S029
206
3,82
487
8,26
693
6,14
R104 R51X T290 T159 R072 N390 J22X
379 229 158 70 193 215 145
7,02 4,24 2,93 1,30 3,58 3,98 2,69
210 92 148 226 154 111 73
3,56 1,56 2,51 3,83 2,61 1,88 1,24
589 321 306 296 347 326 218
5,22 2,84 2,71 2,62 3,07 2,89 1,93
A09X
138 3267 5398
2,56 60,52 100,00
73 3721 5894
1,24 63,13 100,00
211 6988 11292
1,87 61,88 100,00
2.3 MORBILIDAD GENERAL URGENCIAS PEDIATRA Durante 2011 se presentaron 4143 diagnsticos de primera vez (no egresos) en los servicios de urgencias para la poblacin peditrica, se observa como primera causa de consulta la infeccin de las vas respiratorias inferiores con 12.94%, aunque al observar los eventos traumticos: traumas de extremidades (7.99%), trauma de cara y cabeza (6.13%) y quemaduras 6.06% el trauma se ubica como el primer evento de atencin en urgencias peditricas con 20.18% del total de los
21
eventos registrados en urgencias peditricas. Se observa que en el caso de fiebre (3.04%) no se tiene en cuenta el diagnostico resolutivo al ingresar signos y sntomas como diagnostico principal. Tabla 20. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias Pediatra por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J22X DIAGNOSTICO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO FIEBRE OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 221 % 13,38 MASCULINO 315 % 12,65 TOTAL 536 PREVALENCIA % 12,94
T026
121
7,32
210
8,43
331
7,99
S029
80
4,84
174
6,99
254
6,13
T290 J069
98 90
5,93 5,45
153 117
6,14 4,70
251 207
6,06 5,00
A09X
87
5,27
125
5,02
212
5,12
R104
83
5,02
125
5,02
208
5,02
N390
73 58 34 707 1652
4,42 3,51 2,06 42,80 100,00
57 68 27 1120 2491
2,29 2,73 1,08 44,96 100,00
130 126 61 1827 4143
3,14 3,04 1,47 44,10 100,00
R509 R568
22
2.4 MORBILIDAD EN URGENCIAS POR GRUPO DE EDAD MORBILIDAD MENORES DE 5 AOS EN URGENCIAS En este grupo poblacional las patologas de las infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores (neumonas, bronconeumonas, bronquiolitis) son la primera causa de consulta con 23.09%; lo cual se ve reflejado por los picos de enfermedad respiratoria que cada vez son ms prolongados en el tiempo, seguido de las quemaduras, recin nacido pre termino, heridas y traumas de cabeza y cara. Es de aclarar que el grupo poblacional de menores de un (1) ao fue incluido dentro de este grupo, ya que la estadstica no permite discriminar la edad en meses. Tabla 21. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias menores de 5 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J22X DIAGNOSTICO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA FIEBRE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS FEMENINO 379 % 24,14 MASCULINO 401 % 22,18 TOTAL 780 PREVALENCIA % 23,09
T290 S029 A09X
97 51 45
6,18 3,25 2,87
161 71 62
8,90 3,93 3,43
258 122 107
7,64 3,61 3,17
P599 R509 J449 J069
47 47 47 37
2,99 2,99 2,99 2,36
54 48 45 50
2,99 2,65 2,49 2,77
101 95 92 87
2,99 2,81 2,72 2,58
N390
51
3,25
30
1,66
81
2,40
R568
35
2,23
37
2,05
72
2,13
23
OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL
734 1570
46,75 100,00
849 1808
46,96 100,00
1583 3378
46,86 100,00
MORBILIDAD EN URGENCIAS 5-14 AOS Se observa que en este grupo de edad el trauma (fractura de extremidades, fracturas de crneo) ocupan los dos primeros lugares en total el 20.85% de las causas de consulta en urgencias, quemaduras 8.30% y apendicitis 7.76%, las enfermedades del tracto respiratorio se ubican en tercero y cuarto lugar respectivamente, quinto se encuentran la infecciones agudas del tracto respiratorio inferior. Tabla 22. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias de 5 a 14 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO T026 DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ASMA, NO ESPECIFICADO FEMEINO 85 % 9,17 MASCULINO 170 % 13,19 TOTAL 255 PREVALENCIA % 11,51
S029
62
6,69
145
11,25
207
9,34
T290 K359 J22X
83 73 41
8,95 7,87 4,42
101 99 54
7,84 7,68 4,19
184 172 95
8,30 7,76 4,29
R104
44
4,75
51
3,96
94
4,24
N390
52
5,61
14
1,09
66
2,98
J069
23
2,48
37
2,87
60
2,71
J459
21
2,27
32
2,48
53
2,39
24
T159
CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL
15 428 927
1,62 46,17 100,00
29 557 1289
2,25 43,21 100,00
44 986 2216
1,99 44,49 100,00
MORBILIDAD EN URGENCIAS 15 A 29 AOS En concordancia con el grupo de edad y el nivel de complejidad de la institucin la primera causa de consulta en urgencias es el trauma con 16.23% del total de las consultas en urgencias. Se observa que en el caso de dolor abdominal (2.99%) y cefalea (1.78%) no se tiene en cuenta el diagnostico resolutivo al ingresar signos y sntomas como diagnostico principal. Tabla 23. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias 16 a 29 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA, PARTE NO ESPECIFICADA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES INFECCION DE VIAS URINARIAS OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS CEFALEA TRAUMATISMOS MULTIPLES DEL TORAX TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA CALCULO URINARIO, NO ESPECIFICADO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO % MASCULINO % TOTAL PREVALENCIA % 7,01
T026
123
2,81
398
13,04
521
S029 T290 N390 R104 R51X S297 T07X K359 N209
93 128 189 158 91 19 25 47 71 3556 4377
2,12 2,92 4,32 3,61 2,08 0,43 0,57 1,07 1,62 81,24 100,00
361 211 34 64 41 103 84 61 36 2056 3051
11,83 6,92 1,11 2,10 1,34 3,38 2,75 2,00 1,18 67,39 100,00
454 339 223 222 132 122 109 108 107 5612 7428
6,11 4,56 3,00 2,99 1,78 1,64 1,47 1,45 1,44 75,55 100,00
25
MORBILIDAD EN URGENCIAS 30 A 44 AOS Se observa que los traumas de extremidades, cabeza y traumas mltiples representan las primeras causas de consulta en este grupo poblacional con 16.64% del total de causas. Por otro lado se observa que los trastornos psiquitricos, se empiezan a ubicar dentro de las primeras causa de consulta. Tabla 24. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias 30 a 44 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES CALCULO URINARIO OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR CEFALEA DOLOR PRECORDIAL TRAUMATISMOS MULTIPLES OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO % MASCULINO % TOTAL PREVALENCIA % 8,69
T026
117
4,63
293
13,37
410
S029 T290 N209 R104 T159 F319 R51X R072 T07X
68 91 94 91 29 78 71 46 27 1816 2528
2,69 3,60 3,72 3,60 1,15 3,09 2,81 1,82 1,07 71,84 100
223 181 58 47 94 27 28 44 57 1139 2191
10,18 8,26 2,65 2,15 4,29 1,23 1,28 2,01 2,60 51,99 100
291 272 152 138 123 105 99 90 84 2955 4719
6,17 5,76 3,22 2,92 2,61 2,23 2,10 1,91 1,78 62,62 100
MORBILIDAD EN URGENCIAS 45 A 59 AOS En este grupo poblacional la patologa ms frecuente de consulta en urgencias es el trauma de extremidades, cabeza y cara con 11.69%, con mayor prevalencia en hombres, el dolor precordial y el dolor abdominal se presenta con mayor frecuencia en mujeres, estos ltimos diagnsticos no resolutivos lo cual evidencia debilidades en los registros, al registrar signos y sntomas como diagnsticos principales. Por otra parte las enfermedades mentales se posicionan en el octavo puesto con 2.5%.
26
Tabla 25. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias 45 a 59 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO T026 DIAGNOSTICO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA DOLOR PRECORDIAL OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS CUERPO EXTRAO EN PARTE EXTERNA DEL OJO CALCULO URINARIO, NO ESPECIFICADO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO CEFALEA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 125 % 6,18 MASCULINO 163 % 9,19 TOTAL 288 PREVALENCIA % 7,58
T290 S029 R072 R104
82 50 72 75
4,05 2,47 3,56 3,71
130 106 51 31
7,33 5,98 2,87 1,75
212 156 123 106
5,58 4,11 3,24 2,79
T159 N209 F319 N390
27 60 68 64
1,33 2,97 3,36 3,16
69 35 26 23
3,89 1,97 1,47 1,30
96 95 94 87
2,53 2,50 2,48 2,29
R51X
58 1342 2023
2,87 66,34 100,00
27 1113 1774
1,52 62,74 100,00
85 2455 3797
2,24 64,66 100,00
MORBILIDAD EN URGENCIAS MAYORES DE 60 AOS Al revisar el comportamiento en este rango de edad, se encuentra que la primera causa por la cual consultan los pacientes en urgencias en este grupo poblacional es la hipertensin esencial primaria con 4.84%, seguido de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y en tercer lugar las infecciones urinarias, lo cual es congruente con el grupo de edad y la complejidad de la institucin.
27
Tabla 26. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias mayores de 60 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO I10X J449 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA,NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ESPECIFICADAS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE DOLOR PRECORDIAL OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 134 129 % 5,42 5,22 MASCULINO 80 84 % 4,11 4,32 TOTAL 214 213 PREVALENCIA % 4,84 4,82
J22X
84
3,40
71
3,65
155
3,51
N390
81
3,28
61
3,13
142
3,21
I678
73
2,95
66
3,39
139
3,15
I500 S029 E119 R072 R104
71 46 70 59 64
2,87 1,86 2,83 2,39 2,59
61 70 36 46 32
3,13 3,60 1,85 2,36 1,64
132 116 106 105 96
2,99 2,63 2,40 2,38 2,17
1796 2473
72,62 100,00
1419 1946
72,92 100,00
3215 4419
72,75 100,00
3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA 2011 Durante 2011 se realizaron en el Hospital Simn Bolvar un total de 49719 diagnsticos en consulta externa, encontrando que las mujeres demandan ms servicios de atencin en salud que los hombres. Es de aclarar que la primera causa de consulta en la mayora de los grupos poblacionales es otros sntomas y signos generales especificados cdigo CIE 10 R688, lo que evidencia debilidades en los registros, al no registrar el diagnostico resolutivo, dejando como diagnostico principal y secundario signos, sntomas y hallazgos anormales, clnicos y de laboratorio.
28
3.1 MORBILIDAD GENERAL EN CONSULTA EXTERNA 2011 Al revisar el comportamiento en consulta externa se observa que las diez primeras causas de morbilidad corresponde al 23.40% del total de los eventos de la poblacin atendida durante el ao 2011 en este servicio, nuevamente aparece otros signos y sntomas generales especificados como la primera causa de consulta, seguido de IRA de las vas superiores (2.5%), hipotiroidismo (2.39%), trastornos de los ojos y sus anexos 2.37%, la enfermedad por el VIH se posiciona en el noveno lugar con 1.66%. Tabla 27. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad General en Consulta Externa por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO R688 J069 E039 H579 G409 T026 DIAGNOSTICO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES HIPOTIROIDISMO TRASTORNO DEL OJO Y SUS ANEXOS EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ENFERMEDAD POR VIH ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 1359 662 1031 681 601 354 % 4,62 2,25 3,51 2,32 2,04 1,20 MASCULINO 1099 579 159 498 545 593 % 5,41 2,85 0,78 2,45 2,68 2,92 TOTAL 2458 1241 1190 1179 1146 947 PREVALENCIA % 4,944 2,496 2,393 2,371 2,305 1,905
H905 I10X B24X J449
502 643 205 457 22916 29411
1,71 2,19 0,70 1,55 77,92 100,00
415 270 622 358 15170 20308
2,04 1,33 3,06 1,76 74,70 100,00
917 913 827 815 38086 49719
1,844 1,836 1,663 1,639 76,603 100,000
29
3.2 MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS DE EDAD MORBILIDAD MENORES DE 1 AO EN CONSULTA EXTERNA El diagnostico principal en este grupo de edad es el control de salud del nio sano con 13.42%, seguido de otros recin nacidos pre termino e infecciones aguda de las vas respiratorias. Tabla 28. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa menores de 1 ao por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO Z001 P073 J22X DIAGNOSTICO CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL LUXACION CONGENITA DE LA CADERA, BILATERAL ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO SIN ESOFAGITIS OTRAS DERMATITIS ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 84 88 46 % 13,42 14,06 7,35 MASCULINO 89 74 57 % 13,42 11,16 8,60 TOTAL 173 162 103 PREVALENCIA % 13,42 12,57 7,99
R688 P050 Q651 K219
51 52 34 28
8,15 8,31 5,43 4,47
48 43 25 25
7,24 6,49 3,77 3,77
99 95 59 53
7,68 7,37 4,58 4,11
L308 P599 J069
20 17 6
3,19 2,72 0,96
22 12 18
3,32 1,81 2,71
42 29 24
3,26 2,25 1,86
200 626
31,95 100,00
250 663
37,71 100,00
450 1289
34,91 100,00
30
MORBILIDAD 1 A 4 AOS EN CONSULTA EXTERNA El diagnostico principal en este grupo de edad es otros sntomas y signos generales especificados con un 7.04%, seguido de luxacin de cadera (6.91%), infecciones agudas de las vas respiratorias (6.04%), la consulta para la atencin del nio sano se ubica en cuarto lugar (5.91%). Es de aclarar que esta estadstica se puede ver alterada al incluir signos y sntomas generales no especificados como diagnostico principal en vez de registrar los diagnsticos resolutivos. Tabla 29. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa entre 1 y 4 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO R688 Q651 J22X DIAGNOSTICO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS LUXACION CONGENITA DE LA CADERA, BILATERAL INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO EPILEPSIA , TIPO NO ESPECIFICADO QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE OTROS DIAGNSOTICOS TOTAL FEMENINO 151 205 141 % 7,00 9,51 6,54 MASCULINO 180 120 143 % 7,07 4,72 5,62 TOTAL 331 325 284 PREVALENCIA % 7,04 6,91 6,04
Z001 J069
136 97
6,31 4,50
142 141
5,58 5,54
278 238
5,91 5,06
N390
100
4,64
58
2,28
158
3,36
G409 T290 P073 E441
58 50 54 59 1105 2156
2,69 2,32 2,50 2,74 51,25 100,00
68 69 51 46 1527 2545
2,67 2,71 2,00 1,81 60,00 100,00
126 119 105 105 2632 4701
2,68 2,53 2,23 2,23 55,99 100,00
31
MORBILIDAD 5 A 14 AOS EN CONSULTA EXTERNA Se observa que el grupo de 5 a 14 aos el principal diagnstico es otros sntomas y signos generales especificados, ocupando la primera causa de consulta, lo que evidencia debilidades en los registros ya que no siempre se ajusta la sintomatologa a las patologas clasificadas en el CIE 10. Tabla 30. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa entre 5 a 14 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO R688 G409 J069 DIAGNOSTICO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS EPILEPSIA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA TRASTORNO DEL OJO Y SUS ANEXOS, NO ESPECIFICADO DERMATITIS ATOPICA OTRAS DEFORMIDADADES CONGENITA DE LA CADERA APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMEBINO 172 137 102 % 8,00 6,37 4,74 MASCULINO 205 141 169 % 7,53 5,18 6,21 TOTAL 377 278 271 PREVALENCIA % 7,74 5,70 5,56
T026
46
2,14
100
3,67
146
3,00
H905 J450
48 42
2,23 1,95
66 65
2,42 2,39
114 107
2,34 2,20
H579 L209 Q658 K359
40 49 51 33 1430 2150
1,86 2,28 2,37 1,53 66,51 100,00
63 48 43 51 1772 2723
2,31 1,76 1,58 1,87 65,08 100,00
103 97 94 84 3202 4873
2,11 1,99 1,93 1,72 65,71 100,00
32
MORBILIDAD 15 A 29 AOS EN CONSULTA EXTERNA Al revisar el comportamiento en este grupo poblacional, se observa que la consulta para atencin y supervisin del embarazo, es la primera causa de morbilidad en consulta externa en las edades de 15 a 29 aos (5.25%), seguido de trauma de las extremidades (4,75%) y epilepsia (4,03%). Al igual que en otros grupos poblacionales, esta estadstica se puede ver alterada al incluir signos y sntomas generales no especificados como diagnostico principal en vez de registrar los diagnsticos resolutivos. Tabla 31. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa entre 15 a 29 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO Z359 R688 T026 DIAGNOSTICO SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS FRACTURAS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DE MIEMBRO(S) SUPERIOR(ES) CON MIEMBRO(S) INFERIOR(ES) EPILEPSIA , TIPO NO ESPECIFICADO FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) TRASTORNO DEL OJO Y SUS ANEXOS, NO ESPECIFICADO ACNE VULGAR DERMATITIS ATOPICA, NO ESPECIFICADA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 402 201 84 % 9,30 4,65 1,94 MASCULINO 0 181 280 % 0,00 5,42 8,38 TOTAL 402 382 364 PREVALENCIA % 5,25 4,99 4,75
G409 S029 J069
174 54 99
4,03 1,25 2,29
135 181 93
4,04 5,42 2,78
309 235 192
4,03 3,07 2,51
B24X
61
1,41
121
3,62
182
2,38
H579 L700 L209
66 61 86 3033 4321
1,53 1,41 1,99 70,19 100,00
78 81 50 2140 3340
2,34 2,43 1,50 64,07 100,00
144 142 136 5173 7661
1,88 1,85 1,78 67,52 100,00
33
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA DE 30 A 45 AOS Las primeras diez causas de consulta en este grupo poblacional representan el 24.29% del total de consultas de primera vez en el ao 2011, la primera causa otros sntomas y signos generales especficos representa casi el 4.20%, seguido de enfermedad por VIH (4.08%), hipotiroidismo (2,97%), colelitiasis 2.56% y trastorno de los ojos y sus anexos (2.07%). Tabla 32. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa entre 30 a 45 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO R688 B24X DIAGNOSTICO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION HIPOTIROIDISMO , NO ESPECIFICADO COLELITIASIS TRASTORNO DEL OJO Y SUS ANEXOS, NO ESPECIFICADO GASTRITIS, NO ESPECIFICADA OBESIDAD, NO ESPECIFICADA INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL LEIOMIOMA DEL UTERO OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 224 73 % 3,92 1,28 MASCULINO 145 286 % 4,71 9,30 TOTAL 369 359 PREVALENCIA % 4,20 4,08
E039 K808 H579 K297 E669 J069 N939 D259
237 147 103 116 128 102 137 135 4317 5719
4,14 2,57 1,80 2,03 2,24 1,78 2,40 2,36 75,49 100,00
24 78 79 60 18 44 0 0 2342 3076
0,78 2,54 2,57 1,95 0,59 1,43 0,00 0,00 76,14 100,00
261 225 182 176 146 146 137 135 6659 8795
2,97 2,56 2,07 2,00 1,66 1,66 1,56 1,53 75,71 100,00
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA DE 46 A 59 AOS Las primeras diez causas de consulta representan el 23.83% del total de consultas de primera vez en el ao, la primera causa es otro signos y sntomas generales especificados representa el 4.29%, sin que ninguna de las causas supere el 10%, lo cual puede ser debido al alto nmero de especialidades y sub especialidades que se atienden en el rea de consulta externa, con una demanda mayor de los servicios en las personas del sexo femenino.
34
Tabla 33. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa entre 46 a 59 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO R688 E039 N951 M060 K297 K808 B24X I10X N40X L209 DIAGNOSTICO OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS HIPOTIROIDISMO , NO ESPECIFICADO ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS ARTRITIS REUMATOIDE SERONEGATIVA GASTRITIS, NO ESPECIFICADA COLELITIASIS ENFERMEDAD POR VIH, SIN OTRA ESPECIFICACION HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) HIPERPLASIA DE LA PROSTATA DERMATITIS ATOPICA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 301 364 277 218 156 156 36 128 % 4,23 5,11 3,89 3,06 2,19 2,19 0,51 1,80 0,00 88 5397 7121 1,24 75,79 100 MASCULINO 150 32 0 42 96 69 141 47 148 53 2602 3380 % 4,44 0,95 0,00 1,24 2,84 2,04 4,17 1,39 4,38 1,57 76,98 100 TOTAL 451 396 277 260 252 225 177 175 148 141 7999 10501 PREVALENCIA % 4,29 3,77 2,64 2,48 2,40 2,14 1,69 1,67 1,41 1,34 76,17 100
MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA MAYORES DE 60 AOS Se observa que la patologa ms frecuente en este grupo poblacional es el EPOC, seguido de hipertensin arterial (5.66%) e hiperplasia prosttica (3.48%). Lo cual es congruente con el grupo poblacional y el nivel de complejidad de la institucin. Al igual que en otros grupos poblacionales, esta estadstica se puede ver alterada al incluir signos y sntomas generales no especificados como diagnostico principal en vez de registrar los diagnsticos resolutivos. Tabla 34. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Morbilidad en Consulta Externa en mayores de 60 aos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J449 I10X DIAGNOSTICO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) FEMENINO 402 475 % 5,49 6,49 MASCULINO 292 199 % 6,37 4,34 TOTAL 694 674 PREVALENCIA % 5,83 5,66
35
R688
N40X H269 E039 H905
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS HIPERPLASIA DE LA PROSTATA CATARATA, NO ESPECIFICADA HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, SIN OTRA ESPECIFICACION DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION GASTRITIS, NO ESPECIFICADA QUERATOSIS ACTINICA OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL
259
3,54
190
4,15
449
3,77
0 222 274 156
0,00 3,03 3,74 2,13
414 153 44 116
9,04 3,34 0,96 2,53
414 375 318 272
3,48 3,15 2,67 2,29
E119
178
2,43
79
1,72
257
2,16
K297 L570
137 119 5096 7318
1,87 1,63 69,64 100,00
78 61 2955 4581
1,70 1,33 64,51 100,00
215 180 8051 11899
1,81 1,51 67,66 100,00
II. MORTALIDAD DE LA POBLACION ATENDIDA EN EL HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E La mortalidad, es el aspecto que mejor describe la situacin de salud de una poblacin, sin embargo existen limitaciones para conocer las causas reales de la muerte, en relacin a la calidad del certificado de defuncin y a la obtencin de este, que hacen deficiente la informacin. Dentro del comportamiento general, la mortalidad ha sido diferencial por sexo y edades. En la mayora de edades, los hombres mueren ms que las mujeres, por otro lado en los primeros aos de vida, el riesgo de morir es muy alto, alcanzando niveles mnimos entre los 6 y 15 aos de edad, posterior a ello comienza un progresivo aumento que se intensifica a partir de los 60 aos por causas vinculadas al envejecimiento del organismo humano. En el mundo, segn la OMS cada ao mueren 10 millones de nios menores de 5 aos. Sin embargo, estos nios podran sobrevivir si tuvieran acceso a intervenciones simples y accesibles, a travs de una atencin en salud integrada, eficaz y unos sistemas de salud fortalecidos.
36
En este capitulo se relacionan las principales causa de mortalidad de la poblacin atendida en la institucin durante el ao 2011. 1. MORTALIDAD GENERAL EN HOSPITAL SIMON BOLIVAR Durante el ao 2011 en el periodo comprendido entre el 1 de enero a 31 de diciembre, de acuerdo a la estadstica por diagnostico de egreso, se registraron 629 defunciones, en los servicios de urgencias y hospitalizacin, la primera causa registrada es la insuficiencias respiratorias con 18.28%, seguido de quemaduras con 8.43% y paro respiratorio en tercer lugar con 4.29%, el resto de las siete primeras causa de defuncin, corresponden a 21.30% del total de causa de muerte en el HSB. Tabla 35. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Mortalidad General por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J960 T290 R092 A419 I679 I469 J80X B24X S069 DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES PARO RESPIRATORIO SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PARO CARDIACO, NO ESPECIFICADO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO ENFERMEDAD POR VIH, SIN OTRA ESPECIFICACION TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS DIAGNOSTICOS TOTAL FEMENINO 50 19 14 10 13 6 12 5 3 % 18,73 7,12 5,24 3,75 4,87 2,25 4,49 1,87 1,12 MASCULINO 65 34 13 17 11 15 6 10 12 % 17,96 9,39 3,59 4,70 3,04 4,14 1,66 2,76 3,31 TOTAL 115 53 27 26 24 21 18 15 15 PREVALENCIA % 18,28 8,43 4,29 4,13 3,82 3,34 2,86 2,38 2,38
J22X
2,25
2,49
15
2,38
129 267
48,31 100,00
170 362
46,96 100,00
300 629
47,69 100,00
37
2. MORTALIDAD GENERAL EN ADULTOS 2011
En los servicios de urgencias y hospitalizacin, se registraron 568 defunciones en la poblacin adulta, posicionando como primera causa de mortalidad, la insuficiencia respiratoria con 19.01%, seguido de quemaduras con 7.92% y septicemia en tercer lugar 4.40%, cabe destacar que aparece como cuarta causa el paro respiratorio con un 4.23% lo cual indica la falta de resolutividad en el registro de los diagnsticos en los RIPS. Tabla 36. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Mortalidad en Adultos por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J960 T290 DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES, GRADO NO ESPECIFICADO SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA PARO RESPIRATORIO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA PARO CARDIACO, NO ESPECIFICADO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION OTROS DIAGNSOTICOS TOTAL FEMENINO 46 13 % 19,33 5,46 MASCULINO 62 32 % 18,79 9,70 TOTAL 108 45 PREVALENCIA % 19,01 7,92
A419 R092 I679
8 12 13
3,36 5,04 5,46
17 12 11
5,15 3,64 3,33
25 24 24
4,40 4,23 4,23
I469 J80X B24X
6 12 5
2,52 5,04 2,10
13 6 10
3,94 1,82 3,03
19 18 15
3,35 3,17 2,64
I500 I219
9 7
3,78 2,94
5 6
1,52 1,82
14 13
2,46 2,29
153 238
64,29 100,00
218 330
66,06 100,00
371 568
65,32 100,00
38
3. MORTALIDAD GENERAL EN PEDIATRIA EN EL HOSPITAL SIMON BOLIVAR En los servicios de urgencias y hospitalizacin, se registraron 61 defunciones en la poblacin infantil, siendo la primera causa registrada, la insuficiencias respiratoria con 14.75%, seguido de quemaduras 13.11%, otros recin nacido pre trmino en tercer lugar con 6.56%, cuarta causa la septicemia con un 6.56% y sndrome de choque toxico 5% de total de las causas de mortalidad en esta poblacin. Tabla 37. Distribucin de las Diez Primeras Causas de Mortalidad General en Pediatra por Gnero. HSB. Ao 2011
CODIGO J960 T290 P073 A419 A483 J22X DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA QUEMADURAS DE MULTIPLES REGIONES OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA SINDROME DE CHOQUE TOXICO INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS FORMAS DE DESPRENDIMIENTO Y DE HEMORRAGIA PLACENTARIOS ASFIXIA DEL NACIMIENTO, SEVERA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO CHOQUE CARDIOGENICO OTROS DIAGNSOTICOS TOTAL 2 9 29 2 2 2 FEMENINO 5 6 % 17,24 20,69 0,00 6,90 6,90 6,90 MASCULINO 4 2 4 2 1 1 % 12,50 6,25 12,50 6,25 3,13 3,13 TOTAL 9 8 4 4 3 3 PREVALENCIA % 14,75 13,11 6,56 6,56 4,92 4,92
PO21
3,45
3,13
3,28
P210 P220 R570
0,00 0,00 6,90 31,03 100,00
2 2
6,25 6,25 0,00
2 2 2 22 61
3,28 3,28 3,28 36,07 100,00
13 32
40,63 100,00
39
III. PERFIL MICROBIOLOGICO 2011 De acuerdo a la gua de uso prudente de antibiticos de la Secretaria Distrital de Salud, actualmente los antibiticos se consideran recursos sanitario no renovables, ya que el ritmo de crecimiento de la resistencia sobrepasa al de la incorporacin de nuevas familias de antibiticos1, con una variable adicional: en los ltimos 20 aos 2 el nmero de molculas nuevas registradas ha disminuido en ms de 50%, y en la actualidad la investigacin en este campo no es prioritaria para la industria farmacutica, por lo que en los Estados Unidos se requiri en 2006 la intervencin estatal en el estmulo para el desarrollo de antibiticos. Es por esto, que la resistencia bacteriana no se deba considerar nicamente como un problema puntual en la asistencia de un paciente dado, sino que debe ser considerada como un problema institucional y ecolgico para una comunidad con repercusiones en la salud humana, lo que la convierte en un problema de salud pblica ya que las generaciones actuales y futuras pueden contraer enfermedades resistentes a los tratamientos3, generando mayor morbilidad, mortalidad y costos asociados, sin olvidar que la presencia de la resistencia bacteriana intrahospitalaria puede ser transferida a la comunidad, magnificando el problema. Por lo anterior y teniendo en cuenta que cada institucin debe monitorear y vigilar el comportamiento de los grmenes patgenos que le permita extraer datos locales que colaboren con el control resistencia bacteriana, en este capitulo se presenta el perfil, microbiolgico en el Hospital Simn Bolvar durante el ao 2011. 1. FRECUENCIA GENERAL DE MICROORGANISMO HSB 2011 De acuerdo a la informacin extrada del programa de resistencia bacteriana Whonet, el cual es alimentado con los hallazgos del laboratorio clnico del HSB, se encontr que el germen con mayor prevalencia en la institucin es el E. Coli con 36,2% del total de aislamiento. Tabla 38. Distribucin general de aislamientos microbiolgicos en HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae
1 2
No. de Aislamientos 1076 267 227
Porcentaje 36,20 8,98 7,64
Campos J, Baquero F. Resistencia a antibiticos. Que hacer ahora?Med Clin (Barc) 2002;119(17):656-8 Spellberg, B, JH Powers, EP Brass, LG Miller y JE Edwards, Jr. 2004. Trends in antimicrobial drug development: Implications for the future. Clin. Infect. Dis. 38:1279-1286. 3 Mol PG. The quest for optimal antimicrobial therapy. Dissertation University of Groningen, The Netherlands. 2005.
40
Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Staphylococcus, coagulase negative Enterobacter cloacae Staphylococcus epidermidis Acinetobacter calcoaceticus-baumannii comple otros microorganismos Total
164 153 91 78 71 63 55 727 2972

Fuente: Programa whonet, Comit IACS HSB 2011
5,52 5,15 3,06 2,62 2,39 2,12 1,85 24,46 100,00
2. FRECUENCIA DE MICRORGANISMOS POR SERVICIO A continuacin se presenta las frecuencias de los diez primeros microorganismos por aislados microbiolgico en cada servicio consolidado 2011. Tabla 39. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de Quirrgicas HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Morganella morganii ss. morganii Klebsiella oxytoca Cndida albicans Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 100 41 30 25 22 13 11 9 6 6 45 308
Porcentaje 32,47 13,31 9,74 8,12 7,14 4,22 3,57 2,92 1,95 1,95 14,61 100,00
41
Tabla 40. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de UCI Quemados HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Acinetobacter calcoaceticus-baumannii comple Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Escherichia coli Proteus mirabilis Serratia marcescens Enterobacter cloacae Cndida albicans Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 27 22 22 21 17 7 6 5 5 5 34 171
Porcentaje 15,79 12,87 12,87 12,28 9,94 4,09 3,51 2,92 2,92 2,92 19,88 100,00
Tabla 41. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de Quemados HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Escherichia coli Providencia stuartii Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus aureus ss. aureus Acinetobacter calcoaceticus-baumannii comple Enterococcus faecalis Serratia marcescens Enterobacter cloacae Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 21 15 14 11 9 7 5 4 4 2 16 108
Porcentaje 19,44 13,89 12,96 10,19 8,33 6,48 4,63 3,70 3,70 1,85 14,81 100,00
42
Tabla 42. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de Gineco-obstetricia HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus aureus ss. aureus Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus ss. saprophytic Enterobacter aerogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus warneri Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 26 7 6 4 2 2 2 1 1 1 2 54
Porcentaje 48,15 12,96 11,11 7,41 3,70 3,70 3,70 1,85 1,85 1,85 3,70 100,00
Tabla 43. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de Medicina Interna HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus aureus ss. aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Cryptococcus neoformans Enterobacter cloacae Enterococcus faecium Staphylococcus, coagulase negative Cndida parapsilosis Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 48 19 17 16 15 12 6 4 4 3 36 180
Porcentaje 26,67 10,56 9,44 8,89 8,33 6,67 3,33 2,22 2,22 1,67 20,00 100,00
43
Tabla 44. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de UCI Adultos HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Serratia marcescens Acinetobacter calcoaceticus-baumannii comple Cndida albicans Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 46 25 17 12 11 7 6 5 3 3 37 172
Porcentaje 26,74 14,53 9,88 6,98 6,40 4,07 3,49 2,91 1,74 1,74 21,51 100,00
Tabla 45. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de UCI Pediatra HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus ss. aureus Escherichia coli Staphylococcus, coagulase negative Moraxella (Branh.) catarrhalis Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus hominis ss. hominis Streptococcus pneumoniae Cndida albicans Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 27 22 20 15 13 11 7 7 6 5 38 171 Porcentaje 15,79 12,87 11,70 8,77 7,60 6,43 4,09 4,09 3,51 2,92 22,22 100,00
Fuente: Reporte de estadstica whonet 2011
44
Tabla 46. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de Pediatra HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Escherichia coli Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Cndida albicans Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Staphylococcus, coagulase negative Staphylococcus hominis ss. hominis Otros Microorganismos Total No. de Aislamientos 59 25 21 13 8 7 6 6 5 5 33 188
Porcentaje 31,38 13,30 11,17 6,91 4,26 3,72 3,19 3,19 2,66 2,66 17,55 100,00
Tabla 47. Distribucin de los Diez Primeros Microorganismos por aislamiento microbiolgico en el servicio de URN HSB. Ao 2011
MICROORGANISMOS Staphylococcus epidermidis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus aureus ss. aureus Enterococcus faecalis Cndida albicans Cndida parapsilosis Enterobacter cloacae Haemophilus influenzae Enterococcus faecium Otros microorganismos Total No. de Aislamientos 22 19 10 9 8 3 3 3 2 2 18 99
Porcentaje 22,22 19,19 10,10 9,09 8,08 3,03 3,03 3,03 2,02 2,02 18,18 100,00
45
2. PERFIL DE RESISTENCIA MICROORGANISMOS) Escherichia coli:
BACTERIANA
(10
PRIMEROS
Presenta una resistencia del 60% a ampicilina, aunque gracias a la restriccin de Quinolonas en el hospital, ha logrado mejorar los perfiles de resistencia y se cuenta con antibiticos tiles para el tratamiento de e. coli. Tabla 48. Perfil de resistencia a Escherichia coli en el HSB. Ao 2011
Nombre del antibitico Ampicilina Trimetoprima/Sulfametoxazol cido nalidxico Ampicilina/Sulbactam Ciprofloxacina Norfloxacina Cefalotina Cefotaxima Fluconazol Gentamicina Cefixima Cefuroxima Cefuroxima axetil Ceftriaxona ESBL Ceftazidima Aztreonam Piperacilina/Tazobactam Amoxicilina/cido clavulnico Cefoxitina Nitrofurantoina Nmero 1072 835 270 1072 1071 802 835 33 133 1072 801 801 802 1038 1071 1072 237 1072 802 1073 702 %R 60,6 43 31,5 28,9 24,8 23,9 19,5 15,2 14,3 13,8 11,7 11,1 11,1 10,3 9,1 7,6 6,8 5,7 5,6 4,4 4,3 %S 38,8 57 68,5 61,2 74,5 73,1 58,3 84,8 0 85,5 87,5 84,9 82,7 89,4 90,9 92 93,2 94,1 79,2 93,8 85,5
Staphylococcus aureus: La oxacilina presenta 25% de Resistencia, se ubica por debajo del comportamiento Distrital informado por grebo, lo que indica que para el HSB la
46
oxacilina todava es una opcin teraputica para S. Aureus a diferencia de otras instituciones. Tabla 49. Perfil de resistencia a Staphylococcus aureus en el HSB. Ao 2011
Nombre del antibitico Beta-lactamasa Oxacilina Tetraciclina Eritromicina Ciprofloxacina Clindamicina Levofloxacina Gentamicina Moxifloxacina Quinupristina/Dalfopristina Rifampicina Trimetoprima/Sulfametoxazol Vancomicina Teicoplanina Nitrofurantoina Minociclina Linezolid Fluconazol Nmero 265 266 266 254 263 267 250 266 266 266 266 257 266 266 229 266 264 37 %R 100 25,2 13,2 11,8 8,7 8,6 7,2 6,8 4,5 1,9 1,5 1,2 0,8 0,8 0,4 0,4 0 0 %S 0 74,8 86,8 87,4 91,3 91,4 92,4 92,5 92,5 98,1 98,5 98,8 99,2 99,2 97,4 99,2 100 0
Klebsiella pneumonie: De acuerdo al comportamiento de resistencia de este germen, los antibiticos que tiene mejor respuesta son meropenem, imipenem, cefepime. Se observa resistencia del 26.5% a BLES y el 13.8% a ertapenem. Tabla 50. Perfil de resistencia a Klebsiella pneumoniae en el HSB Ao 2011
Nombre del antibitico Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Fluconazol Nmero 226 226 15 %R 74,3 44,2 40 %S 3,1 50,4 0
47
Piperacilina/Tazobactam Aztreonam Ceftriaxona ESBL Trimetoprima/Sulfametoxazol Cefalotina cido nalidxico Ceftazidima Cefotaxima Nitrofurantoina Gentamicina Cefuroxima Cefuroxima axetil Cefixima Ciprofloxacina Ertapenem Amicacina Norfloxacina Cefoxitina Amoxicilina/cido clavulnico Cefepima Meropenem Imipenem
226 116 221 226 110 110 121 226 5 95 226 105 105 105 226 116 226 105 226 105 226 121 121
37,2 34,5 29 26,5 24,5 22,7 22,3 20,4 20 18,9 18,6 18,1 18,1 17,1 15,9 13,8 11,9 10,5 8,8 8,6 8 2,5 1,7
62,4 65,5 71 73,5 75,5 69,1 77,7 78,8 80 40 81,4 75,2 75,2 81,9 81,4 82,8 86,7 89,5 86,3 79 90,7 96,7 97,5
Proteus mirabillis: Es un microorganismo que no es muy importante el microorganismo en la microbiologa del HSB. Tiene una eficacia importante con a. sulbactam, su comportamiento es similar al Distrital.
Tabla 51. Perfil de resistencia a Proteus mirabillis en el HSB. Ao 2011

Nombre del antibitico Nitrofurantoina Trimetoprima/Sulfametoxazol Ampicilina Nmero 92 106 162 %R 96,7 32,1 17,3 %S 0 67,9 80,2
48
Gentamicina Imipenem cido nalidxico Ciprofloxacina Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina/cido clavulnico Piperacilina/Tazobactam Cefoxitina Cefuroxima axetil Cefuroxima Norfloxacina Cefalotina Ceftriaxona Cefixima Beta-lactamasa Aztreonam Ertapenem Cefepima Meropenem Amicacina Cefotaxima Ceftazidima ESBL Tigeciclina
163 55 59 162 163 104 163 162 104 104 104 106 161 104 1 57 56 163 59 162 2 163 20 57
8 5,5 5,1 3,1 2,5 1,9 1,8 1,2 1 1 1 0,9 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91,4 94,5 94,9 94,4 93,9 92,3 98,2 98,8 99 99 98,1 97,2 99,4 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0
Pseudonoma aeruginosa: Presenta perfiles de resistencia manejables gracias a la restriccin institucional de las quilonanonas.
Tabla 52. Perfil de resistencia a Pseudomona aeruginosa en el HSB.Ao 2011

Nombre del antibitico Fluconazol Nitrofurantoina Trimetoprima/Sulfametoxazol Nmero 14 92 106 %R 100 96,7 32,1 %S 0 0 67,9
49
Ampicilina Gentamicina Imipenem cido nalidxico Ciprofloxacina Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina/cido clavulnico Piperacilina/Tazobactam Cefoxitina Cefuroxima Norfloxacina Cefuroxima axetil Cefalotina Ceftriaxona ESBL Tigeciclina Cefixima Beta-lactamasa Aztreonam Ertapenem Cefepima Meropenem Amicacina Cefotaxima Ceftazidima
162 163 55 59 162 163 104 163 162 104 104 104 106 161 20 57 104 1 57 56 163 59 162 2 163
17,3 8 5,5 5,1 3,1 2,5 1,9 1,8 1,2 1 1 1 0,9 0,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80,2 91,4 94,5 94,9 94,4 93,9 92,3 98,2 98,8 99 98,1 99 97,2 99,4 100 0 99 100 100 100 100 100 100 100 100
Enteroccoccus faecales: Presenta un buen perfil de sensibilidad con los antibiticos de primera intencin como la ampicilina. Tabla 53. Perfil de resistencia a Enterococcus faecalis en el HSB Ao 2011
Nombre del antibitico Clindamicina Tetraciclina Minociclina Nmero 48 52 53 %R 91,7 82,7 79,2 %S 6,2 17,3 18,9
50
Quinupristina/Dalfopristina Eritromicina Estreptomicina-Alta Carga Gentamicina-Alta Carga Beta-lactamasa Trimetoprima/Sulfametoxazol Nitrofurantoina Levofloxacina Ciprofloxacina Ampicilina Teicoplanina Fluconazol Linezolid Vancomicina
53 52 52 52 52 52 41 51 52 52 52 11 51 53
67,9 38,5 25 23,1 15,4 13,5 9,8 7,8 7,7 5,8 0 0 0 0
13,2 44,2 75 76,9 84,6 86,5 90,2 92,2 92,3 94,2 100 0 100 100
Staphylococcus epidermidis: Presenta resistencia del 85% a oxacilina, se recomienda que se oriente la atencin a este antibitico ya que no todos los casos son colonizaciones.
Tabla 54. Perfil de resistencia a Staphylococcus epidermidis en el HSB Ao 2011

Nombre del antibitico Beta-lactamasa Eritromicina Oxacilina Clindamicina Gentamicina Levofloxacina Ciprofloxacina Trimetoprima/Sulfametoxazol Rifampicina Tetraciclina Fluconazol Moxifloxacina Quinupristina/Dalfopristina Nmero 63 60 63 62 63 60 63 62 63 63 6 63 63 %R 98,4 86,7 85,7 62,9 47,6 43,3 38,1 32,3 20,6 17,5 16,7 7,9 3,2 %S 1,6 13,3 14,3 35,5 47,6 55 55,6 67,7 79,4 82,5 0 57,1 96,8
51
Minociclina Nitrofurantoina Linezolid Vancomicina Teicoplanina
63 57 63 63 63
0 0 0 0 0
100 100 100 100 96,8
Acinetobacter Baumanni: Las opciones indicadas son colistin y tigeciclina, aun que requiere un manejo cuidadoso por el dao renal que puede causar. Tabla 55. Perfil de resistencia a Acinetobacter Baumanni en el HSB Ao 2011
Nombre del antibitico Nitrofurantoina Cefuroxima axetil Cefoxitina Ceftriaxona Cefuroxima Cefalotina Cefixima Aztreonam Ampicilina Piperacilina/Tazobactam Norfloxacina Cefepima Ciprofloxacina cido nalidxico Imipenem Meropenem Gentamicina Ceftazidima Ampicilina/Sulbactam Trimetoprima/Sulfametoxazol Amoxicilina/cido clavulnico Amicacina Nmero 4 4 54 54 4 4 4 50 54 54 4 54 54 49 49 44 53 53 54 4 4 46 %R 100 100 100 100 100 100 100 96 92,6 79,6 75 72,2 70,4 69,4 69,4 68,2 67,9 66 64,8 50 50 30,4 %S 0 0 0 0 0 0 0 2 0 20,4 25 24,1 29,6 30,6 22,4 25 24,5 20,8 27,8 50 25 69,6
52
Colistn Tigeciclina
44 49
0 0
100 0
Serratia marcencens: De acuerdo al comportamiento de resistencia las opciones teraputicas indicadas son: piperacilina tazobactam y cefepime. Tabla 60. Perfil de resistencia a Serratia marcencens en el HSB Ao 2011
Nombre del antibitico Cefalotina Cefuroxima Fluconazol Cefuroxima axetil Nitrofurantoina Amoxicilina/cido clavulnico Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Cefixima Ceftriaxona Trimetoprima/Sulfametoxazol Gentamicina Cefoxitina Aztreonam Amicacina cido nalidxico Piperacilina/Tazobactam Ceftazidima Cefepima Ciprofloxacina Meropenem Imipenem Ertapenem Norfloxacina Cefotaxima Tigeciclina Nmero 21 20 4 20 17 20 42 42 20 51 21 52 52 31 52 32 52 52 52 52 32 32 31 20 1 31 %R 100 100 100 100 94,1 80 61,9 40,5 35 33,3 28,6 25 23,1 22,6 15,4 12,5 9,6 7,7 1,9 1,9 0 0 0 0 0 0 %S 0 0 0 0 0 5 11,9 35,7 60 62,7 71,4 73,1 36,5 77,4 84,6 87,5 88,5 92,3 94,2 90,4 100 100 100 95 100 0
53
Enterobacter cloacae: De acuerdo al comportamiento de resistencia de este germen los antibiticos que tiene mejor respuesta son meropenem, ertapenem e imipenem, resistencia del 98% a cefalotina y del 80% a amoxicilina cido clavulnico. Tabla 61. Perfil de resistencia a Enterobacter cloacae en el HSB. Ao 2011
Nombre del antibitico Cefalotina Cefoxitina Amoxicilina/cido clavulnico Cefixima Cefuroxima axetil Cefuroxima Ampicilina Ampicilina/Sulbactam cido nalidxico Ceftriaxona Nmero 10 71 10 10 10 10 65 65 61 71 %R 100 98,6 80 70 70 70 49,2 36,9 32,8 32,4 %S 0 0 0 30 30 30 27,7 52,3 67,2 64,8
IV. COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA (SIVIGILA) El SIVIGILA, controlado atreves del Instituto Nacional de Salud, es un sistema de vigilancia en Salud Publica que sirve de apoyo a las autoridades sanitarias y a la sociedad en general para asegurar el cumplimiento de las funciones pblicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades. SIVIGILA Responde a los principios de: 1. Anticiparse a las posibles condiciones de riesgo /proteccin para la poblacin, y as detectar tempranamente los eventos de salud que conduzcan al deterioro de la salud grupal. 2. Operacin permanente del sistema, para la valoracin contina del comportamiento de los eventos bajo vigilancia. 3. Posibilitar la integracin funcional de los diferentes niveles administrativos, para articular las intervenciones en salud.
54
4. Aplicar racionalmente los recursos, para garantizar los buenos resultados del sistema. En este capitulo se presenta, el comportamiento de los eventos de vigilancia en Salud Publica notificados en el Hospital Simn Bolvar durante el ao 2011. 1. COMPORTAMIENTO GENERAL DE LOS EVENTOS SIVIGILA HSB. AO 2011 De acuerdo a la informacin obtenida del aplicativo SIVIGILA el cual se alimenta con la digitacin del 100% de las fichas notificadas por el personal medico de las diferentes reas de la institucin, se encontr que para el 2011 se notificaron 851 eventos, siendo la varicela el evento con mayor prevalencia en el HSB con 19.39% del total de los eventos ingresados al sistema, seguido de ESI/IRAG el cual partir del noviembre de 2010 ingreso a la vigilancia epidemiolgica con un aplicativo establecido por el INS, en tercera posicin se ubica la exposicin rbica lo cual es esperado dada la complejidad de la institucin. Para el 2011 la notificacin aumento en un 34.49% con respecto a 2010 (532 eventos), lo cual puede ser debido al trabajo conjunto de la subgerencia Cientfica con el personal medico para fortalecer la notificacin obligatoria. Tabla 61. Comportamiento General de los eventos SIVIGILA HSB. Ao 2011
ORDEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CODIGO 831 348 300 850 560 820 800 810 620 458 600 740 530 750 370 360 410 414 520 495 EVENTO Varicela ESI/IRAG Exposicin Rbica VIH/SIDA Mortalidad Perinatal Tuberculosos Pulmonar Tosferina Tuberculosis Extra pulmonar Parotiditis Lesiones por Plvora Mortalidad por ERA Sfilis Congnita Meningitis Tuberculosa Sfilis Gestacional Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por Plaguicidas Intoxicacin por otras sustancias Qumicas Intoxicacin por Sustancias Psicoactivas Meningitis Por Neumococo Malaria Complicada FRECUENCIA 165 162 146 83 44 38 36 27 26 14 12 12 10 9 9 8 6 6 5 4 PORCENTAJE 19,39 19,04 17,16 9,75 5,17 4,47 4,23 3,17 3,06 1,65 1,41 1,41 1,18 1,06 1,06 0,94 0,71 0,71 0,59 0,47
55
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
420 210 355 330 550 100 450 610 205 298 340 490 320 500
Leishmaniasis Cutnea Dengue Enfermedad transmitida por alimentos Hepatitis A Mortalidad Materna Accidente Ofdico Lepra Parlisis Flcida Aguda Chagas Evento Adverso seguido a Vacunacin Hepatitis B Malaria Vivax Fiebre tifoidea Meningitis Meningococcica Total General
Fuente: Consolidado base de datos SIVIGILA 2011
4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 851
0,47 0,47 0,35 0,35 0,35 0,24 0,24 0,24 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 100,00
2. Comportamiento mortalidad Materna HSB Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna se observa que el numero de casos paso de cinco (5) en el 2010 a tres (3) en el 2011, con una tasa de mortalidad que bajo de 3.14 a 1.62 muertes maternas por cada 1000 nacidos vivos. Tabla 62. Comportamiento mortalidad Materna 2010 - 2011 HSB
Consolidado Mortalidad Materna Semana Epidemiolgica 2010 3 1 6 1 9 1 13 0 21 0 22 0 33 1 34 0 35 1 44 0 48 - 52 0 Total mortalidad 5 Nacidos vivos 1590 Razn por 1000 NV 3,14 2011 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 3 1838 1,62
Fuente: Consolidado base de datos SIVIGILA-Estadstica 2011
56
3. Comportamiento mortalidad Perinatal 11 HSB En lo referente a la mortalidad perinatal la tasa se mantiene en 2.4 muertes perinatales por casa 100 nacidos vivos, con 38 mortalidades perinatales de 2010 y 44 en el 2011. Tabla 63. Comportamiento mortalidad Perinatal 2010 -2011 HSB
Consolidado Mortalidad Perinatal Periodo Epidemiolgico 2010 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Total mortalidad Nacidos vivos Tasa por 100 N.V 4 3 1 6 1 2 8 4 0 2 2 2 3 38 1590 2,39 2011 2 5 4 5 4 4 3 4 3 3 2 0 5 44 1838 2,39
Fuente: Consolidado base de datos SIVIGILA Estadstica 2011
4. Comportamiento Mortalidad ERA en menores de 5 aos. HSB. 2011 Con respecto a la mortalidad por enfermedad respiratoria aguda (ERA) en menores de 5 aos, se observa que el nmero se mantiene con 11 casos en 2010 y 12 casos en 2011.
Tabla 64. Comportamiento Mortalidad ERA en menores de 5 aos. HSB. 2011

Consolidado Mortalidad por ERA en menores de 5 aos Semana Epidemiolgica N Casos 2010 2011 1 1 1 2 1 0
57
3 7 13 18 21 22 26 27 28 29 33 35 36 40 41 42 47 51 TOTAL
1 0 0 2 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 11
0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 12
Fuente: Consolidado base de datos SIVIGILA 2011
De acuerdo a los anlisis de mortalidad realizados intra y extra institucionalmente, el 85% aproximadamente de las muertes son evitables e intervenibles, desde los primeros y segundos niveles de atencin, con fallas en su mayora en la cuarta demora (calidad en la atencin).
V. RECOMEDACIONES Y CONCLUSIONES
1. No obstante las dificultades encontradas, el comportamiento general de los datos en Hospital Simn Bolvar se ajusta a la validez terica esperada, en la cual se postula que las probabilidades de enfermar y morir son mayores en las edades tempranas de la vida (poblacin infantil) para descender
58
significativamente entre los escolares y adolescentes, y comenzar a subir progresivamente en la medida en que aumenta la edad. 2. Se observan grandes dificultades en el registro de la informacin, pues no siempre presenta de manera unificada en los RIPS y en el sistema Hipcrates. Esto genera una pobre cultura de la calidad del dato. 3. A pesar de que la base de datos para la obtencin de la informacin ha mejorado se requiere automatizar la estadstica para que as permita tener la informacin de acuerdo a las variables demogrficas analizadas. 4. Se requiere reforzar en el personal mdico la importancia de actualizar los diagnsticos resolutivos del CIE 10 y no registrar como diagnostico principal signos, sntomas y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio sin clasificar, para lo cual se solicit por parte de la Sub Gerencia Cientfica a las rea estadstica y facturacin bloquear el diagnostico OTROS SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES ESPECIFICADOS (R688), de tal manera que obligue al mdico y al facturador a buscar el diagnostico real.
5. Reforzar en los facturadores la importancia de digitar los diagnsticos
completos con cdigos CIE10 que registran los mdicos en las epicrisis y dems registros. 6. Teniendo en cuenta que en el servicio de Consulta Externa se evidenciaron debilidades en los registros, encontrando que se digita principalmente el diagnostico otros signos y sntomas generales especificados (R688), se recomienda: Que el profesional de la salud verifique y valide el diagnostico presuntivo, que ingreso el facturador en consulta externa. No delegar la validacin de los RIPS en personal diferente al profesional que atendi al paciente.
7. Que los profesionales de la salud, los mdicos de hospitalizacin y urgencias registren los diagnsticos en la epicrisis en forma completa con letra legible y cdigos CIE10. 8. Que los facturadores digiten todos los diagnsticos registrados por el mdico tal cual como aparece en la epicrisis.
59
9. Continuar con la notificacin oportuna de los eventos de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo a los lineamientos de al decreto 3518 de 2006 que reglamenta el sistema nacional de Salud Publica. 10. Tener en cuenta el perfil de resistencia antimicrobiana para los tratamientos antimicrobianos y terapia de primera intencin.
60

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PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO 2011

HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E

Calle 165 # 7 06 Telfono 6767940 esesimonbolivar@gov.co Atencin al usuario 6770230

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION METODOLOGIA 5 6 7 7 7 8

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

S029 T290 J22X R104

398 521 653 434

2,86 3,75 4,70 3,12

1031 825 617 244

8,55 6,84 5,12 2,02

1429 1346 1270 768

5,51 5,19 4,89 2,96

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

S029 T290 R104

517 341 389

4,53 2,99 3,41

1466 563 175

16,36 6,28 1,95

1101 904 564

5,41 4,44 2,77

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

J449 N390 G409

6,79 6,13 3,86

5,15 2,58 3,04

5,92 4,24 3,43

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

2,26 1,86 38,88 100

2,81 2,81 40,98 100

2,55 2,37 40,00 100

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

1,71 1,37 45,05 100

2,00 2,22 61,11 100

1,88 1,88 54,78 100

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

A419 R570 S029 Q250

14,52 8,06 4,84 6,45

17,65 2,94 2,94 1,47

16,15 5,38 3,85 3,85

R560 R571 I500 G936

6,45 3,23 0,00 0,00 14,52 100,00 2 1 16 68

0,00 0,00 2,94 1,47 23,53 100,00

3,08 1,54 1,54 0,77 19,23 100,00

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

I679 A419 I219

N179 R570 S297

0,00 4 3 3,85 2,88

6,15 7,69 4,62

3,42 5,98 3,85

1,92 1,92 2,88 56,73 100,00

3,08 3,08 2,31 40,77 100,00

2,56 2,56 2,56 47,86 100,00

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

O470 N939 O069 O342 O234 N771 O200 D529

171 160 157 113 108 86 79 58 2661 4780

171 160 157 113 108 86 79 58 2661 4780

PERFIL EPIDEMIOLOGICO AO: 2011

S297 K808 K922

0,96 7,03 3,52