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Definicin: Mdica
Popular
Disminucin en la cantidad Heces duras Pujo al defecar Tenesmo rectal
DEFINICIN
SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIN DE EVACUACIN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
CLASIFICACIN CONSTIPACIN
FUNCIONAL NO FUNCIONAL
Constipacin crnica
Clasificacin Primaria (colopatas) Secundaria
Enfermedades sistmicas Medicamentos Drogadicciones
Constipacin primaria
Sub-Clasificacin Constipacin funcional (de trnsito normal) Alteraciones defecatorias Constipacin de trnsito lento
Constipacin primaria
Constipacin funcional Frecuencia, hasta el 20% de la poblacin Ms comn en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Sntomas acompaantes: meteorismo, dolor, estrs psico-social.
Constipacin funcional
Criterios Roma II Sntomas presentes por lo menos 12 semanas en el ltimo ao No necesariamente consecutivas No obligatoriamente toda la semana (con 1 da por semana es suficiente)
Constipacin primaria
Alteraciones defecatorias: Disfuncin del piso plvico anismo, disinergia del piso plvico Enfermedades ano-rectales, rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.
Constipacin primaria
Constipacin de trnsito lento:
El trnsito colnico presenta
ms lentitud en colon proximal, menos ondas peristlticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal
Constipacin secundaria
Etiologa: Dieta Baja en fibra Lquidos insuficientes Sistmicas endocrinopatas: DM, Hipotiroidismo, hiperpara metablicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatas: Esclerodermia, amiloidosis
Constipacin secundaria
Etiologa:
Neurolgicas
Centrales:Parkinson, lesin medular, E. mltiple Perifricas: Chagas, Hirshprung. Antidepresivos (tricclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Anticidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinrgicos, opioides, etc.
Medicamentos
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA COMPLETA :
NATURALEZA Y DURACIN DE LOS SNTOMAS CONSTIPACIN LARGA EVOLUCIN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SNTOMAS ASOCIADOS PRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CLICO DISTENSIN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
DIAGNSTICO
EXPLORACIN FISICA SE ENFOCA A BSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREIMIENTO
EXPLORACIN G 1 LESIN OBSTRUCTIVA EXPLORACIN NEUROLGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PLVICA INCLUYE TACTO RECTAL
Constipacin crnica
Diagnstico:
Paraclnicos: Jvenes: depende de la 1 consulta abuso de laxantes? deteccin Siempre en pacientes > 45 aos BH, QS, ES, PT, SOH Colon por enema Colonoscopia Trnsito colnico
DIAGNSTICO
ESTUDIOS INICIALES BH (ANEMIA Q.S. (HIPERGLICEMIA) CALCIO SRICO (HIPERPARATIROIDISMO) PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO) SOH (LESIN ORGNICA) PRUEBAS SEROLGICAS (PARA ENF. REUMTICAS, CHAGAS) OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGA SUGESTIVA DE INFLAMACIN NEOPLASIA O ALT. METABLICAS
DIAGNSTICO RADIOLGICO
P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIN VOLVULOS COLN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIN INTESTINAL AGANGLIONOSIS
DIAGNSTICO ENDOSCPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AOS) (CON ANEMIA SOH) BUSCAR POLIPOS LESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL
Constipacin crnica
Tratamiento:
PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:
Establecer adecuada relacin mdico-paciente Educacin del paciente Reduccin de estrs Modificaciones dietticas Ejercicio
Constipacin crnica
TRATAMIENTO Tratar causa primaria
Control metablico, correccin de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es posible)
Constipacin crnica
Tratamiento:
Modificaciones dietticas: Fibra: Frutas, verduras, cereales integrales
Lquidos
Ejercicio
Constipacin crnica
Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo:
Plntago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbfilo de calcio
Osmticos:
Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
Constipacin crnica
Tratamiento:
Medicamentos:
Tegaserod Solo si no hay respuesta a Cambios en estilo de vida Laxantes formadores de bolo u osmticos
TRATAMIENTO QUIRRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR INERCIA COLNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MDICO PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA