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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

N T N

MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA CONTROL Y PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE SALUD BUCAL

2006

NDICE

NDICE 2 INTRODUCCIN.. 5 I. II. III. IV. V. VI. FINALIDAD. 6 OBJETIVOS. 6 MBITO DE APLICACIN.. 6 BASE LEGAL.. 6 DISPOSICIONES GENERALES. DISPOSICIONES ESPECFICAS 7 1.MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES TRANSMISIBLES...... 7 1. PRECAUCIONES UNIVERSALES 7 1.1. CUIDADOS DEL PERSONAL.. 7 1.1.1. INMUNIZACIONES 8 1.1.2. LAVADO DE MANOS..8 1.2. MANEJO DE ODONTOLGICOS.11 1.2.1. MTODOS DE LOS ARTCULOS

ELIMINACIN

DE

MICROORGANISMOS 11 1.2.1.1. ESTERILIZACIN..11 A) PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR. 11 B) PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES QUMICOS22

1.2.1.2. DESINFECCIN.24 A) PROCEDIMIENTO DESINFECCIN........................24 B) TIPOS DESINFECTANTES.......27 1.2.2. SELECCIN DEL MTODO ADECUADO PARA LA ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS32 1.2.2.1. MTODOS SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING 32 A) MATERIAL CRTICO ...32 B) MATERIAL SEMICRTICO.... 33 C) MATERIAL NO CRTICO. 38 1.2.2.2. MTODOS SEGN CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE MATERIALES........................40 A) ACERO...40 B) PLSTICO.41 C) VIDRIOS41 D) LATEX.41 E) ALGODONES.42 F) LQUIDOS..42 1.3. MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO..42 1.3.1. PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO..................................................42 1.3.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE................................................43 DE DE

2. USO DE BARRERAS....45 2.1. GUANTES..45 2.2. MASCARILLAS.47

2.3. PROTECTORES OCULARES47 2.4. MANDIL.48 2.5. PECHERA..49 2.6. GORRA ........49 3. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS.49 3.1. MANIPULANCIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES....................................................49 3.2. MANIPULANCIN DE MATERIAL TXICO.......................................................50 3.3. ELIMINACIN DE RESIDUOS............................51

2.MEDIDAS BSICAS FRENTE A ACCIDENTES DE EXPOSICIN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES)...53 1. CLASIFICACIN DE AES.................................53 2. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES..........................................................................54 3. CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES.......................................................................56 3 MANEJO DE LOS RIESGOS PROFESIONALES

VII. ANEXOS..59 VIII. BIBLIOGRAFA.63

INTRODUCCIN
El Equipo de Salud que otorga la atencin odontolgica y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales. Asimismo, hay que destacar que a su vez el personal de salud es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin cruzada. Adems, se debe considerar que el perfil de la atencin odontolgica ha cambiado enormemente en los ltimos aos, producto de la aparicin de nuevas enfermedades, incorporacin de nuevas tecnologas de tratamiento, el inters social por la calidad de los servicios de salud, la importancia de la salud ocupacional, la importancia de la proteccin del ambiente y la masificacin de la informacin han generado la necesidad revisar y actualizar los procedimientos para el control de las infecciones en la prctica odontolgica. En tal sentido se ha desarrollado la norma tcnica de Control y Prevencin de Infecciones Relacionadas al Cuidado de la Salud Bucal, la que se define como un conjunto de procedimientos bsicos de conducta que debe seguir cualquier personal de salud, del servicio de odontologa, en el curso de su trabajo diario, cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la comunidad. Esta incluye, dentro de otros, cuidados del personal asistencial, manejo del material, e instrumental, manejo del ambiente odontolgico, uso de barreras protectoras, manejo de residuos contaminados y medidas bsicas frente a accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales. La norma de Control y Prevencin de Infecciones Relacionadas al Cuidado de la Salud Bucal ha sido elaborada teniendo en cuenta la bibliografa actual y la normatividad vigente. Asimismo, se han adaptado a los recursos econmicos y financieros disponibles en nuestro medio para que se pueda cumplir lo mejor posible. Pero no solo se requiere el diseo de normas y procedimientos efectivos y de bajo costo, sino tambin su difusin, la enseanza y la vigilancia de su cumplimiento. No obstante, con la evolucin del conocimiento humano, es necesaria la evaluacin peridica de estas Normas para adecuarlas al conocimiento cientfico actualizado.

CONTROL Y PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE SALUD BUCAL

I. FINALIDAD: El presente documento tiene como finalidad contribuir a mejorar la calidad de atencin de los servicios odontolgicos reduciendo las infecciones infectocontagiosas y las enfermedades de riesgo profesional.

II. OBJETIVOS: 2.1. Objetivo General: Normar las medidas de control y prevencin para evitar enfermedades de riesgo profesional y la transmisin de enfermedades infectocontagiosas en el consultorio odontolgico. 2.2. Objetivos Especficos: 2.2.1. Establecer los procedimientos que eviten la transmisin de enfermedades infectocontagiosas y la conducta a seguir frente a una exposicin accidental en el profesional odontlogo, personal auxiliar, paciente, tcnico dental, personal de limpieza y otros. 2.2.2. Establecer los parmetros para evitar las enfermedades ocupacionales no infectocontagiosas, producidas en la atencin odontolgica.

III. MBITO DE APLICACIN: La presenta norma es de aplicacin obligatoria en los consultorios odontolgicos de los establecimientos pblicos y privados del Sector Salud, en todo el territorio nacional.

IV.BASE LEGAL: Ley General de Salud, N 26842. Ley del Ministerio de Salud N 27 657 y su Reglamento; D. S. 014-2002 SA. Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 179-2005/MIN, que aprueba la Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 452-2003 SA/DM, que aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolucin Ministerial N 217-2004 SA, que aprueba la Norma Tcnica del Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.

V. DISPOSICIONES GENERALES: VI.DISPOSICIONES ESPECFICAS: Cuando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontneos. Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las normas de control y prevencin de infecciones relacionadas al cuidado de la salud bucal e incorporarlas a su prctica cotidiana. Del mismo modo, debe manejar las mediadas a tomar cuando se produzca un accidente de exposicin a sangre y otras secreciones corporales.

1.MEDIDAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES TRANSMISIBLES: Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no, a las cuales el odontlogo y el personal auxiliar estan expuestos; igualmente sealar los diferentes procedimientos que eliminen el riego de transmitir al paciente infecciones por contacto directo o a travs del uso de instrumental o material contaminado. 1. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES: Estas medidas preventivas estn fundamentales: Precauciones universales. Uso de barreras. Manejo de residuos.

basadas

en

tres

principios

1.1. PRECAUCIONES UNIVERSALES: Constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin distincin, considerando que toda persona puede ser de alto riesgo; asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, independientemente de presentar o no patologas.

1.1.1. CUIDADOS DEL PERSONAL: Son todas aquellas precauciones estndares que rutinariamente deben seguir todo el personal que labora en el servicio de odontologa, para disminuir el riego de adquirir infecciones en el medio laboral. A. INMUNIZACIONES: Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que ms debe preocupar a la profesin odontolgica es la infeccin por el virus de la hepatitis B. Por ello todo personal que labora en el consultorio odontoestomatolgico y que tiene la posibilidad de exposicin a sangre u otros fluidos corporales debe vacunarse contra la hepatitis B en dosis completas y segn esquema vigente. B. LAVADO DE MANOS: Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de microorganismos de un individuo a otro, cuyo propsito es eliminar suciedad, materia orgnica y la desaparicin de la flora transitoria de piel y uas. El lavado de manos se debe realizar teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Todo el personal del consultorio odontolgico debe mantener las uas cortas y limpias en el surco ungueal. 2. No frotarse las manos con un cepillo pues irrita la piel dejando incluso heridas abiertas, este debe incidir solo en los espacios ungueales y las uas. 3. El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros. 4. Evitar el empleo de jabones slidos y toallas de felpa, pues el contacto repetido favorece el crecimiento de bacterias. Utilizar jabones lquidos y toallas de papel obtenidos de dispensadores cerrados. 5. No se debe usar el secador de aire, por su lentitud y riesgo de recontaminacin. 6. El lavado de manos clnico se debe realizar al ingresar y retirarse del consultorio; antes y despus de realizar cualquier procedimiento odontolgico, al atender a pacientes infectados por grmenes resistentes y despus de estar en contacto con fluidos orgnicos o elementos contaminados con los mismos, aunque se haya utilizado guantes, antes o despus de haber utilizado guantes o cuando estn visiblemente sucias. (ver tabla N1). 7. Se debe realizar el lavado de manos quirrgico antes de efectuar cualquier procedimiento quirrgico. (ver tabla N1).

Tabla N 1 Tcnica de lavado de manos

LAVADO CLNICO

LAVADO QUIRRGICO

Jabn neutro lquido

1. Retirar los accesorios de las manos: reloj, anillos, cintas, pulseras 2. Abrir los grifos (en el caso que no sean automticos) 3. Mojar las manos y las muecas con agua corriente 4. Colocar jabn y frotar en espacios interdigitales 5. Friccionar las manos y muecas o realizar un frotamiento mecnico vigoroso durante 15 a 20 segundos. Jabonar bien toda la superficie, sobre todo alrededor de las uas.

Jabn lquido antisptico

1. Igual 2. Igual 3. Mojar manos, muecas y antebrazos con agua corriente. 4. Igual

5. Friccionar las manos hasta los codos, en forma sistemtica. Cepillar los lechos ungueales por lo menos durante 120 segundos y el resto friccionar con esponja descartable por otros 120 segundos y enjuagarse con abundante agua corriente. En total utilizar no menos de 4 o 5 minutos. 6. Enjuagar las manos con abundante agua 6. Escurrir sin juntar las manos. No corriente sacudirlas 7. Secar con una toalla descartable cada 7. Secar con toallas estriles, individual y mano. un solo uso, descartar toallas 8. Cerrar los grifos con la ltima toalla del 8. Igual secado, en caso de que estos no fueran automticos. 9. Mantener las manos hacia arriba

1.2. USO DE BARRERAS: Se debe evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. Estos dispositivos de proteccin deben impedir contaminacin con microorganismos eliminados por los enfermos o del personal sanitario. La utilizacin de barreras no evita los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Para lograr esto el odontlogo y el personal auxiliar que apoye directamente en el acto operatorio deber usar los siguientes mtodos de barrera.

1.2.1. GUANTES: Se debe usar guantes para evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a las manos del operador; por lo tanto, en todo tipo de procedimiento odontolgico, incluyendo el examen clnico, el uso de guantes es obligatorio. El uso de guantes debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin. 2. Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las manos inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede degradar el ltex. 3. Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos. 4. Colocarse los guantes de tal forma que cubra los puos del mandil. 5. Usar doble guante cuando tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrietadas. En caso haya lesiones abiertas, evitar tratar con sangre u otros fluidos corporales. 6. Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular ningn objeto o equipamiento que no est estrictamente vinculado al rea operatoria del paciente, de tener que hacerlo deber desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. 7. Se deben cambiar los guantes: para cada pacientes, cuando estn daados, perforados, visiblemente sucios, luego del contacto con solventes, lubricantes a base de aceite, esterilizantes o con materiales que tengan alta concentracin de microorganismos. 8. Los guantes no deben ser rehusados. 9. Los guantes estriles de ltex se deben utilizar en todo procedimiento invasivo, quirrgico o cuando se realice cualquier procedimiento a pacientes de alto riesgo. 10. Se deben utilizar guantes de ltex no estriles en los procedimientos no invasivos. 11. Los guantes gruesos de hule debern ser utilizados para la limpieza de instrumentos, de ambientes, fluidos corporales y manejo de desechos. 1.2.2. MASCARILLAS: Se debe utilizar mascarillas para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. El uso de mascarillas debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

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1. Se debe usar en todos los procedimientos que se realiza en la atencin odontolgica del paciente. 2. Deben ser impermeables, que filtren partculas de 1 micrn, que tengan cuatro capas y con una eficiencia de filtracin del 95%. 3. Deben de carecer de costura central para evitar el paso de grmenes. 4. Deben ser de uso personal y preferentemente descartables. 5. Debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas.

1.2.3. PROTECTORES OCULARES: Se debe usar protectores oculares o lentes para proteger el ojo de la contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas que se generan durante el trabajo odontolgico como ocurre cuando se desgastan amalgama, acrlico, metales, etc. El uso de protectores oculares se debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Se debe usar en todos los procedimientos que se realiza en la atencin odontolgica del paciente. 2. Debe ser de uso personal. 3. Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente, usando desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.Tener presente que las soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula. 4. Los protectores oculares deben ser neutros, de material resistente (alto impacto) y de fcil descontaminacin. 5. Debe permitir una correcta visin y el uso simultneo de anteojos correctores. 6. Los lentes deben ser amplios, ajustados al rostro, con proteccin lateral y frontal para cumplir eficazmente con la proteccin. 1.2.4. MANDIL: Se debe usar mandil para proteger la piel de brazos y cuello, de salpicaduras de sangre, saliva, aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. El uso de mandil se debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Se debe utilizar siempre que se trabaje en el consultorio odontolgico y ser retirado al salir de l. 2. Se debe utilizar un mandil cerrado hasta el cuello, con una longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo, manga larga y de preferencia con el puo elstico adaptado a la mueca. 11

3. Debe mantenerse siempre limpio, prolijo e impecable. El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la observacin de adicionar siempre blanqueadores caseros (leja), de ah la recomendacin de que el mandil sea de preferencia de color blanco. 4. No mezclar la ropa cotidiana con el mandil.

1.2.5. PECHERA/CANGURO: Se debe utilizar pechera para proteger al mandil y evitar las salpicaduras de lquidos o fluidos corporales del enfermo evitando el cambio de este entre pacientes. El uso de pechera se debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Colocarse la pechera sobre el mandil, cada vez que se realizar un procedimiento invasivo. 2. Cambiar la pechera cuando estn visiblemente manchados o salpicados con sangre. 3. Cuando se haya terminado de realizar la atencin y antes de lavarse las manos, las pecheras sern removidas o desechadas 4. Depositar y transportar la pechera en bolsas plsticas descartables. 5. No mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora. 1.2.6. GORRA: Se debe usar la gorra para evitar la contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva o sangre generadas por el trabajo odontolgico. El uso de gorra se debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Debe ser de uso personal. 2. El gorro debe cubrir totalmente el cuero cabelludo. 3. El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la cada hacia la parte anterior o lateral de la cara.

1.3. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. 1.3.1. MANIPULACIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES: Los pinchazos o cortes con aguja o instrumento contaminado con sangre o secreciones son altamente peligrosos. Por ello la manipulacin de residuos

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punzo-cortantes debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Nunca reinsertar con las manos las agujas en su protector. 2. Si se efecta una puncin, debe delimitarse un campo estril en el rea clnica directa para dejar la jeringa carpule (rin o bandeja estril) o bien utilizar siempre una pinza, para volver a colocar la cubierta protectora de la aguja o algn mtodo que elimine la posibilidad de pincharse. 3. Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos. 4. Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas utilizando una pinza o desinsertarla en contenedores. 5. Las hojas de bistur deben retirarse del mango con instrumentos con cremalleras. 6. No doblar las agujas, ni querer romperlas. 7. Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo-cortantes entre el asistente y el operador. En caso contrario solo el operador deber manipular el instrumental de la bandeja. 8. No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las manos enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se estn utilizando. 9. Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectados y eliminados en recipientes descartadores rgidos, resistentes a la puncin. 10. Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo. 1.3.2. MANIPULACIN DE MATERIAL TXICO: Una de las muchas precauciones que se debe tener encuenta es la manipulacin del mercurio. La exposicin al mercurio es un factor de riesgo cuando se equivocan los procedimientos para su utilizacin. La manipulacin de material txico debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Evitar los derrames accidentales y cerrar hermticamente los frascos que contengan mercurio. 2. No se debe preparar la amalgama en la palma de la mano, ni exprimir los excesos de mercurio con los dedos. 3. No esterilizar instrumentos que presenten restos de amalgama, ya que el calor incrementa notoriamente los niveles de gases mercuriales. 4. La remocin de la amalgama debe ser con el uso del aerosol de agua y succionador de alta potencia, pues en este procedimiento el nivel de vapor de mercurio aumenta considerablemente. 5. Se debe eliminar los excesos de amalgama de plata dentro de un recipiente descartable con agua, que se cerrar hermticamente antes de su eliminacin, previa rotulacin con el ttulo de Material Txico. 13

1.3.3. ELIMINACIN DE RESIDUOS: Para la eliminacin de los residuos se debe acondicionar previamente los servicios, con materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en esta Norma. La eliminacin de residuos debe realizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Los residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en general (polvos, cartones, papeles, plsticos, etc.), se deben almacenar en recipientes con bolsas de color negro y deben ser desechados en los mismos rellenos utilizados para los residuos domsticos. 2. Los residuos biocontaminados provenientes del rea asistencial (algodones, gasas, guantes, vendas, eyectores de saliva, etc.), deben ser depositados en bolsas rojas o en bolsas rtulos bien legibles indicando residuos contaminados. Estos residuos deben ser tratados previamente (incineracin, esterilizacin por autoclave o desinfeccin por microondas) antes de ser eliminados en los rellenos sanitarios autorizados por DIGESA. 3. Los residuos especiales constituidos por los elementos contaminados con sustancias qumicas, radioactivas y lquidos txicos, tales como sustancia para revelado, mercurio, etc., deben ser depositados en bolsas amarillas o en bolsas rtulos bien legibles indicando residuos txicos. 4. Los materiales punzocortantes deben ser depositados en los descartadores, hasta sus dos terceras partes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. 5. En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarn recipientes rgidos, de buena capacidad y cierre a rosca que asegure su inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al 0.5% con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado. 6. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales. Por ello, los recipiente deben ser colocados con sus respectivas bolsas lo ms cercano posible a la fuente de generacin de residuos. 7. Cerrar hermticamente las bolsas una vez que estn llenas en las dos terceras partes. 8. Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible acumulados en las reas de trabajo retirndose con una frecuencia mnima de una vez por turno y siempre que se encuentren llenos los recipientes.

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2. MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS: El material, instrumental y el equipo odontolgico pueden convertirse en un vehculo de transmisin indirecta de agentes infectantes. Por ello, el personal responsable del procesamiento de los artculos de atencin odontolgica, debe poseer un claro conocimiento sobre los mtodos existentes para la eliminacin de microorganismos, de tal forma que garantice que los artculos reciban el procedimiento adecuado. 2.1. MTODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS POR ESTERILIZACIN: La esterilizacin debe ser utilizada para eliminar toda forma viviente de los objetos inanimados, pues con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos, obtenindose como consecuencia la proteccin antibacteriana de los instrumentos y materiales. Este proceso debe ser utilizado en los materiales e instrumentales de categora crtica.

2.1.1. PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR: Son los mtodos fsicos que se utilizan para la destruccin de microorganismos que actan por medio de altas temperaturas. Para la esterilizacin por calor se debe realizar las siguientes etapas: Descontaminacin y limpieza: Esta etapa consiste en la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. En la limpieza se debe realizar los siguientes pasos: Prelavado, Lavado, Secado y Lubricacin del material. Prelavado: a. Antes de iniciar la limpieza del instrumental o equipo odontolgico, el personal responsable debe hacer uso de barreras de proteccin adecuadas como el mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla. b. Sumergir el instrumental inmediatamente y en el mismo sitio donde fue utilizado, en una solucin de agua y detergente. c. Realizarse un prelavado inmediatamente y en el mismo sitio donde fue utilizado el material odontolgico, porque esto evitar 15

que la biocarga (sangre, saliva u otros) se seque y dificulte an ms el lavado. d. El prelavado debe realizarse preferentemente por inmersin en detergente enzimtico durante 2 5 minutos o en su defecto en agentes tensioactivos con pH neutro; porque estos detergentes desintegran la materia orgnica. e. Finalizado este tiempo debe enjuagarse con agua corriente a fin de arrastrar la materia orgnica presente. f. Antes del lavado se debe retirar restos de cintas o tapes g. Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar pinchaduras o accidentes. h. Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento, caso contrario no puede ser garantizado la limpieza de la parte final. i. Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45 C) y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. El agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas. j. Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el mximo de biocarga. k. Proceder a escobillar prolijamente con una escobilla de cerdas duras, teniendo especial cuidado de limpiar las articulaciones, las ranuras y cremallera. l. Enjuagar con abundante agua corriente para eliminar el resto de detergente y materia orgnica. m. Realizar un ltimo enjuague. El enjuague final se recomienda con agua destilada, esto evita la corrosin del material metlico y el depsito de sales calcreas en el material de vidrio. n. El secado de los elementos, debe efectuare inmediatamente para evitar recontaminacin, ya sea por medio de paos o aire comprimido con filtro bacteriano. o. Realizar la evaluacin visual minuciosa de los artculos lavados en bsqueda de suciedad que pudiera interferir en los mtodos de esterilizacin. En caso que se encuentre algn desperfecto deber volver a realizarse los mismos procedimientos antes descritos. p. Lubricar si fuera necesario y despus de unos minutos secar el lubricante con papel absorbente. q. Comprobar que estn en buen estado de funcionamiento. Para la limpieza se debe tener las siguientes consideraciones: Con el fin de evitar la coagulacin de albmina, la cual trae consigo problemas de limpieza, la temperatura del agua introducida no podr pasar los 45 C.

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Las bandejas no pueden ser sobrecargadas para que as pueda ser enjuagado suficientemente todo el instrumental. El instrumental tiene que ser depositado de tal forma, que no se dae mutuamente. Instrumental grande tiene que ser depositado en las bandejas de tal forma que no impida por sombras de lavado la limpieza del instrumental restante. No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metlicos, ya que desgastan el material. Al emplear procedimientos usuales de preparacin mecnica las piezas de aluminio anodinadas en color pueden perderlo y por ende su funcin de codificacin. Los residuos de la fase de limpieza tienen que ser quitados durante los enjuagados posteriores, de no hacerlo as aparecern manchas y/o decoloraciones en el instrumental quirrgico. El empleo de un producto neutralizante apropiado puede favorecer este proceso y tambin el resultado del enjuagado posterior. E1 empleo de agua totalmente desalinizado para el lavado final evitar manchas, cambios de color y corrosin. Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. Si el instrumental quirrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterilizacin. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico. No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no seran destruidos. Ningn instrumento que presente restos de sangre deber ser introducido al esterilizador, ya que este proceso ser imposible de alcanzar. La presencia de restos de sangre originan que el instrumento se queme en los bordes del lugar donde se halla la sangre, originndose su posterior oxidacin e inutilizacin. Del mismo modo toda sustancia adherida (empastes) debe ser retirada de inmediato para evitar el endurecimiento por precipitacin. Preparacin y Empaque: En esta etapa los artculos a esterilizar son preparados y empaquetados con el objetivo de brindar una adecuada proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, adems facilita el transporte, el manejo por el usuario, la 17

apertura y la transferencia del material estril con tcnica asptica, permitiendo una utilizacin segura de este. Los procedimientos a seguir, para lograr un adecuado empaque son: a. El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser preparado. Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque. (figura N 1) b. Colocar el indicador o integrador qumico interno en el centro del paquete. (figura N 1)

Figura N 1 c. Doblar la punta que da a la persona que esta preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artculo. Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera. (Figura N 2)

Figura N 2 d. Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo un doblez en la punta. (figura N 3) e. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artculo. (figura N 4)

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Figura N 3

Figura N 4

f. Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete. No se debe poner menos de 5 cm. de cinta de control. (figura N 5)

Figura N 5

Las caractersticas principales de los empaques son: El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso y remocin del agente esterilizante y ser barrera bacteriolgica para evitar su recontaminacin. No debe ser txico y debe ser resistente a la rotura y humedad. Debe ser flexible para facilitar su manipulacin. Debe ser impermeable a los lquidos, no debe combinarse con el agente esterilizante. Ser econmico y fcil de encontrar en el mercado. El diseo de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre circulacin del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado, ni comprimido. Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos para un solo procedimiento o prestacin. Preparar paquetes de instrumentos de acuerdo a la actividad a la cual van a ser destinados y rotularlos. Ejemplo: equipo de examen, equipo de exodoncia, equipo de profilaxis, equipo de operatoria, equipo de ciruga periodontal, equipo de biopsia, etc. Todo paquete debe rotularse consignando la fecha de esterilizacin y el nombre del material a procesar. No daar el envoltorio al escribir. Se puede usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (maskingtape)

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En los paquetes deber colocarse el testigo qumico correspondiente segn el mtodo de esterilizacin. Para la autoclave se recomienda usar un empaque de papel grado quirrgico por que el papel kraft ya esta en desuso. Para la estufa se puede usar cajas metlicas, papel aluminio o frascos de vidrio refractario. Esterilizacin por calor: La esterilizacin por calor, de los artculos odontolgicos, se puede realizar a travs del calor hmedo o del calor seco. a. Calor hmedo (autoclaves de vapor saturado a presin): Este mtodo de esterilizacin elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposicin que el calor seco. Para la esterilizacin por calor hmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Este mtodo de esterilizacin se considera de primera eleccin, siempre que las caractersticas del material lo permita, pues es un mtodo efectivo, rpido y penetrante, pero tiene la desventaja que el vapor puede oxidar los objetos. Para la esterilizacin con calor hmedo se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: La autoclave se puede utilizar para esterilizar textiles, instrumentos de acero inoxidable, gomas y plsticos termoresistentes. El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS. Cargar el equipo en forma homognea para que requieran el mismo tiempo de exposicin (calidad y tamao de paquetes). No sobrecargar ni encimar los paquetes. No ocupar ms del 7O % de su capacidad para permitir el acceso del aire caliente al material. La disposicin de la carga dentro de la cmara debe ser en forma vertical dejando un espacio entre paquete y paquete que permita la libre circulacin del vapor. Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuacin total del aire de la cmara. El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la temperatura y la presin que se utilice, adems del grosor de los empaques y el tipo de autoclave (tabla N 2).

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Tabla N 2 Parmetros de Trabajo

Presin (Atm) Temperatura Tiempo de exposicin

1,5 2,0 2,9

121 C 126 C 134 C

Normas

15 10 3
Tcnicas sobre

FUENTE: Ministerio de Salud Chile Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos 2001

Al abrir la puerta de la cmara esperar un corto lapso de tiempo antes de descargar para permitir que se iguale la temperatura de la carga y la ambiental. Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores qumicos utilizados en dicha carga y constatar que tenga la fecha de vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar visible. b. Calor Seco (Estufa - Pupinel): Este sistema elimina los microorganismos por coagulacin de las protenas. Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad del calor disponible y los niveles de prdida de calor. Este mtodo puede usarse como segunda opcin, pues la principal ventaja de esterilizar con calor seco es que no corroe los instrumentos metlicos, pero tiene la desventaja de poseer un menor nivel esporicida y requiere mayor tiempo y temperatura, lo que contribuye a deteriorar los materiales (perdida de filo de instrumentos punzocortantes). Se recomienda usar el calor seco en materiales que no pueden ser esterilizados en autoclave, como es el caso de los instrumentos o sustancias que puedan ser daados por la humedad o que son impermeables a esta, tales como: aceites, vaselinas, petrolatos, polvos y objetos de vidrio. Para la esterilizacin con calor seco se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: Cargar la estufa en forma homognea (tamao y calidad de materiales). Los paquetes no deben tocar las paredes y que entre cada paquete, haya espacio suficiente para conseguir una buena circulacin. El contenido de instrumental no debe ocupar ms de 2/3 de la capacidad, para dejar espacio para la libre circulacin de agente esterilizante (aire caliente).

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