Chlamydia

Chlamydiaceae
Pathognes intracellulaires obligatoires
ne se multiplient pas dans milieux artificiels se rpliquent dans cellules animales

Absence de peptidoglycane Cycle de rplication complexe

corps lmentaires : forme infectieuse transformation dans le cytoplasme en corps rticul se rpliquant lintrieur dune vsicule (appele inclusion)

Chlamydiaceae
Pathognes intracellulaires obligatoires
ne se multiplient pas dans milieux artificiels se rpliquent dans cellules animales

Absence de peptidoglycane

Chlamydiaceae
Chlamydia trachomatis Chlamydophila psittaci Chlamydophila pneumonia

Corps rticuls dans une inclusion

Multiplication dans vacuole cytoplasmique

Corps lmentaires Transformation en corps lmentaires

Cycle : 48-72 heures

1500 av J-C

Trachome

CHLAMYDIA
POUVOIR PATHOGENE
- TRACHOME : 500 millions de cas enfants des pays sous-dvelopps kratoconjonctivite avec : *altrations conjonctivales et cornennes *squelles : malvoyance et ccit

Chlamydia trachomatis
89 millions de cas (OMS 1995) 10-20 % de population mondiale numro 1 dans pays dvelopps adolescentes > adultes (9-25 vs 3-12 %) transmission
homme femme femme (40-60 %) homme (25-45 %)

70 % des infections fminines asymptomatiques

Chlamydia trachomatis
89 millions de nouveaux cas en 1995 dans le monde (Asie du Sud et Sud Est, Afrique subsaharienne) USA : 4 millions nouveaux cas chaque anne USA : 50 000 cas de strilit chez femmes/an

Chlamydia trachomatis
France prvalence 3,6 % (maximum : 15-25 ans) 50 90 % des hommes contamins asymptomatiques et 90 % des femmes

Chlamydia trachomatis
POUVOIR PATHOGENE
- INFECTIONS GENITALES (souches oculognitales)
Chez lhomme : *urtrites (20 40% UNG), pididymites, *strilit ? Chez femme : * infections basses inaperues (cervicite, urtrite) * infections hautes (salpingite, endomtrite, strilit, grossesse extra-utrine) Chez nouveau-n : contamination au passage de la filire gnitale *conjonctivite *pneumonie

Cervicite

Diagnostic bactriologique
Diagnostic direct
Prlvement : avant ATB, adapt, partenaires, milieu de transport Examen direct :
IF avec anticorps monoclonaux, hybridation in situ

Diagnostic bactriologique
Diagnostic direct
Culture :
Transport immdiat au laboratoire (+4C ou -80C) cultures cellulaires (MacCoy ou HeLa 229) dtection en IF

Chlamydia trachomatis
Facteurs de risque :
ge < 25 ans clibataire contraceptifs hormonaux 2 ou plus partenaires/an MST associe

Chlamydia trachomatis
Infections nonatales
portage 2-5 % femmes enceintes cervicite : risque de transmission 25-70 % lors de laccouchement conjonctivite et pneumopathie

Chlamydia trachomatis
Diagnostic rapide
Recherche dantignes spcifiques
EIA ou ELISA (sensibilit ?) Immunofluorescence directe (lecture ?)

Dtection des acides nucliques

Chlamydia trachomatis
Diagnostic rapide
Hybridation molculaire Pace 2 TM (Gen Probe) Amplification gnique
AmplicorTM (Roche) LCxTM (Abbott) TMATM (Gen Probe)

Diagnostic srologique
srum prcoce et tardif (15 jours d'intervalle) technique de choix = IF Source derreur Intrt pidmiologique

Chlamydia trachomatis
Traitement
- Doxycycline ou minocycline (200 mg en une prise/j) pendant 14-21 jours - Azithromycine (Zithromax ) 1 g/per os en une prise - Alternatives (7 jours): Erythromycine, roxythromycine (Rulid) Ofloxacine - Femme enceinte (Erythromycine)

Fiessinger-Leroy-Reiter

Conjonctivite HLA B27 Arthrite Raction une infection Chlamydia ou germe digestif

Conjonctivite Chlamydia

Conjonctivite Chlamydia

Conjonctivite Chlamydia (srotypes D K)

Bains de piscines, contamination vnrienne Usage local et per os de cyclines

Conjonctivite Chlamydia (nouveau-n)

10-15 jours aprs accouchement macrolide per os pendant 15 jours Collyre antibiotique ou antiseptique

CHLAMYDIA
POUVOIR PATHOGENE
- LYMPHOGRANULOMATOSE VENERIENNE (LGV) Maladie de Nicolas Favre Rare en France Evolution en 3 phases : *I- ulcration des organes gnitaux *II-adnopathies inflammatoiresfistulisation *III- lphantiasis du scrotum ou de la vulve

CHLAMYDIA
POUVOIR PATHOGENE
- LYMPHOGRANULOMATOSE VENERIENNE (LGV) Maladie de Nicolas Favre Rare en France

Lymphogranulomatose vnrienne
Adnopathie

CHLAMYDIA
TRAITEMENT
- Antibiotiques : Ttracyclines : minocycline, doxycycline Macrolides : rythromycine, roxithromycine - Penser aux associations IST

Chlamydia psittaci
Rservoirs
oiseaux : pneumopathie (ornithose-psittacose) mammifres sauvages : conjonctivites, infections urognitales, avortements

Transmission
arienne : poussire (fiente des oiseaux)

Sporadique
personnels zoo, commerces animaux

Chlamydia pneumoniae
Spcifiquement humaine Contamination arienne Pneumopathie (5 10 %) Infections bnignes (++) Rle dans lathrome ? Diagnostic srologique Macrolides et ttracyclines

Athrosclrose
Cause inconnue 1re cause de dcs dans les pays industrialiss Lsion de lintima des artres de gros et moyen calibre Ischmie : myocarde, cerveau, membres infrieurs Manifeste 40 ans et augmente avec lge

 Trois microbes
Preuves
pidmiologie Anatomie pathologique Culture partir plaques Exprimentation Thrapeutique +++ 0 +++ de 0 +++

25 65 % des plaques selon les techniques

Cytomgalovirus C. pneumoni H. pylori

++ +++ 0 26 souches cultives partir des plaques 0

tudes in vitro et chez 0 la souris et le lapin 0 : absence de donnes, : donnes contradictoires, + arguments probants de force croissante.

+++ :

C. pneumoniae et athrosclrose
Hypothse infectieuse est toujours prometteuse Encore beaucoup de questions: - Bases molculaires, cellulaires et immunologiques ? - Prvention : vaccination? - Traitement antibiotique? - Moyens de diagnostic? - Support gntique? Trop tt pour traiter les malades atteints dathrosclrose par des antibiotiques