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Manual CTO
de
Edicin
Enfermera
Administracin
Autor Julin Ordez Ropero
NDICE
ADMINISTRACIN
TEMA 1. INTRODUCCIN
1.1. La creacin de la administracin actual
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- BIBLIOGRAFA
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NDICE
ADMINISTRACIN
Administracin Preguntas
- No hay preguntas EIR representativas Figura 1. Figura de lder 05
Aspectos esenciales
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La administracin es la ciencia social, la tcnica y el arte que se ocupa de los siguientes aspectos: Planicacin Organizacin Direccin Control de los recursos (humanos, nancieros, materiales, tecnolgicos, el conocimiento, etc.) de la organizacin. Con el n de obtener el mximo benecio posible; este benecio puede ser econmico o social, dependiendo esto de los nes que persiga la organizacin. En el terreno que nos ocupa, el de la proteccin de la salud en su sentido integral, requiere una formacin y motivacin por parte de los profesionales de enfermera en todos sus campos, incluyendo la preparacin en el rea de Administracin. El principio de la sabidura en administracin consiste en advertir que no existe un sistema ptimo de administracin. Tom Burns & G. M. Stalker. La administracin como disciplina, aporta datos precisos ante la continua evolucin que sufren las organizaciones sanitarias que demandan cada vez ms la profesionalidad de enfermera en tareas administrativas. De esta forma se asegura una elevacin del nivel de calidad en los cuidados prestados a la comunidad, con una asistencia sanitaria en la prevencin, en la promocin, en la curacin y en la rehabilitacin, mediante la adecuada administracin de cuidados y de recursos humanos y materiales.
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TEMA 1
INTRODUCCIN
El desarrollo del pensamiento administrativo es tan antiguo como el hombre, se remonta hasta la poca en la que los hombres intentaron por primera vez lograr metas mediante el trabajo en grupo, puesto que stas no podan ser alcanzadas individualmente. El hombre primitivo se organiz en grupos para poder sobrevivir, consiguiendo con el trabajo cooperativo protegerse mejor de los depredadores y de otros grupos humanos hostiles. El grupo le facilitaba la caza de las presas y otros benecios. En esta poca ya exista una divisin de roles, que iban desde los ms generales (la mujer recolectora, encargada del cuidado de los hijos, los enfermos o los ms dbiles y el hombre cazador y defensor del territorio), a los ms especcos, donde entraran en juego el papel jefe o lder del grupo humano que lo dirige o el chamn o hechicero, que vincula al hombre con el ms all en el plano espiritual. Estos roles estaban encaminados a la produccin de los bienes necesarios para el bienestar y para el mantenimiento de la tribu. Cuando las personas se organizan para alcanzar una meta comn, se obligan a una serie de actividades, de principios y de tcnicas para conseguirlo, a las que se denomina administracin. Aunque la planicacin es la clave de una administracin efectiva, la estructura organizativa proporciona el marco formal, un sistema de trabajo efectivo, un sistema de comunicacin, una identidad para los individuos y la organizacin y fomenta la satisfaccin en el trabajo. La organizacin es una etapa dentro del proceso administrativo en la que se intentan establecer sistemas y frmulas de coordinacin y relacin efectiva de los recursos, las personas y los medios materiales, de manera que las acciones se realicen de la mejor forma posible y se alcancen los resultados esperados en tiempo, calidad, cantidad y satisfaccin. Esta organizacin consiste en coordinar a individuos y a grupos para la accin colectiva. La verdadera esencia de toda buena organizacin estriba en que cada uno lleve a cabo su trabajo de forma que no obstaculice el trabajo de los dems (Nightingale).
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TEMA 2
Preguntas
- EIR 08-09, 97 - EIR 05-06, 100 - EIR 02-03, 77 - EIR 01-02, 78
ECONOMA DE LA SALUD
2.1. LA EMPRESA
Una empresa se puede definir como la organizacin de recursos materiales, humanos, tecnolgicos y financieros cuyo fin es transformar esos recursos mediante un proceso de conversin (produccin) en productos que satisfagan alguna necesidad de la sociedad (Figura 2). El uso de estos productos es lo que se denomina consumo.
Recursos
EMPRESA
Productos
El sistema empresarial, aplicado a hospitales, puede comprenderse sobre la base del modelo desarrollado por Hannan para estudiar los sistemas de informacin. Este modelo se explica de forma reducida en la Figura 3.
Inputs = Necesidades de salud. Personal. Pacientes. Materiales Procesos Diagnsticos. Tratamientos. Cuidados Outputs = Servicios prestados. Impacto
Los productos sanitarios son considerados como bienes y servicios, ya que presentan aspectos relacionados con la produccin (son generadores de riqueza) y con el consumo (satisfacen necesidades). Las caractersticas diferenciales entre los productos industriales y los productos sanitarios son importantes; estas caractersticas se analizan en la Tabla 1.
PRODUCTO INDUSTRIAL Tangible La propiedad se adquiere con la compra y se puede revender El producto se puede observar antes de la compra La produccin, la venta y el consumo estn diferenciados SERVICIO SANITARIO Producto intangible No se transfiere la propiedad con el uso o disfrute de un servicio En general no se puede mostrar el producto y no es almacenable Coincide la produccin del servicio y su consumo
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Desde el punto de vista de la produccin, los tipos de productos son los que se enumeran a continuacin: Producto intermedio: se reere a las actividades que forman parte del proceso de produccin del producto nal (realizacin de radiografas, analticas, esterilizacin de instrumental, etc.). Producto final: se trata de aquellas modicaciones en el nivel de salud (disminucin de la mortalidad, reduccin de la incapacidad, etc.) o en el bienestar del usuario (alivio del dolor).
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cin del usuario. La unidad de medida puede ser el QALY (Quality Adjusted Life Year) o AVAC (aos de vida ajustados por calidad); dicha medida relaciona los aos de vida que disfrutara el paciente (gracias a una intervencin sanitaria) con la calidad de vida de ese periodo extra. Anlisis coste-benecio: se miden los costes y los resultados, ambos en unidades monetarias, con lo que es posible conocer mediante una sencilla comparacin la posibilidad econmica y/o social de llevar a cabo una intervencin sanitaria.
Los gastos sanitarios han ido creciendo constantemente, ms deprisa que la riqueza de los pases desarrollados, de tal forma que cada ao hay que dedicar una mayor cantidad de los recursos nacionales al sector sanitario, en detrimento de otras reas sociales. Este hecho obliga a gestionar mejor los citados recursos.
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tuvieron que adaptar a la nueva estructura de la contabilidad analtica. Con ello fue posible conocer los costes unitarios del alta, de la estancia y de la Unidad de Complejidad Hospitalaria (UCH), as como los del rea ambulatoria, de la consulta primera y sucesiva, etc. Por tanto, la gestin clnico-financiera es el instrumento de gestin que vincula los costes a la actividad, utilizando los sistemas de informacin disponibles y mediante un proceso de imputacin de los costes a los diferentes servicios y productos que se realizan en un hospital (Figura 7 y Tabla 4).
HASTA 1991
Forma de financiacin Presupuestacin restrospectiva
1992
Contratos programa presupuestacin prospectiva Unidad ponderada de asistencia Proyecto SIGNO: protocolo de contabiliad analtica para todos los hospitales pertenecientes al INSALUD
1998
Contratos de gestin: presupuestacin prospectiva UCH (altas ajustadas por complejidad aplicando pesos GRD)
2002 EN ADELANTE
Un modelo de contabilidad analtica para cada CC.AA.
Planteamiento bsico
Clculo de costes por UCH utilizando aproximacin top down (costes por servicios imputados a las altas del servicio ponderadas con los pesos GRS) o mediante asignacin directa a paciente (costes por paciente agrupados luego por GRD) Coste por UCH Coste por servicio diferenciado costes propios, repercutidos y estructurales. Publicacin de costes por UCH para cada centro y especialidad diferenciando hospitalizacin y actividad ambulatoria. Publicacin de costes unitarios de servicios intermedios de alto coste para cada centro. Publicacin de costes por GRD Publicacin de pesos GRD
Control de resultados
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Los centros de coste se clasifican en: - Estructurales: desempean funciones de direccin y de administracin y no generan un producto denido y facturable. - Intermedios: realizan una actividad medible y pueden facturar sus costes (LAB, RX, quirfano). - Intermedios/nales: tienen actividad facturable y tambin dan altas (urgencias). - Finales: desempean la actividad principal y dan altas (hospitalizacin, consultas). De esta forma se puede estructurar la organizacin hospitalaria en tres niveles fundamentales: - Grupo Funcional Homogneo (GFH): unidad mnima de gestin. - Servicio funcional: agrupa varios GFH. - Area funcional: engloba uno o varios servicios funcionales. GDR (Grupos de Diagnsticos Relacionados): su utilidad estriba en la estandarizacin de los costes previstos para cada paciente que presente las mismas caractersticas de consumo. Su utilizacin se implanta durante la segunda fase del Proyecto SIGNO en nuestro pas. Permite clasificar los procesos atendidos en hospitalizacin en funcin del consumo de recursos y de la lgica en el tratamiento clnico de pacientes. Este sistema presenta ciertas limitaciones, por ejemplo no recoge correctamente las cargas de trabajo para el personal de enfermera; pero a pesar de ello es el ms extendido a nivel internacional, demostrando el mejor funcionamiento como sistema de clasificacin de pacientes, ya que todos los episodios de hospitalizacin son clasificables en algn GRD. En cuanto al peso de los GRD, se asigna un valor a cada GRD formado llamado peso, que es una medida del promedio de consumo de recursos de los pacientes incluidos en cada uno de ellos. Para determinar el peso de cada GRD, se establece inicialmente el coste medio de una hospitalizacin de agudos y a dicho coste se le asigna un peso medio de 1. Despus, se determina el coste medio de una hospitalizacin para cada uno de los GRD y se le asigna un peso en relacin con el coste medio de una hospitalizacin de agudos. Los pesos se obtienen mediante estudios empricos de coste y se actualizan anualmente. Unidades de Complejidad hospitalaria: producto del peso del GDR por el nmero de estancias atendidas de cada GDR. Es una expresin del consumo de recursos que han originado todos los pacientes hospitalizados atendidos. Las UCH tienen un valor en unidades monetarias que se pacta por presupuestos.
CONTABILIDAD ANALTICA. SIGNO I (EUROS) REA REANIMACIN
1950 Facultativos 2303 Enfermera unidad hosp. 2311 Aux. enferme. unidad hospit. 2312 Aux. enferme. serv. centrales 511 Supervisora unidad 616 Celador at direc. enferm. 62 Celador tardes TOTAL PERSONAL PROPIO 2120 Reparacin y conservacin Rep. y Conserv. Edif. y Ot. 2130 Reparacin y conservacin Rep. y Cons. Maq. Ins. Util 2160 Reparacin y conservacin Rep. y Cons. Eq. Proceso In. 2200 Suministros. Material de oficina 2204 Mat. informtico 2219 Suministros. Otros suministros 2269 Suministros. Otros gastos diversos 2600 Amortizacin. Amortizacin 2701 Instrum. y peq. ut. sanit. 2702 Mat. laboratorio y react. 2704 Mat. curas, quir. y fungible 2705 Prtesis e implantes 2707 Oxgeno y gases medicinales 2708 Catteres, sondas 2710 Prod. farmaceticos 2903 Energa elctrica 2904 Agua 2906 Combustible 2914 Traba. realizados emp. limpieza y aseo 2915 Trab. realizados emp. seguridad TOTAL FUNCIONAMIENTO PROPIO TOTAL COSTES PROPIOS 67.983,04 229.362,87 76.489,09 10.619,17 16.763,05 8.742,46 1.941,48 411.901,16 2.810,25 8.273,98 684 506 2.668,00 7.664,76 90 1.690,00 38.328,00 564 4.736,29 2.500,00 81.580,38 5.067,85 480,67 865,71 12.899,01 1.572,02 172.980,92 584.882,08
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R ecuerda
Coste por servicio: se basa en el traslado contable de los costes a los grupos funcionales homogneos (GFH), unidades mnimas de gestin. SIGNO I Coste por proceso: considera los costes de cada uno de los procesos que se realizan en un paciente determinado, segn precisa, calculados de forma general (tienen un precio estimado en funcin de la suma de los costes de la atencin mdica, de enfermera, quirfano, laboratorio, dieta, medicacin) que conguran el coste total del proceso (SIGNO II). Coste por estancia: es menos ajustado. Consiste en determinar el coste de la atencin, tomando como referencia el total del gasto de una institucin, en relacion a la cantidad de pacientes a los que se ha atendido en un tiempo determinado, generalmente un ao. Se calcula el gasto global de un da de estancia sin tener en cuenta las diferentes patologas y necesidad de tratamiento y cuidados (SIGNO II). Definiciones elacionadas con la medicin del producto: Grupo Relacionado de Diagnstico (GRD). Aparecen en 1983, a travs del programa Medicare en EE.UU. Es un sistema de clasicacin de pacientes, cuyo objetivo es agrupar todos los grupos diagnsticos homogneos con similares consumos de recursos. Permite identicar las caractersticas de la atencin precisas en cada uno de ellos, lo que permite tanto la previsin de las necesidades como el calculo del coste. El primer criterio de agrupacin lo constituye el diagnstico principal del paciente y la gravedad del mismo (EIR 05-06,100). Proyecto nipe: Identica las actividades enfermeras asociadas a cada GRD. CMBD: conjunto mnimo bsico de datos UPA (Unidad Ponderada Asistencial). Desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1991, para realizar un anlisis comparado del gasto sanitario en los hospitales.
UBA Estancia - Mdica - Quirrgica - Obstetricia - Peditrica - Neonatologa - UCI Intervencin con hospitalizacin Intervencin ambulatoria 1. consulta externa Consulta sucesiva Urgencia Dilisis Rehabilitacin Hospital de da 0,75 0,5 0,25 1 1 1,5 1,2 1,3 1,3 5,8 0,25 0,25 0,15 0,3 UPA
Tabla 6
URV (Unidad Relativa de Valor). Para cada accin de enfermera, se establece una puntuacin relativa en cuanto a la utilizacin de recursos. Es decir, cuando se indica que para realizar una accin X utilizamos una URV y que la accin Y equivale a tres URV, est diciendo que la accin Y utiliza el triple de recursos que la X en condiciones homologadas.
TEMA 3
Preguntas
- EIR 10-11, 99 - EIR 09-10, 80 - EIR 07-08, 55; 56 - EIR 06-07, 107 - EIR 05-06, 98 - EIR 02-03, 78
EL SISTEMA SANITARIO
Los distintos pases, para conseguir producir salud, han organizado sus recursos, siempre escasos, en sistemas sanitarios (EIR 06-07, 107).
Segn la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser ptimo se le deben exigir las siguientes cualidades (EIR 07-08, 56): Universalidad, o cobertura total de la poblacin sin ninguna distincin. Atencin integral, significa que el sistema sanitario debe atender no slo a la asistencia sino en conjunto amplio, a la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Equidad en la distribucin de los recursos (aqu la OMS ya se decanta claramente por el modelo socialista que se estudiar ms adelante).
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Debe ser eficiente, es decir, proporcionar mejores prestaciones y mayor nivel de salud al menor coste; se ha comprobado que esta oferta la hacen prcticamente todos los modelos de sistemas sanitarios, para venderlos, incluidos los sistemas de modelo socialista, que no se caracterizan precisamente por la eficiencia, aunque puedan ser muy eficaces. Flexibilidad, con objeto de poder responder gilmente a las nuevas necesidades, esta cualidad la venden especialmente los modelos liberales. Participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del sistema sanitario. Este punto que con tanta vehemencia defiende la OMS tan a menudo no se ha desarrollado adecuadamente en ningn modelo. La poblacin no participa tomando decisiones importantes como puedan ser: cambio en la asignacin de recursos, participacin en objetivos de centros asistenciales, etc., se limitan en los sistemas de modelo socialista en delegar este derecho en sus representantes polticos, y en los de modelos liberal y mixto priman especialmente la eficiencia en los objetivos, que tampoco estn definidos por la poblacin con representacin directa en ellos.
Este modelo sanitario tiene las siguientes ventajas: La alta competitividad existente entre los diferentes proveedores para captar clientes hace que la tecnologa y la investigacin cientfico-mdica avancen notablemente. La existencia de usuarios muy exigentes y que pagan lo que haga falta por recibir buenos servicios ha hecho que las compaas de seguros voluntarios ajusten al mximo en el coste por proceso, con el objetivo de que los mdicos no las arruinen utilizando desmedidamente pruebas complementarias, exceso de medicamentos, prolongadas estancias, etc. En este sentido, los sistemas de anlisis de costes (como los grupos de diagnsticos relacionados GDR y otros) de los norteamericanos estn siendo aplicados en el resto de sistemas sanitarios para hacerlos ms eficientes. Sin embargo, tiene tambin una serie de inconvenientes: Alto coste para la sociedad. Necesariamente deben tener redes de beneficencia que atiendan a los que no pueden pagar directamente o no tienen seguros que les cubran ampliamente; lo que genera situaciones graves de falta de equidad y de discriminacin. El Estado, o ms bien la sociedad en su conjunto, gasta prcticamente todo el dinero dedicado a la salud en sanidad asistencial, olvidndose de la prevencin y de la educacin sanitaria para obtener hbitos saludables.
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a la poblacin, as como la completa gama de prestaciones sanitarias sin excepcin. Todo lo que est en la cartera de servicios del sistema se presta en condiciones de equidad gratuidad y universalidad a la poblacin. El modelo socialista puro es incompatible con ninguna estructura sanitaria de tipo privado o de seguros. El modelo socialista puro slo se ha dado en los pases comunistas, de los que los nicos ejemplos que quedan en la actualidad son Cuba y Corea del Norte. Las ventajas del modelo socialista puro son las siguientes: La bsqueda de la eficiencia hace que el Estado apueste por la medicina preventiva y por la educacin sanitaria para incrementar los niveles de salud en detrimento de la creacin de servicios asistenciales y de medicaciones costosas. Esta estrategia, de hecho, funciona pues los niveles de salud, al menos en sus parmetros bsicos como pueden ser: mortalidad en sus diferentes variedades (infantil, absoluta, etc.), morbilidad de enfermedades infecto-contagiosas vacunables, enfermedades hdricas..., son comparables a los de cualquier pas occidental. El Estado hace hincapi en la salud pblica: abastecimientos de agua a poblaciones, depuracin y eliminacin de residuos, salud laboral, atencin a grupos vulnerables, etc. Entre sus inconvenientes, destacan: Alcanzado un determinado nivel de salud, los ciudadanos quieren acceder a medicamentos y a mtodos diagnsticos y teraputicos ms sofisticados, que no slo los curen, sino que lo hagan en breve tiempo, con comodidad y con garantas. Los ciudadanos, al obtener todo gratis, no valoran realmente lo que cuesta la sanidad, perdindose entonces el factor ms apreciado a priori, la eficiencia.
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Preguntas
- EIR 09-10, 100 - EIR 08-09, 99 - EIR 06-07, 66-SP - EIR 02-03, 79 - EIR 01-02, 60; 81
TEMA 4
M a n u a l C TO d e E n fe r m e r a , 5 . e d i c i n
La organizacin del Sistema Nacional de Salud es la siguiente (Figura 10): Administracin central: Ministerio de Sanidad y Consumo (EIR 09-10, 100). Administracin autonmica: Consejeras de Salud. En enero de 2002 se culmin el proceso de transferencias sanitarias a las Comunidades Autnomas. Al INSALUD le sustituye el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria que se encarga de la gestin de los derechos y obligaciones del INSALUD y de las prestaciones sanitarias de las ciudades de Ceuta y Melilla. Incorpora un marco estratgico y legislativo adecuado para que las Comunidades Autnomas desarrollen las medidas que, en el mbito de sus competencias y con la adaptacin precisa a la realidad hetereognea de cada Servicio de Salud, hagan posible la consecucin de los avances necesarios para la mejora de la atencin (EIR 06-07, 66-SP). reas de salud: son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario responsables de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma. A su vez estas reas se divide en zonas bsicas de salud, donde desarrollan sus actividades los centros de salud (EIR 0203, 79).
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El ndice ms clsico para calibrar el estado de salud en una sociedad y compararlo en el tiempo y con otros pases es el que se refiere a la esperanza de vida al nacer, y los relacionados ndices de mortalidad. Son ndices relativamente sencillos y siguen siendo los ms empleados, especialmente porque en muchos pases poco desarrollados son casi los nicos disponibles y fiables. Sin embargo, esos ndices globales resultan poco sensibles para los pases desarrollados donde, como se ver, marcan diferencias relativamente pequeas. Para los fines de poltica sanitaria, planificacin y control resultan ms interesantes otros como: especficos de morbilidad, perfiles de salud, escalas de utilidad, etc. En una primera aproximacin, la esperanza de vida proporciona una idea (que resulta ms evidente cuando se incluyen pases menos desarrollados con un nivel de gasto sanitario nfimo) de cmo la efectividad del gasto sanitario es muy fuerte en el tramo inicial, pero tiende a anularse (la curva representativa pasa a ser casi horizontal) a partir de un cierto nivel. De esos datos parece desprenderse que un nivel adecuado de gasto sanitario es condicin necesaria para alcanzar niveles de salud aceptables, pero que llegados a ese nivel, los incrementos de gasto podran resultar casi superfluos (EIR 08-09, 99). Si a partir de un cierto nivel, los aumentos del gasto sanitario parecen tener una escasa incidencia en la mejora de los indicadores de salud, es necesario preguntarse qu compra una sociedad cuyo gasto sanitario crece una vez que ya ha alcanzado un nivel elevado de desarrollo. Existen varias respuestas, todas ellas parcialmente vlidas, compatibles y posiblemente complementarias: Una primera posibilidad es que cierto nivel de desarrollo y la mayor esperanza de vida que lleva asociada implican un importante envejecimiento de la poblacin y cmo la edad madura conlleva un crecimiento importante de la demanda de atenciones sanitarias. En segundo lugar, parece que alcanzado un determinado nivel de desarrollo, la sociedad no slo demanda una esperanza de vida ms alta, sino tambin mayor calidad de vida. No se requiere nicamente vivir ms, sino vivir mejor, en trminos de reduccin de la insatisfaccin, el malestar o la incapacidad. Esta situacin supone un gasto sanitario creciente. Esa demanda de calidad afecta tambin a los propios servicios de atencin sanitaria. Los ciudadanos exigen cada vez servicios ms costosos, en mejores condiciones y con mayores comodidades. La calidad creciente supone tambin una elevacin de los recursos necesarios para atenderla adecuadamente.
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FUNDACIONES Organismos descentralizados que tienen encomendada la prestacin de servicios sanitarios Patronato Derecho privado FUNDACIONES SANITARIAS PBLICAS Entidades descentralizadas dependientes de la administracin sanitaria a las que se encomienda actividades de asistencia Consejo de Gobierno Derecho pblico, con legislacin especfica Estatuario, procedentes de entidades transformadas, tambin laboral Contrato-programa o de gestin SOCIEDADES ESTATALES Organismos pblicos a quien la autoridad sanitaria encomienda la realizacin de actividades asistenciales de gestin o de apoyo tecnolgico. Consejo de Administracin Derecho privado CONSORCIOS Unin de entidades dependientes de dos o mas administraciones pblicas, tambin privadas Consejo de Gobierno Derecho privado COOPERATIVAS Agrupacin de profesionales en sociedad mercantil, para la oferta de servicios a la administracin Consejo Rector, Consejero Delegado Derecho mercantil
Definicin
Autoridad Legislacin
Personal
Actuacin y financiacin
La citada Ley no se entiende sin la Ley 6/1997 de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la Administracin Civil del Estado (LOFAGE), que se promulga con el fin de regular, en una sola ley, el rgimen de los distintos organismos pblicos. Con ambas se abre la posibilidad de que existan distintos modelos de provisin de servicios sanitarios, mientras que anteriormente slo se contemplaba la probabilidad de que los servicios pblicos fueran gestionados directamente por Administraciones Pblicas, fueran territoriales o no. A partir de 1997, a los modelos tradicionales de gestin directa a travs de una Administracin Pblica sin crear entes con personalidad jurdica propia, o crendolos bajo distintas formas, hay que aadir los nuevos modelos, entre los que destacan: la Administracin independiente, los Entes atpicos, el Consorcio, la Fundacin privada creada por una entidad pblica y la Fundacin Pblica Sanitaria. Pero el abanico se abre todava ms al preverse formas de gestin indirecta: cooperativa, sociedad laboral, sociedad mercantil de titularidad privada y fundacin privada; formas de gestin mixta (gestin interesada y sociedad de economa mixta) y formas de vinculacin (convenio, concierto, concesin y arrendamiento). El modelo concesional ha sido bastante frecuente en Espaa en la construccin de autopistas, pero nunca se haba utilizado en Espaa la concesin como frmula de gestin de servicios pblicos. Sin embargo, la bsqueda de nuevas formas de gestin y la tendencia a la huida del derecho pblico en que, desde hace dos dcadas, est inmersa, no ya nuestra sanidad, sino todo el sector pblico, han llevado a pilotar este modelo en el mbito de la provisin de servicios sanitarios. Visto todo lo anterior, las nuevas formas organizativas del SNS son las siguientes: Sociedades estatales (EIR 01-02, 81): son organismos pblicos a los que la Administracin les encomienda la realizacin de actividades asistenciales, la gestin de servicios y de apoyo tecnolgico, sujetas a derecho privado. Su actividad est jada mediante un contratoprograma, con una cartera de servicios establecida, recibiendo una contraprestacin econmica tomando como base su actividad. Su rgano de direccin es el Patronato o Consejo de Administracin, que cuenta con representacin en la Administracin Pblica. Consorcio: formado por la asociacin de varias entidades que pueden ser tanto pblicas como privadas, unidas para conseguir un objetivo comn (optimizar los servicios). Su mximo rgano directivo es el Consejo de Gobierno. Fundaciones de competencia estatal o Pblicas (Fundacin Hospital Manacor, Fundacin Hospital Alcorcn): tienen personalidad jurdica propia. Las directrices de carcter general emanan del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la Comunidad Autnoma correspondiente. Su patrimonio es de origen pblico, pero tiene capacidad para arrendar, comprar o vender bienes con permiso de la Administracin. El rgano superior de gobierno es el Patronato, que asume su direccin y control, cuyo presidente era el presidente ejecutivo del INSALUD y ahora lo sustituye la Consejera de Sanidad de la Comunidad Autnoma. La cartera de servicios y los objetivos los ja la Consejera de Sanidad anualmente. Los recursos econmicos de la Fundacin estn integrados por: - La dotacin inicial efectuada por el INSALUD. - Los ingresos procedentes de la facturacin de sus servicios. - Los derivados de contratos, conciertos o convenios con entidades pblicas o privadas. - Los rendimientos de su patrimonio. - Las subvenciones, ayudas, donaciones y legados. - Cualquier otro legalmente establecido.
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