Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.

Guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias

7de desinfectantes Uso

SALUD
ALCALDA MAYOR DE BOGOT D. C.

Secretara

Bogot in indiferencia

Luis Eduardo Garzn Alcalde Mayor de Bogot, D.C.

Romn Rafael Vega Romero Secretario Distrital de Salud de Bogot, D.C

Mario Andrs Urn Martnez Subsecretario Distrital de Salud de Bogot, D.C

Nancy Janeth Molina Achur y Directora de Salud de Bogot, D.C
Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C Direccin de salud pblica rea de vigilancia en salud Calle 13 n 32-69, cuarto piso Bogot-Colombia www.saludcapital.gov.co

Coordinacin editorial Oficina de comunicaciones en salud

Primera edicin junio de 2004
ISBN 958-

Diseo, diagr amacin e impr esin Esfera Editores Ltda.

NDICE

Presentacin Objetivo

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Introduccin

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10 10 10 11 12 14 14 16 16 16 17 18 20 21 21

Caractersticas de un desinfectante ideal Seleccin de un desinfectante

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Mecanismos de accin de los agentes desinfectantes

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Definicin de caractersticas del desinfectante Criterios de evaluacin del producto Bases de evaluacin de las caractersticas Verificacion del uso de desinfectantes
Capacitacin Condiciones de almacenamiento Manejo del producto desinfectante Glosario de trminos
Bibliografa

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Tabla 1. Niveles de accin germicida (Sistema propuesto por Spaulding)

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Tabla 2. Propiedades de los desinfectantes Lista comparativa para seleccin de desinfectantes Lista de chequeo de uso de desinfectantes Flujograma

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22 27 29 31

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G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

stas guas de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias (IIH) incluyen un conjunto de ocho aspectos de inters tcnico y cientfico y de vigilancia y seguimiento, y se editan con el fin de contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud de Bogot, D. C. Para seleccionar las temticas se tuvieron en cuenta el perfil de la vigilancia epidemiolgica de las IIH en Bogot, coherente con la situacin actual de estas en el mundo, los informes de las unidades notificadoras del sistema de vigilancia epidemiolgica de las IIH y la necesidad de contar con herramientas de consulta y de seguimiento y monitoreo de riesgos de dichas infecciones. Seis de las guas son producto de la traduccin y adaptacin del ingls al espaol de las ltimas publicaciones de la pgina web del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta (Estados Unidos)1, entidad que respalda sus publicaciones en numerosas investigaciones efectuadas en el mundo. La traduccin y adaptacin fueron revisadas y aprobadas por miembros del comit de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias de Bogot, compuesto por representantes de sesenta instituciones de salud de los diferentes niveles de atencin, pblicos y privados,

Prese nt a cin

El CDC autoriz la traduccin, adaptacin y distribucin gratuita de las siguientes guas: lavado de manos, precauciones de aislamiento, infecciones del tracto urinario asociadas a catter, infecciones del sitio operatorio, neumona nosocomial y dispositivos intravasculares.

Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

por expertos de la Asociacin Colombiana de Infectologa y por un asesor internacional, especialista en control de infecciones y epidemiologa hospitalaria, enfermedades infecciosas y medicina interna. Las ocho guas describen los ltimos avances de investigacin en el mundo en el marco de la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias e incluyen listas de chequeo para el seguimiento, vigilancia y evaluacin de los eventos. Todas incluyen un flujograma de implementacin, que se propone a los prestadores de servicios de salud por medio de sus comits de vigilancia epidemiolgica de IIH, con el fin de que cuenten con medidas para mejorar la calidad de la salud en Bogot, D. C.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

as instituciones de salud pueden ser lugares propicios para la proliferacin de microorganismos que pueden afectar a los pacientes, al personal y a los visitantes. Es importante recordar que la flora hospitalaria, propiamente dicha, se considera muy agresiva por las mutaciones y resistencias que ha desarrollado frente a los antimicrobianos. Muchas sustancias qumicas son capaces de inhibir o eliminar microorganismos; sin embargo, no existe un producto que sea capaz de convertirse en el agente qumico ideal para el control microbiolgico, porque debera cumplir una serie de propiedades que son prcticamente imposibles de reunir en uno solo. Los miembros del comit de las instituciones de salud de Bogot, que hacen parte del comit distrital de infecciones, han identificado la necesidad de contar con una herramienta que facilite y agilice la seleccin y verificacin del uso de desinfectantes, mediante parmetros y criterios unificados, puesto que existe diversidad de productos qumicos de este tipo destinados al consumo hospitalario. Adems, en las entidades mencionadas se ha detectado la falencia de elementos tcnicos y logsticos para la evaluacin del desempeo de desinfectantes. Esta gua contiene definiciones y criterios tcnicos de evaluacin que pretenden unificar y facilitar los procesos de seleccin de los desinfectantes y la verificacin del manejo y uso de los mismos en los prestadores de servicios de salud, a fin de prevenir y controlar la transmisin de infecciones intrahospitalarias.

Intro d u c cin

Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

La gua se dirige a los comits tcnicos institucionales encargados de los procesos de seleccin y verificacin del manejo adecuado de desinfectantes.

O bjetivo
Definir pautas que permitan unificar los criterios para la seleccin y control al manejo y uso de desinfectantes por parte de los prestadores de servicios de salud.

C ar a cterstic as d e un d esinf e ct a nte id e a l

Debe ser soluble en agua. Amplio espectro de actividad. Estable: tiempo prolongado de vida til. No debe reaccionar con materia orgnica ni inactivarse en presencia de ella. Escasa o nula toxicidad para el ser humano. Accin rpida. Capacidad de penetracin. Accin residual. Compatible con todos los materiales. Disponiblidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio. No debe afectar al medio ambiente.

M e c a nismos d e a c cin d e los a g e ntes d esinf e ct a ntes

Los desinfectantes intervienen en algunas etapas de la vida microbiana. Los mecanismos de accin desinfectante son complejos. La accin puede ejercerse principalmente sobre una funcin comprometindose luego otra, algunas veces reversible y otras irreversible. Dentro de los principales mecanismos de accin de los desinfectantes se encuentran:

Dao de la pared celular, llevando a los microorganismos a la lisis.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

Alteracin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica, impidiendo el transporte selectivo de nutrientes al interior de la clula bacteriana. Alteracin de la naturaleza coloidal del citoplasma, desnaturalizndola o coagulndola. Inhibicin de la accin enzimtica. Formacin de antimetabolitos. Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos.
Eje m plo d e a g e ntes a ctivos y su m e c a nismo d e a c cin

ACCIN

GRUPO QUMICO

Pared celular y membrana celular

Aldehdos Tensioactivos aninicos Fenoles y derivados Biguanidas xido de etileno Colorantes Agentes alquilantes Agentes oxidantes Halgenos Alcoholes cidos y lcalis Metales pesados

Material nuclear

Enzimas o protenas

Sele c cin d e un d esinf e ct a nte

En el proceso de seleccin de desinfectantes el primer criterio por considerar es el campo de aplicacin y el nivel de desinfeccin que se pretende lograr. En ese proceso debern incluirse los siguientes aspectos:

Definicin de las caractersticas del desinfectante. Criterios de evaluacin del producto. Bases de evaluacin de las caractersticas.

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D efinicin d e c ara cterstic as d el d esinfe ct a nte

Este aspecto establece una base para relacionar las caractersticas de calidad y actividad del producto. Las caractersticas por analizar son:
1. Ingrediente activo-concentracin. Caracterstica que permi-

2.

3.

4. 5.

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8.

te conocer el nombre genrico del producto principio activo y su contenido en el producto. De esta forma se establece una comparacin entre valores reportados por la casa comercial y la evidencia cientfica en relacin con la accin antimicrobiana del producto y otras caractersticas como su accin residual. Actividad antimicrobiana. Es la capacidad que tiene el producto para eliminar microorganismos. En este tem deben considerarse los niveles de desinfeccin esperados alto, intermedio, bajo y el rea de aplicacin del mismo. Descripcin del producto. Permite evaluar las caractersticas fsicas color, olor, aspecto, solubilidad, homogeneidad, presentacin cantidad de producto por unidad de envase y sus indicaciones de uso. Va l o r a c i n p o r a u t o r i d a d c o m p e t e n t e . Documentacin avalada por la autoridad reguladora competente. Estabilidad. Tiempo de vigencia durante el cual el producto permanece activo. Los cambios que sufra la sustancia en almacenamiento deben ser mnimos, con el fin de que no pierda su accin. Biodegradabilidad. Es la inocuidad del producto frente al medio ambiente. Se define como el porcentaje de degradacin del producto en la unidad de tiempo. Compatibilidad con las superficies. Se relaciona con los efectos adversos que pueda tener el producto sobre los materiales en los que se aplica o que entran en contacto con el mismo. Datos de seguridad. Relacionados con los factores de riesgo que se generan durante el manejo del producto, tales como:

Identificacin de la sustancia activa o del preparado. Composicin o informacin sobre los componentes.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

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Identificacin de peligros. Primeros auxilios. Medidas de lucha contra incendios. Medidas a tomar en caso de vertimiento accidental. Manipulacin y almacenamiento. Controles de exposicin y proteccin personal. Propiedades fsicas y qumicas. Estabilidad y reactividad. Informacin toxicolgica: toxicidad aguda, sub-aguda, crnica. Informacin ecolgica: biodegradabilidad, efectos ecotxicos y biolgicos. Forma de eliminacin. Forma de transporte. Informacin reglamentaria: etiquetado, pictograma. Identificacin de la sociedad o empresa que lo produzca o lo distribuya. Otras informaciones.

9. Tiempo de accin. Tiempo de exposicin requerido para que

el producto cumpla con el objetivo.

10. Forma de aplicacin. Recomendaciones acerca del modo de

empleo.
11. Campo de aplicacin. Responde a las preguntas dnde y para

qu se requiere emplear el producto. 12. Aspectos econmicos. Relacin costo-beneficio. El costo debe evaluarse en relacin con la dilucin, el rendimiento y la seguridad. 13. Valor agregado. Otros beneficios ofrecidos por el producto o por el proveedor efecto residual, suministro de elementos adicionales, equipos para su uso, capacitacin, entrenamiento, beneficios adicionales por adquisicin mediante distribuidores o fabricantes.

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C riterios d e eva lu a cin d el pro du cto

Para la evaluacin final del producto debern considerarse los aspectos tcnicos y econmicos. El concepto inicial y de mayor valor ser el criterio emitido por los comits tcnicos frente a la evaluacin econmica definida por los responsables financieros.
Bases d e eva lu a cin d e l as c ara cterstic as

1. Ingrediente activo-concentracin. Cuando se evalan los pro-

ductos en trminos del ingrediente activo debe considerarse si existen activos nicos, asociaciones de activos, activos en concentraciones diferentes a las reportadas en la literatura o molculas nuevas. Es necesario revisar la informacin suministrada por el proveedor en conjunto con la documentacin que soporte su actividad estudios realizados, literatura cientfica y, en el caso de aquellos productos oficiales en las farmacopeas (USP, BP, Codex Francs) o que tienen activos ampliamente conocidos, utilizar como gua las tablas 1 (vase la p. 21) y 2 (vase la p. 22 y siguientes), para verificar el nivel de actividad de cada sustancia y las concentraciones recomendadas de acuerdo con el uso para el cual est destinado el producto y la flora microbiana que se pretende controlar. 2. Nivel de actividad. Deben considerarse las indicaciones del producto y el servicio o rea que solicita la compra, determinando el nivel de actividad requerido y si el producto cumple con el objetivo esperado. Para esta evaluacin vanse las tablas 1 y 2 (pginas 21, 22 y siguientes). 3. Descripcin del producto. Evale la informacin suministrada por el proveedor, incluida la ficha tcnica del producto. Analice aspectos tales como forma farmacutica slido, lquido, crema, semislido, gel, aerosol, la accin descrita antibacteriana, bacteriosttica, bactericida, antimictica, virucida, etctera, la presentacin facilidad de dispensar el contenido, dispensador, recipiente de medida, tamao del envase, las propiedades organolpticas color, olor, homogeneidad y la solubilidad.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

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4. Valoracin por autoridad competente. Verifique los registros

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y documentacin legal, corroborando que el producto est indicado para el uso que se requiere. Estabilidad. Evale la informacin suministrada por el proveedor respecto al tiempo de duracin del producto en anaquel, que permite establecer la rotacin del mismo en el almacn y el tiempo de duracin una vez iniciado su uso. Biodegradabilidad. Evale la informacin suministrada por el proveedor certificado de biodegradabilidad y corrobore con la ficha de seguridad, la informacin cientfica y la normativa vigente. Compatibilidad con las superficies. Evale la informacin suministrada por el proveedor frente a la tabla 2. Si existen dudas respecto a esta caracterstica solicite mayor informacin al proveedor respecto al uso o aplicacin del producto. Datos de seguridad. Evale la informacin de la hoja de seguridad del producto suministrada por el fabricante, considerando los aspectos relacionados con riesgos, elementos de proteccin personal para su manipulacin, medidas de control e informaciones ecolgicas. Cuando no se suministre la hoja de seguridad del producto puede evaluarse la hoja de seguridad del ingrediente activo y que se considere ms txico. Tiempo de accin. Evale, con base en la informacin suministrada por el proveedor, el tiempo de contacto requerido para que el producto ejerza su accin y las condiciones en las que ocurre. Analice las implicaciones que estos tiempos tengan frente a los protocolos institucionales. Forma de aplicacin. Evale el tipo de recipiente requerido para la aplicacin del producto dispensador, baldes para dilucin, cubetas, atomizador u otra forma de aplicacin y sus implicaciones en la manipulacin del producto, agilidad, efectividad del procedimiento y costos. Campo de aplicacin. Evale las solicitudes realizadas por los servicios de la institucin considerando sus necesidades y los protocolos, la informacin suministrada por el proveedor y la evidencia cientfica. Utilice como gua la tabla 2.

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12. Aspectos econmicos. Evale las ofertas presentadas en trminos de uso del producto frente al costo por unidad de medida. Recuerde unificar las unidades de medida. 13. Valor agregado. Evale otros aspectos que ofrece la casa comercial y que le agreguen valor al consumo del producto dispensadores, capacitacin, entrenamiento, desarrollo de estudios, material de divulgacin.

Verific a cin d el uso d e d esinf e ct a ntes

C a p a cit a cin

Una vez seleccionado el o los desinfectantes los comits tcnicos relacionados deben coordinar la divulgacin, capacitacin y entrenamiento a todo el personal respecto al uso, manejo de los desinfectantes y el empleo de elementos de proteccin personal. A fin de contar con los resultados de la intervencin educativa, es necesario realizar evaluaciones que garanticen el aprendizaje. Para lograr el impacto esperado en prevencin y control de infecciones intrahospitalarias mediante el uso de los desinfectantes, se requiere periodicidad en las actividades educativas, as como seguimiento y monitoreo de la utilizacin de los mismos.
C on dicion es d e a lm a c e n a mie nto

Verifique que en los lugares de almacenamiento se conserven las condiciones recomendadas por el fabricante:

Temperatura de almacenamiento. Condiciones de iluminacin del rea. Localizacin del producto en anaqueles. Condiciones de limpieza del rea y de los envases de los desinfectantes. Sealizacin del rea e identificacin del producto. Condiciones de ventilacin del rea. Rotacin del producto en inventario el primero que entra es el primero que sale.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

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Fechas de vencimiento. Fechas de activacin de producto cuando sea pertinente. Fecha de vencimiento de la activacin. Hermeticidad del recipiente verifique que el recipiente permanezca bien tapado.

M a n ejo d el pro du cto d esinfe ct a nte

Modo de preparacin: verifique que se cumplan las indicaciones establecidas por el fabricante. Tiempo de preparacin: compruebe que el producto est rotulado con la fecha y hora de preparacin. Tiempo de contacto: verifique que se mantengan los tiempos de contacto recomendados por el fabricante de acuerdo con el nivel de actividad esperada. Aplicacin de recomendaciones de uso: compruebe que se utilice el desinfectante de acuerdo con la clasificacin de las superficies crticas, semicrticas y no crticas, conforme a los protocolos establecidos por la institucin. Limpieza previa de las superficies. Temperatura de uso, cuando esta condicin sea pertinente. Enjuague de las superficies despus de ser tratadas con el desinfectante. Uso de elementos de proteccin personal para la manipulacin del desinfectante. Forma de inactivacin y disposicin final de residuos de los desinfectantes. Confirme que se cumplen las disposiciones establecidas en el Manual integral de residuos hospitalarios y en las Hojas de seguridad del producto. Reacciones adversas presentadas por el personal al utilizar el producto. Para su evaluacin y seguimiento se requiere la participacin del comit de salud ocupacional.

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G los ario d e trminos

reas crticas. Son reas donde se efectan procedimientos invasivos a los pacientes que por su condicin estn expuestos a contraer una infeccin, y donde se lava material contaminado. Entre estas reas pueden citarse: quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas de procedimientos de radiologa invasiva, salas de aislamiento, unidades de transplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, salas de autopsia, lactarios, reas de preparacin de nutriciones parenterales, reas de lavado de material, entre otras. reas no crticas o generales. All las personas estn de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza se encamina a conservar la esttica y hacer el ambiente adecuado. Entre dichas reas pueden situarse los consultorios mdicos, las salas de espera, los depsitos de medicamentos, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia y las centrales de enfermera, entre otras. reas semicrticas. En esas reas los pacientes pueden permanecer largos periodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta. Incluye las salas de hospitalizacin, los consultorios de urgencias, los cuartos de observacin, las salas de servicios ambulatorios como electrocardiografa, vacunacin, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontolgicos; se incluyen tambin servicios de alimentacin y lavandera. Biocarga. Nmero de microorganismos unidades formadoras de colonias que contaminan un objeto. Desinfeccin. Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se eliminan los microorganismos patgenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfeccin: alto, intermedio y bajo. Desinfeccin de alto nivel. Proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus lipoflicos, hidroflicos y Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin de bajo nivel. Proceso por medio del cual se elimina la mayora de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

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no necesariamente microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas bacterianas. Desinfeccin de nivel intermedio. Proceso por medio del cual se eliminan formas vegetativas de bacterias, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Desinfectante. Germicida que inactiva casi todos los microorganismos patgenos reconocidos de los objetos inertes, pero no necesariamente todas sus formas por ejemplo, endosporas bacterianas. Elementos crticos. Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo, incluido el sistema vascular. Estos elementos representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Elementos no crticos. Estos objetos entran en contacto con la piel intacta y no con membranas mucosas. La piel sana acta como una barrera efectiva para la mayora de los microorganismos y, por tanto, el nivel de desinfeccin puede ser mucho menor. No es imprescindible la esterilizacin. Elementos semicrticos. Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las membranas y las mucosas intactas son resistentes a la infeccin por esporas bacterianas, pero susceptibles a otros microorganismos, como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de microorganismos, de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es posible, deben someterse a desinfeccin de alto nivel. Esterilizacin. Proceso por medio del cual se elimina toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas altamente resistentes. Germicida. Es un agente que destruye microorganismos, especialmente patgenos. Limpieza. Remocin de todas las materias extraas de los objetos tierra, materia orgnica. Por lo general se realiza con agua, mediante accin mecnica y con detergentes o productos enzimticos.

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Biblio gr a f a
1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

Rutala, William A. Directrices de la APIC para seleccin y uso de desinfectantes. 1996. Rutala, William A. and The Health Care Infection Control Practices advisory commitee. Draft Guideline for Disinfection and Sterilization in Health Care Facilities. 2002. Correa, Ana Luca, Escobar Mara Luisa, Jaramillo Sergio. Limpieza y desinfeccin, Hospital Pablo Tobn Uribe. 2002. Hugo W. Russel A. Pharmaceutical Microbiology. Blackwell Science Ltda, 6th edition, 1998, pp 226 Malagn, Gustavo. Hernndez, Libardo. Infecciones hospitalarias. Editorial Medica Panamericana. 2 edicin. 2000. DAquino, Miguel. Rezk, Roberto. Desinfeccin. Editorial Universitaria de Buenos Aires. 1 edicin. 1995. Hidalgo, H. Polticas para la seleccin y uso de antispticos y desinfectantes. Clnica J.N. Corpas. 2002.

Ta bl a 1. Niv eles d e a c cin g ermicid a (Siste m a pro p u esto p or Sp a uldin g)

EFICACIA CONTRA ESPORAS Y MEDIANOS HONGOS VIRUS LIPOFLICOS VIRUS NO LIPOFLICOS Y PEQUEOS

NIVEL

VEGETATIVAS

BACTERIAS BACILO

TUBERCULOSO

Alto

+a +
d

+ + +/+ + -

+c

+ +/-e G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

Intermedio

Bajo

(a) Incluye esporas asexuales pero no necesariamente clamidiosporas sexuales. (b) Formas comunes de clulas bacterianas (Staphylococus). Efecto letal, que puede esperarse cuando se emplean correctamente las concentraciones de uso normal de desinfectantes qumicos o la pasteurizacin; poco o ningn efecto letal. (c) Los germicidas de alto nivel tienen capacidad de esterilizacin real slo con tiempos prolongados de exposicin. (d) Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo yodforos, tintura de yodo y compuestos clorados, puede esperarse que presenten alguna accin esporicida. (e) Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo, alcoholes y compuestos fenlicos, pueden tener actividad virucida limitada.

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Ta bl a 2. Pro pie d a d es d e los d esinf e ct a ntes

ESPECTRO MICROBIANO

20 |

GRUPO

MECANISMO

CONCENTRACIN

OBSERVACIONES

QUMICO

DE ACCIN

ESPORAS

BACTERIAS

VIRUS LIPOFLICOS

VIRUS HIDROFLICOSOS

ALCOHOLES

Alcoho etlico

Precipitacin y

60-90% en volumen

+ + +/- +

M Y CO B A CT E R I U M T U B E R CU L O S I S

HONGOS

Se evaporan fcilmente. Interfieren con los cementos y pegantes de lentes pticos. Inflamables. Inactivados por materia orgnica. Irritantes de mucosas.

Alcohol

desnaturalizacin

Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

isoproplico

de protenas.

LIBERADORES DE CLORO

Hipoclorito variables

Inactivacin de

Concentraciones

+ +

Corrosivos. Se inactivan en presencia de material orgnico. Inestables frente a la luz. Pueden producir irritacin de piel y mucosas.
Contina

de sodio

cidos nucleicos.

Dicloroisocianurato

Desnaturalizacin

de sodio

de protenas.

Inhibicin de reac-

ciones enzimticas.

Continuacin: Tabla 2. Propiedades de los desinfectantes

ESPECTRO MICROBIANO

GRUPO

MECANISMO

CONCENTRACIN

OBSERVACIONES

QUMICO

DE ACCIN

ESPORAS

BACTERIAS

VIRUS LIPOFLICOS

VIRUS HIDROFLICOSOS

ALDEHDOS Formaldehdo

Alquilacin en grupos de proteinas amino y sulfidrilo

37%

M Y CO B A CT E R I U M T U B E R CU L O S I S

Glutaraldehdo

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

Orto-ftalaldehdo

Alquilacin de los grupos 2% en solucin aminocarboxil-hidroxil y sulfialcalina dril de los microorganismos alterando el ADN, ARN y la sntesis de protenas. Similar al glutaraldehdo 0,55% pero potenciado por su poder lipoltico de naturaleza aromtica y tiempo de accin. + + +

HONGOS

La accin esporicida se logra de acuerdo con el tpo. de contacto requerido para el produc. Verificar niveles de exposic. ocupacional (lm. de exposic. mx. 1 ppm en jornada de 8 h). Debe activarse siempre con solucin alcalinizante. Verificar niveles de exposicin ocupacional (lmite de exposicin mximo 0,5 ppm en jornadas de 8 horas). Manejo con precaucin para proteger los ojos, las mucosas y la piel.
Contina

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Continuacin: Tabla 2. Propiedades de los desinfectantes

ESPECTRO MICROBIANO

22 |

GRUPO

MECANISMO

CONCENTRACIN

OBSERVACIONES

QUMICO

DE ACCIN

ESPORAS

BACTERIAS

VIRUS LIPOFLICOS

VIRUS HIDROFLICOSOS

COMPUESTOS OXIDANTES

Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

Perxido de hidrgeno

Produce radicales libres hidrxilos capaces de atacar las membranas lipdicas, el ADN y otros componentes esenciales de la clula. De 3% a 25% +/- + + + + + 0,001 a 0,2% + + + + + +

M Y CO B A CT E R I U M T U B E R CU L O S I S
HONGOS

Esporicida en altas concentraciones y tiempos prolongados. Es oxidante.

cido peractico

(cido peroxiactico)

Desnaturalizacin de las protenas. Disrupcin de la permeabilidad de la pared celular y oxidacin de enzimas, protenas y otros metabolitos.

Verificar compatibilidad con equipos mdicos. Puede ser corrosivo para algunos metales y es inestable cuando est diluido.

Contina

Continuacin: Tabla 2. Propiedades de los desinfectantes

ESPECTRO MICROBIANO

GRUPO

MECANISMO

CONCENTRACIN

OBSERVACIONES

QUMICO

DE ACCIN

ESPORAS

BACTERIAS

VIRUS LIPOFLICOS

VIRUS HIDROFLICOSOS

COMPUESTOS DE

+ +

AMONIO CUATERNARIO

Depende del tipo usado

Primera, segunda y tercera generacin

M Y CO B A CT E R I U M T U B E R CU L O S I S

+/- Se inactivan en presencia de materia orgnica. Pueden contaminarse con grmenes gram negativos. Incompatibles con jabones y detergentes aninicos.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

FENLICOS

2% a 5%

+ +

HONGOS

Fenol Cresoles

No deben usarse en salas de recin nacidos porque pueden causar hiperbilirrubinemia. Evitar el contacto con piel y ojos. Son absorbidos por los plsticos y cauchos.

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Actan principalmente sobre la membrana citoplasmtica produciendo brechas en la misma. Acta sobre peptidoglicanos. Inactivacin de enzimas productoras de energa. Desnaturalizacin esencial de protenas celulares. Producen ruptura y penetracin de la pared celular y precipitacin de las proteinas celulares. Pueden producir inactivacin del sistema enzimtico esencial.

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Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

Re c o m e n d a c ion es im p ort a nt es
Para la seleccin y verificacin de uso de desinfectantes es indispensable: Educacin continuada. Verificacin de seleccin y uso frecuente a la escala Spaulding. Ficha tcnica del producto y del elemento. Protocolos de proceso de aplicacin del producto. Evaluacin y control de desinfectantes con periodicidad. Cuando se trate de molculas nuevas, activas en concentraciones diferentes y asociaciones de activos, es muy importante verificar nivel de actividad, soporte cientfico y aprobacin de la entidad reguladora en el pas. tica en el ser, en el saber y en el saber hacer.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

25

C omit d e vigil a n ci a e n s a lu d p blic a d e l as inf e c cion es intr a hospit a l ari as, Bo g ot , D. C . List a c om p ar a tiv a p ar a sele c cin d e d esinf e ct a ntes
OBJETIVO:

establecer el cumplimiento de las caractersticas de los desinfectantes evaluados con los criterios definidos en la presente gua de acuerdo con el uso requerido.
EVALUADOR: CONCEPTO FECHA:

(Productos aprobados)

Aplicacin en: rea Clasificacin: Crtico

CARACTERSTICA

Elemento Semicrtico
PRODUCTO INFORMACIN

No crtico
1 1 A 10
PRODUCTO INFORMACIN

PRODUCTO

2 1 A 10

PUNTAJE DE

PUNTAJE DE

ASPECTOS

TCNICOS

Ingrediente activo-concentracin Nivel de actividad Campo de aplicacin Descripcin del producto (caractersticas fsicas) Presentacin (cantidad de producto por unidad de envase) Registro sanitario Tiempo de vencimiento en anaquel Tiempo de vencimiento despus de activar o iniciar su uso Biodegradabilidad Compatibilidad con superficies Riesgos potenciales Tiempo de contacto Modo de empleo
Contina

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Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

Continuacin
CARACTERSTICA

PRODUCTO

PRODUCTO INFORMACIN

1
PUNTAJE

PRODUCTO INFORMACIN

2 1 A 10

PUNTAJE DE

DE ASPECTOS ECONMICOS

1 A 10

Costo por unidad de medida Tiempo de financiacin Valor agregado

TOTAL

CRITERIOS DE ACEPTACIN

Registre en la columna de informacin los datos evaluados con base en la informacin suministrada por el proveedor. Evale los aspectos tcnicos y econmicos asignndoles un puntaje de 1 a 10 en nmeros enteros; obtenga el total de la sumatoria de los mismos y comprelos con los puntajes de aceptacin para emitir el concepto. Tenga en cuenta la siguiente caracterizacin en el puntaje que asigne:
1 5: el producto NO CUMPLE con las condiciones del tem. 6 8: el producto CUMPLE PARCIALMENTE con las condiciones del

tem. 9 10: el producto CUMPLE satisfactoriamente con las condiciones del tem.

PUNTAJES DE ACEPTACIN

Aceptable: puntaje mayor que 130. Significa que el producto cumple con los requerimientos tcnicos y econmicos Aceptable con restricciones: puntaje entre 90 y 129. Significa que el producto cumple parcialmente con los requerimientos tcnicos y econmicos Rechazado: puntaje menor que 89. Significa que el producto no cumple ni con los requerimientos tcnicos ni con los econmicos.

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

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List a d e c h e q u e o d e uso d e d esinf e ct a ntes

OBJETIVO: verificar el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento y uso de los desinfectantes en las diversas reas.
REA ATENDIDO POR FECHA Y HORA RESPONSABLE DE REA TURNO EVALUADOR

1. 1.

CARACTERSTICAS

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

Capacitacin

1.1. Los responsables del rea fueron capacitados en el uso de desinfectantes? 1.2. Existen registros de capacitacin del personal del rea en uso de desinfectantes? 2 ALMACENAMIENTO 2.1. La temperatura del sitio de almacenamiento es la recomendada por el fabricante? (Verifique en la etiqueta del desinfectante) 2.2. El rea se encuentra iluminada? 2.3. Los desinfectantes se encuentran ubicados en anaqueles, estantes o su equivalente? 2.4. El rea de almacenamiento se encuentra limpia? 2.5. El rea donde se prepara y usa el desinfectante se encuentra en buenas condiciones de ventilacin? 2.6. Los recipientes del producto se encuentran limpios? 2.7. El rea de almacenamiento est sealizada? 2.8. El recipiente en uso que contiene el desinfectante conserva su etiqueta o rtulo de identificacin? 2.9. El envase del desinfectante conserva su etiqueta de identificacin? 2.10. La fecha de activacin o preparacin del desinfectante est registrada? 2.11. La fecha de activacin o preparacin del desinfectante est vigente? 2.12. El producto almacenado est vigente? (Vase la fecha de vencimiento) 2.13. Los envases estn cerrados hermticamente? 2.14. Los recipientes en uso estn tapados?
Contina
S NO NO APLICA OBSERVACIONES

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Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

Continuacin

3. MANEJO

DEL DESINFECTANTE

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

3.1. El recipiente del desinfectante conserva su rtulo de identificacin? 3.2. El rtulo contiene la fecha y hora de preparacin? 3.3. Se permite el tiempo de contacto requerido por el producto? 3.4. El producto utilizado corresponde con la clasificacin del rea o elemento? 3.5. Se realiza limpieza previa a la aplicacin del desinfectante? 3.6. Se registra la temperatura de uso? (Cuando est recomendado) 3.7. El desinfectante cubre completamente el elemento a desinfectar? (Si est indicado) 3.8. Se enjuagan los elementos o superficies despus de la desinfeccin? (Cuando aplique) 3.9. El agua de enjuague utilizada posdesinfeccin es la apropiada? 3.10. Utiliza elementos de proteccin personal para el manejo del producto? 3.11. Se desechan los residuos de los desinfectantes de acuerdo con lo establecido en la institucin? 3.12. Se atienden las quejas de reacciones adversas del personal, frente al manejo de los desinfectantes?

CRITERIOS DE EVALUACIN

Sume las columnas de las respuestas positivas, divida por el total de preguntas contestadas, no incluya aquellas que se hayan respondido con NO APLICA y multiplique por 100. El valor obtenido muestra el porcentaje de cumplimiento en los criterios de uso del desinfectante. Informe a los comits tcnicos de los resultados a fin de tomar las medidas correctivas que contribuyan a mejorar la calidad del servicio.

Pro c eso d e im ple m e nt a cin d e g u as d e vigil a n ci a e pid e miol gic a d e f a ctores prote ctores p ar a l a pre v e n cin y c ontrol d e inf e c cion es intr a hospit a l ari as
PROFESIONAL ENCARGADO POR EL COMIT DE IIH Y GRUPO DE CALIDAD COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE IIH DE LA SECRETARA DE SALUD DE BOGOT

COMIT DE INFECCIONES INSTITUCIONAL

INICIO

Aplicacin de listas de chequeo al personal de servicio o de rea

Conocimiento de guas y listas de chequeo Informe al comit de infecciones institucional

Anlisis de la informacin

No

Establecer plan de capacitacin Comprobacin de nivel de adherencia a la gua

Socializacin en comit interinstitucional

Qu Cmo A quin Metas Indicadores de gestin

Incentivos S de acuerdo con decisin de la institucin

Definir metodologa para aplicar listas de chequeo

No

Retroalimentar

No

Plan de mejoramiento o entrenamiento segn puntaje obtenido Anlisis consolidado por servicio o por rea Enviar informacin a la Secretara Distrital de Salud segn indicadores establecidos para cada lista de chequeo

Qu Cmo A quin Metas Indicadores de gestin

Plan de mejoramiento institucional

G uas intra hospit alarias: Desinfectantes

Evaluacin semestral del plan

FIN

Determinar estrategias de xito

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Se cret ara Distrit al d e Salud d e Bo g ot , D. C .

Pa rti c ip a nt es
Elaborada por Ana Sofa Alonso, rea de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara Distrital de Salud de Bogot Patricia Caicedo, Hospital San Blas Heydi Hidalgo, Clnica Juan N. Corpas Beatriz Mojica, Clnica Nueva Carolina Rodrguez, Fundacin Abood Shaio Mara Eugenia Rodrguez, Hospital La Victoria

Agradecimientos por la revisin de la gua a la Asociacin Colombiana de Profesionales de Esterilizacin

Revisin y ajustes realizados por miembros del comit de infecciones intrahospitalarias de la Secretara Distrital de Salud de Bogot Mara Cristina Chacn, Clnica Emmanuel Beatriz Cuevas, Hospital La Samaritana Luzmila Lpez, Hospital Santa Clara Mary Luz Prez Agudelo, Hospital La Misericordia Teresita Sicua, Clnica El Bosque