UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAAO EM CINCIAS SOCIAIS

ANDREA DOMANICO

CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!

Estudo sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil

Tese de doutorado Salvador 2006

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ANDREA DOMANICO

CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!

Estudo sobre a implementao de estratgias de reduao de danos para usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil

Tese apresentada ao Programa de Psgraduaao em Cincias Sociais, da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, da Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para obteno do grau de Doutora em Cincias Sociais.

Orientador: Prof. Dr. Edward John Batista das Neves MacRae

Salvador 2006

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________________________________________________________________________ DOMANICO, Andrea. CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS! - Estudo sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil / Andrea Domanico. Salvador: A. Domanico, 2006. 220 pginas

Orientador: Prof. Dr. Edward John Batista das Neves MacRae Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, 2006. 1. Crack. 2. Reduo de Danos. 3. Poltica de Sade. 4. Terceiro Setor. 5. Aids. 6. Hepatites Virais.

TERMO DE APROVAAO

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ANDREA DOMANICO

CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!

Estudo sobre a implementao de estratgias de reduao de danos para usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil

Tese aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Doutora em Cincias Sociais, Universidade Federal da Bahia, pela seguinte banca examinadora:

Vladimir de Andrade Stempliuk_______________________________________ Doutor em Cincias pela Universidade de So Paulo.

Marcos Luciano Messeder______________________________________________ Doutor em Antropologia e Sociologia pela Universite Lumiere Lyon 2

Iara Maria de Almeida Souza___________________________________________ Doutora em Cincias Sociais pela Universidade Federal da Bahia

Miriam Cristina Marcilio Rabelo________________________________________ Doutora em Antropologia pela University of Liverpool

Edward John Batista das Neves MacRae________________________________ Orientador - Doutor em Antropologia Social pela Universidade de So Paulo

Salvador, Novembro de 2006

DEDICATRIA (in memoriam) Ao meu amigo, o redutor de danos Dcio Ciavaglia, por ter me ensinado que a sabedoria est em pequenas atitudes.

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AGRADECIMENTOS So sempre muitas pessoas que temos que agradecer pelo trmino de um trabalho como este, mas existem algumas que no podemos deixar de nomear so elas: Meu querido orientador, Edward John Batista das Neves MacRae, pelo convite inicial, pacincia e cumplicidade. A PROCESS e FAPESB, pelo apois finaceiro. A banca de qualificao, Dra. Miriam Cristina Marclio Rabello e Dr. Paulo Csar Borges Alves, pelas recomendaoes e sugestes feitas na qualificao. A Dra secretria do programa de ps graduo, por todos seus encaminhamento e esclarecimentos necessrios concluso desta tese As amigas da UFBA, Xuxu, Katia Brando e Bice, pelo acolhimento e companheirismo que s as baianas tm. Os (as) coordenadores (as) dos projetos piloto, que por questes ticas no posso nomear, fica o mais profundo agradecimento, por todo apoio a pesquisa e disponibilizao dos dados. O Centro de Convivncia de Lei por todo apoio institucional e de seus usurios sempre disponveis s discusses sobre uso de drogas. A todos usurios de drogas e de crack que repartiram comigo suas alegrias e angstias e me ensinaram tudo sobre as cenas de uso de drogas. Aos colegas do Programa Nacional de Hepatites Virais com especial carinho, Gerusa Maria Figueiredo, por todo apoio institucional, Marta Pereira de Carvalho por todo apoio afetivo e Liandro Lindner por sua ajuda na reviso bibliogrfica. Aos colegas do Programa Nacional de DST/aids em especial a Vnia Costa por todo seu apoio institucional e amizade. A Denise Doneda, Carla Silveira, e Cristiane Meirelles ex-assessoras doPrograma Nacional de DST/aids pela ousadia em bancar os projetos-piloto. A amiga Ana Maria Novaes Ncolas, pela sua total diponibilidade e acolhimento ainda maior na fase final do trabalho. O amigo Paulo Roberto Giacomini pela cuidadosa, delicada e dedicada reviso de texto.

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O amigo Sergio Vidal pela ajuda na reviso bibliogrfica e carinho desprendido na fase final. A minha analista Rahel Boraks, por ter me ajudado a acreditar no desenvolvimento humano. O meu melhor amigo Vladimir Andrade Stempliuk, pelas incansveis buscas de indexados, leituras de sbado tarde e numeras comemoraes ao final de cada capitulo. A minha melhor amiga, Cristina Maria Brites por todos telefonemas desesperados, pelo apoio incondicional na contruo da tese e por ter me ajudado a enxergar que: A cabea pensa, onde os ps tocam. (Paulo Freire). Aos meus pais e irmos, por todo apoio aos estudos e por me ensinarem que: A grandeza no est em receber as honras, mas em merec-las. (Aristteles). A minha amada esposa, amiga e companheira Zora Yonara Torres Costa, pelo acalento, pela confiana e por ter me ensinado, na prtica que para viver um grande amor: ... preciso um cuidado permanente no s com o corpo mas tambm com a mente, pois qualquer "baixo" seu, a amada sente e esfria um pouco o amor. H que ser bem corts sem cortesia; doce e conciliador sem covardia; saber ganhar dinheiro com poesia para viver um grande amor. (Vincius de Moraes).

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No meio do caminho
Carlos Drumond de Andrade

No meio do caminho tinha uma pedra tinha uma pedra no meio do caminho tinha uma pedra no meio do caminho tinha uma pedra.

Nunca me esquecerei desse acontecimento na vida de minhas retinas to fatigadas. Nunca me esquecerei que no meio do caminho tinha uma pedra Tinha uma pedra no meio do caminho no meio do caminho tinha uma pedra.

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RESUMO O objetivo deste trabalho analisar o processo de implantao e desenvolvimento das estratgias de reduo de danos associados ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados pelo Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade. Este estudo relevante por levar em conta as especificidades que o uso seguro de crack exige. Os projetos piloto desenvolvidos entre 2002 e 2005, implantaram aes de reduo de danos associados ao uso de crack com o objetivo de prevenir a transmisso de doenas infecto-contagiosas pelo uso compartilhado dos equipamentos de uso de crack e diminiur a disseminao das doenas sexualmente transmissveis pela dificuldade de uso de preservativos. Esta pesquisa de campo buscou abarcar de que forma os projetos foram implementados e desenvolvidos e quais os principais entraves na sua execuo. Para a realizao deste estudo forma abordados os seguintes aspectos: a histria do crack no mundo e no Brasil; as respostas do governo brasileiro e do movimento social epidemia de aids e a repercusso dos emprstimos do Banco Mundial nestas respostas; a histria da reduo da danos no mundo e no Brasil e a implementao dos projetos de reduo de danos associados ao uso de crack. Na discusso buscamos entender porque to dificil implementar estratgias de reduo de danos para usurios de crack e podemos perceber que a forma como os financiamentos aconteceram afetaram diretamente na execuo dos projetos submetendo as instituies e suas equipes ao que intitulamos de ditadura dos projetos. Alm de observarmos o alto grau de excluso que os usurios de crack estavam expostos nos remetendo a discusso sobre o pnico moral. Nossas consideraes finais vo na direo de propor uma discusso ampla com a sociedade sobre as estratgias de reduo de danos associados ao uso de drogas, como forma de garantir os direitos sade dos usurios de drogas.

ABSTRACT This study aims to analyze the setting up and the development of harm reduction strategies for the use of smoked cocaine (crack) through the observation of five pilot projects in Brazil, financed by the National STD/AIDS Program at the Ministry of health. This study is important because it takes into account the specificities necessary for the safer use of crack cocaine. The pilot programs developed between 2002 and 2005 carried out harm reduction activities aimed at preventing the transmission of infectious diseases through the shared use of equipment used for the smoking of crack cocaine and at diminishing the spread of sexually transmitted diseases due to the lack of condoms. The field work tried to take in account the different ways the projects were put in practice and the main difficulties they encountered. This study consists of a history of crack cocaine use in the world and in Brazil, the responses made by the Brazilian government and the social movements to the AIDS epidemic including the repercussions of the World Bank loans, the history of harm reduction in the world and in Brazil and the implementation of the projects for the reduction of harm associated to the use of crack cocaine. The discussion tries to understand why it is so difficult to carry out harm reduction strategies for crack cocaine use and how the manner of financing them directly affected the execution of these projects by submitting the institutions and their work teams to what has been called the dictatorship of projects. We also observed the high degree of exclusion to which crack cocaine users are submitted, leading us to discuss the subject of moral panics. Our final considerations prose a wide discussion with society at large on strategies for the reduction of harm associated to drug use as a means of assuring the rights to health of drug users.

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SUMRIO

Introduo.....................................................................................................01 Captulo 1. Rolam as pedras... Da cocana ao crack.......................................09 Das folhas ao p..................................................................................12 Do p `a pedra.....................................................................................13 1.1. A entrada do crack no Brasil.........................................................17 1.2. As diferentes formas de uso do crack e os danos sade..............19 1.3. O Pnico Moral em torno do uso de crack......................................23

Captulo 2. As pedras do caminho para se chegar ao caminho das pedras Pressupostos tericos metodolgicos.......................................32
2.1 As tcnicas de coleta de dados........................................................35 Capitulo 3. Pedras preciosas? A ditadura dos projetos....................................40 3.1. As Mudanas no terceiro setor.......................................................41 3.2. A aids e a resposta brasileira..........................................................44 3.2.1. As Ong/aids......................................................................46 3.3. Os emprstimos do Banco Mundial A ditadura dos projetos.........50 3.3.1. AIDS 1 (1993 1997).........................................................54 3.3.2. AIDS 2 (1998 2003).........................................................57 3.3.3. AIDS 3 (2003 2007).........................................................58 3.4. Acordo do Governo Brasileiro com a USAID....................................60 3.5. O Sistema nico de Sade.............................................................63 Captulo 4. gua mole em pedra dura tanto bate at que fura. A Reduo de Danos sade associados ao uso de drogas.............................66 4.1. Os Projetos de Reduo de Danos no Brasil....................................71 4.1.1. Os programas de troca da agulhas e seringas usadas por novas. (PTS)......................................................79 4.1.2. Os programas para usurios de crack anteriores aos projetos pilotos as primeiras tentativas......................81 Cinema na rua Salvador...................................................82 O uso de filtro Santos.......................................................83 A Elaborao dos cachimbos individuais.............................84 4.1.3. A reduo de danos para cocana inalada...........................86 4.2. O crescimento dos programas de reduo de danos no Brasil.........89 4.3. A tendncia hegemnica instrumentalizao................................92

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Capitulo 5. Tinha uma pedra no caminho. - Projetos Piloto de reduo de danos para usurios de crack....................................................................95 5.1. Projeto 1. Seu surgimento............................................................106 5.1.1. O projeto em si.................................................................108 5.1.2. Como o projeto executado..............................................111 5.1.3. Consideraes..................................................................117 5.2. Projeto 2. Seu surgimento............................................................120 5.2.1. O projeto em si.................................................................122 5.2.2. Como o projeto executado..............................................127 5.2.3. Consideraes..................................................................132 5.3. Projeto 3. Seu surgimento............................................................134 5.3.1. O projeto em si.................................................................136 5.3.2. Como o projeto executado..............................................140 5.3.3. Consideraes..................................................................144 5.4. Projeto 4. Seu surgimento............................................................147 5.4.1. O projeto em si.................................................................150 5.4.2. Como o projeto executado..............................................152 5.4.3. Consideraes..................................................................156 5.5. Projeto 5. Seu surgimento............................................................158 5.5.1. O projeto em si ................................................................161 5.5.2. Como o projeto executado..............................................163 5.5.3. Consideraes..................................................................168 Capitulo 6. Anlise e discusso....................................................................171 6.1. A ditadura dos projetos................................................................174 6.2. O pnico moral.............................................................................189 Consideraes Finais....................................................................................195 Referncias...................................................................................................197 ANEXOS.......................................................................................................212 1. Roteiro de entrevista...........................................................................213 2. Consentimento Informado...................................................................214 3. Planilha de monitoramento.................................................................216 4. Organograma do Ministrio da Sade..................................................220

INTRODUO Minha trajetria profissional e de pesquisa vem se consolidando, nos ltimos 12 anos, no mbito da implementao de estratgias de reduo de danos sade associados ao uso de drogas. Na minha dissertao de mestrado1 procurei verificar por que os usurios de drogas injetveis de um Projeto de Reduo de Danos (PRD) continuavam compartilhando os equipamentos de injeo nas cenas grupais de uso de cocana, mesmo depois de receberem informao e equipamentos novos para o uso de cocana injetvel (Domanico, 2001). A questo central era a produo de conhecimentos crticos sobre as prticas concretas nas cenas grupais de uso de cocana de um determinado grupo de usurios de drogas injetveis; conhecimentos que pudessem contribuir para a formulao de estratgias preventivas pautadas nas reais necessidades e prticas socioculturais desses usurios. As preocupaes tericas da pesquisa de mestrado revelavam, na verdade, as preocupaes tericas e prticas da psicloga social enquanto

Controlando a maluquez A reduo de danos no contexto de uso de cocana injetvel. Dissertao de Mestrado do Programa de Estudos e Ps-graduao em Psicologia Social da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2001.

uma das profissionais responsveis pela coordenao do Programa de Reduo de Danos2 (PRD) do Centro de Convivncia de Lei3. As concluses e indicaes foram fundamentais para reafirmar a importncia das estratgias de reduo de danos associados ao uso de drogas injetveis especialmente em relao preveno do HIV/aids4 e hepatites virais e a necessidade de ampliao do acesso aos equipamentos estreis de injeo. No entanto, as restries para o aprofundamento de anlises impostas pelos limites de uma pesquisa de mestrado e pelos desafios da dinmica e riqueza inerentes prtica cotidiana mantiveram anestesiadas vrias inquietaes prtico-tericas que pretendemos confrontar nesta tese de doutorado. Na prtica profissional cotidiana, e durante a realizao da pesquisa de mestrado, tinha me inquietado o fato de termos uma precria produo terica que contemplasse abordagens para as diferentes drogas e as diferentes formas de uso de uma mesma droga. Estas preocupaes no puderam ser contempladas no meu mestrado, uma vez que o objeto de pesquisa centrava-se nas cenas grupais de uso de

Teremos uma boa descrio deste conjunto de estratgias no capitulo quatro. O Centro de Convivncia de Lei!, fundado em 1998, esteve ligado Universidade de So Paulo at 2001 quando se constituiu como Organizao da Sociedade Civil (OSC). O de Lei, primeiro Centro de Convivncia para usurios de drogas no Brasil, se caracteriza como espao de interao social para promoo da Reduo de Danos sociais e sade associados ao uso de drogas, desenvolvendo estratgias para construo da cidadania e defesa dos Direitos Humanos de usurios de drogas. 4 Neste texto, a palavra aids grafada com letras minsculas, seguindo as observaes de Castilho (1997): A palavra aids passou a ser do ponto de vista gramatical, equivalente a sfilis, coqueluche, conjuntivite; nome de doenas so substantivos comuns. (...) Baseado nessas consideraes e no fato que esta palavra vem sofrendo o mesmo processo de evoluo lingstica da palavra laser (sigla de light amplification by stimulated emition of radiation), entre outros anglicismos incorporados pela lngua portuguesa no Brasil, no parece haver razo para graf-la com maiscula, a no ser quando corresponde a nomes prprios de entidades (como Programa Nacional de DST e Aids) ou siglas que incorporem a palavra (PN-DST/Aids).
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cocana injetvel, cuja prtica, naquele grupo, no era mesclada com o uso de cocana fumada (crack). Alm disso, o recorte da pesquisa no permitia contemplar minhas preocupaes em ampliar a perspectiva de reduo de danos para outras formas de uso de drogas que no a injetvel, pelo menos do ponto de vista investigativo, uma vez que esta ampliao j se fazia presente no mbito de minha atuao profissional e revelava-se necessria, conforme indicavam algumas pesquisas nesta rea. Pesquisar as outras formas de uso de cocana, em especial o uso do crack, implica no reconhecimento de particularidades socioculturais que interferem na adoo de comportamentos menos arriscados para o uso de drogas. Particularidades cujo desvelamento considero fundamental para orientar estratgias preventivas que tenham maiores chances de aceitao e incorporao objetiva nesse grupo social. Em 1989, o primeiro programa de reduo de danos sade associados ao uso de drogas vem vinculado questo do uso injetvel. A escolha por essa via de administrao foi feita em funo do crescente aumento de notificao de aids por uso de drogas injetveis. Os outros projetos que surgiram tambm tinham como populao alvo esses usurios, e isso se deve a pelo menos um fator de extrema importncia: os Programas de Reduo de Danos (PRD) eram financiados pelo Programa Nacional de DST/aids do Ministrio da Sade, cuja nfase era dada ao uso de droga injetvel por sua evidente eficcia na transmisso do HIV/aids e das hepatites virais por meio do uso compartilhado dos equipamentos de injeo. J existia no final dos anos 1980 uma epidemia crescente de uso de crack, mas os estudos s puderam comprovar os riscos de transmisso de

doenas por essa via de uso na sua relao com as prticas de sexo desprotegido muito tempo depois, quando os usurios de drogas foram acessados e convencidos a participar de pesquisas que buscavam

compreender e traar o perfil das suas prticas sexuais. At hoje no foram comprovadas as reais possibilidades de transmisso do HIV pelo uso compartilhado dos equipamentos no consumo de crack. O que pretendo analisar na tese de doutorado o processo de implantao e desenvolvimento das estratgias de reduo de danos associados ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados pelo Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade. Craqueiros e cracados: Bem vindo ao mundo dos nias, um ttulo fantasia, onde craqueiro o termo usado para se referenciar os usurios de crack, e cracados um termo criado por um grupo de tcnicos para se referirem s pessoas que trabalham com os usurios de crack. Bem vindo ao mundo dos nias, diz respeito ao mundo5 do uso de crack, onde um dos efeitos a parania. Os usurios de crack tambm usam o termo nia tanto para referenciar o usurio de crack como para referenciar o efeito causado pelo uso de crack. Ao longo dos anos de trabalho como psicloga clnica, e posteriormente como psicloga social, pude acompanhar a entrada do crack no mercado nacional, observando o pnico moral, as manchetes demonizantes em torno dessa droga e as informaes distorcidas sobre seus efeitos. A

Essa noo de mundo foi aqui utilizada apenas para indicar a cena de uso do crack e uma das motivaes relatadas pelos usurios, a nia. Portanto, o termo mundo no significa nenhuma dicotomia entre mundos daqueles que usam e no usam crack ou outras drogas.

oportunidade de acompanhar seu surgimento e disseminao nas camadas mais pobres da populao brasileira serviu para evidenciar os descuidos que a sade pblica tem com essa camada da populao. Os poucos projetos que trabalham com usurios de crack no Brasil buscam, na sua maioria, o tratamento destes usurios concebendo a abstinncia como a nica estratgia possvel. A reduo de danos como estratgia preventiva para os danos sociais e sade para os usurios de crack ainda caminha a passos pequenos, seja por falta de incentivo financeiro, pessoal ou programtico, seja por desconhecimento de estratgias eficazes para com os usurios de crack. Os cinco projetos-piloto surgiram com a expectativa de contemplar as aflies de vrios tcnicos da reduo de danos que estavam encontrando nas cenas grupais de uso de drogas o crack como droga de escolha, alm de do crescente nmero de craqueiros que estavam sendo acessados como novos usurios. A implementao desses projetos foi fundamental para o conhecimento sobre as prticas preventivas que poderiam ser

implementadas com os craqueiros; contudo, a forma como os projetos foram financiados e a estrutura das organizaes onde eles foram locados repercutiu na sua continuidade e isso ser abordado aqui na tese. Ainda que consideremos a importncia e eficcia da transmisso sangnea do HIV/aids e hepatites virais em relao transmisso sexual, do ponto de vista da preveno coloca-se um problema fundamental s abordagens preventivas junto aos grupos de usurios de drogas, uma vez que estes podem agregar duas formas muito especfica de exposio ao

HIV/aids e hepatites virais: a via sangnea, no caso de usurios de drogas injetveis, e a via sexual, no caso dos outros usurios. Isso revela a necessidade de estudos e pesquisas que contribuam para elucidar as particularidades de comportamentos sexuais e de uso de drogas nessa populao face aos riscos de transmisso de doenas. Podemos dizer, genericamente, que a adoo de atitudes preventivas frente aos fatores que geram os processos sade-doena expressa o acesso e a apropriao, por parte dos sujeitos, de bens materiais e imateriais socialmente produzidos. Nesta direo, podemos inferir que a adoo de comportamentos menos arriscados em relao ao uso de drogas em relao aos riscos de transmisso de doenas revela, ao mesmo tempo, as condies socioculturais de transformao de valores e atitudes e as possibilidades de acesso aos bens materiais, por parte de grupos e indivduos.
Porm, quando nos debruamos sobre o comportamento sexual dos usurios de drogas, estudos (Nappo, 2004; CEBRID, 2004) revelam que sob o efeito de algumas drogas psicotrpicas dentre elas lcool, maconha e cocana , os diferentes grupos (homens e mulheres com orientao heterossexual, homossexual e bissexual) tornam-se mais vulnerveis exposio de riscos associados s prticas sexuais desprotegidas.

Considerando a importncia da transmisso sexual das DST (Doenas Sexualmente Transmissveis) entre os usurios de drogas e a precariedade de estudos sobre as prticas socioculturais desse grupo, podemos inferir que um dos grandes desafios colocados aos pesquisadores sociais

comprometidos com a sade pblica e com a produo de conhecimentos de relevncia social no interior das estratgias de conteno do avano das DST o desvelamento dos fatores que determinam os processos de sadedoena dos diferentes grupos sociais enquanto sujeitos histricos, partcipes da construo de uma realidade complexa e culturalmente diversa.

No captulo 1, reconstrumos a histria da cocana e o surgimento do crack no mundo e no Brasil discutindo os principais problemas de sade relacionados ao seu consumo e o pnico moral gerado em torno do uso do crack. No captulo 2, apresentamos nossa abordagem terico-metodolgica e as tcnicas de coleta de dados da pesquisa emprica. Nos captulo 3, descrevemos as mudanas no terceiro setor frente o neoliberalismo, a criao do programa de aids e o fomento do emprstimo internacional, bem como o impacto dessa modalidade de financiamento no interior das ONG (Organizaes No-Governamentais), e o quanto estas ficaram submetidas ditadura dos projetos. No captulo 4, dissertamos sobre a reduo de danos associados ao uso de drogas, seu surgimento no mundo e seu desenvolvimento ao longo de 17 anos de implantao no Brasil. No captulo 5, apresentamos o processo de implantao dos cinco projetos-piloto de reduo danos para usurios de crack no Brasil, apontando suas especificidades histricas e de funcionamento. Trata-se de uma descrio desse processo, resultado de nossa pesquisa emprica. No captulo 6, apresentamos os resultados de nossa anlise sobre os cinco projetos-piloto na perspectiva de reconstruir as mediaes tericometodolgicas usadas como referncia a partir da realidade emprica desses projetos: suas perspectivas, seus objetivos, seus procedimentos. E por fim, fazemos as consideraes finais sobre todo material pesquisado e analisado.

1. Rolam as pedras... Da cocana ao crack Historicamente, o ser humano sempre utilizou substncias psicoativas para finalidades de natureza ldica, religiosa e curativa. A folha da coca (Erythroxylon coca) vem sendo usada h milhares de anos, na Amrica, sendo geralmente mastigada junto com um produto de natureza alcalina, como cal, cinzas, ou uma matria produzida a partir de certos moluscos. Esta combinao ajuda a liberao da cocana presente nas folhas e de grande importncia para a produo de seus efeitos psicoativos. Relata-se que esse uso suprime as sensaes de fome, de frio e cansao causados pela altitude, ajudando at hoje as populaes andinas, de origem indgena, a suportar suas duras condies de vida e a realizar tarefas rduas em condies de subnutrio (Hurtado, 1995). Contudo, a Europa demorou a comprovar seus efeitos, uma vez que durante seu transporte para aquele continente as folhas perdiam suas propriedades psicoativas. Alm disso, os europeus no sabiam mastig-las da forma correta e, assim, por muito tempo, consideraram que os efeitos relatados eram fruto da imaginao de povos primitivos ou de pactos com o diabo (Ashley, 1975).

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O sculo XIX testemunhou o desenvolvimento da qumica e o aperfeioamento de seus mtodos de pesquisa. Em decorrncia desse aprimoramento, nessa poca foram isolados os princpios ativos de numerosas plantas psicoativas, possibilitando o desenvolvimento de vrias novas drogas como a morfina (1803), a herona (1859) e a prpria cocana (1859). Em 1883, esta ltima j era testada no exrcito alemo como estimulante para soldados nos campos de batalha, e logo chamou a ateno de Freud, que se tornou seu maior propagandista. Ele a considerava de grande valia como estimulante, na terapia de depresso, no tratamento de perturbaes digestivas, no tratamento da tuberculose, nos tratamentos de abstinncia de alcoolistas e opimanos, no alvio da asma, como afrodisaco e como anestsico local (Ashley, 1975). Aps o reconhecimento das propriedades da cocana pelos cientistas ela passou a ser utilizada de diversas maneiras, inicialmente por injeo endovenosa ou por aspirao intranasal. Outras formas de administrao surgiram em seguida atravs de vinhos, pastilhas e ungentos, largamente comercializados por laboratrios farmacuticos, principalmente de

nacionalidade alem. Em 1887, a Coca-Cola comeou a ser produzida nos Estados Unidos. Bebida feita a partir da folha da coca e da noz de cola (cola ntida), estimulante largamente usada na frica Ocidental, tem como princpios ativos a cafena e a teobromina. Mas, em 1903, uma deciso da Comisso Presidencial norte-americana levou proibio do uso de cocana em alimentos e, a partir de ento, as folhas utilizadas no produto deveriam passar por um processo de descocainizao antes de serem adicionadas

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bebida, restando aos seus produtores os direitos de comercializao do psicoativo retirado (Hurtado, 1995). Apesar da grande popularidade de que gozou entre 1885 e 1905, diversas vozes crticas se levantaram contra o uso generalizado e nomedicamentoso da cocana. Na virada do sculo, o consumo de opiceos e de cocana passou a ser visto como problema social nos Estados Unidos, assim como o de bebidas alcolicas. Essa mudana de atitude deveu-se a um poderoso movimento pela temperana envolvendo diferentes interesses econmicos e polticos, como os de grupos religiosos, da emergente indstria farmacutica, de diferentes naes industrializadas em competio e de segmentos da corporao mdica. Nos Estados Unidos, sentimentos racistas fomentaram campanhas contra o uso de cocana, retratada como uma droga muito usada por negros, que os levaria a praticarem atos de violncia contra a populao branca. Internacionalmente, discutia-se o controle e a proibio dos opiceos, cuja produo e comercializao eram principalmente identificados com o Imprio Britnico. Este, em meados do sculo XIX, travara duas guerras com a China para garantir seu direito a suprir os traficantes chineses com o produto. A campanha contra esse comrcio internacional era principalmente movida pelos Estados Unidos, que via a uma possibilidade de se impor como nova potncia mundial capaz de confrontar na sia o principal agente poltico da poca. Frente impossibilidade de continuar operando esse lucrativo negcio, a Gr-Bretanha conseguiu mudar a nfase da questo do pio para o problema mundial das drogas, aproveitando para incluir no rol das

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substncias a serem proscritas a cocana, cuja produo era em grande parte dominada por laboratrios da Alemanha, sua grande rival. A derrota desse pas na Primeira Guerra Mundial levou consolidao dessa proibio no Tratado de Versalhes (Ashley, 1975). Embora a cocana continuasse a ser usada, ela perdeu muito do seu antigo prestgio em meados de 1920, sendo identificada como prtica de populaes marginalizadas, como os negros norte-americanos, e somente voltou a ser largamente utilizada a partir da dcada de 1970. Atualmente, as principais plantaes de coca encontram-se na Amrica do Sul,

principalmente na Bolvia, Peru e Colmbia, pases onde a planta cultivada pela populao camponesa de etnia indgena, tanto para usos tradicionais quanto para fornecer matria prima ao trfico ilcito de cocana.

Das folhas ao p
Primeiramente, logo aps a colheita, as folhas so colocadas ao sol para uma rpida secagem. Depois, so enviadas para outras localidades que devem ser prximas, para evitar a decomposio do princpio ativo presente nas folhas, onde so convertidas em pasta-base. Para tanto, so modas e colocadas em uma prensa com cido sulfrico, querosene ou gasolina, e comprimidas at formarem uma massa contendo at 90% de sulfato de cocana. Outros e variados solventes podem ser usados nesse processo, dificultando muito a sua represso que se exerce, em grande parte, por meio de tentativas de controle dos insumos.

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Aps a obteno da pasta o processo torna-se mais complexo, necessitando de equipamento mais sofisticado e treinamento especfico para se remover as impurezas remanescentes. Nessa etapa a pasta deve ser tratada com cido hidroclrico, que age como solvente e produz o cloridato de cocana, branco e cristalino. Nesta forma a cocana pode ser aspirada, ingerida ou dissolvida em gua, para ser injetada. Ao contrrio da pasta base, no pode ser fumada, pois ao se acender, a cocana se decompe antes de se volatilizar. Anteriormente, a complexidade dessa ltima etapa exigia que a pasta fosse transportada para os grandes centros metropolitanos. Hoje, as tcnicas necessrias j esto mais disseminadas em regies prximas das plantaes, mas a atuao das foras de represso leva a freqentes deslocamentos dos laboratrios de refino, dificultando a manuteno de padres de pureza do produto final. Normalmente, esses laboratrios de produo encontram-se prximos a rios ou possuem pistas clandestinas de pouso para o escoamento da produo e sua posterior distribuio pelo mundo afora (Leite, 1999:16).

Do p pedra A partir da dcada de 1970, a difuso do uso de drogas nas camadas sociais mdias americanas e europias impulsionou uma retomada do uso do cloridrato de cocana (p) por aspirao intranasal. Nas dcadas seguintes, a prtica se difundiu e essa substncia veio a substituir as anfetaminas (que passaram a ter sua venda controlada) e a maconha, quando estas faltavam no mercado devido represso governamental. Porm, o alto preo manteve o seu uso confinado s camadas de maior poder

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aquisitivo. A partir do incio da dcada de 1980, alguns dependentes e usurios freqentes descobriram uma forma de usar o produto que produzia efeitos mais intensos, embora de menor durao. Era o consumo de freebase, fumado em cachimbos de vidro que, aceso, produz vapores de cocana relativamente pura. Para produzi-lo, misturava-se cloridrato de cocana numa base lquida (tal como amonaco, bicarbonato de sdio ou hidrxido de sdio) para remover o cido hidroclrico. O alcalide de cocana resultante era ento dissolvido e purificado em um solvente como ter e aquecido em fogo brando at que a maior parte do lquido se dissolvesse. J o crack, outra forma fumvel de cocana, surgiu algum tempo depois, entre setores carentes da populao negra e latina das decadentes reas centrais de Nova York, Los Angeles e Miami. Sua produo era similar do freebase, mas prescindia do processo de purificao final: o cloridrato de cocana era dissolvido em gua, adicionava-se bicarbonato de sdio, aquecia-se a mistura que, ao secar, adquiria a forma de pedras duras e fumveis. Essas pedras continham no somente alcalides de cocana, mas tambm bicarbonato de sdio e todos os outros ingredientes que haviam sido adicionados anteriormente ao p. Mas, apesar do crack no ser to puro quanto o freebase, ao ser aceso, libera um vapor que em grande parte cocana pura, produzindo um efeito parecido quele. Porm, ao contrrio do freebase, geralmente preparado pelos prprios usurios a partir do p, o crack era geralmente produzido pelos traficantes e vendido j pronto para ser fumado. O crack logo se tornou muito popular, embora seu uso no se tornasse to comum quanto o do p, o cloridrato de cocana. Porm, devido ao fato

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que fumar uma forma mais eficiente de levar uma droga ao crebro, a diminuio da quantidade de cocana necessria para produzir um efeito forte possibilitou uma reduo considervel no preo, tornando assim acessvel s camadas mais pobres o uso do que at ento era considerado o champanhe das drogas. Esse produto tambm permitia que se auferissem maiores lucros da pasta-base que ainda chegava aos Estados Unidos para l ser refinada e transformada em cocana em p. Mas, muitas vezes, os insumos qumicos, como ter e acetona, necessrios para a transformao da pasta base em cocana, no estavam prontamente disponveis devido ao controle

governamental exercido sobre a sua comercializao. Para evitar maiores perdas financeiras, os traficantes passaram ento a produzir essa forma menos pura, no entanto, mais facilmente vendvel. A epidemia do crack pode, portanto, ser considerada, de certo modo, um resultado da poltica proibicionista antidrogas, uma vez que a ausncia dos componentes qumicos obrigou os comerciantes de drogas a recuperar o uso de cocana fumada. O nome crack, ao que tudo indica, se deve ao barulho provocado pela queima da pedra durante o seu uso. Mais do que isso, este subproduto da cocana, representava, de fato, uma inovao da produo. Era uma maneira de comercializar a cocana, uma mercadoria cara e de prestgio, em pequenas unidades baratas. Apresentada dessa maneira, esse tipo de cocana fumvel era vendida nas ruas por jovens negros e latinos para uma nova clientela. Seu sucesso se deveu a vrios fatores. Por um lado, havia um grande contingente de jovens desempregados dispostos a trabalhar no novo

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negcio de preparao caseira do crack e de vend-lo em sua prpria vizinhana. Era uma ocupao mais rentvel que qualquer outro emprego disponvel a eles, tanto na economia oficial quanto na criminosa. Alm disso, essa inovao mercadolgica, ao transformar a cocana em p em pedras fumveis, mudava a maneira como a droga era consumida e reforava de forma dramtica a natureza da intoxicao cocanica, tornando-a breve, mas intensa. Assim, o novo produto logo se tornou um grande sucesso de vendas e fonte de lucro para todos os escales do trfico (Reinerman e Levine, 1997). importante ficar claro que o crack pode ser obtido de duas formas. A partir do cloridrato, onde sua confeco caseira e de pequena escala, e a partir da pasta-base, onde sua confeco mais industrializada. Essa nova maneira de se usar cocana tambm apresentava a possibilidade de se aproveitar substncia, mesmo quando mida e de difcil aspirao. At ento, quando os usurios encontravam a cocana neste estado, tinham somente duas alternativas. Tentavam sec-la, colocando-a num prato de loua a ser aquecida aos poucos, para sua posterior aspirao, ou a diluam em gua, para torn-la injetvel. Contudo, injetar drogas requer

equipamentos disponveis e no ter medo desta via de administrao, alm de outros elementos de carter sociocultural que descreveremos com mais preciso no captulo trs. Injetar cocana representa tambm um risco de overdose que muitos usurios preferem evitar. Alm disso, a partir do final da dcada de 1980, essa prtica passou a carregar o estigma de ser uma importante via de transmisso do vrus HIV, que provoca a aids.

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1.1. A entrada do crack no Brasil difcil precisar exatamente quando o crack fez sua primeira apario no mercado brasileiro de drogas ilcitas. Relatos de usurios em So Paulo apontam para o ano de 1987, j os relatrios elaborados pelo DENARC (Departamento de Narcticos da Polcia Civil de So Paulo) s comeam a notific-lo em 1989. Essa discrepncia compreensvel, uma vez que os usurios normalmente travam contato com novas substncias ilcitas algum tempo antes de ocorrerem s primeiras apreenses policiais e as posteriores notificaes oficiais. A divulgao de novas substncias entre os freqentadores do mundo das drogas ocorre de forma extremamente eficaz e rpida, criando novos mercados. As condies de excluso de numerosos setores jovens da populao urbana, que j haviam garantido o sucesso do crack nas grandes metrpoles norte-americanas, produziram efeitos anlogos no Brasil.

Atualmente, a maior parte dos craqueiros conhecidos proveniente das camadas mais desprivilegiadas da populao. Isso no significa que no haja usurios de outras classes sociais, mas, alm de menos numerosos, estes conseguem utilizar suas condies6 de classe para garantir maior discrio s suas prticas ilcitas e um abrandamento dos prprios danos sociais e de sade. Afinal, conforme demonstram estudos norte-americanos, os danos resultantes do uso da cocana em suas vrias formas tm menos relao com suas propriedades farmacolgicas do que com as circunstncias sociais do seu uso (Morgan e Zimmer, 1997).
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Entre essas condies, por exemplo, est o acesso a internet e a participao na maior rede de relacionamentos do mundo (ORKUT). Encontramos vrias comunidades virtuais onde se discute o uso de crack entre ela temos: Crack, Amigos do crack, Eu uso crack, O fantstico mundo do crack, Como carne e fumo crack.

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O crack caseiro tornou-se muito atraente e, para produzi-lo, bastava diluir pequenas quantidades de cocana (seca ou mida) e bicarbonato de sdio ou amonaco em gua e aquecer a mistura. Formava-se uma substncia oleosa que, uma vez fria transformava-se em uma pelcula fumvel de crack, a casquinha ou pitilo. Este mtodo continua a ser empregado por alguns usurios que procuram evitar o crack j preparado, normalmente disponvel no mercado, pois o consideram muito impuro. A partir de meados de 1988, primeiramente em So Paulo, comeam a surgir outras maneiras de preparar o crack, misturando-se diferentes produtos cocana. Hoje, em diferentes regies do pas encontram-se outros preparados de cocana ou pasta-base que continuam conhecidos como crack ou adquirem outras denominaes, como bazuko, merla, mela, ou oxi, por exemplo. Assim como variam os seus componentes, tambm so diversas as condies para difuso do seu uso. No Rio de Janeiro, por exemplo, o crack que era pouco encontrado, teve sua apreenso aumentada em 52 % no ano de 2006. E, segundo o jornal O Globo, teve um aumento de 37% de uso, relatado por usurios que procuram servios de tratamento (O Globo, 2006). Sua difuso ocorreu de forma muito perifrica dentro das grandes rotas do trfico. Segundo estudiosos do tema, isso se deve atuao do alto comando do trfico de drogas carioca que tentou barrar a distribuio e o uso dessa substncia, acreditando que ela levaria a uma desorganizao nas vidas, tanto dos fregueses quanto dos vendedores, que seria contraproducente aos seus interesses de longo prazo.

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1.2. As diferentes formas de uso do crack e os seus danos sade. O crack pode ser fumado de diferentes maneiras. A primeira forma que descreveremos a do crack fumado em forma de cigarros. A pedra quebrada, misturada com tabaco ou com maconha, enrolada numa seda e fumada. A grande maioria dos usurios que fumam crack em cigarros mistura as pedras com a maconha7 e o fumam na forma de baseado. Esta parece ser a maneira menos danosa psiquicamente, pois a nia8, que um dos efeitos do crack, minimizada pelo efeito da maconha, e isso pode ser importante na medida em que administrar a parania parece ser um dos principais problemas dos usurios de crack. O crack tambm pode ser fumado em cachimbos, em latas de alumnio e em copos de gua descartveis. Embora os apetrechos para o uso sejam diferentes, a forma de colocar a pedra em combusto sempre a mesma, ou seja, primeiro coloca-se cinza de cigarros no local em que ser queimado o crack e por cima a pedra. Em seguida, esta acesa, utilizando-se um isqueiro ou fsforos e aspira-se a fumaa. Para se fumar na lata necessrio esvaziar o seu contedo, caso ela esteja cheia, amass-la ao meio, e fazer pequenos furos com um prego fino ou uma agulha no local amassado. L ser colocada a cinza e a pedra para ser queimada. O uso de latas mais prejudicial, porque estas geralmente so coletadas na rua ou no lixo e podem estar contaminadas com diferentes agentes infecciosos. Alm disso, essa forma favorece a aspirao de uma

A maconha considerada pela Organizao Mundial de Sade como perturbadora do Sistema Nervoso Central. Os usurios que usam crack com maconha relatam que se sentem mais tranqilos, menos perseguidos e paranicos. 8 A parania o efeito provocado pelo uso de crack que aparece na maioria dos usurios de cocana-crack. um sentimento de perseguio que pode levar violncia. Sob a parania os usurios desconfiam e tudo e de todos, ouvem vozes e sons que lhes provocam medo e pavor. Muitas vezes criam situaes onde ficam acuados e escondidos.

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grande quantidade de fumaa pelo bocal, promovendo, assim, uma intoxicao pulmonar muito intensa. No Rio Grande do Sul, foi feita uma pesquisa recentemente pelo Centro de Pesquisa em lcool e Droga da Universidade Federal do Rio Grande do Sul9, onde se constatou que os usurios de crack:
(...)correm risco de ter ossos enfraquecidos, demncia, e at agravamento do Mal de Alzheimer por aquecer as latas de refrigerantes a cada vez que inalam a droga [...] Os males ocorrem em razo da exposio excessiva ao alumnio, que se desprende com mais facilidade com o calor (Zero Hora, 2006).

Os recipientes mais recomendveis para se fumar crack, do ponto de vista da reduo dos danos conhecidos associados a esta prtica de uso, so os copos plsticos descartveis de gua mineral. Para us-lo, pega-se um desses copos, com gua mineral, colocando-o na horizontal. Em seguida, com a brasa de um cigarro, faz-se um buraco na sua lateral, esvaziando-se metade da gua. Este o local por onde dever ser aspirada a fumaa. Na cobertura de alumnio, no topo do copo, fazem-se pequenos buracos com um alfinete ou agulha, onde ser colocada a pedra para ser fumada. Usados da forma descrita, esses copos parecem ser os cachimbos mais adequados e menos danosos, uma vez que ao passar pela gua no seu interior, a fumaa ser umedecida e ter suas partculas slidas retidas no lquido evitando sua aspirao. Fumar crack pode ocasionar vrios tipos de danos. So indubitveis os problemas respiratrios causados pela inspirao de partculas slidas no ato de fumar essa droga. Por ser um estimulante, causa tambm perda de

A publicao da pesquisa est no prelo. Tivemos acesso aos dados preliminares por meio da reportagem do jornal Zero Hora.

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apetite, falta de sono e agitao motora. Estes efeitos dificultam, por sua vez, a ingesto de alimentos, podendo levar desnutrio, desidratao e gastrite. Observam-se, tambm, outros sintomas como rachaduras nos lbios, causados pela falta de ingesto de gua e de salivao, cortes nos dedos das mos causados pelo ato de quebrar as pedras para uso, alm de queimaduras nos dedos e, em alguns usurios, no nariz, causadas pela chama usada para fumar o crack ou at mesmo pela sua prpria combusto. O estudo de Ramachandaran (2004) aponta vrios problemas

pulmonares entre os usurios de crack atendidos em um servio da Pensilvnia. Entre os problemas relatados esto: edema pulmonar,

hipersensibilidade a pneumonia, bronquioespasmo, hemorragia alveolar. J o estudo de Souza (2002) realizado no Hospital Evandro Chagas, no Rio de Janeiro com 675 homens que fazem sexo com homens e usam crack, apontou o uso de crack como fator de risco para o sexo desprotegido. A tese de doutorado defendida por Nappo em 1996, foi um estudo importante. Nas 42 entrevistas realizadas, a autora buscou conhecer as relaes culturais e os padres de uso relacionados aos consumidores de crack e de baque10 sob a tica dos usurios. No contexto sociocultural, descreve o estilo de vida decorrente do uso de crack e de baque, estilo de vida anterior ao uso de drogas, cultura do uso, forma de preparo da droga. Descreve as histrias de consumo e a iniciao ao uso. Entre as concluses, podemos destacar, alm da defesa da metodologia qualitativa para a pesquisa com usurios de drogas, as descobertas nas semelhanas de diferenas entre os craqueiros e baqueiros, ou seja, altos ndices de
Baque injeo de cocana. Este nome se deve ao fato de que a injeo de cocana provoca um efeito estimulante muito intenso, um baque.
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excluso social, risco acrescido para DST por dificuldade no uso do preservativo, e grande sensao de parania. As comprovaes de Nappo tambm apareceram no estudo de Hatsukami (1996). Um estudo bastante amplo de reviso de todos os artigos que apareceram no medline entre 1976 a 1996 usando os termos smoked cocaine, crack cocaine, freebase e cocaine-base, que tinha por objetivo geral revisar e discutir as diferenas e similaridades entre o uso de crack e o cloridrato de cocana, e determinar como esses achados poderiam afetar a poltica de interveno e tratamento dos usurios de cocana nas suas diferentes formas. As concluses de Hatsukami em 1996 podem ser comprovadas at hoje, em especial no que diz respeito forte e rpida dependncia causada pelo uso de cocana fumada (crack) quando comparada com o uso de cocana inalada e rapidez do efeito e necessidade maior de outra dose entre os usurios de crack. H outros problemas, de ordem psicolgica e social, raramente descritos por pesquisadores, embora facilmente detectados no contato com os usurios. Assim, observa-se freqentemente, em usurios de crack, um total descuidado em relao sua aparncia e asseio pessoal. Ocorrem tambm graves perdas dos vnculos familiares e sociais, sendo comum ouvilos dizer que anteriormente tinham famlias, mas que estas teriam desistido de ajud-los devido sua insistncia em continuar usando a droga. Relatam tambm que antes estudavam e trabalhavam, mas que depois que o uso de crack se tornara sua principal atividade, abandonaram essas ocupaes e suas garantias de insero social. A parania tambm merece

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uma ateno especial, pois, como sabemos, este sintoma aparece em quase todos os usurios e a responsvel pela maioria das brigas nas cenas grupais de uso, nas quais amizades de longa data podem ser terminadas em funo da droga. Outra questo de grande importncia e complexidade a da troca de sexo por drogas e a realizao de pequenos delitos para a aquisio de dinheiro para comprar a droga, fatos esses relatados no contato direto com usurios, e em diferentes estudos nacionais e internacionais (Nappo, 2001; Hatsukami, 1996; Harocopos et al, 2003; Barnaby et al, 2004; entre outros). Mas afirmar que o crack que provoca tais comportamentos uma atitude preconceituosa. necessrio aprofundar estudos no perfil

sociocultural dos usurios de crack dentro de suas realidades para que possamos fazer afirmaes sobre o crack versus sexo e crack versus pequenos delitos.

1.3 O pnico moral em torno do uso do crack O uso de crack no mundo, e na sociedade brasileira em especial, surgiu no final da dcada de 1980 e seu aparecimento gerou vrias reaes na sociedade, entre estas iremos destacar o pnico moral. De uma maneira simplista, podemos dizer que o pnico moral criado e imposto pelos empresrios morais. Contudo, para tal afirmao necessrio que faamos um breve debate sobre as regras na sociedade, sua criao, sua imposio e a repercusso de tal atitude. Desta forma diremos que as regras so criadas por algumas pessoas frente emerso de um fenmeno social que encarado como um problema,

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e por isso precisa ser resolvido. Assim, Becker nos relata: As regras so
produtos da iniciativa de algum e podemos pensar nas pessoas que mostram tal iniciativa como empresrios morais. (Becker, 1976: 108).

Esses empresrios morais sero divididos em duas classes: os criadores e os impositores de regras, onde os criadores so os que se interessam pelos contedos das regras, ou seja:
As regras existentes no o satisfazem porque h um mal que o perturba profundamente. Ele sente que nada pode estar certo no mundo at que as regras sejam feitas para corrigi-lo. Opera com uma tica absoluta; o que se v , sem restrio, total e verdadeiramente mal. Qualquer meio para eliminar este mal justificvel. (Becker, 1976: 108).

como se eles tivessem a obrigao de eliminar o que diagnosticaram como mal, no nosso caso, o crack. Mas o mal no eleito aleatoriamente, ele tem motivos para assim ser considerado. Quando surgiu o crack e seu uso foi disseminado entre a populao de rua nas grandes metrpoles e os efeitos do seu uso ficaram muito visveis populao geral (magreza causada pela desnutrio, sujeira causada pelo uso da drogas durante vrios dias consecutivos, pequenos delitos para compra de drogas e fissura pela ausncia dela), a justificativa ficou simples para o criador de regras porque, como o efeito do uso de crack ficava evidentemente associado como ruim, ele conseguiu apoio de vrias instituies para a criao de regras, como por exemplo, eliminao do crack, salvao do craqueiro, proteo dos filhos(as) das craqueiras etc. At hoje ouvimos histrias sobre usurios de crack que fumaram uma vez e j ficaram totalmente dependentes, ou que fumaram uma vez e sua vida acabou etc.

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Ou seja, os criadores de regras tm motivaes que poderiam ser consideradas por muitos como humanitrias, eles criaro regras que salvar a sociedade de um grande mal, Becker nos conta que eles se sentem como cruzados, uma vez que sua misso sagrada. Independentemente dos que sero salvos pensam:
Os cruzados morais querem caracteristicamente ajudar aqueles que esto abaixo deles a conseguir um status melhor. O fato de que aqueles que esto abaixo deles nem sempre gostarem dos meios propostos para sua salvao uma outra questo (Becker, 1976: 110).

Com a criao de um novo conjunto de regras, descobrimos freqentemente que se estabelece um novo conjunto de agncias e funcionrios de imposio. (Becher, 1976: 114). Os impositores se preocupam que as regras sejam

cumpridas e se houver uma organizao para isso a cruzada torna-se institucionalizada. Em alguns casos, nem se trata de impor com destreza as regra, mas o fato dela existir faz com que o trabalho do impositor se torne imprescindvel e lhes d boa razo para que seu lugar continue existindo. Quando o crack surgiu e seu uso se banalizou entre a populao das camadas mais pobres da sociedade, pudemos observar a criao de regras sobre seu uso por muitos tcnicos da sade (mdicos, psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais) ligados ao atendimento de usurios de drogas que comearam disseminar a idia de que o crack era a droga do mal e se encarregaram de tornar o crack a pior droga do momento. J os impositores, que na poca estavam mais ligados s questes judiciais, se encarregaram se qualificar a polcia, em especial, como a fora responsvel para combater o mal, com a ajuda da mdia obviamente. Este movimento

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teve repercusses diretas na forma como a sociedade brasileira lidou com o uso de crack, surgindo o pnico moral. Segundo Cohen:
(...) pnico moral se refere ao processo pelo morais (moral entrepreneurs) e/ou a inquietaes populares, em escalas determinadas questes sociais. (in put Silva, qual empresrios mdia instigam macias, sobre 2005: 153).

Fica fcil perceber que no nosso caso, estes empresrios morais se valeram do pnico moral para justificar vrias de suas atitudes. A demora de respostas mais assertivas e menos opressoras dos gestores de sade pblica, por exemplo, ou a descrena na implementao de estratgias de reduo de danos para os craqueiros (j que o pnico moral tem como efeito o imobilismo, o medo, a impotncia etc). As regras so iniciativas de algum, no nosso caso, os especialistas vinculados guerra contra as drogas, que tiveram uma atuao poltica importante na sociedade conservadora, reacionria e preconceituosa, na qual vivemos. Desta maneira, empresrios morais que pregavam a abstinncia como a nica forma de se lidar com o uso da droga, ou que acreditavam que prender e/ou tratar os usurios seria a melhor maneira de deter seu uso tornaram-se a referncia social quando se referisse a uso de crack. Os juristas, por sua vez, acreditavam que colocar usurios e traficantes na mesma categoria e encarcer-los poderia ser a soluo para o problema do uso de crack.

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Aps a atuao dos empresrios morais, pudemos verificar o surgimento do pnico moral em torno do crack e observamos os seus quatro eixos de sustentao. Segundo Peritti-Watel, so esses os eixos: o exagero dos fatos, a amplificao por associao, as profecias da desgraa e a simbolizao. No nosso caso, o exagero dos fatos (exagration des faits) pode ser relatado pela forma com que a mdia e alguns tcnicos da sade lidavam com a questo, era muito comum ouvirmos falar que o crack causa dependncia quase que imediata, que seu uso leva marginalidade e que para parar de usar, s morrendo. A amplificao por associao (amplification par association) onde um fato aparece como conseqncia de outro e assim por diante, pode ser descrito como: hoje usa-se crack, amanh torna-se dependente, depois de amanh est cometendo delitos, ou seja, a amplificao por associao pde provocar uma associao forjada entre crack e criminalidade.
As profecias evocam as conseqncias futuras que situam o problema a um nvel de gravidade mais elevado. (Peretti-Watel, 2005: 111), ou seja, as

profecias da desgraa se realizavam na medida em que tnhamos acesso somente a casos de usurios de crack que se prejudicaram socialmente, perderam emprego, abandonam a escola etc. E por fim, a simbolizao (symbolisation), onde fatos atribudos ao esteretipo de usurio de crack eram apoiados por intervenes que os colocavam no papel de desviantes. Ou seja, determinados grupos ou veculos de comunicao que tinham legitimidade poltica para interferir na formao de uma opinio pblica,

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passaram a veicular um conjunto de valores e de referncias morais que geraram um pnico no interior da sociedade frente questo do uso de crack. No Brasil encontramos pouca bibliografia sobre pnico moral. Tentamos uma busca com a palavra-chave tanto no portal da CAPES como na BIREME, e surgiram alguns artigos, relacionados prostituio e a aids. Tendemos a pensar que o Pnico Moral um conceito pouco conhecido e, por conseqncia, pouco explorado na realidade brasileira. Alguns

pesquisadores (MacRae, Andrade e Leite) nos revelaram em comunicao oral que este conceito ainda suscita discusses dentro das Cincias Sociais pela sua fragilidade, e mais do que isso, por poder ser usado para quase todas as situaes em que a excluso apareceu. De qualquer forma, podemos observar com muita clareza o pnico moral em torno do uso de crack. Referimos-nos ao pnico moral em relao ao uso de crack, que se inicia nos anos 90, momento no qual o seu uso surge de forma epidmica em So Paulo. A mdia tratava a questo como mortal, assustadora e sem possibilidades de convivncia. Para ilustrar destacamos o levantamento realizado pela Escola Paulista de Medicina (EPM) das manchetes de vrios jornais que circulavam na cidade de So Paulo entre 1990 e 2000. Este clipping est reduzido, ele no retrata todas as manchetes sobre crack da mdia na poca, constam somente as manchetes que tm relao com a EPM, mas serve para que possamos ter uma idia do pnico moral gerado com o surgimento do crack. Por exemplo:

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A droga do medo Folha de So Paulo 21% dos usurios assaltam por cocana Folha de So Paulo Abstinncia no pe fim a danos da droga Folha de So Paulo Represso amplia limites da cracolndia Folha de So Paulo Ex-viciada revela como sobreviveu guerra do crack Folha de So Paulo Educadores arriscam a vida para salvar viciados O Estado de So Paulo Os cachimbos da morte Revista poca Crack avana e vicia policiais militares Folha de So Paulo PM reforar policiamento no quadriltero das pedras O Estado de So Paulo Crack provoca mais homicdios Dirio de So Paulo Uso de cocana entre jovens de rua cresce em SP O Estado de So Paulo Uso de drogas cresce entre meninos de rua Jornal da Tarde 88% dos meninos de rua j usaram drogas Folha de So Paulo Abstinncia e seqelas Folha de So Paulo Pesquisa mostra efeito das drogas em recm-nascidos Folha de So Paulo Projeto vai tratar dependente de crack Folha de So Paulo Pesquisa revela crescimento no uso de crack Dirio Popular Menores viciados em crack so resgatados das ruas O Estado de So Paulo

Outro fato que ficou globalmente conhecido, aumentando ainda mais o pnico moral: o mito11 dos crack babies. Esse mito consistia em mostrar atravs de dados epidemiolgicos, mdicos e biolgicos que filhos de mes usurias de crack nasciam prematuros, dependentes da droga, com srios problemas fsicos etc. Se por um lado havia alguns dados de realidade que apareciam nos estudos, por outro, estes dados eram superestimados, incentivados pelos seguidores da guerra contra as drogas marcada principalmente pela ampliao de fatos; desta forma, era assustador para a sociedade que uma
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Mito: interpretao primitiva e ingnua do mundo e de sua origem. (www.michaelis.uol.com.br)

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mulher grvida no conseguisse se abster da droga mesmo sabendo dos danos que o crack poderia gerar sade do seu beb. Os empresrios morais, por sua vez, se valiam do mito para aumentar ainda mais o combate ao crack e, por conseqncia, a seus usurios.
Godde cite egalement l mythe des crack babies (les bbs du crack). Toujours Durant les annes 1980, des etudes amricaines ont montre que les enfants ns de mres cocanomanes taient plus souvent prmaturs, avaient la naissabce un poids et une circonfrence crnienne infrieurs la moyenne, presentaient aussi parfois diverses anomalies physiques et comportementales, voire des lesions crbrales. (Peretti-Watel, 2005: 119)

Ao longo dos anos, os estudos epidemiolgicos, mdicos e biolgicos passaram a ser questionados por alguns tcnicos, que no atendimento das mulheres craqueiras e de seus filhos observaram que os fatos relatados pelos estudos estavam mais relacionados com as condies de algumas usurias do que com o uso de crack em si, ou seja, os crack babies estavam diretamente relacionados com as condies de excluso dessas usurias, condies onde era negado o pr-natal, por exemplo. J em relao reao da sociedade civil, observamos uma grande diferena entre os portadores do HIV/aids (como veremos no captulo trs) e os usurios de crack (captulo cinco), pois os craqueiros no conseguiram, ainda, reagir (captulo seis) ao pnico moral como aponta Galvo:
(...) possvel pensar que o pnico moral tambm ajudou a garantir uma certa excepcionalidade na conduo de aes frente epidemia. Se um contexto de acusao com os seus mecanismos de acusao foi formado como apresento na minha dissertao de mestrado (Galvo, 1992), utilizando Mary Douglas (1976) , tambm houve uma forte reao dos acusados, o que faz a AIDS diferir de outras enfermidades igualmente estigmatizantes, como a hansenase(...) (Galvo, 2000: 181)

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A reao que caminha a passos pequenos est sendo fomentada pelos cracados, encontrando diversas barreiras, como veremos a seguir, no captulo quatro. Aps toda esta descrio sobre o surgimento do crack no mundo e no Brasil, no prximo captulo iremos descrever nossos pressupostos tericometodolgicos, e como foi feita nossa coleta de dados.

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2. As pedras do caminho para se chegar ao caminho das pedras Pressupostos tericos metodolgicos. Procuramos adotar, em nossa pesquisa, uma perspectiva tericometodolgica capaz de apreender os elementos sociohistricos que

configuram o campo da reduo de danos para os usurios de crack na realidade brasileira. Nessa direo, realizamos uma pesquisa terica que procurou resgatar, no mbito da literatura, as diversas esferas que incidem sobre a prtica de uso de drogas, mais especificamente sobre o uso de crack e sobre as respostas sociais e de sade nessa rea, dando nfase aos financiamentos para as organizaes no governamentais. Nosso objeto a anlise do processo de implantao e desenvolvimento das estratgias de reduo de danos associados ao uso de droga para as questes relacionadas ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados pelo Programa Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade. Nossa aproximao com o objeto, na perspectiva de construir nosso referencial de anlise, exigiu um trabalho terico de resgate dos elementos centrais que, a nosso ver, oferecem as bases sociohistricas que determinam

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as experincias de reduo danos no interior dos cinco projetos-piloto por ns analisados. Assim, optamos pela discusso terica dos seguintes elementos: Histria da cocana e o surgimento do crack. Esse histrico fundamental para a compreenso das propriedades da cocana e do crack, de suas formas de uso, das determinaes culturais, polticas e econmicas que incidem sobre essa prtica e, principalmente, para situar a emergncia do crack em nosso meio e os desafios que o uso dessa droga coloca para o campo da reduo de danos, identificados tambm, a partir de nossa experincia profissional nessa rea. Alm de discutirmos o pnico moral em torno do uso de crack. Configurao do chamado terceiro setor e suas mudanas frente globalizao e os espaos organizacionais que assumem a elaborao e operacionalizao das respostas de preveno ao HIV/aids no Brasil. Procuramos identificar, ainda que de forma introdutria, os elementos que incidem sobre a criao do Programa Nacional de aids; as principais mudanas no campo da preveno ao longo da histria da epidemia; as modalidades de financiamento; o papel das ONG; a vinculao da epidemia com a reduo de danos; a diferena entre a direo social no campo da sade afirmada pelo SUS e aquela afirmada pelos organismos internacionais que fomentam recursos financeiros nessa rea, em um contexto de reorganizao do Estado e das polticas sociais. E as suas conseqncias para o funcionamento das instituies encarregadas de aplicar as polticas e controlar os servios prestados populao. No interior dessa discusso mais

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conjuntural, procuramos dar destaque noo de ditadura dos projetos, criada por Galvo (1997), que a nosso ver, do ponto de vista terico, permite matizar as particularidades, os limites e os desafios das experincias de reduo de danos para o uso de crack implementadas pelos projetos-piloto. Histria da reduo de danos no mundo e no Brasil e as estratgias de reduo danos frente diversidade de usos da cocana. A partir da literatura especializada, procuramos situar emergncia da reduo de danos no Brasil e no mundo, sua base de legitimidade social no mbito da preveno do HIV/aids, as primeiras experincias na rea de repercusso nacional e internacional, os projetos de troca de agulhas e seringas, a incorporao da reduo de danos no mbito do Programa Nacional de aids, as principais estratgias de reduo de danos, a importncia dos projetos de pesquisa na rea, a criao das associaes e redes de reduo de danos e a ampliao do campo de atuao da reduo de danos, especialmente em relao ao uso de crack, e a preveno de outras doenas, e no somente do HIV/aids. Destacaremos tambm, de forma sucinta, a tendncia hegemnica instrumentalizao da reduo de danos.

Os elementos histricos, econmicos, polticos, culturais e ideolgicos tratados em nossa pesquisa terica interessam, ao mesmo tempo, tanto para contextualizar o corpo de conhecimento que vem se constituindo no campo das abordagens sobre o uso de drogas, quanto para situar s particularidades de nosso objeto de pesquisa.

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As referncias conceituais utilizadas em nossa pesquisa emprica sintetizam, assim, a prpria complexidade do fenmeno do uso de crack em nossa realidade e as particularidades das respostas formuladas a essa prtica no mbito da reduo de danos. Com base nessas referncias conceituais mais genricas, encaminhamos nossa pesquisa emprica na perspectiva de articular uma diversidade de tcnicas capazes de apreender a dinmica e a complexidade do processo de implantao e execuo dos cinco projetospiloto, objeto central de nossa tese. Alm dos dados colhidos em campo, nossa pesquisa emprica conta, tambm, com uma descrio detalhada do contexto e da concepo que resultaram na implementao dos projetos-piloto.

2.1. As tcnicas de coleta de dados As tcnicas de coleta de dados esto sempre relacionadas com o referencial terico que ser usado para analis-las, mas nada impede que alm das tcnicas recomendadas por um referencial outras sejam utilizadas. Segundo Becker (1999:12), os socilogos deveriam se sentir livres para
inventar os mtodos capazes de resolver os problemas de pesquisas que esto fazendo.

Zaluar (2004) defende que a pesquisa de campo deve ser feita pelos seus pares; contudo, devem-se tomar certos cuidados na coleta de dados, usar algum da comunidade para colet-los ou trabalhar com diferentes tcnicas. No nosso caso, esta pesquisadora circulava entre os projetos de reduo de danos e suas intervenes de campo, bem como, ao longo de sua trajetria profissional, construiu um acmulo terico sobre as abordagens

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no campo das drogas e dos referenciais apropriados e desenvolvidos pela rea de reduo de danos. Outro dado importante o fato desta mesma pesquisadora ter sido uma das idealizadoras dos projetos-piloto,

coordenando um dos projetos por um ano. Essa insero diferenciada (pesquisadora, idealizadora dos projetospiloto, coordenadora de um dos projetos e integrante das redes de relaes profissionais das equipes dos demais projetos) foi considerada ao longo do processo de coleta e anlise de dados. Embora nossa pesquisa emprica no tenha sido realizada nos marcos da etnografia clssica, as tcnicas de coleta de dados por ns utilizadas so usualmente encontradas na etnografia, o que justifica nosso reconhecimento do debate nessa rea acerca dos desafios no uso dessas tcnicas. O debate no interior da pesquisa etnogrfica indica a complexidade dos elementos que devem ser considerados na produo do sentido e da veracidade dos dados obtidos em campo. No nosso caso, aquela insero diferenciada expressa um elemento a mais dessa complexidade no campo da etnografia. Os dados de campo deveriam ser considerados na trama de significados produzidos pelos sujeitos e na sua articulao com as expectativas que estes poderiam criar em relao aos resultados da pesquisa quanto legitimidade, avaliao e continuidade das aes desenvolvidas em cada um dos projetos-piloto. Considerando a complexidade da pesquisa etnogrfica, Zaluar traduz um dos desafios encontrados no uso da tcnica de entrevistas para a coleta de dados. Em outras palavras, as entrevistas, descobri, no eram constitudas de

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significados, mas de discursos sobre significados cujo sentido eu deveria buscar fora do dito (Zaluar, 2004:12).

Tendo em vista nossa insero diferenciada nesse campo de pesquisa e a necessidade de outras modalidades de aproximao com a realidade emprica dos projetos-piloto, complementares e mediadores dos significados dos discursos colhidos nas entrevistas, decidimos ainda no incio da pesquisa, que trabalharamos tambm com outros dados colhidos por outras tcnicas. Nessa direo, alm de Zaluar, incorporamos os alertas de Victria (2000) sobre as tcnicas de coleta de dados. O uso de tcnicas combinadas,
isto , a utilizao coerente de mais de uma tcnica, permite suprir lacunas e tornar mais completa a coleta de informaes em campo (Victria, 2000:61).

Da mesma forma, tomamos como referncia as discusses realizadas por MacRae:

Dos mtodos qualitativos empregados na coleta de dados sobre diferentes aspectos do mundo das drogas, talvez os mais comuns sejam as entrevistas abertas e as discusses em grupo, por sua relativa rapidez em produzirem um considervel corpo de dados para anlises (2004: 29-30).

Para nos assegurarmos que seriam contempladas as questes tericometodolgicas que incidem sobre a pesquisa emprica, realizamos a coleta de dados por meio da combinao das seguintes tcnicas: visitas s

organizaes nas quais os projetos se realizam, entrevistas, observao do trabalho de campo e das atividades realizadas na sede das organizaes, discusses em grupo, alm da coleta de dados documentais: projetos, relatrios produzidos por suas equipes e pelos consultores externos,

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planilhas

de

monitoramento

do

campo

atas

das

reunies

dos

coordenadores dos projetos. Utilizamos tcnica de entrevistas abertas junto aos coordenadores dos cinco projetos investigados onde procuramos coletar os dados relativos ao funcionamento do projeto, s atividades desenvolvidas, s modalidades de encaminhamento e parcerias realizadas, e ao perfil dos usurios atendidos. O roteiro12 utilizado nas entrevistas abertas pode ser caracterizado como semi-estruturado e procurou garantir a apreenso dos elementos centrais de cada projeto. Todas as entrevistas foram gravadas mediante consentimento informado e assinado13. As discusses em grupo14 defendidas por MacRae (2004), como uma tcnica que aumenta a proposta da entrevista aberta, foram tambm utilizadas por ns. Os grupos de discusso foram realizados nas vrias reunies dos projetos-piloto envolvendo seus coordenadores e consultores nacionais e internacionais. Na fase final de coleta de dados, durante a visita aos projetos, realizamos, tambm, discusses em grupo com os demais integrantes das equipes de cada projeto. Trabalhamos, ainda, com a observao participante na busca por estabelecer um contato direto com a equipe dos projetos e os usurios que as mesmas acessavam.
Enquanto as entrevistas e grupos de discusso se voltam primariamente para as opinies expressas pelos sujeitos, a observao d mais ateno aos comportamentos e relaes, contextualizando as verbalizaes (MacRae, 2004:31).

Em anexo. Em anexo. 14 Consiste em reunies de pequeno nmero de informantes, entre seis e doze pessoas, escolhidas por serem membros de uma determinada categoria (MacRae, 2004: 31).
13

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A observao participante e a pesquisa documental, conforme procuramos indicar nas observaes feitas pelos autores que discutem as questes terico-metodolgicas da pesquisa emprica foram utilizadas na perspectiva de apreenso de elementos que, embora presentes na realidade emprica escapam ao pesquisador porque esto ausentes dos discursos dos sujeitos ou porque o prprio significado desses discursos depende do sentido fornecido pelos dados colhidos em outras fontes: nas relaes, nas teorias, nos documentos15 etc. Os resultados da pesquisa emprica encontram-se sistematizados nos itens que tratam da histria e funcionamento de cada um dos projetos e em nossa anlise final. No prximo captulo descreveremos o surgimento das ONG no Brasil e as ONG-aids e sua repercusso na resposta brasileira epidemia de aids com o fomento do emprstimo do Banco Mundial e a despolitizao das instituies por ele financiadas.

Colocaremos em anexo a planilha de monitoramento dos projetos-piloto feita pelo Programa Nacional de DST/aids em parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais.

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3. Pedras preciosas? A ditadura dos projetos A origem histrica das ONG, sua natureza e objetivos no interior da sociedade civil brasileira uma discusso densa e complexa que fugiria aos objetivos de nossa pesquisa. Contudo, se fazem necessrias algumas definies para que possamos contextualizar a discusso das ONG/aids e o fomento do Banco Mundial16. Desta forma, Gonh uma das referncias para situar esse processo:
Alguns autores datam o surgimento das ONG no Brasil desde a poca da Colnia [Moura, 1994]. Eles se referem ao trabalho de grupos de religiosos caritativos, de difcil comparao com as ONG atuais porque a Igreja e o Estado no eram separados por lei. Acreditamos que as modernas ONG so produtos do sculo XX, quando o Estado passa a ter papel central na vida das naes. Elas so um fenmeno mundial [...]. O Banco Mundial tem dado grande ateno s ONG desde a dcada de 80, considerando-as como mais eficientes que as agncias governamentais, priorizando aes em parceria com elas. A dimenso social do desenvolvimento passou, para o Banco Mundial, a ser o campo das ONG. Em 1989, o Banco assim definiu as ONG: grupos e instituies que so inteiramente ou largamente independentes do governo e caracterizadas principalmente por objetivos humanitrios ou cooperativos, em vez de comerciais [Korten, 1991; Cohn, 2000:53-54). (GOHN, 2000.)

Para facilitar a leitura usaremos Banco Mundial quando quisermos nos referir ao Banco Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento BIRD.

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Mas, para Malvasi, o termo Organizao No-Governamental (ONG) foi usado pela primeira vez em 1940 pela Organizao das Naes Unidas (ONU):
(...)para marcar especificidades de entidades no-oficiais que executavam projetos de interesse social com financiamento pblico. O que distinguia estas entidades era ser ou no governos, sendo questo definir seu carter pblico ou privado (Malvasi, 2004: 14).

No Brasil na dcada de 1970 vivia-se num Estado de rigidez e represso e obviamente, antidemocrtico; surge ento uma rede de ao
solidria e reivindicativa, estimulada principalmente pelas Comunidades

Eclesisticas de Base da Igreja Catlica (CEB) (Malvasi, 2004: 20). Esta rede ficou

conhecida por Movimentos Sociais e Populares e podemos dizer que foi nesses movimentos que brotaram os pais das ONG Brasileiras. No processo de redemocratizao, os movimentos que eram independentes de partidos e sindicatos passam a tomar dois caminhos diferentes: um formando partidos polticos e outro criando organizaes autnomas, tambm conhecidas como Organizaes No Governamentais.

3.1. As mudanas no terceiro setor17 Autores vinculados teoria social crtica18 so unnimes em considerar que as organizaes no-governamentais surgem num contexto de avano das polticas neoliberais que, desde finais da dcada de 70, ganham fora no continente latino-americano e operam no mbito da esfera econmica e das polticas sociais sob aplausos das elites, adeso cordial da

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Tambm conhecido como Sociedade Civil Organizada, que so entidades e organizaes sem fins lucrativos fundaes, institutos, associaes, organizaes no governamentais, entre outras. 18 Sader (2005); Laurell (1997); Pereira (2001) entre outros.

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maioria dos governantes e dificuldades de resistncia por parte de grupos organizados que se vinculam aos interesses das camadas populares19. As polticas que enfeixam o chamado campo neoliberal afetam de forma particular a realidade dos pases latino-americanos. No entanto, de um modo geral assumem caractersticas muito prximas: reforma do Estado visando estabilizao e ajuste estrutural. Diretrizes que tm significado drstica reduo dos gastos pblicos com as polticas sociais dentre elas a de sade ; transferncia das responsabilidades pblicas e estatais no mbito da seguridade social para as organizaes do terceiro setor e programas de sade e sociais de carter focalista e marcados pela descontinuidade. A consolidao dessas polticas no continente latino-americano tributria de um iderio que se alimenta do fracasso da experincia do socialismo real do leste europeu, da chamada crise das esquerdas mundiais partidos, sindicatos e movimentos sociais de corte classista , e da construo ideolgica que atesta a incapacidade do Estado de promover o desenvolvimento e de gerir polticas sociais de qualidade.
Em aliana com as outras grandes potncias capitalistas da Europa Ocidental e o Japo, apoiando-se nas instituies econmicas e financeiras internacionais como o Fundo
19

Sader (2005) indica a sublevao de Chiapas, em 1994, promovida pelo Exrcito Zapatista de Libertao Nacional (EZLN) contra a Nafta (acordo de integrao do Mxico s economias dos EUA e Canad), como o primeiro movimento antiglobalizao. Alm desse movimento, o autor cita tambm o movimento ATTAC (Ao de Taxao das Transaes Financeiras em Apoio Cidadania), iniciado na Frana em finais da dcada de 90, e a manifestao de Seatle, em 1999, contra a reunio da Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Sob a mesma perspectiva de resistncia globalizao econmica e ao neoliberalismo, vrias entidades e movimentos sociais participaram do primeiro Frum Social Mundial (FSM), em 2001, na cidade de Porto Alegre, com o objetivo de construir uma alternativa de um outro mundo e de se opor ao encontro econmico de Davos. Desde 2001 vrias edies do Frum Social foram realizadas, em mbito mundial e regional. Ainda que pese a importncia desses movimentos de resistncia e do FSM o que podemos observar que estas iniciativas ainda no foram capazes de construir uma alternativa poltica ao avano do neoliberalismo em mbito mundial.

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Monetrio Internacional (FMI), o Banco Mundial e a Organizao Mundial do Comrcio (OMC), os Estados Unidos impuseram o neoliberalismo como forma de reorganizao do sistema econmico internacional. Suas teses principais so as de que o livre comrcio e a livre circulao de capitais favorecem o crescimento econmico e o acesso crescente de todos aos bens produzidos em todas as partes do mundo. Isso implica o enfraquecimento das barreiras protecionistas em nvel nacional, favorecendo a livre competio, fazendo com que os que competem em melhores condies as economias mais desenvolvidas conquistem mais espaos, em detrimento dos pases que chegaram mais tarde competio internacional. [...]Implica tambm a privatizao de empresas estatais, pelo privilgio que se d ao mercado como forma de regulao econmica, em vez de ao Estado, e acarreta igualmente o debilitamento dos direitos dos trabalhadores, com a chamada flexibilizao laboral. [...] Ao mesmo tempo a privatizao das empresas estatais e os cortes nos recursos pblicos enfraqueceram os direitos dos trabalhadores, deteriorando a prestao de servios pblicos pelo Estado (Sader, 2005: 27-28).

nesse

contexto

que,

de

forma

contraditria,

criam-se

as

possibilidades de emergncia dos projetos de reduo de danos no interior de organizaes no-governamentais e, de forma excepcional, nos programas de DST/aids vinculados esfera governamental. Os elementos contraditrios desse processo sero explorados por ns no item em que tratamos da noo ditadura dos projetos cunhada por Galvo (1997) em sua anlise sobre as mudanas de paradigmas na atuao das ONG-aids a partir das novas modalidades de financiamento dos projetos implementados por estas entidades para responder, em parceria com o Estado, s demandas colocadas pela epidemia do HIV/aids. Os riscos aos avanos e conquistas constitucionais podem ser observados pela acentuada retrao do Estado na gesto direta dos servios e programas voltados efetivao dos direitos sociais, resultando na transferncia de recursos pblicos para entidades privadas terceiro setor

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que passam a administrar recursos, bens e servios que, deslocados da esfera pblica para a privada, alteram a configurao do espao de realizao da cidadania.

3.2. A aids e a resposta brasileira A aids, inicialmente chamada de cncer-gay, surgiu no Brasil primeiramente na mdia (1981), principalmente em revistas e jornais, e depois em notificaes de casos a partir de 1982. Este fato foi de suma importncia para a histria social da aids, que comea a ser construda a partir de notcias da infeco vinda dos Estados Unidos (Galvo, 2000). A resposta que o governo brasileiro vai dar para o controle desta epidemia j se inicia em 1983, com a criao do primeiro programa estadual de aids no Brasil, no Estado de So Paulo. Nesta poca, o sistema de sade do pas passava por um momento difcil aps o agravamento da crise da Previdncia que servir, em 1986, como pauta da Conferncia de Sade para a reforma sanitria e a criao do Sistema nico de Sade. Tambm em 1986 ser criado Programa Nacional de aids. Explicar de que maneira o Programa Nacional de aids e os emprstimos do Banco Mundial rebateram no perfil e na atuao das Organizaes No-Governamentais no Brasil, e como estas organizaes contriburam para as respostas da epidemia de aids entre usurios de drogas nos interessa especialmente porque a emergncia e o

desenvolvimento da reduo de danos no Brasil so diretamente afetados por esta modalidade de financiamento e de organizao das respostas epidemia do HIV/aids na realidade brasileira.

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Os projetos de reduo de danos executados no interior dos programas estaduais e municipais de DST/aids respondem mesma lgica de financiamento via repasse de emprstimos firmados entre o governo federal e o Banco Mundial. Ou seja, ainda que alguns projetos de reduo de danos tenham sido abrigados na esfera do governo, seu financiamento e execuo atendiam ao mesmo tratamento dos projetos realizados pelas ONG.
A dcada de 80 no Brasil marcada pela sada de um regime militar que durou quase vinte anos e que deixou marcas profundas na sociedade civil brasileira: desmoronamento do sistema de ensino, runa do sistema pblico de sade, desarticulao dos movimentos sociais (Galvo, 1997: 71).

A partir de 1982 comeam a surgir casos de aids no Brasil, primeiro entre os homossexuais, depois entre os hemoflicos e usurios de drogas injetveis, e em 1985 surgem os primeiros casos de mulheres. No Brasil, j havia algumas organizaes no governamentais que tinham militncia nos movimentos homossexual e feminista, e que desenvolviam trabalhos voluntrios anteriores ao surgimento da aids. Com a epidemia, parte dessas organizaes atuou diretamente no cuidado dos doentes de aids e, posteriormente, trabalhou na construo da resposta brasileira epidemia junto ao governo federal. Essa resposta foi concebida em um contexto bastante complexo de mudanas no perfil dos movimentos sociais urbanos organizados principalmente em torno da luta pela redemocratizao da sociedade e do Estado brasileiros na dcada de 80 de reorientao poltica e econmica do Estado e das polticas pblicas e, no caso da aids, de articulao de setores da sociedade que passam a

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pressionar o Estado para construo de uma poltica de sade nesse campo20. No caso da aids, surge um movimento em torno do qual se une a sociedade civil organizada, os profissionais de sade e os portadores do HIV com seus parentes e amigos. Galvo (2000) divide as fases de combate epidemia de 1981 a 1984, com a identificao dos primeiros casos de aids e a tomada de conscincia do problema; de 1985 a 1991 com a criao das primeiras organizaes; e de 1992 a 1996, perodo no qual a autora identifica como de maior participao dos poderes pblicos. Esta diviso proposta por Galvo, que pode ser considerada didtica, permite-nos situar do ponto de vista histrico o surgimento dos emprstimos do Banco Mundial e sua repercusso nas organizaes no governamentais. As fases analisadas por Galvo recobrem apenas um perodo da epidemia de aids e de suas respostas; no entanto, para a finalidade de nossa pesquisa e considerando que nos ltimos dez anos no houve mudanas substanciais do ponto de vista do financiamento e execuo do programa de aids exceo feita descentralizao nas modalidades de repasse, a partir de 2003 a nosso ver suas consideraes permanecem atuais.

3.2.1. As ONG/aids Definir o que uma ONG/aids foi motivo de acaloradas discusses em diversos eventos. Mas aqui citaremos a definio usada por Galvo, a de que:

Com relao reorientao poltica e econmica do Estado e das polticas pblicas no contexto do neoliberalismo, ver especialmente Laurell (1997).

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ONG/aids aquela que desenvolve alguma atividade relacionada aids (Galvo,

2000:40). Parte dessas instituies vinha de movimentos sociais organizados como os de homossexuais. Mas a partir de 1985, em So Paulo, que surge a primeira ONG-aids, o GAPA (Grupo de Apoio Preveno Aids). E iniciam seus trabalhos de forma assistencialista, ou seja, eram formadas por voluntrios que cuidavam dos doentes de aids. Apesar do crescente nmero de portadores, a aids ainda estava associada aos viajantes ao exterior que se infectavam e vinham a adoecer no Brasil. No perodo entre 1985 e 1989, que Galvo define como anos hericos, aparecem os primeiros militantes da aids, formado basicamente por portadores do HIV e seus amigos e parentes. Foi uma poca na qual surgem respostas diversas para o controle da epidemia muitas delas
estruturadas mais na ao pessoal do que institucional (Galvo, 2000: 61).

Foi em 1985, tambm, que surgiram as casas de apoio aos doentes de aids, uma vez que o sistema de sade estava sem condies de cuidar destes doentes que junto de uma patologia fatal, carregavam o estigma de homossexuais ou profissionais do sexo, ambos considerados promscuos e que por isso no poderiam ficar nos hospitais, junto das pessoas de famlia. Em 1986, os hemoflicos tentariam fazer um movimento a parte, que no decolou, e no se sabe por que, mas o importante que a questo da infeco via sangunea s iria ganhar visibilidade um pouco mais tarde quando um nmero substancial de usurios de drogas injetveis comeou a aparecer nos servios de aids.

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A partir de 1989 surgiram as primeiras organizaes formadas por pessoas com HIV/aids. Essas organizaes foram fundamentais nas respostas epidemia, que passa a agregar discursos centrados tambm nas pessoas com aids alm da preveno da epidemia. Nos anos de 89 e 90 outros movimentos sociais comearam a se preocupar com a aids. Entre eles, podemos destacar os movimentos de mulheres, de profissionais do sexo e segmentos do setor privado, que passam a firmar parcerias com as ONG. Nesse mesmo momento, muitos militantes morrem e um nmero significativo de militantes no soropositivos passa a integrar o movimento de aids. Entre 1990 e 1991, perodo que Galvo nomeia de polarizao e transio foi uma fase de muitas mudanas de fato. A principal foi sada da coordenadora do Programa Nacional de aids em um perodo muito conturbado por conta das mudanas do governo Collor. Na dcada de 90, o movimento social de aids expressou alguns conflitos internos quanto sua composio e bandeiras de luta. Nos encontros e eventos, surgiram muitas discusses entre as entidades formadas exclusivamente por soropositivos e as formadas por vrios militantes, as primeiras (de soropositivos) se consideravam as mais legtimas para falar de aids por terem contato direto com a doena, enquanto outras alegavam que na busca por direitos no necessrio ter a patologia para lutar pela garantia de polticas sociais. A entrada das profissionais do sexo na cena de preveno ao HIV/aids, no incio de 90, traz tona um grupo de pessoas atingidas pela epidemia que at ento estava oculta para o recebimento de intervenes preventivas. Esta

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participao ser fundamental para a insero do peer education como trabalho de discusso da formao de multiplicadores de informaes para os grupos mais atingidos na poca, ou seja, o trabalho com gay feito por gay, aquele com profissionais do sexo feito por profissionais do sexo, e aquele com usurios de drogas injetveis feitos por usurios de drogas injetveis.
No caso brasileiro, ainda no foi devidamente analisado o papel da epidemia de HIV/AIDS em dar visibilidade a determinadas reivindicaes sociais trazidas por segmentos da sociedade civil tradicionalmente estigmatizados. No h dvida que uma das conseqncias da epidemia de HIV/AIDS no somente na Amrica Latina foi ajudar a conferir, seno legitimidade, maior visibilidade s aes desenvolvidas por grupos gays e de trabalhadoras(es) do sexo. (Galvo, 2000:82).

A partir de 1992, surgem os emprstimos de cooperao internacional direcionados ao controle da epidemia de HIV/aids. Estes emprstimos financiaram atividades dos rgos do governo, pesquisas em universidades atividades de organizaes no-governamentais. Galvo nomeia o perodo de 1992 a 1996 como o de maior participao dos poderes pblicos. Em 1992, uma nova mudana na coordenao do Programa Nacional de aids21 provoca uma reestruturao deste, que passa a incorporar profissionais com trajetria internacional e nacional nos cenrios da epidemia. Foi em 1992 que se iniciou a negociao com o BIRD. Tambm em 1992 cresce a participao de grupos feministas para a preveno do HIV/aids, mas ainda com muita resistncia, pois a agenda do feminismo estava direcionada ao direito ao aborto e precisou ter agregada a preveno ao HIV/aids.

Alguns aspectos da trajetria dos programas nacional e estadual sero tratados no interior da discusso sobre o financiamento do Banco Mundial.

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J em 1994 inicia-se a mobilizao de algumas minorias por causa do emprstimo do Banco Mundial que tem como objetivo trabalhar com peer education junto s populaes de risco22, ou seja, travestis, profissionais do sexo, homossexuais masculinos e usurios de drogas injetveis. A partir de 1995 surge no cenrio a Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/aids, onde a principal reivindicao ser o tratamento digno e gratuito aos portadores do HIV/aids.

3.3. Os emprstimos do Banco Mundial A ditadura dos projetos. No nos ateremos a outros agentes financiadores como, por exemplo, a Fundao Ford e ao Fundo das Naes Unidas para a Populao (FUNUAP) e Mac Artur, etc, pois estes priorizam o financiamento de aes especficas para determinados grupos, diferentemente do Banco Mundial, que fomentou linhas de atuao por meio de convnios/emprstimos com o governo brasileiro, em especial com o Programa Nacional de aids. Essa modalidade de parceria foi parte das estratgias do governo para responder epidemia e rebateu na criao de organizaes no

governamentais no interior de grupos que no estavam ainda organizados,

As noes de grupos ou populaes de risco foram usadas no campo da preveno no incio da epidemia do HIV/aids, posteriormente passou-se a usar a noo de comportamento de risco. A literatura da rea indica que tanto a noo de grupo quanto de comportamento de risco, assentadas no conceito de risco em epidemiologia, contriburam para reforar o estigma e o preconceito em relao s pessoas afetadas pelo HIV/aids, ainda que seu uso tenha sido na perspectiva de orientar estratgias de preveno. A partir da dcada de 90 a noo de vulnerabilidade torna-se hegemnica no campo da preveno e do tratamento do HIV/aids. Essa noo oriunda do campo dos Direitos Humanos e contribui para a apreenso dos aspectos sociais e polticos do processo sade-doena. Para uma discusso mais aprofundada ver especialmente Ayres (1997); Ayres et al (1999), e Bastos (1996).

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mas que vinham sendo atingidos diretamente pela epidemia, como os usurios de drogas injetveis. Anterior ao emprstimo do Banco Mundial, o Programa Nacional de aids executou o Projeto PREVINA23, iniciado em 1989, que abrangia os grupos de risco, denominao na poca usada para grupos que tinham mais chance de se infectar, como profissionais do sexo (masculino e feminino), homossexuais masculinos, internos do sistema penal e usurios de drogas injetveis. A partir de 1994, as organizaes no governamentais passam a competir em concorrncias pblicas para ter seus projetos financiados pelo Programa Nacional de aids. Estes projetos tinham atividades direcionadas preveno com mudanas de prticas sexuais e de comportamentos. A aids passou a ser considerada uma doena que precisava de tratamento e as ONG deixam de atuar apagando incndios e investiram na condio de prestadoras de servios e elaboradoras de projetos especficos. As mudanas no cenrio internacional, como a queda do muro de Berlim24, e a certeza de que a aids estava se pauperizando foraram a recomposio do cenrio de cooperao internacional onde eficcia e impacto passam a ser almejados e as aes de preveno passam a ser executadas em forma de projetos (Galvo, 2000).

Trataremos do projeto PREVINA um pouco mais frente. A queda do muro de Berlim , do ponto de vista histrico, um marco na reorganizao das foras econmicas e polticas internacionais. O avano do neoliberalismo, que dentre outros aspectos, pode ser identificado pelo fenmeno da globalizao econmica e das exigncias do Fundo Monetrio Internacional - FMI, sistematizadas no Consenso de Washington, de ajuste fiscal e monetrio e de reforma do Estado (Estado Mnimo) aos pases de capitalismo perifrico, decorre tanto das exigncias do capital quanto da ausncia de um projeto de sociedade alternativo ao capitalismo; ausncia que a queda do muro simboliza pelo esgotamento da experincia do socialismo real (Brites, C.M. comunicao oral, 2006)
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Em grande parte, os projetos de preveno desenvolvidos pelas ONG esto baseados na implementao de respostas imediatas que buscam atuar quase sempre com a mesma velocidade da ao do vrus. Por isso mesmo, so marcas desses projetos a transitoriedade e o deslocamento, tanto de estratgias quanto de objeto. (Galvo, 2000: 109).

Mas o que observamos que os casos de aids cresciam em maior proporo do que os projetos conseguiam intervir, ou seja, aes

direcionadas e focadas em determinados grupos no conseguiram conter o crescimento da epidemia. Os projetos iniciais das ONG na dcada de 80 estavam mais voltados a reivindicar uma ao poltica na sade pblica, enquanto os projetos que foram apoiados pelos emprstimos internacionais sofreriam uma srie de mudanas (...)no somente do que esperado com o financiamento, mas tambm
a forma como os projetos passam a ser apoiados (Galvo, 2000: 110).

Segundo Galvo:
Aqui possvel mencionar dois paradigmas de preveno em HIV: o primeiro baseado na ao poltica e cultural; e o segundo na interveno comportamental, que busca ter uma preciso quase que cirrgica em sua ao e est baseada em noes de sade pblica, algumas delas bastante estritas. (Galvo, 2000: 111).

Principalmente no segundo caso, estas mudanas de paradigmas teriam conseqncias diretas nas organizaes, que passaram a ampliar seus quadros funcionais no campo financeiro-administrativo, uma vez que as agncias internacionais eram bem rgidas nos relatrios financeiros. Estas mudanas causaram a despolitizao nas entidades que tinham de contar com profissionais e no militantes, criando uma ao mais diretiva e menos ativista, causando assim uma tendncia que Galvo denominou de ditadura dos projetos, o que:

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(...) leva a que o crescimento da epidemia acarrete uma resposta interna na ONG, ou seja, como uma imagem refletida em um espelho, a ONG cria novo projeto para atender nova demanda, (principalmente se h possibilidade de financiamento). Aqui o que percebemos com o passar do tempo que no s a epidemia, mas tambm a ONG, vai ficando fora de controle (Galvo, 1997, 98).

Um dos impactos da ditadura dos projetos, a nosso ver, foi a substituio, por grande parte das ONG, de seus quadros militantes e voluntrios por trabalhadores mal remunerados. A ditadura dos projetos, nesse sentido, descaracterizou e ainda descaracteriza o campo de atuao inicial das ONG da organizao e ao poltica. nesse contexto que o Programa Nacional de aids e as organizaes no governamentais construram as respostas epidemia, atravs de estratgias que expressaram as prioridades nesse campo ao longo dos ltimos 20 anos, tendo como principal fonte de financiamento os

emprstimos do Banco Mundial. Em seus quase 20 anos de existncia, o Programa Nacional de DST/Aids passou por vrias designaes, mudando de nome e de secretarias dentro do Ministrio da Sade; mudanas que, segundo Galvo (2000), de difcil compreenso, pois no h registros que expliquem o porqu das mesmas. Atualmente o Programa Nacional de DST/Aids est na Secretaria de Vigilncia em Sade25. Aps a eleio de Collor, houve mudanas no Ministrio da Sade, com a entrada de Alceni Guerra (Ministro da Sade), que afastou a ento coordenadora do Programa Lair Guerra e nomeou outro coordenador Eduardo Cortes que teve sua gesto marcada pelo confronto com as ONG,

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O Organograma do Ministrio da Sade est em anexo.

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com as atividades que essas desenvolviam, e com a OMS [Organizao e Mundial de Sade] (Galvo, 2000). Com as ONG, sua principal briga foi por causa de campanhas criadas em sua gesto que veiculavam na mdia as seguintes mensagens: Se voc no se cuidar, a AIDS vai te pegar!, ou a Eu tenho AIDS e vou morrer, que para as ONG s contriburam para aumentar o estigma social da doena e eram incompatveis com as aes de preveno. O que, entre outros elementos, expressavam o pouco dilogo com as entidades na poca. Com a OMS, o confronto do ento coordenador impediu a entrada do Brasil nos protocolos para os testes da vacina para o HIV. Em 1992, Lair Guerra antiga coordenadora retornou ao Programa Nacional e passou a valorizar o papel das ONG para o controle da epidemia. Criou no Programa um setor chamado Articulao com ONG, mas foi somente entre 1993 e 1994 que esse setor comeou a funcionar mais efetivamente.

3.3.1. AIDS I (1993-1997) Em maio de 1992, uma misso do Banco Mundial visitou o Brasil para:
(...) identificar com o Ministrio da Sade as prioridades e os possveis componentes de um projeto para prevenir e controlar a disseminao do vrus da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, conhecida como a AIDS, e das outras doenas sexualmente transmissveis. (Galvo, 2000:140). Uma das mudanas mais importantes no tocante participao da sociedade civil aconteceu por intermdio do AIDS I, que propiciou, em escala nacional, uma aproximao do Programa Nacional de AIDS das entidades da sociedade civil, com atividades em HIV/AIDS. (Galvo, 2000:134).

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Os relatrios produzidos pelo Banco Mundial indicavam que no caso especfico da aids os investimentos deveriam ser direcionados para as atividades das ONG e para a preveno.
As ONGs so vistas como mais eficientes para chegar aos mais pobres, assim como aos integrantes dos grupos de risco, como homossexuais, usurios de drogas e profissionais do sexo, e a preveno a soluo, pois, para o Banco, a AIDS alm de ser concebida como doena mortal tem o tratamento para as pessoas com HIV/AIDS avaliado como caro [...]. (Galvo, 2000: 136).

A idia de investimento em sade caminhou para estratgias que indicariam a reforma do sistema de sade trabalhando no trip setor pblico, organizaes no governamentais e setor privado; desta forma, no emprstimo feito pelo Brasil para o Projeto de Controle da AIDS e DST, o recurso no poderia ser usado nem para medicamentos, nem para tratamento das pessoas com HIV/Aids (Galvo, 2000). O emprstimo comeou a ser negociado com o governo brasileiro em 1992, mas o recurso demorou a chegar. Em 1993, ainda sem assinar o contrato, o Programa Nacional abre a primeira concorrncia para os projetos de organizaes no governamentais. O montante do acordo foi de um total de 250 milhes de dlares, sendo que 160 eram do Banco Mundial e 90 milhes era contrapartida do Tesouro Nacional. Os recursos deveriam ser repassados para organizaes no governamentais ou outras organizaes da sociedade civil26 e, tambm, para o pagamento dos consultores do Programa Nacional de DST/Aids.

De acordo com o primeiro edital de concorrncia, poderiam se candidatar grupos de base comunitria (como associaes de profissionais do sexo), ONGs/AIDS, organizaes feministas, sindicatos, grupos gays, hospitais, fundaes universitrias, entidades de planejamento familiar, institutos de pesquisa e universidades. (Galvo, 2000)

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Segundo o Staff Appraisal Report (World Bank, 1993) os objetivos gerais do Projeto eram: (a) reduzir a incidncia e transmisso do HIV e DST; (b) fortalecer as instituies pblicas e privadas responsveis pelo controle das DST e HIV/AIDS. Considerados como componentes do projeto, a Preveno contou com 41,1% dos recursos, os Servios de Tratamento com 33,8%, o desenvolvimento institucional com 18,6% e a vigilncia, pesquisa e avaliao com 6,5%. Isso demonstra que as aes da sociedade civil poderiam estar associadas a qualquer um dos componentes (Galvo, 2000; Solano, 2000). Nesta poca, em termos conceituais, o AIDS I priorizou os chamados grupos de risco visando s mudanas de comportamento (behavior change) e outras teorias como Helth Belief Model and Risk Reduction Model, sendo estes os modelos de preveno presentes no AIDS I. A incorporao dessas referncias na realidade brasileira significou, num primeiro momento, uma importao de modelos de preveno, sem que se levassem em considerao as particularidades e a diversidade sociocultural de nossa realidade. O confronto com a importao desses modelos s ocorreu com a incorporao da noo de vulnerabilidade e com a experincia concreta das equipes dos projetos junto aos segmentos priorizados em suas aes. Embora no seja possvel comprovar o real impacto dessa incorporao mecnica de modelos de preveno na dinmica da epidemia, fica a dvida se o nmero de infeces evitadas poderia ter sido maior se tivssemos conseguido nos ater s questes culturais brasileiras. Nesta poca, as Organizaes que tinham seus projetos aprovados, recebiam o recurso diretamente do Programa Nacional de aids devendo

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prestar contas a este Programa, que por sua vez se encarregaria de prestar contas ao Banco Mundial. No perodo final de encerramento do primeiro emprstimo junto ao Banco Mundial, verificou-se um crescente nmero de organizaes no governamentais concorrendo aos financiamentos, atravs da apresentao de projetos, junto ao Programa Nacional. Embora a particularidade dos projetos de reduo de danos seja tratada por ns no quarto captulo, vale ressaltar que foi no contexto da fase final do AIDS I que, com o incentivo do Programa Nacional, surgir no Brasil uma nova categoria de agentes de sade: os redutores de danos, ou seja, os agentes de sade dos Projetos de Reduo de Danos, especialmente capacitados para trabalhar com a populao de usurios de drogas injetveis. A partir de 1997, ganha maior visibilidade o movimento social de reduo/redutores de danos, com a fundao de organizaes estaduais e nacionais que tinham como objetivo garantir os direitos sade dos usurios de drogas injetveis, inicialmente, e de todos os usurios de drogas posteriormente.

3.3.2. AIDS II (1998 2003) Assinado em setembro de 1998 o AIDS II, teve um recurso de 300 milhes de dlares, sendo que 165 milhes foram repassados pelo Banco Mundial e 135 milhes foi contrapartida do governo brasileiro. Segundo o site do Grupo Banco Mundial:
Os objetivos do segundo projeto de controle de DST/AIDS so reduzir a incidncia de infeces por HIV e outras doenas sexualmente transmissveis (DST). Ampliar e melhorar o diagnstico, tratamento e ateno s pessoas com HIV, DST e

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AIDS. Os componentes do projeto incluem: preveno de AIDS e DST; diagnstico, tratamento e cuidados para pacientes com AIDS, DST e/ou HIV; e fortalecimento das instituies pblicas e privadas ligadas ao controle da AIDS/DST (www.obancomundial.org).

O que podemos perceber que os objetivos e os componentes de atuao eram os mesmos do AIDS I. Segundo Solano (2000), em texto publicado nos cadernos ABONG, que fez uma ampla pesquisa sobre o emprstimo do Banco Mundial e suas repercusses nas ONG e no Programa Nacional, o Banco Mundial, para conceder o AIDS II, fez uma srie de recomendaes que deveriam ser cumpridas para melhor execuo do emprstimo. Um dos problemas encontrados no AIDS I foi a dificuldade das instituies para executar a prestao de contas e os relatrios de atividades. Desta forma, no AIDS II o Programa Nacional teve que capacitar as entidades para executarem com eficincia a prestao de contas dos recursos financeiros repassados. O relatrio apontou, tambm, as dificuldades da instncia

governamental para monitorar e avaliar os projetos, problemas que foram enfrentados no AIDS II.

3.3.3. AIDS III (2003 2007) Em outubro de 2003 o governo brasileiro, por meio do Programa Nacional de aids assinou mais um acordo com o Banco Mundial. Desta vez o acordo foi de 200 milhes de dlares, sendo que 100 milhes so contrapartida do governo brasileiro. O emprstimo vai at dezembro de 2006. Segundo o site do Banco Mundial:
As principais metas do acordo so: melhoria da cobertura e da qualidade das intervenes de preveno e assistncia;

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fortalecimento dos gastos do Programa com o monitoramento e avaliao das aes; e introduo de novas tecnologias no campo de vacinas e tratamento. (www.obancomundial.org).
Observamos que no acordo do AIDS III as mudanas de metas indicam necessidade de melhoria dos servios j implantados, preocupao com o sistema de avaliao e monitoramento, e a introduo de um novo componente: tecnologias no campo de vacinas e tratamento.

Outra mudana significativa nesse contexto e que afeta diretamente a relao das organizaes no governamentais com o poder pblico, a exigncia de cumprimento dos novos procedimentos de concorrncia, de repasse de recursos e de prestao de contas, que passam a ser descentralizados e assumidos pelas esferas municipal e estadual. A atual Poltica de Incentivo Fundo a Fundo (Lei 2313/02), prev um fluxo contnuo de recursos para o fomento de aes locais, visando a gesto de aes estratgicas e o controle social no mbito local. Assim, a relao das ONG com o poder pblico se desloca da esfera federal para a municipal, exigindo a reconstruo de espaos de negociao e de articulao tcnica e poltica com o poder local. Na realidade, desde o AIDS I estava previsto que as atividades desenvolvidas pelas ONG e pela instncia federal deveriam ser repassadas, ao longo dos anos, instncia estadual para que fossem incorporadas pelas secretarias estaduais e municipais, cumprindo o princpio de

descentralizao previsto nas Leis 8080/1990 (Lei Orgnica da Sade) e 8142/1990 (SUS) que regulamentam o Sistema nico de Sade do Brasil. A implementao desse processo tem gerado problemas bastante srios, pois muitas organizaes no governamentais tiveram cortes de recursos, interrompendo suas atividades. Os Programas Estaduais, por sua vez, tm dificuldades para elaborar as concorrncias pblicas e, em alguns casos, os recursos tiveram que ser devolvidos para a instncia federal.

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As ONG, em face desses problemas, comearam a pressionar o Programa Nacional para que o repasse de recursos fosse feito pela instncia federal que, por sua vez, alega que o processo de descentralizao um princpio legal que deve ser cumprido, inclusive em relao aos recursos advindos dos acordos internacionais. Em vrios eventos e reunies, o governo tem explicitado essa nova orientao. No entanto, muitas organizaes alegam que os recursos estaduais no so repassados, no somente por dificuldades em executar concorrncias, mas tambm porque as organizaes trabalham com populaes altamente discriminadas como prostitutas, gays e usurios de drogas.

3. 4. Acordo do Governo Brasileiro com a USAID

Segundo informao divulgada no site www.aids.gov.br/usaid, a agncia norte-americana tem repassado recursos para o desenvolvimento de programas de preveno ao HIV/AIDS no Brasil desde 1987.

Os recursos vindos da USAID (United States Agency for International Development Agncia Norte Americana para o Desenvolvimento

Internacional) eram repassados de forma direta para algumas entidades, que participavam de concorrncias especficas. A partir de 1998, iniciou-se um programa de financiamento amplo para a preveno da aids que durou cinco anos. Nos primeiros trs anos a USAID financiou cerca de 6 milhes de dlares e nos ltimos dois anos mais 4 milhes de dlares para organizaes no governamentais e organizaes da sociedade civil. Nesse primeiro financiamento, a USAID no fez exigncias para que o Brasil seguisse a

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poltica americana de combate aids, conhecida como ABC (Abstinence, Be faithful and if its necessary, and use Condom Abstinncia, Seja fiel e, se necessrio, use Camisinha). Em 2003, o governo brasileiro assinou outro acordo com a USAID, com um montante de 48 milhes de dlares que deveriam ser repassados para uma ONG brasileira, a PACT do Brasil, que seria responsvel pelas concorrncias, monitoramentos e avaliaes dos projetos financiados. Com a reeleio do presidente norte-americano George W. Bush, em 2004, o acordo passa por uma reformulao que cria um impasse no movimento social de aids no Brasil. Quando o acordo foi assinado com o Brasil, ficou claro que as reivindicaes do movimento social, como a legalizao da prostituio, no poderiam ser questionadas. Mas, na segunda concorrncia do emprstimo, em 2004, a PACT colocou no texto do edital que no aceitaro trabalhos que
legitimem a prostituta como profissional.

E a USAID faz a declarao que o governo dos Estados Unidos se ope prostituio e s atividades relacionadas, considerando isto prejudicial, pois contribuiu para o fenmeno de trfico de pessoas. Nenhum dos fundos aprovados dentro deste acordo deve ser utilizado para a promoo e defesa da prtica de legalizao da prostituio ou comercializao sexual.
(www.agenciaaids.com.br, 02/05/2005)

O impasse se concretiza e o Programa Nacional de aids, com o apoio da CNAIDS (Comisso Nacional de DST/AIDS)27 e o respaldo do movimento

A Comisso Nacional de AIDS CNAIDS, instituda em 1986, tem como objetivo assessorar o Ministrio da Sade na definio de mecanismos tcnico-operacionais para o controle da Aids,

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social, decide romper o contrato. No vamos permitir que as nossas ONG sejam submetidas a uma legislao estrangeira. (Pedro Chequer,

Coordenador do Programa Nacional de DST/Aids, em entrevista Agncia de Notcias da Aids, www.agenciaaids.com.br, 29/04/2005). O rompimento deste acordo gera certo desconforto, tanto por parte das ONG que tinham projetos financiados pela USAID e deram continuidade a eles, como por parte de algumas instituies de reduo de danos, uma vez que o acordo no legitimava essa medida de sade pblica. Quando o acordo foi assinado, algumas associaes de reduo de danos reivindicaram uma posio do Programa Nacional, pois desde o incio estava claro que no se poderia elaborar e executar projetos de reduo de danos, porque isso se opunha poltica norte-americana de diga no as drogas. Segundo a representante dos redutores de danos na Comisso de Articulao dos Movimentos Sociais (CAMS)28:
claro que este acordo no poderia vigorar, mas somente agora, quando falaram da legalizao da prostituio que o PN decide romper; quando proibiram os projetos de reduo de danos, o PN no fez nada. Ser que ele prprio questiona a efetividade das aes que financiou ao longo de quase 15 anos? Ns redutores de danos, temos nos sentido discriminados, mas somos solidrios s prostitutas, por isso vamos apoiar o rompimento. (declarao na reunio da CAMS em fevereiro de 2005)

coordenar a produo de documentos tcnicos e cientficos e assessorar a pasta na avaliao de desempenho dos diversos componentes da ao de controle da Aids. (www.aids.gov.br). 28 A Comisso Nacional de Articulao com Movimentos Sociais CAMS visa promover maior integrao entre o Programa Nacional e seus parceiros, para atingir a excelncia dos resultados das polticas pblicas, focadas na preveno e assistncia das DST/HIV/aids, e a promoo dos direitos humanos de pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil. Nessa perspectiva, sua composio procura fomentar a articulao e a participao da sociedade civil, compreendendo, nesse conjunto, as organizaes no governamentais que trabalham com aids (ONG/aids) e os movimentos sociais consolidados ao longo dos ltimos anos como parceiros no enfrentamento da epidemia. (www.aids.gov.br).

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Atualmente, as formas de financiamento existentes para as ONG so os recursos repassados, fundo a fundo, da instncia federal e direcionados para as concorrncias estaduais e municipais, atravs dos Planos de Aes e Metas (PAM) e fundos de agncias financiadoras nacionais e internacionais, com recursos bem especficos para algumas populaes, como gays, mulheres e adolescentes.

3.5. O Sistema nico de Sade

As polticas de sade vm sendo centrais nas polticas pblicas h pelo menos um sculo (Buss, 2005:11). No incio do sculo XX, o Brasil passou por

vrias mudanas institucionais e, em 1953, foi criado o Ministrio da Sade. Nesse contexto, surgem grandes institutos que iniciam assistncia ambulatorial e hospitalar populao que podia arcar com os gastos, enquanto que a grande massa fica a merc de instituies beneficentes e de misericrdia. A partir de 1960 cresce o sistema da previdncia social e os servios de tecnologia em sade comeam a ser disponibilizados populao geral. Mas, a partir de 1980, a crise na previdncia desencadeada entre outros elementos pelas penses e aposentadorias que comearam a exigir grande parte dos recursos, contribui para a discusso da reforma sanitria no Brasil. Na dcada de 1980 o Banco Mundial divulga o documento Financing health services in developing countries: an agenda for reform, no qual critica os modelos de sade dos pases em desenvolvimento que asseguram gratuidade. O SUS surge como resultado de um amplo processo de mobilizao poltica no contexto de luta pela redemocratizao da sociedade

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e do Estado brasileiro. fruto, entre os elementos, das conquistas expressas na Constituio de 1988 considerada por alguns autores como

Constituio Cidad , no caso da Sade, do movimento sanitrio.

O SUS tem sua origem na crise do modelo vigente e numa intensa mobilizao popular em torno da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, que desembocou no debate da Constituinte e, finalmente, na Constituio Federal de 1988 (Buss, 2005:12).

Os princpios e a concepo de ateno integral Sade expressos no SUS apontam para uma direo social contrria quela afirmada pelo relatrio do Banco Mundial, em 1980. Anos depois, o Banco Mundial comea a defender que os pases em desenvolvimento deveriam ter um pacote essencial de servios e uma ao reguladora sobre o mercado dos servios de sade29 (Lima et al, 2005). Em 1989 o Ministrio da Sade se une ao INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social). Esta fuso demorou a acontecer, pois aglomerava duas mega estruturas: uma que tratava das doenas e outra que tratava da sade pblica. O Sistema nico de Sade, criado na assemblia constituinte em 1988, tem como princpios norteadores a universalidade, a integralidade, a participao e a descentralizao, sendo que:
As leis posteriores Constituio, as 8.080 e 8.142, ambas de 1990, definiram ordenamentos institucionais que, junto s Normas Operacionais Bsicas nos anos subseqentes, complementaram a letra constitucional e moldaram o processo de implementao da poltica30 (Lima, et al. 2005: 16).
A criao do SUS, no Brasil, tem sido tambm analisada como resultado de um movimento que se apresentou na contracorrente das reformas da sade de cunho neoliberal, baseada no conceito de ajuste estrutural defendido pelo Banco Mundial na dcada de 1980. [...] No receiturio do Banco Mundial e do FMI, esfera pblica caberia uma ao direcionada para os grupos sociais impossibilitados de responder as ofertas de mercado para o provimento dos servios de sade (Lima et al, 2005: 17). 30 Definiram-se fruns de negociao e deliberao com assento dos novos atores polticos gerados pelo SUS, tais como as Comisses Intergestoras Bipartite e Tripartite. Esses fruns se somaram s
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Do ponto de vista da sade, as questes relacionadas ao atendimento de populaes socialmente discriminadas ainda enfrenta dificuldades. No nosso caso, os usurios de drogas so atendidos em servios especializados, mas as estratgias de preveno acontecem de forma muito focalizada, desta forma necessrio incentivar a discusso entre gestores e sociedade civil organizada. Discusses que abordem os avanos conceituais e normativos do SUS, especialmente pela quebra da universalidade e da integralidade no atendimento e pela inverso do significado da perspectiva de

descentralizao. Esta, originalmente prevista para ampliar o controle social sobre a poltica de sade, se transforma em estratgia de controle econmico e de ampliao da participao da esfera privada na prestao e gesto dos servios de sade. No prximo captulo estaremos descrevendo os programas de reduo de danos no mundo e no Brasil e seus desdobramentos em estratgias de preveno para os diferentes usos de cocana.

instncias de participao e controle social, como as conferncias nacionais de sade que tiveram seu papel definido a partir de 1986, e os conselhos de sade, criados pela Constituio de 1988. Foi se forjando uma complexa engenharia poltica de representao e articulao de interesses. (Lima, et al., 2005: 16)

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4. gua mole em pedra dura, tanto bate at que fura.. A Reduo de Danos sociais e sade associados ao uso de drogas
Desde os primrdios da humanidade, o homem tem criado e utilizado substncias para cuidar dos seus semelhantes e tambm para seu uso ldico. O desenvolvimento e a aprendizagem do uso dessas substncias incluem testes e adaptaes para que as pessoas que as utilizam sintam-se melhores aps o seu uso, ou seja, para que elas no tenham sentimentos desagradveis. (Escohotado, 2000)

Ainda que seja bastante controverso hoje em dia o significado da palavra droga, servindo como forma de dizer que algo muito ruim, como por exemplo isso uma droga!, sua origem vem da palavra droog (holands antigo) que significa folha seca. Isto porque, antigamente, a maioria dos medicamentos era base de vegetais. A definio da Organizao Mundial de Sade de que, droga qualquer substncia capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de

comportamento (www.epm.br). Mas, se nos voltarmos histria das drogas, observaremos inmeros relatos sobre as tentativas de minimizar os efeitos malficos do uso de algumas substncias. Ainda na idade mdia temos relatos sobre a melhor foram de beber vinho, e tambm encontramos relatos sobre a ingesto de alguns alucingenos. (Escohotado, 2000). Ento, podemos pensar que sempre houve uma preocupao com a forma de ingerir drogas, e esta preocupao j nos d uma noo, ainda que preliminar, da reduo de danos sade associados ao uso de drogas. Alm do ponto de vista histrico, temos tambm alguns estudos antropolgicos analisando diferentes culturas ao longo do desenvolvimento

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humano que relatam, alm dos padres de consumo, os cuidados com determinadas formas de uso de algumas drogas no interior de diversas culturas (MacRae, 1992, 2000; Becker, 1966; Zimberg, 1984). Neste sentido, entendemos a Reduo de Danos como um conjunto de estratgias que visam minimizar os danos causados pelo uso de diferentes drogas, sem necessariamente ter de se abster do seu uso. (OHare, 1994, Marlatt, 1999). E, como no queremos extrapolar o marco histrico de emergncia da reduo de danos no interior da literatura, nos remetemos aos vrios autores que datam a oficializao da Reduo de Danos em 1926, na Inglaterra, a partir da publicao do Relatrio Rolleston (OHare, 1994, Mesquita, 1994, Wodak, 1998). Esse relatrio foi elaborado por um grupo de mdicos que indicava que a melhor maneira de tratar pacientes dependentes de morfina ou herona era promover a administrao da droga por um mdico, que deveria administrar e monitorar o uso de morfina ou herona naquela pessoa. (OHare, 1994; Mesquita, 1994; Wodak, 1998; Romani, 1999; Davenport- Hines, 2004) Segundo Davenport-Hines (2004), as recomendaes do Relatrio Rolleston foram indicadas em situaes especficas, ou seja, os mdicos apoiavam um mtodo j em uso. Na poca, a Gr Bretanha no tinha um problema social de uso injetvel de herona ou morfina como nos Estados Unidos, onde j existia um uso bastante difundido entre os jovens pobres. Os usurios da Gr Bretanha, alm de serem em nmero reduzido, no faziam uso de morfina ou herona de forma endovenosa, sendo sua administrao subcutnea ou intramuscular.

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Desta forma, o Relatrio Rolleston foi um marco porque defendia que no se poderia tratar dependentes impondo-lhes a abstinncia de forma abrupta; recomendava o acompanhamento dos usurios que desejavam se abster do uso de morfina ou herona de forma a propiciar um alvio dos sintomas da abstinncia ou ajudando na administrao das drogas aos que queriam continuar usando-as. (OHare, 1994, Mesquista, 1994; DavenportHines, 2004). Davenport-Hines (2004) relata tambm, que muitos mdicos que participaram das reunies para a produo do Relatrio, eram usurios de morfina ou herona e isto pode de fato ter sido um diferencial para suas concluses finais. Marlatt (1999), por sua vez, afirma que o Reino Unido o pioneiro na prescrio de drogas como herona com o intuito de reduzir os danos sade dos usurios de drogas. A estratgia iniciada com o Projeto Rolleston, na dcada de 1920, foi posteriormente desaprovada por razes polticopartidrias. Mas o Departamento de Sade de Merseyside (que abrange vrias cidades, no qual Liverpool a maior delas) continuou com o projeto, que se tornou referncia na dcada de 1980. O modelo Merseyside da dcada de 1980 era composto de vrios servios, tais como a prescrio de drogas como cocana e herona, e servios de orientao e aconselhamento. Os programas de troca de seringas usadas por novas que compem o projeto, surgem somente em 1986, aps ter sido comprovado o sucesso de programa anlogo de Amsterd (Reale, 1997). Para entendermos o surgimento dos Programas de Troca de Seringas Usadas por Novas, temos de fazer um breve resgate histrico da poltica de

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drogas da Holanda. Em 1972, o governo comea a instituir grandes mudanas na poltica nacional de drogas por causa do aumento dos problemas relacionados ao uso destas substncias. Em 1976, preocupado com os riscos relacionados a seu uso, o governo holands adota uma Lei31 que diferencia drogas de risco aceitvel (maconha e haxixe) das drogas de risco inaceitvel (cocana, herona, anfetaminas e LSD) (Domanico, 2001). A partir da, busca auxiliar os usurios de drogas a melhorar seu estado fsico e social com a participao direta dos prprios usurios. Em 1980, em Amsterd, fundada a Junkiebond (associao de usurios de droga injetveis), cujo objetivo melhorar as condies de vida dos usurios de drogas. Esta Associao, preocupada com a disseminao da Hepatite B entre os usurios de injetveis inicia com o apoio do governo, em 1984, na cidade de Amsterd, um projeto experimental de troca de agulhas e seringas usadas por novas (PTS). Cabe aqui ressaltar que os PTS surgem com a preocupao de prevenir hepatites e, posteriormente, quando se passa a ter certeza da transmisso do vrus HIV pela via sangnea, a preveno ao HIV passa a ser uma meta a mais desses programas (Bastos, 1994).
Em 1985, a Austrlia inicia, em mbito nacional, projetos de troca de seringas (PTS) como uma estratgia preventiva no combate epidemia do HIV/aids (Wodak, 1998); em 1987, o Canad implanta seus PTS (Mesquita, 1994). Os Estados Unidos, de forma precria, iniciam alguns projetos no final da dcada de 1980 (Bastos, 1998). Outros pases da Europa como Frana, Alemanha e Sua tambm iniciaram projetos de reduo de danos na mesma poca (OHare, 1994).

Em contraste com a maioria dos pases onde a poltica de drogas de responsabilidade do Ministrio da Justia, o Ministro da Sade o responsvel pela coordenao da poltica de drogas holandesa e pelas polticas direcionadas preveno e assistncia. O Ministro da Casa Civil responsvel pela gerncia das aes preventivas e o Ministro da Justia responsvel pela aplicao da legislao antidrogas, calcada no controle do pio (Opium Act). Esse "Opium Act" declara que a posse, o comrcio, o transporte e a produo da maioria das drogas so passveis de punio legal (Verster, 1998: 116).

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Com o desenvolvimento de tais programas, o conceito de Reduo de Danos foi sendo revisto, ampliado e incorporado por muitos gestores de sade pblica e organizaes no governamentais preocupados com a preveno de doenas infecto transmissveis associadas ao uso de drogas. A reduo de danos32 um conjunto de estratgias que tem por objetivo oferecer alternativas de cuidados sade que possam ser adotadas sem abandonar a prtica de uso de drogas (Ministrio da Sade, 2006). Ou seja, enquanto no for possvel a adoo da abstinncia, outros riscos sade podem ser evitados, como por exemplo, as doenas infectocontagiosas transmissveis por via sangnea, como o caso do HIV/aids, hepatites e sfilis. Esta abordagem leva em considerao a complexidade do fenmeno, a diversidade dos usos e as particularidades culturais dos usurios,

possibilitando, desta forma, uma melhor compreenso da hierarquia de riscos no cotidiano do uso de drogas. A reduo de danos parte do pressuposto que impossvel acabar com as drogas no mundo, eliminando totalmente seu consumo. (Mesquita, 1998). Comporta aes voltadas para as drogas lcitas e ilcitas e suas intervenes no so controladas exclusivamente pelos rgos governamentais e policiais. Ope-se, portanto, ao modelo preventivo tradicional que, ao desconsiderar a complexidade que envolve os diferentes usos de drogas, busca um objetivo unvoco: a abstinncia, meta esta idealizada e restritiva. A reduo de danos

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A reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas tem sido o nico instrumento comprovadamente eficaz que a sade pblica possui para controlar o curso da epidemia entre os usurios de drogas injetveis. Este fato amplamente constatado na experincia internacional, onde agentes de sade especialmente treinados abordam esta populao. (www.aids.gov.br).

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est fundamentada nos princpios de democracia, cidadania, direitos humanos e de sade (Brites, 1999).

4.1. Os Projetos de Reduo de Danos no Brasil. A cocana entra no Brasil no incio do sculo XX e tem seu uso reservado s elites. A partir da dcada de 1970, h uma banalizao do seu uso e o seu consumo comea a se transformar num problema de sade pblica, principalmente pelo aumento do nmero de usurios dependentes. (Domanico e MacRae, 2005). Os usurios de drogas injetveis, que na poca tinham a anfetamina33 como droga de escolha, aps a sua proibio, na dcada de 1970, comeam a usar cocana injetvel. Esta substituio se d por dois motivos: o primeiro, porque a cocana um estimulante, causando os mesmos efeitos que a anfetamina, e o segundo, porque os usurios comearam a se deparar com uma grande quantidade de cocana disponvel no comrcio ilcito. A entrada de grandes quantidades de cocana no territrio brasileiro pode ser considerado uma conseqncia da poltica norte-americana conhecida como Guerra s Drogas (Mesquita, 1992), orientao que estabelece, a partir dos anos 70, uma poltica repressora aos pases andinos produtores de coca, fazendo surgir rotas alternativas para o trfico de drogas e colocando o Brasil na rota internacional do trfico de cocana. Como principal conseqncia, presencia-se uma maior quantidade de drogas circulando no Brasil (Mesquita, 1992 e Rossi, 1996).

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Anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central. Para entender melhor sobre a histria do uso de drogas injetveis no Brasil, ver Domanico, 2001.

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Os trabalhos de Mesquita (1992) e Bastos (1996), entre outros, apontam para o crescimento do nmero de casos de aids, por uso de drogas injetveis, nas cidades que passaram a integrar as rotas de trfico de cocana. Santos, cidade litornea do Estado de So Paulo passa a ser um dos principais portos de escoamento da droga para a Amrica do Norte e Europa, e isso aparece refletido na sade quando, em 1988, a cidade passa a ser considerada a capital da aids (Mesquita, 1992). Em 1989, o novo governo que assume a administrao da prefeitura de Santos toma uma atitude ousada como forma de tentar conter a epidemia entre os usurios de drogas injetveis. criado na Secretaria de Sade, por meio do Programa Municipal de aids, o primeiro programa de reduo de danos associados ao uso de drogas injetveis do Brasil (Bueno, 1994). A idia principal era: uma vez que os usurios de drogas no conseguiam abandonar o uso de drogas, que pelo menos no se infectassem pelo compartilhamento das seringas no uso de droga injetvel. O Programa visava distribuio de seringas novas trocadas pelas usadas:
A medida gerou imensa polmica nacional em todos os meios de comunicao e fruns especficos, aps o Ministrio Pblico em Santos enquadr-la como crime, previsto na lei vigente sobre drogas no Brasil, a Lei 6.368 de 1976. De acordo com a interpretao daquele momento, a proposta se chocava com um dos artigos da referida lei, que considera crime qualquer forma de auxilio/incentivo queles que se utilizam substncias entorpecentes (Mesquita, 1994: 169).

Doneda e Marques relatam, em 1998, que este primeiro Programa de Reduo de Danos suscita, at hoje (1998) questionamentos. importante ressaltar que mesmo hoje em dia, passados mais oito anos, a colocao de

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Doneda e Marques ainda verdadeira. Vrias pessoas no entendem os princpios da proposta e consideram estes projetos como incentivo ao uso de drogas. Infelizmente, alguns gestores pblicos concordam com esta posio.
Muitos deles, baseados, apenas, na incompreenso da real natureza e dimenso da drogadio na sociedade em geral, e da brasileira em particular (Doneda e Marques, 1998:137).

O programa de Santos foi interrompido, teve seu coordenador processado e todo o material de preveno apreendido. At que, em 1991, na mesma cidade, surgiu uma ONG, composta por diversos profissionais de sade ligados ao primeiro programa, que visava desenvolver pesquisas em aids entre usurios de drogas injetveis. Alm de acess-los nos servios de sade, a ONG comeou a desenvolver um estudo da soro prevalncia do HIV e
comportamentos de risco entre UDIs, que teve importante papel na consolidao deste relacionamento entre profissionais e usurios (Bueno, 1994: 208).

Aps este estudo, a equipe da ONG pde apreender os rituais de uso e as prticas desenvolvidas pelos usurios acessados. E, como ocorria na cidade proibio por parte do Ministrio Pblico da distribuio de seringas novas, a ONG se valeu de uma experincia que estava tendo xito no exterior, e comeou a desenvolv-la aqui a distribuio de Hipoclorito de Sdio para desinfeco das seringas. Os agentes de sade da ONG, seguindo o exemplo da experincia do exterior haviam observado que no ritual de uso grupal de drogas, os usurios tinham a prtica de lavar as seringas antes da sua reutilizao para remover qualquer vestgio de sangue que pudesse coagular na agulha e entupi-la. Ento, comearam a distribuir o hipoclorito de sdio com uma

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concentrao de 5,25% para que os usurios efetuassem a lavagem de suas seringas. O desenvolvimento da ao era de explicao simples: deveria se lavar duas vezes a seringa com gua, duas vezes com o hipoclorito e duas vezes com gua novamente. Contudo, na prtica, os projetos subseqentes ao de Santos no conseguiram implementar esta tcnica entre seus usurios. Os usurios de drogas injetveis de vrios projetos no se adaptaram lavagem de seringas, eles alegavam que, na prtica, a estratgia era muito demorada e deixava gosto nas seringas. E, embora fosse de fcil explicao para os usurios, muitos tcnicos tinham dificuldade de passar essa informao por saberem que o procedimento a lavagem das seringas eliminava o vrus HIV, mas no eliminava os vrus das hepatites B e C (HBV, HCV) (Domanico, 2001).
(...)desde 1993 temos recursos disponveis para a preveno de aids em funo de um emprstimo que o Banco Mundial fez ao Ministrio da Sade do Brasil, com esta finalidade. Uma frao dos recursos desse emprstimo foi com outros recursos doados, a fundo perdido, pelo Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional das Drogas (UNDCP) totalizando 10 milhes de dlares, com o objetivo especfico de prevenir a epidemia de aids entre UDI (Mesquita, 1998: 103).

Os projetos implementados antes de 1993 eram executados com os recursos das secretarias estaduais ou municipais de sade, sempre insuficientes para implementar todos os projetos necessrios. Pensava-se ento que, com este incremento financeiro, haveria uma demanda dos servios para o trabalho de reduo de danos com usurios de drogas injetveis, mas isso no aconteceu.

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Como forma de incentivar a elaborao de projetos, a Coordenao Nacional de DST/Aids cria um setor especfico para estas demandas. O setor conhecido como Projeto de Drogas tinha como principais objetivos:
(...)prevenir ao uso indevido de drogas e as infeces do HIV e outros agentes etiolgicos de transmisso sexual, entre a populao em geral, com nfase nos segmentos com comportamentos de risco mais freqentes, e reduzir ou estabilizar a transmisso sexual e sangunea entre usurios de drogas injetveis (Doneda & Marques, 1998: 142).

Este setor elege dez34 Estados como prioritrios por apresentarem um quadro epidemiolgico com alta taxa notificao de casos de aids, pelo uso de drogas injetveis. O Projeto de Drogas era subdividido em seis grandes projetos: escolas, centros de referncia nacional, centros de treinamento, projetos comunitrios, centros de tratamento, recuperao e reinsero social e projetos de reduo e danos. Para os projetos de reduo de danos, a prioridade, na poca, foi dada aos usurios de drogas injetveis por causa da eficincia dessa via de uso na transmisso sangnea do vrus HIV. Esse incentivo financeiro repasse da Coordenao Nacional de DST/Aids, por meio de convnios com o Banco Mundial vai fomentar o surgimento de alguns projetos de reduo de danos a partir de 1994 nas cidades de So Paulo e Salvador. Em So Paulo, o prprio Programa Estadual de DST/Aids cria um projeto para acessar os usurios de drogas injetveis, mas por questes judiciais, no consegue implantar a troca de seringas, sendo que esta ao ser implementada por uma ONG a partir de 1995.

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Os 10 estados prioritrios foram: Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Distrito Federal, Cear e Bahia.

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Tambm em 1995, surge o primeiro programa de troca de seringas em Salvador, no CETAD35. O fato deste programa estar alocado em um centro de estudos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia pode ter sido um fator importante para sua aceitao pela comunidade onde o projeto estava sendo desenvolvido. Mas, mesmo assim, o programa recebeu represlias sociais e seus coordenadores foram considerados, por muitos soteropolitanos, como incentivadores ao uso de drogas. Entretanto, a coragem dos mdicos responsveis pela criao e implementao do PRD foi fundamental. Entre 1994 e 1996 realizado o Projeto Brasil36, estudo epidemiolgico sobre prevalncia de HIV e comportamento entre usurios de drogas injetveis em sete cidades brasileiras. Este estudo vai contribuir para mostrar que a epidemia entre os usurios de droga injetveis apresentava tendncia de crescimento, e que era necessrio pensar em estratgias de sade pblica que alcanassem estes usurios nas suas especificidades (Mesquita, Bueno, Telles e Bastos, 1998 Conferncia Internacional de Reduo de Danos, comunicao oral). Ainda em 1996, com o emprstimo do Banco Mundial (BIRD) conhecido como AIDS 1:
(...) modificaes na Coordenao Nacional de DST e Aids, em 1996, deram um novo impulso ao Projeto de Preveno de Reduo de Danos. Desde ento, so inmeras as iniciativas apoiadas pela Coordenao Nacional, contando com a parcela daqueles recursos de 10 milhes de dlares supracitados (Mesquita, 1998: 107).
O CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, ligado Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, desenvolve projetos para usurios de drogas e foi o primeiro programa a assumir a troca seringas no Brasil. Digo assumir porque os outros projetos faziam isso na clandestinidade. 36 O projeto Brasil fazia parte de um estudo multicntrico desenvolvido em sete cidades com alta incidncia de HIV por uso de droga injetvel.
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Como reflexo das mudanas na coordenao, podemos citar o incentivo criao de diversas Organizaes No Governamentais cujo objetivo era implementar projetos com estratgias para reduzir os danos sade entre usurios de drogas injetveis. Em 1997, foi fundada a Associao Nacional de Redutores de Danos (ABORDA), com o objetivo de lutar pelos direitos dos redutores de danos e usurios de drogas. Na verdade, mais do que a luta pelos direitos dos usurios de drogas, o surgimento da ABORDA tem a ver com o busca do reconhecimento da figura do redutor de danos como profissional da sade, bem como dar legitimidade aos usurios de drogas nos espaos de controle social. No incio dos Projetos de Reduo de Danos no Brasil, havia duas denominaes atribudas aos profissionais que estabeleciam contato direto com os usurios de drogas: os agentes de sade e os agentes comunitrios. Agentes de sade eram profissionais capacitados para serem multiplicadores de informaes sobre aids e drogas, e os agentes comunitrios eram membros da rede de interao social dos usurios de drogas que recebiam treinamento para atuar como agentes de sade. A maioria dos agentes comunitrios que trabalhava com reduo de danos era de usurios de drogas na ativa ou ex-usurios. neste contexto que surge a categoria de redutor de danos como uma forma de dar maior visibilidade e legitimidade social aos usurios de drogas que estavam desenvolvendo o trabalho de agente comunitrio. O surgimento da categoria

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de redutor de danos foi fundamental para a ampliao da Reduo de Danos no Brasil (Ministrio da Sade, 2001). importante ressaltar que at hoje o lugar social do redutor de danos ainda suscita acaloradas discusses. Alguns tcnicos37 que

trabalham na implementao, coordenao e avaliao dos programas de Reduo de Danos tambm se consideram redutores de danos e isso, para alguns redutores, que no so tcnicos, incoerente. A principal defesa da categoria (Redutores de danos) que a qualificao de tcnicos distancia os usurios, enquanto que os tcnicos alegam que para ser um redutor de danos basta ter capacidade de circular e passar informaes38 para os usurios de drogas. Atualmente, duas associaes nacionais de reduo/redutores de danos e mais de 25 associaes estaduais esto oficialmente registradas na Receita Federal. Todas carecem de recursos humanos e materiais, embora muitas j tenham conseguido se consolidar enquanto instncias de controle social. Segundo Fonseca (2006)39 140 projetos de reduo de danos esto ativos no Brasil. Esse nmero pode ser maior, na medida em que o levantamento realizado por Fonseca levou em considerao os projetos financiados diretamente pelo Programa Nacional de DST/Aids e, na realidade, temos conhecimento da existncia de projetos financiados e executados pelas Coordenaes Estaduais e Municipais que, at o momento, no foram includos no universo considerado pelo Programa Nacional de
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Na sua grande maioria os tcnicos so profissionais da sade, como mdicos, psiclogos, enfermeiras e assistentes sociais. 38 No caso as informaes so as estratgias de preveno. 39 Comunicao por email na lista da ABORDA, 2005.

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DST/Aids. Dos que fazem parte desse universo, 50% trabalham com troca de seringas e menos de 10% desenvolvam estratgias para usurios de crack.

4.1.1. Os programas de troca da agulhas e seringas usadas por novas (PTS). Ao analisar a histria do movimento de RD no mundo, Bastos (2003) afirma que os programas de troca de agulhas e seringas usadas por novas (PTS) foram os primeiros a surgir. Esses programas basicamente fornecem equipamentos40 novos em troca dos usados para o uso de drogas injetveis. Por trs desse ato aparentemente simples, alguns objetivos especficos de preveno so alcanados. O mais importante, estabelecer a ponte com os usurios de drogas para ajudar a retirar os equipamentos contaminados da cena de uso, evitando a sua reutilizao; e garantir que o material seja recolhido e descartado em local adequado, evitando que infecte terceiros, como catadores de lixo, por exemplo. Os programas de troca de seringas podem fazer parte dos programas de reduo e danos. Esta distino se faz necessria porque programas de reduo de danos tm outros objetivos e atividades incorporadas na execuo dos projetos. Desta forma, um programa de reduo de danos normalmente tem um programa de troca de seringas. Contudo, existem programas de troca de seringas, em diversos pases do mundo, que visam somente troca de equipamentos; no Brasil, todos os PTS esto inseridos nos PRD.
A quantidade de equipamentos no Kit varia em cada projeto. Mas, todos distribuem para cada seringa um frasco de diluio, um frasco de gua destilada, compressas de lcool para assepsia no local da injeo e preservativos, alm de um folder explicativo sobre o uso de preservativos e estratgias de reduo de danos para o uso injetvel de droga.
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Os programas de reduo de danos desenvolvem estratgias que visam promover um contato entre os usurios e as instituies de sade e os equipamentos sociais, com o objetivo de difundir noes bsicas de preservao da sade, preveno de doenas e busca de consolidao dos direitos de cidadania (Brites, 1999). No Brasil, dentre outros motivos, o incentivo do Programa Nacional de DST/Aids aos PRD est associado ao fato que os usurios de drogas injetveis eram pessoas de difcil acesso e pouco conscientes da importncia do seu lugar dentro da cadeia de transmisso do HIV/aids. Com a implantao dos programas de reduo de danos, o contato com os usurios de vrias drogas aumentou, e foi possvel acompanhar a entrada de crack nas cenas grupais de uso de drogas. Isto se tornou uma preocupao para alguns tcnicos e redutores, pois no contato com os craqueiros ficava evidente sua vulnerabilidade s DST/aids diante dos relatos de prticas de sexo desprotegido. As pessoas que tiveram esta primeira impresso nos contam, que era perceptvel a grande intoxicao na hora do uso de crack e a posterior fissura41. Observaram, tambm, que por causa dela muitos usurios de crack comercializavam sexo como uma forma de conseguir dinheiro para a continuidade do uso da droga. Estudos atuais (NAPPO, 2001) demonstram que estas percepes eram corretas. H um grande nmero de usurios de crack com DST/aids, com hepatites e com sfilis, contrados deste modo.

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Fissura uma vontade incontrolvel de usar droga, muito comum no uso de cocana-crack.

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4.1.2. Os programas para usurios de crack anteriores aos projetos pilotos as primeiras tentativas. Um dos mais importantes princpios norteadores da abordagem de reduo de danos a necessidade de se ouvir os usurios, para depois engaj-los no processo de preveno. As estratgias de reduo de danos requerem o estabelecimento de um contato direto entre os tcnicos em sade pblica e os usurios, para os primeiros apreenderem com os segundos as especificidades do uso de cada droga antes de elaborar e promover formas mais seguras de consumo. Com esse contato possvel apreciar as diferenas entre o que tcnicos de sade pblica e usurios consideram ser riscos aceitveis e mudanas de conduta possveis de se almejar. Esse contato tambm facilita a elaborao de estratgias assistenciais promovidas paralelamente reduo de danos. Assim, antes mesmo do surgimento dos projetos-piloto, alguns grupos j haviam ensaiado algumas tentativas de abordar a questo.

Cinema na rua Salvador Em 1996, a equipe do CETAD42 que desenvolvia projetos de reduo de danos para usurios de drogas injetveis, em Salvador, comeou a observar um crescente nmero de usurios de crack nas suas intervenes de rua. Esse fato motivou a equipe a pesquisar estratgias preventivas a serem implementadas entre este novo grupo de usurios. A primeira estratgia foi a
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CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia

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de aproximao e optou-se pela apresentao de vdeos na rua (Nuez, 1998).

Levava-se uma televiso com vdeo-cassete aos locais freqentados pelas pessoas acessadas e exibiam-se vrios tipos de filmes. Segundo a responsvel pelo projeto:

(...) o objetivo desta atividade foi oferecer produtos scioculturais alternativos no prprio contexto social dos usurios, que estimulassem a reflexo, reformulao e/ou questionamento sobre os conhecimentos e comportamentos de risco para as DST/AIDS, outras doenas infecto-contagiosas, o abuso de drogas tais como o crack, cocana injetvel (Nuez, 1998:30).

Junto com tal atividade, foi realizada uma pesquisa buscando conhecer o perfil psicossocial dos usurios de crack naquela cidade, a fim de determinar o consumo de crack e de outras drogas, e ainda conhecer as prticas sexuais de tais usurios. Nas exibies dos filmes, havia momentos de oficinas de sexo-mais-seguro, com distribuio de preservativos. Aps dois anos, por falta de recursos para sua continuidade, o projeto foi encerrado e os usurios acessados foram incorporados pelos outros projetos do CETAD.

O uso de filtro Santos Inspirada pela participao na VIII Conferncia Internacional de Reduo de Danos no Brasil, realizada em 1998, a Organizao No Governamental ASPPE43, que trabalhava com projeto de reduo de danos para usurios de drogas injetveis, passou a pesquisar estratgias

diferenciadas que poderiam ser implementadas junto aos usurios de crack aos quais tinha acesso. Essa busca foi motivada pela constatao que, nas
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A ASPPE Associao Santista de Pesquisa, Preveno e Educao em DST/Aids, uma organizao no governamental que vem desenvolvendo aes de preveno e assistncia s DST/aids com diversas populaes vulnerveis desde 1994.

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intervenes de rua com os usurios de drogas injetveis, o projeto encontrava um nmero muito grande de usurios de crack, sendo necessrio a elaborao de uma nova estratgia para essa populao.
A nova realidade chamou a ateno para o fato de no existirem estratgias de reduo de danos voltadas para esta populao. Atravs desta percepo surgiu a idia de formular um projeto que primeiramente conhecesse o perfil dos usurios de crack para posteriormente intervir junto a eles de forma mais adequada (Villarinho, 2001:02).

O projeto para os usurios de crack foi iniciado em 2000, contando com o apoio da Prefeitura Municipal de Santos e financiamento do Programa Nacional de DST/Aids. Tinha como objetivo contatar usurios de crack, distribuir preservativos entre eles e estimul-los a responder a um questionrio que ajudasse a equipe a compreender melhor o fenmeno do uso dessa substncia e suas especificidades. No contato com os usurios, a equipe descobriu que os problemas de sade que mais afetavam os craqueiros eram, na sua maioria, problemas respiratrios causados pelas partculas slidas absorvidas quando a pedra de crack era fumada. Dessa forma, a equipe concluiu que uma importante contribuio reduo de danos sade para estes usurios seria evitar a ingesto dessas partculas. A maneira encontrada pela equipe do projeto foi adaptar filtros como os de cigarros nos cachimbos de crack. Uma parte do filtro ficaria dentro do cano do cachimbo e a outra parte ficaria do lado de fora, evitando contato direto do lbio com o cachimbo. Como estes filtros no puderam ser adaptados ao uso de copo (copo plstico descartvel com gua) ou lata (de alumnio), a equipe ento, resolveu pesquisar, junto aos usurios, algo que poderia ser adaptado aos copos e s latas. Pensou-se em filtros de papel para coar caf, tipo Melita, como uma

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tentativa de auxiliar os usurios nesta prtica, mas a dificuldade de fix-los fez com que se desistisse de tal procedimento. Segundo o relatrio do projeto:
(...) um dos argumentos mais fortes trazidos por quem aprovou o filtro foi a reduo da tosse causada pelo consumo do crack e no pigarro tpico deste usurio, alm de ficar menos cansado. Isso provavelmente acontece porque o filtro acaba retendo as partculas slidas e a borra formada aps a combusto do crack os quais vo direto ao pulmo, causando irritao no aparelho respiratrio (Villarinho, 2001:10).

Aps trs anos, este projeto, assim como o anterior, teve seu recurso cortando, sendo que a populao atendida foi encaminhada para os servios de sade e/ou outros equipamentos sociais.

A elaborao dos cachimbos individuais Numa reunio com representantes de vrios projetos de reduo de danos, realizada em Salvador em 2001, o coordenador de um projeto44 apresentou o projeto de reduo de danos para usurios de crack que estava desenvolvendo na sua cidade. A necessidade da implementao deste projeto deu-se pelo grande nmero de usurios de crack que eram acessados nas ruas, e a equipe percebeu que tais usurios necessitavam de estratgias adequadas sua via de administrao da droga. O uso de filtro de Santos foi testado entre esses usurios, mas nesta populao tal uso se mostrou ineficaz e, em oficinas realizadas com eles, a equipe decidiu pesquisar um outro insumo para o uso do crack: o cachimbo. A solicitao feita pelos usurios acessados foi a de se criar um cachimbo adequado realidade daquele grupo. Pensou-se em um cachimbo
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No citarei a cidade porque este projeto faz parte dos projetos piloto, e optamos por questes ticas no revelar as cidades onde so executados.

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para uso individual, porque j era sabido que o seu compartilhamento transmitia doenas como tuberculose e herpes. Desconfiava-se, tambm, que nos casos em que os usurios apresentavam fissuras labiais sangrantes, poderia at haver um aumento do risco de transmisso do HIV e das hepatites45. Procurou-se, ento, uma fbrica de cachimbos para tabaco e um dos proprietrios, depois de entender o projeto, comeou a idealizar e a produzir prottipos de cachimbos para testes entre usurios de crack. Os primeiros prottipos tinham uma piteira de plstico, mas estas desagradaram os usurios. Foram testados vrios prottipos at se chegar a um padro de cachimbo de madeira com uma grelha de metal. Esta grelha de metal tem a funo de receber a pedra de crack. Essa verso no foi considerada como definitiva e ainda esto sendo testadas alteraes nesse cachimbo, tal como a incluso de um pequeno filtro (similar ao de cigarros) a ser colocado na parte mais prxima da boca, como forma de barrar a inalao de partculas slidas. Este projeto ser mais detalhado no captulo cinco como projeto um.

4.1.3. A reduo de danos para cocana inalada. Em 2001, aconteceu a primeira Conferncia Latina de Reduo de Danos, em Barcelona, com uma grande participao de redutores de danos e tcnicos brasileiros. Nesta conferncia, houve um grande nmero de mesas que discutiram as estratgias de reduo de danos para cocana e crack,

O risco de transmisso de HIV e hepatites virais hipottico, uma vez que no foram realizados estudos provando esta via de transmisso. Contudo, do ponto de vista de preveno, necessrio se implementar estratgias antes que a transmisso de doenas sejam comprovadas, ou seja, se existe um risco hipottico ele deve ser prevenido.

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uma vez que a problemtica do uso de cocana estava crescendo assustadoramente nos pases latinos. Naquela poca as conferncias latinas eram diferentes da Conferncia Internacional de Reduo de Danos que discutem basicamente a reduo de danos para uso de herona, pois nestas conferncias dada nfase a trabalhos e estudos mais expressivos, de carter cientfico e que utilizam metodologias de monitoramento e avaliao combinadas com estudos de soro prevalncia para diversas doenas infecto-transmissveis que

aconteciam nos pases da Europa e nos Estados Unidos, com financiamento governamental ou de institutos de pesquisa, nos quais a prevalncia do uso de herona injetvel maior. Hoje em dia, tanto a conferncia latina como a internacional discutem estratgias de reduo de danos para crack. Na conferncia de 2001, a delegao brasileira foi bastante solicitada pelos colegas europeus e contriburam muito, tanto nas discusses de plenria, como na apresentao de temas livres, pois a cocana uma droga bem conhecida pelos redutores de danos do Brasil. Nas visitas aos estandes, os brasileiros se depararam com um kit chamado kit sniff46, que era distribudo para o uso de drogas inaladas, na Frana. Este kit suscitou curiosidade por parte dos participantes, que trouxeram vrios exemplares para discusso com seus parceiros nos projetos do Brasil.

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O Kit sniff, colocado dentro de uma caixinha de papelo, dois canudos de silicone, dois lenos de papel, uma bandejinha de papel laminado, um frasco para acondicionamento da droga, um preservativo, um gel lubrificante, um folder explicativo, um carto com telefones para socorro de overdose e dois frascos de soro fisiolgico.

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Concomitante a isso, um redutor de danos, Dcio Ciavaglia47 com recursos prprios e ajuda das profissionais do sexo da Central do Brasil Rio de Janeiro, criava outro kit para uso de cocana inalada. Sua justificativa era simples: ele observava no seu trabalho de campo que as prostitutas usavam cocana em grande quantidade compartilhando notas de dinheiro que eram enroladas para confeco de canudos, alm de prepararem a droga para uso em qualquer lugar: cadeiras, pastas ou mesmo carteiras e cartes. A preocupao de Dcio era primeiro, com a falta de higiene na forma de inalao da droga. E, a partir de 2002, aps a criao do Programa Nacional de Hepatites Virais, uma preocupao ainda maior atinge o redutor, ou seja, ele descobriu que o compartilhamento de canudos poderia ser um vetor de transmisso para os vrus da hepatite C (McMahon, JM, et al, 2004). O Kit de Dcio, conhecido como Kit cheire bem48 foi apresentado no I Seminrio de Reduo de Danos: outras estratgias so possveis?49, organizado pelo Centro de Convivncia de Lei, entre os dias 31 de outubro e 03 de novembro de 2002. Em 2003, o kit cheire bem, que foi apresentado em forma de pster na II Conferncia Latina de Reduo e Danos, em Perpignan, Frana, recebeu premiao com a iseno da

Dcio Ciavaglia era um funcionrio pblico aposentado que iniciou seu trabalho como redutor de danos na Associao Carioca de Reduo de danos em meados de 2001. Morreu em junho de 2005. 48 O Kit cheire bem, era colocado dentro de um saco plstico um carto recoberto com plstico, um carto de informaes sobre hepatites virais, um folder de informaes sobre DST/aids e outro sobre direitos humanos, dois canudos de plstico com um revestimento de borracha, um cotonete, e dois frascos de soro-fisiolgico. 49 O I Seminrio de reduo de danos: outras estratgias so possveis? Foi realizado pelo Centro de Convivncia de Lei, contou com a participao de aproximadamente 150 pessoas, entre eles redutores de danos e tcnicos de servios de sade. Teve uma programao ampla discutindo estratgias para outros usos de drogas alm da injetvel e sua interface com a transmisso de doenas.

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inscrio para participao na III Conferncia, realizada em Barcelona, em 2005. No final de 2004, o Centro de Convivncia de Lei teve o Programa de Reduo de Danos de Lei: Incluso e Fortalecimento, aprovado pela Coordenao Estadual de DST/Aids. O projeto previa a distribuio do Kit Sniff50 e, em julho de 2005, a Associao Carioca de Reduo de Danos lana no II Seminrio Estadual de Reduo de Danos, no Rio de Janeiro, o seu prprio kit para cocana inalada. As observaes feitas a partir desses fatos nos mostram a ampliao da reduo de danos como estratgia preventiva de sade. Mas a precariedade de dados epidemiolgicos acaba no possibilitando uma avaliao do impacto dessas estratgias sobre a sade dos usurios. Como resultado, estes projetos inovadores s tm sido realizados por um esforo de militncia de alguns gestores. Ainda que saibamos o quanto a Reduo de Danos vai alm das questes associadas sade, no Brasil grande parte dos projetos em andamento realizam atividades somente relacionando a reduo de danos diretamente com os problemas de sade. Este ponto discutiremos melhor na anlise dos dados apontando para a incoerncia desta postura. Deixando tambm para uma breve discusso as questes relacionadas excluso social e violncia estrutural, as quais os usurios de drogas qualificadas de ilcitas esto submetidos. importante ressaltarmos que na fase anterior ao surgimento das estratgias de reduo de danos, as intervenes dirigidas aos usurios de
Este kit sniff muito parecidos com o primeiro kit sniff, mas tem ainda alguns papeis (pos-it) para confeco de canudos, caso o usurio no goste de canudo de silicone.
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drogas visavam exclusivamente promoo da abstinncia e o tratamento. A partir da aceitao dos conceitos de reduo de danos, os usurios de drogas, aqui no Brasil, comeam a ganhar representatividade dentro dos movimentos sociais de sade e, posteriormente, nos movimentos de direitos humanos.

4.2. O crescimento dos programas de reduo de danos no Brasil. A partir do surgimento das ONG de reduo de danos em 1997, comea-se a verificar um aumento no nmero de projetos que acessam usurios de drogas. Alm de atividades de preveno, surgem alguns projetos para a realizao de estudos epidemiolgicos. Um dos mais importantes visou traar a Situao de Base dos usurios de drogas injetveis dos Projetos de Reduo de Danos do Brasil, o projeto AJUDE Brasil (Ministrio da Sade, 2001) foi extremamente importante, pois j apontava algumas mudanas de comportamento dos usurios acessados pelos Programas. Indicava, por exemplo, uma diminuio no compartilhamento dos equipamentos de injeo, um aumento no uso de preservativos, e tambm um aumento na procura de atendimentos voltados para cuidados sade. Tais resultados apontaram para a necessidade da continuidade das aes de reduo de danos com distribuio de equipamentos e tambm a ampliao das estratgias para garantir a incluso dos usurios de drogas nos servios de sade que no queriam ou no podiam abandonar o uso de drogas, mas queriam seguir o tratamento para o HIV/aids. Os dados demonstravam, tambm, uma crescente epidemia de crack entre os usurios

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de drogas injetveis, e em alguns lugares, uma migrao do uso de cocana injetvel para o uso de cocana fumada (Ministrio da Sade, 2001). Ainda em 1998 acontece em So Paulo a VIII Conferncia

Internacional de Reduo de Danos e podemos consider-la um marco histrico para a reduo de danos no Brasil, pois na sua abertura, o ento Secretrio de Sade do Estado de So Paulo anuncia a assinatura da Lei que regulamentaria a distribuio de seringas novas para os usurios de drogas injetveis no Estado de So Paulo51. A Lei de So Paulo serviu de exemplo para diversos Estados que adotariam leis estaduais52 semelhantes como forma de garantir a

disponibilizao de seringas para usurios de drogas injetveis. Alm disso, a conferncia internacional contribuiu para a discusso e defesa das estratgias de reduo de danos na mdia, como forma de conter a disseminao de doenas. Vrios jornais impressos e televisivos

apresentaram reportagens em defesa da reduo de danos, fato de suma importncia para o reconhecimento da reduo de danos como poltica pblica. Com o incentivo do Programa Nacional de aids, via financiamento, outras associaes de reduo de danos surgiram no Brasil e, aos poucos, as estratgias de reduo de danos para outras drogas comearam a ser discutidas. Outro marco histrico para a reduo de danos quando, em 2002, acontece o seminrio do de Lei outras estratgias so possveis? Na
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Lei Estadual n 9.758/97. Santa Catarina (Lei Estadual n 11.063/98); Rio Grande do Sul (Lei Estadual n 11.562/00) e Mato Grosso do Sul (Lei Estadual n 2.404/01). Minas Gerais

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cidade de So Paulo, contando com todas as associaes de redutores e reduo de danos do Brasil, alm da participao de coordenadores estaduais e municipais de vrios projetos na rea. Este evento tinha por objetivo discutir a ampliao das estratgias de RD para outras drogas, bem como discutir uma agenda nacional para os projetos de reduo de danos, alm de fomentar a discusso sobre a manuteno dos projetos por meio de outras fontes de financiamento alm das governamentais. Apesar do grande nmero de participantes, a discusso sobre os financiamentos via governo federal (Programa Nacional de aids) no ganham fora. Neste mesmo ano foi anunciado pelo Programa Nacional que os processos de concorrncias para financiamento dos projetos apoiados pelo governo federal (via Programa nacional de DST/aids) iniciariam em 2003 suas concorrncias descentralizadas, ou seja, seriam realizadas pelos programas estaduais. Somente em 2004, quando se torna regra o processo de descentralizao e muitas instituies perdem seus financiamentos que esta discusso sobre a descentralizao reaparece. Este fato ser mais bem abordado no captulo seis, onde faremos a anlise e a discusso sobre os financiamentos dos projetos de reduo de danos para usurios de crack.

4.3. Tendncia hegemnica instrumentalizao.

A tendncia instrumentalizao (transformando a reduo de danos numa estratgia de mera distribuio de insumos) tem significado um esvaziamento de sua dimenso poltica, cuja direo social estaria associada, pelo menos em suas origens histricas em nosso meio, afirmao dos direitos de cidadania.

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O processo de instrumentalizao da reduo de danos poder ser analisado no interior de uma tendncia mais geral no campo da produo terica e de planejamento das polticas sociais que, em certo sentido, respondem s exigncias do pensamento ps-moderno, ao recusar a objetividade, a capacidade da razo de produzir conhecimentos tericos que expliquem a realidade e, principalmente, a possibilidade de uma razo crtica capaz de orientar aes tica e politicamente comprometidas.
Por ser a ideologia da nova forma de acumulao do capital, o ps-modernismo relega condio de mitos euro-cntricos totalitrios os conceitos que fundaram e orientaram a modernidade: as idias de racionalidade e universalidade, o contraponto entre necessidade e contingncia, os problemas da relao entre subjetividade e objetividade, a histria como dotada de sentido imanente, a diferena entre natureza e cultura etc (Chau: 2001, 22-23).

Os efeitos da recusa desses conceitos, que se expressam na valorizao da dimenso instrumental da razo, so assim analisados pela autora:
A cincia e a tecnologia contemporneas submetidas lgica neoliberal e ideologia ps-moderna, parecem haver-se tornado o contrrio do que delas se esperava: em lugar de fonte de conhecimento contra as supersties, criaram a cincia e a tecnologia como novos mitos e magias; em lugar de fonte libertadora das carncias naturais e cerceamento das guerras, tornaram-se, por meio do complexo industrialmilitar, causas de carncias e genocdios. Surgem como poderes desconhecidos, negando a possibilidade da ao tica como racionalidade consciente, voluntria, livre e responsvel, sobretudo porque operam sob a forma do segredo (o controle das informaes como segredos de Estado e dos oligoplios transnacionais) e da desinformao propiciada pelos meios de comunicao de massa. (Chau: 2001, 25).

Na mesma direo, em artigo que analisa uma experincia a de um hospital pblico a partir da participao do sistema privado de atendimento

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mdico nessa mesma instiuio, Cohn faz as seguintes consideraes sobre a dicotomia entre poltica e tcnica.
Tal esforo remete no s a necessidade de se pensar a superao da dicotomia entre as dimenses poltica e tcnica, hoje ainda presente na grande maioria das anlises sobre a questo da sade no pas, mas a partir da a prpria necessidade de superao da concepo da existncia no Brasil de um sistema dual de proteo social, com distintas lgicas de articulao com o sistema econmico: um subsistema securitrio, baseado na lgica contributiva, e, portanto em tese na captao de poupanas individuais, e um subsistema assistencialista, baseado no financiamento com recursos oramentrios, e, portanto em tese redistributivista. (Cohn e Elias, 2002, 177).

A anlise desta tendncia ser demonstrada no captulo seis. Mas aqui cabe ressaltar que a nosso ver ao longo da implementao dos projetos de reduo de danos no Brasil, houve uma falta de investimento na dimenso poltica nos projetos de reduo de danos e isso uma conseqncia da ditadura dos projetos defendia por Galvo (1997), onde as equipes tiveram que responder tecnicamente ao financiamento havendo ento pouca valorizao na organizao poltica. Isso aparece tambm na capacitao das equipes, que atualmente no tem nenhum padro53 para a formao do redutor. Geralmente o redutor convidado para trabalhar nesta funo por ser usurios de drogas e conseguir incorporar estratgias de preveno alm de circular nas cenas de uso de drogas com facilidade. Mas no h nenhum critrio de participao poltica, em centros comunitrios, associaes de bairro ou outros

O que estamos chamando aqui de padro refere-se a um contedo mnimo, discutido e aprovado pelas associaes de reduo de danos. Este contedo deveria contemplar noes de direitos humanos, controle social, uso de drogas e praticas de preveno e cuidados sade.

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movimentos sociais de moradia, etc., demonstrando que no h preocupao da equipe com a formao poltica anterior ou posterior a contratao. A tendncia intrumentalizao tambm se refletiu na adequao dos insumos disponibilizados, ou seja, o insumo de fato, um meio de chegar ao usurio, mas se a equipe no tem uma preocupao em tornar aqueles usurios cidados sua atuao passa a ser a de mero distribuidor de equipamentos. Desta forma a ao de reduo de danos que pressupe uma afirmao de direitos de cidadania, acaba sendo transformada em uma preocupao com atividades instrumentais de distribuio de equipamentos para a preveno de doenas, ato este que consideramos reduzir a prpria compreenso da reduo de danos enquanto medida de sade pblica e afirmao de direitos de sade. No prximo captulo estaremos descrevendo nossa pesquisa emprica dos cinco projetos-piloto para usurios de crack.

5. Tinha uma pedra no caminho...

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Projetos Piloto de reduo de danos para usurios de crack. Em Braslia, em abril de 2002, o Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade reuniu as associaes estaduais e nacionais de reduo/redutores de danos. Essa reunio teve como objetivo principal discutir um projeto que iria traar o perfil estrutural e de atendimento dessas associaes54 no Brasil. Enviaram representantes 18 associaes, e cada uma teve 15 minutos para apresentar as atividades que vinha executando. Essas associaes, na sua maioria, acessavam usurios de drogas injetveis (UDI)55 e sua rede de interao social. No entanto, algumas instituies manifestaram preocupao com o crescente nmero de usurios de crack, que estavam sendo abordados nas intervenes de rua, e admitiram seu despreparo para intervir preventivamente com eles. noite, depois do jantar, trs associaes reuniram-se com o coordenador de um projeto (projeto 1), que trabalhava exclusivamente com craqueiros e tinha como prtica o fornecimento de cachimbos de madeira56. Nesse pequeno encontro, conversou-se sobre a possibilidade de cada associao desenvolver um projeto visando exclusivamente reduzir danos associados ao uso de crack. Contudo, para a implementao de estratgias to inovadoras, uma srie de dificuldades teriam que ser superadas. Uma das principais era a

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Atualmente (junho 2006) temos aproximadamente 30 associaes entre as estaduais e as nacionais, sendo que alguns estados tm mais que uma estadual como, por exemplo, So Paulo, Pernambuco e Rio Grande do Sul. 55 Para facilitar a leitura usaremos, a partir de ento, usurios de injetveis. 56 Mais adiante abordaremos em destaque a insero deste equipamento mas, por hora, podemos afirmar que a distribuio do cachimbo uma forma de conter o compartilhamento dos cachimbos, durante o consumo grupal.

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obteno de um financiamento especfico para a execuo de tais projetos. Ainda em Braslia, os representantes destas instituies procuraram a assessora tcnica coordenadora do setor de preveno do Programa Nacional de DST/Aids (PN-DST/Aids)57 e solicitaram ajuda. Na reunio, a coordenadora foi bem acessvel e indicou que os projetos deveriam utilizar metodologias semelhantes nas aes preventivas,

utilizando o mesmo insumo58, o cachimbo de madeira neste caso, e o mesmo instrumento para coleta de dados. Combinou-se a elaborao de um questionrio padro que seria aplicado aos usurios acessados pelos projetos. Para o questionrio se props que fossem feitas questes em relao s prticas sexuais do perfil socioeconmico e cultural dos usurios acessados pelos projetos. Desta forma, os representantes acordaram em adaptar alguns questionrios j existentes visando usurios de crack, e uslos como padro para que pudessem comparar os dados coletados. Buscavase verificar a exposio ao vrus HIV, pela prtica de sexo desprotegido, uma vez que h carncia de estudos nacionais que apresentem tal dado. A compreenso do perfil socioeconmico, cultural e do perfil do uso de crack serviria para avaliar o grau de marginalidade desses usurios, fator que pode contribuir para o aumento de prticas de risco especficas dessas populaes (Nappo, 2004).

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Para facilitar a leitura, toda vez que nos referirmos ao PN-DST/Aids, usaremos o termo Programa Nacional de aids. 58 Insumo: sm. Econ polt Neologismo com que se traduz a expresso inglesa input, que designa todas as despesas e investimentos que contribuem para a obteno de determinado resultado, mercadoria ou produto at o acabamento ou consumo final (Michaelis on-line). No nosso caso, insumos designam os materiais distribudos nas atividades de campo, ou seja, preservativos, cachimbos, seringas, protetores labiais, piteiras de silicone etc.

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Na ocasio, levou-se em considerao que, mesmo o Programa Nacional de aids desenvolvendo suas aes nos marcos tericos do conceito de vulnerabilidade, e priorizando trabalhos com populaes em maior risco social, receava-se que muitos assessores tcnicos do prprio Programa pudessem questionar o financiamento de projetos to especficos. Isso de fato ocorreu e houve questionamentos devido a falta de estudos

epidemiolgicos que comprovassem a grande exposio a riscos a que esses usurios estavam vulnerveis. Alguns assessores, seguindo a epidemiologia clssica, defendiam que as aes preventivas deveriam ser desenvolvidas somente junto a populaes investigadas anteriormente e apresentassem exposio comprovada aos riscos. Os assessores que discordaram do financiamento desses projetospiloto demonstraram publicamente suas opinies, em reunies e eventos, argumentando que eram desnecessrios tais projetos, uma vez que a transmisso por uso injetvel era comprovada e a transmisso indireta (sexo-desprotegido) a que os craqueiros estavam expostos era de mesma natureza daquela apresentada por grande parte da populao. Para eles, a interveno junto a usurios de crack deveria ser limitar s intervenes dirigidas populao em geral. Por que temos que fazer aes especficas para os craqueiros? Eles usam droga e no esto nem a com nada. Dar camisinha pra qu? Pra eles trocarem por droga? Esse foi o discurso de um Assessor Tcnico do Programa Nacional para algumas ONG/aids numa reunio em Braslia na qual se discutia a cota de preservativos a ser distribuda nas intervenes de rua para cada populao. Tal posio parece demonstrar um grande

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preconceito em relao a todos os usurios de drogas, e aos craqueiros em especial, ao ignorar suas especificidades, como o alto grau de marginalidade em que eles vivem e a grande excluso social a que os craqueiros esto submetidos. J na primeira fase de desenvolvimento (junho a dezembro de 2002) dos projetos-piloto, pde-se comprovar a grande exposio dos usurios de crack s DST/Aids por prtica sexual desprotegida. O que eles dizem pra gente que eles precisam de mais camisinha, porque eles transam muito e se no tiver eles fazem sem mesmo, dizem que precisam transar para controlar a fissura... Esta foi a justificativa do coordenador de um dos projetos na primeira reunio dos quatro59 projetos-piloto que foi referendada pelos representantes de trs outros projetos. Os coordenadores tambm constataram que o compartilhamento dos cachimbos ocorria com freqncia, e isso tornava os craqueiros vulnerveis a outras enfermidades como as hepatites, tuberculose e herpes. Nos primeiros meses de execuo, percebeu-se a necessidade de se fazer a troca dos cachimbos fornecidos pelos projetos, uma vez que, aps aproximadamente duas semanas de uso, o cachimbo se deteriorava. A troca possibilitava a retirada do material inadequado das cenas de uso, alm de criar canais de comunicao com os usurios, na tentativa de entender a complexidade e as especificidades do uso de crack. Entre os coordenadores destes quatro projetos, alguns consultores em reduo de danos e alguns assessores do Programa Nacional de aids, foi acordado que passariam a se reunir com freqncia trimestral, com o
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O quinto projeto-piloto ser incorporado posteriormente como relataremos mais frente.

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objetivo de discutir adaptaes s novas estratgias e aos novos insumos, bem como suas dificuldades nas intervenes. Este acordo foi s

parcialmente cumprido, j que os projetos conseguiram se reunir somente duas vezes no seu primeiro ano de execuo. Na primeira reunio em Braslia, outro projeto desenvolvido de forma muito semelhante, trabalhando com a construo e distribuio de cachimbos de bambu pelos craqueiros numa cidade do interior, entrou para o rol dos projetos-piloto. Quando os projetos se iniciaram, foi criado no site yahoo grupos uma lista de discusso sobre reduo de danos para crack denominada cracados. Tanto nas discusses da internet, como nas reunies dos projetos, percebeu-se, por exemplo, que o cachimbo de madeira distribudo s satisfazia aos usurios do projeto 1, o mesmo que o havia criado. Os usurios de outros dois projetos (projeto 2 e projeto 3) achavam o cachimbo fornecido muito grande, pois, por viverem em situao de rua, preferiam algo menor, mais fcil de esconder no caso de revista policial. Diferiam, tambm, dos usurios do projeto 4, que no gostavam do cachimbo do jeito que ele era e por isso faziam uma srie de adaptaes. Os usurios do projeto 4 so, na sua maioria, moradores da comunidade, e fazem uso em locais protegidos, em suas casas ou galpes, por isso tinham menos necessidade de esconder seus cachimbos e preferiam os seus, de tubos de PVC. Isso indicava a importncia de se estar atento s especificidades regionais quando se pesquisa novos mtodos de abordagem e novos insumos a serem utilizados. Do ponto de vista das necessidades, hbitos e aprendizagem sobre o modo de usar as drogas, que muitas vezes aquilo que idealizado pelas equipes no correspondem s expectativas e

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necessidades identificadas pelos prprios usurios, ou que leve a no adoo (ou adaptao ou abandono) do equipamento de preveno que fornecido pelas equipes). Na segunda reunio chegou-se concluso da necessidade de se criar um novo tipo de cachimbo, respeitando as caractersticas de cada projeto, levando em considerao as particularidades de prticas, modos e condies de consumo dos usurios. Sabemos que uma prtica comum entre os craqueiros raspar o cachimbo aps us-lo, para aproveitar, em uma ltima fumada, o resto de resina que nele permanece depositado. Se o cachimbo for de material poroso, como metal, plstico e at madeira, o usurio corre o risco de ingerir partculas do prprio apetrecho, arrancadas durante a raspagem. A expectativa dos tcnicos dos projetos era que fosse um cachimbo de vidro ou de outro material resistente ao calor e no-poroso, para que no acumulasse borra, e no pudesse ser raspado. Mas, j de incio pensou-se que o de vidro talvez no fosse to recomendado porque tinha a desvantagem de ser facilmente quebrvel. Atualmente, o insumo que tem tido maior aceitao entre os usurios, e considerado, pelos cracados, o mais importante o protetor labial, usado para proteger os lbios das queimaduras e fissuras causadas pelo uso contnuo de crack. Estes protetores contm, entre outras substncias, prpolis e calndula, que ajudam na cicatrizao das fissuras e de queimaduras j existentes; contm, ainda, filtro solar que protege os lbios contra a desidratao causada pelo uso da droga. Todos os craqueiros nos pedem os protetores. E voc viu no campo que eles usam mesmo. Nossa equipe percebeu uma diminuio nas feridas na

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boca deles, depois que comeamos a distribuir o protetor. E voc sabia que foi eles que nos ensinaram que se deve usar o protetor antes de fumar o crack? Pois ... eles nos ensinaram isso, pois serve de proteo s queimaduras. Esta fala da coordenadora do projeto 2 aponta para a necessidade de um contato direto com usurios para a discusso de estratgias de preveno. Outros insumos que tambm tm sido bem aceitos pelos usurios so pequenos tubos de silicone, que podem ser adaptados aos mais diversos tipos de cachimbos, com a inteno que na hora do uso, cada usurio tenha o seu e desta forma eles sirvam como protetores dos lbios, no caso do compartilhamento do cachimbo ser inevitvel. Os projetos-piloto de reduo e danos para o crack, com exceo do Projeto 5 que entrou para o grupo posteriormente, iniciaram seus trabalhos em 2002 e tiveram via Programa Nacional de aids pelo menos trs financiamentos. Em 2004, inicia-se o processo de descentralizao dos financiamentos dos projetos atravs do qual o Programa Nacional repassa a verba para os Programas Estaduais, e estes ento, devem fazer

concorrncias pblicas para os financiamentos das aes das ONG. Ainda em 2004, estreitou-se uma parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais (PNHV)60 e esta parceria se efetivou na contratao de dois consultores internacionais para fazer uma visita e uma avaliao detalhada dos projetos. A escolha de dois consultores franceses deu-se por suas inseres em uma instituio que possui uma experincia bastante exitosa em intervenes diretas com usurios de drogas em situao de risco

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Para facilitar a leitura, toda vez que nos referirmos ao PNHV usaremos o termo Programa Nacional de Hepatites.

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social. Alm disso, esta instituio estava iniciando um trabalho com a distribuio de kits61 para usurios de crack. Esta consultoria teve como principal objetivo trazer algum de fora que pudesse ter um olhar mais tcnico e menos militante para as intervenes que estavam acontecendo. Tinha tambm o objetivo de verificar a qualidade das intervenes de rua, a intersetorialidade entre a rua a sede dos projetos, as parcerias com os equipamentos sociais e observar a distribuio dos insumos e a aceitao dos mesmos pelos usurios. Na realidade, mais do que uma avaliao, estes consultores vieram em busca de uma parceria internacional, pois, assim como os projetos-piloto no Brasil, o projeto de distribuio de kit para craqueiros na Frana estava numa fase experimental, tanto para a escolha dos insumos como da forma de abordagem e implementao das estratgias de reduo de danos. Esta parceria se devia ao fato dos projetos do Brasil ter uma larga experincia na abordagem de usurios de cocana, pois desde que a reduo de danos foi implementada no Brasil as estratgias internacionais foram adaptadas. Como a droga de escolha nos pases onde a reduo de danos surgiu era a herona, no Brasil as intervenes tiveram que ser modificadas. A cocana, por ser uma droga estimulante e de ao rpida, requer uma freqncia maior de uso e uma quantidade de insumos maiores, alm de exigir que as intervenes face-a-face sejam mais rpidas. O relatrio elaborado em parceria com os programas nacionais foi parcialmente disponibilizado para os projetos. Na fase de coleta de dados,
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O Kit kiff, distribudo pelo EGO, contm, em um saco plstico com fecho a vcuo, oito swabs, seis piteiras de silicone, um cachimbo de vidro, folhas laminadas para confeco das grelhas, dois elsticos, trs sachs de protetor labial, um preservativo e um gel lubrificante.

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pudemos conversar com os representantes dos programas nacionais e tivemos acesso parcial ao relatrio dos consultores internacionais. Todos foram bastante enfticos em relao qualidade das intervenes. Dos cinco projetos, somente um teve avaliao excelente, outro timo e os trs restantes receberam a avaliao boa, o que significa que algumas intervenes deveriam ser melhoradas, e as parcerias ser mais bem constitudas. Observaram, tambm, a necessidade de uma capacitao continuada dos redutores, uma vez que comum a rotatividade deles. Em junho de 2005, os projetos-piloto foram questionados, via telefone pelo Programa Nacional de aids e Programa Nacional de Hepatites, sobre o desenvolvimento das suas atividades. O projeto 4 estava parado por falta de recursos, o projeto 5 tinha sido incorporado pelo programa municipal de DST/aids, dois (projetos 1 e 2) estavam participando do processo de concorrncia estadual e o projeto 3 informou que no havia participado da concorrncia porque havia recebido uma informao de que no poderia participar da mesma, j que tinha projeto ainda em execuo. Depois de obtidas estas informaes pelo telefone, os Programas Nacionais de aids e de Hepatites, decidiram realizar uma reunio em cada municpio onde os projetos estavam sendo desenvolvidos com os

coordenadores estaduais e municipais de DST/aids e de Hepatites Virais e o coordenador do projeto. Combinou-se com a coordenao nacional de sade mental que a coordenao estadual e municipal participariam das reunies. O objetivo da reunio era apresentar o projeto para os parceiros estaduais e municipais, alm de lev-los a uma visita aos locais onde as equipes dos projetos atuavam para que os gestores compreendessem as

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especificidades do uso de crack e a necessidade de manuteno dos projetos. Foi solicitado ainda, que os projetos preenchessem uma planilha de monitoramento, que subsidiaria uma proposta para o trabalho com usurios de crack que seria disponibilizada na pgina do Ministrio da Sade. No municpio do projeto 1, a reunio realizada no estava completa, pois as coordenaes estaduais de DST/aids e de Hepatites Virais no compareceram. A instituio executora se mostrou bastante preocupada com o relacionamento com a coordenao estadual de DST/aids, pois segundo o coordenador do projeto, nunca atende a seus pedidos e no aprovou o projeto de continuidade alegando duplicidade de interveno. O municpio, por sua vez, se comprometeu a repassar os recursos para a manuteno da sede, alm de cestas bsica e vales-transporte para os redutores de danos. No municpio do projeto 2, as coordenaes estadual e municipal de hepatites virais no compareceram, apesar do projeto ser uma referncia ao programa nacional de hepatites para o trabalho com usurios de crack. No referido municpio, o processo de descentralizao j havia sido implantado e, embora o projeto para usurios de crack j estivesse aprovado na concorrncia estadual (junho de 2005), at novembro, data da nossa visita, o recurso ainda no havia sido disponibilizado. Na reunio com o projeto 3, houve um conflito entre a coordenao estadual e o diretor da ONG responsvel. A entidade afirmou que havia recebido uma informao de um tcnico da coordenao estadual para que no participasse da concorrncia estadual, em razo de j possurem um projeto aprovado pelo estado na poca da concorrncia, e que isso inviabilizaria sua participao em outra concorrncia. O coordenador

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estadual alegou que eles no poderiam ter recebido essa informao de ningum porque isso era uma inverdade. Aps a discusso na qual no se chegou a um consenso sobre o tema, ficou decidido que o municpio estabeleceria parceria com a associao, na qual esta capacitaria os redutores contratados pelo municpio para trabalhar com usurios de crack. Embora o projeto 4 tivesse paralisado suas atividades havia seis meses, os gestores presentes, coordenadores estaduais de DST/aids e Hepatites Virais, se mostraram disponveis para ajudar na articulao com o municpio, pois todos reconheciam a importncia estratgica do projeto. No dia seguinte a esta reunio foi realizado outro encontro entre os representantes dos programas nacionais com a coordenao municipal de aids. Neste, se decidiu que o municpio repassaria a verba para a continuidade do projeto por mais seis meses. Somente na reunio do projeto 5 houve a participao de todos os gestores. Na realidade, este projeto foi incorporado pelo municpio e isto facilitou a articulao intraprogramas. O maior problema, na poca, era a contratao dos redutores porque o municpio, por questes burocrticas, no poderia faz-lo. Sugeriu-se, ento, que a coordenao de sade mental contratasse os redutores e estabelecesse uma parceria com o programa municipal de DST/aids para ceder os contratados. Observamos uma dificuldade de se manter os projetos por meio de financiamentos para ONG; esta estratgia, que se mostrou eficiente no surgimento dos projetos de reduo de danos, tem se tornado pouco eficaz na atualidade.

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5.1. Projeto 1. Seu surgimento Este projeto obteve seu primeiro financiamento em 1998 e foi implantado pelo seu coordenador atual que, por motivos pessoais, havia mudado de cidade e decidiu conceber um projeto semelhante ao que ele havia trabalhado no Rio de Janeiro. No Brasil havia desde 1995 uma poltica de reduo de danos implantada e por isso no foi difcil conseguir a insero do projeto dentro de uma ONG/aids que existia na cidade. A importncia do projeto era evidente, pois na cidade havia uma notificao de HIV por uso de drogas injetvel bastante grande, ou seja, 30,8%. Uma equipe de usurios de injetveis, que havia sido capacitada para trabalhar como redutores de danos desenvolveu o projeto. Suas atividades iniciais incluam trabalhar nas cenas grupais de uso de drogas62, com distribuio do kit para uso injetvel63, alm de realizar intervenes que ensinavam o uso seguro de drogas e o uso de preservativos. Em 2000, tanto os usurios de injetveis, como os redutores de danos do projeto, comearam a relatar uma diminuio na disponibilizao de cloridrato de cocana (cocana em p)64 nos locais de trfico, e o surgimento, em grande quantidade, de crack. Este fato torna-se, ainda mais relevante quando, numa interveno, um usurio procura a equipe e relata: Eu acho

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Abordaremos a importncia da participao dos redutores de danos nas cenas grupais de uso de drogas no capitulo seis, na anlise e discusso. 63 O Kit para uso seguro de drogas injetveis, que pode ter uma variao de cidade para cidade, contm basicamente seringas, potes para diluio da droga, gua destilada para usar na diluio, compressas anti-spticas para assepsia do lugar da injeo, alm de um folder explicativo sobre as tcnicas de injeo segura e preservativos. Nestes kits podem variar, ainda, a quantidade dos insumos e o local onde eles so disponibilizados, podendo ser num saco, caixinha de papel ou estojo de plstico para culos. 64 Para facilitar a leitura usaremos o termo cocana, quando nos referirmos ao cloridrato de cocana.

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legal o trabalho, as conversas, mas este folder para UDI no serve pra mim porque eu uso crack.. A partir de ento, o projeto decidiu juntar um grupo de usurios de crack, e fazer uma srie de conversas para entender como o uso da droga acontecia para construir com eles estratgias que pudessem ser usadas na hora do uso buscando minimizar os danos sade. Na poca, a maior preocupao era com a ingesto das partculas slidas, que so queimadas ao fumar a droga e entram no sistema respiratrio causando inmeros problemas, principalmente nos pulmes. Na ingesto vrias partculas podem ser absorvidas, partculas que fazem parte da composio do crack, da cinza do cigarro ou mesmo da raspagem da borra que feita aps o uso de algumas pedras de crack. A equipe do projeto, junto dos usurios, decidiu pensar num cachimbo que pudesse ser raspado e, como nesta cidade h uma fbrica de cachimbos tradicional, a equipe foi at a fbrica e conversou com seus donos que se dispuseram a ajudar. Eles compraram a idia e fizeram alguns prottipos. O primeiro foi aquele do saci-perer mesmo, depois aquele com a piteira de plstico e depois eles foram fazendo todas as adaptaes que a gente pedia at chegar neste prottipo. Esta fala do coordenador do projeto nos remete a um fato bastante interessante, de que quando se explica populao geral as questes de preveno de doenas que podem ser evitadas no momento do uso de drogas ela tende a entender os princpios da reduo de danos. Esta fbrica tornou-se referncia para a venda de cachimbos no Brasil todo, sendo at hoje a nica fbrica de cachimbos de madeira para usurios de crack. Um outro projeto (projeto 5) tambm est comercializando, em

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larga escala, cachimbos artesanais confeccionados pelos prprios usurios, em oficinas de gerao de renda, por 1/3 do preo do produzido na fbrica. Muitos usurios deste projeto tinham a prtica de fumar em latas, e esta era uma preocupao grande da equipe, pois como geralmente as latas so pegas no lixo, esses usurios estavam vulnerveis a infeco de doenas. Recebiam as informaes sobre os riscos pela equipe, em uma tentativa de faz-los abandonar o uso da lata e migrar para os cachimbos.

5.1.1. O projeto em si (A estrutura de funcionamento do projeto) O projeto desenvolvido dentro de uma ONG/aids, e s teve financiamentos do Programa Nacional de aids; atualmente quem mantem o projeto a Coordenao Estadual de DST/aids, ainda que relatem uma relao conflituosa com o gestor. Segundo os coordenadores da ONG, o financiamento do projeto sempre foi problemtico. Transcorridos 12 meses do primeiro financiamento, ocorreu uma lacuna de trs ou quatro meses at chegarem os recursos do financiamento seguinte. Isso dificultou as aes que vinham sendo desenvolvidas, que somente foram mantidas porque os redutores de danos aceitaram trabalhar voluntariamente no projeto. Apesar disso, os

coordenadores relataram que houve uma reduo da eficcia das aes, pois neste perodo os redutores acabaram tendo que fazer bicos para poder se sustentar diminuindo suas horas de trabalho de campo. At dezembro de 2005, o projeto era financiado pelas Coordenaes Estadual e municipal. A prefeitura financiava parte do projeto, basicamente

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a manuteno de sede alm de cestas bsica e vale transporte para os redutores da equipe. O projeto teve poucos problemas de aceitao na comunidade onde executado, pois desde o incio, e ao longo do seu desenvolvimento, buscou fazer um trabalho de sensibilizao com a populao geral, com a mdia e com a polcia. Neste sentido, a experincia do coordenador foi fundamental, pois o trabalho com reduo de danos no Rio de Janeiro lhe ensinou que tal estratgia era importante para a garantia do apoio da comunidade como um todo. Este projeto ficou conhecido nacionalmente quando solicitou apoio aos diversos projetos de reduo de danos do Brasil para defender-se junto ao Ministrio Pblico Estadual. A ONG recebeu uma intimao para enviar um representante ao rgo para prestar esclarecimentos sobre o trabalho desenvolvido, ou seja, por qu se estava distribuindo os cachimbos para usurios de crack. A queixa foi registrada por um advogado que teve acesso ao kit para uso de crack e o considerou inadequado para aes de sade pblica. O apoio dos outros projetos e do prprio Programa Nacional de aids foi fundamental. Este fato teve repercusso ainda maior quando o apresentador de um programa sensacionalista, convidou o advogado que entrou com a ao para uma entrevista e fez colocaes extremamente agressivas em relao ao projeto, e reduo de danos como poltica pblica de sade. Se por um lado o acontecimento colocou em xeque o projeto de reduo de danos naquela cidade, por outro, contribuiu para que o tema fosse discutido com a populao em geral, o que proporcionou um grande

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apoio que via o projeto como referncia para o trabalho com usurios de crack, obrigando o Ministrio Pblico a arquivar o processo. Aps dois meses, a mdia da cidade fez uma srie de reportagens tecendo elogios ao projeto. Em novembro de 2005, apesar no saber como faria para continuar suas aes, porque a continuidade de financiamento tinha sido negada pela coordenao estadual, a equipe do projeto decidiu sair da ONG onde era executado e fundou sua prpria ONG, um Centro de Convivncia para usurios de drogas. Este, alm executar o projeto na rua, tinha como objetivo desenvolver uma srie de oficinas e atividades de incluso para os usurios de drogas.

5.1.2. Como o projeto executado O projeto desenvolvido nos locais de uso de droga, com usurios adultos e adolescentes oriundos de comunidades carentes, muitos em situao de risco social. A equipe constituda por usurios de drogas e um corpo tcnico composto por psiclogos e assistentes sociais. Os redutores so usurios de injetveis e crack que esto na ativa, ou seja, usando drogas. Ao longo da execuo do projeto, ocorreram diversas alteraes. Por exemplo, uma assistente de coordenao foi trabalhar com profissionais do sexo, um redutor que era evanglico decidiu ficar somente na igreja, um outro redutor se reorganizou e comeou a ser moto-boy. Quanto ao contrato de trabalho, havia dois tipos. Alguns redutores fixos, que recebiam mensalmente e tinham como funo realizar o trabalho

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de campo, confeccionar relatrios e participar de reunies, e alguns amigos do projeto, que eram contratados para a realizao de tarefas especficas, de acordo com a demanda da coordenao. A diferena entre eles que os amigos do projeto no tm obrigaes burocrticas, e desenvolvem suas aes de forma voluntria. Podem ser tanto pessoas que participam das cenas de uso e discutem com os usurios as formas seguras para o uso de drogas, quanto pessoas que simplesmente tm insumos nas suas casas, onde os usurios podem passar para retirlos. necessrio que para o trabalho com usurios de crack o redutor tenha um perfil diferenciado, ou seja, saiba efetuar intervenes rpidas quando no local de uso da droga, pois como o crack fumado e entra e sai da corrente sangunea com muita rapidez causa tambm muito rapidamente uma fissura intensa e este efeito pode atrapalhar a interveno, na medida em que o craqueiro fica muito irritado e arredio quando est fissurado. Alm do fato do trabalho de campo acontecer nos locais de uso que so geralmente em locais pblicos (terrenos baldios) e como a diferena entre uso e porte de drogas bastante confuso, o redutor acaba ficando suscetvel violncia que a ilicitude das drogas provoca. O trabalho feito por redutores e amigos do projeto acontece nas cenas de uso de pelo menos trs grandes regies da cidade. Uma prxima a um comrcio de drogas (trfico), outra prxima da rea de prostituio de mulheres, homens e travestis, e outra dentro de um parque. equipe tcnica cabe a superviso de campo e a administrao do projeto.

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O horrio diferente de regio para regio, mas geralmente a interveno ocorre do final da tarde em diante, no se estendendo muito alm da meia-noite. Mas, ela depende de diversas variveis, tais como o horrio que os usurios esto disponveis s intervenes, se esto na correria para conseguir a droga, ou se a esto usando compulsivamente. Outra varivel importante o grau de violncia do local. Nos dias em que a represso policial est mais intensa, as atividades no campo so realizadas com mais rapidez. A briga de gangues do trfico tambm pode ser uma varivel, e a qualidade da droga que est disponvel na regio outra, pois quando se tem uma droga mais forte e o seu efeito mais intenso, os usurios ficam mais arredios s intervenes. O trabalho realizado no campo composto por intervenes face-a-face com usurios de crack, que recebem um kit para uso de crack65 ou, se preferirem, podem receber os insumos individualmente, s o cachimbo, ou os swab ou preservativos. H a orientao para que troquem o cachimbo usado por um novo, mas nem sempre o usurio consegue seguir esta recomendao porque eles tm medo de andar com o insumo usado, por causa da represso policial, se voc tem um cachimbo porque vai usar droga. A distribuio de preservativos feita pelos redutores/amigos do projeto, mas quando desenvolvido na rea de prostituio, h um controle sobre o nmero de preservativos para que estes no virem moeda de troca por droga. Normalmente, os usurios recebem trs preservativos os/as profissionais do sexo vinculados ao projeto recebem uma cota maior.
O kit deste projeto composto por um cachimbo e madeira, um folder explicativo, um preservativo e swabs (compressas anti-spticas).
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Nas reas de atuao tem sempre um amigo do projeto com uma quantidade de insumos e preservativos para ser distribudo nos dias em que a equipe no est no campo, como forma de evitar falta de equipamentos na hora do uso. Depois de alguns anos de atuao, a equipe do projeto percebeu a necessidade de intervenes focadas nas especificidades de gnero,

promovendo, a partir de ento, dentro da comunidade acessada, oficinas para mulheres usurias de drogas e/ou parceiras de usurios, com distribuio inclusive de preservativos femininos. A coordenadora da atividade nos conta: A distribuio dos preservativos femininos acontece de modo singular, pois todo o nosso trabalho voltado para que a mulher seja protagonista das cenas da sua histria de vida e, em particular, da sua vida sexual. Em novembro de 2005, a equipe do projeto inaugurou um Centro de Convivncia para usurios de drogas. A idia agregar outras atividades tais como uma srie de oficinas e reunies; como por exemplo, oficinas de informao, onde se l no jornal a notcia que foi transmitida pela televiso e se comparam s informaes, como uma forma de ajudar os usurios a criarem senso crtico em relao s informaes divulgadas. O Centro de Convivncia pretendia desenvolver, tambm, oficinas de gerao de renda, de cidadania e de sexo mais seguro. A idia principal era que o centro pudesse servir como espao de lazer e um local onde os usurios se renam para conversar, assistir a filmes etc. A inaugurao do centro no anulou o trabalho de campo, porque havia usurios que no saiam do lugar de uso de drogas por diversos

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motivos, que iam desde brigas com gangues rivais e ameaas de morte a problemas com a polcia. Sem contar, ainda, que havia usurios que trabalhavam no comrcio de drogas (trfico) e no podiam deixar seu ponto de venda. Tanto no campo como na sede, a principal atividade do projeto era desincentivar o compartilhamento do cachimbo nas cenas grupais de uso de crack, caracterizando esta estratgia como uso menos arriscado de droga. Mas, mesmo depois de anos de trabalho, os usurios do projeto ainda emprestam seu cachimbo para que outros usurios o usem, alegando que um cachimbo que usado vrias vezes ajuda a droga ficar mais forte. O coordenador nos fala: sempre aquela coisa... Quando a oferta grande eles no compartilham, mas tem a histria de que quando eles esto na nia, jogam fora o cachimbo... tem tambm a crena deles que um cachimbo que t mais sujo faz a droga dar maior efeito... Entre os usurios do projeto h um nmero razovel que diz no mais compartilhar o cachimbo; outros alegam compartilhar com segurana, usam o cachimbo primeiro e depois emprestam para os outros craqueiros usarem. Quando o cachimbo volta s suas mos, limpam a piteira com swab e o usam novamente. No final da sesso de uso, a borra do dono do cachimbo. Mas h uma minoria que no compartilha nunca seus cachimbos. Este projeto tem como principais insumos, os cachimbos de madeira e os swab66. Depois de perceber que os usurios machucavam suas mos no preparo da pedra de crack para fumar, foi discutido com eles qual seria
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Existe no mercado brasileiro, pelo menos dois tipos de swab, uma compressa de algodo de 3 cm x 3 cm embebida em lcool, geralmente disponibilizada nos kits para uso de droga injetvel, e outro tipo, muito requisitada pelos usurios deste projeto, de papel de aproximadamente 15 cm X 7 cm embebido em lcool.

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melhor maneira de evitar tais ferimentos. Nessa discusso, os craqueiros falaram para a equipe que eles precisavam quebrar a pedra para que ela entrasse em combusto mais facilmente, e era nesse ato que geralmente eles machucavam os dedos. A equipe ponderou que lavar as mos antes de manipular a pedra era a melhor alternativa para evitar tais ferimentos, alem de evitar que os machucados contaminassem o crack. Mas, como isso no era possvel porque os locais onde a droga usada geralmente no tm pia e a fissura impede que os usurios procurem um lugar para se lavar, decidiu-se testar dois tipos de swabs disponveis no mercado brasileiro. Os usurios preferiam o maior, que podem usar para limpar as mos antes e aps o uso de crack, retirar a maquiagem no caso das profissionais do sexo, e usar como papel higinico como no caso dos moradores de rua. J em relao aos cachimbos, esses usurios apontaram algumas controvrsias. Um, por exemplo, disse-nos que preferia usar a lata porque aps o uso a jogava fora e desta forma no ficaria com o apetrecho em sua mo, evitando qualquer constrangimento em caso de batida policial. Outro, disse-nos que mantinha o cachimbo em casa para o caso de aparecer a droga, mas no saia na rua com ele. Somente um usurio que nos encontrou na rua disse que o cachimbo o seu fiel companheiro. Em relao ao uso da lata, muitos usurios, aps anos de interveno continuam usando-a. Parece que a sua confeco faz parte do ritual de uso da droga. Primeiro tem-se de se achar a lata, depois prepar-la67 para o uso

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O preparo da lata para uso j foi descrito no captulo 1.

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e por fim jog-la fora, como se a dispensa dela fizesse o usurio dispensar seu pensamento sobre o seu uso. Este projeto no trabalhava com protetor labial, nem com as piteiras de silicone, embora j tenha recebido uma doao do projeto 2, mas at o momento da nossa visita (novembro de 2005) no havia feito, uma avaliao com os usurios sobre a sua eficcia. No kit deste projeto, que disponibilizado dentro de um estojo de plstico, vem tambm um carto sobre a vacinao contra a hepatite B. A equipe nos contou que este carto muito requisitado pelos usurios, que o utilizam para bater a pedra de crack aps quebr-la. Nesta cidade pratica entre os usurios bater a pedra de crack at ela virar p, para ento ser misturada cinza de cigarro para ser fumada. Diferente de usurios de outros projetos que somente quebram a pedra e a misturam com a cinza para usar a droga. A equipe do projeto nos contou que nas reunies com os usurios sempre buscavam discutir quais as formas de ajud-los a reduzir os danos na hora do uso da droga; sabiam que disponibilizar insumos era fundamental, mas havia muito que fazer, ainda. O prprio coordenador do projeto diz: Os insumos so os pontos de contato, a forma que a gente tem de vincular o usurio ao projeto, e a forma que a gente tem para se vincular ao usurio, mas a informao e o material informativo-educativo, os

encaminhamentos mdicos, a participao em oficinas, eu acho que isso a real preveno junto a esta populao, acho que insumo apenas no resolve o problema deles no, porque, quando no tem, eles compartilham mesmo.

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5.1.3. Consideraes Na ltima visita a campo, a impresso que se teve que o projeto estava parado, ou caminhando de forma muito precria h algum tempo. Os redutores com quem conversamos relataram que estavam sem receber havia quatro meses, e isso gerou um desconforto quando souberam que o projeto tinha financiamento at dezembro de 2005. Segundo o coordenador do projeto, os salrios dos redutores estavam ajudando a pagar parte das despesas com a reforma da sede, sem que eles soubessem. Foi muito significativo tambm o fato de no encontrarmos nenhum usurio no campo a no ser um amigo do projeto, que nos mostrou alguns cachimbos usados e falou sobre o seu uso. Alm de um usurio que nos disse que s usava na lata porque esse negcio de cachimbo besteira. Sempre ouvimos falar que os usurios acessados tinham uma relao de confiana com a equipe a ponto de relatarem suas intimidades. Estes fatos eram demonstrados nas reunies onde se levavam gravaes, vdeos etc, demonstrando o trabalho. Contudo, na nossa visita no conseguimos observar isso. A questo da distribuio e do incentivo ao uso do preservativo masculino, falha. Os redutores/amigos do projeto relatam que no utilizam preservativos nas suas relaes e demonstraram muita dificuldade em explicar como se coloca o preservativo. A equipe tambm tem dificuldades em falar sobre aspectos preventivos na sade como um todo. Por exemplo, sobre a necessidade de se fazer o exame preventivo de cncer de colo para as mulheres, ou melhor, explicar s

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mulheres que elas devem ir ao ginecologista pelo menos uma vez ao ano. Ou mesmo explicar sobre os sinais de doenas sexualmente transmissveis. As dificuldades aparecem tambm na cobertura vacinal da equipe. Somente parte dela vacinada contra a hepatite B, e ningum havia sido vacinado contra o ttano. Vacinas obrigatrias para quem lida com material perfuro-cortante, uma vez que os redutores recolhem equipamentos sujos (cachimbos e seringas usadas) no campo. Sem contar que o recolhimento dos materiais feito sem as devidas tcnicas de biossegurana68. Na reunio com os gestores, a equipe disse que, quando solicitam, os usurios so encaminhados para servios de sade por guia formal, ou somente via oral, e que os principais problemas de sade relatados so tosse e problemas de pele. A equipe no sabia nos explicar se os craqueiros eram atendidos ou no, pois muitos pegam o encaminhamento, mas no comparecem aos servios, ou quando comparecem no suportam a burocracia do servio. Algumas parcerias nos parecem importantes para que o projeto acontea, como por exemplo, a fbrica de cachimbos, alguns polticos e a prpria mdia local. J com os gestores de sade, a nica parceria possvel ser a municipal, j que a estadual glosou a continuidade do projeto. Tnhamos este projeto como uma referncia para o trabalho com usurios de crack, mas depois da nossa visita, ficamos nos perguntando sobre o que teria acontecido no projeto que no contato direto se mostrou to inadequado, pois as informaes bsicas de sade e transmisso de doenas
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As tcnicas de biossegurana so um conjunto de medidas que buscam proteger as pessoas que lidam com materiais contaminados, que vo desde a cobertura vacinal adequada a formas de manipulao de materiais, como a utilizao de luvas e pinas.

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pelo uso compartilhado de equipamentos eram pouco discutidas. Alm do fato de os redutores terem dificuldades de ensinar corretamente o uso de preservativos. Tudo isso pode nos levar a pensar que a implantao de projetos deveria ser mais bem monitorada pelos agentes financiadores, sejam eles governamentais ou no. E que os redutores de danos e amigos de projeto devem ter uma capacitao continuada, uma vez que as informaes de cuidados sade devem ser discutidas cotidianamente para que a sua introjeo seja mais eficaz.

5.2. Projeto 2. Seu surgimento Podemos dizer, com certeza, que a instituio onde o projeto 2 se encontra, foi a mentora dos projetos-piloto. Tanto em eventos anteriores a 2002, como em reunies dos projetos de reduo de danos, esta instituio, sempre que possvel, colocava em discusso a crescente epidemia de crack entres seus usurios e a angstia causada na equipe pela ausncia de estratgias eficientes de reduo de danos entre os craqueiros. Desde sua fundao em 1998, acessava um nmero grande de usurios de crack. Parte deles eram novos usurios que apareciam na sede da instituio e estavam iniciando seu uso de drogas pelo crack. Outra parte era de usurios de injetveis que usavam crack quando a cocana disponvel no era de boa qualidade para injeo.

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Observava-se que o uso de injetvel estava diminuindo, enquanto o uso de crack estava crescendo, e isso se devia a pelo menos dois fatores: primeiro, o uso injetvel exigia prtica de injeo, ou algum que ajudasse o usurio a se injetar, bem como equipamentos disponveis para o uso (seringas, frascos de diluio, gua limpa, compressas etc.), diferentemente do crack, que podia ser usado numa lata encontrada no lixo; segundo, que para alguns usurios, o uso de injetvel estava associado diretamente com a transmisso da aids. A instituio, por sua vez, que tinha os princpios da convivncia segura com a droga como base para o seu funcionamento, comeou a explicar, nas reunies com os usurios na sede ou nos locais de uso de drogas, que o compartilhamento dos cachimbos poderia ser um vetor para a transmisso de doenas. Antes do surgimento oficial dos projetos-piloto, a equipe que j acessava craqueiros levou grande parte dos seus usurios para o servio de sade onde testaram e tratavam tuberculose, pois em 2000 houve uma alta incidncia de tuberculose entre os usurios que freqentavam a instituio. Desta forma, j era bem evidente para a equipe que o trabalho com usurios de crack exigiria articulaes com equipamentos de sade que tratassem outras doenas alm da aids. Na reunio de Braslia em 2002, o coordenador do recm-criado Programa Nacional de Hepatites Virais foi questionado pela ento vicepresidente da instituio se o Programa Nacional de Hepatites iria investir na preveno das hepatites virais entre os craqueiros, uma vez que,

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provavelmente, o uso compartilhado de cachimbos e/ou latas nas cenas grupais de uso de drogas possibilitava a transmisso das hepatites B e C. O coordenador do Programa Nacional de Hepatites respondeu que o programa era recm-criado e que, a princpio, no havia pensado em nada especfico para essa populao, at porque desconhecia estudos que comprovassem dados sobre a eficcia de transmisso de hepatites pelo uso compartilhado de equipamentos para uso de drogas. A vice-presidente da instituio, por sua vez, reagiu com indignao, respondendo ao coordenador do programa que esperava que ele no cometesse o mesmo erro do Programa Nacional de aids, que precisou primeiro notificar uma epidemia entre usurios de injetveis para depois implementar estratgias de reduo de danos. Esta indignao s acabou em 2003 quando foi mudada a

coordenao do Programa Nacional de Hepatites, que a partir de ento passou a ter uma aproximao maior com os projetos de reduo de danos, por uma de suas assessoras da preveno. Atualmente esta instituio referncia do Programa Nacional de Hepatites para trabalho de preveno entre usurios de drogas.

5.2.1. O projeto em si O projeto oficial, como projeto-piloto, surge em 2002, mas sua equipe tinha longa experincia com usurios de drogas em geral e injetveis em especial, desde 1994. Em 1998, um grupo de usurios de drogas e duas tcnicas saem da ONG/aids, onde desenvolviam o projeto de reduo de

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danos com usurios de drogas injetveis e fundam, no centro da cidade, um centro de convivncia69 para usurios de drogas. Este centro de convivncia estava inicialmente, alocado em um ncleo de preveno aids dentro de uma Universidade Pblica. Mas, em 2001, atendendo determinao da reitoria, o ncleo solicitou que a Instituio se constitusse juridicamente, porque ele no poderia mais receber

financiamentos que no fosse exclusivamente via Universidade. Desta forma em 2001, o Centro de Convivncia se constitui juridicamente como uma Organizao da Sociedade Civil (OSC)70. Em 2002, numa reunio em Rio Branco entre as associaes de reduo/redutores de danos, o centro de convivncia, devido ao seu trabalho desenvolvido reconhecido pelas 17 associaes presentes como uma associao estadual de redutores de danos e usurios de drogas. Ao longo do seu desenvolvimento, a instituio comeou a discutir entre a equipe que era necessrio um projeto especfico para usurios de crack, pois esta tinha uma enorme experincia com usurios de injetveis, mas pelo pouco que conhecia, observava que o uso de crack iria requerer estratgias diferentes daquelas que estavam acostumadas a implementar. Em 2002 surge o projeto-piloto, que caminhou razoavelmente bem de 2002 a 2004, sofrendo alteraes da equipe e de horrios de campo, de tipos de interveno, funcionando s vezes com uma equipe reduzida, outras vezes em intervenes grandes, com a equipe ampliada. Em 2004, o projeto

Este foi o primeiro Centro de convivncia para usurios de drogas fundado no Brasil. Em 2001, no Brasil, uma mudana no cdigo civil determina que todas entidades sem fins lucrativos devem se constituir como Organizaes da Sociedade Civil e no mais como Organizaes No Governamentais.
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sofre a reprovao do financiamento por parte do Programa Municipal junto ao Programa Estadual de DST/aids71, sem nenhuma explicao. Quando os diretores da instituio receberam a notificao da reprovao, solicitaram de imediato uma reunio com os coordenadores municipais e estaduais, que no aconteceu de imediato. Somente pde ser realizada em maro de 2004, aps um protesto da instituio na abertura de uma conferncia internacional que acontecia em So Paulo. Os membros da equipe do projeto entraram na plenria na mesma hora que a prefeita da cidade, colocaram a camiseta da instituio e levantaram letras compondo a frase No Aprovado, gritando o nome do projeto; aps isto, cada um saiu um para um lado, aplaudidos pela plenria que sabia da no aprovao do projeto. Pressionados pelos participantes da conferncia, os programas

municipal e estadual se viram obrigados a fazer uma reunio, ainda na conferncia, para explicar o por qu da no aprovao do projeto para os Programas Nacionais de Hepatites e de aids. Na reunio, os gestores estaduais e municipais alegaram que a no aprovao do projeto se devia ao fato deles entenderem que o projeto era de pesquisa, pois aplicava um questionrio e desta forma deveria ter a rubrica de financiamento dos projetos de pesquisa e no s projeto de ONG. Alm do fato de o Programa municipal dizer que no havia interseco entre crack e aids.

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Como parte do processo de descentralizao, os projetos que eram financiados pelo Programa Nacional de Aids deveriam receber um parecer de aprovao conjunto dos programas estadual e municipal de aids.

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Foi esclarecido pelo Programa Nacional de aids que em primeiro lugar, esta instituio fazia parte dos cinco projetos-piloto do Brasil e era a melhor avaliada como projeto de interveno. Segundo, era evidente a

vulnerabilidade dos usurios de crack s DST/aids, por sexo desprotegido. E terceiro, que o projeto era de interveno e que o fato de aplicar um questionrio no o qualificava como de pesquisa. Depois desta reunio, o projeto teve sua aprovao, mas s recebeu seus recursos em maio. Ainda, em relao aos financiamentos, outro problema apontado que os recursos internacionais nunca tiveram usurios de crack como populao prioritria, sem contar ainda que muitos profissionais de sade no entendem a reduo de danos como poltica de direitos humanos. Na fala da coordenadora do projeto isso ficou claro. Por que os gestores tm dificuldade de financiar projetos para usurios de crack? Acho que passa por vrias questes, desde falta de vontade poltica e falta de verba, ou preconceito. Sei l, parece que eles no vm relao com a aids, ou com as outras doenas. O projeto teve, ainda, um problema bastante srio com a polcia. Como grande parte das atividades do projeto executada na rua, com adolescentes e adultos em situao de rua, houve sempre aes de represso por parte da polcia com os usurios. E na rua complicado, a represso acontece com os usurios e com a equipe, eles batem nos usurio, tomam os insumos que so pagos com dinheiro pblico, e por conta da operao limpeza72 da prefeitura
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O despreparo policial para o entendimento da atuao da Reduo de Danos como Sade Coletiva e promoo da Cultura dos Direitos Humanos mostra uma Policia repressora e truculenta frente aos usurios acessados em campo, trazendo uma situao limite. As aes da Policia Militar na rea onde o projeto desenvolvido podem apresentar alguns comportamentos, como revelam relatos dos usurios nos campos de atuao dos redutores de danos, tais como humilhao aos usurios, espancamentos, apreenso e destruio dos insumos de preveno que os usurios recebem dos redutores de danos, destruio dos pertences dos usurios, coao, ameaas e/ou prtica de violncia fsica e moral para com os mesmos. A Operao Limpeza promovida no ms de maro de

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eles comearam a expulsar com hostilidade todas as pessoas que moram na rua, so grosseiros com os redutores, os mandam embora com truculncia, tem dias que d uma tristeza... um desespero... Nos conta a coordenadora. No foram poucas as tentativas de conversa da equipe do projeto com o comando da Polcia Militar, at mesmo os Programas Nacionais de Aids e de Hepatites tentaram, algumas vezes, marcar uma reunio com o comandante do batalho da rea onde o projeto ainda desenvolvido mas a resposta foi sempre negativa. O acesso aos servios pblicos sempre foi complicado, seja a servios de sade, ou aos de assistncia social, porque os profissionais no esto preparado para atender usurios de drogas. Em geral, o lugar no adequado s especificidades dos usurios, funcionando com horrios fixos, com longas esperas, exigindo silncio e quietude por parte dos usurios que tm que ser mesmo pacientes, sem contar que muitas vezes so lugares extremamente asspticos, constrangendo os craqueiros que, freqentemente, estavam sujos e mal vestidos. Atualmente (jun.2006) o projeto conta com uma equipe de 13 pessoas entre tcnicos e redutores. Os tcnicos possuem graduao em psicologia, jornalismo e servio social e os redutores so estagirios de psicologia e servio social. Quando o projeto foi iniciado, contava com dois psiclogos na coordenao e usurios de crack como redutores, mas, ao longo do trabalho comeou-se a perceber que os craqueiros tinham dificuldades de cumprir as

2004 na rea trouxe debate que acontece nas grandes metrpoles do mundo, sobre a revitalizao do centro. (Silva, NA, pster apresentado na III Conferncia Latina de Reduo de Danos, em Barcelona em 2005.).

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funes de redutores, e optou-se por usar estagirios, ou usurios de outras drogas como redutores de danos. A rotatividade acontece e a equipe tenta explicar: Acho que tem vrios motivos: a dificuldade do trabalho, o baixo salrio, o no reconhecimento desta atividade, temos uma alta rotatividade... Tem a questo do prprio uso de drogas de cada um, os financiamentos... Porque a a gente fica sem receber e o pessoal precisa fazer um bico, sai e no volta mais... Tem a coisa do salrio que estamos sem, e a ficamos sem um profissional que reduza os danos da equipe, difcil trabalhar assim... Nesta fala da presidente da instituio podemos perceber a dificuldade do repasse do recurso, e o quanto isso afeta a equipe e o trabalho como um todo. As atividades desta instituio como um todo, e o projeto em especial, tm recebido um grande reconhecimento por parte de outros projetos do seu Estado e do Brasil. Desta maneira, foi convidada e paga para capacitar projetos e servios em reduo de danos para crack, o que pode significar uma forma de manuteno financeira do projeto, pois obriga a equipe a pesquisar novas tecnologias de interveno, assim como novos insumos.

5.2.2. Como o projeto desenvolvido Grande parte dos usurios atendida na rua, na sua maioria jovens e adultos em situao de risco social. Os atendidos na sede do projeto so de baixa renda, mas no vivem em situao de rua. Esta diferena visvel quando se est na sede da instituio, pois como esta se situa numa galeria, no centro de uma grande metrpole, sua localizao acaba, por vezes,

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excluindo alguns usurios, pois eles tm que pegar um elevador, e o acesso acaba sendo reservado aos que esto mais bem vestidos. Os mais sujos no conseguem ir sede e dependem exclusivamente das intervenes realizadas na rua. O trabalho feito na rua geralmente acontece trs vezes por semana, com uma equipe de pelo menos trs redutores de danos que circulam nas ruas onde h uso de crack. Eles tambm entram nos locais de uso, terrenos baldios, casas ocupadas, e distribuem os vrios insumos73, alm de informaes sobre o acesso aos diversos servios de sade e sociais. Normalmente, as intervenes so no perodo da tarde, raramente noite porque ao anoitecer os usurios j se encontram muito intoxicados e no conseguem dar ateno aos redutores e s suas intervenes preventivas. Uma vez por semana um tcnico vai para a rua com os redutores, como forma de supervisionar as atividades e manter contato direto com os usurios que no conseguem ir sede. A equipe tem percebido que h uma grande dificuldade dos usurios sarem do seu local de uso para ir at a sede. As dificuldades vo desde suas precrias condies de vesturio parania devido ao uso do crack. Em funo dessa percepo, a instituio adaptou a unidade mvel74 que

A instituio tem uma serie de insumos para distribuio, alem do kit-nia: que contem dentro de um estojo de plstico um cachimbo de madeira, protetores labiais e piteiras de silicone, os redutores tm na sua bolsa de campo o kit nervoso (kit para uso de droga injetvel), e preservativos, alm de folder sobre transmisso de doenas, uso de preservativos e uso seguro de drogas. 74 A unidade mvel uma Kombi branca, com os logotipos da instituio, do Programa Nacional de DST/Aids e da UNODC (Union Nation Office on Drugs and Crime Organismo Internacional das Naes Unidas, financiador-parceiro do Programa de /aids). Possui dois toldos vermelhos, um na porta lateral e outro na porta traseira, alm de duas mesas e oito cadeiras de ferro, desmontveis; conta ainda com um gerador de energia que permite a utilizao de equipamentos de som e microfones, televiso e aparelhos de DVD, e tambm em ocasies especiais, como festas ou eventos, um cachimbo e uma seringa de aproximadamente 7 metros so inflados em cima da Kombi.

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possua, com recursos de financiamentos para as intervenes de rua; o carro foi carinhosamente apelidado pelos usurios de niamvel. A unidade que era somente usada para transporte da equipe, aps as adaptaes comeou a fazer parte das atividades que eram exclusivas da sede, na rua. Decidimos levar a sede para o campo. E estava indo tudo bem, mas a, quando a gente comeou a ter uma atuao maior, veio a operao limpa, a polcia foi super hostil com a equipe e os usurios sumiram do campo, e a tivemos que suspender tudo. Atualmente o nia-mvel s usado para o transporte que a gente faz dos usurios aos servios de sade. Esta fala da coordenadora demonstra a dificuldade que o projeto enfrenta, na sua relao com a polcia, que tem dificuldades em entender as estratgias de reduo de danos como direito sade. Ainda sobre a utilizao do carro na rua, nunca tiveram problemas como a quebra e/ou roubo de material. Depois que a operao limpeza diminuiu (nov 2005) a freqncia de suas intervenes, o projeto iniciou

outra atividade no campo o Cinema da Praa, em que se exibe um filme e depois se promove um debate. Dentro das atividades desenvolvidas na sede da instituio, a prioridade discutir a convivncia com a droga e com os outros usurios, j que o projeto tem grande nmero de poli-usurios que participam das atividades da sede. E h grande discriminao entre os usurios das diversas drogas, ou mesmo de diversas vias de uso. Na fala de um deles isso fica visvel: Eu no fumo pedra, meu negcio cheirar p, esse negcio de fumar pedra coisa de nia. Eles fumam, vendem at a me, brigam com todo

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mundo e depois da depre vm pedir desculpa... Eu agora tenho tido mais pacincia com eles, mas tem dia que eu quero dar umas porradas. Muitas vezes, os usurios que chegavam eram acompanhados pelos seguranas da galeria, at a sala do Centro, e relatam sua indignao sentindo-se discriminados pela sua condio de usurio. Isso, em geral, era um problema, pois havia dificuldade de acesso dos usurios que sentiam-se perseguidos pelos seguranas. Se estivessem mal vestidos e no tivessem tomado banho, a dificuldade de acesso sede era maior. A entidade por sua vez, j havia feito varias reunies com os seguranas da galeria, mas a cada mudana de sndico havia necessidade de nova reunio. Todos esses problemas foram agravantes freqncia dos usurios. Na sede, alm da distribuio de insumos, havia atividades

estruturadas, como um colquio semanal onde se discute sexo seguro e uso seguro de drogas, alm de questes correlatas. Ocorria tambm uma reunio semanal com um grupo de mulheres que discutia sexualidade; h ainda, exibio de vdeos, alm de outras atividades propostas pelos usurios. No incio do projeto a sede ficou meio esvaziada, agora, depois de quatro anos na rua, j se observa um nmero crescente de usurios que a freqentam. A idia que se consiga uma casa trrea para a sede, mas a doao prometida pela Secretaria Municipal de Habitao no se efetivou at o momento (jun. 2006). O projeto iniciou a distribuio do cachimbo de madeira, mas ele no foi bem aceito pelos usurios. Alegavam vrios problemas: primeiro achavam o cachimbo muito grande e, por isso, muito difcil de esconder no caso de

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uma batida policial; segundo que, quando raspavam a borra, ela vinha com pedacinhos de madeira, ficando com gosto na hora de fumar; terceiro, alegavam que o cachimbo roubava a droga na hora do uso porque sua grelha no vedada, e por fim o fato de no ser desmontvel, o que dificultava a raspagem da piteira. Por conta disso, o projeto decidiu rapidamente pensar juntamente com os usurios sobre alguns insumos que pudessem reduzir os danos na hora do compartilhamento. Esta atitude foi fundamental para aceitao dos novos insumos, pois a construo de estratgias junto com os usurios tem se mostrado eficaz em todo mundo. Surgiu, ento, as piteiras de silicone, que so usadas individualmente, quando o compartilhamento acontece. A lgica, que cada usurio tenha sempre a mo piteiras75 de silicone que so adaptadas aos diversos tipos de cachimbo na hora do uso. Aps a utilizao, o usurio tira a sua piteira e passa o cachimbo para o outro, que adapta a sua piteira e fuma a droga. J o protetor labial, tambm disponibilizado pelo projeto, surge por conta de uma discusso na lista cracados. Numa das diversas discusses por email, sobre as fissuras labiais causadas pelo uso continuo de crack, lembrou-se que o kit francs disponibilizava um protetor labial para os craqueiros. No se tinha a frmula do protetor disponvel, mas uma tcnica de um outro estado, numa conversa com uma farmacutica, conseguiu convencer a profissional, a desenvolver a frmula de um protetor, que protegesse os

As piteiras de silicone so de diversos dimetros , sendo que na hora do campo o usurios escolhem a que melhor se adapta ao seu cachimbo.

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lbios das queimaduras causadas pelo uso de crack, alm de cicatrizar as feridas j existentes76. Depois de conseguir a frmula, esta mesma tcnica foi a uma fbrica de batons que se disps a manipular e comercializar os protetores. Atualmente, outra fbrica comercializando tambm um protetor muito parecido como o distribudo por este projeto. Houve uma grande aceitao por parte dos usurios deste projeto, e por parte dos usurios dos outros projetos tambm, pois a instituio doou alguns protetores aos projetos-piloto, mas somente esta ONG trabalha com a disponibilizao do insumo. Os outros projetos alegaram que, como no oraram recursos para a compra dos protetores, tm dificuldade para compr-los. Isso pode nos demonstrar o obstculo que os projetos tm para readaptar seus oramentos s suas prprias necessidades. A instituio conta com uma equipe de assistentes sociais que trabalham em todos os projetos, e fazem encaminhamentos dos usurios vinculados para outros servios alm dos de sade. Grande parte dos usurios precisa retirar documentos e carece de albergues. Outra parte solicita ajuda para reencontrar a famlia, e uma pequena parte pede reinsero educacional. Como j dissemos anteriormente, este projeto uma referncia para o trabalho com usurios de crack no seu estado, e tem sido referncia para a pesquisa, junto aos craqueiros, de novos insumos para o uso seguro de crack. 5.2.3. Consideraes
O protetor labial um baton de um grama. Composto de filtro solar, hidratante, calndula, prpolis e vitamina E, protege de queimaduras e cicatriza feridas na boca.
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A equipe possui redutores e tcnicos de ambos os sexos, embora os freqentadores do centro sejam na sua maioria, de homens. O grupo de mulheres, que surgiu h cinco anos, oscila na freqncia, tendo pocas de intensas atividades e pocas de atividades restritas. Observa-se tambm um grande nmero de adolescentes em situao de risco social. Nesta cidade, muitos usurios acessados so o que chamamos de filhos do crack: crianas que foram geradas por pais moradores de rua, que usavam crack e que j morreram, deixando seus filhos sem famlia. Apesar disso, muitos desses usurios acessados sabem ler, o que demonstra que aprenderam a ler com os outros na rua ou freqentaram a escola por alguns anos. H um nmero significativo de meninas usurias de crack que relatam saber que o uso de preservativos evita gravidez, mas como falta preservativo na hora da relao sexual, elas transam sem, e isso se reflete no grande nmero de meninas grvidas que encontramos nas intervenes de rua. Na ltima visita (nov. 2005) que fizemos ao projeto, pudemos perceber que a operao limpeza, que tinha afastado muitos usurios do seu local de uso e conseqentemente das intervenes do projeto, produziu algumas conseqncias sobre a instituio. Sua equipe apresentou-se cansada e desmotivada, e junto a isso, havia o fato de todos estarem sem receber h alguns meses. Percebeu-se tambm, que h uma dificuldade em dar mais noes de cidadania, por parte da instituio, aos usurios de maior vulnerabilidade social. Pois, quando a operao limpeza ocorreu, por parte do municpio, o projeto no serviu como base de resistncia dos usurios acessados.

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bem verdade que, grande parte dos usurios acessados tem um grande grau de vulnerabilidade social, e por isso a introjeo de conceitos de cidadania ficou muito difcil, apontaremos para outros fatores sobre esta dificuldade na discusso, mas de fato, ajudar os usurios a obter este resgate parece ser o caminho possvel para a reduo de danos sociais. Tentando deixar de lado o fato de termos participado da concepo e implantao do projeto no seu incio como uma das coordenadoras do projeto e vice-presidente da instituio, nossa impresso sobre o projeto foi tima. Mas o que mais nos impressionou foi a relao estabelecida entre os usurios e os redutores, tanto nas intervenes de rua como nas atividades de sede percebemos os usurios fazendo perguntas diretas para a equipe como, por exemplo, sobre a vida pessoal deles, se usavam drogas, se j haviam usado crack, o que sentiram, e se usam preservativos,

demonstrando uma intimidade na relao. Por fim, o projeto tinha, tambm, uma especificidade importante no que diz respeito aos encaminhamentos. Como a populao vinculada, era composta por um nmero grande de jovens em situao de rua, no possuindo documentos nem moradia fixa, o acesso ao servio de sade ficava comprometido. A maneira que a equipe reagiu a esta demanda foi a de acompanhar seus usurios aos servios, como forma de garantir o atendimento. A equipe nos conta: Eles vo ao servio de sade desde que acompanhados com a equipe. A gente sempre trabalhou com encaminhamentos, mas percebemos que isto no funcionava, ento decidimos que iramos lev-los aos servios e a eles comearam a ir... Sim, eles so atendidos, so geralmente colocados como

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os ltimos da fila, mas so atendidos. Tem se mostrado fundamental nossa presena como forma de garantir os atendimentos.

5.3. Projeto 3. Seu surgimento A instituio onde o projeto 3 acontece foi a segunda a se compor como associao estadual de redutores de danos no Brasil, por volta de 1997. Este fato importante no seu histrico porque assim como outros projetos, a associao acompanhou o surgimento da epidemia de crack no seu campo e no seu estado como um todo. O estado onde o projeto foi desenvolvido desde o final da dcada de 90 passa a concentrar um grande nmero de notificaes de HIV por uso de drogas injetveis, sendo que grande parte dos usurios acessados pelo projeto j era portador do HIV. Com o surgimento do crack nas cenas grupais de uso de drogas na cidade em questo, acompanhou-se o mesmo fenmeno que estava acontecendo em outras cidades do Brasil: o desaparecimento da cocana em p e o surgimento do crack, com uma oferta em todas as reas do comrcio de drogas (trfico). Os usurios de injetveis, que de fato faziam uso mais freqente da cocana, comeam a experimentar a nova droga e a us-la com freqncia, uma vez que estava cada vez mais difcil achar a cocana de boa qualidade para injeo. Desta migrao do uso de injetvel para o uso fumado, poucos usurios escaparam e encontramos um grande nmero de novos usurios que ia aos locais de comrcio de drogas para experimentar o crack.

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As grandes reportagens jornalsticas, no final dos anos 90, sobre a potncia e os malefcios do crack, que tinham a inteno de informar a populao, foram percebidas por grande parte dos usurios como

propaganda de divulgao. Um dos usurios do projeto nos relatou: Eu nem usava droga direito, de vez em quando, dava um tirinho77, mas a quando falaram do crack no Globo Reprter, dizendo que era uma droga que viciava na primeira vez que usava, fui correndo atrs. E a, quando eu usei e no me viciei na primeira vez, fiquei frustrado... Fiquei usando at me viciar, e hoje ta f*#! de largar. J em 2002, as conseqncias do uso de crack na populao acessada pelo projeto de reduo de danos para o uso de drogas injetveis, eram visveis. Usurios que normalmente mantinham um controle sobre o seu uso, trabalhavam, e buscavam tratar o HIV, tinham, em muito pouco tempo de uso de crack, entrado num nvel de dependncia intensa, abandonado o trabalho, o tratamento e suas famlias. A instituio j vinha h um tempo conversando com a instituio do projeto 2 sobre o crescente aumento de consumo de crack entre os usurios acessados no campo e sobre que tipo de interveno poderia ser feita com eles. Na reunio de Braslia, foram as duas maiores defensoras da criao dos projetos-piloto. Mas a surgiu um outro problema. Esta instituio no tinha como prtica de campo reunies com seus usurios. Desta forma, construir estratgias com os craqueiros foi o seu primeiro problema. At que surgiu

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Dar um tirinho significa cheirar cocana, na gria dos usurios de drogas..

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entre os usurios acessados, um que mostrou capacidade de interlocuo com a equipe, ensinando para eles tudo que era necessrio. De fato, o projeto 3 foi levado a cabo, desde o seu surgimento, por este usurio que se tornou redutor que chamaremos de X. Primeiro, ele capacitou a equipe explicando as diferentes maneiras de fumar a pedra, em seguida discutiu que tipos de estratgias poderiam ser usadas para aproximao com os usurios, e depois mapeou as reas de comrcio e uso de crack. A partir deste momento a equipe estava pronta para ir rua e trabalhar com craqueiros.

5.3.1. O projeto em si A instituiao teve financiamento para projetos de sustentabilidade e para trabalho com usurios de injetveis mas todos financiados pelo Programa Nacional de aids, e atualmente (out. 2005) est sem

financiamento. A equipe no soube explicar com clareza o porqu de no ter entrado na concorrncia estadual para financiamentos. Disseram que, na poca da concorrncia, receberam uma informao via telefone, de um assessor do estado, que no poderiam participar porque tinham um projeto em andamento aprovado, mas esta informao no foi confirmada pela coordenao estadual. Na realidade, a relao entre a coordenao estadual, municipal e o projeto se mostrou bastante tumultuada. Quando surgiu um incentivo a financiamentos para os programas de reduo de danos no Brasil, este municpio teve um projeto aprovado (1996) que foi executado pela prefeitura por parte da equipe que hoje est na ONG.

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Depois de um ano, teve de interromper o projeto por questes polticas, e os membros do projeto que eram contratados pelo Municpio, decidiram fundar a ONG que entre outros, desenvolveu o projeto para usurios de crack. Com a mudana de governo em 2004, o municpio implementou novamente um projeto para trabalhar com usurios de injetveis e solicitou a capacitao dos seus redutores para a ONG em questo, que ofereceu o treinamento gratuitamente. Contudo, a prefeitura relatou que no pretendia trabalhar com usurios de crack, s com os usurios de drogas injetveis e isso gerou um grande dilema, pois a equipe do projeto alegou que havia poucos usurios de injetvel na cidade e que a prefeitura deveria investir nas intervenes para os craqueiros, criando um conflito politico bem grande. Conflito este, incentivado pelo estado, que por sua vez toma partido do municpio e nega que tenha dado a informao para a ONG que ela no podia participar da concorrncia, apesar de assumir que tem uma relao bem problemtica com o presidente da instituio, que conselheiro de sade e faz denncias sobre a gesto da secretaria de sade. A alternativa encontrada na reunio entre estado, municpio, programas nacionais e a coordenadora de projeto, foi a de contratar a equipe para as capacitaes dos diferentes projetos de reduo de danos que seriam desenvolvidos no interior do estado. A instituio, por sua vez relatoa que o processo de

descentralizao no Estado estava sendo manipulado, onde somente os amigos do rei receberam financiamentos. Quando eram financiados pelo Programa Nacional de aids, nunca tiveram problemas alm da demora do repasse, j a falta de recursos para a

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aquisio de insumos foi um erro da instituio, que no tinha prtica no planejamento de projetos. No relataram problemas com a polcia, muito pelo contrrio, o projeto para usurios de crack sempre foi muito bem aceito em toda cidade, servindo de referncia em capacitao para a Secretaria de Segurana Pblica, bem como para as secretarias Municipal e Estadual de Sade. O que podemos observar na entrevista com a coordenadora e na conversa de grupo com os redutores que os acordos de contratao entre a coordenao do projeto e o resto da equipe pode ter sido o principal problema para o mau andamento do projeto. Tanto os redutores como a coordenadora do projeto nos relataram que alguns usurios (as) s foram contratados porque estavam namorando membros da diretoria da instituio e isso aconteceu logo no incio do projeto com a assistente de coordenao que namorava a presidente da ONG e a coordenadora que namorava um redutor (X). Se por um lado para o desenvolvimento do projeto foi fundamental a contratao de X, sua participao na equipe foi sempre problemtica porque a cada conflito matrimonial, que no eram poucos, a equipe sofria conseqncias, que iam desde discusses dos amigos de X com os amigos da esposa s discusses com a coordenadora (esposa) e os redutores porque ela protegia o marido quando ele cometia deslizes no campo, como usar droga em horrio de trabalho. Este projeto insistiu e investiu na contratao de usurios de crack como redutor embora j fosse sabido que o perfil do redutor que trabalha

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com craqueiros deve ser diferente do que trabalha com baqueiros78, pois o redutor que trabalha com usurio de injetvel pode ser usurio na ativa e freqentar os locais de uso onde trabalha, fora do seu horrio de trabalho para fazer uso da droga sem que isso afete sua relao com os usurios e o seu trabalho de campo (Domanico, 2001). Enquanto que os redutores que trabalham com os usurios de crack demonstram maiores dificuldades nas relaes com usurios e nas intervenes preventivas quando sob efeito do crack. Essas relaes foram discutidas nas reunies entre os projetos-piloto e uma alternativa encontrada pelos membros das equipes, foi a de que: se o projeto quiser trabalhar com usurio de crack como redutor, melhor que esses redutores desenvolvam suas aes em locais diferentes dos escolhidos para fazer seu uso de drogas, segundo os cracados isso se justifica porque uma maneira de ajudar o redutor a se abster do uso no horrio de trabalho uma vez que a fissura causada pelo uso de crack mais intensa. A atitude de usar droga nos horrios de trabalho no seria um problema se o redutor conseguisse continuar seu trabalho sob o efeito do crack; o problema que isso no acontece. Todos os projetos que trabalharam com usurios de crack relataram que, depois do uso, o redutorusurio perdia a capacidade de continuar percorrendo as reas para a execuo das intervenes e acabava ficando na rea usando a droga.

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Baqueiros so pessoas que tomam baque, injeo de cocana.

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Aps a ocorrncia da morte violenta79 do principal redutor, o X, o projeto comeou a decair, houve um desnimo geral e os problemas entre os redutores e a equipe tomaram um rumo incontrolvel, alm, obviamente, do final do financiamento e da ausncia de recursos para o pagamento da equipe. A coordenadora do projeto nos coloca isso de uma forma muito clara: A falta de dinheiro junto, com a falta de compromisso dos redutores, as brigas entre os redutores do projeto de crack com os dos redutores do projeto UDI... Tudo virou motivo de briga... Uma hora era porque o projeto com os usurios de crack tinha superviso e o com usurios de drogas injetveis no tinha... Depois porque o projeto para usurios de crack era piloto e o de UDI no era... Ficou uma loucura, tudo era motivo de briga... Picuinhas em geral... Foi f#@$!

5.3.2. Como o projeto desenvolvido A equipe iniciou os projetos de campo com usurios de injetveis coordenado por uma assistente social e um grupo de usurios de drogas que foi capacitado para trabalhar como redutores de danos. Posteriormente, o projeto passou a ser coordenado por uma redutora que tinha nvel mdio. Como j relatamos anteriormente, houve uma rotatividade grande de redutores, sendo que parte deles eram usurios de injetveis, que comearam junto a outros usurios verificar a migrao para o crack. A equipe por sua vez que no tinha qualificao para trabalhar com craqueiros

O redutor foi assassinado em 2005, num local de comrcio de drogas, aps uma discusso com outro usurio que disse que ele havia sido preso, porque tinha sido delatado pelo redutor que negou a acusao, mas no escapou da morte, com quatro tiros; este redutor j havia sido preso e aps sua priso o usurio que o matou tambm foi preso. Logo aps a morte do redutor, o assassino foi morto pela policia.

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comeou a discutir com eles como era feito o uso de crack e os usurios contaram que usavam na lata ou no cachimbo que eles prprios confeccionavam. Os cachimbos eram feitos de diferentes maneiras, com pilhas usadas, isqueiros e cpsulas de bala de revlver. A equipe considerava que esse material era inadequado, pois na hora da raspagem partculas de alumnio poderiam ser ingeridas. Os cachimbos feitos de pilha eram ainda mais problemticos, pois seus usurios ingeriam, alm de partculas de metal, o resto das substncias das pilhas. A equipe do projeto encontrou nos locais de campo cachimbos confeccionados com seringas que eram distribudas para o uso de drogas injetveis. Estas eram aquecidas e dobradas em forma de L onde numa das extremidades era confeccionada uma grelha com papel alumnio onde o crack era fumado. A utilizao de seringas como cachimbo assustou ainda mais a equipe que comeou a perceber que algumas das seringas utilizadas para confeco dos mesmos tinham sido usadas antes para injetar drogas. Desta maneira, a equipe decidiu fazer uma reunio com os usurios para se discutir sobre a confeco de cachimbos mais apropriados. Os tipos de cachimbos e o seu compartilhamento se apresentavam como os maiores problemas a serem resolvidos pelos redutores e na tentativa de buscar uma soluo a equipe do projeto comeou a desenvolver oficinas de confeco de cachimbos nos locais de uso de crack, como forma de conscientizar os craqueiros sobre os riscos do compartilhamento e da absoro de substncias txicas no processo da raspagem. A maioria dos cachimbos confeccionados nessas oficinas eram inadequados, feitos de metal

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mas ainda assim a equipe entendia que esta estratgia poderia servir para aumentar o vnculo com os usurios e isso aconteceu de fato embora nas oficinas os cachimbos de seringas no apareceram e nenhum dos usurios assumiu us-los. Os redutores seguiam uma rotina de trabalho, segunda-feira a equipe ficava na sede, onde havia uma variao de atividades, preparao do material de campo, superviso com a equipe e grupo de estudo. De tera a sexta ocorria as visitas ao campo, geralmente no final da tarde, com curta durao porque as reas de atuao eram muito violentas, com brigas de gangues, batidas policial, etc. A coordenadora relatou os vrios horrios testados para o campo: noite os usurios estavam muito intoxicados e refratrios s intervenes; no meio da tarde, tambm era problemtico, pois os usurios estavam na correria, atrs do dinheiro para comprar a droga; de manh, tampouco era vivel, pois os usurios estavam dormindo. Desta maneira a soluo dada pela equipe foi a de adaptar os horrios para cada rea, segundo os redutores havia rea que o melhor horrio era de madrugada onde eram acessado um maior nmero de usurios, mas o problema era conseguir um redutor para trabalhar nestes horrios. O projeto-piloto funcionou ao longo de quatro anos com as oficinas de cachimbos e intervenes de rua, onde eram passadas as orientaes sobre o uso seguro de crack, incentivando o no compartilhamento dos cachimbos. Os insumos distribudos sempre foram bem controlados, por causa da quantidade disponvel. Os cachimbos, por exemplo, que foram comprados em pequena quantidade na primeira verso do projeto, ou doados pelo

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projeto 5, eram distribudos somente para os usurios cadastrados. J os preservativos que eram repassados pela coordenao estadual, eram distribudos nas intervenes semanais. Os usurios deste projeto no se adaptaram aos cachimbos de madeira e muitos relatavam que preferiam usar latas ou seus antigos cachimbos de metal. A equipe no chegou a trabalhar com o protetor labial, nem com as piteiras de silicone, uma soluo bem aplicvel a este projeto, que tinha uma populao de jovens muito parecida com a do projeto 2. Atualmente80 (outubro de 2005), o projeto caminha de forma voluntria somente com dois redutores na rua. No contato com os poucos usurios que encontramos (na nossa ultima visita), ouvimos algumas reclamaes: a de que esto sentindo falta de equipe para conversar, a de falta preservativos e a de que falta at lata na rua para eles usarem crack. Um deles diz: Agora com este negcio de reciclagem no sobra mais lata para a gente usar... Ai a Fulana (coordenadora do projeto) disse para gente comprar um refrigerante e tomar, para depois usar a lata, mas voc acha que eu vou tomar refrigerante? Que nada, eu tomo uma cerveja mesmo. Outra reclamao dos usurios foi de no ter mais a sede do projeto para tomar banho. At junho de 2005, enquanto o projeto tinha financiamento e parte dos salrios eram usados para pagar as contas da sede, era oferecida a possibilidade de banho. Numa das reunies na sede aberta aos usurios, um deles solicitou que o projeto colocasse um chuveiro no banheiro para que eles pudessem tomar banho. A equipe fez um acordo entre os usurios e os redutores para que o banho fosse organizado.
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Hoje em dia (junho de 2006) o projeto acabou.

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A coordenadora nos conta: Eles levavam o sabonete, a gente s dava a gua, e depois do banho, eles limpavam o banheiro. Ento quando um usurio saia, ia um redutor e olhava o banheiro, se estivesse legal ele podia embora. Era o nico servio que a gente podia oferecer a eles, a um dia um usurio pediu para colocar um chuveiro quente. Eu disse que no tnhamos como pagar a luz, compramos o chuveiro e eles fizeram um gato (risos) e comeou a ter banho quente. Agora que perdemos a sede, perdemos tambm esta atividade. Apesar de inicialmente ter sido coordenado por uma assistente social, este projeto nunca desenvolveu atividades mais direcionadas incluso social, como ajuda na obteno de documentos, encaminhamentos a albergues, etc.

5.3.3. Consideraes A populao acessada muito parecida com a de outros projetos, no que diz respeito relao entre os adultos e adolescentes. Observamos que estes usurios no se misturam devido a diferenas em sua disposio a tornar pblico seu uso. Enquanto o adolescente usava droga na frente de todo mundo sem muita preocupao com isso, os adultos procuravam se esconder para fazer seu uso.
Havia um grande nmero de mulheres acessadas, a maior parte delas era profissional do sexo que nos relatou um aumento de horas de trabalho em funo do uso de crack, pois precisavam de dinheiro para comprar a droga. A maioria dos usurios acessados sabia ler embora quase todos tivessem abandonado a escola, outros nos relataram a dificuldade em manter seus estudos em funo do uso de crack, um usurio nos disse: Ta difcil, mas no posso deixar faculdade, acho que vou perder este ano, mas tudo bem o que eu no quero deixar de estudar. Observamos que os craqueiros sabem ler porque comentavam o folder ou qualquer material escrito que lhes era disponibilizado, embora muitos estejam em situao de rua.

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A coordenadora havia nos dito que o projeto estava parado, trabalhando somente com dois voluntrios, h alguns meses e isso apareceu refletido na nossa visita ao campo, pois nenhum usurio fez referncia a uso de crack, solicitando somente preservativos e reclamando da ausncia de banho. Sobre os encaminhamentos para servios de sade, os usurios solicitam, mas raramente conseguem ir aos servios para apurar seus sintomas, que so principalmente feridas no corpo, tosse e pigarro. Alegam que tm receio de serem maltratados por serem usurios de drogas e reagirem com agressividade a este maltrato. O projeto orienta informalmente os usurios para que fumem maconha para a diminuio da fissura, ou ento para que voltem para o uso injetvel caso j tenham sido UDI anteriormente. Estas recomendaes so uma maneira de diminuir o consumo de cocana, j que o efeito da cocana fumada mais rpido que o da cocana injetada, mas essas recomendaes no so seguidas pelos usurios. De todos os projetos visitados, este nos pareceu o mais frgil, tanto na sua execuo, como na sua continuidade, bem comprometida. A

coordenadora atual est grvida de seis meses e o financiamento para a manuteno da equipe no foi conseguido. Ela acha que o problema mais pessoal do institucional: No acho que o problema com o redutor que trabalha com crack... O problema outro... que o atual presidente da associao tem problemas pessoais srios, que afetam a articulao com o Estado, sem falar, claro, que a morte do X (marido) mexeu muito com todos ns. E mais do que isso, sem financiamento fica muito difcil manter a equipe.

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O que pudemos observar que os usurios acessados perderam muito rapidamente as poucas informaes de sade que receberam; como se a equipe tivesse que estar presente o tempo todo para lembr-los das estratgias de reduo de danos, por isso que conclumos que as intervenes estavam frgeis. Outro exemplo dessa fragilidade est no prprio gerenciamento da instituio que mantm o projeto. Ao longo de oito anos, no conseguiu se estabelecer numa sede, estando atualmente com seus equipamentos espalhados nas casas dos diretores, no possuindo, portanto, uma referncia concreta para os usurios. O gerenciamento do projeto tambm foi problemtico na sua execuo. Seus financiamentos eram basicamente para pagar a equipe e equipar a sede, para que os redutores pudessem desenvolver as atividades

burocrticas necessrias, mas isso teve conseqncias no campo, como a diminuio de horas de trabalho na rua por conta do administrao do projeto, bem como poucos equipamentos disponibilizados por falta de recursos para compra dos insumos. O fato do projeto no disponibilizar os insumos adequados aos seus usurios, neste caso algo parecido com as piteiras de silicone e os protetores labiais, pode ter dificultado aos craqueiros introjetar estratgias de preveno na hora do uso, especialmente aos que fumam nas latas. E, sem dvida nenhuma, o fato de no se propor estratgias de incluso social dificulta a formao dos usurios como cidados portadores de direito. Mas nem tudo est perdido, a prpria coordenadora reconhece: O grande desafio nosso fazer a insero dos usurios de drogas na sociedade e a

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conscientizao dos programas de reduo e danos. A nica opo para os usurios de crack, ainda que a gente no tenha conseguido fazer tudo, o projeto de reduo de danos, pois somente na reduo de danos o usurio de crack tratado como cidado.

5.4. Projeto 4. Seu surgimento O projeto 4 est, tambm, dentro de uma ONG, mas foi o nico que teve como seu primeiro financiamento um projeto para usurios de crack. A equipe que estava em Braslia, e defendeu o projeto, no era a mesma que iria execut-lo; mas o fato dessa associao de reduo de danos j ter realizado oficinas de confeco de cachimbos na comunidade acessada foi um fator importante para que a associao defendesse um financiamento para suas aes com usurios de crack. A associao onde est o projeto 4 foi fundada em 1999, por um grupo de tcnicos e redutores que j executavam o trabalho de reduo de danos em um Centro de Atendimento a usurios de drogas de uma universidade pblica. Sua fundao acontece, entre outros motivos, para que as intervenes de rua pudessem acontecer independentes do vnculo com a Universidade. Em 2001, a presidncia da instituio, que estava sob

responsabilidade de um mdico, passa para um redutor de danos. Assim, as atividades da associao, que antes estavam mais direcionados pesquisa, passam ento a se voltar s intervenes de rua, diretamente com usurios de drogas.

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Na realidade, na rea onde o projeto desenvolvido atualmente (agosto de 2005) era realizado um trabalho de troca de seringas usadas por novas pelo centro da universidade e pelo atual presidente da instituio que nele trabalhava. E a partir de 2000 comea a haver uma diminuio drstica no uso de cocana injetvel e um aumento considervel no uso de crack. No trabalho de impressionado com a campo, o redutor-presidente que os comeou a ficar para

criatividade

craqueiros

tinham

confeccionar seus cachimbos, que eram feitos dos mais variados materiais possveis e imaginveis, inclusive de seringas tambm. Por isso, depois de uma conversa com os usurios decidiu-se fazer uma oficina de confeco de cachimbos. O Centro da Universidade disponibilizou um pequeno recurso financeiro para que o redutor pudesse adquirir o material necessrio para a confeco dos cachimbos que os usurios achavam mais adequados. E foi assim que tudo comeou. Sem financiamento especfico, primeiro conversando com os usurios e perguntando qual seria o material necessrio para o que acreditavam ser o cachimbo ideal, os usurios disseram que era tubos de PVC e uma dobra de tubo tambm chamada de joelho, alm de um laminado que tinha que ter uma espessura diferente para a grelha que deveria ser presa com fita crepe. O redutor nos contou que quando foram comprar os tubos conversou com o dono do armazm e que este forneceu gratuitamente alguns a mais, pois compreendeu que os cachimbos que seriam confeccionados ajudariam a evitar que os craqueiros usassem qualquer material pego no lixo. A associao de moradores da comunidade emprestou a sede para que a oficina acontecesse.

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Depois da oficina, o cachimbo de PVC tornou-se um sucesso e sua circulao na rua comeou a crescer e conseqentemente e por conta disso a equipe comeou a temer uma interveno mais repressora da polcia: Eu comecei a ficar com medo da questo legal, o cachimbo comeou a circular na rua e foi um boom... E eu fiquei com medo da polcia e, num segundo momento, a gente comeou a percebe... e, voc at nos deu um toque, que aquele no era o cachimbo ideal, por conta de na hora da raspagem ia com PVC e tudo... Por isso quando teve em Braslia a reunio para a definio dos projetos piloto, a associao que j tinha tido esta experincia, se mostrou super disponvel a participar. Sendo tambm a responsvel, junto com o projeto 1, pela confeco do questionrio padro. Sua principal caracterstica era que o projeto acontecia dentro de uma comunidade, com seu total apoio e reconhecimento.

5.4.1. O projeto em si O projeto teve financiamento do Programa Nacional de aids e caminhou bem entre 2002 e 2003. Em 2004, a associao decidiu solicitar ao agente financiador recurso para comprar um carro, pois uma unidade mvel poderia viabilizar ainda mais o projeto, que poderia oferecer transporte dos usurios a servios de sade e aumentar as intervenes de campo. Mas o Programa Nacional de aids cortou parte do financiamento do projeto, e o recurso para a aquisio da unidade mvel no pde ser usado, porque o valor liberado para a compra do carro era inferior ao preo do mesmo. Alm de no dar para comprar o carro, o recurso repassado no

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permitia a aquisio dos equipamentos necessrios para sua utilizao, desta forma o recurso foi devolvido posteriormente. Esse foi o primeiro de vrios problemas de financiamento que o projeto teve. Depois, o aditivo para continuidade do projeto demorou a ser liberado. Em 2005, a entidade no entrou na concorrncia estadual, ficando sem financiamento, mas quando aconteceu a reunio com os gestores locais e os programas nacionais (ago. 2005), o municpio prometeu um repasse de recursos para a instituio, que no pde ser feito por falta na documentao exigida pelo Programa Municipal de DST/aids. Um outro problema que afetou muito a manuteno do projeto, e podemos pensar que talvez tenha sido o problema que realmente assustou a equipe, foi o receio da represso policial. Por conta que o delegado na poca das negociaes que fomos falar da coisa do cachimbo e o cara disse que era tudo muito bonitinho, mas ele queria um estudo que comprovasse a exposio dos usurios de crack e disse que ele no ia perseguir ningum, mas ia cumprir a lei se pegasse algum com o cachimbo; a a gente ficou com medo e estabeleceu algumas estratgias, uma era trabalhar com um grupo controle, s aqueles recebiam o insumo, outra era s distribuir o cachimbo na sede. De fato, o receio em relao polcia atrapalhou em muito o bom andamento do projeto. Tambm, o Centro da Universidade no se posicionou como era o esperado, pois anteriormente havia se colocado como o defensor da reduo de danos para o uso de injetvel. A equipe esperava que o centro se posicionasse da mesma forma em relao ao uso de crack. Mas, frente fala do delegado, o centro recuou alegando que o projeto era da associao o dele com injetvel. Isto serviu como um banho de gua fria na equipe.

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Hoje, podemos avaliar que alguns fatos podem ter contribudo para a posio do Centro. O primeiro que aps a oficina de cachimbos e a aprovao do projeto-piloto, a equipe da associao ganha uma visibilidade nacional e internacional, apagando aquela hegemnica que at ento o centro conservava. Segundo, que o redutor-presidente passa ser convidado para uma srie de eventos como presidente da associao e no como redutor do Centro. E, por fim, o projeto de reduo de danos para usurrios de crack passa a ser referenciado como uma boa experincia nacional, sobrepondo-se a referncia que o Centro tinha com os projetos de injetveis. Essa confuso de papis, se tornaria mais aguda na figura do presidente da associao, mas aparece na equipe como um todo, pois muitos deles trabalhavam no centro tambm, dificultando uma separao real das intervenes de rua, alm de oprimir a equipe para fazer intercmbios nacionais, bem como supervises em outros projetos. A equipe do projeto no relatou brigas ou outras confuses apesar de trabalhar com grande parte dos redutores usurios de crack na ativa. Os principais problemas apontados foram s discusses entre os usurios e os redutores e a falta de anotaes de campo, porque alguns redutores na hora do campo comearam a usar a droga e abandonaram o trabalho algumas vezes. O coordenador do projeto considerava essas intercorrncias normais de quem trabalha com reduo de danos. Sobre a continuidade do projeto81, havia na poca (ago/2005) uma total incerteza, pois aps um ano sem financiamento, a equipe, que uma referncia na comunidade, relatava cansao com o trabalho voluntrio. Alm
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Em junho de 2006 o projeto tinha acabado.

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disso, ao longo de 2005, os redutores e tcnicos tiveram de tirar do prprio bolso recursos para o pagamento da sede. Contudo, como era referncia nacional, estadual e municipal, era provvel a unio de alguns militantes numa fora tarefa para que conseguir os documentos necessrios para que a associao participasse da concorrncia estadual. Mas a associao no solicitou ajuda e no participou da concorrncia estadual.

5.4.2. Como o projeto desenvolvido A equipe formada por um grupo de redutores de danos que pertenciam ao Centro82 ou ao outro departamento da universidade pblica, e outros redutores pertencem prpria comunidade. importante lembrar que os membros que pertencem universidade no so contratados como redutores. Seus vnculos com a Universidade caracterizam-se pelo

funcionalismo pblico ou contratao por projeto para serem desenvolvidos nas atividades da universidade, sendo que as aes da ONG devem ser desenvolvidas em outros horrios, fora do de trabalho. O projeto executado numa comunidade carente de um bairro no subrbio de uma grande capital. Nesta comunidade h comrcio de drogas e um nmero substancial de usurios de drogas. O acesso a esta comunidade aconteceu por conta do projeto da universidade, que trabalhava com troca de seringas. Com o aumento do consumo de crack no final da dcada de 90, e a mudana na direo da ONG, em 2001, fica evidente para a equipe que seria
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Em 2004, houve uma divergncia pessoal e administrativa entre os diretores do centro de tratamento da universidade pblica, causando diviso da equipe que pde ir para outra rea da universidade, com a fundao de um novo servio ligado a outro departamento.

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necessria uma sede prxima da rea onde o trabalho era desenvolvido. Dessa maneira, a direo da ONG fez um acordo com a comunidade e alugou uma sala no meio do bairro, onde passou a desenvolver parte das suas atividades tarde e nos finais de semana. A oficina de cachimbos de PVC foi o marco para os usurios comearem a discutir os danos causados pelo uso de crack. Aps esta oficina a entidade recebeu financiamento para desenvolver um projeto para usurios de crack e comeou a distribuir o cachimbo de madeira nas intervenes de rua. Somente depois essas atividades passaram a acontecer na sede da instituio e na casa do redutor-morador83. A distribuio de preservativos continuou nas ruas da comunidade, e essa atividade era como um chamariz onde era feito o convite aos usurios de drogas para participar da discusso sobre uso seguro de drogas, de crack em especial, e uso de preservativos. Outra interveno, extremamente eficaz, era a disponibilizao do insumo em locais de uso de drogas que poderiam ser a casa de um usurio, ou mesmo lugares abandonados que eram conhecidos na comunidade como locais de uso de crack. Ento, o redutor ia l com os cachimbos e distribua aos craqueiros e j aproveitava e conversava sobre a reduo de danos associados ao uso de drogas, alm de sempre falar sobre o uso correto do preservativo como forma de evitar as doenas sexualmente transmissveis.

Neste projeto existe a figura do redutor-morador, pessoas capacitadas como redutores de danos que moram na comunidade onde o projeto acontece, tm obrigaes com os horrios de reunies, com relatrios e com o controle dos materiais distribudos, contudo no tm obrigao com atividades especficas de campo, que neste caso pode ser 24 horas. Normalmente, o redutor-morador tem um acordo com os usurios, que sabem em quais horrios podem passar na sua casa para a retirada dos materiais.

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A disponibilizao dos insumos nos locais de uso e nas casas do redutor-morador era fundamental, pois assim se tinha uma garantia de insumos na rea de uso durante 24 horas por dia, atendendo o usurio da comunidade e os usurios espordicos, que iam comunidade somente pra comprar e usar a droga, um redutor nos diz: Ce v, o cara vai l na boca pegar uma pedra. Mas para usar ele precisa de vrias coisas, da pedra, do cachimbo, da cinza, de um local... ento, se ele vai na casa de um cara que tem tudo isso, ele no compartilha e usa direitinho, porque tem muita gente que s vai l para usar, porque sabe que naquela rea Real Madri, s tem crack... No tem outra coisa alm disso, por isso importante ter insumo em tudo que lugar, manja? Ocorria tambm uma atividade mensal que era chamada de conversa sobre droga, onde se discutia de tudo, desde a qualidade da droga na rea naquela semana at como reduzir danos na hora do uso. Os homens eram separados das mulheres, e nessas conversas pudemos observar uma diferena bastante grande em relao aos dois. As mulheres associavam seu uso de drogas ao sexo desprotegido, e relatavam suas preocupaes com a gravidez e com doenas. J os homens associavam ao uso de drogas somente a violncia policial e era raro relatarem questes sobre o uso de preservativo. Este projeto no encontrou problemas com o uso da lata, nunca houve a prtica de fumar na lata. Eles sempre usaram o cachimbo que faziam de qualquer coisa, mostrando grande criatividade. Mas o compartilhamento ainda era bastante usual, alm da prtica de fumar a borra, tambm chamada de resina na regio.

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Os

craqueiros

mais

antigos

no

se

adaptaram

ao

cachimbo

distribudo, normalmente fazendo uma srie de adaptaes a ele. Serravam a piteira, mudavam a grelha, cortavam a base onde se fuma, enfim; o mais importante que neste projeto se criou a cultura do cachimbo, onde cada um conseguia ter o seu. Havia compartilhamento, j que um nmero grande de usurios costumava emprestar seu cachimbo como forma de garantir a resina da ultima fumada. Mas, da mesma maneira que a criatividade na confeco dos cachimbos ocorria, os usurios do projeto, depois de acirradas discusses sobre os malefcios da sua raspagem, criaram uma maneira de retirar a borra sem precisar raspar. Chamam esta forma de limpeza de cincia. Novamente podemos perceber a importncia do contato direto com os usurios, e da discusso e construo com eles de formas de uso mais seguro; o coordenador do projeto nos conta: Eles perceberam que a raspagem era furada, porque vinha um monte de coisas junto, e a comearam a lavar os cachimbos com lcool. Ento, eles enchem o cachimbo com lcool, fecham com os dedos e chocalham o lcool dentro deles, a eles despejam o lquido num prato e colocam fogo, a fica um leo no prato que eles misturam com cinza de cigarro, raspam tudo junto colocam no cachimbo e fumam. Este projeto no contava com outros insumos alm do cachimbo de madeira. Tambm observamos poucas fissuras lbias entre seus usurios. As piteiras de silicone poderiam ser um insumo importante para a proteo no caso do compartilhamento, mas essa construo dever ser feita em discusses com os craqueiros.

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5.4.3. Consideraes Os usurios acessados pelo projeto eram na maioria homens, com uma porcentagem de 40% de mulheres, parceiras de usurios e amigas deles. A mdia de idade de 28 anos. Parte deles eram usurios de injetveis que migraram para o uso de crack. O projeto que caminhava de uma maneira voluntria, ou seja, sem financiamento, e estava acessando um crescente nmero de jovens que estavam iniciando o uso, e da maneira mais exposta possvel,

compartilhando os cachimbos e entrando para a prostituio, tanto os homens como as mulheres. Muitos deles fazendo o que os usurios chamam de bolo doido, o redutor nos explica: correria para trocar sexo por drogas... Transar com cinco, com seis caras... Tem umas que vo para um lugar que no tem crack, que tem o pessoal s biritando e ai elas vo mesmo, com um, com dois; o negocio conseguir dinheiro. Sobre o uso de drogas, pudemos observar que os homens de fato consomem mais, mas as mulheres tm uma relao diferente com a substncia. Os usurios nos contam que: No sei o que d nas mulheres, que elas pipam para trepar, mesmo... Transam mesmo... Ficam taradas... O projeto encaminhava os usurios para Unidades Bsicas de Sade, mas na regio qualquer pessoa tinha dificuldade para conseguir

atendimento, porque o servio de sade da cidade onde o projeto acontecia era muito ruim. Atualmente (jan. 2006), um grande nmero de programas de sade da famlia (PSF), dessa cidade foi capacitado em reduo de danos, o que deve facilitar o atendimento de usurios por conta de problemas

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dentrios,

pulmonares

dermatolgicos,

alm

de

muitas

doenas

sexualmente transmissveis. A equipe que j havia trabalhado com usurios de injetveis e pde trabalhar com as duas populaes nos relatou que usurios de crack eram mais difceis de trabalhar porque o efeito da droga muito intenso e isso faz com que a fissura chegue rapidamente. Era considerado mais fcil lidar com o uso de injetvel, porque o usurio tomava sua dose e saia do local de uso para dar uma volta, ver as pessoas, e depois voltava para o local para tomar outra dose, diferente do usurio de crack, que ficava no local de uso sem sair, por isso, a necessidade de intervenes nos locais de uso. A diminuio do trabalho de campo deste projeto nos deixou bastante preocupados. As dificuldades na organizao burocrtica da entidade dificultaram o repasse do recurso do municpio, que tambm no disponibilizou um servio de orientao jurdica. A entidade tambm teve dificuldade para solicitar ajuda de outras instituies ou pessoas ligadas ao movimento social. Todas estas

dificuldades da associao podem demonstrar o cansao por parte da sua direo, que usou a maior parte do seu tempo para procurar junto com os usurios respostas criativas aos seus problemas no uso seguro de drogas, e acabou no tendo disponibilidade para a burocracia institucional necessria para a manuteno da entidade: Depois de tudo que a gente fez com esses projetos-piloto eles se acabam... Eu acho que o Ministrio ficou com medo de comprar esta briga com a sociedade; depois de tudo, e a? A gente no pode fazer tudo, eu tava l com eles... e a tem a burocracia, no agentei.

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Na nossa ultima visita ao campo (Jan. 2006), por exemplo, fomos convidados para participar de uma cena de uso dentro da casa de um usurio, demonstrando para ns, mais uma vez, a relao de confiana com a equipe do projeto, pois se estvamos com eles (equipe) ramos confiveis o suficiente para adentrar a intimidade da casa.

5.5. Projeto 5. Seu surgimento O projeto 5, que era desenvolvido numa ONG/aids, em julho de 2005, foi includo no Programa Municipal de Aids. Teve sua incluso como projetopiloto de forma bem diferente, era desenvolvido por uma ONG/aids que no fazia parte do movimento de reduo e danos, portanto, no estava representado na reunio das associaes de reduo de danos/redutores de danos, em Braslia, que deu origem aos projetos-piloto. Antes de ser piloto ele surgiu como projeto de reduo de danos, em 2001, quando a equipe que trabalhava na ONG decidiu enviar um projeto para concorrncia nacional, para trabalhar com usurios de injetveis, e teve o projeto aprovado para o financiamento. O projeto 5 comeou a ser desenvolvido com o objetivo de conter a epidemia de aids entre os usurios de injetveis da cidade. A coordenadora do projeto que estava no final da sua formao em servio social, e escrevendo sua monografia sobre o uso de injetvel, comeou a deparar com o crescente aumento de usurios que relatavam estar usando crack, ao invs de injetvel. Neste momento, uma redutora do projeto, que era usuria de crack e de injetvel, contou para equipe como era o uso de crack e disse para a

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coordenadora que sabia fazer um cachimbo de bambu. A coordenadora solicitou que ela fizesse alguns cachimbos, foi para o campo, e os distribuiu para os usurios testarem. Eles aprovaram, e iniciaram uma discusso mais direta com a equipe sobre o uso de crack e os insumos necessrios para seu uso. Em 2003, caiu bruscamente o nmero de distribuio de seringas para o uso injetvel e cresceu a demanda por cachimbos. Nesta cidade tambm aconteceu o fenmeno da migrao do uso para novas modalidades de uso de droga pelos mesmos motivos: cocana de baixa qualidade e de difcil acesso, grande quantidade de crack disponvel no mercado, e uma epidemia de aids entre os usurios de injetveis. Ainda em 2003, houve um encontro da Associao Brasileira de Reduo de Danos, para se debater Advocacy84, quando a coordenadora do projeto 5 conversou com uma assessora do Programa Nacional de aids sobre a questo do crack e contou que estavam fornecendo cachimbos

confeccionados pelos seus redutores aos craqueiros. A coordenadora no sabia da existncia dos quatro projetos-piloto, mas, quando mostrou o cachimbo confeccionado e distribudo pelo projeto, imediatamente a assessora, que na poca era a responsvel pelo acompanhamento dos projetos, disse que iria sugerir a entrada do projeto 5 para o rol dos projetos-piloto. E, foi exatamente o que aconteceu na primeira reunio dos projetos que ocorreu em outubro de 2003, em Braslia.

Advocacy um conjunto de aes dirigidas a quem toma decises, em apoio a uma causa poltica especfica, levando em conta a conjuntura de aliados, adversrios e pessoas no mobilizadas.(Projeto Somos Desenvolvimento Organizacional, Advocacy e Interveno para ONGs que trabalham com Gays e outros HSH, org. Toni Reis e David Harrad, srie manuais, n 65, pg 57, PN-DST/Aids/SVS/MS, Braslia, 2005

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Na reunio, que contou com a participao dos coordenadores dos projetos, alguns assessores do Programa Nacional de aids e mais alguns redutores de outros projetos indicados pelo Programa Nacional de aids, o projeto 5 foi apresentado e aceito no grupo dos projetos-piloto. A representante do projeto explicou como ele era desenvolvido, e mostrou o cachimbo que era confeccionado pelos seus redutores, mas assumiu que tinha alguns problemas com a instituio, causados, talvez, pela visibilidade do projeto de reduo de danos. Assim, aquela entidade que inicialmente tinha sido to acolhedora, passou a impor algumas regras para a continuidade do projeto. E este se desenvolveu obedecendo as regras, at que, em julho de 2005, por acreditar que os usurios de crack deveriam ter suas intervenes garantidas, o municpio assumiu o projeto, levando consigo inclusive, dois integrantes da equipe: a coordenadora e o assistente de coordenao. Infelizmente, problemas burocrticos impediram a contratao dos redutores de danos e em janeiro de 2006 o CAPS-AD85 da cidade teve um projeto de reduo de danos aprovado e contratou a coordenadora e sua equipe para dar continuidade ao projeto.

5.5.1 O projeto em si Os financiamentos do projeto sempre ocorreram por meio do Programa Nacional de aids, e com o processo de descentralizao o projeto foi incorporado primeiramente pelo Programa Municipal de aids da cidade e atualmente (junho de 2006) est no Programa de Sade Mental; tem
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CAPS-AD e: Centro de Apoio Psicosocial lcool e Drogas.

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destaque na falta de grandes problemas polticos, nunca tiveram problemas com a comunidade, com a polcia ou com outros projetos sociais desenvolvidos na cidade. Com a polcia, em especial, a relao tima. Todas as vezes que havia alguma atividade da polcia que fosse contra a reduo de danos ou mesmo contra os usurios de drogas a coordenao do projeto intervinha e era atendida pelo comando policial e suas consideraes eram levadas em conta. Com a mdia tambm a relao era tima, todas as reportagens publicadas sobre o projeto foram mostradas coordenadora antes da publicao e/ou apresentao. Desta maneira, um dos poucos problemas relatados foi dificuldade no repasse do recurso financeiro do Ministrio da Sade, problema enfrentado por todos os projetos financiados pelo Programa Nacional de aids, uns com mais tranqilidade, pois ao longo do projeto, conseguem fazer uma reserva de dinheiro que pode manter a equipe enquanto o repasse no chega, outros com mais desespero, implicando inclusive na diminuio ou mesmo na interrupo das atividades. O projeto 5 j ficou seis meses sem receber os recursos e relata que diminuiu o trabalho nessa poca mas no o encerrou. Quanto relao com a ONG onde esteve alocado, a coordenadora no quis entrar em detalhes e a instituio no pde nos atender, mas o que pudemos perceber que talvez a ONG no tivesse idia da repercusso que o projeto para usurios de drogas daria instituio. Isso gerou receio na instituio, pois, como seu trabalho era de preveno de aids com adolescentes comeou a solicitar para o projeto que

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fizesse suas reunies com os usurios em outro lugar, como forma de evitar o contato entre usurios de drogas e os adolescentes. Esta atitude foi vista como preconceito demonstrado em relao ao usurio de drogas, era como se o contato com os adolescentes pudesse induzi-los ao uso de drogas. As vrias vezes que a equipe quis colocar isso em discusso na instituio, sentiu-se oprimida pela direo. A equipe decidiu ficar na instituio, que no impedia os

financiamentos, nem intervinha no projeto, at que conseguissem se estabelecer em outro lugar. Em 2005, parte da equipe foi convidada para ir para o Programa Municipal de aids que incorporou uma parte da equipe. Outra parte tentou fundar uma ONG para trabalhar com usurios de

drogas, desenvolvendo atividades de autogesto, como a confeco de cachimbos, por exemplo, mas teve dificuldades de implementao e sua inaugurao no aconteceu. O problema maior era a dificuldade de contratao dos redutores pela prefeitura, que estava afetando o desenvolvimento do projeto que modificou suas reas de atuao. A coordenadora que contava com um nmero e redutores de danos nas diversas reas de comrcio de drogas da cidade, estava somente com seu assistente de projeto e um redutor voluntrio. Tanto o voluntrio quanto os amigos do projeto tinham insumos que supriam os usurios que no conseguiam ir at o servio da prefeitura para retirar os cachimbos e os preservativos, mas o projeto tinha outras atividades alm dessas que estavam funcionando precariamente. Na reunio com os gestores locais e os Programas Nacionais de aids e de hepatites, a alternativa, como j relatamos, foi a de que a rea de Sade

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Mental, que podia contratar redutores de danos para desenvolver aes junto aos CAPS-AD, contratasse a equipe que j estava capacitada e estabelecesse uma parceria com o programa municipal de aids para a continuidade das aes com os craqueiros.

5.5.2. Como o projeto desenvolvido A equipe sempre foi formada por tcnicos e redutores-usurios, no necessariamente usurios de crack, mas usurios de drogas. Mant-los na equipe nos perodos em que no h pagamento sempre muito difcil, at porque so pessoas pobres que geralmente tm o salrio de redutor como a nica remunerao. Desta forma, quando h interrupo de salrio iniciam a busca por bicos (que para os homens geralmente de ajudante de construo, repositor de estoques etc., e para mulheres geralmente como diarista). O projeto que tem redutor-usurio, como este, pode, tambm, significar ter de alterar as reas de trabalho deles, pois de vez em quando os redutores tm que trocar de rea de atuao por estarem com problema no local em que atuam. Estes problemas vo desde dvida de droga at brigas pessoais com outros usurios. Neste projeto, j houve usurios que foram embora da cidade por dvida de droga com traficante. A equipe foi formada para o trabalho com usurios de injetvel, mas depois teve de adaptar-se para falar de crack. Essas adaptaes foram feitas em construo com os usurios sendo talvez por isso que o projeto pde se desenvolver to bem.

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At julho de 2005, o projeto era desenvolvido por redutores de danos em reas perifricas da cidade, locais de compra e consumo de crack. Na sua maioria, os usurios do projeto so moradores das comunidades, e so acessados nos seus locais de moradia. A comunidade, por sua vez, tambm foco de aes preventivas de maior amplitude, ou seja, distribuio de camisinhas e informaes gerais sobre preveno das DST/aids/hepatites. A parte do trabalho que desenvolvida nas cenas grupais de uso de drogas feita com certa tranqilidade, pois alguns redutores so usurios e isso facilita sua entrada nos locais de uso. Foi assim que o projeto ganhou fora, iniciou com a discusso sobre o melhor tipo de cachimbo, e oficinas de confeco na casa de alguns usurios, que compreendiam a necessidade desta discusso e entendiam que a ONG onde o projeto era desenvolvido no permitia que as oficinas fossem na sua sede. Mas, alm das oficinas de cachimbo, que eram feitas mais no comeo do trabalho de cada rea, outras oficinas compem as atividades do projeto. O que a equipe chama de oficina uma reunio de usurios com alguns redutores que debatem temas de sade, de direitos humanos, direitos sociais, etc. Normalmente o projeto era desenvolvido na rua. A demanda por cachimbos na sede s apareceu depois de uma reportagem sobre o projeto veiculada numa emissora local, o que motivou alguns usurios a ir instituio, onde pediam os cachimbos no porto. Para evitar maiores problemas com a ONG a equipe do projeto mapeou de onde eram esses usurios e os informavam os horrios de campo que fariam naquela rea, ou prxima dela, para que os usurios no precisassem ir ONG.

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O horrio tambm devia ser respeitado, geralmente o trabalho era feito no final da tarde. Quando o projeto foi iniciado, as intervenes eram feitas noite e havia um acesso a mais usurios, mas a qualidade da interveno no era boa, pois eles j estavam muito intoxicados. Pegavam o material mas no conseguiam conversar direito com a equipe, que sentia que os craqueiros acessados no conseguiam incorporar as informaes. Ainda hoje, alguns comerciantes de droga ficam com os insumos, mas foi feito um acordo para que os insumos no virassem moeda de troca. Em outubro de 2005 os trabalhos se desenvolviam em uma rea de prostituio prxima da sede do Programa Municipal de aids, aps a migrao do projeto para o municpio. O trabalho era sendo feito neste local por vrios motivos, primeiro porque a imprensa relatou que as prostitutas estavam consumindo crack, depois porque souberam que alguns usurios retiravam cachimbos para vend-lo nesta rea, terceiro porque perto da sede atual do projeto e, por fim, como o trabalho est sem redutores, sua coordenao poderia ir a campo somente com o assistente de coordenao. O trabalho nas outras reas continuava de forma voluntria, realizado por alguns amigos do projeto. Alguns usurios conseguiam ir sede do projeto para retirar seus insumos e, como esta estava dentro de um servio de sade capacitado para receber esses usurios, os atendimentos de sade eram garantidos. Os insumos distribudos eram os cachimbos com a de ajuda madeira, de um

confeccionados por

alguns redutores-usurios

marceneiro. No incio do projeto, os cachimbos eram feitos de bambu, mas depois, com o aumento da demanda e nas conversas com os usurios, foi

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sugerido que se criasse um outro tipo de cachimbo que fosse desmontvel; nisso tiveram a ajuda de um torneiro mecnico que criou com eles o cachimbo que atualmente (out. 2005) distribudo. A confeco do cachimbo bem barata, porque a parte aonde vai a grelha doada por uma fbrica de cabos de vassouras, e a piteira, que tambm de madeira, confeccionada no torno. O custo maior na compra do laminado para fazer a grelha e da fita crepe para prend-la. Observamos tambm, neste projeto, uma dificuldade em trocar cachimbos. Pode-se pensar que isso se deve a dois motivos: ou os usurios no compreendem a real necessidade de retirar os equipamentos sujos dos locais de uso, ou os usurios tm receio de andar com os cachimbos usados at o local da troca por causa da represso policial. H uma casa de uso que o nico lugar onde os craqueiros aps usarem a droga no raspam o cachimbo e o colocam na caixa coletora para ser retirada pelo redutor, mas a coordenao do projeto no soube explicar por que isso acontece neste local. Os usurios vinculados preferem o cachimbo a lata, eles dizem que se sentem mais seguros por causa do herpes e das hepatites. J outros usurios revelam que usam o cachimbo procurando diminuir as fissuras labiais que, aps a orientao dada pela equipe do projeto comearam a perceber como sendo causadas pelo crack. Passaram ento a usar os cachimbos e perceberam que isso diminua as leses. Sobre as piteiras de silicone, a coordenadora do projeto tinha ressalvas, pois achava que ela poderia ser compartilhada pois os usurios podiam se confundir na hora do uso. J o protetor labial ser testado assim que o programa municipal fizer a aquisio, pois o trabalho do no uso da

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lata leva um tempo para ser implementado, como nos conta a coordenadora: A gente tenta fumar no cachimbo, mas a melhor forma de usar a pedra na lata porque ela segura a bola melhor. Ento, quando um usurio te diz isso fica difcil, porque voc est trabalhando com uma questo de gosto, e isso tem que ser levado em conta, muito diferente do uso injetvel que sempre no mesmo jeito. Alm da distribuio de insumos, o projeto tinha um acesso muito bom ao servio de sade, que funcionava e atendia bem os usurios. Tinham tambm uma boa interlocuo com a Secretaria da Criana e do Adolescente e com a Secretaria de Educao, onde buscavam capacitar os professores sobre as questes do uso de drogas. O projeto, mesmo estando numa fase de adaptao, esperando a contratao de redutores, tinha o reconhecimento de todos os gestores, municipais e estaduais, para que ele possa ser uma referencia como projeto piloto de reduo de danos para usurios de crack.

5.5.3. Consideraes Aos poucos, os usurios do projeto foram se dando conta das complicaes causadas pelo uso de crack, complicaes respiratrias, problemas de pele etc. E quando conseguiram ir unidade de sade foram atendidos, mas em relao ao problema com drogas, havia poucos lugares para tratamento. O projeto os encaminhava para o Centro de Apoio Psicossocial lcool e Drogas, embora os tcnicos deste centro relatassem dificuldades de atender usurios de crack. Uma capacitao para os funcionrios j estava marcada quando visitamos o projeto.

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Observamos um pequeno nmero de usurios de injetveis que continuam somente nesta prtica, e encontramos um grande nmero de usurios novos que iniciaram seu uso pelo crack e nunca usaram injetvel. A relao dos usurios com a equipe do projeto era de confiana, o que possibilitava a entrada na cena de uso de crack por qualquer pessoa que estivesse acompanhada por um membro da equipe. As diferenas entre homens e mulheres acessados, eram relatadas pelos homens craqueiros, que diziam que as mulheres usurias de crack eram mais agressivas com seu uso, com seu consumo e com as relaes na cena; alguns usurios disseram que as mulheres eram difceis de controlar: Eu no quero usar com esta mulher, ela muito nia.Nem com aquela outra que tambm f@#$. Entre os adolescentes e os adultos, o que verificamos que como os usurios adultos iniciaram seu uso drogas na cocana injetvel antes de migrar para o crack, observamos uma melhor administrao do uso, ao contrrio do que ocorreu entre os adolescentes que iniciaram seu uso pelo crack. Alm disso, o uso de drogas entre os adolescentes sempre mais problemtico, pois faz parte da adolescncia a no aceitao do limite. A relao com o municpio era boa, mas no foi sempre assim. A coordenao anterior fornecia os preservativos e os insumos para o uso injetvel, mas, segundo a coordenadora do projeto, no gostava do trabalho de Reduo de Danos, e isso pode ser observado quando o projeto s teve abertura para a capacitao dos Programas de Sade da Famlia em 2005, na atual gesto. Nossa impresso foi a melhor em relao a este projeto. Observamos

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uma grande aceitao da equipe por parte dos usurios que vinham equipe solicitar insumos e nos conhecer sem receio algum. Quando estivemos no campo das profissionais do sexo, que estavam no seu horrio de trabalho, fomos tambm muito bem recebidos e elas no se recusaram, em nenhum momento, a responder as perguntas que fazamos. Quando estvamos no servio de sade conversando com a equipe do projeto, pudemos observar a facilidade que os usurios tinham em chegar ao servio para retirar seus insumos, demonstrando que a capacitao da equipe do servio feita pelos redutores do projeto tinha sido muito bem aceita e incorporada pelos servidores. Mas as atividades nas reas perifricas da cidade mantidas pelos redutores estavam paradas, obrigando os amigos do projeto a segurar as intervenes. Desta maneira, as poucas intervenes que so realizadas tm que dar conta de um nmero grande de usurios que ainda no conseguem ir sede buscar seus insumos. E por fim, observamos a falta de atividades mais estruturadas que fossem alm de sade. Mas observamos essa preocupao na equipe, de se articular melhor para que o projeto fosse uma referncia em direitos humanos para os usurios de drogas, e de crack em especial. As palavras da coordenadora nos emocionam, demonstrando que ainda h muito que se fazer para que os usurios de drogas sejam aceitos como cidados portadores de direito: O desafio da Reduo de Danos ultrapassar as barreiras discriminatrias e moralistas que a gente enfrenta. Porque voc discriminado pelo trabalho que voc faz independente se voc esta trabalhando com sade, com direitos humanos de presos, prostitutas,

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usurios de drogas... Acho que o desafio humanizar as pessoas, e a reduo de danos muito ampla porque ela faz uma humanizao que quebra preconceitos...

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6. Anlise e discusso Esta tese tem como objetivo analisar o processo de implantao e desenvolvimento das estratgias de reduo de danos sociais e sade associados ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados pelo Programa Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade. A pesquisa terica que realizamos pretendeu situar os marcos das mudanas polticas e de gesto da sade no mbito das respostas que o Estado organizou nas ltimas duas dcadas para responder epidemia do HIV/aids, especialmente na sua relao com as ONG/aids; algumas determinaes que incidem sobre o uso de cocana e sobre o surgimento do crack, e os marcos da trajetria histrica da reduo de danos no mundo e no Brasil. Os projetos-piloto, objeto de nossa pesquisa emprica, emergiram num contexto de mudanas econmicas e polticas que se expressam na relao entre o Estado e a chamada sociedade civil organizada, atravs da proliferao de entidades e organizaes de natureza privada sem fins lucrativos e que compem o chamado terceiro setor. Como vimos, a forma de financiamento e as exigncias tcnicas e administrativas para a gesto dos recursos imprimiram um novo perfil de

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atuao nas organizaes, que passaram a assumir a prestao de servios voltados preveno e assistncia aos segmentos considerados prioritrios no controle da epidemia. Passou-se de uma militncia poltica e de defesa dos direitos de cidadania a uma modalidade de interveno tcnica voltada a interferir nos comportamentos e prticas dos segmentos considerados mais vulnerveis aos riscos de infeco pelas DST/aids e hepatites virais e aos danos associados ao uso de drogas. Esse giro, a nosso ver, responde s exigncias das polticas neoliberais implementadas no continente latino-americano a partir da dcada de 80 e no caso brasileiro, hegemonia do neoliberalismo emergente nos anos 90 e, que no mbito da sade, coloca em risco os avanos e conquistas coroados pela Constituio de 88 e, principalmente, distorce o significado da direo social das polticas de sade tributrias da reforma sanitria e da implementao do Sistema nico de Sade (SUS). Esses elementos configuram o contexto de implantao e

desenvolvimento dos projetos-piloto analisados em nossa pesquisa emprica. Assim, do ponto de vista terico-metodolgico, os dados colhidos em campo sero analisados luz dessas determinaes que configuram a chamada ditadura dos projetos, noo apresentada no capitulo trs que ser utilizada como conceito terico mediador entre as determinaes mais amplas postas pelas mudanas econmicas e polticas que incidem sobre a relao entre o Estado brasileiro e as organizaes responsveis pela implementao dos projetos-piloto e as condies objetivas nas quais se

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realizam as propostas de reduo de danos aos usurios de crack no interior desses projetos. Assim, nossa anlise sobre as modalidades de financiamento, perfil e qualificao da equipe executora, orientao terico-prtica das estratgias e atividades realizadas pelas equipes, articulao entre esses elementos s reais necessidades dos usurios de crack atendidos por esses projetos, na perspectiva de reduo de danos, tero como referncia a noo de ditadura dos projetos. noo ditadura dos projetos, enquanto conceito terico mediador de nossas anlises, pretendemos articular uma outra noo que a nosso ver permite analisar alguns elementos presentes na realidade de execuo dos projetos-piloto e que resultam dos processos de excluso experimentados pelos usurios de drogas ilcitas, e no caso de nosso objeto de estudo, pelos usurios de crack. Trata-se da noo de pnico moral, elaborada por Cohen (1980), que contribui para pensar os rebatimentos da excluso social dos usurios de crack no interior das respostas formuladas pelas equipes dos projetos-piloto. Essa noo apresentada no captulo um ser resgatada na segunda parte desse captulo para que possamos garantir uma anlise mais abrangente e capaz de apreender a complexidade que envolve tanto o fenmeno do uso de crack quanto as respostas formuladas pelas equipes dos projetos-piloto com o objetivo de reduzir os danos associados ao uso de crack.

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6.1.

A Ditadura dos projetos

Tomando como referncia a ditadura dos projetos analisaremos e discutiremos os financiamentos dos projetos de reduo de danos para usurios de crack e a tendncia hegemnica de instrumentalizao da reduo de danos apresentada no captulo quatro. Dos cinco projetos analisados, todos tiveram financiamento exclusivo do Programa Nacional de DST/aids e relataram dificuldades em conseguir outros financiamentos de entidades nacionais ou internacionais,

principalmente pela no incluso da categoria usurio de droga (crack) como populao prioritria. Desta forma, nossa anlise nos remete aos seguintes aspectos: a) As entidades normalmente no tm outras fontes de financiamentos de suas atividades, portanto h uma tendncia a escolher projetos que atendam a populaes que so consideradas prioritrias pelas agncias de fomento no campo do HIV/aids. Isso nos remete a dois resultados que consideramos inadequados: o focalismo das aes e a falta de

identificao poltica com os direitos das populaes atendidas. No consideramos o focalismo um bom resultado, e contrariamente muito ruim, pois no caso dos projetos de reduo de danos de suma importncia que os usurios atendidos possam receber outras intervenes para alm das orientaes para o uso seguro de drogas. Observamos isso com muita clareza no projeto um, por exemplo, onde os redutores no sabiam dar informaes de cuidados sade como um todo e mal falavam sobre o uso de preservativos. No projeto trs, a equipe relatou dificuldades

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para garantir direitos sociais como albergue, alimentao e vale-transporte e de qualquer outra atividade que ia alm dos encaminhamentos para os servios de aids (CTA, SAE). No projeto quatro, por exemplo, os redutores tinham muito conhecimento sobre uso seguro de drogas, mas relataram que precisavam saber muito mais sobre direitos sade. Neste sentido, sugerimos que de suma importncia a ampliao do conceito de reduo de danos para alm da sade, ou seja, poderia ser pensado em introduzir esta discusso atravs dos conselhos de assistncia social e direitos humanos em outras instncia garantidoras de direito, somando o conceito para reduo de danos sociais e sade, por exemplo. A falta de identificao poltica com os direitos da populao atendida, no nosso caso a de usurios de crack, no apareceu de forma transparente. Observamos tal aspecto nas entrelinhas das discusses de grupos. Nos projetos um, dois e trs, os poucos usurios que participaram da discusso tiveram muita dificuldade de relatar suas reais necessidades para a garantia dos seus direitos sociais; mais do que isso, nas entrevistas com os coordenadores pudemos perceber que apenas algumas respostas sobre encaminhamentos e acompanhamentos a servios eram as politicamente corretas. E quando perguntvamos sobre a participao dos usurios acessados nas instncias de controle social, tivemos a resposta unnime que os usurios no estavam preocupados com isso, que a princpio sua preocupao era somente com o uso de drogas, demonstrando para ns um

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distanciamento das reais necessidades dos craqueiros, que a principio garantia do direito ao uso seguro de drogas. Desta forma a falta de identificao poltica com a populao atendida precisa ser sanada. Nossa sugesto aqui que se estabeleam canais de discusso entre os usurios e as equipes dos projetos para que o protagonismo dos usurios de crack seja incentivado atravs de participao em eventos e ajuda na formao de uma identidade poltica, fazendo assim com que os usurios de crack possam se sentir portadores de direitos e no precisar que outros falem por eles. b) O financiamento dos projetos se restringe aos insumos e ajuda de custo, que gera limitao das aes como qualificao da equipe, manuteno da infra-estrutura dos projetos, rotatividade na equipe que no pode ter dedicao exclusiva ao trabalho dificultando a produo de dados, registros e levantamentos que contribuam para a reflexo e avaliao das propostas implementadas. A restrio dos financiadores foi relatada por todos os projetos onde alguns membros das equipes retiravam parte dos seus salrios para a manuteno da sede da instituio, e compra de lanches para reunies, por exemplo, limitando suas aes tanto para intervenes intra como

extramuros da sede. A limitao das aes se intersecciona com o item anterior, mas para dar conta da sua especificidade, acreditamos que ser necessrio melhorar a qualificao da equipe, que vai alm da ampliao do conceito de reduo de danos, buscando outras instncias formadoras, como conselhos de sade de

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assistncia social, por exemplo. Acreditamos que neste sentido a rotatividade da equipe possa ser diminuda. c) A prioridade das agncias em relao a determinados segmentos tambm cria mudanas constantes de objetos e de estratgias causando dificuldades para a consolidao de experincia e criao de identidade da organizao com as necessidades de determinados segmentos, por exemplo, os usurios de drogas ilcitas e os de crack. Isso j foi amplamente discutido no captulo cinco, onde contamos a histria de cada projeto. Todos iniciaram suas intervenes com usurios de drogas injetveis que tinham como prioridade a preveno das DST/aids e hepatites virais atravs do incentivo do no compartilhamento dos apetrechos para o uso de drogas injetveis. Com o surgimento dos projetospiloto, a experincia de reduo de danos para uso de injetvel teve que ser readaptada para o uso de cocana fumada. O mesmo aconteceu em relao criao de identidade. Primeiro, os projetos estavam locados em ONG/aids, depois foram para ONG de reduo de danos, outros para centros de convivncia com objetivos diversos, como a garantia de direitos sociais, de direitos sade e de direitos humanos, muitas vezes gerando confuso na populao atendida que no se identificava com a equipe que estava fazendo a interveno. Essas mudanas de objetos e estratgias esto diretamente

relacionadas com as prioridades das agncias financiadoras que tem como conseqncia a dificuldade na consolidao de experincia afetando diretamente o trabalho de campo.

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J para dar conta da dificuldade na criao de uma identidade da organizao no caso de organizaes no governamentais, nossa proposta a incorporao pelos servios de sade dos projetos de reduo de danos, porque desta maneira a identidade da organizao poderia ser a mantida e suas aes seriam a de fazer o controle social, pois no estariam submetida s prioridades das agencias financiadoras executando aes no lugar do Estado. A dificuldade nos financiamentos tambm aparece no processo de descentralizao por parte dos estados e municpios por no saberem fazer os editais para as concorrncias elencando populaes excludas

socialmente. Atualmente, somente trs projetos conseguiram manter suas atividades (projeto um, dois e cinco) em execuo; podemos ampliar a anlise destes fatos sob o olhar de outros elementos: d) Ausncia de compromisso com a poltica de reduo de

danos, uma vez que tal postura requer desconstruo de estigmas e respeito diversidade do uso de drogas. Neste sentido, alguns coordenadores de programas municipais e estaduais relataram dificuldades em defender a poltica de reduo danos nas suas cidades, pois tal atitude encarada por algumas comunidades como incentivo ao uso de drogas. Estes coordenadores nos revelaram que em algumas cidades sofreram presso tanto da comunidade como dos conselhos de sade, que

reivindicavam que o recurso para as concorrncias deveria ser destinado a outras populaes; que a questo do uso de drogas deveria ter como meta a

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abstinncia, ou seja, da poltica de no s drogas e no poltica de reduo de danos. Para dar conta disso, nossa sugesto em relao ausncia de compromisso com a poltica de reduo de danos por parte de alguns gestores sensibiliz-los as questes relacionadas aos direitos humanos e melhorar os conhecimentos de custo - beneficio das estratgias de reduo de danos, uma vez que os estudos apontaram que a reduo de danos contribuiu de forma eficaz como barreira a epidemia de aids entre usurios de drogas injetveis. No nosso caso poucos estudos foram feitos em relao ao custo - beneficio da reduo de danos para usurios de crack, mas nos estudos feitos j h comprovao de que mais barato fornecer insumos e acesso a servios do que simplesmente tratar os craqueiros. e) Observamos tambm uma dificuldade de compreender a

concepo da descentralizao que atende aos objetivos iniciais do SUS, ou seja, a ampliao do controle e da participao social, onde atualmente estes aspectos tm se transformado apenas numa transferncia de responsabilidade, delegando s instncias estaduais e municipais

atribuies para as quais no esto totalmente capacitadas. Ainda que existam estas dificuldades, e apesar do SUS j ter completado 18 anos, observamos que em alguns estados os projetos tiveram aceitao e conseguiram sua sustentabilidade, mesmo que sob forma de recursos repassados. Assim, o projeto dois est sendo financiado pelo programa estadual de DST/aids seguindo a lgica da descentralizao, e o projeto cinco foi incorporado, junto com parte de sua equipe, pela

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coordenao municipal de sade mental que est responsvel pelo projeto de reduo de danos na cidade. Podemos observar que nas cidades onde isso ocorreu h um comprometimento poltico com os projetos de reduo de danos e com os usurios de crack. O projeto cinco foi o primeiro projeto sobre o qual temos referncia de incorporao dentro da sade mental neste ano, seguindo as recomendaes que constam na Portaria 1.028, de 1 de julho de 200586, onde os projetos podem ser desenvolvidos dentro de um CAPS-AD e isso pode significar um avano na luta por tornar a reduo de danos uma poltica pblica. Para dar conta da dificuldade de compreender a concepo da descentralizao acreditamos que a alternativa vai alm da compreenso dos princpios do SUS (integralidade, equidade, participao social e universalidade), se faz necessrio um melhor entendimento da funo de servidor publico como executor do que est previsto nas leis, no nosso caso o SUS. Mas podemos observar tambm na anlise dos projetos-piloto, que a instrumentalizao da reduo de danos um reflexo da ditatura dos projetos, que exige respostas rpidas e mensurveis. Analisaremos isto observando a ruptura com a dimenso poltica, a adequao dos insumos e da capacitao da equipe para o trabalho com usurios de crack. Neste sentido colocamos os aspectos:

Edio Nmero 126 de 04/07/2005. Ministrio da Sade Gabinete do Ministro PORTARIA N 1.028, DE 1 DE JULHO DE 2005 Determina que as aes que visam reduo de danos sociais e sade, decorrentes do uso de produtos, substncias ou drogas que causem dependncia, sejam reguladas por esta Portaria.(em anexo)

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f) Sobre a dimenso poltica: as equipes dos projetos demonstraram dificuldade de proporcionar o protagonismo dos usurios de drogas, pois mesmo considerando que no era objetivo dos projetos a construo de uma participao ativa na luta pelos direitos dos usurios de drogas, a reduo de danos tem como um de seus pressupostos a consolidao dos direitos de cidadania. Desta maneira, a concepo de Reduo de Danos que estava na base desses projetos no levou a um investimento da equipe nesta direo. Neste sentido estamos analisando uma contradio de base, ou seja, a reduo de danos uma concepo que tem como um de seus pressupostos a afirmao dos direitos humanos e de cidadania. No entanto, na medida em que a realidade social brasileira reproduz de forma ampliada as desigualdades e nega cotidianamente a cidadania, identificamos uma tendncia entre as equipes dos projetos-piloto de transformar a reduo de danos em simples estratgias de preveno com a distribuio de insumos. Ou seja, no enfrentam politicamente a violao dos direitos de cidadania dos usurios atendidos e resumem a perspectiva de reduo de danos distribuio de insumos. Porm, podemos observar que a forma como a reduo de danos foi implementada no Brasil foi tambm uma grande contradio na realidade da sociedade brasileira, sociedade esta profundamente desigual e excludente do ponto de vista do atendimento dos servios e das polticas sociais, e isso rebate potencialmente na atuao dos programas/projetos de reduo de danos que no conseguem ser mais ampla. Para se lidar com a dificuldade de proporcionar o protagonismo do usurio crack, acreditamos que no interior das equipes que executam os

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projetos deve haver uma discusso com os usurios de drogas acessados sobre o lugar dos usurios de drogas como cidado portador de direitos, neste sentido a formao poltica das instituies e a consolidao da experincia devem se unir. g) Restrio da reduo de danos aos seus contedos estratgicos, tcnicos e instrumentais, mudando a ao cultural e poltica para ao tcnica (ditadura dos projetos). Tal tendncia se refletiu diretamente na adequao dos insumos disponibilizados onde alguns projetos conseguiram promover esta adequao e outros no. Todos os projetos j tinham equipes de redutores de danos

trabalhando no campo, com a experincia anterior de trabalhos com o uso de droga injetvel. Para o uso de droga injetvel a resposta dos projetos e do prprio poder pblico na adequao dos insumos foi mais eficiente e gil, na medida em que as equipes passavam a conhecer a realidade do uso injetvel e informavam ao poder pblico que o equipamento disponibilizado no era adequado, a resposta era mais assertiva. Isso talvez porque para o uso de droga injetvel as adequaes dos insumos eram mais bem justificadas, como preveno a doenas, enquanto que no crack a justificativa tem a ver com a melhoria da relao do usurio com a sociedade. Para o uso de crack, as diversas maneiras de usar a droga, os diversos elementos como o tamanho da pedra ou a qualidade da droga, criaram uma variedade e possibilidades de reduo de danos. Algumas equipes conseguiram se adaptar a esta realidade, outras no. Ou seja, se por um lado uma equipe conseguia ver que o equipamento no era adequado, por

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outro ficava calcificada na capacidade de criar um novo insumo e isso rebate diretamente nas intervenes com os usurios, pois a equipe que no conseguiu atender as demandas dos usurios, exigiu que os craqueiros se adaptassem ao insumo disponibilizado sem levar em considerao a solicitao feita pelos craqueiros. Desta forma, os projetos que iniciaram suas aes com a preocupao fundamental de evitar a ingesto de partculas slidas e o compartilhamento dos apetrechos (cachimbos e/ou latas) no uso de crack, no atingiram sua adeso geral ao cachimbo de madeira (cachimbo padro) disponibilizado. Em outro projeto, observamos na visita a campo que se construiu junto com os usurios outro modelo de cachimbo de madeira que teve maior adeso dos usurios. Os outros trs projetos no conseguiram que seus craqueiros aderissem ao cachimbo de madeira, continuando com seus cachimbos artesanais, de metal e de plstico. Desses trs projetos restantes, somente um conseguiu criar e adequar um insumo que ajuda a evitar a transmisso das doenas, a piteira de silicone87, disponibilizada para os usurios que no conseguem abandonar o hbito de compartilhamento. Esse mesmo projeto tambm foi o que implementou o uso de protetor labial por grande parte dos seus usurios na hora de fumar a pedra, conforme observamos nas vrias visitas a campo que efetuamos na poca de coleta de dados. Este projeto parece ter conseguido a incluso de um insumo que atendesse s reais necessidades dos usurios de crack atendidos, levando em considerao as especificidades do uso de crack daqueles usurios.
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Esta piteira existe no kit kiff disponibilizados para os usurios de crack de Paris. No Brasil a equipe do projeto teve que procurar os tubos de silicone que se adaptavam aos diferentes tipos de cachimbos confeccionados pelos seus usurios.

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A nossa sugesto para a adequao dos insumos o mais simples possvel, ouvir o usurio e construir insumos que no alterem o seu ritual de uso (a dificuldade de implantar o cachimbo padro em vrios projetos se deu principalmente porque o cachimbo era muito diferente do costumeiramente usado pelos craqueiros). No caso da introduo de novos insumos, como aconteceu com o protetor labial, a eficcia da implantao, se deveu ao fato de que no projeto no qual foi implantado houve vrias discusses com os craqueiros de como deveria ser o protetor e de forma ele deveria ser usado. h) Observamos tambm que a tendncia instrumentalizao teve como resultado uma fragilidade na capacitao das equipes. No caso da participao do controle social, por exemplo, somente em um dos projetos a equipe relatou a participao no Conselho Municipal da Poltica de Drogas88, e s dois projetos participavam do Frum de ONG/aids do Estado. A participao no Conselho Estadual de Sade foi relatada somente por um projeto e nenhum se referiu ao Conselho de Assistncia Social ou a outros rgo de controle social. A capacitao da equipe aparece refletida na contratao das equipes que relataram dificuldades na escolha de redutores para trabalhar nas cenas de crack pela inexperincia com as dificuldades inerentes ao trato com os usurios. Essas so geradas pelo alto grau de intoxicao em que os craqueiros se encontram nos locais de uso e pelo alto ndice de violncia existente nas cenas. Tal situao pode ser justificada pela total excluso e descaso da sociedade com esta parcela da populao, onde a criminalidade e

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Dependendo da cidade o nome pode mudar, antigamente todos eram conhecidos conselho municipal de entorpecentes (COMEN).

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a violncia resultam da articulao entre processos de excluso social (precariedade das polticas sociais, preconceitos, discriminao) e a atual legislao de drogas que contribui para acentuar esse processo, j que a presena do Estado s ocorre atravs da ao policial marcada pela truculncia, pela corrupo e discriminao de pobres e negros. Alm dos riscos inerentes a esta atividade, as dificuldades do trabalho aparecem na forma como os redutores so contratados, tendo que se submeter s formas de pagamento dos projetos para essa atividade, como baixo valor de ajuda de custo, descontinuidade no pagamento. Observamos tambm a relao entre a forma de contratao e a falta de investimento na capacitao poltica das equipes, tendo como

conseqncias a ausncia de identificao com a perspectiva de afirmao dos direitos humanos e de cidadania da reduo de danos. No entanto, o processo de contratao e de capacitao das pessoas que integravam as equipes dos projetos revelou vrias contradies. A baixa remunerao das equipes gera duas ordens de dificuldades: a) por um lado reduz as exigncias de contratao, j que se paga muito pouco; b) por outro, mesmo se pagando pouco, num pas com altos ndices de desemprego e profundas desigualdades, a remunerao se torna o grande atrativo para que as pessoas se vinculem aos projetos. Da mesma forma, a

descontinuidade do financiamento gera a interrupo das aes e uma alta rotatividade no interior da equipe. Tudo isso, aliado ausncia de investimento na formao poltica, leva a uma falta de identificao das pessoas que executam as aes de reduo de danos.

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Essas mudanas no ocorrem apenas entre os redutores, mas tambm entre os coordenadores, o que ainda mais complicado, dadas as exigncias e responsabilidades de planejamento e articulao das aes dos projetos que esto implicadas nessa funo. A mudana de coordenao em alguns projetos dificultou sua execuo e tambm foi motivada pela modalidade de remunerao e incerteza quanto continuidade do financiamento, pois na medida em que um coordenador conseguia uma ocupao financeiramente mais interessante abandonava o projeto, mostrando mais uma vez que em alguns casos a ausncia de compromisso poltico com a reduo de danos rebatia na continuidade de algumas aes. O vnculo das equipes, de forma contraditria, passa pela

remunerao oferecida pelos projetos e no pela defesa da poltica de reduo de danos e dos direitos dos usurios de droga. Assim, aquela aposta da reduo de danos na formao de quadros polticos, capacitados para interferir na correlao de foras entre o Estado e os segmentos organizados da sociedade, na perspectiva de reconhecimento da reduo de danos como medida de Sade Pblica se inviabiliza nesse processo. Observamos que quando o projeto interrompido, especialmente por falta de financiamento, tanto os redutores como os usurios atendidos no demonstram nem interesse nem capacidade de articulao poltica para reivindicar sua continuidade junto aos poderes pblicos. Isso, a nosso ver, revela uma falta de conscincia poltica acerca da importncia da reduo de danos na luta pela afirmao dos direitos humanos e de cidadania dos usurios de drogas.

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A fragilidade na capacitao da equipe poderia ser sanada com um padro ou programa mnimo, discutido entre todos os projetos de reduo de danos, que um redutor deveria aprender. Noes de direitos humanos, da historia das drogas, vulnerabilidade s doenas e risco social, etc. Obviamente que este item vai de encontro tambm com os outros acima mencionados como criao de identidade da organizao, formao poltica em controle social e advocacy. Outro dado que observamos, mas que no conseguimos categorizar, a grande capacidade de circulao das equipes nas redes de usurios de drogas e nas cenas de uso. Esse foi um dos pontos positivos encontrados no trabalho executado pelas equipes dos projetos, uma vez que essa aproximao com a realidade de uso e com as redes de relaes dos usurios cria a possibilidade de tornar as equipes e a reduo de danos uma referncia importante para os usurios. Alm disso, do ponto de vista da consolidao da experincia de reduo de danos, importante a presena do redutor nos locais de uso, pois permite o conhecimento das condies de uso, das motivaes para o uso e das referncias scio-culturais dos usurios. No entanto, observamos que esta proximidade com as redes dos usurios e com as cenas de uso tornou-se endgena. Ou seja, as equipes reproduziam o mesmo movimento dos usurios no interior dessas redes sem com isso garantir que sua presena fosse identificada como um brao da sade e da cidadania nos espaos de convivncia e de interao dos usurios de drogas. A presena das equipes nesses espaos no contribuiu para a

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construo de alternativas de interao social dos usurios, para a identificao de canais diferenciados de participao cidad e nem para ampliar o acesso e a busca ativa dos usurios aos equipamentos e servios sociais e de sade. Em relao capacidade de circulao das equipes na rede de usurios de drogas e nas cenas de uso, acreditamos que esta capacidade deve servir para alm do estabelecimento de vnculos de confiana e consolidao da experincia. Elas precisam ajudar na criao de canais de discusso com os usurios para a necessidade de ampliao de suas redes sociais, bem como para a criao de outros espaos de convivncia alm da cena de uso de drogas. No processo de anlise dos dados observamos que alm dos elementos de carter estrutural (desigualdade e excluso social, violao de direitos humanos e de cidadania) e conjuntural (mudanas econmicas e polticas no mbito do planejamento e da gesto dos programas de sade para as DST, Hepatites e HIV/aids), elementos de natureza sociocultural tambm incidiam sobre a realidade de execuo dos projetos-piloto. Assim, embora no tivssemos a inteno inicial de analisar em nossa tese as particularidades socioculturais que incidem sobre as possibilidades de acesso dos usurios de crack aos servios de sade e a outros equipamentos sociais, sentimos a necessidade de introduzir outro conceito terico mediador que permitisse iluminar esses aspectos presentes na atuao das equipes dos projetospiloto.

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Por isso, alm da noo de ditadura dos projetos que permitiu, em nossa anlise, articular as determinaes de natureza estrutural e conjuntural que configuram as relaes entre o Estado e as organizaes executoras da reduo de danos para usurios de crack e a realidade de implantao dos projetos-piloto, utilizaremos o conceito de pnico moral na perspectiva de iluminar os elementos de natureza sociocultural presentes na realidade emprica dos projetos analisados.

6.2.

Pnico Moral

A nosso ver, algumas das dificuldades encontradas pelos cracados para implantao dos projetos de reduo de danos e alguns elementos presentes no processo de excluso social dos usurios podem ser pensados luz desse conceito. a) Em relao polcia somente uma equipe relatou que no tinha dificuldades na sua relao com a instituio e/ou seus servidores, pois em todos os outros projetos ouvimos relatos da equipe sobre a violncia policial com os usurios e com a prpria equipe. Numa visita a campo no projeto dois pudemos constatar o despreparo policial. Enquanto a equipe estava num lado da rua conversando e distribuindo insumos, no outro lado a polcia passava e com um alicate quebrava os cachimbos dizendo: A secretaria de sade distribui e a secretaria de segurana recolhe. A denncia para a corregedoria da polcia militar foi feita, mas at o momento (junho de 2006) passado mais de dois anos, nenhum contato com a instituio foi feito por parte da polcia militar.

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No ano anterior (2005), em um evento na cidade em questo, o subprefeito disse, em alto e bom som, que a cidade precisava ser limpa dos craqueiros e que havia pessoas que estavam distribuindo cachimbos para eles continuarem fumando crack. De imediato a representante do Ministrio da Sade, que estava na mesa respondeu que isso era uma medida de sade pblica com o objetivo de evitar que esses usurios adoecessem, mas o subprefeito disse que a cidade precisava ser limpa dos usurios e eles tinham que parar de fumar crack, arrancando palmas da plenria. Neste sentido em relao aos problemas apontados com a polcia nossa sugesto a de que as instituies devem se articular com os comandos policiais e escolas de formao para que a discusso sobre reduo de danos seja feita na academia de policia e a equipe que faz o trabalho de campo tambm pensar em estratgias de interveno com os policiais de rua. Isso pode demonstrar que a sociedade reage de forma contundente ao pnico moral e suas reaes so incentivadas por rgos governamentais e por gestores tambm proporcionando os aspectos abaixo relacionados: b) A precariedade de polticas pblicas para os craqueiros tambm nos pareceu um reflexo do pnico moral, pois embora seja uma epidemia nacional, seu uso no tem a mesma importncia, e a mesma visibilidade, que o uso injetvel, pelo menos no que diz respeito reduo de danos. Sabemos que a reduo de danos surge no interior do Programa Nacional de aids, que a forma de organizar a resposta da aids tambm determinada por prioridades que o Estado e o financiador colocam. Mas,

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devido ao fato do uso de crack no estar relacionado como via de transmisso direta (sangnea) e por acontecer numa populao

marginalizada, sua visibilidade poltica ficou comprometida, reproduzindo uma marginalizao no interior da marginalizao, onde os craqueiros so os ltimos da lista. A marginalizao dessa forma especfica de marginalizao social tambm apareceu nas concorrncias dos Programas Estaduais e Municipais de aids. O projeto dois, por exemplo, recebeu um parecer negativo porque o programa municipal no via ligao direta entre crack e aids. Esse projeto s conseguiu manter seu financiamento aps um protesto numa conferncia internacional, quando o Programa Nacional e o Estadual solicitaram uma reunio e conseguiram que o municpio desse o parecer positivo. A instituio que locava e ainda loca o projeto, fez questo de dizer que o parecer negativo no se devia somente ao fato da prefeitura no entender a transmisso indireta (relao sexual desprotegida) do HIV e outras DST entre os usurios de crack. Devia-se, principalmente, discriminao contra os craqueiros, porque esta mesma prefeitura no havia implementado em nenhum equipamento social estratgias para o tratamento de usurios de crack, nem estratgias de reduo de danos para esses usurios. A prefeitura de que estamos nos referindo tinha como funcionrios pelo menos 50 redutores de danos, que desenvolviam suas aes nas ruas e dentro de servios de sade, exclusivamente com usurios de drogas injetveis.

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Outras instituies como a do projeto um, do projeto trs e do projeto quatro, relatam o quanto se sentiram discriminados nos processos de seleo nas concorrncias estaduais. Sobre a precariedade de polticas pblicas para os craqueiros, nossa contribuio no sentido de incentivar as instituies no governamentais a exercer o controle social sobre instituies pblicas, alm das de sade, para a criao de polticas de incluso para os craqueiros. c) Observamos a discriminao para com os cracados que parecem ser to discriminados como os usurios que atendem. Em reunies e eventos com outros tcnicos da reduo de danos observamos por diversas vezes as colocaes preconceituosas e desmerecedoras em relao a estes tcnicos. Ouve-se muito a alegao de redutores de danos que para crack no h o que se fazer, desqualificando todo o trabalho que os cracados estavam desenvolvendo valendo-se de teorias demonizantes para justificar seu preconceito para com os tcnicos. Em relao discriminao para com os cracados acreditamos que trabalhos cientficos devem ser incentivados com o objetivo de mostrar a eficcia do trabalho de reduo de danos com craqueiros. d) Discriminao para com os craqueiros onde o pnico moral apareceu refletido nos servios de sade. Pudemos observar isto quando observamos os dados repassados pelas equipes dos projetos nos mostrando que os servios de sade eram discriminatrios e a eqidade, princpio fundamental do SUS no existia, uma vez que tais servios no atendiam os diferentes de forma diferente, simplesmente no efetuando o atendimento.

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Quando nos referimos a discriminao dos craqueiros, nos referimos especificamente ao servios de sade, nesta caso a sugesto que podemos fazer no sentido de sensibilizar e capacitar os servios de sade para o atendimento diferenciado (equidade) aos usurios de crack, diferenciado para que se possa garantir a continuidade nos tratamentos de sade como uma forma de inclu-los na instituio pblica para a buscas de outros direitos.

E por fim, a circulao nas redes sociais89 dos craqueiros tambm aparece como um ponto para anlise, embora tambm, no tenhamos conseguido incorpor-lo numa categoria mais ampla. Se por um lado de extrema importncia que isso acontea, porque so nessas redes que as informaes de preveno so decodificadas pelos usurios em estratgias que tenham sentido, por outro lado limitam a formao dos usurios como cidados. Isso porque as equipes circulavam nas mesmas redes de excluso dos usurios. Ento o que era extremamente positivo a busca ativa dos usurios, reconhecimento da diversidade, conhecimento dos rituais das praticas scios culturais e das cenas de uso acaba reproduzindo a lgica de excluso. Ainda que os trs projetos persistentes tenham dificuldades de continuidade e os outros dois projetos tenham interrompido suas aes, pode-se dizer que estas equipes ajudaram muitos usurios de crack a
89

Para uma discusso mais aprofundada sobre redes sociais, ver Brites (1999) e Bastos (1996)

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repensar seu uso de drogas e seus direitos sociais. Nas planilhas de monitoramento, encontramos encaminhamentos para servios de sade que foram executados, incluso de usurios de crack em equipamentos sociais e de sade, participao dos usurios de crack em associaes de

comunidades etc. Neste sentido, o reconhecimento da dimenso poltica da reduo de danos afirmao dos direitos humanos e de cidadania articula-se com uma aposta na construo de uma base de legitimidade social e poltica, visando sua incorporao como medida de Sade Pblica. Essa aposta, na trajetria da reduo de danos no Brasil, sempre esteve ligada atuao das equipes dos projetos de reduo de danos. Numa visita a campo, o reconhecimento dos cracados como membros das redes dos craqueiros serve de incentivo para a continuidade de pesquisas no campo do uso de crack. Mas para isso fundamental a sua identificao com o usurio, rompendo com o pnico moral e no se submetendo a ditadura dos projetos. Como nos disse um usurio numa visitas a campo: Mas vocs so tudo nia mesmo, porque ficar aqui no meio da gente, falando sobre como usar crack, camisinhas, essas coisas... Agentando a nossa nia, voltando sempre apesar das brigas e ainda sendo amigo da gente? No coisa de gente normal no.

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Consideraes finais. Algumas consideraes podem ser feitas tanto no mbito

governamental como no mbito no governamental frente o que observamos e analisamos no desenvolvimento dos projetos-piloto de reduo de danos para usurios de crack. No nosso caso a forma como os financiamentos aconteceram afetaram diretamente na execuo dos projetos submetendo as instituies e suas equipes ao que intitulamos de ditadura dos projetos. Alm de observarmos o alto grau de excluso que os usurios de crack estavam expostos nos remetendo a discusso sobre o pnico moral. Nossas consideraes finais caminham no sentido de entender porque to difcil implementar estratgias de reduo de danos para usurios de crack tanto no mbito governamental, como no mbito no governamental. Se por um lado temos certeza de que a reduo de danos contempla o conjunto de estratgias mais assertivas na garantia do direito ao uso de drogas e ao respeito diversidade dos usurios, por outro observamos que a forma como ela foi implantada no Brasil acarretou equvocos na sua atuao.

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Nossas consideraes servem como uma reflexo a mais que precisa ser feita para a continuidade dos projetos em execuo e para o desenvolvimento de outros. Neste sentido, o caminho proposto vai na direo de que as estratgias de reduo de danos associados ao uso de drogas devem ser amplamente discutidas pela sociedade, onde as organizaes no governamentais exeram o controle social para sua implantao e execuo e o governo garanta que suas aes possam ser incorporados pelos seus diversos setores avalizando a transversalidade que a fenmeno de drogas exige, e como uma poltica pblica tenha recursos financeiros e humanos dentro dos diversos ministrios

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Agncia de notcias da aids. Disponvel em: <http://www.agenciaaids.com.br>. Acesso em 2004 a 2006. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. <http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/>. Acesso em 2004 a 2006. Coordenao de Aperfeioamento de pessoal de nvel superior. <http://www.capes.gov.br>. Acesso em 2004 a 2006. Jornal Folha de So Paulo. <http://www.folha.uol.com.br/>. Acesso em 2006. Jornal O estado de So Paulo. <http://www.estado.com.br/>. Acesso em 2006. Jornal O estado de So Paulo. <http://www.diariopopular.com.br/>. Acesso em 2006. Jornal O estado de So Paulo. <http://www.jt.com.br/>. Acesso em 2006. International Harm Reduction Association. <http://www.ihra.net/>. Acesso em 2004 a 2006. Dicionrio Michaelis. http://www.michaelis.uol.com.br>. Acesso em 2006. Ministrio da Sade. <http://www.saude.gov.br>. Acesso em 2004 a 2006. United States Agency for International Development (USAID).<.http://www.usaid.gov/>. Acesso em 2004 a 2006. Banco Mundial. <http://www.obancomundial.org>. Acesso em 2005. Programa Nacional de Aids. Disponvel em: <http://www.aids.gov.br>. Acesso em: 2004 a 2006. Revista poca. <http://revistaepoca.globo.com/>. Acesso em 2006. Secretaria Nacional Antidrogas. Observatrio Brasileiro de Informao sobre Drogas. <http://www.obid.senad.gov.br>. Acesso em 2004 a 2006

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ANEXOS

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Anexo 1 TERMO DE CONSENTIMENTO Voc esta sendo convidado a participar de uma pesquisa sobre os cinco projetos pilotos de reduo de danos para usurios de crack existentes no Brasil. Esta pesquisa faz parte da tese de doutorado intitulada Craqueiros e cracados: Bem vindo ao mundo dos nias. Desenvolvida no programa de ps-graduao em cincias sociais na Universidade Federal da Bahia, sob orientao do Prof. Dr. Edward John Batista das Neves MacRae. Sua participao consciente e voluntria neste estudo fundamental, uma vez que um dos objetivos do nosso estudo contribuir para o conhecimento das formas para desenvolver projetos de reduo de danos para usurios de crack. Neste sentido, conhecer alguns aspectos da sua experincia de extrema importncia. Ao aceitar participar desta pesquisa voc deve fornecer alguns aspectos da sua vida profissional, atravs de uma entrevista que ser gravada. A utilizao do gravador tem por objetivo garantir a fidelidade das informaes fornecidas por voc. Se voc assim desejar, sua identidade no ser revelada, e todas as informaes fornecidas por voc sero sigilosas. Utilizaremos nomes fictcios para todas as pessoas que forem citadas durante a entrevista, inclusive voc, para garantir a confidencialidade, j que todas as informaes que forem utilizadas no relatrio final podero se tornar publicas. Voc tambm pode interromper a entrevista a qualquer momento sem nenhum prejuzo pessoal. Durante a entrevista, caso voc queira dar alguma informao a entrevistadora, mas no queira que esta informao seja gravada, basta solicitar que interromperemos a gravao. Ao aceitar participar, voc deve assinar este termo de consentimento juntamente com a entrevistadora, termo no qual voc ter uma cpia. Eu, ............................................................................., declaro que li/ouvi as consideraes, exigncias e objetivos deste estudo e concordo em fornecer as informaes solicitadas atravs de uma entrevista que sra. gravada. ____________________________________/____/200_. _____________________________________________ entrevistado ______________________________________________ entrevistadora
Responsvel pela entrevista Andrea Domanico Estrada de So Lzaro, Edifico Bosque de Ondina, 127 apto 802 Federao Salvador - Bahia

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Anexo 2

Roteiro de entrevista DADOS DO PROJETO 1. Nome: 2. Data do primeiro financiamento: 3. Coordenador atual: 4. Membros d equipe: 5. Formao de cada um: 6. Nome do primeiro coordenador (a): 7. Outros coordenadores: USURIOS ATENDIDOS PELO PROJETO 1. Fale-me um pouco dele? 2. Que tipo de doena eles tm? 3. Eles procuram servios de sade? So atendidos? O PROJETO EM SI 1. Quando surgiu o projeto? 2. Quantos financiamentos j tiveram? 3. Teve problemas para financiar o projeto? 4. Que tipos de financiamento j teve? 5. Teve algum problema que afetasse o desenvolvimento do projeto? Que tipo de problema? 6. A equipe a mesma? Teve dificuldades com a equipe? Que tipo de dificuldades? 7. Teve outros problemas? De que tipo? 8. Como o projeto desenvolvido? 9. Foi sempre desta maneira? 10.Que tipo de insumos vcs distribuem?

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11.Como vocs pensam em dar continuidade ao projeto? 12.Como trabalhar com estes usurios fora do campo, vocs fazem alguma reunio. 13.O que eles perguntam? 14.Voc j viu cena de uso? 15.Qual o futuro da reduo de danos para crack 16.Voc acha que os PP podem ser referncias para outros. O seu pode? 17.H diferencia entre homens e mulheres 18.H diferencia entre homens e adolescentes 19.Se voc tivesse que pensar numa substituio o que voc usaria? 20.O que mais podemos fazer do que distribuir insumos, documentos... 21.Qual a relao entre crack e aids? 22.Porque voc decidiu trabalhar com RD 23.Qual o grande desafio da RD?

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Anexo 3 Planilha de Monitoramento de Campo

PROJETOS CRACK
NOME DA INSTITUIO: NOME DO PROJETO: MUNICPIO: 1. Nmero de tcnicos que atuam no projeto de crack: ( ) Vinculados ao Programa Municipal de DST/Aids ( ) Vinculados a outros programas. Qual(is)?____________________________ ( ) Consultor contratado via projeto ( ) Voluntrios ( ) Outros, descreva: ________________________________________________ 2. Nmero de redutores que atuam no projeto de crack: ( ) Remunerados ( ) No Remunerados (voluntrios) 3. Tipo de vinculao dos redutores de danos: ( ) contratados pelo Programa Municipal de Aids ( ) contratados atravs de Projeto financiado pelo Programa Estadual de Aids ( ) contratados atravs de Projeto financiado pelo PN DST/Aids ( ) contratados pela Ateno Bsica ( ) outro tipo de vnculo, descreva: 4. A equipe foi capacitada para questes relacionadas a: ( ) Aids/DST? Como? ( ) Hepatites? Como? ( ) Sade mental? Como?_____________________________________________________________ ( ) Tuberculose? Como? ( ) Outras? Quais? Hansenase, Leptospirose. Como? 5. A equipe do projeto est vacinada? (hepatite B, ttano, BCG) ( ) Sim, para: ( ) Hepatite B ( ) BCG ( ) ttano ( ) Sim, parte da equipe. Quem? ______________________________________ para: ( ) Hepatite B ( ) BCG ( ) ttano ( ) No Caso SIM, descreva a maneira como se deu a articulao para esta vacinao:

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Quando o programa de reduo de danos foi implantado, a coordenao do projeto entrou em contato com o setor de imunizao da prefeitura, e um tcnico responsvel foi at a sede do Grupo Reviver para vacinar a equipe. 6. Existe alguma estratgia de vacinao oferecida para os usurios acessados pelo projeto? ( ) Sim ( ) hepatite B ( ) BCG ( ) ttano ( ) No Caso SIM, descreva a maneira como se d a articulao e encaminhamento para vacinao: 7. Qual a rea de atuao do projeto (citar nomes)? 8. Faa a descrio da rea geogrfica de abrangncia das aes do projeto (se em rea aberta: terreno baldio/moc ou casa/moradia etc): 9. Descreva o perfil e a quantidade aproximada da populao acessada. Descreva qualitativamente esses grupos populacionais, detalhando caractersticas deles (por sexo, orientao sexual, faixas etrias, profissionais do sexo, populao geral, travestis, moradores de rua etc) 10. Descreva como faz o encaminhamento dos usurios acessados para servios de sade (por ex. hospitais, ambulatrio de DST/Aids, UBS, etc) 11. Descreva a interlocuo e parcerias com outros setores do governo (por ex. educao, justia, assistncia social). 12.Insumos: descrio da aquisio e disponibilizao de: A. Preservativo masculino Como adquire Como distribui B. Preservativo feminino Como adquire Como distribui C. Kit RD Como adquire Como distribui D. Cachimbo Como adquire Como distribui

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E. Piteira de silicone Como adquire Como distribui F. Protetor labial Como adquire Como distribui 13. Relao com Coordenao Municipal e Coordenao Estadual de Aids. Coloque todos os pontos importantes - de insumos a apoio tcnico das aes. 14. Descreve a relao com a Coordenao Estadual de Hepatites 15. O municpio dispe de: ( ) Coordenao de sade mental ( ) CAPS para transtornos mentais (CAPS I, CAPS II, CAPS III e/ou CAPSi) ( ) CAPS para lcool e drogas (CAPSad) ( ) Coordenao municipal de hepatites virais ( ) SAE ( ) CTA Relao com a sade mental: 16. O projeto mantm relao com a coordenao de sade mental: ( ) no mantm ( ) mantm relao para o encaminhamento para os casos de transtorno mental ( ) mantm relao para o encaminhamento para os casos que procuram tratamento para o uso de lcool e outras drogas CAPSad ( ) mantm relao com o hospital psiquitrico para o envio da pessoa quando em crise em decorrncia do transtorno mental e/ou por necessidade de desintoxicao ( ) mantm relao com o hospital geral para o envio da pessoa por necessidade de desintoxicao do lcool e outras drogas 17. O Projeto, nos casos onde a pessoa solicita ajuda para o tratamento do uso de lcool e outras drogas tem como parceiros: ( ) hospitais psiquitricos ( ) ONG que atuam no tratamento da dependncia qumica ( ) CAPS ad ( ) outros, quais?

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18. Indique a institucionalizao das aes via PAM ou por meio de outro mecanismo. Colocar aqui como garante a continuidade das aes com o fim do financiamento do projeto. Se no consegue manter as aes, colocar aqui tambm. 19. Dificuldades. Colocar aqui aspectos financeiros, tcnicos e polticos. 20. Faa consideraes que achar pertinentes sobre o trabalho.

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Anexo 4