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Sistema nervoso central Sistema nervoso perifrico Msculos respiratrios Pleura Parede torcica Vias areas superiores Vias areas inferiores
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02 = 150 CO2 = 0 02 = 100 CO2 = 40 02 = 95 CO2 = 35 02 = 60 CO2 = 55 P(A-a)O2 = 5 02 = 55 CO2 = 55 02 = 40 CO2 = 45 P(A-a)O2 = 5
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02 = 40 CO2 = 45
CENTRO RESPIRATRIO Leses estruturais, neoplasia, infarto, hemorragia, infeco. Drogas depressoras do SNC Hipotireoidismo Alcalose metablica Apnia do sono central MEDULA Trauma raqui-medular Leses estruturais, neoplasia, infeco, infarto, hemorragia Mielite transversa Guillain-Barr Esclerose lateral amiotrfica
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Doenas causadas por neurotoxina: botulismo, ttano, difteria. Miastenia gravis. Paralisia diafragmtica bilateral Sndromes pra-neoplsicas Intoxicao por organofosforados Porfiria aguda intermitente
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Distrbios eletrolticos: hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipocalemia. Distrofias musculares Polimiosite Hipotireoidismo Miosite infecciosa
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Cifoescoliose Espondilite anquilosante Obesidade Trax instvel (mltiplas fraturas de costelas) Fibrotrax Toracoplastia
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Epiglotite Edema de laringe (traumtico ou anafiltico) Aspirao de corpo estranho Paralisia bilateral de cordas vocais Estenose de traquia Traqueomalcia Tumores de vias areas superiores Apnia do sono obstrutiva
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DEFEITO DE DIFUSO
Incio capilar Fim capilar
PO2
X
0 0,25 0,5 Tempo no capilar 0,75
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ALTERAO V-Q
O2 = 40 CO2 = 45
O2 = 100 CO2 = 40
O2 = 150 CO2 = 0
Normal
HIPOXEMIA
Baixa frao insp. O2 Hipoventilao Alt. difuso Shunt Espao-morto
HIPERCAPNIA
Hipoventilao Fases tardias das demais alteraes
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PaO2
Em ar ambiente = 109 0,45 x idade IRpA < 60 mmHg Demais FiO2 usar PaO2/FiO2 (<300 mmHg) Ex.: PaO2 = 60 mmHg ar ambiente (FiO2 = 0,2) PaO2/FiO2 = 300 mmHg
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PaO2 Avalia a capacidade de oxigenao dos pulmes SaO2 Avalia se o nvel de oxignio no sangue adequado para a demanda dos tecidos
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PaCO2
35 45 mmHg IRpA > 50 mmHg
Combinada
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Volumes Pulmonares
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Surfactante Pulmonar
Tem como funo diminuir a tenso superficial no interior do alvolo; uma lipoprotena complexa, rica principalmente em fosfolipdios, dos quais os principais responsveis pela funo de diminuir a tenso superficial so a dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) e o fosfatidilglicerol.
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Histerese
Comparao das curvas de pressovolume de pulmes cheior de ar e de soluo salina. Inflao (I) e desinflao (D). Observar que o pulmo cheio de soluo salina tem mais alta capacitncia e tambm muito menos histerese do que o pulmo cheio de ar.
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Monitorizao da ventilao
Ventilao alveolar Freqncia respiratria Espao morto Volumes respiratrios PaCO2 PetCO2 D(A-a)CO2 Capnigrafia
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Ventilao alveolar
Representa a real quantidade de gs que participa da funo das trocas gasosas no nvel dos alvolos a cada minuto. Va = (Vc EM) x Fr (normal: 4 a 4,2 L/min)
Va = ventilao alveolar Vc = volume corrente EM = Espao Morto Fr = freqncia respiratria
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Espao Morto
Pode ser definido como o volume de ar que entra nos pulmes no participando das trocas gasosas.
Espao morto anatmico vias areas superiores at o bronquolo terminal Espao morto alveolar volume de ar alveolar que no entra nas trocas gasosas Espao morto fisiolgico somatrio dos anteriores
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Espao Morto
Em um pulmo normal o EM anatmico (Vd) = EM fisiolgico (Vt) e tem seu valor normal < 0,3 L EM = (PaCO2 PetCO2) x Vc PaCO2
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Volumes respiratrios
Volume corrente
Representa o ar que entra e sai dos pulmes a cada ciclo respiratrio. Considera-se normal entre 5 a 8 mL/Kg
Volume minuto
Representa a quantidade de ar que entra nos pulmes a cada minuto. Considera-se normal entre 6 a 10 L/min Normalmente utilizado um Espirmetro de Wright Monitores microprocessados
Bicore CP 100 Newport Navigator
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pH
O pH deve ser o primeiro parmetro a ser analisado Valores normais:
7,35 a 7,45; Acima: alcalose Abaixo: acidose
DEFININDO O DAB
PaCO2 cido (normal 35-45 mmHg) HCO3 bsico (normal: 20-30 mEq/L de plasma)
DEFININDO O DAB
Concluses: Duas so as causas que levam acidose (pH < 7,35) em uma gasometria:
Aumento da quantidade de cido no sangue (PaCO2) ou; Reduo de bases no sangue (HCO3).
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DEFININDO O DAB
Conceitos importantes: Os pulmes so responsveis pela variao de PaCO2 (componente respiratrio); Os rins so responsveis pela variao de HCO3 (componente metablico).
EXEMPLOS
GASOMETRIA A pH = 7,50 PaCO2 = 47 mmHg HCO3 = 38 mEq/mL
EXEMPLOS
GASOMETRIA B pH = 7,31 PaCO2 = 32 mmHg HCO3 = 16 mEq/mL
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EXEMPLOS
GASOMETRIA C pH = 7,49 PaCO2 = 28 mmHg HCO3 = 18 mEq/mL
EXEMPLOS
GASOMETRIA D pH = 7,32 PaCO2 = 50 mmHg HCO3 = 33 mEq/mL
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Gasometrias com pH normais e amplas variaes da PaCO2 e do HCO3 no representam gasometrias normais, mas sim DAB misto.
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Alcalose metablica:
PaCO2 esperada = 15 + HCO3
Quando a resposta compensatria for aqum do esperado, temse provavelmente um DAB misto e no um DAB simples.
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BASES EM EXCESSO
Informa se o indivduo perde ou ganha base; Valores normais: -2 a +2 mEq/mL; Dficit acidose metablica; Excesso alcalose metablica.
EXEMPLOS
Gasometria 01: pH = 7,19 PaCO2 = 78 mmHg HCO3 = 30 mEq/mL BE = 0,00 mEq/mL
EXEMPLOS
Gasometria 02: pH = 7,33 PaCO2 = 78 mmHg HCO3 = 45 mEq/mL BE = +5 mEq/L
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Medida do PFE
5. 6.
Inspirar profundamente at a CPT; Adaptar os lbios ao bocal; Faz-se uma expirao de forma forada atravs do bocal; No necessrio insistir na eliminao total do ar dos pulmes como na manobra da CVF, bastando eliminar o ar at o terceiro segundo; O procedimento deve ser feito preferencialmente em posio supina; Fazer trs medidas do PFE, escolher o maior valor obtido e anotar. Aceitando-se o limite de variabilidade de 10% entre elas.
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Contra-Indicaes
Absolutas: angina instvel, infarto do miocrdio recente, miocardite, hipertenso arterial sistmica severa sem controle, pneumotrax recente, bipsia pulmonar na semana prvia. Relativas: cirurgia ocular, dor torcica ou outro sintoma que interfira na realizao do exame, cirurgia da coluna vertebral.
Descrio da tcnica
Tcnica:
Paciente em repouso, de preferncia sentado. Conexo ao aparelho por bocal, com ocluso nasal. Determinao da Pimx.: inicia-se com expirao lenta, quando em VR, realiza-se inspirao rpida, intensa e profunda.
1.
Determinao da Pemx.: inicia-se com inspirao lenta e, quando em CPT, faz-se expirao forada, to rpida e intensa quanto possvel dentro do aparelho. Os testes so repetido pelo menos trs vezes. Os dois melhores resultados podem diferir no mximo em 10%, sendo escolhido o que tiver o maior valor. A escala e os resultados so medidos em cmH2O.
2.
3.
Resultados e Interpretao
Valores Previstos (tabela de Black e Hyatt): Masculino: - PImx = 143 0,55 x idade; - PEmx = 268 1,03 x idade. Feminino: - PImx = 104 0,51 x idade; - PEmx = 170 1,03 x idade.
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VEF1/CVF anormal FEF25-75/CVF ou T/FEF1 Correlao clnica positiva Correlao clnica negativa Espirometria normal Obstruo leve Ver resposta a BD Variao aps BD + DV obstrutivo Normal
VEF1/CVF normal
Espirometria ps-Bd indicada para portadores de patologias obstrutivas Variao significativa VEF1 > 10% do previsto Correlao Correlao clnica + clnica Obstruo leve Aumento do tnus broncodilatador
Variao no significativa
Espirometria normal
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VEF1 normal
Correlao clnica ou CVF 120% ou estatura elevada
VEF1
DV obstrutivo
Variante do normal
VEF1/CVF normal
DV restritivo grave
VEF1/CVF reduzida Examinar Rx e aplicar diferena CVF% VEF1% VDF-VEF1 12% Prob. Restrio + DV misto CVF-VEF 13 a 25% CVF-VEF > 25%
DVO com CV(F) reduzida ou DVO com CV(F) reduzida por aprisionamento de ar (se Rx com hiperinsuflao
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Quantificao dos distrbios ventilatrios pela espirometria Distrbio VEF1 (%) CV(F) VEF1/CV(F) % Leve 60-LI 60-LI 60-LI Moderado Grave 41-59 40 51-59 50 41-59 40
*na presena de FEF25-75/CVF isoladamente reduzida o distrbio ser classificado como leve, na presena de sintomas e/ou tabagismo.
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Sexo Feminino:
-
DC = (2,11 x altura em cm)-(2,29 x idade)- (5,78 x peso em Kg) + 667 ou DC = 1.017 (6,24 x IMC) (5,83 x idade)
Obs.: O limite inferior da normalidade: subtrair 139 do resultado obtido pela frmula.
O paciente deve estar em condies de realizar o exerccio, bem como trajado adequadamente; se estiver em uso de O2 contnuo, devem ser anotados os dados referentes (fluxo, maneira de transporte etc).
Imediatamente antes de iniciar o exerccio so coletados os dados: FV, FR, escore de dispnia, SpO2 e avaliao de dor em MMII.
Monitorar com oximetria de pulso. Inicia-se a caminhada de esforo mximo, com inventivo durante a caminhada.
O teste encerrado quando o paciente completar os 6 minutos propostos inicialmente, ou caso necessite ser interrompido por condies clnicas imprprias.
As mesmas aferies realizadas no incio do teste so repetidas ao final. O paciente permanece em repouso at normalizar a SpO2. Determinar a distncia percorrida, considerando-se satisfatrio quando percorrer,pelo menos, 500 metros.
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1. Isquemia a) Absoluta primariamente devida ao estreitamento da artria coronria b) Relativa devida a crescentes demandas do miocrdio (por exemplo, hipertrofia, anemia, hipxia, etc.)
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ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia
ST longo
ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia
ST descendente
ISQUEMIA
Sinais bem especficos de isquemia
Depresso de ST
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ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia
Achatamento da onda T
ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia
Inverso de onda T
ISQUEMIA
Alteraes no especficas provavelmente devidas isquemia
Onda T bifsica
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LESES
Elevao de ST
INFARTO
A. Infartos transmurais 1) Diagnstico de infarto a) Procure Qs significativos das derivaes de plano frontal Q significativo 1) > 0.03 segundos de durao 2) > 1/4 a 1/3 de altura da onda R na mesma derivao 3) Visto em mais de uma derivao b) Procure anormalidades na progresso da onda R no plano horizontal
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INFARTO
Tempo de infarto
LOCALIZAO DO INFARTO
SUPERFCIE a) Inferior b) Anterior 1. ntero-septal 2. Anterior 3. ntero-lateral c) Posterior ANORMALIDADES DE DERIVAES ENCONTRADAS II, III e aVF V1 V3 V2 V4 V4 V6 V1 V3 (mudana tipo imagem em espelho)
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INFARTOS NO-TRANSMURAIS
B) Infartos no-trasmurais (infartos sem ondas Q) Para fazer diagnstico correto necessrio o seguinte: 1) Histria tpica; 2) Alteraes enzimticas; 3) Alteraes persistentes de ECG (semanas e meses)
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