Recomendaes para o uso de antibitico profiltico em cirurgia

INTRODUO: A infeco do stio cirrgico representa a principal causa de morbidade e letalidade no ps-operatrio. Em vrias situaes, o uso profiltico dos antibiticos associado a medidas gerais de preveno de infeco cirrgica, tem se mostrado eficaz, quando realizado de forma racional. RECOMENDAES GERAIS 1- Indicao - A antibioticoprofilaxia est indicada nas cirurgias onde a ocorrncia de complicaes elevada ou grave, e a literatura demonstra a eficcia do uso. 2- Incio do antibitico - fundamental garantir nvel srico adequado do antibitico no momento da agresso tissular, seguindo um importante princpio de preveno da infeco cirrgica que a aplicao do antibitico cerca de 30 minutos antes do incio da cirurgia, geralmente coincidindo com o momento da induo anestsica. 3- Posologia do antibitico durante cirurgia - Os nveis plasmticos protetores devem ser mantidos durante toda a cirurgia, fato freqentemente esquecido nas intervenes de longa durao. Recomendamos que as doses sejam repetidas no decorrer do ato operatrio, respeitando a meia-vida do frmaco e considerando o aumento das perdas sangneas inerentes ao procedimento. 4- Durao da profilaxia - Para a maioria dos pacientes no h vantagens em prolongar a profilaxia alm do tempo cirrgico. Grande parte dos procedimentos com durao inferior a 4 horas necessita de uma nica dose de antibitico na induo anestsica; outros mais demorados podem receber 2 a 3 doses adicionais. Em poucos pacientes recomendamos manter a profilaxia por 24 horas e excepcionalmente por 48 horas. A conduta de manter a antibioticoprofilaxia at a retirada dos drenos e cateteres incorreta, pois alm de no reduzir o percentual de infeco, aumenta a possibilidade de colonizao por microrganismos resistentes aos frmacos utilizados.

5- Pacientes portadores de MRSA - Aqueles que necessitam submeter-se a tratamento cirrgico, recomendamos a descolonizao tpica prvia do MRSA. Se a descolonizao prvia no for possvel, e quando a profilaxia est indicada, o esquema dever incluir o uso de glicopeptdeo. 6- Pacientes em uso de antibitico - Quando o paciente apresenta uma patologia infecciosa que requeira tratamento antibitico e necessite de interveno cirrgica,

recomendamos ajustar a dose, garantindo a administrao em horrio prximo cirurgia e nvel tecidual durante todo o procedimento. De acordo com cada caso, o antibitico teraputico ser mantido posteriormente, por perodo varivel. Antibioticoprofilaxia nos diferentes procedimentos e especialidades cirrgicas 1 - Cirurgia de Cabea e Pescoo: Quando no envolvem acesso por mucosa, no h benefcio comprovado para a antibioticoprofilaxia (ex.: tireoidectomia) A profilaxia est recomendada nas cirurgias potencialmente contaminadas, geralmente de grande porte, realizadas em pacientes oncolgicos. Dose inicial induo anestsica 600 a 900 mg 5,1 mg/kg 1,5 g IV Doses adicionais durante a cirurgia No necessrio No necessrio 1g cada 3 horas Doses adicionais aps a cirurgia 600 mg 6/6h por 24h No necessrio 1g 8/8h por 24 h

Antibitico

Clindamicina IV com ou sem Gentamicina IV ou Amoxicilina/Clavulanato IV

2 - Cirurgia Cardaca: A profilaxia antibitica est indicada em todas as cirurgias cardacas. Recomendamos profilaxia para implante de marcapasso ou angioplastia coronariana. Dose inicial induo anestsica 2g Dose ao entrar na CEC 1g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g de 4/4 horas Doses adicionais aps a cirurgia 1 g 8/8 h por 24-48 h

Antibitico

Cefazolina IV

Observaes: Est indicada dose adicional de antibitico ao trmino da circulao extracorprea, uma vez que este procedimento, por diluio, reduz os nveis sricos da dose pr-operatria de antibiticos de meia-vida inferior a 2 horas.

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces Dose inicial induo anestsica 1g (15 mg/kg) No necessrio No necessrio Dose ao entrar na CEC Doses adicionais durante a cirurgia Doses adicionais aps a cirurgia 500mg de 6/6h por 24h 200mg 12/12h por 24h No necessrio

Antibitico

Vancomicina IV ou

Teicoplanina IV associada a Gentamicina IV

400 mg

5,1 mg/kg

3 - Cirurgias de Esfago: A profilaxia recomendada para as cirurgias que atingem o plano da mucosa e a luz do rgo. Dose inicial induo anestsica Doses adicionais durante a cirurgia 1 g a cada 3 horas No necessrio No necessrio Doses adicionais aps a cirurgia

Antibitico

Amoxicilina/ Clavulanato IV ou Clindamicina IV associada a GentamicinaIV

1,5 g

600-900mg 5,1 mg/kg

Observao: O segundo esquema (clindamicina + gentamicina) o indicado para pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, ou nos casos de cirurgia com interposio de clon.

4 - Cirurgia de Estmago e Duodeno: A profilaxia est indicada para os casos de doena maligna, hipo ou acloridria, sangramento recente ou estenose pilrica. Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais Doses adicionais durante a aps a cirurgia cirurgia 1 g a cada 4 No necessrio

Antibitico Cefazolina IV

horas
Observaes: 1- Nos casos de gastrectomia com anastomose jejunal, h necessidade de cobertura para anaerbios (acrescentar metronidazol). 2- Para cirurgias de curta durao (at 2 horas), como gastrostomia percutnea endoscpica, apenas uma dose de cefazolina durante a induo anestsica suficiente.

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos Dose inicial induo anestsica 600 a 900 mg 5,1 mg/kg Doses adicionais durante a cirurgia No necessrio Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Antibitico

Clindamicina IV associada a Gentamicina IV

5 Cirurgia Ginecolgica: As histerectomias so cirurgias contaminadas com indicao para profilaxia segundo a maioria dos autores. As cirurgias perineais para correo de cistocele e retocele no tm indicao para profilaxia. Histerectomia Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g a cada 4 horas Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Antibitico Cefazolina IV

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos Dose inicial induo anestsica 600 a 900 mg Doses adicionais durante a cirurgia No necessrio Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Antibitico

Clindamicina IV

Observaes: 1- Nas cirurgias extensas para resseco de tumor (ex.: neoplasias de ovrio) recomendamos profilaxia semelhante cirurgia de clon. 2- Para as cirurgias de mama recomendamos profilaxia com Cefazolina nas mastectomias radicais. Bipsias, resseco de ndulos ou cirurgias segmentares no se

beneficiam de profilaxia.

6 - Cirurgias de Jejuno, leo, Clon e Reto: O antibitico indicado para todos os procedimentos, optando-se no HUCFF por seu uso parenteral. Dose inicial induo anestsica 1g 600 a 900 mg 5,1 mg/kg No necessrio No necessrio Doses adicionais durante a cirurgia Doses adicionais aps a cirurgia

Antibitico

Metronidazol IV ou Clindamicina IV associado a Gentamicina IV

Observao: 1- A contaminao acidental da cavidade abdominal por contedo intestinal, no indicao para prolongar o tempo de profilaxia (mximo de 24 horas). 2- Nas perfuraes intestinais por trauma, o antibitico mantido por perodo curto (3 a 5 dias), pois neste caso a contaminao da cavidade abdominal ocorre sem nvel tecidual de antibitico. 3- Nos pacientes com apendicite, o esquema antibitico semelhante, iniciado antes da cirurgia, no momento do diagnstico. O tempo recomendado de tratamento varivel de acordo com os achados cirrgicos: apenas hiperemia - 24 horas; infeco localizada - 3 a 5 dias; peritonite difusa - 10 dias.

7. Cirurgia Oftalmolgica: No h recomendao para medicao sistmica. A profilaxia realizada com antissptico (PVP-I - aquoso). 8. Cirurgia Ortopdica: A profilaxia est indicada na colocao de prteses articulares e osteossnteses. Nas cirurgias que envolvem apenas partes moles, tecidos musculares e tendes, no recomendamos profilaxia. Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais Doses adicionais durante a aps a cirurgia cirurgia 1 g a cada 4 horas 1 g 8/8 h por 24 h

Antibitico

Cefazolina IV

Observaes: 1- Alguns autores orientam 48 horas de profilaxia para as artroplastias. 2- Para os pacientes alrgicos e nas reoperaes precoces recomendamos esquema semelhante a cirurgia cardaca (vancomicina + gentamicina). 3- Nas fraturas abertas os pacientes devem receber cefazolina ou amoxicilina/ clavulanato por perodo varivel de acordo com a gravidade do trauma e a evoluo do

paciente.

9 - Cirurgia Otorrinolaringolgica: A maioria das publicaes encontradas na literatura no segue metodologia cientfica apropriada. De forma geral no recomendamos profilaxia nas amidalectomias e septoplastias. sugerimos profilaxia para as cirurgias de ouvido, com implante de prtese ou nos pacientes com problemas anatmicos e infeces repetidas. Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g a cada 4 horas Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Antibitico Cefazolina IV

Observao: 1- Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, recomendamos clindamicina. 2- Nos portadores de processo infeccioso crnico de ouvido mdio optamos pela prescrio de amoxicilina/clavulanato.

10. Cirurgia Plstica: Na literatura, os estudos so poucos e apresentam metodologia duvidosa. Considerando as conseqncias desastrosas que podem advir da infeco, em geral, a profilaxia com cefazolina (2g) realizada em todos os procedimentos, devendo ficar restrita ao tempo de cirurgia. 11 - Cirurgia Torcica: A profilaxia est indicada para a maioria das cirurgias torcicas, com exceo dos pequenos procedimentos, como drenagem torcica e bipsia pleuropulmonar. Antibitico Cefazolina Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g a cada 4 horas Doses adicionais aps a cirurgia 1g 8/8 h por 24 h

Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos, recomendamos clindamicina.

12 Cirurgia Urolgica: As cirurgias de prstata e vias urinrias so potencialmente contaminadas (paciente com urina estril) ou contaminadas (presena de infeco urinria ou manipulao de clon). A profilaxia est indicada nas cirurgias contaminadas sendo sua eficcia questionvel nos demais casos. Prstata e vias urinrias com urinocultura pr-operatria negativa Antibitico Dose inicial induo Doses adicionais Doses adicionais durante a aps a cirurgia

anestsica Cefazolina IV 2g

cirurgia 1 g a cada 4 horas No necessrio

Observaes: 1- Orientamos coletar urinocultura o mais prximo possvel da cirurgia. 2- Para pacientes alrgicos a beta-lactmicos recomendamos profilaxia com ciprofloxacina. 3- Os pacientes com urinocultura positiva devem receber preferencialmente tratamento pr-operatrio. No sendo possvel aguardar, iniciar antibitico de acordo com antibiograma, proceder a cirurgia e completar tratamento aps procedimento. 4- Nas cirurgias com manipulao de clon recomendamos profilaxia com metronidazol e gentamicina (ciprofloxacina).

13 - Cirurgia Vascular: Recomendamos profilaxia para todas as cirurgias vasculares, excetuando-se as arteriais de membro superior e cartida, sem prtese ou enxerto. Todas as cirurgias de amputao tm indicao de profilaxia. Para o tratamento cirrgico de varizes de membros inferiores, no h necessidade de antibitico. Enxertos, shunts, amputao e reconstruo de vasos Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g a cada 4 horas Doses adicionais aps a cirurgia 1 g 8/8 h por 24 horas

Antibitico Cefazolina IV

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos e reoperaes precoces seguir recomendao para Cirurgia Cardaca. 14 - Cirurgia de Vias Biliares: A profilaxia recomendada para os pacientes idosos, com ictercia obstrutiva, clculo biliar em coldoco, histria recente de colecistite aguda (at 30 dias) ou cirurgia anterior do trato biliar. As recomendaes so semelhantes nas cirurgias laparoscpicas. Antibitico Cefazolina Dose inicial induo anestsica 2g Doses adicionais durante a cirurgia 1 g cada 4 horas Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos Antibitico Dose inicial Doses adicionais Doses adicionais

induo anestsica GentamicinaIV 5,1 mg/kg

durante a cirurgia No necessrio

aps a cirurgia No necessrio

15. Herniorrafia: So cirurgias limpas, com risco reduzido de infeco, geralmente por S. aureus. Alguns autores recomendam profilaxia para todos os procedimentos; outros apenas para as hrnias incisionais ou com uso de tela. Orientamos, que optando por fazer antibitico, o paciente deve receber dose nica de cefazolina na induo anestsica. 16 Neurocirurgia: O antibitico recomendado em todas as neurocirurgias enceflicas, independente da colocao de prtese; no h benefcio comprovado nas cirurgias de hrnia de disco ou de nervos perifricos. Limpas com ou sem prtese Dose inicial Antibitico induo anestsica Cefazolina IV 2g

Doses adicionais durante a cirurgia

Doses adicionais aps a cirurgia

1 g a cada 4 horas

No necessrio

Pacientes alrgicos aos beta-lactmicos Dose inicial induo anestsica 1 g ou 15 mg/Kg 400 mg Doses adicionais durante a cirurgia Doses adicionais aps a cirurgia No necessrio

Antibitico Vancomicina IV ou Teicoplanina IV

No necessrio

Neurocirurgias com acesso por mucosas Dose inicial induo anestsica Doses adicionais durante a cirurgia Doses adicionais aps a cirurgia

Antibitico

Amoxicilina/ clavulanato IV

1,5 g

1 g cada 3 horas

1 g 8/8 h por 24 h

Observao: Nos pacientes alrgicos aos beta-lactmicos utilizar preferencialmente clindamicina (600 a 900 mg na induo anestsica, no h necessidade de dose adicional durante a cirurgia e 600 mg 6/6h por 24 horas).