2do Parcial de Parasitologa

Hemoflagelados humanos (Parasitan sangre, pero pueden parasitar otros tejidos)

Phylum: Sacorcomatigofora Sub-phylum: Mastigofora Clase: Zoomastigofora Orden: Cinetoplastida (Organismos de este orden poseen un cinetoplasto) Familia: Tripanosomatidae Gnero: Trypanosoma Gnero: Leishmania

Trypanosoma
Secciones o Seccion Estercolaria: Paracito se trasmite por las heces del vector Ejemplo: T. cruzi o Seccion Salivaria: los paracitos se trasmiten por la saliva del vector Ejemplo: T. rangeli, T. gambiense, T. rhodesiense, T. brucei

Trypanosomiasis Americana (Enfermedad de CHAGAS) o Descubierta por Carlos Chagas, en 1909 o Agente etiolgico: T. Cruzi o Personas infectadas tienen altos niveles de Ig M Distribucin geogrfica o Sur de estados Unidos (Texas) hasta muy al sur de Argentina. o Problema grave en Bolivia, Brazil, Argentina, Venezuela, Guatemala, Salvador o Panam es Endmica Principalmente en las riberas del canal Se ha registrado casos en: Norte de Veraguas, Chepo, Colon, Darin En Azuero ni el Sur de Veraguas se ha descrito Ciclo de Vida o Zoonosis que se trasmite accidentalmente al ser Humano o Ciclo Selvtico

Animales Reservorios: Marsupiales Zariguella, y no presentan sntomas Infectaba a : Monos, roedores, murcilagos, armadillos o Ciclo Peridomiciliar Cuando los chiches selvticos se establecan cerca de las casas o Ciclo Domiciliar Cuando chinches se establecen en las casa de las personas y causan infeccin o Estadios Trigomastigotemetaciclico: Estadio Infeccioso, incapaz de penetrar la piel sana Penetracin por heridas Penetracin en mucosas blandas, llevndose este estadio a la boca, nariz, ojo o Ciclo de Infeccin El trigomastigotemetaciclico tiene la capacidad de infectar casi cualquier clula menos los eritrocitos Histotrofismo hacia las clulas reticuloendoteliales, las clulas de musculatura esqueltica, y principalmente mente a las clulas cardiacas Cuando entra a la clula, se redondea y forma el amastigote y comienzan reproducirse y forman un grupo de mastigote llamado nido, y estos se trasforman en tripomastigotes sanguneos para salir del nido para ir a sangre, que es el estadio infeccioso para el vector Huspedes o Reservorio Marsupiales, Zariguellas Infecta a monos, murcielagos, y animales que viven en la palma real Reservorio domsticos: Perros y Gatos o Vector: Chiches hematfagos Gneros Principales Triatoma Rhodnius Panstrongylus En panam los genero/especie ms importante son Rhodnius pallense, asociado a las Palmas Reales (Attalea butyracea); gallineros Triatoma dimidiata, asociada a clima frescos y casa de adobe o Norte de Veraguas, Chepo, Chiriqui o Frecuente en nidos de gallina Panstrogylus geniculatus En amrica los principales son

 Triatoma infestans Rhodnius prolixus Panstrongylus geniculatus Modos de Infeccin o Vectorial o Transfusional o Trasplante o Congnita o Digestiva o Accidental en laboratorio Medidas de control o Uso de Insecticidas o Mejoramiento de viviendas Construccin adecuada de paredes, techos, pisos o Educacin a los habitantes en relacin a la presencia de los vectores o Vigilancia epidemiolgica en los focos de trasmisin Patologa o Fase Aguda Entrada Cuando entra por la piel puede formar un Chagoma Cuando entra por la mucosas Oftlmica, en algunos casos forma un edema bipartidal, conocido como Signo de Romao Destruccin de clulas infectadas por reaccin inflamatoria Muchos paracitos en sangre perifrica, se encuentra muchos tripomastigte Dura de 1 a 2 meses, luego de eso la paracitemia disminuye drsticamente La razn de la cantidad de paracitos en la fase aguda es la alta tasa de reproduccin en los rganos, ya que no hay an una respuesta inmune Cuando la respuesta inmune comienza a desarrollarse, disminuye la reproduccin parasitaria o Ocurre una Premunicion, en que no se elimina por completo el paracito, pero existe en pequeas cantidades en tejidos La persona experimenta fiebre, hepatomegalia, esofagomegala, anemia, miocarditis, no ms del 10% muere o Fase indeterminada o crnica asintomtica Dura de varios aos (10-20 aos), hasta que inicia la fase crnica 30% desarrollan los sntomas, 70% se puede mantener en esta fase Hay una disminucin en la cantidad de paracitos (Premunicion)

Fase Crnica Fase crnica inicial va a haber una reaccin inflamatoria muy intensa, muchos macrfagos, pocos paracitos Patologa ms importante es la cardiopata chagasica Corazn experimenta dilatacin, miocarditis, desintegracin de las fibras miocrdicas, edema e infiltrado de clulas mononucleadas Hay produccin de anticuerpos contra endocardio, vasos sanguneos e intersticio del musculo estriado Discreta hipertrofia ventricular con aneurisma de la punta Corazn redondeado Daos en el sistema de conduccin del corazn, especialmente la rama derecha del Has de His Bloqueo de Rama Derecha, signo muy asociado Hipertrofia del tubo digestivo o megalias, especialmente megaesfago y megacolon. Con denervacin o destruccin neural que trastorna el funcionamiento peristltico de la musculatura lisa En Sur Amrica Chagas con VIH o Chagas y luego se infecta con VIH El sistema inmunolgico cae, y el paracito toma fuerza, y puede desarrollar cuadros clnicos que se parecen a Chagas agudo Se afecta el SNC, y causa una meningoencefalitis Puede ocurrir miocarditis Manifestaciones Clnicas o Fase Aguda Poco frecuente y se encuentra mas en nios que en adultos El Chagoma se presenta como un nodulo blanco, o piel seca con zona central necrtotica o hemorrgica, indolora, con edema local Signo de romaa, acompaado en algunos casos con conjuntivitis, queratitis y dacriocistitis Linfadopatia generalizada, las adenopatas son del tamao variable, duras eh indolora Fibres de intensidad variable, inapetencia, postracin, dolores musculares, cefaleas Se puede presentar hepato y espleno megalia y ms tarde anemia discreta En forma generalizada grave se presenta toxemia o Fase Cronica asintomtica Paracitemia baja No se presentan sntomas fcilmente evidentes Se considera que el proceso patolgico esta en proceso

Fase crnica Miocarditis crnica es la forma mas comn de la enfermedad de Chagas Hay trastornos de conduccin auriculoventricular, con varios grados de bloqueo y cambios en la T Las viseromegalias se dan en Brasil, chile, y argentina. No se presenta en Centroamrica y la parte norte de sur Amrica Megaesofago se acompaa de hipersalivacion, disfragia, dolor y regurgitacin Megacolon con constripacion y posteriormente se palpa una gran masa abdominal Tambien se encuentran dilataciones en el duodeno, estomago y urteres Diagnostico Confirmacion de un caso sospechoso tratamiento Tamizage de donantes en bancos de sangre Analisis de trasmicion trasplacentaria y perinatal Encustas seroepidemiologicas Segimiento de tratamientos o Metodos paracitologico directos Examen directo en sangre fresca, gota gruesa, y extendido de sangre perifrica, microhematocrito y mtodo de Strout Biopsia cardiaca Durante fase aguda, que es cuando hay paracito en sangre periferica o Metodos Indirectos Xenodiagnostico (100% especifico, 9-87.7 sensible) Por cultivo, (0-94% sensible) NNN LIT Seneckjie BHI Inoculacion de animales Detecion de Anticuerpos Fijacion de Complementos Hematoglutinacion indireta Inmunoflorecencia indirecta ELISA Wester Blot o Diagnstico Molecular Tratamiento o Benznidazol y Nifurtimox o En bancos de sangre se usa la Violeta Genciana

Trypanosoma Rangeli o o o Modo de infeccin Por la picadura del chinche (Rhodnius pallescens), la saliva Mayor prevalncia que el T. cruzi Importancia Medica Puede confundir el diagnostico de Chagas, ya que se parece antignicamente a T. Cruzi

Tripanosomas Africano
o o Modo de infeccin Salivaria, por una mosca del genero Glossina Causada por los siguientes paracitos T. gambiense (Mas comn en costa occidental) T. rhodesiense (Mas comn en costa Oriental) rea central se encuentran los 2 paracitos Se desarrollan fuera de la celula, al contrario que el T.cruzi Epidemiologia Forma Aguda T. rhodesiense o Vectores: G. morsitans y G. pallidipes Areas secas, sabanas, las moscas son mas resistentes a la falta de agua o Reservorio: Animales de Caza o Las manifestaciones son clnicas y las personas viven poco con la enfermedad Forma Cronica T. gambiense o Vectores : G. palpalis, G. tachinoides (Moscas Setset) reas de rio, cuerpos de agua, ya que las moscas necesitan mucha humedad o Reservorio: cerdos, ganados bovino, cabras o La persona se mantiene viva por mas tiempo Patologia Primera fase Lesin cutnea llamada Chancro de Inoculacin o Ms prevalente en personas que no son del rea endmica o Los paracitos van a los ganglios linfticos Segunda fase

Sndrome de Winter Bottom; ganglios cervicales posteriores agrandados Tercera Fase Se invade el SNC, la persona se ve afectada por un coma profundo Patologia y Sintomatologia Chancro, fiebre, cefaleas, dolores articulares, anemia, erupcin cutnea Invasin de los gnglios linfticos: Signo de Winterbottom Invasin al SNC: Signo de Kerandel, cefalea intensa, apata, temblores dificultad para permanecer despierto, como profundo y muerte Para la infeccin con T. rhodesiense los sntomas son muy parecidos pero la enfermedad avanza muy rpidamente con muerte en menos de un ao Diagnstico Sntomas caractersticos Tripomastigotas en sangre, gnglios linfticos, LCR, mdula sea Cultivos, Inoculacin de animales Mtodos inmunolgicos Tratamiento Fase aguda: Isetionato de Pentamidina Fase crnica: Melarsoprol, Melorsonil, Triparsamida y Eflornitina Caracteristica Tienen la capacidad de cambiar las glicoprotenas de supercie para evadir el sistema inmune

Tripanosoma brucei o o No infecta al ser Humano, letal para ganado Bovino, y les produce Nagana Presente en frica

Leishmaniasis
Ciclo de vida General Por lo general es una zoonosis, pero en pocos grupos se da la trasmisin humano a humano Cuando las hembra del vector nos pica, nos inocula el estadio infectante de la enfermedad que es el Promastigote Metaciclico.

Este promastigote metaciclico, solo afecta a las clulas fagocisticas (Del sistema Retculo Endotelial) o Dependiendo de la especie pueden infectar macrfagos en los rgano internos como el bazo, hgado, medula o Hay unas que solo se quedan en la piel Una vez que el promastigote metaciclico entra en la celula, se transforma en amastigote, y se formaran un grupo de amastigote, y llega el momento que el macrfago se rompe, y libera amastigotes o Y se liberan en la sangre o Estadio infeccioso para las chitras es el amastigote

Epidemiologia Esta en trpicos y subtropicos, america, africa asia, a nivel mundia 12 millones de personas infectadas a nivel mundial

Modo de clasificacin Clasificacin por o Distribucin Geogrfica o Manifestaciones Clnicas o Metologias qumicas, usando Isoenzimas o Herramientas inmunolgicas o Biologia Molecular con PCR y las agrupa en Complejos Sub-gneros o Viannia: Se reproducen a lo largo del tubo digestivo del vector (Peripiloriano) o Leishmania: Se reproducen en la parte superior del tubo digestivo (Suprapiloriano) Complejos o Leishmania Donovani L. donovani L. infantum L. chagasi Tropica L. tropica L. killicki Mexicana L. mexicana L. amazonensis L. venezuelenzis L. garnhami L. pifanoi Major L. major Aethiopica L. aethiopica

Viannia Braziliensis L. braziliensis L. peruviana L. colombiensis Guyanensis L. guyanensis L. panamensis

Leishmaniosis Tegumentaria Americana

Formas Cutanea: L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, L. mexicana, L. amazonensis, L. garnhami, L. peruviana o En panam el 95% son cutnea o Desde Mexico hasta Sur de Brazil Mococutanea: L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis o En panam 5-10% son mococutanea Cutanea Difusa: L. pifanoi, L. amazonensis, L. mexicana o No se ha descrito en Panam

Ciclo de vida Reservorios o En Panam el principal es el Osos Perezoso (Choloepus 2 dedos, Bradypus 3 dedos), pero tambin en zariguellas, monos, roedores (Proechimys panamensis) , kinkajou, tamandas que pueden servir de reservorio Ciclo o El vector se infecta al alimentarse de sangre del reservorio, y el vector se infecta o Al infectarse este vector, al alimentarse del ser humano, inocula el paracito en el ser humano En ese momento puede aparecer la lesin o tambin puede aparecer despus Lesin con forma de crter con borde elevado bien definido, y en el centro tiene una costra, esta es la lesin tpica Vector

Las chitras son de orden Diptera de la familia Psychodidae y de la subfamilia Phlebotominae y en america son todas del genero Lutzomyia sp o Son llamadas ya te vi ; Chitras ; Moscas de la Arena o Ejemplos de Vectores en panam (L. panamensis) Lu. Gomezi Lu. Trapidoi Lu. Ylephiletor Lu. Panamensis o L. mexicana (Ulcera del chiclero): Lu. Olmeca o L. braziliensis (Espundia): Lu. Wellcomei; Lu. Paraensis o L. peruviana (Uta): Lu. Verrucarum; Lu. Peruensis o L. guyanensis (Pian bois): Lu. umbratilis La lesmania tiene varios nombres segn la regin o Panam: Picada de Bejuco; Lepra de la Montaa, Picada de Bayano

Epidemiologia El uso de repelentes y ropa adecuada puede ayudar a prevenir la infeccin La prevalencia se determina mediante los ndices Parasitario y Alrgico En Panam la infeccin es prevalente en todo el pas, con excepcin de Azuero. reas de alta endemia en zonas rurales de Cocl, Panam, Bocas del Toro, Darin y Veraguas. Anualmente se presentan de 2,000 a 3,000 casos nuevos. Pero el sub-registro es muy grande El sistema inmune crea memoria hacia el paracito, por eso cuando da la primera vez, no vuelve a dar Patologia lesmaniasis tegumentaria La lesin se inicia con una Reaccin granulomatosa, papula, necrosis de la dermis y Ulceraciones Infiltrado compuesto por plasmocitos, linfocitos, y clulas gigantes Las lesiones ocupan el corion, incluyendo las papilas; Existen atrofias cutneas y desaparicin de la epidermis Hay invasin de los conductos linfticos Se forma una mcula eritematosa, que luego se convierte en una ppula o pstula con base indurada e hipermica; Despus de varios das se forma una costra o La lcera es redonda, indolora, con borde bien definido, levantado e indurado. 95% de casos reportados en Panam Tipos o Mococutanea: Se presentan cordones que entran profundamente en la dermis Cuando la leishmaniosis moco cutnea se inicia forma unos surcos en el velo del paladar llamado la cruz de escomel

Difusa: no se forman lesiones, y se forman ndulos cargados de paracitos, asociado a personas con el sistema inmune celular afectado No lo produce L. panamensis Diseminada: lesin en todas las partes del cuerpo, en personas Si la produce L. panamensis

Cuando la leishmaniosis moco cutnea se inicia forma unos surcos en el velo del paladar llamado la cruz de escomel

Diagnostico Clnicamente la lcera se debe diferenciar de la esporotricosis, lcera crnica de tipo pigeno, cromomicosis, ulceraciones varicosas, tuberculosis cutnea, lepra, carcinomas etc. Paracitologico o Frotis directo de la lesin con Tincion de Giemsa o Wright o Cultivo: medios NNN, Senekjie, Schneider, Grace Biopsia Inmunologico o La deteccin de anticuerpos es mala, no es la primera eleccin, porque la respuesta humoral es mala pero la celular buena o Prueba intradrmica de Montenegro, que consiste en injectar un lisado de promastigote en la piel, si luego esperar 48 horas, y s aparece una coloracin, o reaccin donde se inoculo, es positivo a que se tuvo el paracito El modelo para estudiar lesmanias es el Hamster Dorado Metodos Moleculares: PCR, Sondas Marcadas Mtodos serolgico, Elisa, Aglutinacion . No sirven! Contra esto Tratamiento Antimoniales pentavalentes (Glucantime {ms usado en Panama} y Pentostam). Tambin se ha utilizado Anfotericina B y con menos eficacia pentamidina, itraconazol, ketoconazol, pirimetamina. Paramomicina (Tpico usado en Israel) Miltefosina (Nueva droga oral), usado para la visceral Mtodos inmunolgicos: Administracin de Interfern gama, IL2, IL12, BCG+Promastigotes (Inmunoterapia, estimula el sistema inmune) Mtodos Fsicos: Curetaje, Calor local, Crioterapia y otros

Leishmaniosis Tegumentaria del Viejo Mundo

Tipos

Botn de Oriente de tipo seco (LC urbana): L. tropica (antropontica, se puede transmitir de una persona a otra) Botn de oriente de tipo hmedo (LC rural): L major (zoontica) La producida por L. aethiopica se presenta en forma en forma de botn de oriente, cutnea difusa o mucocutnea. o Esta bastante limitada

Ciclo

Trasmitida por chitras llamadas moscas de las Arenas o Phlebotomus papati y P. sergenti son los vectores con los zorros, perros, roedores e Hirax como reservorios Patologas Lesiones en partes expuestas, sin invasin visceral. Se ha reportado recientemente una forma Viscerotrpica por L. tropica. Lesin similar a la observada en LT Americana

Manifestaciones Clnico Lesiones nica o mltiples, puede ocurrir metstasis La lesin inicial es una ppula, evoluciona a ndulo y luego a lcera La lcera se extiende y profundiza. Muchas veces cierra espontneamente

Diagnstico y Tratamiento Diagnostico igual a L Tegumentaria Americana. Las formas cutneas por L. aethiopica no responden a loantimoniales, pero curan espontneamente o con pentamidina Desde la antigedad se practica la Leishmanizacin

Especies L. major y L. trpica son Cutneas aunque trpica se ha descrito una forma hace ms o menos 10 aos

Leishmaniosis Viseral del Viejo Mundo

Miembros del Complejo Donovani: L. donovani, L. infantum (Viejo Mundo), L. chagasi (Amrica), se piensa que es una variante de l. infantum Se le conoce como Kala-Azar (Enfermedad negra) en India, Fiebre Dum Dum, Esplenomegalia tropical.

Epidemiologia L. donovani predomina en Asia (India y China), menos distribucin geogrfica L. infantum se encuentra en pases del mediterraneo, en Amrica L. chagasi en Brasil, Venezuela, Mxico, Colombia, Bolivia, Guatemala, El Salvador, Honduras, Paraguay o No hay en Panam Vectores y Reservorio El vector en Amrica nicamente es Lutzomyia longipalpis, en el Viejo Mundo Phlebotomus argentipes, P. papatasi y otros Principales Reservorio es el Perro Domestico En Panam No se ha descrito esta parasitosis. Sin embargo existe el vector en algunas reas geogrficas Afecta ms a los nios que a los adultos L. longipalpis habita en huecos de rocas y rboles; pica principalmente al atardecer y en las primeras horas de la noche Patologa La leishmaniosis visceral es una importante infeccin oportunista en pacientes con SIDA La piel presenta una lesin inflamatoria localizada (desapercibida en la mayora de los casos) Los parsitos se diseminan a los gnglios linfticos cercanos y luego se compromete todo el sistema reticuloendotelial (SER) Los rganos ms afectados son bazo, hgado, mdula sea y ganglios linfticos Hay crecimiento del bazo, hgado, gnglios linfticos por la hiperplasia del SER En la mdula sea existe hiperplasia del SER; se presenta depresin de la formacin de eritrocitos y leucocitos. Manifestaciones Clnicas El bazo sobrepasa el reborde costal lo cual abulta considerablemente el abdomen. Esplenomegalia La hepatomegalia es menos intensa La piel est hiperpigmentada (Kala-azar). India Luego de varios meses se presenta edema de miembros inferiores, anemia, leucopenia y trombocitopenia Despus de 1 a 2 aos los pacientes mueren por infecciones intercurrentes o complicaciones, como hemorragas, disentera bacilar o amibiana, paludismo, neumona, septicemia. Puede presentarse una Leishmaniasis drmica post-Kala-azar (LDPK). Responde muy bien al tratamiento o Es cuando se va a piel desde el bazo, cuando el tratamiento no fue adecuado Diagnostico

Se debe diferenciar con muchas enfermedades febriles: Linfomas, Endocarditi bacteriana, Septicemia, Enfermedades malignas, Malaria, Esquistosomiasis con compromiso heptico Puncin esplnica y de mdula sea, Cultivos, Inoculaciones Pruebas serolgicas (IFI, ELISA, ELISA de Captura Ag K39, Inmunocromatografa) o Son buenas a diferencia de la tegumentaria ya que si hay presencia de anticuerpo Reaccin de Formol-gel (Prueba de Napier) Reaccin de hipersensibilidad trda..? Otros exmenes: Hemograma o Hay mucha hemoglobina (hipergamaglobulina)

Tratamiento Antimoniales pentavalentes. El tratamiento se repite hasta que se obtenga curacin clnica y la negativizacin parasitaria Anfotericina B. Liposomal $. Miltefosina (Oral..!)

Flagelados del tracto Digestivo y Urinario Humano

Patgeno
Giardia lamblia Trichomonas vaginalis Dientamoeba fragilis

No Patogno
Chilomastix mesnili Trichomonas hominis Trichomonas tenax Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

Giardia lambia
Caracterisiticas Prtozooari intestinal mas frcuente en Panam, el que mas se asocia a casos de diarrea Se trasmite por forma hdrica (Agua o alimentos contaminados) el paracito se intala en el instestino delgado y rara vez sale de hay Caracteristicas clnicas o Diarrea, se liberan quistes o Sindrome de mal absorcin que contribuje a la malnutricion o Muy frecuente el estado asintomtico Se localiza en la mucosa del intestino, para adherirse usa manosa (Reconocida por la lectrina) Factores Epidemiologicos Cosmopolita con predominio en nios de climas clidos Prevalencia de 2.5 a 20-30% en el trpico no desarrollado. En Panam es muy comn

La infeccin se da por la ingestin de quistes viables (hbitos de higiene) Gatos, perros, castores y otros animales pueden infectarse. Zoonosis, la ,mayora de los casos la trasmisin es de humano a humano, pero tambin se trasmite por perros, gatos, castores (USA). o Todas las guardias son iguales morfolgicamente, pero variados genticamente o Hay 7 tipos de genotipos En el ser humano se ha encontrado el genotipo A y B; el B es mas predominante que es uno que se trasmite de humano a humano; y de los A, el A2 que se trasmite de animales a humano La contaminacin de fuentes de agua puede causar epidemias

Patologia Dao de la mucosa (Principal): o Dao estructural, destruccin de las microvellosidades o Reducin de la altura de las vellosidades o Reduccin de la actividad de las disacaridasas o Inflamacin de la mucosa Factores del Lumen: o Sobrecrecimiento bacterial/ desconjugacin de sales biliares o Utilizacin de las sales biliares, ya que la Giardia crece mejor o Inhibicin de las enzimas hidrolticas Clinica Generalmente Giardia es un comensal Perodo prepatente de 6-15 das. No invade la mucosa intestinal Obstruccin mecnica y secrecin de txinas Dao celular del epitelio, atrofia de las vellosidades, hiperplasia de las criptas, infiltracin Mal absorcin de grasas, vitaminas B12 y A, D-xilosa o Grasas en heces (esteatorrea) Retardo en el crecimiento y desarrollo fsico Afecta poco a pacientes con SIDA pero es comnen homosexuales Pacientes con hipogamaglobulinemia y agamaglobulinemia estn propensos a adquirir giardiasis crnica Muy raramente invade las vas biliares Irritacin, secrecin de moco, dolor abdominal, diarrea crnica con heces esteatorreicas sin sangre, nuseas, vmitos. Manifestaciones Asintomtica: estado de portador Diarrea aguda: molestias abdominales, nuseas, flatulencia, esteatorrea Diarrea crnica: malabsorcin, prdida de peso, retardo en el desarrollo fsico y mental en nios, anemia macroctica Complicaciones Insuficiencia nutricional Fenmenos alrgicos: urticaria, artralgia Puede invadir vas Biliares Raramente

Diagnstico y tratamiento Estudios radiogrficos del duodeno (Fluoroscopa) Hallazgo de trofozotos o quistes en heces o aspirado duodenal Con frecuencia son necesarias tcnicas coproparasitolgicas de concentracin o Formol Acetato de Etilo Demostracin de coproantgenos (ELISA e IFI) Serologa mala: Hay IgG especficas en personas sanas y enfermas, IgM e IgA en enfermos Entero-test (cpsula de Beal) Tratamiento Metronidazol Quinacrina Albendazol

Trichonoma Vaginalis
Cosmopolita, transmitida por contacto sexual (Adultos) Se estima que un 25% de la poblacin est infectada (Hombres y Mujeres), predomina en la edad de 20 a 45 aos Muy comn en poblaciones de alto riesgo para otras ETS. 56% de incidencia Madres infectadas pueden transmitir el parsito a sus hijos durante el parto o El contagio no venreo se considera posible pero no comn o La infeccin se da en el nio/a a nivel pulmonal

Patologia y Sintomatologia De acuerdo a la severidad de la infeccin: puede ser Aguda, Crnica o Asintomtica o En el hombre por lo general es asintomtica El pH menos cido (4-6) y la ausencia de flora bacteriana normal predispone la infeccin o Por eso se da la infeccin en mujeres Incubacin de 4 a 28 das Degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, inflamacin leucoctica. Petequias diseminadas o lesiones hemorrgicas leves (Aspecto de Fresa) Prurito vulvar y vaginal, disuria. Secreciones vaginales lquidas, verdosas o amarillentas de mal olor (leucorrea), dolor al orinar Durante la menstruacin la bajas del pH favorecen los sntomas En el hombre es subclnica. Postatitis, esterilidad reversible, secrecin matutina mucoide, a veces puruleta (Uretritis). Max 10 das Se han dado casos de neumona en neonatos Se asocia con un aumento en la transmisin del VIH o Ya que afecta la mucosa vaginal Diagnostico La presencia de flujo vaginal (mujeres) o secrecin uretral (hombres) son sntomas sospechosos

Paracitologico: o Demostracin del trofozoto en el sedimento urinario, secreciones vaginales, raspado de la vagina. Pueden teirse con Giemsa o Papanicolau En el varn: orina y secrecin prosttica Cultivos en medios (95% positivos si hay infeccin) o Cultivos en sobres de plstico (InPouch TV) Determinacin de antgenos con Mab. La serologa no es muy eficiente Tcnicas de ADN: Sondas marcadas y PCR.

Tratamiento Metronidazol. Se ha reportado Resistencia

Dientamoeba fragilis
Factores Epidemiolgicos: Forma infectante (Amoeboflagelado, Histomanas), asociacin con los huevos de Enterobius o Ascaris ? Prevalencia baja (1 a 5%) o Solo tiene trofoitos, no tiene estadio de quiste y habita en el intestino grueso o Morfolgicamente parece una ameba, pero ya se sabe que filogenticamente se parece a una Triponomas (no tiene estadio de quiste) o Se trasmite Relacionados con las Histomomas meleagridis El trofosoito dentro del intestino grueso invade huevos de scaris o enterobious Uno adquiere la infeccin contaminndose con esos huevos Patologa y Sintomatologa o Irritacin superficial de la mucosa o Hipersecrecin de moco e hipermotilidad intestinal o Diarrea mucosa, dolor abdominal ligero o moderado Diagnstico: o Fcil de pasar inadvertida o confundida con E. nana. o Demostracin de trofozotos en heces formadas o no. Se necesitan tinciones. o Puede confundirse con E. histolytica, E. dispar o E. nana. Fcil de cultivar o Tratamiento parasitolgico: Encuentro de trofosoitos en heces Tratamiento: o Metronidazol, Paromomicina, Tetraciclina

Balantidum coli
Factores Epidemiolgicos Unico ciliado que afecta al ser humano, es grande mide 60 micras

Paracito poco frecuente Cosmopolita con predominio en los trpicos, pero seconsidera una parasitosis rara. En Panam la infeccin es endmica en reas ruralesdel norte de la provincia de Veraguas (Distrito de Caazas y otros) , Bocas del Toro Los cerdos frecuentemente estn infectados (otra cepa?). o Exposicin a materiales fecales con quistes viables (Alimentos, agua, manos..etc)

Epidemiologia Uno se infecta ingiriendo los quistes, estos quistes producen trofosoitos que va a producir lesiones graves a nivel del intestino grueso o Puede producir perforaciones, pero esto ocurre ms en personas mal nutridas o Puede ser asintomtico o Produce diarrea y disenteria o Inflamacin catarral de la mucosa del colon o Ulceras, rara vez perfora el intestino o migra a otros rganos o Dolor clico (casos leves), disentera similar a una amibiasis. o Vmito, enflaquecimiento, debilidad y deshidratacin. Diagnstico Demostracin de trofozotos o quistes en heces. Rectosigmoidoscopa Cultivos. Se requiere diagnstico diferencial con amibiasis, tricocefalosis aguda, disentera bacilar y colitis ulcerativa. Tratamiento Tetraciclina. Metronidazol y Iodoquinol son consideradas drogas alternas.

Microsporidios
Parsitos intracelulares obligados. Diminutos (de 1 a 5 cm) Transmisin basada en la formacin de esporas. Presencia de un filamento polar Mayoria Patogeno de insecto Ausencia de mitocondrias, peroxisomas, aparato de Golgi. Eucariotas primitivos? Varios estudios moleculares (Genes de a y B Tubulina, ValRS, RNA polimerasa II. rRNA) sugieren una similitud con los hongos. La reproduccin incluye merogonia, esquizogonia, y esporogonia Aproximadamente 140 gneros con ms de 1000 sp. La mayora parsitos de insectos, muchos parsitos de vertebrados. La primera infeccin en un mamfero fue reportada en 1922. En humanos se reportaron como casos raros en 1927, 1959, 1973, 1981 Con la pandemia del VIH los casos aumentaron drsticamente

Sin embargo, la infeccin con algunas especies puede darse con frecuencia en inmunocompetentes Se han reportado 7 gneros con una 12 especiesen humanos. Adems de Microsporidium spp

Ejemplos de Patogenos Humanos Pacientes con Sida Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon hellem Encephalitozoon intestinalis Enterocytozoon bieneusi Trachipleistophora hominis Trachipleistophora anthropopthera Pleistophora sp Brachiola vesicularum Brachiola algerae Otros Pacientes Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon intestinalis Enterocytozoon bieneusi Pleistophora sp Nosema ocularum Brachiola algerae Brachiola connori Vittaforma cornea Microsporidium africanus Microsporidium ceylonesis

Epidemiologia Parsitos Cosmopolitas. Prevalecen en el trpico y pases no desarrollados La fuente de infeccin no est totalmente definida. De humano a humano, de animal a humano. Microsporidia de insectos? Inhalacin o ingestin de esporas del ambiente o por transmisin zoontica. Congnita? Sexualmente? La seroprevalencia contra Encephalitozoon cuniculi es amplia. En general de 2 a 70% segn la poblacin Pueden estar en el agua potable Pueden ser expulsados con fludos biolgicos: orina heces, etc La inoculacin traumtica es otra posibilidad de transmisin (Nosema y Vittaforma ) Caractersticas Clnicas
La manifestacin clnica ms comn es la infeccin del tracto digestivo (Diarrea) pero tambin afectan el tracto respiratorio, reproductivo, los ojos, la musculatura estriada, el SNC y otros. En el husped normal, se pueden considerar como una infeccin comn, de cura espontnea o asintomtica. Encephalitozoon spp: o E. cuniculi : Se ha reportado en el SNC provocando Convulsiones, vmitos, dolor de cabeza, fiebre, prdida de la conciencia. o E. hellem : Afecta el ojo. Induce queratoconjuntivitis, puede invadir el epitelio nasal, el tracto respiratorio y urinario o E. intestinalis : Afecta los enterocitos (ID), pero tambin invade la lmina propia, macrfagos, fibroblastos y clulas endoteliales.Diarrea y otros trastornosintestinales Nosema (Brachiola) connori : Se ha presentado como una infeccin diseminada en miocardio, diafragma, paredes arteriales, tbulos renales, corteza adrenal, hgado y pulmones.

Pleistophora : Ataca la musculatura estriada provocando atrofia y degeneracin de la fibra muscular. Se presenta fiebre, debilidad linfadenopata, prdida de peso Trachipleistophora hominis :Causa miositis severa y sinositis Trachipleistophora antropophtera : Se ha encontrado en SNC, corazn y riones Enterocytozon bieneusi: Invade los enterocitos. Induce diarrea crnica intratable, fiebre, malestar general con prdida de peso, nusea, anorexia, deshidratacin y mala-absorcin. Tambin puede invadir el tracto respiratorio.

Diagnostico
Microscopa electrnica. Tinciones: Giemsa, Quimiofluorescencia, Tricrmica modificada, Hematoxilina y eosina, Gram, Plata, etc. Inmunofluorescencia. Deteccin de anticuerpos y antgenos especficos. Cultivos celulares.

Tratamiento
Resultados muy variables La droga que ha dado mejores resultados es el Albendazol Tambin se ha utilizado Fumagilina, Itraconazol, metronidazol, primaquina y otros.

Amebas que Afectan al Ser Humano

No Patogenas Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba gingivalis Entamoeba polecki ? Endolimax nana Iodamoeba butschlii Patogenas Entamoeba histolytica Naegleria fowleri Acanthamoeba culbertsoni Balamuthia mandrillaris

Entamoeba Histolitica
El mdico ruso Fedor Aleksadronvich Lschdescribi los trofozotos de amebas en un caso de disentera (1895). Entamoeba histolytica Schaudinn (1903) La ameba que lisa tejidos Quist No hay mucho en Panam, pero si en Mexico, Peru, China.

Amebas tienen 2 estadios Trofozoito o Tambin conocido como estadio vegetativo o Asemeja un macrfago con caractersticas fagocticas, proteolticas y citolticas o Es el estadio que causa el dao y causa la lesin, afectando el tejido

o Puede vivir en el lumen sin causar ningn problema llamado amebiasis luminal Quiste o Estadio Responsable de trasmitir la infeccin

E. histolytica y E. dispar Morfolgicamente son iguales, y no se pueden diferenciar E. dispar es no patgena Se pueden diferenciar por tcnicas de o Isoenzimas o Tcnicas de inmunolgicas o ELISA o Inmunocromatografia o PCR la que mejor resultados dan En 1925 E. Brumpt propuso la existencia de dos especies morfolgicamente indistinguibles de amibas: Una patgena (E. dysenteriae ) y un comensal (E. dispar) En 1978 Sargeaunt y col. reafirmaron la hiptesis mediante el uso del anlisis de isoenzimas. Confirmado en 1993 Diferencias o E. Histolitica Es patgena Ms resistente a la lisis por complemento y libera ms y diferentes protenas Presenta Zimodemas diferentes (Conjunto de cepas de un microrganismo) Ciclo

Cuando se ingieren los quistes, este quiste tiene 4 ncleos, al llegar al intestino grueso se libera el trofosoito de 4 nucleos (Trofosoito metaciclico), este trofosoito va a dividir sus nucleos y formara un trofosoito de 8 nucleos y luego cada uno de esos nucleos se rodea de citoplasma, y entonces se formara 8 amebulas La Ameba se pega a la mucosa intestinal, se pega usando una adecina que reconoce a la N-acetil galactosamina, para despus liberar una cantidad de proteasas que digerirn el epitelio y luego promueven la llegada de neutrfilos del sistema inmune que harn dao al tejido

Epidemiologia No hay vectores ni huspedes intermediario, la trasmisin se da de una persona a otra La infeccin se limita al intestino grueso, pero en ciertas personas pueden pasar a otros rganos como piel, SNC, hgado, pulmones. Y se llamara amebiasis extraintestinal 500 millones de infectados (h/d). E. dispar es de 3- 10 veces + comn 40 millones desarrollan colitis o abscesos extraintestinales 40,000 a 100,000 mueren anualmente (Slo superado por Malaria...!) La forma extraintestinal es de 3-10 veces ms comn en hombres Nios (neonatos), mujeres embrazadas y mujeres en postparto tienen un riesgo mayor de enfermedad grave y muerte Factores de riesgo para la amibiasis severa: Corticosteroides, Cncer, Alcoholismo y Desnutricin Personas en Riesgo o Viajeros recientes

o Centros de salud mental o Guarderas Quiste resiste, las concentraciones de cloro normales del agua (tampoco a Giardia y tritosporidium)

Patofisiologia Dependiente de Cepas?, Efectos txicos (proteasas, colagenasas, hialuronidasas, fosfolipasa A, melitina, hemolisina), Asociacin bacteriana, Estado nutricional e inmunolgico de la persona. La adhesin al epitelio se lleva a cabo por una Adhesina A-Galactosa (El descubrimiento de esa adhesina permitio diferenciar A. histolitica) Induce la Apoptosis Patologa Invade las Glndulas de Lieberkuhn formando lesiones clsicas, en forma de boton Adems de la destruccin de tejidos, los trofozoitos pueden causar Diarrea por la estimulacin de la secrecin intestinal (Serotonina, Neurotensina, Sustancia P) y por la estimulacin de la secrecin de prostaglandinas La ameba afecta a IG en cualquier lugar, pero se localizan ms frecuentemente se puede encontrar las lesiones o Cuando hay dao grande se puede generar lesiones llamadas colitis gangrenosa o Hay necrosis e inflamacin celular (neutrfilos)Infecciones sobreagregadas, hiperemia, edema, hemorragias En casos de perforacin intestinal hay peritonitis En ciertos casos hay una lesin tumoral (Ameboma), granulomaamebiano que tiende a obstruir la luz Por circulacin sangunea, la infeccin se puede trasladar extraintestinalmente, el ms comn es el Hgado o Causa lesiones graves, abscesos Hepticos Amebianos Otras amibiasis extraintestinales: Pleuropulmonar, pericardaca, peritoneales, de piel y de mucosas, cerebral, esplnica y renal. Otra manera de formarse las amebiasis extraintestinal, se puede dar por contamienacion con lesiones cercanas (Extensin) Sistema Clnico Asintomtica en el 90%, amibiasis luminal Puede ser porque sea A. dispar Una cepa poco patogena Amibiasis aguda: Diarrea abundante con moco y sangre, pujo, tenesmo, fuerte dolor abdominal, fiebre baja Amibiasis Crnica: Sntomas de colitis sin disentera evidente, Cambios en el ritmo de defecacin Colitis Amibiana Fulminante: Hemorragia masiva, fiebre alta Complicaciones Amibiasis perforada: distencin abdominal, fiebre hasta de 40C. Atonia del esfinter rectal Ameboma: Obstruccin intestinal, la masa es palpable Apendicitis: Clnica similar a la bacteriana

o Trofosoitos daan la mucosa del apendice Absceso Heptico: Fiebre, dolor en la zona heptica, nuseas, vmitos, diarrea, clico, hepatomegalia Pleuropulmonar: Tos, expectoracin, dolor torcico, disnea, eliminacin del contenido purulento por va bronquial Amebiasis Cutnea: Ulceras perineales y perianales, pueden invadir genitales y muslos. Las lceras son granulomatosas, ftidas y hmedas Absceso Cerebral: Sntomas neurolgicos de una lesin cerebral destructiva. Depende de la localizacin

Prevencin y control de la amebiasis Higiene personal, lavado de manos frecuente Prevenir la contaminacin de fuentes de agua Cubrir los alimentos y el agua para prevenir la contaminacin por moscas (Vectores mecnicos) Tener cuidado al comer ensaladas o alimentos crudos que puedan tener quistes, usualmente producto de una fertilizacin con heces humanas no tratadas o de una inadecuada manipulacin Hervir el agua antes de beberla. Los quistes mueren a 55C Educacin sanitaria, particularmente a los manipuladores de alimentos y centros comunales. Diagnostico Histricamente la Microscopa ptica era el mtodo de eleccin. Sensibilidad de 60% Trofozotos hematfagos. Sensibilidad 100% o A. histolitica tienen eritrocitos en su interior o A. dispar no tiene eritrocitos Cultivo/ Isoenzimas. Sensibilidad de 100% y Especificidad de 100%. o Estandar Dorado ELISAs que detectan Antgenos (Gal-lectin, Serine-rich Ags, LPG, 30 KDa) o Especficos para el complejo Histolytica/Dispar o Especficos para E. histolytica. o Sensibilidad >85, Especificidad >90% Inmunocomatografa Diagnstico Serolgico o ELISAs que detectan Anticuerpos especficos IgG o IgM (Ags crudos o purificados) E. dispar no induce anticuerpos o 75-85% de los pacientes sintomticos infectados con E. histolytica son (+) durante la infeccin temprana, 90% luego de recuperarse. o En reas endmicas cerca del 50% de la poblacin es (+) Diagnstico Molecular o Pruebas de PCR. Varios genes ha sido utilizados: ADN extracromosmico, una sub-unidad menor del rRNA, ADN cromosmico, 30KDa Ag. Sensibilidad de 87% Metodo Microscopa Microscopa ELISA (Ag) Muestra Heces Absceso Heces Especifidad por E. histolytica NO SI SI Colitis % Sen 25-60 -90 Absceso % Sen 8-44 25 Neg

ELISA (Ag) ELISA (Ag) Serologa Serologa PCR Cultivo/Isoenzimas

Suero (Teprano) Suero (Tardo) Suero (Temprano) Suero (Tardo) Heces Heces

SI SI SI SI SI SI

65 -75-80 >90 >90 ED (100%)

100 55-75 70-80 >90 --ED (100%)

Tratamiento Asintomtico (slo quistes): Furoato de diloxamida, Paromomicina Asintomtico (quistes y Trofozotos): Metronidazol Colitis Amebiana: Metronidazol ms Cloroquina Disentera amibiana aguda: Dehidroemetina, luego Metronidazol Abceso Amibiano heptico, Ameboma: Metronidazol ms dehidroemetina

Enfermedades Por Amebas Libres

Meningoencefalitis Amibiana Primaria (MAP):Naegleria fowleri N. australiensis N. andersoni N. jadini N. gruberi o Afecta principalmente el SNC, por eso se llama primaria, para diferenciarla de una meningoencefalitis producida por una A. Histolitica o Estadio infeccioso es el trofozoito, y posee tambin un forma conocida como forma flagelada que tiene 2 flagelos (que son seudpodos largos) conocido como gogocolex o Una persona se infecta con contacto con el agua Pero no por tomar el agua, si no por el contacto con el neuroepitelio olfatorio de ah va directamente al SNC Aunque no se instala inicialmente en SNC, se puede desarrollar una amebiasis en la regin de la garganta y de ah de la garganta puede ir por via hematgena al SNC, o puede desarrollarla a nivel cutnea y por infeccin en los ojos va al SNC En fin Generalmente tiene que haber una infeccin en otro sitio y de hay va al SNC La persona muere por lo general antes de hacer el diagnostico, fulminante o Patologia La MAP se inicia con inflamacin transitoria de las fosas nasales, luego se desarrollan lesiones en cerebro y meninges. Tambin el tracto olfatorio, bulbo y cerebelo pueden estar afectados.

El cerebro se presenta blando, hinchado y con necrosis hemorrgicas, las meninges estn hipermicas, con focos hemorrgicos y recubiertas por exudado purulento Las lesiones contienen gran cantidad de amibas, estos trofozoitos se destruyen rpidamente despus de la muerte del husped ya que son aerobias Encefalitis Granulomatosa Amibiana (EGA): Acanthamoeba castellani, A. culberstoni A. astronyxis, polyphaga Balamuthia mandrillaris Harmannella sp. o Adems de afectar el SNC, afecta el ojo (se da por el lavado incorrecto de lentes de contacto) o Relacionada con personas inmuno comprometidas o Patologia En la EGA la invasin del SNC es hematgena, a partir de un foco primario en piel, garganta o crnea Hay reas de necrosis hemorrgica en la corteza cerebral, gnglios basales y fosa posterior. Existe formacin de granulomas o una reaccin inflamatoria subaguda En la piel ocurre dermatitis y ulceraciones, en el ojo hay queratitis Epidemiologia Amplia distribucin mundial, pero prevalece en pases no tropicales Naegleria sp est presente en charcas, lagunas, piscinas, acuarios, etc (Agua tibia) Acanthamoeba sp se aisla del suelo, botellones de agua mineral, hortalizas, aguas salobres o de mar, lentes de contacto, unidades de aire acondicionado, unidades de dilisis, unidades de lavado gastrointestinal, unidades dentales No hay predileccin de sexos, pero es ms frecuentes en jvenes La infeccin por Acanthamoeba y Balamuthia es menos frecuente, se reporta principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Manifestaciones Clinicas La MAP se inicia con cefalea, vmitos, rigidez de nuca y fiebre asociada a rinitis y sntomas respiratorios La enfermedad progresa con sntomas mentales: somnolencia, confusin, irritabilidad, alucinaciones, desorientacin y tendencia al coma La infeccin con Acanthamoeba en la piel se presenta como una lcera, tambin se ha aislado de la garganta en personas asintomticas La queratitis ocurre generalmente en personas menores de 15 aos e induce prdida de la visin La afeccin del SNC es igual al descrito en MAP La infeccin con Naegleria se sospecha en los casos de meningoencefalitis sin bacterias en LCR, que no respondan al tratamiento con antibiticos En meningitis crnicas o subagudas en pacientes ancianos o inmunosuprimidos es ms probable que el agente sea Acanthamoeba o Balamuthia

Es posible encontrar amibas en LCR o en biopsias. El LCR debe ser centrifugado y teido con Giemsa o Wright Naegleria y Acanthamoeba se pueden cultivar en agar con bacterias, Balamuthia slo crece en cultivos de clulas de mamferos. En biopsias, Naegleria puede ser teida con IFI o inmunoperoxidasa, se parece mucho a los trofozoitos de odamoeba butschlii

Diagnostico La identificacin a nivel de sp slo es posible en Lab. de Ref. (CDC-USA) utilizando anticuerpos especficos En general, las pruebas serolgicas no son de mucha ayuda. La enfermedad progresa muy rpidamente La identificacin de acantamebas en tejido ocular u otros es muy difcil. Pero ya se cuentan con sondas de oligonucltidos marcados. Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la enfermedad en el sistema nervioso Naegleria fowleri: Amfotericina B. Acanthamoeba spp o Meningoencephalitis: Amfotericina B y Sulfadiazina o Sulfisoxazol y Iseotionato Pentamidina. Ketoconazol, paromomicina, neomicina? o Queratitis: Iseotionato Pentamidina, clotrimazol y neomicina. Baquacil (Polyhexamethylene biguanide) En Panama se han encontrado todos los casos de amabas amebas

Coccidios Intestinales Humanos

Pertenecen al Phylum Aplicomplexa o Parsitos Intracelulares estrctos o Presentan reproduccin asexual (Esquizogonia) y sexual (Esporogonia) o Ciclos de vida Directos o Indirectos o Algunos causan graves infecciones en el Husped Inmunocomprometido o Gneros de Importancia Mdica: Plasmodium, Toxoplasma, Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora, Sarcocystis, Babesia o Todos poseen un complexo apical, que le permiten penetrar la clula

Cryptosporidium
Especie C. andersoni C. baileyi C. felis C. meleagridis C. muris Hospedero Ganado Aves Gatos, principalmente Aves, principalmente Roedores, principalmente

C. nasorum C. parvum C. saurophilum C. serpentis C. wrairi

Peces Al menos 8 genotipos. Mamferos Reptiles Reptiles Conejillo de Indias

Principales que afectan al ser humano Cryptosporidium parvum (Se ha encontrado en la Ciudad) C. hominis (Se ha encontrado en la Ciudad) C. meleagridis (Se ha detectado solo rural) C. felis (Aun no se a descrito en panam) C. canis (Se ha detectado solo rural) Ciclo Es un ciclo directo que se da por el consumo del agua contaminada con los Ooquistes, que son muy pequeas de 4 a 6 micras, Estos Ooquistes dentro posee los esporozoitos, que estos invadirn las clulas blanco que son los enterocitos, y dentro de estas clulas ocurrir: o Una esquizogonia (Formacin de esquizontes y liberacin esterozoitos) o Luego una gametogonia (Formacion de macrogametozitos y microgametocitos), o Luego ocurrir una fertilizacin de los macrogametozitos con los microgametocitos para formar un cigoto que se llamara Ooquiste, o Estos Ooquistes maduran totalmente en el enterocito, la maduracin de un Ooquiste recibe el nombre de esporulacin (se llama as porque se estn formando esporozoitos) y para que salga por las heces tiene que estar totalmente esporulado, y son infeccioso desde que salen desde las heces, estos los hace potencialmente de trasmisin sexual Existen 2 tipos de ooquistes: De pareded delgada: la parede se rompe dentro del intestino, y estos invaden los enterocitos, ocurre una Autoinfeccion De pared Gruesa: son los que salen al ambiente, por las heces o La infeccin es Zoonotica Fuente son los animales rumiantes, que sus heces contaminan el agua, los suelos Caracteristicas Ubicacin: Parasito intracelular, pero extracitoplasmatico, esto es lo que lo hace resitente al tratamiento Los Ooquistes resiste las concentraciones de cloro normal Esporozoitos, son libres, sea no tienen esporoquistes La fuente principal de infeccin son las heces (ooquistes esporulados) de animales o personas infectados Puede presentarse en epidemias Los ooquistes son resistentes al cloro y varios desinfectantes. Son susceptibles a la amonia, formalina al 10%, congelamiento, calor prolongado Importante en pacientes inmunodeficientes Diarrea de viajeros, brotes en guarderas Colombia 4%, Costa Rica 4,4% Panam ? o Porcentaje en poblacin normal o En Panam, hay una gran cantidad de casos

Epidemiologia Tamao(4-6 micras), resistencia al ambiente, completamente esporulado al pasar con las heces Muchos animales salvajes o domsticos y el humano sirven de reservorios Es ubicuo, sin especificidad por un husped Dosis infectante pequea (entre 10-100 ooquistes) Gran capacidad de multiplicacin (>1010) en un slo husped Resistencia a los desinfectantes Sin terapia adecuada, resistencia a las drogas En panam esta el paracito, y se reporta desde hace 10 aos. Factores de Riesgos Deficiencia inmune: SIDA, otros sndromes de inmunosupresin adquiridos o congnitos, malnutricin Contacto zoontico: Actividades de tiempo libre como acampar, visitas a ficas, Exposicin ocupacional: Veterinaria, agricultura, enfermeros mdicos, laboratorio, guarderas Pobres condiciones de sanidad: Tomar agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de desperdicios o de control de moscas Exposicin a aguas no tratadas: Actividades al aire libre Exposicin a aguas tratadas deficientemente: Tratamiento inadecuado o problemas en el proceso de tratamiento Consumo de comida cruda: Leche no pasteurizada, comida no cocida Viajes: Viajes de pases desarrollados a pases no desarrollados y de reas urbanas a reas rurales o Per un pas muy endmico Edad (Infantes, nios jvenes): Destete, denticin, pica, chuparse el dedo, usar paales, pobre control de infecciones o Nios menores de 5 aos, su sistema inmune aun no lo reconoce Contacto con casos de Diarrea: Guarderas, en casa, parientes Patologa y Sintomatologa Lesiones histolgicas no caractersticas Acortamiento o ausencia de las microvellosidades(Enterotoxina?) con atrofia o aumento del tamao de la cripta. Infiltracin de clulas mononucleares En Inmunocompetentes: Sntomas leves o ausentes, dolor abdominal, anorexia. Diarrea con poca materia fecal, agua moco, sangre o leucocitos. Fiebre baja y cefalea. Autolimitada en 10-14 das. Es ms comn en nios,desarrollo de Inmunidad?. Anticuerpos o citoquinas en Calostro ayudan a controlar la infeccin En Inmunodeficientes: Diarrea crnica y acuosa. Debilidad con malestar general, anorexia y fiebre. Se presenta un sndrome de malabsorcin (Vit. B12 y D-xylosa) y una marcada prdida de peso. No slo se confina al tracto gastrointestinal, tambin hay sntomas respiratorios, colecistitis, hepatitis, pancreatitis. La enfermedad no es controlada y las secuelas pueden llevar a la muerte Induce Apoptosis Diagnostico Hallazgo de ooquistes (4-

o No se pueden diferenciar Flotacin con la solucin de Azcar de Sheather La tincin de Ziehl-Neelsen modificada es muy til o Tincin de King John o Tincion de Zafranina Caliente Biopsia intestinal (distintos estadios) IFI con Abs. Monoclonales (Muy especficas) detecta antgenos de 18 y 20 Kda CCAg. ELISA, Inmunocromatografa Presencia de anticuerpos circulantes (IFA, ELISA) PCR (De uso limitado)

Tratamiento No hay drogas eficientes al presente, algunos logros con Paromomicina, Espiramicina y Nitaxozanida (de amplio espectro) Rehidratacin si la diarrea persiste por ms de 2 semanas Reacciona mal al tratamiento

Clyclospora cayetanensis (Unica que afecta al ser Humanos) Se descubri en Per Hay mucho en Guatemala, Nepal
Epidemiologia Ciclo que se puede trasmitir por agua, pero prefiere los vegetales, entre ella la frambuesa o Caso en estados unidos, en que se dio una epidemia por consumo de frambuesa o Albaca Distribucin cosmopolita Se transmite por fecalismo Posee 2 esporoquiste cada uno Forma infectante el ooquiste esporulado con un esporozoito Factor, agua contaminada con heces Ooquistes con Autoflorecencia Frambuesas contaminadas..! Prevalencia de 4 a 20% Personas infectadas asintomticas Mayor infeccin en meses calurosos Prevalente en inmunocomprometidos Ciclo

Se limita al intestino delgado, este si penetra el citoplasma celular Ocurre el ciclo al igual que en el Cryptosporidium, solo que los ooquistes al salir por las heces, no son maduros, no son esporulados, esta esporulacin es exgena, se da en el medio ambiente.

Manifestaciones Clnicas Pacientes Inmunocompetentes: Diarrea acuosa, dolor abdominal, flatulencia, hiporexia, fiebre de poca intensidad, nusea, vmito

Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida: Forma crnica, severidad variable: das de gran severidad otros de menor intensidad

Diagnostico Identificacin de los ooquistes en heces (Fresco, Sheather, Microscopa fluorescente, frotis fecal teido con Kinyoun) Biopsia de duodeno, yeyuno e leon Tincin con hematoxilina eosina Tratamiento Trimetropin y Sulfametoxasol (Reacciona perfectamente al tratamiento) Reposicin de lquidos y electrolitos Dicromato de Potacio ayudan a que esporulen Profilaxis Manejo adecuado de las excretas, lavado de manos, control del agua para consumo humano, control de los expendedores de alimentos

Isosporosis: Isospora belli

Mas frecuente en pasientes inmunos comprometidos, pero tamnbien se da en inmuno competentes Trasmisin hdrica Muy rara vez afecta rganos fuera del intestino Son Ooquistes que necesitan esporular en el medio ambiente o Cuando son inmaduros tienen esproblasto, que se forman 2, que luego se forman pared qustica en los convierte en espoquistes Dentro de cada esporoquiste hay 4 esporosoitos Factor epedimiologico Prevalencia mundial. Prevalece en el trpico y slo infecta al humano Transmisin por contaminacin con ooquistes esporulados Con la diseminacin del SIDA, los mejores mtodos diagnsticos y la mejor preparacin tcnica, el N de casos aumenta Patologa y sintomatologa Destruye las clulas epiteliales del intestino delgado, reaccin inflamatoria con abundantes eosinfilos La mucosa puede aplanarse y sufrir necrosis En Estado Inmunitario normal la infeccin es asintomtica o autolimitada. Puede producir diarrea, anorexia y prdida de peso. En Inmunocomprometidos la diarrea es intensa, prolongada y con recurrencias, dolor abdominal, esteatorrea, vmitos, debilidad, anorexia y enflaquecimiento. Hipereosinofilia circulante (50%) Diagnostico

Hallazgo de ooquistes translcidos (20La biopsia duodenal es til en pacientes con SIDA Es til la coloracin de Ziehl Neelsen y la flotacin con sulfato de zinc Los cristales de Charcot Leyden son frecuentes

Tratamiento Trimetropin y Sulfametoxasol (Probado en Hait) Reposicin de lquidos y electrolitos

Sarcocystis sp
Ms benigno y menos estudiado y menos frecuentes de Diagnosticar Se ha dado casos en animales, pero no en humanos Huesped Definitivo es el ser humano, ya que su estadio reproductivo, se localiza en el instestino delgado, en la sarcocitosis Intestinal Posee un Ciclo Indirecto a diferencia de los otros protozoarios o Ciclo Sarcositosis Intestinal Con las heces humanas salen los quistes totalmente esporulads, y estos se rompen mas fcilmente y dejan en libertad los esporoquistes En las heces entonces se vern los esporoquistes El estadio q va a ser ingerido por el husped intermediario (bovino para hominis y cerdo para suihominis) ser el esproquistes En estos animales el paracito se alojara en la musculatura esqueltica El ser humano se infecta consumiendo la carne de estos animales cruda o mal cocida, con los quistes o Ciclo Sarcositosis muscular El ser humano se contaminan por ingerir esporoquistes que salen en las heces de mamferos carnivoros Sarcocystis hominis o Huesoed definitive: Humano o Huesped Intermediari: Bovino o Sarcositosis Intestinal S. suihominis o Huesoed definitive: Humano o Hueped Intermediario: Cerdo o Sarcocitosis Intetinal S.lindemann o Sarcocitosis muscular o Huesped Definitivo: Carnivoros tipo perro o gato o Huesped Intermediario Humano

Tipos

Factores Epidemiologicos Intestinal: Ingestin de sarcoquistes en carne de bovinos o porcinos Muscular: Ingestin de esporoquistes en heces de mamferos carnvoros

Patologa y Sintomatologa Sndrome Digestivo: Es asintomtica o autolimitada; dolorabdominal, diarrea y vmito. No tiene tratamiento antiparasitario Sndrome Muscular: Al desintegrarse los quistes puede producirse miositis con dolor, malestar general y a veces fiebre y eosinofilia. No hay tratamiento Diagnostico Intestinal: Hallazgo de esporoquistes caractersticos en lasheces Muscular: Identificacin de sarcoquistes en muestras de biopsia o autopsia. Debe hacerse diferenciacin con los quistes de Toxoplasma gondii y deTrypanosoma cruzi Tratamiento No se ha estudidado

Toxoplasmosis
Epidemiologia Zoonosis Cosmopolita: Gato domstico y otros felinos salvajes son indispensable para que se complete el ciclo Transmisin: Ooquistes en suelo, quistes en carnes crudas,leche no pasteurizada, a travs de la placenta, por la leche materna, transfusiones/transplantes, accidentes Estadios infecciosos: Taquizotos, Bradizotos y Esporozotos (Dentro del Ooquiste) Prevalencia de 40% y 50%, aumenta con la edad Huespedes o Huesped Definitivo: Gatos o Huespedes intermediario natural: Aves, Ratones o Huesped Accidental: Ser Humano Trofozoitos de Toxoplasma se le conocen con 2 nombres o Taquizoitos: son los que se encuentran en la infeccin aguda que se reproducen rpidamente o Bradizoitos: que estn en la fase crnica, que se reproducen lentamente Afecta cualquier celula del ser humano menos los eritrocitos El nombre proviene de o Toxoplasma del griego arco o Gondi, porque inicial mente inicio en un raton selvtico Gondi Francia es el pas con mas prevalencia, seguido de Brasil, Blgica Formas de Contagio o Consumo de carne cruda o mal cocida, o probarla al cocinarla o Oquistes de las heces de los gatos, que pueden infectar agua, o vegetales o Raros casos por trasnplantes y transfuciones El gato se contamina o Consumiendo, carne cruda, de un raton infectado con paracito o Con Ooquistes de las heces de otros gatos Prevencion Cocimiento de las carnes y lavado de las manos

Cuidado con los gatos (alimentos enlatados o bien cocidos) Higiene personal para evitar la ingestin de ooquistes Saneamiento ambiental y control de vectores mecnicos. Se investiga la posibilidad de una vacuna (SOLO EN GATOS). Un fuerte candidato para esto es la protena P30. Tambin se ha rabajado en vacunas para gatos y otros animales huspedes utilizando cepas no virulentas o atenuadas.

Recomendaciones para la profilaxis de la Toxoplasmosis congnita en mujeres embarazadas 1. Cocinar la carne a > 66C, ahumarla o curarla en salmuera. 2. Lavar las hortalizas y frutas antes del consumo. 3. No tocar las mucosas de boca y ojos, mientras se manipula carne cruda o frutas o vegetales. 4. Lavar por completo las manos y superficies de la cocina despus del contacto con carne cruda u hortalizas y frutas sucias. 5. Impedir que moscas, cucarachas y otros insectos coprofgicos entren en contacto con las hortalizas y frutas. 6. Evitar el contacto con materiales posiblemente contaminados con excrementos de gatos, como cajas de heces de gato, o usar guantes al ocuparse de tales materiales y al cultivar el huerto o el jardn. 7. Desinfectar la caja de basura del gato durante 5 minutos, con agua casi hervida. Patologa Histropismo por cerebro, retina, miocardio y msculo esqueltico La severidad depende del grado de necrosis celular y de la reaccin inflamatoria Gnglios aumentados de tamao, hiperplasia de clulas reticulares, raras veces se encuentra el parsito Encefalitis ms frecuente en inmunosuprimidos Retinocoroiditis o uveitis granulomatosa. Intensa inflamacin de la retina, presencia de quistes y cicatrizaciones Diseminacin a placenta (taquizoitos y quistes), abortos o mortinatos En el feto hay invasin de vsceras en particular SNC y retina. Alteraciones en la circulacin del LCR, aumento de presin intracraneana, dao tisular por presin e hidrocefalia o Mas peligroso cuando ocurre en el 1er trimetre pero es menos frecuente o Lo mas frecuente es que se infecte en el ultimo trimestre Manifestaciones Clnicas La mayora de las infecciones son Asintomticas Toxoplasmosis Aguda: Fiebre alta, sudoracin, cefalea. Trastornos gastrointestinales. Los ganglios mesentricos aumentan de tamao. En casos severos encefalitis, hepatitis o miocarditis. Rara vez exantema Toxoplasmosis Linftica: Forma ms comn (Nios/ Adultos Jvenes). MAS COMUN o Sndrome febril con poliadenopatas. Gnglios duros/dolorosos. Generalmente la evolucin es benigna. Toxoplasmosis Ocular: En cualquier edad, 1/3 de las corioretinitis. Se debe a una infeccin prenatal con recidivas posteriores. Inflamacin granulomatosa de la retina y luego de la coroides.

En inmunodeficientes hay necrosis celular. La manifestacin es aguda con disminucin brusca de la visin y fenmenos inflamatorios que pueden llevar a la ceguera Toxoplasmosis Congnita: No hay infeccin congnita si la madre se infect antes de la gestacin. o Si la madre se infecta en el ltimo trimestre, 60% de los fetos se infectan, 25% y 10-15% si la infeccin es en el segundo y primer trimestre. o De los recin nacidos infectados 70% son asintomticos, 20% tienen forma aguda o secuelas neurolgicas y el 10% presenta compromiso ocular solamente. o Se pueden presentar calcificaciones intracerebrales, corioretinitis, hidrocefalia, microcefalia, convulciones, retraso mental. Toxoplasmosis en Inmunosuprimidos: Infeccin primaria severa (generalmente fatal) e infecciones crnicas que se recrudecen (encefalitis, neumona, retinocoroiditis, miocarditis) Otras localizaciones: Pulmonar (neumona interticial), Encefalitis, Miocarditis o pericarditis, Hepatitis (rara)

Diagnostico La demostracin directa del parsito es generalmente difcil. o En LCR, gnglios, Buffy coat cells, mdula sea y en otros tejidos pueden ser encontrados los quistes o taquizotos. La inoculacin de animales (ratones) Aislamiento en cultivos de clulas Mtodos inmunolgicos: Prueba de Sabin y Feldman (Prueba del Colorante) Ya no se usa mucho; Fijacin de Complemento; Toxoplasmina; Hemaglutinacin indirecta; Inmunofluorescencia; Pruebas de ELISA (IgG; IgM e IgE demuestran infeccin Aguda). Pruebas de PCR Pruebas Serolgicas Mejor Opcin Tratamiento Slo para pacientes con Sntomas Pirimetamina ms Sulfonamidas Espiramicina. Tambin la Clindamicina se reporta til

Malaria o Paludismo
Malaria = Mal aire, porque se pensaba que se infectaba por respirar aire mal sano Paludismo = Por los pantanos, ya que las personas que Vivian cerca de ellos se enfermaban Historia o Empdocles: combati una epidemia (480 ac) o Hipcrates describi la enfermedad o Se cree que la enfermedad por P. falcipallum fue trada a Amrica por los Espaoles o conquistadores por los esclavos, ya que la malaria por P. falcipallum es originaria de frica. Pero se cree que en Amrica exista la Malaria por P. vivax, y que existan algunos tipos de tratamientos en Amrica o Lancis (1716) Meckel y Virchow en (1847) encontraron el pigmento paldico en vsceras o Laveran en 1880 vio al paracito en el eritrocito

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Gerhat en 1884 inoculo sangre infectada (Descubri que se puede trasmitir por transfusin sangunea) Romanowsky en 1891 nueva tcnica de coloracin Ronal Ross en 1897 descubri el Vector (Hembra del mosquito Anopheles)

Epidemiologia 100 paises endmicos, 40% de la poblacin en riesgo Ms de 2 millones de personas mueren por malaria todos los aos, pero hay 300 a 500 millones de casos La gran mayora que mueren son en frica o Por plasmodium falcipallum es la mayora Se aceptan que hay 8 Especies de malarias que Afectan al hombre o P. falciparum (Es el que causa las muertes) o P. vivax (Mas amplia distribucin, en la especie que ms hay en Panam) o P. malariae o P. ovale o P. doleci (Afganistn, Tailandia y el medio Oriente, Paracito de Monos) rea endmicas o Trpico y sub-trpico a Nivel Mundial o NO HAY EN Australia Malaria en Panam o Los casos Corresponden por P. vivax o La mayor cantidad de infeccin por P. falciparum, se da en Panam Este, Colon, Darin, Kuna Yala El P. Falciparum no pasa por el canal, osea no se encuentra en el Oeste de Panam, pero el P. Vivax si se puede encontrar tanto en Panam Oeste como Panam Este EN Kuna Yala, se dan casos por falciparum, por los turistas Colombianos, ya que en Colombia hay mucha de este tipo. o P. vivax se encuentra en norte de Veraguas, Chiriqu. La regin en Panam donde se producen ms casos es en Bocas del Toro y Comarca Ngobe Bugle. Causas de posible Brote de Malaria o Limitacin de Recursos o reas de Difcil Acceso o Intensas Migraciones o Usos de Droga de Mala Calidad o Resistencia de Vector o Resistencia del Paracito a las drogas Antimalarica Simios susceptibles a la infeccin por cepas de malaria o Aotus (usados en Panam), Saguinus, Pan Transmisin puede darse por: Transfusin Trasplante, Congnita y Mecnica Ciclo de la Malaria El parcito de la Malaria posee un Ciclo indirecto porque tiene 2 Huespedes Huspedes

H. Intermediario: Ser Humano H. Definitivo: Mosquito Anopheles ya que dentro del ocurre la reproduccin Sexual del Parasito. Se forman los Ooquistes que tienen esporocisto que van a las glndulas salivales del mosquito y cuando nos picas nos infecta con los esporozoitos o Estos Esporozoitos entran en circulacin sangunea, y van al hgado eh infectan a los Hepatocitos Dentro de los Hepatocitos los Esporozoitos formaran esquizontes (Esquizogonia Hepatica) muy grandes, con miles de Merozoitos Cuando los esquizontes se rompen se liberan los Merozoitos, que no van a infectar hepatocitos si no Eritrocitos Lo primero q tienen que hacer el merozoito para infectar al eritrocito es pegarse o P. vivax: tiene que reconocer unos antgenos que se encuentran en la superficie de los Eritrocitos que son el antgeno Duffy Hay regiones de frica en que hay personas que no se infectan por Vivax, ya que sus eritrocitos por mutacin no produce el Antigeno Duffy o P. falciparun utiliza otros antgenos, que son varios. sea tiene una entrada ms fcil porque tiene ms opciones En el Ser Humano se Produce o Esquizogonia Hepatica o Esquizogonia Eritrocitica: Produce trofozoitos alveolares, trofozoitos ameboide y Esquizontes Algunos Esquizontes liberan merozoitos que formaran Gametocitos (Gametogonia) o Gametogonia En el Mosquito o Fertilizacin de Macrogametocito con Microgametocito Y formara un Oocineto que luego formara el Ooquiste o Formacin de Ooquistes o Liberacin de Esporozoitos Se est tratando de hacer una Vacuna, con protenas del Esporozoitos O tambin se estudia el uso de Esporozoitos irradiados Casos Especiales (Hipnozoito) o P. vivax y Ovale: Cuando los esporzoitos llegan al hgado algunos continan formando esquizontes, pero otros se quedan dormidos llamados (Hipnoszoitos)

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Vectores Son solamente del Genero Anopheles o En panam la ms importante es: A. albimanus o En Latinoamrica: A. darlingui o A nivel Mundial: A. gambiae en Africa Factores que determinan a un Buen Vector o Endofilia (Cuando le gusta estar dentro de casa) y Endofagia (Come dentro de Casa) o Antropofilia (Le gusta la Sangre del ser humano)

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Capacidad de Vuelo Longevidad Numero de Esporozoitos en las glndulas Salivales Densidad o concentracin Resistencia a Insecticidad

Reproduccion Asexual Esquizogonia Pre-eritrocitica o Esquizonte tisular Primario o Merozoito 2,000 P. malariae 10,000 P. vivax 15,000 P. ovale 30,000 P. falciparum o En vivax y ovale existe los hipnozoitos y su activacin se llama Recaida No hay que confundir Recaida con recrudecencia Recudecencia: es cuando los paracitos continan con su crecimiento luego de que pasa el efecto de la droga administrada Recaida: es el despertar de los Hipnozoitos Esquizongonia Eritrocitica o P. falciparum: Puede infectar hasta la mitad de sus eritrocitos o P. vivax y ovale: Eritrocitos Jvenes (Reticulocitos) (2%) o P. malariae: Eritrocitos Viejos (2%) Epidemiologia de la Malaria Niveles de endemicidad: Se basa en los ndices esplnicos y paracitos y pueden ser Paracitemia o Hipodermica = Menos del 10% o Mesoendemico = 11-50 % o Hiperendemico = 51 75 % o Holoendemico = ms del 75% Susceptibilidad depende: inmunidad natural o Adquirida, factores genticos, edad, ocupacin, y caractersticas Socioeconmica Medidas de Control A nivel del receptor: Uso de repelentes cutneos, mosquiteros individuales, administracin de Drogas, Vacunas an no se ha producido. Erradicacin no ha sido posible por: Problemas financieros, y administrativos, factores culturales, deficiencia de las viviendas, exofilia, y exofagia de algunos vectores, residentes a los insecticidas y resistencia del paracito a los antimalaricos A nivel del hombre: Aislamiento del enfermo A nivel del vector: Ordenamiento del Medio ambiente, Control biolgico, (peces, bacillus, thurigienisis, Hongos del genero Lagynidium, nematodos, insectos); Barreras Biologicas, Control con qumicos Caracteristicas Clinicas

Luego que uno se infecta 9 a 14 das (1 a 2 Semanas), usted experimenta el paroquismo malarico o Es un sntoma clnico que se repite una y otra vez en un lapso de tiempo Escalofri (dura 1 h, que es momento en q se libera la toxina) Fiebre Intensa Sudoracin o Para el caso de P. falciparum Malaria severa que hay muchos tipo Caracterstica Clnica de la Malaria o Fiebre Se produce con la ruptura del Esquizonte, y este libera toxina, antgeno, hemoglobina P. vivax y P. ovale: Ocurre cada 3 dias (Fiebre terciana) P. Malariae: Ocurre cada 4 dias (Fiebre Cuartana) P. falciparum: fiebre todo el tiempo, puede disminuir cada 3 das (Fiebre subterciana) o Anemia o Istericia o Esplenomegalia En P. falciparum, o El paracito se mete al eritrocito, y lo induce en la superficie del eritrocito, para que se formen unas protuberancias llamadas Knobs Son pegajosas y se pegan en el endotelio de los capilares de los rganos internos Un eritrocito infectado, se rodea de eritrocitos y forman una roceta, que pueden llegar a tapar los capilares, que llegan a forman micro-hemorragias. Afecta el Cerebro o Edema Pulmonar agudo o Fiebre de las Aguas negras Ocurre porque al reventar los eritrocitos, como se libera hemoglobina, esta no puede ser filtrada por el rion, y es liberada por la Orina. (Hemoglobinuria) En P. Malariae o Sndrome Nefrtico: Ascitis, Edema en el Rostro, Esplenomegalia o Plasmodio mas Antigua Resistencia Natural Ausencia de Ag Duffy XXX Deficiencia de G6PD X Hemoglobina S XX Talasemia A y B X Inmunidad contra la Malaria Se tiene q estar expuesto muchos aos a la malaria, para lograr una inmunidad La inmunidad en la malaria se llama Premunicion que sera una inmunidad de corta duracin Inmunidad contra los Parsitos o La respuesta inmune previene la invasin de los merozotos, elimina los eritrocitos infectados, etc Inmunidad anti Enfermedad

o Tratamiento

Neutraliza el efecto de los antgenos y toxinas

Vivax, Ovale, Malariae 3- Cloroquina y Primaquina

Falciparum, sin complicaciones 3- Amodiaquina o Cloroquina

2- Sulfadoxina + Pirimetamina (FANSIDAR) 3- Primaquina

Falciparum Resistente/Severa 3- Sulfato de Quinina 3- Diclorohidrato de Quinina 2- FANSIDAR

Otras Drogas Mefloquina

Artemisina

3- Primaquina

Halofantrina Antibiticos Clinidamicina Tetraciclina Doxiciclina

Cloroquina: Matar paracito en sangre Primaquina: Mata formas latentes de vida Si es resistente a cloroquina FANSIDAR En panam la droga de eleccin en Panam: FANSIDAR Quinina la usaban los indios Keshua que la sacaban de la corteza de los arboles En China usaba una hierba llamada Artemisina

Resistencia de Plasmodium falciparum a Cloroquina R1, cuando al administrar la dosis usual, la parasitemia desaparece inicialmente, para luego reaparecer en un lapso de 28 das (recrudescencia temprana o tarda) R2, cuando con dicho tratamiento se consigue reduccin de la parasitemia y la mejora clnica, pero sin la total desaparicin de las formas asexuadas del parsito. Cuando termina el tratamiento la parasitemia aumenta y la condicin clnica se deteriora R3, no se consigue reducir la parasitemia ni la mejora clnica Diagnstico de Malaria Clnicamente puede confundirse con otras enfermedades febriles o Fiebre amarilla o Absceso heptico o Leishmaniosis visceral o Dengue o Tuberculosis Mtodos o Diagnostico Parasitolgico Gota gruesa y Extendido Diagnostico por QBC o Inmunocromatografia: til para hacer diagnostico rapido o Deteccin de ADN y ARN parasitario (PCR)

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Reacciones Inmunolgicas: Detectan la presencia de anticuerpos especficos. No son utilizadas de rutina sino en estudios epidemiolgicos: ELISA, HAI, IFI Exmenes complementario de laboratorio: Hematocrito, Hemoglobina, Hemograma, Funcin renal, heptica, coagulacin

Babesiosis
Epidemiologa Zoonosis Emergente principalmente de regiones rurales-templadas de EU y Europa Babesia microti en EU (Isla de Nantucket) transmitida por Ixodes dammini. Su husped natural es Peromyscus leucopus(Ratn de patas blancas) pero la infeccin es muy leve B. divergens en Europa (Francia e Islas Britnicas) es transmitidapor I. ricinus. Es un parsito natural de bovinos WA1, CA1, MO1 en EU se han reportado en infecciones humanas. No se conocen sus vectores o huspedes Para que ocurra la transmisin la garrapata debe estar adherida de 50 a 60 horas. Las transfusiones sanguneas representan la segunda forma de transmisin En el vector puede ocurrir transmisin transovrica Algunos pocos casos reportados en China, Taiwan, Egypto, Surfrica y Mxico. Manifestaciones Clnicas En la infeccin con B. microti el perodo de incubacin es de 1 a 6 semanas Algunas veces los sntomas son muy leves o no se manifiestan En los casos ms graves los sntomas se asemejan a una infeccin malrica. Con un 5% de letalidad Malestar, escalofros, mialgias, anemia, fatiga, fiebre, nuseas, hematuria, hepatoesplenomegalia Complicaciones en inmunocomprometidos:Empeoran los sntomas ya descritos En la infeccin con B. divergens el inicio es de 1 a 3 semanas luego de la picadura. La mayora han sido Europeos esplenectomizados Hay hemoglobinura, ictericia, hemlisis severa. Puede haber falla renal y edema pulmonar. En muchos casos la infeccin es mortal (42%) Los sntomas dependen de la edad y la inmunocompetencia. Es muy severa en ancianos y esplenectomizados o inmunocomprometidos Diagnostico Antecedentes epidemiolgicos: Viajes a un rea endmica, picadura de garrapatas, transfusin y esplenoctoma Frotis sanguneo Inoculacin de Hamsters con la sangre del paciente IFI, PCR (Centros de referencia) Tratamiento La mayora de los casos con B. microti resuelven espontneamente

El tratamiento de los casos con B. divergens debe ser rpido para evitar la hemlisis extensiva y la falla renal. La droga estndar es Clindamicina + Quinina Las transfusiones son necesarias en casos severos (Cambios de eritrocitos) Atovaquone + Azitromicina (Droga de 2da eleccin) La profilaxis en animales utiliza vacunas atenuadas (B. bovis ) y algunas vacunas con antgenos recombinantes estn en estudio Medidas de proteccin: Reduccin de la densidad de garrapatas, usos de acaricidas o repelentes